Посттравматическое стрессовое расстройство: концептуализация, оценка и лечение

Эта работа направлена ​​на то, чтобы предложить глобальное и комплексное видение современной концепции расстройства, вызванного: посттравматический стресс, а также диагностические критерии и направления вмешательства в более широком смысле использовал.

Мы приглашаем вас продолжить чтение этой статьи PsicologíaOnline, если вы хотите узнать о ней больше. Посттравматическое стрессовое расстройство: концептуализация, оценка и лечение.

Индекс

1.  План работы
2. Концептуализация
3. Оценка
4. Симптомы посттравматического стрессового расстройства
5. Диагностические критерии
6. Рекомендации по диагностике
7. Лечение посттравматического стрессового расстройства - психообразовательный подход и когнитивно-поведенческая терапия
8. Лечение - гипноз, психодинамическая терапия, лекарства и группы поддержки
9. Лечение - семейная терапия и другие альтернативы
10. Заключение

Текст разделен на четыре части:

• В первую очередь и в качестве введения концепция посттравматического стрессового расстройства.
• Во-вторых, Диагностические критерии наиболее широко используется сегодня в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) и Международной классификацией болезней (ICD-10).
• В-третьих, Основные пункты наиболее частых терапевтических методов, включая когнитивно-поведенческий подход, групповую терапию, лечение психофармакологический, клинический гипноз, психообразовательные подходы, психодинамическая терапия, семейная терапия и терапии целостные / альтернативы.
• Наконец, подбор терапевтических ресурсов в сети, краткие комментарии, а также подборка соответствующей библиографии, как в Испанский и английский, где заинтересованный читатель может расширить информацию, предлагаемую в настоящая работа.

Вступление

Мир хорошо знает силу разрушения, вызванного стихийными бедствиями, такими как штормы, ураганы и землетрясения. Многие другие точно так же знают страдания, порождаемые терроризмом, насилием, войной или преступностью. За последние 25 лет более 150 миллионов человек ежегодно напрямую пострадали от этих типов бедствий и травматических событий. Физические последствия катастрофы очевидны. Сотни или тысячи людей погибают или получают серьезные травмы. Выжившие несут последствия на всю жизнь.

Боль и страдание распределяются поровну.

Эмоциональные эффекты бедствий - страх, беспокойство, стресс, гнев, ярость, негодование, эмоциональная блокировка - также очевидны. Для многих жертв эти эффекты смягчаются и даже исчезают со временем. Однако для многих других последствия являются долгосрочными и иногда достигают состояния хронического, если они не получают адекватного лечения. Пока не существует эффективного рецепта, который можно было бы универсально применить для реагирования на бедствия с психосоциальной точки зрения.

Вероятно, отчасти проблема заключается в большой вариативности происхождения этих травмирующих событий. Некоторые, например ураганы или землетрясения, имеют естественное происхождение. Другие, такие как войны, насилие или терроризм, являются продуктом людей. Некоторые, например преступные действия с применением насилия, затрагивают небольшую группу людей. Другие, такие как стихийные бедствия, затрагивают сообщества и даже целые страны.

Эти обстоятельства только усложняют подход к эффективному вмешательству при посттравматическом стрессовом расстройстве. многомерна и сложна сама по себе, и который в последние годы пользуется большим интересом и признанием, будучи особым присутствуют в настоящее время в связи с событиями, произошедшими 11 сентября 2001 г. в г. Нью-Йорк. Настоящая работа направлена ​​на то, чтобы предложить глобальное видение концепции с двойной точки зрения, как теоретической (концептуализация), так и практической (оценка и лечение). Он также предлагает выбор ресурсов, как библиографических, так и электронных, где заинтересованный читатель может расширить информацию, предлагаемую в этом документе.

История травматического стресса

Подверженность травмирующим событиям и их последствиям - явление не новое. На протяжении всей истории люди переживали трагедии и бедствия. Доказательства посттравматических реакций относятся к VI веку до нашей эры и основаны на реакциях солдат во время боя (Holmes, 1985).

Реакции на травматический стресс получили разные названия. с годами. Некоторые используемые диагностические термины включают военный невроз, травматический невроз, поствьетнамский синдром или боевую усталость (Meichenbaum, 1994).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III) впервые признало посттравматическое стрессовое расстройство в качестве дифференцированной диагностической единицы в 1980 году.

Это было классифицировано как тревожное расстройство. из-за характерного наличия стойкой тревожности, чрезмерной бдительности и поведения избегания фобий. В 1994 году было опубликовано Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), которое включает: относительно диагностических критериев расстройства, последних достижений и исследований, проведенных в этой области.

Типы травматических событий

Травматические события в большинстве случаев являются неожиданными и неконтролируемыми и поражают чувство безопасности и уверенности в себе человека, вызывающее сильную реакцию уязвимости и страха по отношению к среда. Примеры такого типа ситуаций следующие:

• Несчастные случаи Стихийные бедствия - ураганы, землетрясения, наводнения, лавины, извержения вулканов-
• Неожиданная смерть родственников
• Нападения / преступления / изнасилования
• Физическое / сексуальное насилие в детстве
• Похищение с применением пыток
• Боевой опыт

Другие формы тяжелого (но не экстремального) стресса могут серьезно повлиять на человека, но, как правило, не являются спусковыми крючками. типичное посттравматическое стрессовое расстройство, такое как потеря работы, развод, неудача школа... и т. д.

Как показывают недавние исследования, важно подчеркнуть, что, несмотря на неоднородность травмирующие события, люди, которые прямо или косвенно испытали подобные ситуации показать общий психопатологический профиль в настоящее время обозначается как ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССНОЕ РАССТРОЙСТВО, и иногда присутствуют другие расстройства связанные, такие как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки или злоупотребление психоактивными веществами (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

Во-первых, некоторые общие принципы процесса клинической оценки этого типа расстройства, подчеркивая роль интервью в нем и перечисляя некоторые из наиболее использовал.

Во-вторых, перечислены и кратко описаны симптомы, наиболее часто связанные с посттравматическим стрессовым расстройством. некоторые патологии, связанные с этим заболеванием, которые в большинстве случаев требуют обследования и / или лечения конкретный.

Наконец, представлены диагностические критерии, наиболее широко используемые сегодня в клинической практике: ссылаться на Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) и Международную классификацию болезней (МКБ-10).

Общие особенности

Специалист, работающий с этим типом пациентов, должен учитывать многомерную и обязательно сложную природу этого типа расстройства.

А глобальное и многомерное клиническое интервью это стратегия оценки первого порядка для правильной диагностики травматического стресса.

Адекватный процесс собеседования позволяет пациенту поделиться своим опытом и впечатлениями от мероприятие, имея возможность свободно выражать себя в безопасной обстановке, чутко и не критический.

Пациенты (а часто и их ближайшие родственники) нужно чувствовать, что понимают и поддерживают поскольку они пытаются найти смысл в недавно пережитом опыте.

Интервью также способствует эффективному «рабочему альянсу», необходимому для нормального поэтапного развития терапевтического процесса. последующий, а также уникальный случай для установления адекватных терапевтических отношений (раппорта), необходимых для успеха терапевтический.

Кроме того, интервью позволяет извлечь детали опыта, пережитого субъектом, оценить прошлые и настоящие уровни функционирование субъекта и определение метода лечения, а также наиболее подходящих терапевтических целей в каждом конкретном случае конкретный.

Между структурированные интервью наиболее часто используются:

• Шкала посттравматического стрессового расстройства (CAPS; Blake et al., 1990).
• Расписание интервью по тревожным расстройствам-IV (ADIS-IV; ДиНардо, Браун и Барлоу, 1994).

Другие используемые специальные инструменты оценки:

• Подшкала Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI; Кин, Маллой и Фэрбэнк, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• Перечень Пенна для посттравматического стрессового расстройства (Хаммарберг, 1992).

У этих типов пациентов часто встречаются другие сопутствующие расстройства, такие как панические расстройства, депрессия или тревога. обобщенным, поэтому оценка этого типа расстройств должна быть частью оценочного процесса (Meichenbaum, 1994)

Глобальный подход, который подразумевает сбор информации из разных источников, с использованием разных методов и повсеместно. разное время особенно рекомендуется и необходимо в процессе диагностики этого типа расстройства (Meichenbaum, 1994).

Мы могли бы сгруппировать наиболее распространенные сопутствующие симптомы в три больших блока:

ПОВТОРНАЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ

• Воспоминания. Чувства и ощущения, связанные с травмирующей ситуацией.
• Кошмары. Событие или другие образы, связанные с ним, часто повторяются во сне.
• Непропорциональные физические и эмоциональные реакции на события, связанные с травмирующей ситуацией.

ПОВЫШЕНИЕ АКТИВАЦИИ

• Трудности засыпания
• Сверхбдительность
• Проблемы с концентрацией
• Раздражительность / импульсивность / агрессивность

ИЗБЕЖАНИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ БЛОКИРОВАНИЕ ПОВЕДЕНИЯ

• Интенсивное избегание / бегство / отвержение субъекта ситуаций, мест, мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмирующим событием.
• Потеря интереса
• Эмоциональный блок
• Социальная изоляция

Упомянутые три группы симптомов чаще встречаются у людей, страдающих от посттравматическое стрессовое расстройство, однако часто наблюдаются другие проблемы, связанные с одно и тоже.

Среди наиболее часто связанных ЗАБОЛЕВАНИЙ:

ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ

Люди, которые пережили травму, могут испытывать панические атаки, когда сталкиваются с ситуациями, связанными с травмирующим событием.

Эти приступы включают сильное чувство страха и боли, сопровождающееся такими симптомами, как учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, тремор... и т. Д.

ДЕПРЕССИЯ

Многие люди страдают последующими депрессивными эпизодами, потерей интереса, заниженной самооценкой и даже в самых серьезных случаях повторяющимися суицидальными мыслями.

Недавние исследования показывают, например, что примерно 50% жертв изнасилования периодически думают о самоубийстве.

ГНЕВ И АГРЕССИВНОСТЬ

Это обычная и до некоторой степени логичная реакция пострадавших от травм. Однако, когда они достигают непропорциональных пределов, это существенно мешает возможности терапевтического успеха, а также повседневному функционированию субъекта.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКАМИ

Часто употребляются наркотики, такие как алкоголь, чтобы попытаться скрыть / скрыть связанную с этим боль. Иногда эта стратегия побега отдаляет субъект от получения адекватной помощи и только продлевает страдания.

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ СТРАХ / ПОВЕДЕНИЕ ИЗБЕЖАНИЯ

Бегство / избегание всего, что связано с травмирующей ситуацией, является обычным признаком в большинстве случаев, однако иногда этот сильный страх и избегание обобщается на другие ситуации, в принципе не связанные напрямую с травмирующей ситуацией, что очень существенно мешает повседневному функционированию предмет.

Эти и другие симптомы в большинстве случаев значительно уменьшаются во время лечение, однако в отдельных случаях и с учетом его серьезности, может потребовать дополнительных вмешательств. конкретный.

В клинической практике наиболее широко используются диагностические критерии в качестве справочного материала для оценки посттравматического стрессового расстройства. включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) и в Международную классификацию болезней. (МКБ-10).

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДИАГНОСТИЧЕСКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ DSM-IV

К. Человек подвергся травматическому событию, в котором имелись 1 и 2:

• Человек пережил, стал свидетелем или получил объяснения об одном (или нескольких) событиях, характеризующихся смертью или угрозой его физической неприкосновенности или неприкосновенности других.
• Человек ответил сильным страхом, безнадежностью или ужасом. Примечание: у детей эти реакции могут выражаться в неструктурированном или возбужденном поведении.

Б. Травмирующее событие постоянно повторяется одним (или несколькими) из следующих способов:

1. Повторяющиеся и навязчивые воспоминания о событии, которые вызывают дискомфорт и включают образы, мысли или восприятия Примечание: у маленьких детей это может выражаться в повторяющихся играх, в которых проявляются характерные темы или аспекты травмы.
2. Повторяющиеся сны о событии, доставляющие дискомфорт. Примечание: у детей могут быть страшные сны неузнаваемого содержания.
3. Человек действует или испытывает ощущение, что происходит травмирующее событие (включая ощущение повторного переживания переживания, иллюзии, галлюцинации и эпизоды диссоциативных воспоминаний, в том числе те, которые появляются при пробуждении или опьянеть). Примечание: маленькие дети могут воспроизвести конкретное травмирующее событие.
4. Сильный психологический стресс при воздействии внутренних или внешних раздражителей, которые символизируют или напоминают о каком-либо аспекте травмирующего события.
5. Физиологические реакции на воздействие внутренних или внешних раздражителей, которые символизируют или напоминают о каком-либо аспекте травмирующего события.

С. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и притупление общей реактивности человека (отсутствовавшей до травмы), на что указывают три (или более) из следующих симптомов:

1. Попытки избежать мыслей, чувств или разговоров о травмирующем событии.
2. Попытки избегать занятий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.
3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы.
4. Резкое снижение интереса или участия в значимой деятельности.
5. Чувство отстраненности или отчужденности от других.
6. Ограничение аффективной жизни (с. g., неспособность испытывать чувство любви).
7. Ощущение мрачного будущего (стр. (например, вы не ожидаете найти работу, выйти замуж, создать семью или в конечном итоге вести нормальную жизнь).

Д. Стойкие симптомы повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), на что указывают два (или более) из следующих симптомов:

1. Проблемы с засыпанием или сном.
2. Раздражительность или вспышки гнева.
3. Проблемы с концентрацией внимания.
4. Повышенная бдительность.
5. Преувеличенные испуганные ответы.

А ТАКЖЕ. Эти изменения (симптомы критериев B, C и D) длятся более 1 месяца.

Ф. Эти изменения вызывают значительный клинический дискомфорт или социальное, профессиональное ухудшение или другие важные области жизнедеятельности человека.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МКБ-10

Расстройство, возникающее при отсроченная или отсроченная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременные или длительные) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые сами по себе могут вызвать массовые беспорядки почти повсюду в мире (например, катастрофы природные или искусственные, боевые действия, серьезные несчастные случаи, свидетели насильственной смерти кого-либо, став жертвой пыток, терроризма, изнасилования или других преступление).

Определенные черты личности (например, компульсивный или астенический) или история невротического заболевания, если есть, они могут быть предрасполагающие факторы и снизить порог появления синдрома или усугубить его течение, но эти факторы не являются ни необходимыми, ни достаточными для объяснения его появления.

Типичные характеристики посттравматического стрессового расстройства:

Повторные эпизоды повторного переживания травмы в виде воспоминания или сны, которые происходят на постоянном фоне чувства "онемения" и эмоциональной тупости, отстраненности от других, отсутствия реакции на окружающую среду, ангедония и избегание деятельности и ситуации, вызывающие травму.

Ситуаций, которые напоминают или предполагают травму, часто опасаются, и их даже избегают. В редких случаях могут наблюдаться драматические и резкие вспышки страха, паники или агрессии, вызванные: стимулы, которые вызывают внезапное воспоминание, актуализацию травмы или первоначальную реакцию на нее, или и то, и другое, время.

Обычно бывает вегетативная гиперактивность с повышенной бдительностью, повышенная реакция вздрагивания и бессонница. Симптомы сопровождаются тревогой и депрессией, нередки суицидальные мысли. Отягчающим фактором может стать чрезмерное употребление психотропных веществ или алкоголя.

Начало следует за травмой с латентным периодом, который варьируется по продолжительности от нескольких недель до месяцев (но редко превышает шесть месяцев).

Курс колеблется, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. У небольшой части пациентов заболевание может иметь хроническое течение и эволюцию в сторону стойкой трансформации личности в течение многих лет.

Это заболевание не следует диагностировать, если это не так. совершенно ясно который появился в течение шести месяцев после травматического события исключительной силы.

«Вероятный» диагноз все еще возможен, если время между фактом и появлением симптомов превышает шесть месяцев, при условии, что проявления клинические симптомы типичны, и никакой другой альтернативный диагноз не является правдоподобным (например, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или эпизод депрессант).

Помимо травмы, должны присутствовать воспоминания или представления о событии в виде бодрствующих воспоминаний или образов или повторяющихся грез наяву.

Явная эмоциональная отстраненность с аффективным притуплением и избеганием стимулов, которые могут вновь разжечь воспоминания о травме, также обычно присутствуют, но не являются существенными для постановки диагноза. Вегетативные симптомы, расстройства настроения и аномальное поведение также способствуют постановке диагноза, но не являются критически важными для постановки диагноза.

Многие методы и стратегии, часто противоречащие друг другу теоретических подходов, использовались и продолжают использоваться в терапевтический подход ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА. На мой взгляд, ни одна стратегия, рассматриваемая изолированно, не может быть названа лучше остальных с точки зрения ее эффективности для всех типов пациентов или при любых обстоятельствах.

Кажется очевидным, что выбор одного метода по сравнению с другим будет во многом зависеть от теоретической и практической подготовки специалиста по психическому здоровью.

В любом случае и признавая многомерность и сложность расстройства,В большинстве случаев кажется целесообразным выбрать эклектический подход, максимально адаптированный к обстоятельствам пациента.

Вот краткий обзор некоторых из наиболее часто используемых сегодня методов лечения.

ПСИХО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД

Психообразовательный подход включает предоставление пациенту / его семье базовой информации об их заболевании, характерных симптомах и различных стратегиях выживания.

Эта первая категория лечения включает в себя обмен основной информацией с субъектом посредством книг, статей и других документов, представляющих интерес. который позволяет пациенту получить основные понятия о концепциях, связанных с расстройством, таких как знания психофизиологии, введение в концепция реакции на стресс, базовые юридические знания, связанные с проблемой (например, в случаях изнасилования / преступления )...так далее...

На семейном уровне он включает обучение стратегиям выживания и навыкам решения проблем, чтобы облегчить отношения с человеком, затронутым расстройством.

Такой психообразовательный подход на уровне семьи кажется значительно уменьшить чувство стрессазамешательство и беспокойство, которые обычно возникают в семейной структуре и могут разрушить ее, значительно помогая в выздоровлении пациента.

В любом случае мне кажется важным подчеркнуть необходимость совместного подхода, при котором и пациент, и терапевт делится соответствующей информацией в одном и другом направлении, тем самым облегчая процесс терапевтический.

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Появился после Второй мировой войны, первоначально в рамках концепции МОДИФИКАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ ИЛИ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ., изначально основывалась на приемах в основном поведенческого характера, основанных на работах Паулова и Скиннер.

Позже, с включением работ таких авторов, как Бандура, а в последнее время Эллис, Бек, Мейхенбаум или Каутела, МОДИФИКАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ «ассимилирует» в свой репертуар методов вмешательства стратегии и процедуры когнитивной психологии, основанные на изменение искаженного образа мышления и обучение навыкам решения проблем, управлению тревогой или прививкам стресса.

Как из-за количества доступных эффективных стратегий вмешательства, так и из-за многомерного характера расстройства когнитивно-поведенческий подход кажется особенно подходящим в психотерапевтическом подходе этого типа расстройства.

Потенциально полезные методы вмешательства схематически представлены ниже с когнитивно-поведенческой точки зрения:

• МЕТОДЫ РЕЛАКСАЦИИ / КОНТРОЛЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВАЦИЯ

  • Прогрессивное расслабление Якобсона
  • Аутогенная тренировка
  • Медитация
  • Дыхательные техники
  • Методы биологической обратной связи
  • Техники воображения / визуализации
  • Техники самовнушения
  • Софрология

• СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

• МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ И НАВОДНЕНИЯ

• ТЕХНИКА ЭКСПЛУАТАЦИИ

  • Основные оперантные процедуры
    • Положительное подкрепление
    • Отрицательное подкрепление
    • Положительное наказание
    • Отрицательное наказание
    • Вымирание
  • Операционные методы для развития и поддержания поведения
    • Литье
    • Затухание
    • Цепочка
  • Методы уменьшения и устранения поведения
    • Дифференциальное армирование
    • Стоимость ответа
    • Тайм-аут
    • Сытость
    • Чрезмерная коррекция
  • Системы организации непредвиденных обстоятельств
    • Токен Экономика
    • Договоры на непредвиденные обстоятельства

• МЕТОДЫ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ПОКРЫТИЯ

• МЕТОДЫ САМОУПРАВЛЕНИЯ

  • Методы экологического планирования
    • Контроль стимулов
    • Договоры на непредвиденные обстоятельства
    • Альтернативные ответы на обучение
  • Методы поведенческого программирования
    • Самоусиление
    • Самонаказание
  • Методы, способствующие изменению поведения
    • Самонаблюдение
    • Самостоятельная регистрация
    • Лечебные задания между сеансами

• АВЕРСИВНЫЕ МЕТОДЫ

• МЕТОДЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ

• КОГНИТИВНЫЕ МЕТОДЫ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ

  • Эллис рациональная эмоциональная терапия
  • Когнитивная терапия Бека
  • Самоучитель Meichenbaum
  • Систематическая рациональная реструктуризация Goldfried и Goldfried

• МЕТОДЫ НАВЫКОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

  • Прививка от стресса Мейхенбаума
  • Тренинг Суинна и Ричардсона по управлению тревогой
  • Десенсибилизация самоконтроля Голдфрида
  • Скрытое скрытое моделирование

• МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ НЕИСПРАВНОСТЕЙ

  • Терапия для решения проблем Д'Зурилла и Голдфрида
  • Технология решения межличностных проблем Spivack и Shure

КЛИНИЧЕСКИЙ ГИПНОЗ

Оставляя в стороне возможные опасения, что среди определенных секторов научного сообщества поднимается концепция гипноза (усиленная публичный образ ее), правда в том, что гипнотические стратегии, применяемые профессионалом с соответствующей квалификацией и в в сочетании с другими методами вмешательства они показали соответствующий терапевтический потенциал в лечении стрессового расстройства. Посттравматический. В начальной фазе вмешательства гипноз может быть особенно эффективным для стабилизации состояния пациента, предоставляя вам стратегии эмоционального самоконтроля и управления стрессом / активацией, помогая вам изучение простых техник самовнушения, чтобы обобщить навыки, полученные в ходе консультации, в вашей жизни ежедневно.

В гипнотическом состоянии это особенно подходящее время для предоставления гипнотических и постгипнотических внушений, которые повышают вашу самооценку и чувство безопасности / контроля, облегчают справляться с самыми болезненными воспоминаниями и бороться с общими симптомами, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством, такими как бессонница, агрессивность / гнев, чрезмерная эмоциональная активация или беспокойство обобщенный.

Восток повышенный эмоциональный самоконтроль лечения пациента с помощью гипноза в качестве стратегии управления стрессом, что позволит пациенту извлечь пользу из других последующих стратегий вмешательства.

На втором этапе можно использовать различные методы для интеграции и разрешения травматических воспоминаний. В этом контексте пациент может научиться регулировать когнитивную и эмоциональную дистанцию ​​по отношению к травмирующему событию и связанным с ним воспоминаниям.

С другой стороны, гипноз может служить стратегией для доступа к болезненным и травмирующим воспоминаниям, которые могут влиять на текущее состояние субъекта и тех, кто в некоторых случаях не осведомлен или был подавлен.

В этом процессе могут быть особенно полезны техники образной, проективной и когнитивной реструктуризации.

Наконец, терапевтические цели будут направлены на достижение функциональной интеграции и адаптация травматических переживаний к жизни пациента и освоение новых методик справляться.

В этом направлении пойдут такие стратегии, как скрытые тесты или развитие собственной самооценки. Клинический гипноз, на мой взгляд, представляет собой потенциально эффективная терапевтическая стратегия, легко совместимы с другими методами вмешательства и не должны быть исключены априори из-за незнания, предрассудков или отсутствия специальной подготовки.

ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Динамическая школа, которая подчеркивает важность мыслей, чувств и прошлой истории клиента. такие как необходимость открыть свой внутренний мир, чтобы изменить личность, возникла из психоаналитической теории Фрейд.

Хотя сегодня существует относительно немного сторонников классического анализа, Фрейдистская философия его по-прежнему разделяют, в большей или меньшей степени, целый ряд терапевтических школ, объединенных концепцией психодинамической терапии.

Психодинамическая терапия сосредоточиться на эмоциональных конфликтах вызвано травмирующим событием, особенно тем, что связано с ранним опытом.

Через выражение различных эмоций и мыслей, связанных с событием, в чуткой и безопасной обстановке, пациент приобретает большее чувство уверенность и чувство собственного достоинства, развивает эффективные способы мышления и совладания с травматическим опытом и сильными связанными эмоциями, которые возникают во время процесса терапевтический.

Цель - повысить осведомленность («понимание») внутриличностных конфликтов и их разрешение. Пациента направляют на развитие усиленной самооценки, большего самоконтроля и нового видения своей личной целостности и уверенности в себе.

Более традиционный психоанализ включает в себя несколько еженедельных сеансов продолжительностью от 45 до 50 минут, продолжительностью от 2 до 7 лет. Именно такая большая продолжительность привела к тому, что в свете первоначальной формулировки возникли различные вариации первоначального метода, более ограниченные по продолжительности.

Краткая психодинамическая психотерапия, например, включает от одного до двух сеансов в неделю, в среднем от 12 до 20 сеансов.

В конечном итоге психодинамический терапевт утверждает далеко идущее изменение. Он направлен на реструктуризацию основной личности, изменяя то, как человек смотрит на жизнь и реагирует на нее, помогая людям выработать адекватный взгляд на себя и осознать мощные психологические силы, скрытые глубоко в их бессознательном.

ГРУППОВЫЕ ТЕРАПИИ / ГРУППЫ САМОПОМОЩИ-СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

Групповая терапия является эффективным вариантом лечения в той степени, в которой позволяет пациенту поделиться своими воспоминаниями травмирующие события в обстановке безопасности, сплоченности и сочувствия со стороны других пациентов и самого терапевта.

Поделитесь собственным опытом и иметь дело непосредственно с гневом, тревогой и чувством вины часто ассоциируемый с травматическими воспоминаниями, он позволяет многим пациентам эффективно справляться со своими воспоминаниями, эмоциями и адаптировать их к своей повседневной жизни.

Несмотря на то, что существует большое разнообразие групповых подходов к лечению травм в целом, групповая терапия направлена ​​на достижение следующих терапевтических целей:

• Стабилизируйте реакции, как физически, так и морально, перед лицом травматического опыта.
• Исследуйте, делитесь эмоциями и восприятием и справляйтесь с ними.
• Изучите эффективные стратегии выживания и управления стрессом.

Что касается групп самопомощи / поддержки для пациентов и семей с психическими заболеваниями, то, к счастью, они становятся все более распространенными.

Даже если ими не руководят специалисты в области психического здоровья, их ценность терапевтические не подлежат сомнению постольку, поскольку они оказывают эмоциональную поддержку членам группы. значительный. Обмен опытом, успехами, неудачами, информацией и ресурсами - вот некоторые из возможностей, предлагаемых этими группами.

Факт присоединения также позволяет большая эффективность в борьбе за искоренение стигмы которые все еще остаются в обществе по отношению к людям с психологическими проблемами

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Вероятно, следующая цитата доктора Фридмана из недавней статьи о психофармакологическом подходе к Лечение посттравматического стрессового расстройства в значительной степени обобщает некоторые проблемы, с которыми необходимо столкнуться в этот момент:

«Есть много проблем при написании статьи о фармакотерапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Наиболее очевидная проблема заключается в том, что опубликованная литература о клинических испытаниях слишком скудна и непоследовательна, чтобы кто-либо мог дать заслуживающие доверия рекомендации. Во-вторых, наши представления о психобиологии посттравматического стрессового расстройства настолько сложны, что Трудно предсказать, какие классы лекарств они могут надеяться улучшить и какую группу симптом. В-третьих, выбор лучшего препарата подразумевает учет клинической реальности, которая обычно проявляется у пациента с посттравматическим стрессовым расстройством. коморбидный диагностический спектр (например, депрессия, тревога, тревожные расстройства, зависимость от агентов или злоупотребление) химикаты). Несмотря на эти многочисленные соображения, психиатры должны погрузиться в море нынешней неопределенности и принимать самые разумные решения о том, какие лекарства или какие лекарства назначать своим пациентам Посттравматическое стрессовое расстройство ".

Текущая лекарственная терапия может уменьшить беспокойство, депрессию и бессонницу часто ассоциируется с самим посттравматическим стрессовым расстройством, и в некоторых случаях может помочь снять стресс и эмоциональную блокировку, связанную с воспоминаниями о травмирующем опыте.

Различные виды антидепрессанты Они показали свою эффективность в некоторых клинических испытаниях, а другие типы веществ показали многообещающие результаты.

До сих пор не появилось ни одного конкретного лекарства в качестве окончательного и достаточного лечения. сам по себе для эффективного лечения широкого спектра симптомов, связанных со стрессовым расстройством Посттравматический.

Фармакологическое лечение посттравматического стресса указывает на то, что различные лекарства могут повлиять на многие симптомы посттравматического стрессового расстройства.

• Например, было показано, что клонидин уменьшает симптомы гипервозбуждения.
• Пропранолол, клоназепам и алпразолам, по-видимому, регулируют тревожность и панические атаки.
• Флуоксетин может уменьшить поведение избегания, а депрессию можно лечить с помощью трициклических антидепрессантов и СИОЗС. (Варгас и Дэвидсон, 1993).

Как заключает сам доктор Фридман:

«Однако сегодня пациенты нуждаются в лечении. Они не могут дождаться завершения расследования.

Короче говоря, я рекомендую начать с антиадренергического средства. Если симптомы сохраняются, как обычно, после оптимальной оценки, следующим лекарством, которое необходимо прописать, является СИОЗС. Если у пациентов развиваются бессонница и / или возбуждение, как это часто бывает, следующий вариант - добавить тразадон перед сном. Если значимые клинические симптомы все еще сохраняются, после 8–10-недельного испытания СИОЗС в его оптимальной дозе пора начать заново ».

Важно отметить, что только фармакотерапия как единственная стратегия вмешательства редко бывает достаточной вызвать полную ремиссию проблем, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. (Варгас и Дэвидсон, 1993).

Хотя лекарства сами по себе вряд ли представляют собой единый инструмент, они все же кажутся полезными для облегчения. симптоматическое расстройство, так что пациенту могут быть полезны другие последующие стратегии вмешательства, такие как психотерапия.

СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ

Семейная терапия - это аналогично групповой терапии поскольку его фундаментальный интерес - взаимодействие между людьми, однако он отличается в некоторых важных аспектах.

Во-первых, у группы нет общего прошлого, истории или будущего. С другой стороны, они есть в семье, и это в значительной степени определяющий фактор успеха в терапии. Во-вторых, роль семейного терапевта в большинстве случаев более директивна.

Групповой терапевт, как правило, действует больше как фасилитатор процесса и фасилитатор группы.

Но, пожалуй, самое важное отличие состоит в том, что конечная цель семейного терапевта - укрепить как группу, так и ее партнеров. отдельных членов, тогда как цель групповой терапии состоит в том, чтобы сама группа растворилась, когда ее отдельные члены разрешили свои конфликты.

Как правило, этот тип терапии используется в качестве необходимого дополнения к другим терапевтическим стратегиям, более непосредственно связанным с симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые сами по себе не рассматриваются как достаточная стратегия для эффективного лечения беспорядок.

Терапевтические стратегии охватывают множество целей, от самых амбициозных до самых амбициозных. вмешиваться в семью в целом, с системной и глобальной точки зрения, вплоть до самых сосредоточен на предлагать стратегии, информацию и конкретные рекомендации к действию членам семьи пациента, чтобы поддержать их во время терапевтического процесса, улучшая общение между семьями и уменьшая возможные источники напряжения.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ / ХОЛИСТИЧЕСКИЕ / НАТУРАЛЬНЫЕ ТЕРАПИИ

Под этой концепцией, по определению широкой и глобальной, которая вызывает немало опасений в некоторых секторах, скрывается целый набор методов, техник, философий и процедур. более или менее научная поддержка, которую можно использовать, отдельно или в сочетании с другими стратегиями, для лечения проблем, связанных со стрессовым расстройством Посттравматический.

Вот краткое определение некоторых из наиболее распространенных:

• Иглоукалывание. Тысячелетний терапевтический метод и неотъемлемая часть традиционной китайской медицины, основанный на использовании игл для профилактики и лечения заболеваний, стимулирующих «энергетические каналы» тела.
• Ароматерапия.Широкая система массажей с использованием натуральных масел, адаптированных к конкретным целям. Используемые эфирные масла - это ароматические дистилляты, извлеченные из лекарственных растений, в которых сконцентрированы их основные достоинства.
• Физическое упражнениеИспользование физической активности для поддержания формы, снятия напряжения и улучшения настроения.
• -EMDR (Десенсибилизация и обработка движением глаз).Это относительно новый психотерапевтический подход, разработанный американским психологом ФРАНСИН ШАПИРО, который сочетает в себе элементы экспозиционной терапии, терапии когнитивно-поведенческие и определенные модели движений глаз и звуков, которые вызывают изменение фокуса внимания, что теоретически облегчило бы доступ и обработку травматические воспоминания.
• Травяная терапия.Использование растений и растительных экстрактов для лечения определенных заболеваний в зависимости от их лечебных и / или питательных свойств.
• ГомеопатияТермин происходит от двух греческих слов HOMEO (подобный) и PATHOS (страдание). Используются лекарства, приготовленные из вещества, которые встречаются в природе, для лечения всего человека, стимулируя склонность организма к самовосстановлению сам. Он использует очень специфические дозы веществ, которые в огромных дозах вызывают эффекты, аналогичные тем, которые вызывает болезнь, которую нужно лечить.
• МассажМануальная техника направлена ​​в первую очередь на снятие напряжения в мышцах.
• Холистическая медицина. Цель состоит в том, чтобы рассматривать человека как «единое целое». Она исходит из предпосылки, что разум, тело и дух неразрывно связаны и должны быть лечить «совместно». Используются различные альтернативные / естественные стратегии лечения, такие как медитация, йога, молитвы, определенные диетические комбинации, витамины, минералы, травы и другие диетические / натуральные добавки, избегая традиционных подходов, основанных на употребление наркотиков.
• Натуропатия. Подчеркивает «естественное исцеление» и использует естественные методы лечения, такие как специальные диеты, массаж, гидротерапия, упражнения и консультации.
• Нейро-лингвистическое программированиеПсихотерапевтическая модель, разработанная в 1970-х годах на основе работ РИЧАРДА БАНДЛЕРА И ДЖОНА ГРИНДЕРА и основанная на изучении структуры субъективного опыта. Он разработал множество специальных процедур для работы с травмами, основанных на воображаемых / скрытых методах.
• Рефлексотерапия.Тип массажа, направленный на «разблокировку» 7200 нервных окончаний, сосредоточенных в стопах, с целью стимуляции самих стоп. процессы исцеления организма и достижение "сбалансированного состояния". Используется для лечения определенных состояний и общих ощущений дискомфорт.
• Цветочные средства БахаИх готовят из цветов диких трав, кустарников и деревьев. Они часто используются для «изменения» настроения и душевного состояния человека, поскольку известно, что страх, опасения и беспокойство мешают процессам заживления организма.
• Шиацу.Подход, основанный на массаже, направленный на коррекцию «потока энергии» тела посредством процедуры с телесным контактом. На японском языке «шиацу» означает «давление пальцем», давление, которое заменяет иглы акупунктуры при стимуляции энергетических каналов.
• Тай Чи• Традиционная китайская система, основанная на мягких физических движениях, которые позволяют человеку направлять свою энергию, силу и мощь в более позитивном направлении.
• Пищевое (диетическое) лечение.Он направлен на улучшение настроения за счет правильного питания и специальных добавок определенных питательных веществ (витаминов, минералов, натуральных веществ... и т. Д.)
• ЙогаДревняя система поз тела, контроль дыхания и практики медитации, которые способствуют общему благополучию и внутреннему равновесию.

Утверждалось, что посттравматический стресс представляет собой "одна из самых тяжелых и приводящих к инвалидности форм человеческого стресса, известных"(Эверли, 1995, стр. 7)

К счастью, травматический стресс и его последствия продолжают получать признание и недавние исследования многочисленны в этой области, хотя для достижения желаемых результатов эффективности необходимо провести дополнительные исследования. Обнаружение и распознавание стресса, связанного с травмирующими ситуациями, является первым шагом для человека на его пути к полному выздоровлению и социальной интеграции.

Лечение у профессионалов с должной квалификацией и опытом является решающим фактором вместе с собственное отношение и предрасположенность пациента, чтобы помочь пострадавшим справиться с трагедией и продолжить свою жизнь в удовлетворительно.

Эта статья носит исключительно информативный характер, в Psychology-Online мы не можем поставить диагноз или рекомендовать лечение. Приглашаем вас обратиться к психологу для лечения вашего конкретного случая.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Посттравматическое стрессовое расстройство: концептуализация, оценка и лечение, рекомендуем вам войти в нашу категорию Клиническая психология.

• Американская психиатрическая ассоциация. (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.) Вашингтон, округ Колумбия
• Амутио Кареага, А. (1999): Теория и практика релаксации. Новая система обучения. Барселона.
• Мартинес Рока.
• Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. (1979). Когнитивная терапия депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд.
• Браун и Фромм. (1986). Гипноанализ и гипнотерапия Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Кормье, W.H и Кормье Л.С. (1994) Стратегии интервьюирования терапевтов. Бильбао. Редакция Desclee de Brouwer
• Дэвидсон, Дж.Р.Т., Немерофф, К. (1989). Фармакотерапия при посттравматическом стрессе: исторические и клинические соображения и направления на будущее. Бюллетень Psvchopharmacoloav L 422-425.
• Дэвидсон, Дж. Р. Т., и Фоа, Е. Б. (редакторы) (1993). Посттравматическое стрессовое расстройство: DSM-IV и выше. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.
• Д'Зурилла, Т.Дж. (1986). Терапия решением проблем: подход социальной компетентности к клиническому вмешательству. Нью-Йорк: Спрингер.
• Эренрайх, Дж. (2001) Копирование с катастрофами. Справочник по психосоциальному вмешательству. Нью-Йорк. Центр психологии и общества
• Эверли, Г.С. (тысяча девятьсот девяносто пятый год). Психотравматология. В G.S. Эверли и Дж. Латинг (ред.), Психотравматология: ключевые статьи и основные концепции посттравматического стресса (стр. 9-26). Нью-Йорк: Пленум.
• Фоа, Э. И Козак, М.Дж. (1985). Лечение тревожных расстройств: значение для психопатологии. В. ЧАС. Тума и Дж. Д. Мазер (ред.), Беспокойство и тревожные расстройства. Хиллсдейл, Нью-Йорк: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.
• Фридман MJ (1990) Взаимосвязь между биологическим механизмом и фармакологией посттравматического стрессового расстройства, В: Wolfe ME, Mosnaim AD, eds, Postraumatic Stress Disorder: Etiology, Phenomenology and Treatment, Washington DC: American Psychiatric Нажмите; 1990:204-225
• Гавино, А. (1997) Методы поведенческой терапии. Барселона. Издания Мартинеса Рока.
• Холмс, Р. (1985) Акты войны. Нью-Йорк: Свободная пресса.
• Горовиц, М.Дж. (1986). Синдромы стрессовой реакции (2-е изд.). Нортвейл, Нью-Джерси: Аронсон.
• Лабрадор, Ф. Дж., Крузадо, Дж. А. и Муньос, М. (1998): Руководство по модификации поведения и методам терапии. Мадрид. Редакционная пирамида.
• Либерман, М. А., Борман, Л. D., & Associates. (1979). Группы самопомощи для преодоления кризиса: истоки, члены, процессы и влияние. Сан-Франциско: Хосес-Басс.
• Маккей, М., Дэвис, М. и Фаннинг П. (1985): Когнитивные методы лечения стресса, Барселона. Мартинес Рока.
• Мейхенбаум, Д. (1994). Клиническое руководство / практическое руководство для терапевта по оценке и лечению взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством. Онтарио, Канада: Издательство Института.
• Мигель-Тобаль (1990): Беспокойство. В J. Мэр и Дж. Л. Пинильос (ред.), Трактат по общей психологии, т. Мотивация