Príčiny a liečba nespavosti

Dysomnia možno ich definovať ako primárne poruchy iniciácie alebo udržania spánku alebo nadmernej ospalosti. Vyznačujú sa výraznou zmenou množstva, kvality alebo harmonogramu spánku. Tu uvádzame niektoré z najbežnejších.

Nespavosť je neschopnosť spať v dostatočnom množstve alebo kvalite, aby ste sa na druhý deň cítili odpočinutí a funkční. Potrebné množstvo spánku je u každého jedinca variabilné a je dané geneticky, zvyčajne u dospelého človeka 7-8 hodín. Nespavosť postihuje postihnutého v noci a cez deň, keď trpí následkami nedostatočného odpočinku. Toto rozlišuje skutočnú nespavosť od „krátkeho spánku“, ktorý vyžaduje niekoľko hodín spánku, ale ráno sa cíti oddýchnutý a počas dňa zostáva plne funkčný.

Register

1. Príčiny nespavosti
2. Psychofyziologická nespavosť
3. Liečba nespavosti
4. Psychické poruchy spojené s nespavosťou
5. Chronobiologické poruchy nespavosti
6. Typy nespavosti a liečby

Nespavosť je definovaná nedostatkom nočného spánku a môže mať dva hlavné typy:

Nespavosť je pravdepodobne najčastejšou poruchou v ľudstve a postihuje tretinu populácie. Je to viac prevláda u starších ľudí a žien. Takmer polovica pacientov s chronickou nespavosťou má psychiatrické príčiny a asi 20% prípadov je nespavosť primárna.

Nespavosť z nesprávnej hygieny spánku a nevhodných návykov. Ako pri každom biologickom rytme:

• škodlivé návyky subjektu môžu meniť periodicitu funkcie.
• nepravidelnosť cyklov spánku a bdenia s absenciou stabilných časov na chodenie do postele a vstávanie spolu s variáciami spoločenské zvyky a hodiny raňajok, obeda a večere atď., spôsobujú „slabosť“ alebo desynchronizáciu rytmov spánok-bdenie. To vedie k nízkej náchylnosti na spánok v noci a k ​​tendencii k dennej ospalosti.
• zneužívanie vzrušujúcich látok, ako je káva, čaj, cola a lieky stimulujúce CNS, by malo byť zjavne zakázané. Alkohol môže uľahčiť nástup spánku, ale neskôr ho fragmentovať. Vysadenie liekov tlmiacich CNS spôsobuje „rebound“ nespavosť. Na vyriešenie tohto typu nespavosti zvyčajne stačí osvojenie si zdravých návykov a primeraného času.

Zvyšok súvisí s chorobami a inými poruchami spánku. Nech už je dôvod akýkoľvek, sú ovplyvnené systémy na podporu a udržanie spánku alebo usporiadané a predvídateľné kmitanie cyklov spánok-bdenie. V danom čase T sú najdôležitejšími premennými, ktoré určujú predvídateľnú úroveň bdelosti alebo ospalosti, homeostatická, chronobiologická a hypotalamická aktivita. Homeostatický faktor súvisí to s trvaním predchádzajúcej bdelosti (čím väčšia je predchádzajúca bdelosť, tým väčší je sklon k spánku). Chronobiologický faktor závisí od funkcie biologického kardiostimulátora: suprachiasmatické jadro (SCN) hypotalamu, ktoré určuje periodicitu cyklov spánku / bdenia a ich synchronizáciu s geofyzikálnym cyklom 24 hodín.

Periodicita cyklu spánku / bdenia je tiež dôležitou príčinou nespavosti a závisí od skutočného rytmu srdca. NSQ a školenie pomocou externých markerov, ktoré umožňujú synchronizáciu biologického kardiostimulátora s denným / nočným cyklom. Synchronizačnými faktormi sú svetlo, fyzická aktivita a sociálne plány (práca, jedlo atď.). Počas dňa sú aktívne neuróny suprachiasmatického jadra a ich zakončeniagabaergický inhibujú neuróny v paraventrikulárnom jadre zapojenom do sekrécie melatonínu. V noci prestáva inhibícia tohto jadra a dochádza k vylučovaniu melatonínu. The melatonín je to chronobiologický účinok a čas jeho vylučovania je dobrým indikátorom rytmu spánok / bdenie. Hlavné systémy podporujúce spánok sa nachádzajú vo ventrolaterálnom hypotalame, ktorého neuróny (ktoré obsahujú neurotransmitery) inhibičné GABA a galanín), zasielajte projekcie do hypotalamických a neurónových skupín mozgového kmeňa zapojených do udržiavania bdelosť. Hypokretinergické neuróny súvisiace s podporou a reguláciou bdelosti sa nachádzajú v posterolaterálnom hypotalame. Presný mechanizmus moduluje aktivitu všetkých týchto promótorových / regulačných systémov bdelosti a spánku, takže oba štáty sa striedajú usporiadaným a predvídateľným spôsobom.

Všetci ľudia Môžu sa u nich vyskytnúť prechodné nespavosti (menej ako týždeň) alebo krátkodobé (1-3 týždne), ak vystavený pôsobeniu určitých vyvolávajúcich faktorov, ako sú bolesť, stres, lieky, smútok, hluk, cestovanie zaoceánsky atď. Ak nespavosť pretrváva niekoľko týždňov, nazýva sa to akútna; ak pretrváva dlhšie ako mesiac, je chronické. Akútna nespavosť zvyčajne ustúpi, keď pominie príčina, ktorá ju vyvolala, ale v niektorých prípadoch pretrváva porucha spánku v dôsledku osvojovania si návykov škodlivé (videinfra), ktoré udržiavajú problém alebo kvôli zraniteľnosti subjektu, ktorý má slabý systém generovania spánku a / alebo je náchylný na štát hypervigilancia .

Tieto známe odporúčania ako hygiena spánku sa všeobecne uplatňujú pri akomkoľvek type nespavosti a sú prospešné od 4. - 6. týždňa prísneho dodržiavania pravidiel (1,2). Psychofyziologická nespavosť Všeobecne si ľudia spájajú spálňu so spánkom a po rôznych rituáloch prípravné zápasy (obliekanie pyžama, čistenie zubov atď.) zvyčajne na javisku ľahko zaspíme vhodné.

Psychofyziologická nespavosť Skladá sa z inverzného psychologického podmieňovania, pri ktorom sa vyvíja progresívne spojenie miestnosti a postele s bdelosťou. V skutočnosti môžu títo pacienti zaspať, keď to nemajú v úmysle, a podstatne sa zlepšia, keď spia v neobvyklej miestnosti, napríklad v hoteli. Táto porucha je často akútna a obmedzená sama na seba (situačná nespavosť súvisiaca s určitou stresovou udalosťou), ale môže sa sama udržiavať.

Cieľom liečby je identifikovať a napraviť príčinu, ktorá ju spôsobuje, a dôrazne zabrániť jej pretrvávaniu. Liečba by mala byť zameraná na základné ochorenie spôsobujúce nespavosť. Ak táto možnosť nezlepší nočný spánok, mala by sa zvážiť možnosť zahájiť symptomatickú liečbu, či už farmakologickú alebo nie. farmakologické, z nespavosti.

V mnohých prípadoch liečby lekárskeho alebo psychiatrického procesu a nespavosť. Všeobecne sa prechodná hypnotická liečba akútnej nespavosti, ktorá zvyčajne závisí od nepriaznivého stresu, považuje za rozumnú. Najbežnejšie však je, že pacient má v anamnéze chronickú nespavosť, stav, ktorý predstavuje značné terapeutické ťažkosti.

Farmakologická liečba nespavosti

Hypnotiká by sa vo všeobecnosti nemali odrádzať od liečby chronickej nespavosti. Ako prvá voľba by sa mala umožniť príležitosť preskúmanie diagnóza ktoré môžu objasniť príčinu a uľahčiť jej vyriešenie. Pacienti však musia spať a v týchto prípadoch sa predpokladá, že ako menšie zlo si budú predpisovať hypnotiká podávané prerušovane, 2 až 3-krát týždenne. Táto prerušovaná terapia zabraňuje tolerancii a závislosti.

Spravidla sa odporúča nepredlžovať hypnotickú liečbu o viac ako 8 týždňov (4 - 6) a spájať ju s inými nefarmakologickými opatreniami. Hypnotiká sa môžu podávať aj ako záchranné lieky: pacient je vyzvaný, aby dodržiaval hygienické pravidlá, a má príležitosť zosúladiť Spím spontánne, ale aby sa zabránilo frustrácii z možného zlyhania, predpokladá sa, že ak nemôžete spať za hodinu, môžete použiť hypnotikum. predpísané. V závislosti na časovom rozdelení nespavosti sa vyberajú hypnotiká s rôznou rýchlosťou pôsobenia a polčasom rozpadu. Benzodiazepínové hypnotiká Sú najúčinnejšie: sú to neselektívni agonisti receptora GABA-A s hypnotickými, anxiolytickými, svalovo relaxačnými a antiepileptickými účinkami. Skracujú latenciu spánku a zvyšujú celkové množstvo spánku. Môžu spôsobiť dennú sedáciu, kognitívne poruchy, „rebound“ nespavosť a abstinenčný syndróm (po ukončení liečby). Môžu vyrobiť chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) a syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS).

Pri vysokých dávkach môžu spôsobiť závislosť a toleranciu. V prípade nespavosti na začiatku spánku je zaujímavý liek s rýchlym účinkom a krátkym polčasom rozpadu (napr. midazolam, lormetazepam atď.). V prípadoch s di? neschopnosť udržať spánok alebo skoré prebudenie, môže byť zaujímavý benzodiazepín s dlhším polčasom rozpadu (lorazepam, klonazepamatď.) V snahe dosiahnuť efektivitu podobnú efektívnosti benzodiazepíny, ale aby sa zabránilo možným nevýhodám, boli vyvinuté nebenzodiazepínové hypnotiká. Sú to selektívne agonisty receptora GABA-A s hypnotickými účinkami, ale bez svalového relaxanta, anxiolytického alebo antiepileptického účinku. Po ukončení liečby zvyčajne nespôsobujú „rebound“ nespavosť alebo abstinenčné príznaky. Okrem toho majú malý / žiadny vplyv na pamäť a intelektuálny a psychomotorický výkon a nezdá sa, že by zhoršovali respiračné funkcie pri CHOCHP alebo frekvenciu a trvanie apnoe pri OSA. Antidepresíva Sú indikované pri liečbe nespavosti spojenej s depresiou. Jeho výhodou je, že má menšie riziko vzniku závislosti a zneužívania. Táto farmakologická vlastnosť ich robí atraktívnymi pre liečbu chronickej nespavosti. Najlepšie antidepresíva na liečbu nespavosti sú trazodón a mirtazapín.

V miernych prípadoch alebo ako prvý krok liečby je možné využiť hypnotický vedľajší účinok antihistaminík (difenhydramín, hydroxyzín). Majú však nežiaduce denné účinky, ako sú sedácia, psychomotorické poruchy a anticholinergické účinky. Ďalej jeho účinnosť klesá v priebehu niekoľkých dní. Melatonín účinne pôsobí proti „jet lag“ a syndróm oneskorenia spánku, ale jeho možná hypnotická účinnosť je kontroverzná. Zvyčajná dávka je 3 - 9 mg užitých jednu hodinu pred spaním. Pravdepodobne je to užitočné na zlepšenie spánku u starších pacientov s nízkou hladinou melatonínu. Táto látka nie je uvedená na trh v Španielsku, ale je veľmi populárna v USA a krajinách Európskej únie, kde sa dá kúpiť bez lekárskeho predpisu.

U takmer 3 zo 4 pacientov s nespavosť chronický príčina je psychopatologické, často depresia a / alebo úzkosť, ale aj psychózy a závislosť od alkoholu alebo drog. Na druhej strane nespavosť, ktorá spočiatku nesúvisí s psychiatrickými poruchami, je rizikovým faktorom pre vznik úzkosti, depresie a zneužívania návykových látok.

Depresia zvyčajne spôsobuje skrátenie celkového času spánku v dôsledku skorého prebudenia s neschopnosťou obnoviť spánok. Pri miernej až stredne ťažkej depresii, s výraznou úzkosťou, sa takmer vždy objaví zmierovacia nespavosť. Ak sa vykonáva polysomnogram (PSG), zvyčajne sa ukazuje zvýšenie latencie spánku, zníženie účinnosti, skrátenie. latencie spánku REM, zvýšená hustota rýchlych pohybov očí, znížený pomalý spánok a zvýšený počet z varovania a prebudenia.

Generalizovaná úzkostná porucha spôsobuje ťažkosti so zahájením a / alebo udržaním spánku. V porovnaní s depresiou vykazuje PSG úzkostných a zachovaná latencia spánku REM ale nízke e? Veda o spánku je medzi týmito dvoma poruchami podobná.

Asynchrónnosť období bdenia a spánku vzhľadom na denný / nočný geofyzikálny cyklus spôsobuje, že pacient nemôže spať, keď je to žiaduce, alebo keď Očakáva sa, že to bude v súlade s obvyklými zvykmi spoločnosti, aj keď celková doba spánku za 24 hodín je normálne. To vedie k výskytu období spánku alebo bdenia v nevhodných hodinách s následným výskytom nespavosti alebo dennej ospalosti (1,2). Fáza vopred.

Vnútorné obdobie ľudského cirkadiánneho kardiostimulátora sa s vekom skracuje, pravdepodobne od roku 6. dekáda života, čo spôsobuje charakteristický vzorec skorého zaspávania a prebúdzania sa skoro. V prípade syndrómu skutočného vývoja fázy je celkový čas spánku normálny a jediný predná poloha rytmu spánok / bdenie sa zistí vo vzťahu k geofyzikálnemu obdobiu 24 hodín. Tento jav je potrebné odlíšiť od nespavosti; pri depresii treba pozorovať skoré prebudenie, v takom prípade sa skráti celková doba spánku. Okrem toho existujú ďalšie psychologické a polysomnografické údaje vyvolávajúce depresiu, najmä skrátenie (menej ako 60 minút) latencie spánku REM.

Liečba môže byť založená na podaní Melatonín ráno, čo rozširuje signál tmy (noc), alebo expozície jasného svetla (fototerapia) počas popoludnia, čo sa zosilňuje? Signál jasnosti (deň) klesá. Obe metódy pomáhajú „nastaviť späť“ biologické „hodiny“ tým, že sa snažia zosúladiť cyklus prebudenia / spánku s cyklom deň / noc a sociálnym harmonogramom. Chronoterapia je potenciálne užitočná liečba založená na dennom oneskorení 3 hodiny pred spaním, kým sa synchronizuje sklon k spánku s požadovaným časom spánku. Fázové oneskorenie. - Tento syndróm je charakterizovaný závažnými ťažkosťami pri zahájení spánku v obvyklom alebo požadovanom čase a extrémnymi ťažkosťami pri rannom vstávaní v plánovanom čase.

Následne sa čas spánku skracuje. Rozdiel so skutočnou nespavosťou na začiatku spánku je ten, že pri syndróme fázového oneskorenia je celkový čas spánok je normálny, pokiaľ ho neskracuje imperatív skorého vstávania na splnenie školských povinností resp pôrod. Táto porucha je typická pre dospievajúcich a je zjavne spôsobená slabosťou cirkadiánneho systému postúpiť do fázy v reakcii na podnety geofyzikálneho načasovania. Liečba môže zahŕňať chronoterapiu, melatonín večer alebo fototerapiu skoro ráno. Užitočná môže byť aj noc úplného nedostatku spánku, pri ktorej sa do hodiny udržuje prísna bdelosť.

Skladá sa z chaotického rozdelenia obdobia spánku a bdenia počas dňa a noci. Celkové množstvo spánku je v skutočnosti normálne, ale jeho fragmentácia a rozptýlenie počas 24 hodín dňa vyvoláva pocit dennej hypersomnie a / alebo nespavosti. Môže existovať konzistentné, relatívne dlhé obdobie nočného spánku, zvyčajne medzi 2 a 6 hodinou ráno. Zvyšok času je spánok rozložený na celý deň s 3 alebo viac spánkami, ktoré zvyčajne trvajú najviac 4 hodiny. Okrem toho existuje výrazná variabilita v dennom rozložení období spánku a bdenia.

Nepravidelnosť cyklu spánok / bdenie je častá u pacientov s difúznym postihnutím mozgu vrátane degeneratívnych mozgových procesov. V týchto prípadoch sa predpokladá, že buď dôjde k zmene chronobiologického systému, ktorý riadi cykly spánok-bdenie, alebo k neuronálnym skupinám, ktoré prijímajú vstup. cirkadiánne a ktoré nakoniec určia deklaráciu bdelosti a spánku a ich synchronizáciu s geofyzikálnym cyklom a sociálnymi požiadavkami. Liečba je založená na prísnej spánkovej hygiene s dodržiavaním prísneho harmonogramu bdenia a spánku. Ročné vystavenie silnému prirodzenému svetlu môže pomôcť. Teoreticky by mal byť užitočný melatonín (3 až 9 mg) v požadovanom čase spánku:

• Pracujem na zmeny.
• Zmeny otočiť sapôrod môžu dočasne spôsobiť nespavosť alebo nadmernú ospalosť. Na uľahčenie prispôsobenia sa zmenám v pracovnej dobe by sa mala počas pracovnej doby zvýšiť intenzita svetla a vo fázach odpočinku by sa mala podporovať prísna tma.

Pseudoinsomnia

Rôzne choroby môžu spôsobiť nespavosť v dôsledku nástupu nočných príznakov, ako sú bolesť, dýchavičnosť, kašeľ, gastroezofageálny reflux, noktúria atď., ktoré môžu sťažiť zaspávanie resp. prerušiť to. Niektoré liečby týchto porúch môžu zase udržiavať nespavosť (steroidy, teofylíny, alfa adrenergné látky atď.). Medzi neurologické choroby, ktoré môžu spôsobiť nespavosť, patria nočné bolesti hlavy (bolesť hlavy, paroxysmálna hemikrania). chronická, hypnická bolesť hlavy), degeneratívne choroby (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba), úrazy hlavy a syndróm posttraumatické.

Rodinná smrteľná nespavosť.

Jedná sa o rýchlo progresívne priónové ochorenie, zdedené dominantným spôsobom, ktoré sa u dospelých prejavuje nespavosťou spočiatku od konsolidácie spánku, ktorá prechádza do prakticky úplnej neschopnosti zahájiť a udržiavať spánok (1) Ďalej sa pozorujú rôzne príznaky vegetatívnej hyperaktivity a neskôr dyzartria, tremor, myoklónia, ataxia, dystónia a príznaky pyramídový. Progresia do kómy a nakoniec smrť sú neúprosné, zvyčajne za menej ako 2 roky. Z patologického hľadiska je typická talamická atrofia. The PSG obvykle vykazuje absenciu pomalého spánku (štádia III a IV), REM spánku bez atónie a príznaky myoklónie alebo chvenia.

Syndróm nepokojných nôh.

Skladá sa z vnímania nepohodlia v nohách s neodolateľnou potrebou nimi pohnúť, alebo dokonca putovať, aby si uľavili. Toto nepohodlie sa objavuje v obdobiach nečinnosti, najmä v noci, pri prechode z bdelosti do spánku. Klinicky spôsobuje nespavosť s nástupom spánku. Táto porucha je bežná a postihuje 10% populácie, a preto predstavuje jednu z častých príčin nespavosti. Väčšina prípadov je idiopatických a má 50% rodinnú anamnézu. Tento syndróm je spojený s nedostatkom železa, periférnymi neuropatiami a chronickým zlyhaním obličiek. Hormonálny vplyv bol overený a bolo pozorované, že ním trpí takmer štvrtina tehotných žien.

Okrem toho sa pozorovali exacerbácie počas menštruácie a menopauzy. Liečba voľby sú to dopaminergné látky: L-Dopa / karbidopa (medzi 50 a 200 mg L-Dopa) v nočných dávkach. Na zaistenie ochrany po celú noc sú vhodnejšie prípravky s oneskoreným uvoľňovaním. Odporúčanými agonistami dopamínu sú: pramipexol 0,18 - 0,36 mg v noci; ropirinol 0,5-2 mg v noci. Ostatné liečby e? Medzi cache patria: klonazepam (0,5 - 2 mg v jednej nočnej dávke), gabapentín (400 - 800 mg v noci) a opioidy (kodeín, dextropropoxyfén, metadón).

Primárna nespavosť

Toto je zjavne diagnóza vylúčenia, ale kľúč k diagnóze spočíva v kontrole toho, či pacient spí zlé, pretože vždy, to znamená od detstva Často existujú rodinní predkovia s rovnakými vtipy.

Syndróm rýchlej zmeny časového pásma (Jet lag)

Počas výletov rýchlo zaoceánsky (rovinou), existuje prechodná desynchronizácia cyklu spánok-bdenie spôsobená nesúladom medzi geofyzikálnym časom východiskového bodu a bodom príchodu. Inými slovami, vnútorné biologické hodiny sú vystavené ďalšiemu geofyzikálnemu cyklu, ktorému sa musia prispôsobiť.

K úpravám dochádza rýchlosťou 88 minút denne, ak cestujete na západ, a 55 minútami, ak cestujete na východ. Počas obdobia desynchronizácia subjekty majú nespavosť alebo dennú hypersomniu. Môžu si tiež všimnúť podráždenosť a poruchy pamäti.

Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.

Ak si chcete prečítať viac podobných článkov Príčiny a liečba nespavosti - poruchy spánku, odporúčame vám vstúpiť do našej kategórie Klinická a zdravotná psychológia.