Terapeutické ciele depresie

Model formuloval Beck (1979) vychádza z hypotézy, že depresívny subjekt má tiché alebo nevedomé kognitívne schémy, ktoré obsahujú organizácia osobných významov (osobných predpokladov), vďaka ktorým sa stanete zraniteľnými voči určitým udalostiam (napr. straty). Osobné významy (predpoklady alebo osobné pravidlá) sú zvyčajne nepružné formulácie, na ktoré sa odkazuje určité dôležité ciele (napr. láska, schválenie, osobná kompetencia atď.) a váš vzťah k nim (sebahodnotenie). Tieto významy sa aktivujú za určitých okolností (takmer vždy súvisia s nepotvrdením týchto významov udalosťami), čo spôsobí, že subjekt v depresii chybne spracuje informácie (kognitívne skreslenia) a do ich vedomia vnikne séria myšlienok negatívny, nedobrovoľný a takmer stenografický (automatické myšlienky), ktorým pacient uverí a ktoré ho nútia prijať víziu negatív seba, svojich okolností a vývoja budúcich udalostí (triáda poznávacie).

Register

1. Terapeutické ciele depresie
2. Kognitívna liečba depresie
3. Proces intervencie v prípade depresie

C. T. (Beck, 1979) rozlišuje pri liečbe depresívneho syndrómu tri všeobecné ciele:

1. Úprava objektívnych príznakov. Pozostáva z liečby kognitívnych, afektívnych, motivačných, behaviorálnych a fyziologických zložiek, ktoré tvoria syndróm. V závislosti na naliehavosti a prístupe k počiatočnej modifikácii začne terapeut svoj prístup.
2. Detekcia a modifikácia automatických myšlienok ako produktov kognitívnych skreslení.
3. Identifikácia osobných predpokladov a ich zmena.

Stručne povedané, ciele liečby sú zamerané na modifikáciu depresívneho stavu z najsympatickejších faktorov (vzájomné vzťahy medzi poznatkami - ovplyvňuje - správanie) s „základnými“ faktormi kognitívneho typu (skreslenia a predpoklady) osobné). Stručne a schematicky predstavujeme prístup k niektorým objektívnym príznakom:

Afektívne príznaky:

1. Smútok: Dajte pacientovi pocítiť sebaľútosť (povzbuďte ho, aby vyjadril svoje emócie, rozprávajte mu príbehy podobné tým vašim), keď má ťažkosti s prejavením svojich emócií; používať časovo obmedzenú indukciu hnevu; použitie rušivých techník (napr. pozornosť na vonkajšie podnety, použitie pozitívnych obrazov alebo spomienok); obozretné používanie humoru; obmedzenie prejavu dysfórie (napr. poďakovanie iným za obavy, ale snaha nerozprávať o ich problémoch, sťažovanie sa alebo plakať len v plánovaných intervaloch) a vybudovať si podlahu pod smútkom (asertívne zvládanie samoukov, plánovanie aktivít v tých chvíľach nezlučiteľné, alternatívne hľadanie riešení, sebaprijatie smútku a katastrofálne následky bytia smutné).
2. Nekontrolovateľné kúzla plaču: Cvičenie na rozptýlenie, asertívne pokyny a sebaposilňujúce časové limity.
3. Pocity viny: Opýtajte sa pacienta, prečo je zodpovedný, preskúmajte kritériá jeho viny a hľadajte ďalšie faktory mimo pacienta, ktoré by vysvetľovali túto skutočnosť (nové uvedenie zdroja). Môže byť tiež užitočné spochybniť užitočnosť, výhody a nevýhody viny.
4. Pocit hanby: Používanie otvorenej politiky (Existujú veci, za ktoré ste sa hanbili v minulosti a nie teraz? Sú veci, za ktoré sa hanbí niekto iný, a vy sa nie? (Alebo inak). Od čoho to závisí? Namiesto skrytia použite výhody-nevýhody a asertívne rozpoznávanie chýb.
5. Pocity hnevu: svalová relaxácia (napr. čeľusť, päste a brucho), očkovanie proti stresu (kombinované použitie sebakontroly) uvoľnenie a použitie alternatív), vcíťte sa do páchateľa (napr. povedzte mu: „Vidím, že so mnou nesúhlasíš, rád by som počul tvoj názor pohľadu na hranie “) a hranie rolí tak, aby sa zohľadnilo hľadisko ostatných (je znázornené miesto činu a pacient je páchateľ).
6. Úzkostné pocity: Zoraďte situácie podľa stupňov vyvolanej úzkosti, aby ste uľahčili ich postupné zvládanie; používanie nekompatibilnej fyzickej aktivity (napr. odrážanie lopty, behanie atď.); výcvik rozptýlenia; odbúravať očakávané a obávané udalosti (napr. hodnotením ich skutočnej pravdepodobnosti a predpokladaných dôsledkov a riešenia); využitie relaxačného a asertívneho tréningu (v prípade sociálnej úzkosti)

Kognitívne príznaky

1. Nerozhodnosť: Posúďte výhody a nevýhody možných alternatív; zaoberať sa problémom, ktorý niekedy nie je nesprávny, ale iba odlišný, a že neexistuje absolútna istota; skontrolovať, či pacient štruktúruje situáciu bez toho, aby vnímal zisky zo svojich rozhodnutí, a skontrolovať, či sú s možnosťami spojené pocity viny.
2. Vnímanie problémov ako drvivé a neprekonateľné: Zoradiť alebo zoradiť problémy a zamerať zvládanie jeden po druhom a vymenovať problémy a určiť priority.
3. Sebakritika: Skontrolujte dôkazy sebakritiky; vžiť sa do pacientovej kože (napr. „Predpokladajme, že som urobil tieto chyby, opovrhoval by si mnou? teda?); výhody a nevýhody; hranie rolí (napr. terapeut prevezme úlohu niekoho, kto sa chce naučiť zručnosti, ktoré má pacient; pacient ho poučí, terapeut je sebakritický a pýta sa na názor pacienta na vec).
4. Polarizácia („Všetko-nič“): Hľadajte pozitívne aspekty udalostí vnímaných ako úplne negatívne; hľadať stupne medzi extrémami a rozlišovať zlyhania v jednom aspekte od zlyhania globálneho človeka.
5. Problémy s pamäťou a koncentráciou: Postupné plnenie úloh zabezpečujúcich úspech; používanie mnemotechnických pravidiel, hľadanie kritérií na hodnotenie chýb a ich skutočný základ
6. Samovražedné myšlienky: Identifikujte problém, ktorý sa má vyriešiť samovraždou; Dočasná zmluva na zistenie dôvodov; Zoznam s dôvodmi pre život a hľadanie dôkazov; Riešenie problému; Stresová inokulácia; Predvídajte možnosť alebo relapsy a považujte ich za príležitosť na kognitívne preskúmanie.

Príznaky správania

1. Pasivita, vyhýbanie sa a zotrvačnosť: programovanie postupných činností; detegujte myšlienky, ktoré sú základom pasivity, vyhýbania sa a zotrvačnosti, a kontrolujte ich stupeň reality.
2. Ťažkosti pre sociálny manažment: využitie postupných úloh s ťažkosťami; Testovanie správania a modelovanie a asertivita a školenie sociálnych zručností.
3. Skutočné potreby (pracovné, ekonomické ...): Odlíšte skutočné problémy od deformácií (v prípade, že sa javí ako nereálny problém) a riešenie problémov, ak ide o skutočný problém (napr. hľadajte alternatívy).

Fyziologické príznaky

1. Poruchy spánku: správa o spánkových rytmoch (napr. zmeny s vekom); relaxácia; kontrola podnetov a spánkových návykov; používanie prezíravých rutín a kontrola stimulantov.
2. Sexuálne poruchy a poruchy chuti do jedla: Využitie zameraní postupnej senzorickej stimulácie; Majstrovské a Jonshonove techniky pre konkrétne problémy; diéty, fyzické cvičenia; techniky sebakontroly.

Sociálny kontext symptómov (rodina, partner atď.)

• Podporné rodinné intervencie.
• Podporné partnerské intervencie.

Tento repertoár preskriptívnych techník umožňuje terapeutovi prvý prístup k problémom; to môže byť pre pacienta motivujúce k tomu, aby neskôr pracoval na kognitívnych úrovniach, alebo že to môže byť jediná voľba terapeut má, ak má pacient ťažkosti so skreslením a osobnými význammi (napr. použitie samoregistrácie).

V časti venovanej terapeutickým technikám sa budeme venovať niektorým konkrétnejším technikám zameraným na úroveň automatických myšlienok a osobných významov.

Negatívne automatické myšlienky zase interagujú s výsledným afektívnym stavom (depresívnym) a súvisiacim správaním (napr. Vyhýbanie sa, znižovanie aktivita ..), výsledkom tejto interakcie je „depresívny obraz“ Beck (1979) identifikuje nasledujúce kognitívne skreslenia depresie: Ľubovoľný záver: Odvoláva sa na proces vyvodzovania záverov pri absencii dostatočných dôkazov, ktoré by ho podporili, alebo ak sú dôkazy v rozpore s týmto záverom.

Selektívna abstrakcia: Spočíva v zameraní na detail situácie, ignorovaní ďalších aspektov situácie („tunelové videnie“) a dosiahnutí všeobecného záveru z tohto detailu.

O zovšeobecnení: Pozostáva z vyvodenia všeobecného záveru a jeho použitia na konkrétne skutočnosti, ktoré sa navzájom líšia alebo navzájom nesúvisia.

Maximalizácia a minimalizácia: Ide o nadmerné sústredenie sa na osobné chyby a nedostatky a nedostatočné zohľadnenie (v pomere k chybám) osobných síl a schopností.

Prispôsobenie: Týka sa to tendencie pacienta vzťahovať sa na vonkajšie udalosti (normálne sa hodnotí negatívne) ako súvisiace alebo odkazujúce na ňu bez dostatočných dôkazov to.

Dichotomické myslenie alebo polarizácia: Odvoláva sa na tendenciu klasifikovať skúsenosti do extrémov a do opačných hľadísk bez toho, aby sa brali do úvahy dôkazy o prechodných kategóriách. Pacient je zvyčajne klasifikovaný v negatívnych extrémoch (napr. „Neschopný verzus schopný“). Rovnako Beck (1976) upresnil niektoré osobné predpoklady, ktoré majú tendenciu predisponovať resp urobiť ľudí zraniteľnými voči depresii: Aby som bol šťastný, musím byť úspešný v čomkoľvek, čo robím. navrhnúť.

Aby som bol šťastný, musím vždy získať prijatie a schválenie od všetkých. Ak urobím chybu, znamená to, že som neobratný. Nemôžem žiť bez teba. Ak so mnou niekto nesúhlasí, znamená to, že ma nemá rád. Moja osobná hodnota závisí od toho, čo si o mne myslia ostatní.

Typický priebeh C.T. pri liečbe depresie opísal Beck (1979). V hypotetickom prípade, že liečba trvala 10 sedení, môže byť postupnosť nasledovná:

• ZASADNUTIE č. 1 DO č. 2: Terapeutická socializácia: Že pacient chápe vzťah medzi myšlienkovým (negatívne hodnotenie) - správaním (nízka úroveň aktivity) - emocionálnym stavom (depresia). Nechajte pacienta naučiť sa používať hárok sebapozorovania. Vyhodnoťte úroveň aktivity: sebazáznam denných aktivít za týždeň, pričom si všimnite každú hodinu vykonávaná činnosť a stupeň zvládnutia (alebo ťažkosti) a sympatie (napr. použitie stupnice 0-5 na zvládnutie a lajk). Vysvetlite postup terapie a úlohu relapsov.
• ZASADNUTIE č. 3 až č. 7: Používanie kognitívnych a behaviorálnych techník na riadenie úrovne aktivity, depresívneho emočného stavu a súvisiacich automatických myšlienok. Kognitívne techniky založené na dôkazoch pre automatické myšlienky. Techniky správania založené na postupnom programovaní činností ako spôsob zmeny automatických myšlienok.
• ZASADNUTIE č. 8 až č. 10: Analýza osobných predpokladov. Behaviorálne úlohy ako napríklad „osobné experimenty“ na kontrolu platnosti osobných predpokladov.
• TRACING: Relácia č. 11 (napr. Mesačne). Relácia č. 12 (napr. Štvrťročne). Stretnutie č. 13 (napr. Semestrálne alebo ročné).

Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.

Ak si chcete prečítať viac podobných článkov Terapeutické ciele depresie, odporúčame vám vstúpiť do našej kategórie Klinická a zdravotná psychológia.