Leta 1952 se je pojavila prva klasifikacija, DSM-I, organiziran pa je bil okoli koncepta reakcije Adolfa Meyerja, ki je duševne motnje pojmoval kot reakcije na vitalne težave in težave. DSM II sicer opusti pojem reakcije, vendar ohranja psihoanalitične postulate.
Rezultat tega je bila odsotnost splošnega organizacijskega načela in s tem vključitev vrste sprememb v duševne motnje ki niso imele očitnih medsebojnih odnosov, kot so vedenje, duševni pojavi, reakcije na uživanje snovi, organski možganski sindromi, itd. V 70. letih se je začel "neokrapelski tok" s temeljnim prispevkom, kot je Diagnostična merila raziskave (DRK), ki dajejo temeljni pomen etiologiji.
S tradicionalno terminologijo ločujejo tako, da prej govorijo o "motnjah" in ne o boleznih. DSM III je izviral iz nemške psihiatrije in je predstavljal razširitev Feighnerjevih meril in črtanje izrazov, da bi razvil "ateistični in opisni" sistem.
Glavne značilnosti: empirično stališče, vključitev kategorij, v katere bodo vključeni predmeti, večosni diagnostični sistem za organiziranje informacij različnih vidikov. DSM III-R je ohranil enak format, razen nekaterih preureditev nekaterih kategorij. Cilj DSM IV je dati prednost rezultatom raziskav pred drugimi merili odločanja v novi klasifikaciji.
Večosni sistem vključuje vrednotenje v več oseh, od katerih vsaka zadeva območje razen informacij, ki lahko pomagajo zdravniku pri načrtovanju in napovedovanju zdravljenja rezultatov.
Večosna klasifikacija DSM-IV vključuje pet osi, uporaba večosnega sistema olajša popolno in sistematično oceno različnih duševnih motenj in bolezni. zdravstvene težave, psihosocialne in okoljske težave ter raven aktivnosti, ki bi lahko ostale neopažene, če bi bil cilj ocenjevanja osredotočen na preprost problem, ki je predmet posvetovanje. Večosni sistem zagotavlja primeren format za organiziranje in sporočanje kliničnih informacij za zajem zapletenosti kliničnih situacij in opisati heterogenost posameznikov, ki imajo enako diagnoza.
Poleg tega večosni sistem spodbuja uporabo biopsihosocialnega modela v kliničnem, poučevalnem in raziskovalnem delu. Preostanek tega oddelka opisuje vsako od osi DSM-IV. V nekaterih centrih ali situacijah zdravniki morda raje ne uporabljajo večosnega sistema.
Zato so na koncu poglavja podane nekatere smernice za poročanje o rezultatih ocene DSM-IV brez uporabe formalnega večosnega sistema.
Os I: Klinične motnje
Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti Os I opisuje vse motnje, vključene v razvrstitev, razen za osebnostne motnje in duševno zaostalost (ki so bile vključene v os II). Glavne skupine motenj, vključenih v os I, so prikazane v spodnji tabeli. Na Osi I so navedene tudi druge motnje, ki so lahko predmet klinične pozornosti.
Kadar posameznik trpi za več motnjami osi I, jih je treba evidentirati. Če je prisotnih več motenj osi I, je treba najprej navesti glavno diagnozo ali razlog za posvetovanje. Ko ima oseba motnjo osi I in os II, se domneva, da je glavna diagnoza ali razlog za posvetovanje ustreza osi I, razen če diagnozi osi II sledi stavek (glavna diagnoza) ali (razlog za posvetovanje).
Os I: Klinične motnje
Druge težave, ki bi lahko bile predmet klinične pozornosti Motnje, ki se pojavijo v dojenčkih, otroštvu ali mladosti (razen duševne zaostalosti, ki je diagnosticirana na osi II):
- Delirij, demenca, amnestične motnje in druge kognitivne motnje
- Duševne motnje zaradi splošnega zdravstvenega stanja
- Motnje, povezane s snovmi
- Shizofrenija in druge psihotične motnje
- Motnje razpoloženja
- Anksiozne motnje
- Somatoformne motnje
- Dejanske motnje
- Disociativne motnje
- Motnje spolne in spolne identitete
- Motnje hranjenja
- Motnje spanja
- Motnje nadzora impulzov, ki niso razvrščene drugje
- Prilagodljive motnje
- Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti
Os II: Osebnostne motnje / duševna zaostalost
Os II vključuje osebnostne motnje in duševno zaostalost. Z njim lahko beležimo tudi obrambne mehanizme in neprilagojene osebnostne značilnosti. Naštevanje osebnostnih motenj in duševne zaostalosti na ločeni osi zagotavlja, da se bo upoštevala možna prisotnost duševne zaostalosti. osebnostne in duševne zaostalosti, anomalije, ki bi lahko ostale neopažene, če bi bili namenjeni neposredni pozornosti motnjam osi I, običajno bolj cvetoča.
Kodiranje osebnostnih motenj na osi II ne pomeni, da njihova patogeneza ali narava ustrezna terapevtika se bistveno razlikuje od tiste, vpletene v motnje, ki jih kodira os. JAZ. Motnje, vključene v os II, so navedene v spodnji tabeli. Kadar ima oseba več kot eno motnjo osi II, je razmeroma pogost primer, je treba zabeležiti vse diagnoze.
Kadar posameznik hkrati kaže motnjo osi I in os II, diagnoza osi II pa je glavna ali glavna razlog za posvetovanje, to dejstvo je treba navesti tako, da se za diagnozo osi doda stavek (glavna diagnoza) ali (razlog za posvetovanje) II. Os II lahko uporabimo tudi za označevanje nekaterih neprilagojenih osebnostnih značilnosti, ki ne ustrezajo minimumu, ki je potreben za osebnostno motnjo. Običajna uporaba neprilagojenih obrambnih mehanizmov je lahko navedena tudi v osi II.
Os II: Osebnostne motnje / duševna zaostalost
- Paranoična osebnostna motnja
- Odvisna osebnostna motnja
- Shizoidna osebnostna motnja
- Obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja
- Shizotipska osebnostna motnja
- Nesocialna osebnostna motnja
- Nespecifična osebnostna motnja
- Mejna osebnostna motnja Padel
- Histrionska osebnostna motnja
- Narcistična osebnostna motnja Duševna zaostalost
- Izogibajoča se osebnostna motnja
Os III vključuje trenutne zdravstvene bolezni, ki so potencialno pomembne za razumevanje ali obravnavo duševne motnje osebe. Ta stanja so razvrščena izven poglavja
ICD-10 duševne motnje (in zunaj poglavja. V od ICD-9-CM). Spodnja tabela vsebuje seznam glavnih kategorij zdravstvenih stanj. Kot je navedeno v uvodu, je večosno razlikovanje med motnjami Osi I, II in III To ne pomeni, da obstajajo temeljne razlike v njihovi konceptualizaciji niti da duševne motnje niso več povezane z dejavniki ali fizični ali biološki procesi, niti da zdravstvene bolezni niso povezane z vedenjskimi ali psihološkimi dejavniki ali procesi. Razlog za razlikovanje zdravstvenih stanj je spodbuditi temeljito oceno in izboljšati komunikacijo med strokovnjaki za duševno zdravje.
Medicinske bolezni so lahko na različne načine povezane z duševnimi motnjami. V nekaterih primerih je očitno, da je zdravstvena bolezen neposredni vzročni dejavnik za razvoj ali poslabšanje duševnih simptomov in da so v ta učinek vključeni mehanizmi fiziološki. Kadar se domneva, da je duševna motnja neposredna fiziološka posledica zdravstvene bolezni, mora na osi I to storiti biti diagnosticirana z duševno motnjo zaradi zdravstvene bolezni in jo je treba evidentirati tako na osi I kot na osi Os III.
Ko je etiološko razmerje med zdravstveno boleznijo in duševni simptomi ni dovolj dokazano, da bi upravičeval diagnozo duševne motnje zaradi splošnega zdravstvenega stanja po osi I, bi bilo treba na osi I kodirati ustrezno duševno motnjo (npr. g., velika depresivna motnja), zdravstveno stanje pa bo kodirano le na osi III. Obstajajo tudi drugi primeri, ko je treba zdravstveno stanje zabeležiti na osi III zaradi njihovega pomena za splošno razumevanje ali zdravljenje osebe z duševno motnjo.
Motnja osi I je lahko psihološka reakcija na zdravstveno bolezen Os III kot reakcija na diagnozo karcinoma dojke. Nekatera zdravstvena stanja morda niso neposredno povezana z duševno motnjo, lahko pa imajo pomembne posledice za vašo prognozo ali zdravljenje.
Medicinske bolezni (s kodami ICD-10)
- Nekatere nalezljive in parazitske bolezni
- Novotvorbe
- Bolezni krvi in krvotvornih organov ter nekatere imunske bolezni endokrine, prehranske in presnovne bolezni živčnega sistema Bolezni očesa in njegovih dodatkov
- Bolezni ušes in mastoidnih procesov
- Bolezni obtočil
- Bolezni dihal
- Bolezni prebavnega sistema
- Bolezni kože in podkožja
- Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva
- Bolezni genitourinarnega sistema
- Nosečnost, porod in puerperij
- Perinatalna patologija Malformacije, deformacije in prirojene kromosomske nepravilnosti
- Simptomi, znaki in klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso drugje razvrščeni
- Rane, zastrupitve in drugi procesi zunanjega vzroka
- Obolevnost in umrljivost zaradi zunanjih vzrokov
- Dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje in stike z zdravstvenimi domovi
V osi IV je psihosocialni in okoljski problemi ki lahko vplivajo na diagnozo, zdravljenje in prognozo duševnih motenj (osi I in II). Psihosocialni ali okoljski problem je lahko negativen življenjski dogodek, okoljska težava ali pomanjkanje, družinski ali medosebni stres, Nezadostna socialna podpora ali osebni viri ali druge težave, povezane s kontekstom, v katerem so se pojavile spremembe, ki jih je doživela oseba oseba.
Tako imenovani pozitivni stresorji, kot napredovanje v službo jih je treba opozoriti le, če predstavljajo težavo ali povzročajo težave, na primer kadar se oseba težko prilagodi na novo situacijo. Poleg tega, da igrajo vlogo pri sprožitvi ali poslabšanju duševne motnje, se lahko pojavijo tudi psihosocialne težave posledice psihopatologije, ali pa lahko predstavljajo težave, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju posega splošno terapevtsko.
Ko ima človek več psihosocialnih ali okoljskih problemov, klinik se mora seznaniti z vsemi, za katere meni, da so pomembni. Na splošno mora zdravnik zapisovati le tiste psihosocialne in okoljske probleme, ki so bili prisotni v letu pred sedanjo oceno. Vendar se lahko zdravnik odloči zabeležiti psihosocialne in okoljske težave, ki so se pojavile pred prejšnje leto, če so očitno prispevali k duševni motnji ali so bili terapevtska tarča (str. prejšnje bojne izkušnje, ki so povzročile PTSP).
V praksi bo večina psihosocialnih in okoljskih problemov prikazana v osi IV. Kadar pa psihosocialni ali okoljski problem predstavlja središče klinične oskrbe, bo to zabeleženo tudi v osi I s kodo, ki izhaja iz poglavja
Druge težave, ki so lahko predmet klinične oskrbe. Zaradi udobja so bile težave razvrščene v naslednje kategorije: Težave, povezane s primarno skupino za podporo: na primer, smrt družinskega člana, zdravstvene težave v družini, motnje v družini zaradi ločitve, ločitve ali opustitve, spremembe doma, ponovna poroka enega od staršev, spolna ali fizična zloraba, pretirana zaščita staršev, zapustitev otroka, neustrezna disciplina, konflikti z bratje; rojstvo brata.
Težave, povezane z družbenim okoljem: na primer smrt ali izguba prijatelja, neustrezna socialna podpora, življenje samo, Težave pri prilagajanju na drugo kulturo, diskriminacija, prilagajanje prehodom življenjskih ciklov (kot je upokojitev). Težave, povezane s poučevanjem: na primer nepismenost, akademske težave, konflikti z učiteljem ali sošolci, neprimerno šolsko okolje.
Delovne težave: na primer brezposelnost, nevarnost izgube službe, stresno delo, razmere težka delovna mesta, nezadovoljstvo z delom, zamenjava službe, konflikti s šefom ali sodelavci službo. Stanovanjske težave: na primer brezdomstvo, neustrezna stanovanja, nezdrava soseska, konflikti s sosedi ali najemodajalci. Gospodarske težave: na primer skrajna revščina, nezadostno gospodarstvo, nezadostna socialno-ekonomska pomoč. Težave pri dostopu do zdravstvenih storitev: na primer neustrezne zdravstvene storitve, pomanjkanje prevoza do in od tam storitve oskrbe, neustrezno zdravstveno zavarovanje. Težave, povezane z interakcijo s pravnim sistemom ali kaznivim dejanjem: na primer aretacije, zapor, sojenja, žrtev kaznivega dejanja. Drugi psihosocialni in okoljski problemi: na primer izpostavljenost katastrofam, vojni ali drugim sovražnostim, konflikti z neznanimi negovalci, kot so svetovalci, socialni delavci ali zdravniki, odsotnost servisnih centrov socialni.
Os IV:
- Psihosocialni in okoljski problemi
- Težave s primarno skupino za podporo
- Težave, povezane z družbenim okoljem
- Težave s poučevanjem
- Težave z delom
- Stanovanjske težave
- Gospodarske težave
- Težave z dostopom do zdravstvenih storitev
- Težave, povezane z interakcijo s pravnim sistemom ali s kriminalom
- Drugi psihosocialni in okoljski problemi
Os A vključuje mnenje zdravnika o splošni stopnji aktivnosti osebe. Te informacije so koristne za načrtovanje zdravljenja in merjenje njegovega vpliva ter za napovedovanje evolucije. Zapis splošne dejavnosti v osi V lahko izvedemo s pomočjo lestvice za splošno oceno dejavnosti (EEAG). EEAG je lahko še posebej koristen pri spremljanju razvoja kliničnega napredka oseb v globalnem smislu z uporabo preprostega merila. EEAG je treba izpolniti samo v zvezi s psihosocialno, socialno in delovno aktivnostjo. Navodila določajo: ne upoštevajte motenj v dejavnosti zaradi fizičnih (ali okoljskih) omejitev. V večini primerov bi se morale ocene EEAG nanašati na trenutno obdobje (tj. Na takratno raven aktivnosti vrednotenje), saj bodo ocene trenutne dejavnosti na splošno odražale potrebo po zdravljenju ali posegu.
V nekaterih kliničnih centrih je lahko koristno, da se EEAG izpolni ob sprejemu in odpustu. EEAG je mogoče izpolniti tudi v drugih časovnih obdobjih (str. npr. najboljša raven aktivnosti, dosežena v vsaj nekaj mesecih v zadnjem letu). EEAG se na osi V zapiše na naslednji način: EEAG =, čemur sledi ocena EEAG od 1 do 100, ki doseže nadaljevanje v oklepajih časovno obdobje, ki se odraža v oceni, na primer (trenutno), (najvišja raven v zadnjem letu), (ob izpustu).
V nekaterih kliničnih centrih je lahko koristno oceniti socialno in delovno invalidnost ter preveriti napredek pri rehabilitaciji, ne glede na resnost psihosocialnih simptomov. S tem namenom je bila v prilogi B vključena lestvica za ocenjevanje socialne in delovne dejavnosti (EEASL). Predlagani sta dve dodatni lestvici, ki bi lahko bili koristni tudi v nekaterih centrih: lestvica globalne ocene relacijske dejavnosti (EEGAR) in lestvica obrambnih mehanizmov. Oba sta bila vključena v Dodatek B.
Lestvica za oceno globalne dejavnosti (EEAG)
Psihološko, socialno in delovno dejavnost je treba upoštevati na hipotetičnem kontinuumu zdravstvenih bolezni. Ne vključujte motenj v dejavnosti zaradi fizičnih (ali okoljskih) omejitev.
- 100 Zadovoljivo dejavnost v številnih dejavnostih, ki se v življenju nikoli ne zdi preobremenjena, drugi cenijo zaradi njegovih obilnih pozitivnih lastnosti. Ni simptomov.
- 90 Brez simptomov ali brez njih (str. g., rahla tesnoba pred izpitom), dobra aktivnost na vseh področjih, zainteresirana in vključena v široko paleto dejavnosti, socialno učinkovit, na splošno zadovoljen s svojim življenjem, brez več skrbi in težav kot vsakdanji (str. g., občasna razprava z družinskimi člani).
- 80 Če obstajajo simptomi, so prehodni in so pričakovane reakcije na psihosocialne stresorje (str. (npr. težave s koncentracijo po družinskem prepiru); pri socialni, delovni ali šolski dejavnosti se le malo spremeni (str. g. začasni upad šolske uspešnosti).
- 70 Nekaj blagih simptomov (str. g., depresivno razpoloženje in blaga nespečnost) ali nekatere težave pri socialnih, delovnih ali šolskih dejavnostih (str. (npr. občasno se igrate na kavelj ali ukradete kaj od doma), vendar na splošno deluje precej dobro, ima nekaj pomembnih medsebojnih odnosov.
- 60 Zmerni simptomi (str. g., sploščeni afekt in posredni jezik, občasni napadi panike) ali zmerne težave v socialni, delovni ali šolski dejavnosti (str. malo prijateljev, konflikti s sodelavci ali sošolci).
- 50 Resni simptomi (str. npr. samomorilne misli, hudi obsesivni rituali, krade v trgovini) ali kakršna koli motnja
- 41 resna socialna, delovna ali šolska dejavnost (str. (npr. brez prijateljev, ki ne morejo obdržati službe).
- 40 Sprememba preverjanja resničnosti ali komunikacija (str. (npr. jezik je včasih nelogičen, nejasen ali nepomemben) ali večja sprememba na več področjih na primer šolsko delo, družinski odnosi, presoja, razmišljanje ali razpoloženje (str. npr. depresiven moški se izogiba prijateljem, opusti družino in ne more več delati; otrok pogosto udari mlajše otroke, doma je kljuboval in neha hoditi v šolo).
- 30 Na vedenje pomembno vplivajo blodnje ali halucinacije ali pa pride do resne okvare komunikacije ali presoje (str. g., včasih nekoherentno, deluje očitno neprimerno, samomorilna preokupacija) ali nezmožnost delovanja na skoraj vseh področjih (npr. npr. ves dan ostane v postelji; brez dela, stanovanja ali prijateljev).
- 20 Nekaj nevarnosti za poškodbe sebe ali drugih (str. npr. poskusi samomora brez očitnega pričakovanja smrti; pogosto nasilni; manična vzburjenost) ali občasno ne vzdržuje minimalne osebne higiene (npr. g. z madeži iztrebkov) ali znatno poslabšanje komunikacije (npr. zelo neskladen ali nem).
- 10 Vztrajna nevarnost hudih poškodb sebe ali drugih (str. g., ponavljajoče se nasilje) ali trajna nezmožnost vzdrževanja minimalne osebne higiene ali resno samomorilno dejanje z očitnim pričakovanjem smrti.
- 0 Neustrezne informacije
