För Julia Vázquez De Sebastián. 26 februari 2018
Afasi är en förlust eller försämring av språket orsakad av hjärnskada. Det förekommer hos 21-38% av patienterna med hjärnskador (stroke, huvudtrauma, tumörer, anoxi och infektioner). Det kan drabbas av både vuxna och barn. Båda befolkningsgrupperna delar den flytande / icke-flytande dikotomin, där både talproduktion och läsning och skrivande påverkas.
I denna PsychologyOnline-artikel, vi kommer att prata om det terapeutiska ingreppet i afasi sekundärt till stroke.
Den befintliga vetenskapliga litteraturen om rehabilitering av afasi visar att dess effektivitet är större än ingen behandling. De Afasi sekundär till Cerebral vaskulär olycka (AVC) har varit och är den mest studerade.
Vid rehabilitering av afasi orsakad av stroke flera oberoende faktorer är inblandade vilket kan ha ett stort inflytande på patientens resultat. Det här är afasiens allvarlighetsgrad och egenskaper, individens fysiska tillstånd, comorbiditeten med emotionella och psykosociala aspekter och, inverkan av afasi på patientens livskvalitet (Berthier, 2005). Det beror också på det skadade området, skadans storlek och förekomsten av tidigare slag (Hamilton, 2011).
Fördelarna med terapi har inte testats ännu i det akuta skedet (<2 månader), eftersom det är mycket svårt att utesluta effekter som spontan återhämtning, presenterar upp till 6 månaders utveckling. Hos kroniska patienter (> 6 månader) är behandlingen effektiv om den är tillräckligt intensiv och / eller långvarig. Mer intensiv terapi, på kortare tid, resulterar i en signifikant ökad förbättring och är kritisk för återhämtning, med en signifikant effekt av behandling för intensiv terapi under en kort period (8,8 timmar / vecka i 11,2 veckor), men inte för mindre intensiv behandling som administreras under en längre period (2 timmar / vecka i 22,9 Veckor). Antalet behandlingstimmar per vecka korrelerade med förbättring av kommunikationstester (PICA; p = 0,001) och Token Test (p = 0,027) medan den totala behandlingstiden visade en invers korrelation (ingen gynnsam effekt) med förändring i genomsnitt PICA-poäng (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).
Inom ramen för tidigare upptäckta resultat, och baserat på Begränsningsinducerad rörelseterapi (CIMT) (Taub et al, 2002) för behandling av motoriska underskott sekundärt till stroke, där alla typer av rörelser med den friska lemmen för att främja användningen av den hemiparetiska lemmen, den Begränsning-inducerad afasi-terapi (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). Det är den ekologiska behandlingen av språkrehabilitering baserad på de verkliga kommunikationssammanhang. Syftet med CIAT är att begränsa gester och främja användningen av muntligt språk i ett intensivt program (3 timmar / dag, 10 dagar i rad). CIAT bygger på de neurovetenskapliga principerna för beteendemässig och kommunikativ relevans, principen om intensiv övning och inriktning (CIMT).
Intensiteten och fokuset för behandlingen är resultatet av en ökad neuronal plasticitet och rekrytering av neurala nätverk med funktionell förmåga att delta i den muntliga uppgiften som krävs. REGIA (Intensiv grupprehabilitering av afasi) (Berthier, 2013) är den spanska anpassningen av CIAT till vårt språk och vår kulturella miljö.
Regia är en gruppspel (2-4 deltagare och terapeut och / eller samterapeut) byta och matcha kort där varje deltagare sitter runt ett bord. Varje spelare får 5 till 10 kort där ett dragit element, en person eller ett objekt visas. En kopia av vart och ett av korten distribueras också till en annan av spelarna.
Syftet med spelet är få båda kopiorna av varje kort göra muntliga förfrågningar till de andra deltagarna, namnge eller beskriva bilden, så att De kan kontrollera om de har samma kort tills de kasserar alla identiska par som finns i avresa. Begäran från en av spelarna besvaras av en annan deltagare och kan accepteras (han har identiskt kort), avslås (han har inte samma kort; begäran upprepas till en annan spelare) eller begäran om förtydligande.
Alla andra försök att använda alternativa kommunikationsmetoder till muntlig kommunikation (gester, efterlikning, ...) är hindras av några partitionspaneler arrangerade på spelbordet och bör medvetet avskräcks av terapeut. Upprepningen Fortsätt, av det objektiva ordet och de grammatiska strukturer som finns i det dagliga livet, underlättar konsolidering och generalisering av praxis. Svårigheten i spelet kan anpassas till patienternas underskott genom att välja material att arbeta med och genom specifika instruktioner, till exempel grammatikkrav betong.
Korten är uppdelade i sex kategorier ta hand om det verbala innehållet (substantiv, minsta par, färger, siffror, adjektiv och handlingar), var och en klassificerad efter användningsfrekvens (hög, medel och låg frekvens).
Beroende på de terapeutiska målen kan REGIA användas i två olika metoder. En första riktad mot allmän språkstimulering med användning av hela materialet, användbart för att arbeta med personer med måttlig afasi och när målet är att bemästra höga stimuli frekvens, för att fortsätta framåt mot stimuli av större komplexitet och där målet är att patienten ska kunna konstruera meningar eller göra begäranden. En andra metod, i vilken det är tänkt att patienten lätt kan namnge en begränsat antal ord. För detta alternativ krävs val av ett specifikt och begränsat antal kort. Denna metod används vanligtvis hos patienter med mild afasi som har problem med att namnge lågfrekventa ord, för vilka lämpliga stimuli väljs.
Terapeuten i REGIA har en viktig roll. Inte bara förbereder han och väljer ut materialet för att arbeta med, utan han styr också spelets övning och informerar deltagarna om de mest lämpliga strategierna att använda, han bestämmer de språk- och kommunikationsregler som kommer att krävas, och fördelar svängarna så att varje deltagare får tillgång till målordet eller rätt konstruktion av mening. Du måste vara medveten om lämpliga hjälpmedel för att underlätta genom exempelvis semantiska eller fonetiska instruktioner.
Terapeuten måste vara professionell (neuropsykolog, logoped eller professionell utbildad i tillämpningen av REGIA) specialist i språk, som är avgörande för korrekt tillämpning av terapi deras kunskap om patientens underskott, den skadade processen, deras grad av försämring och påverkan på dem av psykolingvistiska variabler (tänkbarhet, frekvens, specificitet, ...), utöver de bevarade språkliga färdigheterna, som kommer att fungera som stöd vid återhämtningen av processerna påverkade.
Fördelen med tillämpningen av REGIA är omlärning av vanliga objekt i det dagliga livet, både i produktion och förståelse. Det minskar också åtkomsttiden till nominering och förståelse av substantiv och verb, ökar flytande och informativt innehåll, förutom att optimera prosody. Det underlättar användningen av siffror, färger och grammatisk komplettering (Berthier et al., 2013).
För att säkerställa effektiviteten av behandlingen, gruppen ska vara så homogen som möjligt, när det gäller variabler som graden av svårighetsgrad, afasiens egenskaper och utvecklingstid, eftersom de uppnådda fördelarna, upplevelsen Sameksistens med afasi och anpassning till det kan vara annorlunda i det akuta stadiet (Kirmess och Maher, 2010) och i det kroniska stadiet (Pulvermüller et al., 2001).
Afasi representerar en socialt problem av stor omfattning på grund av dess höga sjuklighet med andra svårigheter i samband med den isolering där de som lider av det hamnar nedsänkt. Kommunikationssvårigheter, för att uttrycka och / eller förstå, når familjen och den sociala miljön som skapar en barriär mellan personen och omgivningen.
Terapeutisk vård, rehabilitering av kommunikationssvårigheter, anpassning och maximering av resurserna i miljön och personen själv, härrör från mycket viktigt för att förbättra livskvaliteten av personer med afasi och / eller andra kognitiva underskott.
