Travma sonrası stres bozukluğu: Kavramsallaştırma, değerlendirme ve tedavi

Bu çalışma, hastalığın mevcut anlayışına ilişkin küresel ve bütünleştirici bir vizyon sunmayı amaçlamaktadır. travma sonrası stresin yanı sıra tanı kriterleri ve daha geniş müdahale hatları Kullanılmış.

Bu konuda daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız sizi bu PsicologíaOnline makalesini okumaya davet ediyoruz. Travma sonrası stres bozukluğu: Kavramsallaştırma, değerlendirme ve tedavi.

dizin

1.  Çalışma taslağı
2. kavramsallaştırma
3. Değerlendirme
4. Travma Sonrası Stres Bozukluğu Belirtileri
5. tanı kriterleri
6. Teşhis için yönergeler
7. TSSB Tedavisi - Psikoeğitimsel Yaklaşım ve Bilişsel-Davranışçı Terapi
8. Tedavi- Hipnoz, Psikodinamik Terapiler, İlaçlar ve Destek Grupları
9. Tedavi- Aile Terapileri ve Diğer Alternatifler
10. Sonuç

Metin dört bölüme ayrılmıştır:

• İlk etapta ve giriş olarak, travma sonrası stres bozukluğu kavramı.
• İkincisi, tanı kriterleri Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına (DSM-IV) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre günümüzde en yaygın olarak kullanılan
• Üçüncüsü, Çekirdek ürün bilişsel-davranışçı yaklaşım, grup terapisi, tedavi dahil olmak üzere en sık kullanılan terapötik modalitelerden psikofarmakolojik, klinik hipnoz, psikoeğitimsel yaklaşımlar, psikodinamik terapi, aile terapisi ve terapileri bütünsel / alternatifler.
• Son olarak, bir terapötik kaynakların seçimi internette, kısaca yorumlanmış, hem de ilgili bibliyografya seçimi İlgilenen okuyucunun kitapta sunulan bilgileri genişletebileceği İspanyolca ve İngilizce mevcut çalışma.

Tanıtım

Fırtına, kasırga, deprem gibi doğal afetlerin yol açtığı yıkımın gücünü dünya çok iyi biliyor. Başkaları da aynı şekilde terörizm, şiddet, savaş veya suçun yarattığı sefaleti biliyor. Son 25 yılda yılda 150 milyondan fazla insan bu tür afetlerden ve travmatik olaylardan doğrudan etkilenmiştir. Bir felaketin fiziksel etkileri açıktır. Yüzlerce, binlerce insan hayatını kaybetmekte veya ciddi şekilde yaralanmaktadır. Hayatta kalanlar, sonuçları yaşamları boyunca taşırlar.

Acı ve ıstırap eşit olarak dağıtılır.

Felaketlerin duygusal etkileri - korku, endişe, stres, öfke, öfke, küskünlük, duygusal blokaj - ayrıca açıktır. Birçok mağdur için bu etkiler hafifler ve hatta zamanla kaybolur. Bununla birlikte, birçokları için sekeller uzun sürelidir ve bazen yeterli tedavi almazlarsa kronik hale gelirler. Şimdiye kadar, afetlere psikososyal açıdan müdahale etmek için evrensel olarak uygulanabilecek etkili bir reçete yoktur.

Muhtemelen sorunun bir kısmı, bu travmatik olayların kökeninde meydana gelen büyük değişkenlikte yatmaktadır. Bazıları, kasırgalar veya depremler gibi doğal bir kökene sahiptir. Savaşlar, şiddet veya terörizm gibi diğerleri, insanların ürünüdür. Şiddet içeren suç eylemleri gibi bazıları küçük bir grup insanı etkiler. Doğal afetler gibi diğerleri toplulukları ve hatta tüm ülkeleri etkiler.

Bu koşullar, yalnızca Travma Sonrası STRES BOZUKLUĞU üzerine etkili bir müdahaleye yaklaşma söz konusu olduğunda karmaşıklık katar. çok boyutlu ve karmaşık kendisive son yıllarda özel olarak daha fazla ilgi ve tanınırlık kazanmıştır. 11 Eylül 2001'de meydana gelen olaylar nedeniyle şu anda mevcut New York. Bu çalışma, hem teorik (kavramsallaştırma) hem de pratik (değerlendirme ve işleme) olmak üzere ikili bir perspektiften kavramın küresel bir vizyonunu sunmayı amaçlamaktadır. Ayrıca ilgili okuyucunun bu belgede sunulan bilgileri genişletebileceği hem bibliyografik hem de elektronik bir dizi kaynak sunar.

Travmatik stres öyküsü

Travmatik olaylara maruz kalma ve bunun sonucunda ortaya çıkan sonuçlar yeni bir olgu değildir. İnsanlar tarih boyunca trajediler ve felaketler yaşadılar. Travma sonrası tepkilerin kanıtı MÖ 6. yy'a aittir ve savaş sırasında askerlerin tepkilerine dayanmaktadır (Holmes, 1985).

Travmatik strese verilen tepkiler birçok farklı şekilde etiketlenmiştir. yıllar sonra. Kullanılan bazı tanı terimleri arasında Savaş Nevrozu, Travmatik Nevroz, Vietnam Sonrası Sendromu veya Savaş Yorgunluğu yer almaktadır (Meichenbaum, 1994)

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-III), travma sonrası stres bozukluğunu ilk olarak 1980'de farklı bir tanısal varlık olarak kabul etti.

Anksiyete bozukluğu olarak sınıflandırıldı kalıcı anksiyete, hipervijilans ve fobik kaçınma davranışlarının karakteristik varlığı nedeniyle. 1994 yılında Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-IV) yayınlandı ve şunları içeriyor: bozukluğun tanı kriterleri ile ilgili olarak, bu alanda yapılan son gelişmeler ve araştırmalar.

Travmatik olay türleri

Travmatik olaylar çoğu durumda beklenmedik ve kontrol edilemezdir ve bireyin kendisine karşı güvenlik ve özgüven duygusu duyması, karşı karşıya kalınan yoğun kırılganlık ve korku tepkilerine neden olur. çevre. Bu tür durumlara aşağıdaki örnekler verilebilir:

• Kazalar Doğal afetler - kasırgalar, depremler, sel, çığ, volkanik patlamalar-
• Akrabaların beklenmedik ölümleri
• Saldırılar / suçlar / tecavüzler
• Çocuklukta fiziksel / cinsel istismar
• İşkence Adam Kaçırma
• Savaş deneyimleri

Şiddetli (ancak aşırı olmayan) stresin diğer biçimleri bireyi ciddi şekilde etkileyebilir, ancak genellikle tetikleyici değildir. iş kaybı, boşanma, başarısızlık gibi tipik travma sonrası stres bozukluğu okul... vb.

Son araştırmaların da gösterdiği gibi, travmatik olaylar, bu tür durumları doğrudan veya dolaylı olarak yaşamış bireyler bir göster ortak psikopatolojik profil şu anda etiketli TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞU ve diğer bozukluklar bazen mevcuttur depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, panik atak veya madde kötüye kullanımı gibi ilişkilidir (Solomon, Gerrity ve Muff, 1992).

İlk olarak, bu tür klinik değerlendirme sürecinin bazı genel ilkeleri, bozuklukları, görüşmenin içindeki rolünü vurgulama ve en çok bazılarını listeleme Kullanılmış.

İkinci olarak, TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞU ile en sık ilişkili semptomlar listelenir ve kısaca tanımlanır. bu bozuklukla ilişkili ve çoğu durumda bir değerlendirme ve/veya tedavi gerektiren bazı patolojiler özel.

Son olarak, günümüzde klinik pratikte en yaygın olarak kullanılan tanı kriterleri şu şekilde ele alınarak sunulmuştur: Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına (DSM-IV) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına başvurun (ICD-10).

Genel Özellikler

Bu tür bir hastayla çalışan profesyonel, bu tür bozukluğun çok boyutlu ve zorunlu olarak karmaşık doğasını göz önünde bulundurmalıdır.

bir küresel ve çok boyutlu klinik görüşme travmatik stresin doğru teşhisi için birinci dereceden bir değerlendirme stratejisidir.

Yeterli bir görüşme süreci, hastanın deneyimlerini ve hastalıkla ilgili izlenimlerini ilişkilendirmesine olanak tanır. güvenli bir ortamda kendilerini özgürce ifade etme olanağına sahip, empatik ve kritik.

Hastalar (ve genellikle en yakın akrabaları) anlaşıldığını ve desteklendiğini hissetme ihtiyacı yakın zamanda yaşadıkları deneyimde anlam bulmaya çalıştıkları için.

Görüşme aynı zamanda terapötik sürecin aşamalar halinde normal gelişimi için gerekli olan etkili bir "çalışan ittifak"ı da kolaylaştırır. başarı için gerekli olan yeterli bir terapötik ilişkinin (uyum) kurulması için benzersiz bir fırsat olduğu kadar tedavi edici.

Ayrıca görüşme, öznenin yaşadığı deneyimin ayrıntılarını çıkarmaya, geçmiş ve şimdiki düzeylerini değerlendirmeye olanak tanır. deneğin işleyişini ve her durumda en uygun terapötik hedeflerin yanı sıra tedavi yöntemini belirleme Somut.

Arasında yapılandırılmış görüşmeler en çok kullanılanlar:

• Klinisyen Tarafından Uygulanan TSSB ölçeği (CAPS; Blake ve diğerleri, 1990)
• Anksiyete Bozuklukları Mülakat Programı-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown ve Barlow, 1994).

Kullanılan diğer özel değerlendirme araçları şunlardır:

• Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri'nin (MMPI; Keane, Malloy ve Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• TSSB için Penn Envanteri (Hammarberg, 1992).

Bu tip hastalarda panik bozuklukları, depresyon veya anksiyete gibi başka ilişkili bozuklukların bulunması yaygındır. genelleştirilmiş olduğundan, bu tür bozuklukların değerlendirilmesi, değerlendirme sürecinin bir parçası olmalıdır (Meichenbaum, 1994)

Farklı yöntemler kullanarak farklı kaynaklardan bilgi toplamayı ima eden küresel bir yaklaşım. Bu tür bozuklukların tanı sürecinde çeşitli zamanlar özellikle önerilir ve gereklidir (Meichenbaum, 1994).

En yaygın ilişkili semptomları üç büyük blokta gruplayabiliriz:

TRAVMATİK OLAYIN YENİDEN DENEYİMİ

• Geri dönüşler. Özne tarafından travmatik duruma ilişkin duygu ve duyumlar
• Kabuslar: Olay veya onunla ilişkili diğer görüntüler rüyalarda sıklıkla tekrarlanır.
• Travmatik durumla ilişkili olaylara orantısız fiziksel ve duygusal tepkiler

AKTİVASYON ARTIŞI

• Uykuya dalmada zorluklar
• hipervijilans
• Konsantrasyon sorunları
• Huzursuzluk / dürtüsellik / saldırganlık

KAÇINMA VE DUYGUSAL ENGELLEME DAVRANIŞLARI

• Travmatik olayla ilgili durumlar, yerler, düşünceler, duyumlar veya konuşmalardan yoğun kaçınma/kaçma/özneyi reddetme.
• Faiz kaybı
• duygusal blok
• Sosyal izolasyon

Bahsedilen üç semptom grubu, hastalıktan etkilenen popülasyonda daha büyük ölçüde ortaya çıkanlardır. travma sonrası stres bozukluğu, ancak bununla ilişkili diğer sorunları gözlemlemek yaygındır. aynı.

En sık ilişkili BOZUKLUKLAR arasında şunlar yer alır:

PANİK ATAKLAR

Travma yaşamış bireylerin, travmatik olayla ilgili durumlara maruz kaldıklarında panik atak yaşamaları olasıdır.

Bu ataklar, hızlı kalp atışı, terleme, mide bulantısı, titreme vb. semptomların eşlik ettiği yoğun korku ve ıstırap duygularını içerir.

DEPRESYON

Pek çok insan müteakip depresif dönemler, ilgi kaybı, düşük benlik saygısı ve hatta en ciddi vakalarda tekrarlayan intihar düşünceleri yaşar.

Son araştırmalar, örneğin, tecavüz kurbanlarının yaklaşık %50'sinin tekrarlayan intihar düşünceleri gösterdiğini gösteriyor.

Hiddet ve Saldırganlık

Bunlar travma mağdurları arasında yaygın ve bir dereceye kadar mantıklı tepkilerdir. Ancak orantısız sınırlara ulaştıklarında, deneğin günlük işleyişinin yanı sıra terapötik başarı olasılığına da önemli ölçüde müdahale eder.

Uyuşturucu Kullanımı

İlişkili ağrıdan kaçmak/gizlemek için alkol gibi uyuşturucuların kullanımı sıktır. Bazen bu kaçış stratejisi, özneyi yeterli yardım almaktan uzaklaştırır ve yalnızca acı çekme durumunu uzatır.

AŞIRI KORKU / KAÇINMA DAVRANIŞLARI

Travmatik durumla ilgili her şeyden kaçma/kaçınma çoğu durumda ortak bir işarettir, ancak bazen bu yoğun korku ve kaçınma, Prensipte travmatik durumla doğrudan ilişkili olmayan ve çocuğun günlük işleyişine çok önemli bir şekilde müdahale eden diğer durumlara genelleme yapar. konu.

Bu ve diğer semptomlar, çoğu durumda, tedavi sırasında önemli ölçüde azalır. Bununla birlikte, bazı durumlarda ve ciddiyeti göz önüne alındığında, tedavi ek müdahaleler gerektirebilir. özel.

Klinik pratikte travma sonrası stres bozukluğunun değerlendirilmesinde referans olarak en çok kullanılan tanı ölçütleri Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (DSM-IV) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında yer alanlardır. (ICD-10).

TANI KRİTERLERİ ZİHİNSEL BOZUKLUKLARIN TANI VE İSTATİSTİKSEL KILAVUZU DSM-IV

İÇİN. Kişi, 1 ve 2'nin var olduğu travmatik bir olaya maruz kalmıştır:

• Kişi, kendi veya başkalarının fiziksel bütünlüğüne yönelik ölümler veya tehditler ile karakterize edilen bir (veya daha fazla) olayı yaşamış, tanık olmuş veya bu olaylara maruz kalmıştır.
• Kişi yoğun korku, umutsuzluk veya dehşetle yanıt verdi. Not: Çocuklarda bu tepkiler yapılandırılmamış veya ajite davranışlarla ifade edilebilir.

B. Travmatik olay aşağıdaki yollardan biri (ya da daha fazlası) yoluyla sürekli olarak yeniden yaşanır:

1. Rahatsızlığa neden olan ve görüntüleri, düşünceleri veya algıları içeren olayın tekrarlayan ve araya giren anıları Not: Küçük çocuklarda bu, travmanın karakteristik temalarının veya yönlerinin ortaya çıktığı tekrarlayan oyunlarda ifade edilebilir.
2. Rahatsızlığa neden olan olayla ilgili tekrarlayan rüyalar. Not: Çocuklarda tanınmayan içerikle ilgili korkunç rüyalar görülebilir.
3. Birey, travmatik olayın meydana geldiğine dair bir eylemde bulunur veya bu duyguya sahiptir (yeniden yaşama hissini içerir). uyanma veya uyanma sırasında ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere deneyim, illüzyonlar, halüsinasyonlar ve disosiyatif geri dönüş epizodları sarhoş olmak). Not: Küçük çocuklar belirli travmatik olayı yeniden canlandırabilirler.
4. Travmatik olayın bir yönünü simgeleyen veya hatırlatan iç veya dış uyaranlara maruz kaldığında yoğun psikolojik sıkıntı.
5. Travmatik olayın bir yönünü simgeleyen veya hatırlatan iç veya dış uyaranlara maruz kalmaya verilen fizyolojik tepkiler.

C. Aşağıdaki semptomlardan üçü (ya da daha fazlası) ile belirli, travmayla ilişkili uyaranlardan sürekli olarak kaçınma ve bireyin genel tepkiselliğini köreltme (travmadan önce yok):

1. Travmatik olayla ilgili düşüncelerden, duygulardan veya konuşmalardan kaçınma çabaları.
2. Travma anılarını tetikleyen etkinliklerden, yerlerden veya insanlardan kaçınma çabaları.
3. Travmanın önemli bir yönünü hatırlayamama.
4. Anlamlı faaliyetlere ilgide veya katılımda keskin azalma.
5. Başkalarından kopma veya yabancılaşma hissi.
6. Duygusal yaşamın kısıtlanması (s. g., aşk duygularını yaşayamama).
7. Kasvetli bir gelecek duygusu (s. (örneğin, bir iş bulmayı, evlenmeyi, bir aile kurmayı veya nihayetinde normal bir hayat sürmeyi beklemiyorsunuz).

NS. Aşağıdaki semptomlardan ikisi (veya daha fazlası) ile belirli, artmış uyarılmışlığın (travmadan önce yokluğun) kalıcı semptomları:

1. Düşme veya uykuda kalma zorluğu.
2. Sinirlilik veya öfke patlamaları.
3. Konsantrasyon zorluğu.
4. Hipervijilans.
5. Abartılı irkilme tepkileri.

VE. Bu değişiklikler (Kriter B, C ve D semptomları) 1 aydan fazla sürer.

F. Bu değişiklikler, önemli klinik rahatsızlığa veya sosyal, mesleki bozulmaya veya bireyin aktivitesinin diğer önemli alanlarına neden olur.

TANI KRİTERLERİ HASTALIKLARIN ULUSLARARASI SINIFLANDIRMASI ICD-10

olarak ortaya çıkan bozukluk stresli bir olaya veya duruma gecikmiş veya gecikmiş tepki (kısa süreli veya uzun süreli) istisnai olarak tehdit edici veya yıkıcı nitelikte olup, kendileri dünyanın hemen her yerinde yaygın huzursuzluğa neden olabilir (örneğin felaketler). doğal veya insan yapımı, kavga, ciddi kazalar, birinin şiddetli ölümüne tanık olmak, işkence, terör, tecavüz veya diğer mağdurlar olmak suç).

Belirli kişilik özellikleri (örneğin, zorlayıcı veya astenik) veya nevrotik hastalık öyküsü, varsa olabilirler predispozan faktörler ve sendromun ortaya çıkması için eşiği düşürmek veya seyrini ağırlaştırmak, ancak bu faktörler aynının görünümünü açıklamak için ne gerekli ne de yeterli.

Travma sonrası stres bozukluğunun tipik özellikleri şunlardır:

Travmayı yeniden deneyimleme şeklinde tekrarlayan epizodlar geçmişe dönüşler ya da sürekli bir "uyuşukluk" ve duygusal donukluk hissi, başkalarından kopma, çevreye duyarlı olmama, anhedoni ve faaliyetlerden kaçınma ve travmayı çağrıştıran durumlar.

Travmayı hatırlatan veya düşündüren durumlardan genellikle korkulur ve hatta kaçınılır. Nadir durumlarda, korku, panik veya saldırganlığın dramatik ve keskin patlamaları olabilir. ani bir anıyı, travmanın gerçekleşmesini veya ona verilen orijinal tepkiyi veya her ikisini birden uyandıran uyaranlar. zaman.

Genellikle bir hipervijilans ile bitkisel hiperaktivite durumu, artan bir irkilme reaksiyonu ve uykusuzluk. Semptomlara anksiyete ve depresyon eşlik eder ve intihar düşünceleri nadir değildir. Psikotrop maddelerin veya alkolün aşırı kullanımı ağırlaştırıcı bir faktör olabilir.

Başlangıç, birkaç haftadan aylara kadar değişen (ancak nadiren altı ayı aşan) bir latent periyod ile travmayı takip eder.

Kurs dalgalanıyor, ancak çoğu durumda iyileşme beklenebilir. Hastaların küçük bir kısmında, bozukluk kronik bir seyir izleyebilir ve kişiliğin uzun yıllar boyunca kalıcı bir şekilde değişmesine doğru bir evrim geçirebilir.

Bu bozukluk teşhis edilmedikçe teşhis edilmemelidir. tamamen açık İstisnai yoğunlukta travmatik bir olaydan altı ay sonra ortaya çıkan.

Olgu ile semptomların başlangıcı arasındaki süre altı aydan fazlaysa, belirtilerin ortaya çıkması koşuluyla "olası" bir teşhis hala mümkün olabilir. klinik semptomlar tipiktir ve başka hiçbir alternatif tanı makul değildir (örneğin, anksiyete bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluk veya epizod depresan).

Travmanın yanı sıra, olayın çağrışımları veya temsilleri mevcut olmalıdır uyanma anıları veya görüntüleri veya tekrarlanan hayaller şeklinde.

Afektif küntleşme ile birlikte açık duygusal ayrılma ve travmanın anısını yeniden alevlendirebilecek uyaranlardan kaçınma da genellikle mevcuttur, ancak tanı için gerekli değildir. Bitkisel semptomlar, duygudurum bozuklukları ve anormal davranışlar da tanıya katkıda bulunur, ancak tanı için kritik öneme sahip değildir.

Çoğu zaman birbiriyle çelişen teorik yaklaşımlardan oluşan pek çok teknik ve strateji kullanılmış ve kullanılmaya devam etmektedir. terapötik yaklaşım TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞU. Benim düşünceme göre, tek başına düşünüldüğünde hiçbir strateji, her tür hasta için veya her tür koşul altında etkinliği açısından diğerlerinden üstün olarak etiketlenemez.

Bir tekniğin diğerine tercih edilmesinin büyük ölçüde ruh sağlığı uzmanının kendi teorik ve pratik eğitimine bağlı olacağı açıktır.

Her durumda ve bozukluğun çok boyutluluğunu ve karmaşıklığını kabul ederek,Çoğu durumda, mümkün olduğunca hastanın koşullarına uyarlanabilen eklektik bir yaklaşımın tercih edilmesi tavsiye edilir.

İşte günümüzde en sık kullanılan tedavi yöntemlerinin bazılarının kısa bir incelemesi.

PSİKOEĞİTİMSEL YAKLAŞIM

Psikoeğitim yaklaşımı, hastaya/aileye hastalıkları, karakteristik semptomları ve çeşitli baş etme stratejileri hakkında temel bilgiler vermeyi içerir.

Bu ilk tedavi kategorisi, kitaplar, makaleler ve diğer ilgi çekici belgeler aracılığıyla konuyla temel bilgilerin paylaşılmasını içerir. hastanın psikofizyoloji bilgisi, tedaviye giriş gibi bozuklukla ilgili temel kavramları edinmesini sağlar. stres tepkisi kavramı, sorunla ilgili temel hukuki bilgiler (tecavüz/suç vakalarında olduğu gibi) )...vb...

Aile düzeyinde şunları içerir: başa çıkma stratejilerini ve çözüm becerilerini öğretmek bozukluktan etkilenen kişiyle ilişkiyi kolaylaştırmak için problemler.

Bu psikoeğitimsel yaklaşım, aile düzeyinde, stres duygularını önemli ölçüde azaltmak, genellikle aile yapısında meydana gelen ve onu yok edebilen, hastanın iyileşmesine önemli ölçüde yardımcı olan kafa karışıklığı ve kaygı.

Her halükarda, hem sabırlı hem de terapist, ilgili bilgileri bir yönde ve diğerinde paylaşır, böylece süreci kolaylaştırır tedavi edici.

BİLİŞSEL DAVRANIŞÇI TERAPİ

DAVRANIŞ DEĞİŞİKLİĞİ VEYA DAVRANIŞ TERAPİSİ kavramı altında, İkinci Dünya Savaşı'ndan ortaya çıkmıştır., ilk kökenlerinde Paulov ve Paulov'un eserlerine dayanan temelde davranışsal nitelikteki tekniklere dayanıyordu. Skinner.

Daha sonra Bandura ve daha yakın zamanda Ellis, Beck, Meichenbaum veya Cautela gibi yazarların eserlerinin dahil edilmesiyle, DAVRANIŞ DEĞİŞİKLİĞİ Müdahale teknikleri repertuarına bilişsel psikolojinin stratejilerini ve prosedürlerini "özümsemiştir". çarpık düşünce kalıplarının değiştirilmesi ve problem çözme becerileri, kaygı yönetimi veya aşılama konusunda eğitim stresten.

Hem mevcut etkili müdahale stratejilerinin sayısı hem de müdahalenin çok boyutlu doğası nedeniyle. bilişsel-davranışçı yaklaşım özellikle bu tür psikoterapötik yaklaşımda uygun görünmektedir. bozukluklar.

Potansiyel olarak faydalı müdahale teknikleri, bilişsel-davranışçı bir perspektiften aşağıda şematik olarak sunulmaktadır:

• RAHATLAMA / KONTROL TEKNİKLERİ DUYGUSAL AKTİVASYON

  • Jacobson'ın aşamalı gevşemesi
  • Otojenik eğitim
  • meditasyon
  • nefes teknikleri
  • Biofeedback teknikleri
  • Hayal gücü / görselleştirme teknikleri
  • Kendi kendine hipnoz teknikleri
  • sofroloji

• SİSTEMATİK HASSASİYET

• MARUZ KALMA VE TAŞKIN TEKNİKLERİ

• AMELİYAT TEKNİKLERİ

  • Temel edimsel prosedürler
    • Pozitif takviye
    • olumsuz pekiştirme
    • Olumlu Ceza
    • Olumsuz Ceza
    • Yok olma
  • Davranışları geliştirmek ve sürdürmek için çalışma teknikleri
    • kalıplama
    • solma
    • zincirleme
  • Davranışları azaltma ve ortadan kaldırma teknikleri
    • diferansiyel güçlendirme
    • Yanıt maliyeti
    • Zaman aşımı
    • Doyma
    • aşırı düzeltme
  • Acil Durum Organizasyon Sistemleri
    • Jeton Ekonomisi
    • Acil durum sözleşmeleri

• GİZLİ ŞARTLANDIRMA TEKNİKLERİ

• KENDİNİ KONTROL TEKNİKLERİ

  • Çevre Planlama Teknikleri
    • uyaran kontrolü
    • Acil durum sözleşmeleri
    • Eğitim istihdamı alternatif cevaplar
  • Davranışsal programlama teknikleri
    • kendini güçlendirme
    • kendini cezalandırma
  • Davranış değişikliğini kolaylaştıran teknikler
    • kendini gözlemleme
    • kendi kendine kayıt
    • Seanslar arasındaki terapötik görevler

• KORUYUCU TEKNİKLER

• MODELLEME TEKNİKLERİ

• BİLİŞSEL YENİDEN YAPILANDIRMA TEKNİKLERİ

  • Ellis Akılcı Duygusal Terapi
  • Beck'in Bilişsel Terapisi
  • Meichenbaum Kendi Kendine Eğitim Eğitimi
  • Goldfried ve Goldfried'in sistematik rasyonel yeniden yapılandırılması

• ETKİNLİK BECERİLERİ TEKNİKLERİ

  • Meichenbaum Stres Aşılama
  • Suinn ve Richardson'ın kaygı yönetimi eğitimi
  • Goldfried'in kendi kendini kontrol eden duyarsızlaştırması
  • Gizli Gizli Modelleme

• SORUN GİDERME TEKNİKLERİ

  • D'Zurilla ve Goldfried'in Problem Çözme Terapisi
  • Spivack ve Shure Kişilerarası Problem Çözme Teknolojisi

KLİNİK HİPNOZ

Bilim camiasının belirli sektörleri arasında hipnoz kavramını ortaya çıkaran olası şüpheleri bir kenara bırakırsak, kamu imajı), gerçek şu ki, uygun niteliklere sahip bir profesyonel tarafından uygulanan hipnotik stratejiler ve diğer müdahale teknikleriyle birlikte, stres bozukluğunun tedavisinde ilgili bir terapötik potansiyel göstermiştir. travma sonrası. Müdahalenin ilk aşamasında, hipnoz hastayı stabilize etmede özellikle etkili olabilir, size duygusal öz kontrol stratejileri ve stres yönetimi / aktivasyon kontrolü sağlayarak, size yardımcı olur. Hayatınıza danışarak edindiğiniz becerileri genelleştirmek için basit kendi kendine hipnoz tekniklerini öğrenmek her gün.

Hipnotik durumda, benlik saygınızı ve güvenlik/kontrol duygunuzu artıran, hipnotik ve posthipnotik telkinler sağlamak için özellikle uygun bir zamandır. En acı verici anılarla başa çıkmak ve uykusuzluk, saldırganlık / öfke, aşırı duygusal aktivasyon veya kaygı gibi TSSB ile ilişkili yaygın semptomlarla mücadeleye izin vermek genelleştirilmiş.

Doğu artan duygusal öz kontrol Hastanın bir stres yönetimi stratejisi olarak hipnoz yoluyla uyarılması, hastanın sonraki diğer müdahale stratejilerinden faydalanmasını sağlayacaktır.

İkinci aşamada, travmatik anıların bütünleştirilmesi ve çözümlenmesi için çeşitli teknikler kullanılabilir. Bu bağlamda, hasta travmatik olaya ve ilişkili hatıralara karşı bilişsel ve duygusal mesafeyi değiştirmeyi öğrenebilir.

Öte yandan hipnoz, acı veren ve travmatik anılara erişim için bir strateji olarak hizmet edebilir. öznenin ve zaman zaman farkında olmayan ya da önceden haberdar olmuş kişilerin mevcut durumunu etkiliyor olabilir. bastırılmış.

Yaratıcı, projektif ve bilişsel yeniden yapılandırma teknikleri bu süreçte özellikle yardımcı olabilir.

Son olarak, terapötik hedefler, işlevsel bir bütünleşmenin başarılmasına yönelik olacaktır ve travmatik deneyimlerin hastanın yaşamına uyarlanması ve yeni tekniklerin kazanılması başa çıkmak.

Gizli testler veya kişinin kendi benlik kavramını güçlendirmesi gibi stratejiler bu yönde ilerleyecektir. Bana göre klinik hipnoz, potansiyel olarak etkili terapötik strateji, diğer müdahale teknikleriyle kolayca uyumlu ve bilgisizlik, önyargılar veya uzmanlık eğitimi eksikliği nedeniyle önceden dışlanmamalıdır.

PSİKODİNAMİK TEDAVİLER

Danışanın düşüncelerinin, duygularının ve geçmiş tarihinin önemini de vurgulayan dinamik okul Kişiliği değiştirmek için kendi içimizi keşfetme ihtiyacı gibi, psikanalitik teoriden ortaya çıkmıştır. Freud.

Günümüzde klasik analizin nispeten az sayıda destekçisi olmasına rağmen, Freud felsefesi psikodinamik terapiler kavramı altında kapsanan bir dizi terapötik okul tarafından az çok paylaşılmaya devam etmektedir.

psikodinamik terapiler duygusal çatışmalara odaklanmak Travmatik olayın neden olduğu, özellikle erken deneyimlerle ilgili olanlar.

Olayla ilgili çeşitli duygu ve düşüncelerin empatik ve güvenli bir ortamda ifade edilmesiyle hasta, daha büyük bir duygu ve düşünce duygusu kazanır. güven ve benlik saygısı, travmatik deneyim ve süreç sırasında ortaya çıkan yoğun ilişkili duygularla etkili düşünme ve başa çıkma yolları geliştirir. tedavi edici.

Amaç farkındalığı artırmak ("içgörü") kişisel çatışmalar ve bunların çözümü. Hasta, güçlendirilmiş benlik saygısı, daha fazla öz denetim ve kişisel bütünlüğü ve kendine güveni konusunda yeni bir vizyon geliştirmeye yönlendirilir.

Daha geleneksel psikanaliz, 2 ila 7 yıllık süreler boyunca 45 ila 50 dakika süren birkaç haftalık seansları içerir. Orijinal formülasyonun ışığında, orijinal yöntemin daha sınırlı süreli çeşitli varyasyonlarının ortaya çıkmasına neden olan tam da bu uzun süredir.

Örneğin kısa psikodinamik psikoterapi, ortalama 12 ila 20 seans için haftada bir ila iki seanstan oluşur.

Nihayetinde, psikodinamik terapist iddiaları geniş kapsamlı bir değişiklik. Bir kişinin hayata bakışını ve ona tepki verme şeklini değiştirerek temel kişiliği yeniden yapılandırmayı amaçlar ve insanlara Kendileri hakkında yeterli bir görüş geliştirirler ve bilinçaltının derinliklerinde gömülü olan güçlü psikolojik güçlerin farkına varırlar.

GRUP TERAPİLERİ / KENDİNE YARDIM-SOSYAL DESTEK GRUPLARI

Grup terapisi, şu ölçüde etkili bir terapötik seçenektir: hastanın anılarını paylaşmasına izin verir diğer hastalar ve terapistin kendisi tarafından sağlanan güvenlik, uyum ve empati ortamında travmatik olaylar.

Kendi deneyiminizi paylaşın ve doğrudan öfke, endişe ve suçluluk ile başa çıkmak genellikle travmatik anılarla ilişkilendirilen bu, birçok hastanın anıları ve duygularıyla etkili bir şekilde başa çıkmasına ve bunları günlük yaşamlarına uyarlanabilir bir şekilde entegre etmesine olanak tanır.

Genel olarak travma tedavisine yönelik çok çeşitli grup yaklaşımları olmasına rağmen, grup terapisi aşağıdaki terapötik hedeflere ulaşmayı amaçlar:

• Travmatik deneyim karşısında hem fiziksel hem de zihinsel tepkileri stabilize edin.
• Duyguları ve algıları keşfedin, paylaşın ve bunlarla uğraşın.
• Etkili başa çıkma ve stres yönetimi stratejilerini öğrenin.

Akıl hastalığı olan hastalar ve aileleri için kendi kendine yardım / destek gruplarına gelince, neyse ki giderek daha yaygın hale geliyorlar.

Akıl sağlığı profesyonelleri tarafından yönlendirilmeseler de değerleri Aynı grubun üyelerine duygusal destek sağladıkları sürece, terapatik olduğu şüphesizdir. önemli. Deneyimleri, başarıları, başarısızlıkları, bilgileri ve kaynakları paylaşmak bu grupların sunduğu olanaklardan bazılarıdır.

Katılma gerçeği aynı zamanda bir damgalamayı ortadan kaldırmak için mücadelede daha fazla etkinlik psikolojik sorunları olan kişilere yönelik toplumda halen devam eden

FARMAKOTERAPİ

Muhtemelen aşağıdaki alıntı Dr. Friedman'dan psikofarmakolojik yaklaşımla ilgili yakın tarihli bir makaleden alınmıştır. Travma sonrası stres bozukluğunun tedavisi, yaşamda karşılaşılması gereken bazı zorlukları hemen hemen özetler. şu an:

"Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) farmakoterapisi üzerine bir makale yazmanın birçok zorluğu var. En belirgin sorun, klinik araştırmalarla ilgili yayınlanmış literatürün, herhangi birinin güvenilir önerilerde bulunması için çok seyrek ve tutarsız olmasıdır. İkincisi, şu anda TSSB'nin psikobiyolojisi hakkında anladığımız şey o kadar karmaşık ki Hangi ilaç sınıflarını iyileştirmeyi umabileceklerini ve hangi ilaç gruplarını tahmin etmek zordur. semptom. Üçüncüsü, en iyi ilacı seçmek, TSSB'si olan hastanın genellikle TSSB ile sergilediği klinik gerçekliği hesaba katmak anlamına gelir. komorbid tanı spektrumu (örn. depresyon, anksiyete, anksiyete bozuklukları ve ajan bağımlılığı veya kötüye kullanımı) kimyasallar). Bu birçok düşünceye rağmen, psikiyatristler kendilerini mevcut belirsizlikler denizine kaptırmalı ve hastalarına hangi ilaçları ya da hangi ilaçları reçete edecekleri konusunda en akıllıca kararları verirler. TSSB."

Mevcut ilaç tedavisi anksiyete, depresyon ve uykusuzluğu azaltabilir genellikle TSSB'nin kendisiyle ilişkilidir ve bazı durumlarda travmatik deneyimin anılarıyla ilişkili stres ve duygusal tıkanıklığın giderilmesine yardımcı olabilir.

çeşitli türleri antidepresan ilaçlar Bazı klinik deneylerde etkili oldukları gösterildi ve diğer madde türleri umut verici sonuçlar verdi.

Şimdi, bu noktaya kadar, kesin ve yeterli tedavi olarak belirli bir ilaç ortaya çıkmamıştır. stres bozukluğu ile ilişkili geniş semptom yelpazesini etkili bir şekilde tedavi etmek için kendi başına travma sonrası.

Travma sonrası stresin farmakolojik tedavisi şunu gösterir: farklı ilaçlar TSSB'de bulunan birçok semptomu etkileyebilir.

• Örneğin, Klonidinin aşırı uyarılma semptomlarını azalttığı gösterilmiştir.
• Propranolol, Clonazepam ve Alprazolam'ın kaygı ve panik atakları düzenlediği görülüyor.
• Fluoksetin kaçınma davranışlarını azaltabilir ve depresyon, trisiklik antidepresanlar ve SSRI'lar yoluyla tedavi edilebilir. (Vargas ve Davidson, 1993).

Dr. Friedman'ın kendisi şu sonuca varıyor:

"Ancak hastaların bugün tedaviye ihtiyacı var. Tüm soruşturmanın tamamlanmasını bekleyemezler.

Uzun lafın kısası, benim tavsiyem antiadrenerjik bir ajanla başlamak. Semptomlar, genellikle olduğu gibi, optimal değerlendirmeden sonra devam ederse, reçete edilecek bir sonraki ilaç bir SSRI'dır. Hastalarda sıklıkla olduğu gibi uykusuzluk ve/veya ajitasyon gelişirse, sonraki seçenek yatmadan önce trazadon eklemektir. Hala önemli klinik semptomlar varsa, optimal dozunda 8-10 haftalık bir SSRI denemesinden sonra, yeniden başlama zamanıdır. "

Unutulmamalıdır ki, Tek müdahale stratejisi olarak tek başına farmakoterapi nadiren yeterlidir travma sonrası stres bozukluğu ile ilişkili sorunların tamamen ortadan kaldırılmasına neden olmak. (Vargas ve Davidson, 1993).

İlaç tek başına muhtemelen tek araç gibi görünmese de, rahatlama için açıkça yararlı görünmektedir. hastanın diğer müteakip müdahale stratejilerinden faydalanmasını sağlayacak şekilde bozukluğun semptomatik psikoterapi.

AİLE TERAPİSİ

Aile terapisi grup terapisine benzer Temel ilgi odağı insanlar arasındaki etkileşim olduğu için, bazı önemli yönlerden farklılık gösterir.

Birincisi, bir grubun ortak bir geçmişi, tarihi veya geleceği yoktur. Öte yandan, ailede de vardır ve bu, terapide başarının belirleyici faktörüdür. İkincisi, çoğu durumda aile terapistinin rolü daha yönlendiricidir.

Grup terapisti daha çok süreç kolaylaştırıcı ve grup kolaylaştırıcı olarak hareket etme eğilimindedir.

Ancak belki de en önemli fark, aile terapistinin nihai amacının, grubun kendisi kadar üyelerini de güçlendirmek olmasıdır. bireysel üyeler, grup terapisinin amacı ise, bireysel üyeler sorunlarını çözdüklerinde grubun kendisinin dağılmasıdır. çatışmalar

Genellikle bu tip terapi, hastalıkla daha doğrudan ilişkili diğer terapötik stratejilerin gerekli bir tamamlayıcısı olarak kullanılır. travma sonrası stres bozukluğunun semptomlarının etkili bir tedavisi için tek başına yeterli bir strateji olarak görülmemektedir. bozukluk.

Terapötik stratejiler, en iddialıdan en iddialıya kadar çeşitli hedefleri kapsar. sistemik ve küresel bir bakış açısıyla, aileye bir bütün olarak müdahale merkezinde eylem için stratejiler, bilgiler ve özel yönergeler sunmak tedavi sürecinde hastanın aile üyelerine destek olmak, aileler arasındaki iletişimi güçlendirmek ve olası gerilim kaynaklarını azaltmak.

ALTERNATİF / BÜTÜNSEL / DOĞAL TERAPİLER

Tanımı gereği geniş ve küresel olan ve bazı sektörler arasında az da olsa kuşku uyandıran bu kavram altında, bütün bir yöntem, teknik, felsefe ve prosedürler dizisi gizlidir. Stres bozukluğu ile ilişkili sorunların tedavisi için tek başına veya diğer stratejilerle birlikte kullanılabilen az çok bilimsel destek travma sonrası.

İşte en yaygın olanlardan bazılarının kısa bir tanımı:

• Akupunktur. Bin yıllık tedavi yöntemi ve geleneksel Çin tıbbının ayrılmaz bir parçası, hastalıkları önlemek ve tedavi etmek için iğnelerin kullanımına dayanan, vücudun "enerji kanallarını" uyaran.
• aromaterapiBelirli amaçlara göre uyarlanmış doğal yağlar aracılığıyla geniş bir masaj sistemi. Kullanılan uçucu yağlar, ana erdemlerini konsantre eden şifalı bitkilerden elde edilen aromatik distilatlardır.
• Fiziksel egzersizFormda kalmak, gerginliği gidermek ve ruh halini iyileştirmek için fiziksel aktivite kullanımı.
• -EMDR (Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme).Amerikalı psikolog FRANCINE SHAPIRO tarafından geliştirilen ve maruz kalma terapisi, terapi unsurlarını birleştiren nispeten yeni bir psikoterapötik yaklaşımdır. Dikkat odağının değişmesine neden olan ve teoride, bilgiye erişimi ve işlenmesini kolaylaştıracak bilişsel-davranışsal ve belirli göz hareketi ve ses kalıpları. travmatik anılar.
• Bitkisel terapi.Tıbbi ve/veya beslenme özelliklerine dayalı olarak belirli bozuklukların tedavisi için bitki ve bitki özlerinin kullanımı.
• HomeopatiYunanca HOMEO (benzer) ve PATHOS (acı çekmek) kelimelerinden türetilen terim. Doğada bulunan ve tüm kişiyi tedavi etmek için vücudun kendini iyileştirme eğilimini uyaran maddelerdir. kendisi. Büyük dozlarda tedavi edilecek hastalığın ürettiğine benzer etkiler yaratan çok özel dozlarda maddeler kullanır.
• Masaj.Manuel teknik, öncelikle kaslardaki gerilimi serbest bırakmayı amaçladı.
• Bütünsel tıpAmaç, kişiyi bir "bütün" olarak ele almaktır.Zihin, beden ve ruhun yakın bir şekilde birleştiği ve olması gerektiği öncülünden başlar. Meditasyon, yoga, dualar, belirli tedaviler gibi çeşitli alternatif/doğal tedavi stratejileri kullanılmaktadır. diyet kombinasyonları, vitaminler, mineraller, otlar ve diğer diyet / doğal takviyeleri temel alan geleneksel yaklaşımlardan kaçınarak ilaç kullanımı.
• natüropati"Doğal iyileşmeyi" vurgular ve özel diyetler, masajlar, hidroterapi, egzersizler ve danışmanlık gibi doğal tedavileri kullanır.
• Nörolinguistik Programlama1970'lerde RICHARD BANDLER VE JOHN GRINDER'ın çalışmalarından geliştirilen ve öznel deneyimin yapısının incelenmesine dayanan psikoterapötik model. Travmayla başa çıkmak için yaratıcı/gizli tekniklere dayalı çok sayıda özel prosedür geliştirmiştir.
• Refleksoloji.Ayakların kendilerini uyarmak amacıyla, ayaklarda yoğunlaşan 7.200 sinir ucunun "kilidini açmaya" odaklanan bir masaj türü. vücudun iyileşme süreçleri ve "dengeli bir duruma" ulaşma.Belirli durumların ve genel duyguların tedavisinde kullanılır. rahatsızlık.
• Bach çiçek ilaçlarıYabani ot çiçekleri, çalılar ve ağaçlar ile hazırlanırlar. Korku, endişe ve endişenin vücudun iyileşme süreçlerine müdahale ettiği bilindiğinden, genellikle bireyin ruh halini ve zihin durumunu "değiştirmek" için kullanılırlar.
• ShiatsuVücut teması tedavisi yoluyla vücudun "enerji akışını" düzeltmeyi amaçlayan masaj temelli bir yaklaşım. Japonca'da "shiatsu", uyarıcı enerji kanallarında akupunktur iğnelerinin yerini alan bir basınç olan "parmak basıncı" anlamına gelir.
• Tai ChiBireyin enerjisini, gücünü ve gücünü daha olumlu bir şekilde kanalize etmesini sağlayan, nazik bir fiziksel harekete dayalı geleneksel Çin sistemi.
• Beslenme tedavisi (diyetetik).İyi beslenme alışkanlıkları ve belirli besin maddelerinin (vitaminler, mineraller, doğal maddeler... vb.) özel takviyesi yoluyla ruh halini iyileştirmeye odaklanır.
• YogaGenel esenliği ve iç dengeyi destekleyen eski vücut duruşları, nefes kontrolü ve meditasyon uygulamaları sistemi.

Travma sonrası stresin "insan stresinin bilinen en şiddetli ve engelleyici biçimlerinden biri(Everly, 1995, s. 7)

Neyse ki, travmatik stres ve sonuçları tanınmaya devam ediyor ve son araştırmalar bol bu alanda, istenen etkililik sonuçlarına ulaşmak için daha fazla araştırma çalışması yapılmasına rağmen. Travmatik durumlarla ilişkili stresin saptanması ve tanınması, bireyin tam iyileşme ve sosyal bütünleşme yolundaki ilk adımıdır.

Gerekli nitelik ve deneyime sahip profesyoneller aracılığıyla yapılan tedavi, önemli faktör olarak oluşturulmaktadır. Hastanın kendi tutumu ve yatkınlığı, mağdurların trajedi ile baş etmelerine ve hayatlarına bir düzen içinde devam etmelerine yardımcı olmak tatmin edici.

Bu makale sadece bilgilendirme amaçlıdır, Psychology-Online'da teşhis koyma veya tedavi önerme yetkimiz yoktur. Sizi özel durumunuzu tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz.

Buna benzer daha fazla makale okumak istiyorsanız Travma sonrası stres bozukluğu: Kavramsallaştırma, değerlendirme ve tedavi, kategorimize girmenizi tavsiye ederiz. Klinik Psikoloji.

• Amerikan Psikiyatri Birliği. (1994). Ruhsal bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı (4. baskı) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Gevşeme teorisi ve pratiği. Yeni bir eğitim sistemi. Barselona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Depresyonun bilişsel tedavisi. New York: Guilford.
• Brown & Fromm. (1986). Hipnoanaliz ve hipnoterapi Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H ve Cormier L.S. (1994) Terapistler için görüşme stratejileri. Bilbao. Editoryal Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989). TSSB'de farmakoterapi: Tarihsel ve klinik düşünceler ve gelecekteki yönler. Psvchopharmacoloav Bülteni L 422-425.
• Davidson, J.R.T. ve Foa, E.B (Ed.) (1993). Travma Sonrası Stres Bozukluğu: DSM-IV ve Ötesi. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Basını.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Problem çözme terapisi: Klinik müdahaleye sosyal yeterlilik yaklaşımı. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Felaketlerle birlikte kopyalama. Psikososyal müdahale için bir rehber kitap. New York. psikoloji ve toplum merkezi
• Everly, G.S. (bindokuzyüz doksan beş). Psikotravmatoloji. G.S.'de Everly ve J.M. Lating (Eds.), Psikotravmatoloji: Travma sonrası streste temel makaleler ve temel kavramlar (s. 9-26). New York: Plenum.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985). Anksiyete bozukluklarının tedavisi: Psikopatoloji için çıkarımlar. İçinde. H. Tuma & J. NS. Maser (Ed.), Anksiyete ve Anksiyete Bozuklukları. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Ortakları.
• Friedman MJ (1990) Travma sonrası stres bozukluğunun biyolojik mekanizması ve farmakolojisi arasındaki ilişkiler, İçinde: Wolfe ME, Mosnaim AD, editörler, Travma Sonrası Stres Bozukluğu: Etiyoloji, Fenomenoloji ve Tedavi, Washington DC: Amerikan Psikiyatrisi Basmak; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Davranış terapisi teknikleri. Barselona. Martinez Roca sürümleri.
• Holmes, R. (1985) Savaş eylemleri. New York: Özgür Basın.
• Horowitz, M.J. (1986). Stres tepkisi sendromları (2. baskı). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. ve Munoz, M. (1998): Davranış değiştirme ve terapi teknikleri el kitabı. Madrid. Editoryal Piramit.
• Liberman, M. A., Borman, L. D. ve Ortakları. (1979). Krizle başa çıkmak için kendi kendine yardım grupları: Kökenler, üyeler, süreçler ve etki. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. ve Fanning, P. (1985): Stres Barselona tedavisi için bilişsel teknikler. Martinez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). Travma sonrası stres bozukluğu olan yetişkinleri değerlendirmek ve tedavi etmek için bir klinik el kitabı / pratik terapist el kitabı. Ontario, Kanada: Enstitü Basını.
• Miguel-Tobal (1990): Kaygı. J. Belediye Başkanı ve J. L. Pinillos (ed.), Genel Psikoloji Üzerine İnceleme, cilt. Motivasyon