Eksempel på et klinisk tilfælde af depression

Depression er en stemningsforstyrrelse, der kan blive kompliceret og vare i lang tid, hvis den ikke behandles ordentligt. I PsicologíaOnline præsenterer vi nedenfor a klinisk tilfælde eksempel på depression, fra præsentationen af ​​den praktiske sag til de mulige hypoteser og teknikker til at løse problemet, blandt andre aspekter.

Indeks

1. Analyse af efterspørgslen og udarbejdelsen af ​​den første hypotese
2. Individuelle hypoteser fra det integrative perspektiv
3. Par hypotese
4. Familiehypotese
5. Integrativ terapeutisk tilgang
6. Faser af fremgangsmåden og for terapien til behandling af depression
7. Teknikker
8. Eksempel i tilfældet med Luisa
9. Tilgang fra det systemiske perspektiv
10. Systemisk terapeutisk tilgang for par og familier
11. Faser
12. Teknikker i sessionen
13. Teknikker derhjemme

Luisa stiller et krav, hvor hun forklarer, at hun har gjort det langvarig depression (8 år), med selvmordstendenser

Den første hypotese i dette tilfælde er det en Mood Disorderifølge DSM-IV kan det være en F.32x alvorlig depressiv lidelse eller en F34.1 Dystymisk lidelse. lignende, selvom de adskiller sig efter intensiteten af ​​manifestationerne, vedholdenhed (kronisk eller episodisk) og begyndelsen (faset eller snigende). Blandt de diagnostiske kriterier genkender vi i Luisa: et kronisk deprimeret humør, der er til stede det meste af dagen, der varer mere end 2 år, lavt selvværd, øget selvkritik, skyldfølelse eller tristhed over fortiden, subjektive følelser af overdreven vrede, ideer om selvmord eller død, selvom ikke handling. I betragtning af de data, vi har, ville vi have åbne spørgsmål for at kunne stille en nøjagtig diagnose, så en psykometrisk evaluering kunne udføres, som vil hjælpe os med at opnå den samme.

Psykodynamisk model

Den psykodynamiske hypotese ville fortælle os om Luisas tale, hvor det tilbagevendende tema for skyld og selvstraffelse, i form af overdreven selvkritik: “... skyld for aldrig at have glædet hende... Jeg har altid været oprørsk... mine kriterier er ikke gyldige... som om jeg var ubrugelig... ". Disse ville udgøre symptomet, der udtrykker konflikten: behovet for løse den uløste sorg med din mor og din ven, to forskellige men uløste tab. Den skyld, som Luisa føler, er en reel skyld, for så vidt hun ønsker sig og fra sit superjeg, der kræver selvstraffelse. I det depressive opstår ambivalens foran objektet, hvor det, der elskes, i princippet er ønsket, og senere foretrækkes det at ødelægge det elskede objekt i stedet for at miste det. Hans forsvar er hans holdning til skyld og selvstraffelse. Forholdet til sin mor er meget vigtigt, da de første forhold markerer de nuværende. I psykoanalyse har depression ikke en klinisk enhed som sådan, men vi taler om melankoli, som udgør en dybt smertefuld sindstilstand, hvor interessen for omverdenen ophører, tab af evnen til at elske, inhibering af funktioner, selvforringelse og tab af selvtillid, hvilket resulterer i selvbeskyldninger og selvbeskyldninger, der, som det er tilfældet, får motivet til den vildfarne forventning om straf og selvmord. I melankoli er der et tab af objekt, der kaldes reel eller imaginær krænkelse eller skuffelse, hvis resultat ikke er den langsomme frigørelse og forskydning over for et andet objekt, men snarere Libido trukket tilbage fra objektet går til selvet gennem identifikationen af ​​selvet med det resignerede objekt, det er derfor motivets lidelse er så hård, at tabet af objektet svarer til tabet af selvet. Og den person, der er identificeret med objektet, skal bebrejde sig selv for tabet af det, og dermed selvbeskyldningen i det depressive, rettet mod sig selv.

Adfærdsmodel

Adfærdshypotesen fortæller os, at fraværet af forstærkninger, mangel på færdigheder sociale og negative begivenheder, der opstod i personens liv er, hvad der vil forårsage depression. Luisa har boet flere negative begivenheder såsom: hans døds død efterlader et uafklaret spørgsmål i afventning, tab af en ven, skuffelse over at have betroet sin ven og ført familien ind i en hård økonomisk situation, hvad ville være fortilfælde, der går forud for hans opførsel, og forklare hans depressive opførsel. Depression skyldes manglende forstærkning, der får den lidende til ikke at handle; ikke at finde forstærkninger i deres familie, sociale miljø osv. og følgelig fortsætter depression sig selv. Louise finder ikke positiv forstærkning i sin familie: "Min søn er ikke opmærksom på mig... de griner med medskyldighed, og jeg kan ikke holde det ud... han virker dum, fordi intet ændrer sig... min mand stoler mere på hende end mig ...". Symptomet vil være Luisas lært maladaptive opførsel af passivitet og depression., som vil påvirke dit forhold både som et par og som en familie. Din lydhørhed er begrænset af depression i sig selv.

Kognitiv model

Den kognitive hypotese ville være baseret på tanken i den eksistens, som personen har af domme negative, oplevelser af fiasko, lært hjælpeløshed, manglende kontrol, attributter negativ... Depression vil være resultatet af utilstrækkelige, stive og absolutte ordninger, der prædisponerer dig til at opleve situationen i form af trusler og farer. Det skyldes en kognitiv forvrængning, hvor den depressive fordrejer virkeligheden og ser sig selv negativt i den kognitive triade: selvet, verden og fremtiden. Luisa har en meningsstruktur fuld af irrationelle tanker (Ellis, 1962) og kognitive fejl (Beck, 1967), hvilket er det, der forårsager hendes depression. Disse betydninger er, hvad han giver til sine daglige oplevelser, så de er irrationelle og skaber stor følelsesmæssig lidelse. Vi genkender irrationelle tanker som at eksterne begivenheder forårsager meget af din ulykke, eller min fortid er stadig vigtig og fortsætter med at bestemme mine følelser og adfærd i nutiden: "... alt har overgået mig... Jeg vidste aldrig hvordan jeg skulle vise det ..." samt kognitive fejl: tage udforhastede konklusioner –Tænkte læsning-: "... andre synes jeg er skør ..." personalisering: "... Jeg har skylden for aldrig at have glædet hende ..." overgeneralisering "... mine kriterier har ingen værdi... Jeg siger alt lidt objektivt ...".

Erfaringsmæssig model

Den oplevelsesmæssige hypotese vil sige, at Luisas depression skyldes en frustreret form for eksistens. Præsenterer en dysfunktionel opførsel, fordi den ikke er i her og nu; Det er ikke i det, det gør, det forpligter sig ikke til oplevelsen, og det føles ikke berigende for det. Luisa er blokeret, hun afventer at løse konflikter fra fortiden (sorg og farvel til sin mor, overvinde skuffelsen forårsaget af affæren med sin ven) og det gør hende bloker, begræns dig selv, du ved ikke rigtig, hvad du føler: så snart du siger, at "... min oprindelsesfamilie som mine børn og min mand er en skat ..." sådan "... min mand er en kujon og en ubrugelig... han virker dum, fordi intet ændrer sig... ”, blandede følelser, han har svært ved at udtrykke sine følelser ved at bruge dem på en upassende måde i sin aktiveringsproces: "... der er vrede... raseri, vigtighed... men det ville ikke være rimeligt for mig at udtrykke dem, fordi de alle opfører sig meget godt for mig... ”(forsvarsmekanismeà introduktion).

Psykodynamisk model

Den psykodynamiske hypotese vil sige, at valget af partneren studeres ud fra teorien om Forholdaf objektet "Emnets forhold til forholdet til hans verden, resultatet af en bestemt personlighed, frygt mere eller mindre fantasifulde for objekter og fremherskende typer forsvar ”(Laplanche og Pontalis, 1979). Dette koncept er relateret til Oedipus-komplekset og med identifikationen, så valget er ikke en "crush" men afhænger af de tidligere fantasier (bevidste og ubevidste) og barndomshistorien for hver person. Af denne grund kan en patologi af parforhold skitseres, der oplever deres forening som en udveksling mellem ”barnet og hans mor”, en forening, der forårsager et fremmedgørende forhold. I Luisas tilfælde ser det ud til, at hun i sit forhold til sin partner genoplever det forhold, hun havde med sin mor, som, som hun kommenterer i begyndelsen af ​​interviewet, var patologisk. Vi bør høre mere om hendes mors personlighed for at vide, om det valg, hun foretog af sin mand, skyldtes lighed eller modstand. Mange konflikter og problemer, som hun i øjeblikket har med sin mand, ville ifølge denne tilgang være forårsaget af at have en falmning af idealisering ved kontakt med virkeligheden, omdannelsen af ​​det idealiserede objekt til et hadet og forfølgende objekt.

Adfærdsmodel

Adfærdshypotesen vil sige, at i det forhold, som Luisa opretholder med sin mand, er der en række daglige konflikter, der gør overvejelse af negative interaktioner frem for positive. Den interaktion, de opretholder, gennemføres gennem maladaptiv adfærd, som har fået kommunikationen gradvist til at blive forarmet. Et af parternes vigtigste aspekter er gensidig støtte, og Luisa føler, at hendes mand ikke giver det til hende: ”... Jeg har fortalt min mand ikke at gøre det, at fortælle mig hvad jeg skal gøre, at forklare tingene for mig, men han virker dum hvorfor ikke ændringer... ". En af de første adfærd at udvikle erVedhæftet fil (Bowbly, 1969), forstået som søgen efter beskyttelse mod eksterne trusler, og Luisa finder ikke dette i sin mand: ”... mit ægteskab er ikke et ægteskab, vi er to venner, og det er det. To venner, der samarbejder, men ikke længere taler med hinanden... ”. Luisa modtager meget lav positiv forstærkning fra sin mand.

Kognitiv model

Den kognitive hypotese vil sige, at tro og fortolkning, og ikke begivenheder, ville være den årsager til forholdsproblemerne mellem Luisa og hendes mand og de ansvarlige for den depressive adfærd af Luisa. Dysfunktion vil blive givet af kognitive fejl eller irrationelle overbevisninger som folk overvejer forholdet med: “... han har aldrig stødt på sin familie... Jeg har altid været den, der havde skubbet... min mand spiller en helgen, og du kan ikke sige noget, der stiller spørgsmålstegn ved ham... ”. Det ville være nødvendigt at vide, hvad Rodrigos opfattelser er, for også at kunne arbejde med dem.

Erfaringsmæssig model

Den eksistentielle hypotese vil sige, at Luisa og hendes mand ikke ved, hvordan de skal vise deres følelser, deres behov, de er blokeret i deres kommunikation, de skal genoptage kommunikation, der er forsvundet mellem dem, så begge kan empati med hinanden og forsøge at forstå følelserne og oplevelserne hos hver af dem. de. De er meget langt fra sig selv og inkluderer ikke alle deres følelser, følelser, fornemmelser osv... om de er positive eller negative. Det interpersonelle underskud, de opretholder, manifesteres i gensidig isolation: "... de samarbejder, men de taler ikke længere med hinanden ...".

Psykodynamisk model

Ifølge den psykodynamiske hypotese er familien udgjort som et sæt steder og forbindelser besat af jeg'erne. Båndet er den samme repræsentation af helheden og er indskrevet som sådan i egoets psyke med to garantier mere: en indskrift om at høre til den gruppe og ikke til en anden, og også for de andre i familien indskrive. I den psykoanalytiske behandling af familien eller parret betragtes bindingsgruppen som patienten. Eksistensen af ​​en sammenkædende psykopatologi betragtes gennem begreber som at forbinde konflikt, pagter og ubevidste aftaler (som det er tilfældet af Luisas mand og hendes 21-årige datter), forstyrrelser i limningsoverfladen eller grader af den ubevidste familiestruktur (Berenstein, -1978, 1989-). Derfor skal forbindelserne mellem jeg i vores tilfælde behandles mellem Luisa og hendes afdøde mor, Luisa og hendes børn, faren og børnene, eksisterende forbindelser med Luisas oprindelsesfamilie, med hendes far, søstre osv. i et interfantasmatisk plot, der overholder repræsentation af visse velkendte figurer og konstituerende subjektivitet netop fra den anden, hvis tilstedeværelse stærkt markerer forholdet.

Adfærdsmodel

Ifølge adfærdshypotesen påvirker hvert medlem af Luisas familie de andre medlemmers opførsel, især i nogle øjeblikke af deres udvikling. Da familiens interaktionsfelt er meget større end i andre sammenhænge (for eksempel venskaber), introducerer det et element, der skal tages i betragtning: indbyrdes afhængighed mellem dem. Der skabes en afhængighed af den ene med den anden, som den, vi kan observere mellem faren og datteren, efter den udskiftning, hun foretog, da Luisa blev optaget; De er ikke isolerede individer, men en blanding af adfærd. Hvert medlem bliver en forstærker for de andre og blander adfærd, hvilket indebærer en vis kontrol over hvert medlem med hensyn til de andre. Luisa finder i dette tilfælde ikke positive forstærkere og producerer blandt andet den depressionstilstand, hun er i øjeblikket. Derfor er målet ifølge denne model at modificere familiens systems adfærd, ændre de dyadiske interaktionsmønstre i systemet: far-søn, mor-far osv ...

Kognitiv model

Den kognitive hypotese, på samme måde som tilfældet med parret, vil forklare familiens dysfunktionalitet baseret på de kognitive fejl eller irrationelle overbevisninger, der findes mellem familiemedlemmer, forsøger at ændre disse utilpasningsfulde kognitioner for at fremhæve deres skadelige indvirkning på adfærd og følelser og erstatte dem med mere tilstrækkelig. Luisa, i sit forhold til sine børn, tager udgangspunkt i nogle overbevisninger, som måske ikke er korrekte, såsom: “... Jeg tror, ​​han er vred på mig... videregiv hvad jeg siger, vær ikke opmærksom på mig... “. I stedet for at tale med ham og spørge ham, hvad du føler for at se, om han har ret eller ej, eller overveje, at ungdomsårene er en delikat tid for mennesker, nedsænket i søge efter hendes identitet og hvad der kan påvirke hendes måde at nærme sig sin mor osv., Luisa laver sin egen tilskrivning direkte uden at kontrastere det, der får hende til lidelse. I tilfælde af sin datter María kan vi finde den samme type tilgang: hun går til sin far for at løse problemer og taler næsten aldrig med sin mor. Vi har ikke data om deres opfattelse, men vi bør undersøge tro og tanker fra hvert medlem til at, som denne model gør eksplicit, omjustere de kognitive ordninger for familie.

Erfaringsmæssig model

For den oplevelsesmæssige hypotese forhindrer familiesystemet ved flere lejligheder barnet i at integrere sine oplevelser og følelser i konceptet med sig selv. I familien kan vi sætte pris på forskellige forsvarsmekanismer, der forhindrer medlemmernes fulde oplevelse: Vi kan forstå, hvordan Luisa bruger forsvarsmekanismen (Perls) fra Introduktion, bestående af at gøre, hvad andre vil have mig til at gøre: “... Jeg skal lyve... intet kan siges, der sætter spørgsmålstegn ved ham... ”. I de andre medlemmer ser det ud til, at vi står over for Afslagfor eksempel i tilfælde af sin datter, da hun undgår at gå for dybt i forholdet til sin mor og begrænser sig til høflighed, hvilket ikke er det mest passende i et mor-datter-forhold. Der er ingen udtryk for følelser eller følelser i familien, de synes stadig at være indlejret i visse aspekter i fortiden, og alt dette markerer familien og forhindrer dens udvikling.

Interventionsmålene i Lucias tilfælde er baseret på at opnå reduktion af de symptomer, hun manifesterer: Depression. De vil altid blive aftalt med hende, inden de starter behandlingen. På en generisk måde vil vi forsøge at få Luisa til at tilegne sig nok ressourcer til at håndtere sit daglige liv.

• Luisa skal uddyb den duell, der verserer, både med sin mor og hendes bedste ven. Selvom tabene har været forskellige, er det tab, som du endnu ikke har løst.
• Luisa skal ændre dit forhold til din mand, børn og oprindelsesfamilie, da denne form for interaktion for hende antager en kilde til frustrationer, kvaler, frygt, angst, der fører til opretholdelse af depression, selv med ideen om selvmord. Du er også nødt til at fjerne ambivalensen af ​​følelser, du har med din mand.
• Luisa skal lære at udtrykke deres behov og følelser, og undgå således at skulle lyve for din familie, venner osv. for at leve et autentisk og ikke forfalsket liv.
• Luisa skal lære at leve i nutiden, accepterer det behagelige og det ubehagelige, accepterer deres livserfaringer og tage ansvar for dine handlinger.

For at nå disse mål vil vi arbejde med anvendelsen af ​​forandringsstrategier og teknikker, der er mere passende for Luisas sag.

Indledende kontakt

• Identifikation med terapeuten og analyse af problemet: I de første sessioner vil terapeuten indsamle alle mulige og relevante oplysninger om Luisas sag. Det er vigtigt, at der i denne fase etableres et godt terapeutisk forhold, som vil være grundlaget for interventionen. Den første kontakt blev oprettet via telefon med basisoplysninger: (navn, alder, erhverv, nuklear familiesammensætning) og krav (depression i 8 år). I det første interview undersøges Luisas krav, og typen af ​​operation, der skal følges, varighed, teknikker, der skal bruges, og rollen som tilbagefald forklares. Oplysningerne indsamlet i den første session henviser til deres adfærdsmønstre og kognitioner, tanker, overbevisninger osv. Luisa bliver spurgt, hvad hun synes, hvad er hendes opfattelse af hendes problemer (Adfærdsmæssig og kognitiv tilgang). Vi vil indsamle information så detaljeret som muligt om hans barndom, hans første forhold, da disse markerer de nuværende, hans proces evolutionær (psykoseksuel udvikling) for at finde ud af, hvilken fase (oral, anal, latens, kønsorganer) ikke gik korrekt (tilgang Psykoanalytisk). Al denne analyse udføres i en sammenhæng uden domme eller evalueringer af terapeuten, hvilket lader patienten stå over for sin egen eksistens (Experiential tilgang). Det vil være nødvendigt fra terapeutens side at kontrollere overførslen og modoverførslen for at opnå en god progression i behandlingen (Psychoanalytic Approach).
• Identifikation af måladfærden: Vi definerer årsagen til, at patienten kommer til konsultationen adfærdsmæssigt, dvs. Vi vil forsøge at identificere Luisas utilpasningsadfærd til hendes genopbygning (tilgang adfærdsmæssige).
• Bevidsthed om problemet: Det er nødvendigt for Luisa at leve "her og nu", så det vil være nødvendigt for hende at påtage sig de oplevelser, der forårsager hendes følelsesmæssige lidelse for at arbejde på dem (Experiential Approach). Patient og terapeut (kollaborativ empiri) undersøger og analyserer Luisas kognitioner (tanker og overbevisninger) for at åbne en proces for resignificering (kognitiv tilgang). Vi vil identificere Luisas symptomer, som er manifestationen af ​​konflikten (psykoanalytisk tilgang).

Patientmotivation

• Outcropping af alt, hvad der var lagret og undertrykt i det ubevidste, opnået indsigt, det vil sige gøre det ubevidste bevidst. (Psykoanalytisk tilgang).
• Konstruktionsalternativ og mere adaptive kognitioner - uddannelseselement - (Cognitive Approach).
• Læring af adaptiv adfærd (adfærdsmæssig tilgang).
• Accept af oplevelsen (følelser, opfattelse, fornemmelse) og deres ansvar (Erfaringsmæssig tilgang).

Kognitive, adfærdsmæssige og følelsesmæssige forandringsstrategier

• Genoptagelse af patientfremskrivninger (psykoanalytisk tilgang).
• Identifikation af forkerte tanker og kognitive fejl (kognitiv tilgang).
• Automatisk tankeanalyse: se forholdet mellem fornemmelse og tanke (kognitiv tilgang).
• Generer færdigheder til adskillelse af automatiske tanker, fejlagtige, fejlagtige kognitioner på en rationel måde og korriger dermed forvrængninger (Cognitive Approach).
• Viden og undersøgelse af utilpasset adfærd (Behavioral Approach).
• Anerkendelse af forbindelserne mellem kognition, påvirkning og adfærd (kognitiv adfærdsmetode).
• Træning i færdigheder til vurdering af situationer og adfærdsmæssig regulering (Behavioral Approach).
• Uddannelse i anerkendelse af kognitive mønstre, der fører til fejlagtige, automatiske tanker og kognitive fejl (Cognitive Approach).
• Formulering af alternative forklaringer (kognitiv tilgang).
• Læring i accept af erfaring (Experiential Approach).
• Anerkendelse og kontrol af forsvarsmekanismer (erfaringsmæssig tilgang).
• Læring afsluttende cyklus af Gestalt Experience (oplevelsesmæssig tilgang).
• Reduktion og / eller kontrol af symptomer, der fremkalder følelsesmæssig lidelse (Integrativ tilgang).

Lærlingeuddannelse

Al læring, der udføres i den terapeutiske sammenhæng, skal overføres og opleves i sammenhæng reelle, som vi vil hjælpe Luisa med at anvende disse fra det symbolske til det virkelige og fra konsultationen til livet ægte.

Evaluering af afslutningen af ​​behandlingen

Vi bruger to kriterier:

• Kliniske eller terapeutiske kriterier, der sammenligner de opnåede ændringer med de oprindeligt etablerede terapeutiske mål.
• Kvantitativt kriteriumkan man ty til at vurdere Luisas niveau af depression før og efter behandling og sammenligne dem. Det handler om at få en klinisk signifikant ændring, at denne ændring kan generaliseres i andre sammenhænge, ​​og at resultaterne opretholdes.

Opfølgning

Vi vil i denne fase kontrollere graden af ​​vedligeholdelse af resultaterne ved at følge en opfølgning på tre måneder, en anden på seks måneder og den sidste et år efter afslutningen af ​​behandlingen.

Når strategierne for ændring i sagen er identificeret, fortsætter vi med at fastslå mest passende til konteksten af ​​vores patient, som vil blive anvendt i terapi, set fra et perspektiv integrerende:

Gennem ForeningGratis, vil vi invitere Luisa til at tale med særlig vægt på hendes barndom, hendes udvikling, hendes forhold til sin mor for at uddybe den ikke-lukkede sorg ("mig Jeg vidste ikke, hvad jeg skulle sige til ham... det var ikke sandt... Jeg vidste aldrig, hvordan jeg skulle vise ham... "og at de forårsager ham så meget følelsesmæssig lidelse (" det er som om jeg ikke kunne) adskille mig fra hun... andre synes jeg er skør, men jeg kan ikke... ”). Derfra vil vi søge historisk genopbygning, centreret omkring søgen efter genese. af hans selv og det depressive billede, forsøger at omdanne "sandheder" levet som evige til "sandheder" historisk. Uden at foretage nogen form for dom, prøv at få Luisa til at fortælle de episoder, hun har oplevet, og som har givet anledning til den måde, hvorpå hun står over for sit forhold til virkeligheden og med sig selv. Luisa har ikke været i stand til at bekræfte den grundlæggende følelse af sig selv, så hun har ikke været i stand til at udgøre en følelse af grundlæggende sikkerhed, afgørende for god psykisk funktion (tilgang Psykoanalytisk).

Negative tanker fremkalder pessimisme hos personen og generaliseres til hele miljøet i den pågældende persons liv: tendens til antagelse af ansvar for det, der ikke er gået godt, menes det, at negative ting dominerer deres eksistens, og det antages, at tingene ikke vil forbedre aldrig. Det er nødvendigt at gennemføre en "kognitiv omstrukturering" for at kunne ændre den negative tankegang og lære at tænke anderledes ved at prioritere positive tanker. At bruge TeknikPil ned, som består af en slags sondering eller progressiv uddybning af deres betydninger, en slags idéforening baseret på automatiske tanker. Det er ikke let, og det har tendens til at vække "modstand" mod at ændre din vane at tænke.

1. "Jeg tror, ​​at min mand stoler mere på hende end mig... Jeg tror, ​​han er vred på mig ..." (Indledende automatiske tanker)
2. Hvad hvis alt dette sker, hvad??? (Hvad betyder det for dig?)
3. “De afviser mig... De foretrækker at tale med min mand, alle elsker ham,... min søn er ikke opmærksom på mig... "
4. Hvad hvis alt dette sker, hvad??? (Hvad betyder det for dig?)
5. "Min dom er værdiløs... Jeg siger alt objektivt lidt ”(Grundlæggende personlig tro).

Når Luisas grundlæggende overbevisning er blevet opdaget ved hjælp af denne teknik, er vi i stand til at kontrollere dens grad af sandhed eller egnethed til forskellige situationer og begynder således at tage fat på omstruktureringen kognitiv.

At ændre grundlæggende overbevisninger er ofte lang og kedelig, så afhængigt af troen vil vi prøve fuldstændig ændring eller ændring af visse virkninger af tro mere end alle dens aspekter (tilgang Kognitiv).

I Luisas tilfælde står vi også over for en manglende forstærkning, hvilket betyder, at patienten med depression ikke handler. På grund af sin inaktivitet finder han ikke forstærkning, og depressionen bliver vedvaret. Luisa har været hos hende i 8 år. Derfor vil vi forsøge at bruge teknikker, der indeholder aktiviteter, der begynder at give Luisa den forstærkning, som behov med et dobbelt formål: at øge aktivitetsniveauet, ændre apati, passivitet og mangel på tilfredsstillelse lette den empiriske evaluering af deres utilpasningsadfærd. Det TeknikForstærkning det er simpelt og med korrekt anvendelse kraftige effekter. Det bruges til at fremme passende adfærd med brug af forstærkere. For at gøre dette skal Programmeringaf daglige aktiviteter, der kan gøre det muligt at øge tilfredshed (forstærkninger) til patienten eller som opgaver distraherende øjeblikke af ubehag, for eksempel at udøve kontrol over forudsigelige stimuli og negativer. Assertiv træningNogle depressive patienter har, på grund af deres dysfunktionelle overbevisninger, en tendens til at hæmme deres adfærd til forsvar for deres personlige rettigheder eller udtryk for ønsker og meninger. Du kan præsentere disse "rettigheder" for Luisa, bede om hendes mening om, hvorvidt hun udfører dem, vurdere fordelene og hvordan man gør det (Behavioral Approach).

Vi må arbejde med Luisa i udtrykket for hendes behov, hendes følelser, hendes følelser, så vi skal fremme udtrykket og den følelsesmæssige frigørelse: ”der er vrede... Jeg formoder, men det ville ikke være rimeligt, at udtryk... ". Teknikker såsom den tomme stolteknik (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Det blev skabt af Perls i sin gestaltterapiog dets mål er konfrontationen af ​​modsatrettede betydninger og oplevelser hos mennesker på en oplevelsesmæssig og direkte måde. Teknikken vil bestå i at bede Luisa om at sidde på en stol og foran hende vil der være en anden tom, der kan repræsentere en betydelig person i hans liv eller også et andet aspekt af ham samme. Er om etablere en dialog mellem begge parter med det formål at generere og udtrykke nye betydninger, der kan løse en konflikt mellem emnets modsatte poler, bloker blokeringen af ​​begær i lyset af personlige selvkrav eller detaljerede forhold uløste og ufærdige forretninger fra fortiden, som i tilfældet med Luisa, der har en ufærdig forretning med sin mor (tilgang Erfaringsmæssigt).

Luisa er det familiemedlem, der går til konsultationen og udtrykker sit problem. Er han identificeret patient fra familiesystemet, den, der manifesterer de dysfunktioner, der findes i systemet. Gennem det kan vi se, hvordan interaktionsmønstre er blevet dysfunktionelle ved ikke at bidrage til at favorisere medlemmernes udvikling. I det systemiske perspektiv finder personen sig indsat i et "system", der er medlemmer af dette system indbyrdes afhængige. En ændring i et medlem påvirker alle systemets medlemmer og kan være af to typer: Første ændring rækkefølge eller ændring 1, varierer de enkelte parametre kontinuerligt, men systemets struktur er ikke altre; Anden orden ændring eller ændring 2, systemet ændrer sig kvalitativt og diskontinuerligt, det vil sige, ændringer forekommer i sæt af regler, der styrer dets struktur eller interne orden.

I tilfælde af systemisk terapi, symptomet har kommunikativ værdiDet er et fragment af adfærd, der har dybe virkninger på alle omkring patienten; symptomet opfylder funktionen af ​​at holde systemet i balance. Og terapien er rettet mod intervenere aktivt i systemet for at ændre defekte kommunikationssekvenser. Den systemiske model bruger cirkulær kausalitet, som tager højde for, hvordan konsekvenserne påvirker årsagerne. I den individuelle sammenhæng vil interventionen f.eks. Være rettet mod at ændre patientens adfærd identificeret, mens de var i det systemiske, kunne disse adfærd forstås som endnu en komponent i et dårligt forhold familie.

• Parret det skal ændre den måde, de interagerer på, med en omdefinering af roller. For eksempel træffes beslutninger i parret, og ingen af ​​parterne skal føle sig fordrevet, som det er tilfældet med Luisa. Etablere en mere symmetrisk forhold.
• Find en direkte og enkel måde at vil og lad dig elske.
• Familien det er nødt til at ændre sin interaktion, da en række alliancer (mellem far og datter) og koalitioner er til stede, som ikke favoriserer systemets funktionalitet.
• Omdefinering af rum i familien, datteren har taget "tøjlerne i huset", mens hendes mor er blevet indlagt, og det er nødvendigt at omdefinere rollen som hver komponent i familien med moderens hjemkomst.
• På niveau med par og familie, mulig uoverensstemmende eller paradoksal kommunikation bør elimineres. De skal lære at kommunikere bedre med hinanden.
• Lær at fortælle alle medlemmer udtrykke deres behov og respektere behov af andre.
• Du må ikke isolere dig selv fra nogen komponent af familien, hvis noget fornærmer. Det skal udtrykkes assertivt og ikke undgå konflikt.
• Find en klarere måde at fungere på, for alle medlemmer.

Indledende kontakt med parret og familien, Identifikation med terapeuten og Analyse af problemet

Der oprettes en første kontakt separat med parret og med Luisas nukleare familiesystem (mand og børn) for at indsamle de mest relevante oplysninger. Som hos individet er det nødvendigt at udvikle en god terapeutisk alliance. De indsamlede oplysninger vil henvise til interaktionsmønstrene for medlemmerne og det strukturelle niveau, der findes, både i parret og familien: retningslinjer og regler, deres struktur osv.). Identifikation af det objektive relationelle system: Vi vil forsøge at identificere de reelle interaktionsmønstre gennem observation af de forskellige aktører. Identifikation af de symptomer, der ikke tillader systemets homeostase. Bevidsthed om problemet: Det er nødvendigt for parret og familien at være opmærksomme på og antage deres interaktionsmønster og den cirkulære kausalitet, der forekommer i deres systemer, både i parret og i familien.

Motivation af parret og familien

• Forbedring af deres forhold, så de kan være her og nu.
• Genopbygning af ansvarsområder og roller for hvert par af parret og familien.
• Håndtering af partneren og familien af ​​problemer og oplevelser i dagligdagen

Systemiske forandringsstrategier

• Cirkulær spørgsmålstegn for at vise arten af ​​eksisterende relationer og hvordan de er bygget. Arbejd med kommunikationsretningslinjer, og prøv at skabe klarhed og kongruens mellem det verbale og det ikke-verbale, mellem det analoge og det digitale.
• Marker klare grænser mellem undersystemer, så triangulering undgås. Meget vigtigt i Luisas tilfælde.
• Oprette en balance mellem symmetri og komplementaritet mellem ægtefæller.
• Forhandle de regler, der passer til familiens livscyklus.
• Demonter dysfunktionelle spil i parret.
• Se efter relationelle alternativer til nuværende familiedynamik. Relationelle og kommunikative spil vil blive påpeget og fremhæve den rolle, de spiller i dynamikken familie og foreslå alternative relationer, der giver relationer baseret på en anden type Balance.

Lærlingeuddannelse

Al læring, der udføres i den terapeutiske sammenhæng, skal overføres og opleves i en reel sammenhæng.

Evaluering af afslutningen af ​​behandlingen

Vi sammenligner de opnåede ændringer med de opnåede ændringer med de oprindeligt etablerede terapeutiske mål. Som i individuel terapi handler det om at få en klinisk signifikant ændring, at denne ændring kan generaliseres i andre sammenhænge, ​​og at resultaterne opretholdes.

Opfølgning

Overvågning af resultaterne over tid vil sikre, at dine ændringer varer).

Moment for individuel intervention med par og familiesessioner

Når den individuelle efterspørgsel er modtaget, foretages en parallel vurdering af de individuelle vanskeligheder såvel som de relationelle vanskeligheder, hvilket gør en hypotese i baseret på de opdagede symptomer og baseret på Luisas fortælling om ting, hvorigennem vi lærer, hvordan hun bevæger sig relationelt i de systemer, hvor hun er nedsænket. Gennem denne fortælling skal du udvikle hypoteser om, hvad der kan ske i deres familieforhold, og vide at vi mangler direkte observation af situationer. Herfra arbejder vi i to retninger: med relationelle opgaver til Luisa for at fremkalde ændringer i hende par- og familieforhold og arbejde for at skabe et klima, der opfordrer dig til at tilkalde både din partner og deres børn. I et andet tilfælde kan vi endda arbejde med Luisas oprindelsesfamilie. Det er på dette tidspunkt af terapi, når par og familiesessioner er inkluderet, der arbejder parallelt, det vil sige efterhånden som sessionerne skrider frem individuelt, og at vi kan verificere, at Luisa opnår mål relateret til hendes selvværd, selvvurdering, eliminering af fejlagtige erkendelser, etc... Introduktionen hjælper Luisa med at konsolidere sit arbejde på individuelt niveau og validere sig selv på denne nye måde at fungere på.

Vi har altid tilladelse fra Luisa til at foretage opkaldet, og det er hun, der giver terapeuten tilladelse til at ringe til de forskellige familiemedlemmer.

Gennem teknikken til Uligevægt, som består af terapeuten, der danner en intens alliance med et familiemedlem (barnet eller svageste af parret) til at tvinge en omstrukturering af grænser eller i uvidenhed om en af ​​deres medlemmer. Hvis vi f.eks. Bruger den 21-årige datters uvidenhed, kan vi gøre hende meget vred, fordi hun mister hans rolle som erstatning for sin mor og vil afsløre sig ved at bede selv sine slægtninge om at gå sammen med hun. Dette vil medføre øjeblikkelig sløring og føre til en omlægning af familiehierarkier, der forårsager grænserne mellem undersystemer er markeret, og der er en rekonditionering af medlemmerne af familier

En anden meget effektiv teknik er Dramatisering, hvorigennem terapeuten vil bede nogen fra familien eller parret om at udføre en handling i sessionens her og nu, hvis betydning er at ændre en eller anden funktion eller struktur. Du kan prøve at ændre det kommunikationsmønster, for eksempel det, som far og datter opretholder, til favorisere et bedre kommunikationsmønster mellem medlemmer i konflikt, som det er tilfældet med Luisa med hende datter.

Teknikken til Genskriv Det består i, at et af medlemmerne sammen med terapeuten skriver historien, som et andet af medlemmerne, parret eller familien fortæller i sessionen. Historien stopper for at blive skrevet, for at være på et "papir", så det bliver "eksternaliseret". I denne omskrivning tillader folk sig at distancere sig fra deres historier, som de værdsætter som undertrykkende eller begrænsende, at stille spørgsmålstegn ved dem og give plads til nye oplevelser. De opfattes som mere positive, og nye historier søges. F.eks Brevaf tilgivelse bølge Brevaf skaderDet er et meget kraftfuldt værktøj, der kan hjælpe andre medlemmer af systemet med at opfatte virkeligheden for det medlem, der spiller en anden rolle i det. Denne teknik kan også bruges på individuelt niveau.

Bruger Connotationpositiv det kan være meget gavnligt. Det består i at tildele en positiv betydning til problemadfærd eller symptom såvel som til den relationelle kontekst hvor den erhverver sin funktionalitet og specificerer hvert enkelt medlemmers bidrag til det cirkulære mønster. For eksempel for Luisa og hendes datter: ”María, efter hvad din mor har fortalt mig, har du gjort et storslået job med at tage sig af huset og alle opgaverne, mens hun var i gang, hvilket får mig til at tro, at du er en ansvarlig person, og du elsker din mor meget; at på den anden side, du Luisa, har vidst, hvordan man genkender den store fortjeneste ved din datter, kommenterer det og giver mig føler at vise dig meget stolt, efter dine ord til hende ”(Positiv konnotation af Terapeut).

Uden for anvendelsesområdet for de terapeutiske sessioner vil det også være praktisk at anvende visse teknikker til at fremme udviklingen af ​​programmet terapi, som vil blive gennemgået i den efterfølgende session, som også giver os mulighed for at vurdere graden af ​​engagement i behandling.

I tilfælde af Luisa kan den anvendes Opgaver med at udføre behagelige aktiviteter sammen, enten med din partner, for at prøve at omdirigere dit forhold til din datter, for eksempel en mor-datter shopping eftermiddag osv ...

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Eksempel på et klinisk tilfælde af depression, anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Klinisk psykologi.

• Interventionsteknikker og psykologiske behandlingsmoduler. Modul 1 til 10 (undtagen 8 og 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Psykoanalytisk fortolkning af depression". 2006. DIVANEN. Psykoanalyse, teori, samarbejde. Konsulteret i: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depression, en moderne utilpashed?. GEOSALUD. Konsulteret i: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Depression: kognitiv adfærdsmæssig behandling". PSYKOTERAPISTER. COM Set på: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Bidrag fra den adfærdsmæssige tilgang til familieterapi ”. SYMPOSIUM: HIT FOR FAMILIE OG PARETERAPI FRA FORSKELLIGE INTERVENSIONER. Konsulteret i: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm