Posttraumatisk stresslidelse: Konceptualisering, evaluering og behandling

Det nuværende arbejde sigter mod at tilbyde en global og integrerende vision af den nuværende opfattelse af lidelsen på grund af posttraumatisk stress samt diagnostiske kriterier og interventionslinjer mere bredt Brugt.

Vi inviterer dig til at fortsætte med at læse denne PsicologíaOnline-artikel, hvis du vil vide mere om det. Posttraumatisk stresslidelse: Konceptualisering, evaluering og behandling.

Indeks

1.  Arbejdsoversigt
2. Konceptualisering
3. Evaluering
4. Symptomer på posttraumatisk stresslidelse
5. Diagnostiske kriterier
6. Retningslinjer for diagnose
7. Behandling af PTSD - Psyko-uddannelsesmæssig tilgang og kognitiv adfærdsterapi
8. Behandling - Hypnose, psykodynamiske terapier, stoffer og støttegrupper
9. Behandling - Familieterapier og andre alternativer
10. Konklusion

Teksten er opdelt i fire sektioner:

• For det første og som en introduktion er post traumatisk stresslidelse koncept.
• For det andet er diagnostiske kriterier mest anvendt i dag i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og International Classification of Diseases (ICD-10)
• For det tredje, den kerneelementer af de mest hyppige terapeutiske modaliteter, herunder den kognitive adfærdsmetode, gruppeterapi, behandling psykofarmakologisk, klinisk hypnose, psyko-uddannelsesmæssige tilgange, psykodynamisk terapi, familieterapi og terapier holistisk / alternativer.
• Endelig a udvælgelse af terapeutiske ressourcer på nettet, kort kommenteret, samt et udvalg af relevant bibliografi, begge i Spansk og engelsk, hvor den interesserede læser kan udvide de oplysninger, der tilbydes i nuværende arbejde.

Introduktion

Verden kender godt tilintetgørelsens magt forårsaget af naturkatastrofer som storme, orkaner og jordskælv. Mange andre kender på samme måde den elendighed, der er produceret af terrorisme, vold, krig eller kriminalitet. I de sidste 25 år er mere end 150 millioner mennesker årligt blevet direkte ramt af denne type katastrofer og traumatiske begivenheder. De fysiske virkninger af en katastrofe er tydelige. Hundredvis eller tusinder af mennesker mister deres liv eller er alvorligt såret. Overlevende bærer konsekvenserne i hele deres liv.

Smerter og lidelse er ligeligt fordelt.

De følelsesmæssige virkninger - frygt, angst, stress, vrede, vrede, vrede, følelsesmæssig blokering - af katastrofer er også indlysende. For mange ofre mindskes disse effekter og forsvinder endda over tid. For mange andre er følgevirkningerne imidlertid langsigtede og når undertiden kronisk tilstand, hvis de ikke får tilstrækkelig behandling. Indtil videre er der ingen effektiv opskrift, der kan anvendes universelt til at reagere på katastrofer fra det psykosociale synspunkt.

En del af problemet ligger sandsynligvis i den store variation, der opstår i oprindelsen til disse traumatiske begivenheder. Nogle, som orkaner eller jordskælv, har en naturlig oprindelse. Andre, såsom krige, vold eller terrorisme, er et produkt af mennesker. Nogle, såsom kriminelle handlinger med vold, påvirker en lille gruppe mennesker. Andre såsom naturkatastrofer påvirker samfund og endda hele lande.

Disse omstændigheder tilføjer kun kompleksitet, når det drejer sig om at nærme sig en effektiv indgriben på POST-TRAUMATISK STRESSLIDELSE, et udtryk i multidimensionel og kompleks i sig selv, og at de seneste år har haft større interesse og anerkendelse, fordi det er specielt på nuværende tidspunkt på grund af begivenhederne, der fandt sted den 11. september 2001 i New York. Dette arbejde sigter mod at tilbyde en global vision af konceptet fra et dobbelt perspektiv, både teoretisk (konceptualisering) og praktisk (evaluering og behandling). Det tilbyder også et udvalg af ressourcer, både bibliografiske og elektroniske, hvor den interesserede læser kan udvide de oplysninger, der tilbydes i dette dokument.

Historie om traumatisk stress

Eksponering for traumatiske begivenheder og de deraf følgende konsekvenser er ikke et nyt fænomen. Mennesker har oplevet tragedier og katastrofer gennem historien. Bevis for posttraumatiske reaktioner stammer fra det 6. århundrede f.Kr. og er baseret på soldaternes reaktioner under kamp (Holmes, 1985).

Svar på traumatisk stress er blevet mærket på mange forskellige måder i årenes løb. Nogle anvendte diagnostiske udtryk har inkluderet krigneurose, traumatisk neurose, post-vietnam-syndrom eller kamptræthed (Meichenbaum, 1994)

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) anerkendte først posttraumatisk stresslidelse som en differentieret diagnostisk enhed i 1980.

Det blev kategoriseret som en angstlidelse på grund af den karakteristiske tilstedeværelse af vedvarende angst, hypervigilance og fobisk undgåelsesadfærd. I 1994 blev Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) offentliggjort, og den inkluderer, vedrørende de diagnostiske kriterier for lidelsen, de seneste fremskridt og forskning udført på området.

Typer af traumatiske begivenheder

Traumatiske begivenheder er i de fleste tilfælde uventede og ukontrollerbare og rammer følelse af sikkerhed og selvtillid hos individet, der forårsager intense reaktioner af sårbarhed og frygt over for individet miljø. Eksempler på denne type situation er følgende:

• Ulykker Naturkatastrofer - orkaner, jordskælv, oversvømmelser, laviner, vulkanudbrud-
• Uventede dødsfald hos slægtninge
• Overgreb / ​​forbrydelser / voldtægter
• Barndom fysisk / seksuelt misbrug
• Tortur Kidnapning
• Bekæmp oplevelser

Andre former for alvorlig (men ikke ekstrem) stress kan påvirke individet alvorligt, men er generelt ikke udløsere. typisk for posttraumatisk stresslidelse, såsom tab af job, skilsmisse, fiasko skole... osv.

Det er vigtigt at bemærke, som nyere forskning tyder på, at på trods af heterogeniteten af traumatiske begivenheder, personer der direkte eller indirekte har oplevet denne type situationer vis en fælles psykopatologisk profil I øjeblikket er der mærket POST-TRAUMATISK STRESSLIDELSE og andre lidelser associeret såsom depression, generaliseret angstlidelse, panikanfald eller stofmisbrug (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

For det første nogle generelle principper for den kliniske evalueringsproces af denne type lidelser, der fremhæver interviewets rolle inden for det og nævner nogle af de mest Brugt.

For det andet er de symptomer, der oftest er relateret til POST-TRAUMATISK STRESSLIDELSE, anført og kort beskrevet. nogle af de patologier, der er forbundet med denne lidelse, og som i de fleste tilfælde kræver evaluering og / eller behandlinger bestemt.

Endelig præsenteres de diagnostiske kriterier, der er mest anvendte i dag i klinisk praksis, idet de tages som henvise til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10).

Generelle egenskaber

Den professionelle, der arbejder med denne type patienter, skal overveje den flerdimensionelle og nødvendigvis komplekse karakter af denne type lidelse.

EN globalt og flerdimensionelt klinisk interview det er en første ordens evalueringsstrategi til korrekt diagnose af traumatisk stress.

En passende interviewproces gør det muligt for patienten at fortælle om sin oplevelse og deres indtryk af patienten begivenhed, der har mulighed for at udtrykke sig frit i et sikkert miljø, empatisk og ikke kritisk.

Patienter (og ofte deres nærmeste slægtninge) har brug for at føle sig forstået og støttet når de prøver at finde mening i den nyligt levede oplevelse.

Interviewet letter også en effektiv "arbejdsalliance", der er nødvendig for den normale udvikling af den terapeutiske proces i faser. efterfølgende samt en unik mulighed for at etablere et passende terapeutisk forhold (rapport), der er afgørende for succes terapeutisk.

Derudover giver interviewet mulighed for at udtrække detaljerne om oplevelsen, som emnet har levet, for at evaluere fortid og nutid patientens funktion og bestemme behandlingsmodaliteten såvel som de mest passende terapeutiske mål i hvert enkelt tilfælde beton.

Imellem strukturerede interviews mest anvendte er:

• Kliniker administreret PTSD-skala (CAPS; Blake et al., 1990)
• Angstlidelser Interviewplan IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown og Barlow, 1994).

Andre anvendte specifikke evalueringsinstrumenter er:

• Undervægt af Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).

Andre associerede lidelser, såsom panik, depression eller angstlidelser er almindelige hos disse patienter generaliseret, så evalueringen af ​​denne type lidelser bør være en del af den evaluerende proces (Meichenbaum, 1994)

En global tilgang, der indebærer indsamling af information fra forskellige kilder ved hjælp af forskellige metoder og hele vejen igennem forskellige tidspunkter anbefales og er især nødvendig i diagnosticeringsprocessen for denne type lidelse (Meichenbaum, 1994).

Vi kunne gruppere de mest almindelige associerede symptomer i tre store blokke:

REEKSPERIMENTATION AF DET TRAUMATISKE BEGIVENHED

• Flashbacks. Følelser og fornemmelser forbundet med motivet til den traumatiske situation
• Mareridt. Begivenheden eller andre billeder der er knyttet til den, gentages ofte i drømme.
• Uforholdsmæssige fysiske og følelsesmæssige reaktioner på begivenheder forbundet med den traumatiske situation

AKTIVERINGSØGNING

• Vanskeligheder med at falde i søvn
• Overvågning
• Koncentrationsproblemer
• Irratabilitet / impulsivitet / aggressivitet

UNDGÅELSE OG FØLSOMMENDE BLOKERINGER

• Intens undgåelse / flugt / afvisning af motivet til situationer, steder, tanker, fornemmelser eller samtaler relateret til den traumatiske begivenhed.
• Tab af interesse
• Følelsesmæssig blokering
• Social isolation

De tre nævnte grupper af symptomer er dem, der i højere grad forekommer i befolkningen, der er ramt af posttraumatisk stresslidelse, men det er almindeligt at observere andre problemer forbundet med samme.

Blandt de mest almindeligt associerede lidelser er:

ANGSTANFALD

Personer, der har oplevet traumer, vil sandsynligvis opleve panikanfald, når de udsættes for situationer relateret til den traumatiske begivenhed.

Disse angreb inkluderer intense følelser af frygt og angst ledsaget af symptomer som hurtig hjerterytme, svedtendens, kvalme, rysten... osv ...

DEPRESSION

Mange mennesker lider efterfølgende depressive episoder, tab af interesse, nedsat selvtillid og endda i de mest alvorlige tilfælde tilbagevendende selvmordstanker.

Nylige undersøgelser viser for eksempel, at ca. 50% af voldtægtsofrene viser tilbagevendende tanker om selvmord.

ANGER OG AGGRESSIVITET

Disse er almindelige og til en vis grad logiske reaktioner blandt traumofre. Men når de når uforholdsmæssige grænser, forstyrrer det betydeligt muligheden for terapeutisk succes såvel som i motivets daglige funktion.

MISBRUG MISBRUG

Brug af stoffer som alkohol er hyppig for at forsøge at flygte / skjule den tilknyttede smerte. Undertiden fjerner denne flugtstrategi motivet fra at modtage tilstrækkelig hjælp og forlænger kun lidelsessituationen.

Ekstrem frygt / undgåelse adfærd

Flugt / undgåelse af alt relateret til den traumatiske situation er et almindeligt tegn i de fleste tilfælde, men nogle gange er denne intense frygt og undgåelse generaliserer til andre situationer, i princippet ikke direkte forbundet med den traumatiske situation, som forstyrrer en meget væsentlig måde på den daglige funktion af emne.

Disse og andre symptomer falder i de fleste tilfælde markant i løbet af behandling kan dog lejlighedsvis og i betragtning af dens sværhedsgrad kræve yderligere indgreb bestemt.

I klinisk praksis er de mest udbredte diagnostiske kriterier som reference til evaluering af posttraumatisk stresslidelse er dem, der er inkluderet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og i den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10).

DIAGNOSTISKE KRITERIER DIAGNOSTISK OG STATISTISK HÅNDBOG FOR PENTLEDE FORstyrrelser DSM-IV

TIL. Personen er blevet udsat for en traumatisk begivenhed, hvor 1 og 2 har eksisteret:

• Personen har oplevet, været vidne til eller blevet forklaret en (eller flere) begivenheder præget af dødsfald eller trusler mod deres fysiske eller andres fysiske integritet.
• Personen har reageret med intens frygt, håbløshed eller rædsel. Bemærk: Hos børn kan disse svar udtrykkes i ustruktureret eller ophidset adfærd.

B. Den traumatiske begivenhed genopleves vedvarende gennem en (eller flere) af følgende måder:

1. Tilbagevendende og påtrængende minder om begivenheden, der forårsager ubehag, og som inkluderer billeder, tanker eller opfattelser. Bemærk: Hos små børn kan dette udtrykkes i gentagne spil, hvor karakteristiske temaer eller aspekter af traumet vises.
2. Tilbagevendende drømme om begivenheden, som forårsager ubehag. Bemærk: Hos børn kan der være skræmmende drømme om uigenkendeligt indhold.
3. Individet handler eller har fornemmelsen af, at den traumatiske begivenhed finder sted (inkluderer fornemmelsen af ​​at genopleve oplevelse, illusioner, hallucinationer og dissociative flashback-episoder, herunder dem, der vises ved vågne eller blive beruset). Bemærk: Små børn kan genskabe den specifikke traumatiske begivenhed.
4. Intens psykologisk lidelse, når den udsættes for interne eller eksterne stimuli, der symboliserer eller husker et aspekt af den traumatiske begivenhed.
5. Fysiologiske reaktioner på eksponering for interne eller eksterne stimuli, der symboliserer eller husker et aspekt af den traumatiske begivenhed.

C. Vedvarende undgåelse af stimuli forbundet med traumer og afstumpning af individets generelle reaktivitet (fraværende før traumet), som angivet af tre (eller flere) af følgende symptomer:

1. Bestræbelser på at undgå tanker, følelser eller samtaler om den traumatiske begivenhed.
2. Bestræbelser på at undgå aktiviteter, steder eller mennesker, der udløser minder om traumet.
3. Manglende evne til at huske et vigtigt aspekt af traumet.
4. Kraftig reduktion af interesse eller deltagelse i meningsfulde aktiviteter.
5. Følelse af løsrivelse eller fremmedgørelse fra andre.
6. Begrænsning af affektivt liv (s. g., manglende evne til at have følelser af kærlighed).
7. Følelse af en dyster fremtid (s. (f.eks. forventer du ikke at få et job, blive gift, stifte familie eller i sidste ende føre et normalt liv).

D. Vedvarende symptomer på øget ophidselse (fraværende før traume) som angivet af to (eller flere) af følgende symptomer:

1. Vanskeligheder ved at falde i søvn.
2. Irritabilitet eller vredeudbrud.
3. Koncentrationsbesvær.
4. Overvågning.
5. Overdrevne skræmmende svar.

OG. Disse ændringer (symptomer på kriterier B, C og D) varer mere end 1 måned.

F. Disse ændringer forårsager signifikant klinisk ubehag eller social, erhvervsmæssig forringelse eller andre vigtige områder af individets aktivitet.

DIAGNOSTISKE KRITERIER INTERNATIONAL KLASSIFICERING AF SYGDOMME ICD-10

Forstyrrelse, der opstår som forsinket eller forsinket reaktion på en stressende begivenhed eller situation (kortvarig eller langvarig) af en usædvanlig truende eller katastrofal karakter, som i sig selv ville forårsage udbredt uro næsten overalt i verden (f.eks. katastrofer naturlig eller menneskeskabt, kamp, ​​alvorlige ulykker, vidne til en voldelig død, være offer for tortur, terrorisme, voldtægt eller andet forbrydelse).

Visse personlighedstræk (for eksempel kompulsiv eller astenisk) eller historie med neurotisk sygdom, hvis de er til stede, kan de være disponerende faktorer og at sænke tærsklen for syndromets udseende eller forværre dets forløb, men disse faktorer er hverken nødvendige eller tilstrækkelige til at forklare udseendet af det samme.

De typiske egenskaber ved posttraumatisk stresslidelse er:

Gentagne episoder med at genopleve traumet i form af flashbacks eller drømme, der finder sted på en vedvarende baggrund af en følelse af "følelsesløshed" og følelsesmæssig sløvhed, løsrivelse fra andre, manglende lydhørhed over for miljøet, af anhedonia og undgåelse af aktiviteter og situationer, der fremkalder traumer.

Situationer, der husker eller antyder traumer, frygtes ofte og undgås endda. I sjældne tilfælde kan der være dramatiske og skarpe udbrud af frygt, panik eller aggression, udløst af stimuli, der fremkalder en pludselig hukommelse, en aktualisering af traumet eller den oprindelige reaktion på det eller begge på tid.

Normalt er der en vegetativ hyperaktivitetstilstand med hypervigilance, en øget forskrækkelsesreaktion og søvnløshed. Symptomer ledsages af angst og depression, og selvmordstanker er ikke ualmindelige. Overdreven brug af psykotrope stoffer eller alkohol kan være en skærpende faktor.

Onset følger traumer med en latensperiode, der varierer i varighed fra et par uger til måneder (men sjældent overstiger seks måneder).

Kurset svinger, men bedring kan forventes i de fleste tilfælde. Hos en lille del af patienterne kan forstyrrelsen have et kronisk forløb og udvikling mod en vedvarende transformation af personligheden i mange år.

Denne lidelse bør ikke diagnosticeres, medmindre det ikke er tilfældet helt klart der er dukket op inden for seks måneder efter en traumatisk begivenhed med usædvanlig intensitet.

En "sandsynlig" diagnose kan stadig være mulig, hvis tiden mellem faktum og symptomdebut er større end seks måneder, forudsat at manifestationerne symptomer er typiske, og ingen anden alternativ diagnose er plausibel (for eksempel angstlidelse, tvangslidelse eller episode depressivt).

Udover traumet, Evokationer eller repræsentationer af begivenheden skal være til stede i form af vækkende minder eller billeder eller gentagne dagdrømme.

Tydelig følelsesmæssig løsrivelse med affektiv afstumpning og undgåelse af stimuli, der kunne genoplive hukommelsen om traumet, er normalt også til stede, men ikke afgørende for diagnosen. Vegetative symptomer, stemningsforstyrrelser og unormal adfærd bidrager også til diagnosen, men er ikke kritisk vigtige for diagnosen.

Mange teknikker og strategier, ofte med modstridende teoretiske tilgange, er blevet brugt og bruges fortsat i den terapeutiske tilgang af POST-TRAUMATISK STRESSFORSTØRELSE. Efter min mening kan ingen strategi, taget isoleret, mærkes bedre end resten med hensyn til dens effektivitet for alle typer patienter eller under alle typer omstændigheder.

Det synes klart, at valget af en teknik frem for en anden i høj grad vil afhænge af den mentale sundhedsprofes teoretiske og praktiske træning.

Under alle omstændigheder, og anerkendelse af multidimensionaliteten og kompleksiteten af ​​lidelsen,Det forekommer tilrådeligt i de fleste tilfælde at vælge en eklektisk tilgang, der så vidt muligt kan tilpasses patientens forhold.

Her er en kort gennemgang af nogle af de mest anvendte behandlingsmetoder i dag.

PSYKOUDDANNELSE

Den psyko-uddannelsesmæssige tilgang indebærer at give patienten / familien grundlæggende oplysninger om deres sygdom, karakteristiske symptomer og forskellige håndteringsstrategier.

Denne første kategori af behandlinger inkluderer deling af grundlæggende oplysninger med emnet gennem bøger, artikler og andre dokumenter af interesse. der gør det muligt for patienten at tilegne sig vigtige forestillinger om begreber relateret til lidelsen, såsom viden om psykofysiologi, introduktion til begrebet stressrespons, grundlæggende juridisk viden relateret til problemet (såsom i tilfælde af voldtægt / kriminalitet )...etc...

På familieplan inkluderer det undervisning i mestringsstrategier og løsningsfærdigheder af problemer for at lette forholdet til den person, der er ramt af lidelsen.

Denne psyko-uddannelsesmæssige tilgang på familieplan ser ud til reducerer følelsen af ​​stress betydeligt, forvirring og angst, der normalt forekommer inden for familiestrukturen, og som kan ødelægge den, hvilket hjælper væsentligt med patientens bedring.

Under alle omstændigheder forekommer det vigtigt for mig at fremhæve behovet for en samarbejdsmetode, hvor både patient og terapeut deler relevant information i den ene retning og den anden og letter processen terapeutisk.

KOGNITIV-ADFÆRDENDE TERAPI

Fremkom fra anden verdenskrig, oprindeligt under begrebet adfærdsmodifikation eller adfærdsterapi, var baseret på dets første oprindelse i teknikker af grundlæggende adfærdsmæssig karakter, baseret på Paulovs og Skinner.

Senere med inkorporeringen af ​​værker af forfattere som Bandura og for nylig Ellis, Beck, Meichenbaum eller Cautela, ÆNDRING AF ADFÆRD har "assimileret" strategier og procedurer for kognitiv psykologi til sit repertoire af interventionsteknikker baseret på modifikation af forvrængede tankemønstre og træning i færdigheder til problemløsning, angststyring eller podning af stress.

Både på grund af antallet af effektive interventionsstrategier og på grund af multidimensional karakter af EU lidelse, synes den kognitive adfærdsmæssige tilgang især egnet til den psykoterapeutiske tilgang af denne type lidelser.

De potentielt nyttige interventionsteknikker præsenteres skematisk nedenfor ud fra et kognitivt adfærdsperspektiv:

• AFSLAPPNING / KONTROLTEKNIKER FØLSOMLIG AKTIVERING

  • Jacobsons progressive afslapning
  • Autogen træning
  • Meditationen
  • Vejrtrækningsteknikker
  • Biofeedback-teknikker
  • Fantasi / visualiseringsteknikker
  • Selvhypnoseteknikker
  • Sofrologi

• SYSTEMATISK DESENSITISERING

• EKSPONERING OG OVERSVANDNINGsteknikker

• BETJENINGSTEKNIKKER

  • Grundlæggende operante procedurer
    • Positiv forstærkning
    • Negativ forstærkning
    • Positiv straf
    • Negativ straf
    • Udryddelse
  • Betjeningsteknikker til udvikling og vedligeholdelse af adfærd
    • Støbning
    • Falmer
    • Lænkning
  • Teknikker til at reducere og eliminere adfærd
    • Differentialforstærkning
    • Svaromkostninger
    • Tiden er gået
    • Mætning
    • Overkorrektion
  • Beredskabsorganisationssystemer
    • Token Economy
    • Beredskabskontrakter

• TÆNKER FOR FORHOLDSBETINGELSER

• SELVKONTROLTEKNIKER

  • Miljøplanlægningsteknikker
    • Stimulus kontrol
    • Beredskabskontrakter
    • Uddannelse ansættelse alternative svar
  • Adfærdsmæssige programmeringsteknikker
    • Selvforstærkning
    • Selvstraffelse
  • Teknikker til at lette adfærdsændring
    • Selvobservation
    • Selvregistrering
    • Terapeutiske opgaver mellem sessioner

• AVERSIVE TEKNIKER

• MODELLERINGSTEKNIKKER

• KOGNITIVE OMSTRUKTURERINGSTEKNIKER

  • Ellis Rational Emotion Therapy
  • Beck's kognitive terapi
  • Meichenbaum selvinstruktionstræning
  • Systematisk rationel omstrukturering af Goldfried og Goldfried

• FORLØBELSESFÆRDIGHEDSTEKNIKKER

  • Meichenbaum Stress Inokulation
  • Suinn og Richardsons angststyringstræning
  • Goldfried's selvkontrol desensibilisering
  • Stealth Covert Modellering

• FEJLFINDINGSTEKNIKER

  • D'Zurilla og Goldfried's problemløsningsterapi
  • Spivack og Shure interpersonel problemløsningsteknologi

KLINISK HYPNOSE

Undladelse af mulige betænkeligheder om, at blandt bestemte sektorer af det videnskabelige samfund rejser begrebet hypnose (øget med offentligt billede af hende), er sandheden, at hypnotiske strategier, der anvendes af en professionel med de relevante kvalifikationer og i i forbindelse med andre interventionsteknikker har de vist et relevant terapeutisk potentiale i behandlingen af ​​stresslidelse posttraumatisk. I den indledende fase af interventionen, hypnose kan være særlig effektiv til at stabilisere patienten, der giver dig følelsesmæssige selvkontrolstrategier og stresshåndtering / aktiveringskontrol, der hjælper dig igennem lære enkle selvhypnoseteknikker til at generalisere de færdigheder, der er erhvervet i samråd med dit liv hver dag.

I den hypnotiske tilstand er det et særligt passende tidspunkt at give hypnotiske og posthypnotiske forslag, der øger din selvværd og din følelse af sikkerhed / kontrol, letter klare de mest smertefulde minder og bekæmpe almindelige symptomer forbundet med PTSD såsom søvnløshed, aggressivitet / vrede, overdreven følelsesmæssig aktivering eller angst generaliseret.

Øst øget følelsesmæssig selvkontrol af hypnose som en stresshåndteringsstrategi vil gøre det muligt for patienten at drage fordel af andre efterfølgende interventionsstrategier.

I en anden fase kan forskellige teknikker bruges til integration og opløsning af traumatiske minder. I denne sammenhæng kan patienten lære at modulere den kognitive og følelsesmæssige afstand til den traumatiske begivenhed og tilhørende minder.

På den anden side kan hypnose tjene som en strategi for at få adgang til smertefulde og traumatiske minder kan have indflydelse på den aktuelle tilstand af emnet og af dem, der til tider ikke er opmærksomme på eller har været undertrykt.

Fantasifulde, projektive og kognitive omstruktureringsteknikker kan være særligt nyttige i denne proces.

Endelig vil de terapeutiske mål være rettet mod opnåelse af en funktionel integration og tilpasning af traumatiske oplevelser i patientens liv og tilegnelse af nye teknikker til håndtering.

Strategier som skjulte tests eller bemyndigelse af ens eget selvkoncept ville gå i denne retning. Klinisk hypnose udgør efter min mening en potentielt effektiv terapeutisk strategi, let kompatibel med andre interventionsteknikker og bør ikke udelukkes på forhånd på grund af uvidenhed, fordomme eller mangel på specialuddannelse.

PSYKODYNAMISKE TERAPIER

Den dynamiske skole, der også understreger vigtigheden af ​​klientens tanker, følelser og tidligere historie såsom behovet for at opdage vores eget interiør for at ændre personligheden, er opstået fra den psykoanalytiske teori om Freud.

Selv om der i dag er relativt få tilhængere af klassisk analyse, er Freudian filosofi det deles fortsat i større eller mindre grad af en hel række terapeutiske skoler omfattet af begrebet psykodynamiske terapier.

Psykodynamiske terapier fokus på følelsesmæssige konflikter forårsaget af den traumatiske begivenhed, især dem, der er relateret til tidlige oplevelser.

Gennem udtrykket af de forskellige følelser og tanker forbundet med begivenheden i et empatisk og sikkert miljø får patienten en større følelse af tillid og selvtillid, udvikler effektive måder at tænke og håndtere den traumatiske oplevelse og de intense tilknyttede følelser, der opstår under processen terapeutisk.

Målet er at øge bevidstheden ("indsigt") af intrapersonelle konflikter og deres løsning. Patienten styres mod udvikling af forstærket selvværd, større selvkontrol og en ny vision for hans personlige integritet og selvtillid.

Den mere traditionelle psykoanalyse involverer flere ugentlige sessioner, der varer mellem 45 og 50 minutter, i perioder på mellem 2 og 7 år. Det er netop denne lange varighed, der i lyset af den oprindelige formulering har forårsaget forskellige variationer af den oprindelige metode af mere begrænset varighed.

Kort psykodynamisk psykoterapi omfatter for eksempel en til to sessioner om ugen i gennemsnit 12 til 20 sessioner.

I sidste ende hævder den psykodynamiske terapeut en vidtrækkende forandring. Det søger at omstrukturere den grundlæggende personlighed ved at ændre den måde, en person ser på livet og reagerer på det, hjælper folk til udvikle et passende syn på sig selv og blive opmærksom på de magtfulde psykologiske kræfter, der er begravet dybt inde i deres ubevidste.

GRUPPETERAPIER / SELVHJÆLP-SOCIALE SUPPORTGRUPPER

Gruppeterapi er en effektiv terapeutisk mulighed i det omfang giver patienten mulighed for at dele sine minder traumatiske begivenheder i et miljø med sikkerhed, samhørighed og empati fra andre patienter og terapeuten selv.

Del din egen oplevelse og håndtere direkte vrede, angst og skyld ofte forbundet med traumatiske minder, giver det mange patienter mulighed for effektivt at håndtere deres minder, deres følelser og integrere dem adaptivt i deres daglige liv.

På trods af at der er en lang række gruppetilgange til behandling af traumer generelt, tager gruppeterapi sigte på at nå følgende terapeutiske mål:

• Stabiliser reaktioner, både fysisk og mentalt, i lyset af den traumatiske oplevelse.
• Udforsk, del og håndter følelser og opfattelser.
• Lær effektive mestrings- og stresshåndteringsstrategier.

Hvad angår selvhjælps- / støttegrupper for patienter og familier med psykisk sygdom, bliver de heldigvis gradvis mere almindelige.

Selv hvis de ikke er instrueret af fagfolk inden for mental sundhed, er deres værdi terapeutisk er utvivlsomt, for så vidt som de giver medlemmerne af den samme følelsesmæssig støtte betydelige. Deling af oplevelser, succeser, fiaskoer, information og ressourcer er nogle af de muligheder, som disse grupper tilbyder.

Det faktum at blive medlem tillader også en større effektivitet i kampen for at udrydde stigma der stadig er i samfundet over for mennesker med psykiske problemer

FARMAKOTERAPI

Sandsynligvis følgende citat fra Dr. Friedman hentet fra en nylig artikel om den psykofarmakologiske tilgang til Behandlingen af ​​posttraumatisk stresslidelse opsummerer stort set nogle af de udfordringer, der skal stilles over for dette øjeblik:

"Der er mange udfordringer ved at skrive en artikel om posttraumatisk stresslidelse (PTSD) farmakoterapi. Det mest åbenlyse problem er, at den offentliggjorte litteratur om kliniske forsøg er for sparsom og inkonsekvent til, at nogen kan komme med pålidelige anbefalinger. For det andet er det, vi for øjeblikket forstår om PTSD's psykobiologi, så kompliceret, at Det er vanskeligt at forudsige, hvilke lægemiddelklasser de måske håber at forbedre, og hvilken gruppe af symptom. For det tredje indebærer valg af det bedste lægemiddel at tage hensyn til den kliniske virkelighed, som patienten med PTSD normalt udviser med en comorbid diagnostisk spektrum (fx depression, angst, angstlidelser og agentafhængighed eller misbrug kemikalier). På trods af disse mange overvejelser skal psykiatere fordybe sig i havet med aktuelle usikkerheder og træffe de smarteste beslutninger, de kan, om hvilke lægemidler eller hvilke lægemidler de skal ordinere deres patienter med PTSD. "

Nuværende lægemiddelterapi kan reducere angst, depression og søvnløshed ofte forbundet med PTSD i sig selv, og kan i nogle tilfælde hjælpe med at lindre stress og følelsesmæssig blokering forbundet med minder om den traumatiske oplevelse.

Forskellige typer antidepressiva De har vist sig at være effektive i nogle kliniske forsøg, og andre typer stoffer har vist lovende resultater.

Nu, indtil dette punkt, er der ikke fremkommet noget bestemt lægemiddel som den endelige og tilstrækkelige behandling. alene for effektivt at behandle det brede spektrum af symptomer forbundet med stresslidelse posttraumatisk.

Farmakologisk behandling af posttraumatisk stress indikerer det forskellige lægemidler kan påvirke de mange symptomer, der er til stede i PTSD.

• For eksempel har det vist sig, at Clonidine reducerer symptomer på hyperarousal.
• Propranolol, Clonazepam og Alprazolam ser ud til at regulere angst og panikanfald.
• Fluoxetin kan reducere undgåelsesadfærd, og depression kan behandles via tricykliske antidepressiva og SSRI'er. (Vargas & Davidson, 1993).

Som Dr. Friedman selv konkluderer:

"Imidlertid har patienter brug for behandling i dag. De kan ikke vente på, at hele efterforskningen er afsluttet.

Lang historie kort, hvad jeg anbefaler er at starte med et anti-adrenergt middel. Hvis symptomerne vedvarer, som de normalt gør, efter optimal evaluering, er det næste lægemiddel, der skal ordineres, en SSRI. Hvis der opstår søvnløshed og / eller uro hos patienter, som det ofte er tilfældet, er det næste valg at tilføje trazadon ved sengetid. Hvis der stadig er signifikante kliniske symptomer, er det tid til at genstarte efter et 8-10 ugers forsøg med SSRI ved sin optimale dosis. "

Det er vigtigt at bemærke, at farmakoterapi alene som den eneste interventionsstrategi er sjældent tilstrækkelig at forårsage en fuldstændig remission af de problemer, der er forbundet med PTSD. (Vargas & Davidson, 1993).

Selvom medicin i sig selv ikke synes at blive udgjort som det eneste værktøj, ser det ud til at være klart nyttigt til lindring symptomatisk for forstyrrelsen på en sådan måde, at patienten kan drage fordel af andre efterfølgende interventionsstrategier, såsom psykoterapi.

FAMILIETERAPI

Familieterapi er svarer til gruppeterapi for så vidt som det grundlæggende interessefokus er interaktionen mellem mennesker, er det dog forskelligt i nogle vigtige aspekter.

Først og fremmest har en gruppe ikke en fælles fortid, historie eller fremtid. På den anden side har familien dem, og det er i god mål den afgørende faktor for succes i terapi. For det andet er familieterapeutens rolle i de fleste tilfælde mere direktiv.

Gruppeterapeuten har en tendens til at fungere mere som en procesfacilitator og gruppefacilitator.

Men måske den vigtigste forskel er, at familieterapeutens ultimative mål er at styrke gruppen selv og dens partnere. individuelle medlemmer, hvorimod målet med gruppeterapi er, at gruppen selv opløses, når dens individuelle medlemmer har løst deres konflikter.

Generelt anvendes denne type terapi som et nødvendigt supplement til andre terapeutiske strategier, der er mere direkte forbundet med symptomer på posttraumatisk stresslidelse, der ikke i sig selv betragtes som en tilstrækkelig strategi til en effektiv behandling af sygdom.

Terapeutiske strategier omfatter en række mål, lige fra de mest ambitiøse til gribe ind på familien som helhed, fra et systemisk og globalt perspektiv, til det mest centreret om tilbyde strategier, information og specifikke retningslinjer for handling til medlemmerne af patientens familie for at støtte dem under den terapeutiske proces, forbedre kommunikationen mellem familier og reducere mulige spændingskilder.

ALTERNATIVE / HOLISTISKE / NATURLIGE TERAPIER

Under dette koncept, ved bred og global definition, og som ikke vækker få betænkeligheder blandt nogle sektorer, skjules et helt sæt metoder, teknikker, filosofier og procedurer med mere eller mindre videnskabelig støtte, og som kan bruges, alene eller sammen med andre strategier, til behandling af problemer forbundet med stresslidelse posttraumatisk.

Her er en kort definition af nogle af de mest almindelige:

• Akupunktur. Tusindårs terapeutisk metode og en integreret del af traditionel kinesisk medicin, der er baseret på brug af nåle til at forebygge og behandle sygdomme, stimulere kroppens "energikanaler".
• Aromaterapi.Bredt system af massage gennem naturlige olier tilpasset til bestemte formål. De anvendte æteriske olier er aromatiske destillater ekstraheret fra lægeplanter, der koncentrerer deres vigtigste dyder.
• Fysisk træningBrug af fysisk aktivitet for at holde sig i form, frigøre spændinger og forbedre humør.
• -EMDR (øjenbevægelse desensibilisering og genbehandling).Det er en relativt ny psykoterapeutisk tilgang, udviklet af den amerikanske psykolog FRANCINE SHAPIRO, der kombinerer elementer af eksponeringsterapi, terapi kognitiv adfærdsmæssige og bestemte mønstre af øjenbevægelse og lyde, der genererer en ændring af opmærksomhedens fokus, hvilket i teorien letter adgangen til og behandlingen af traumatiske minder.
• Urtebehandling.Anvendelse af planter og planteekstrakter til behandling af specifikke lidelser baseret på deres medicinske og / eller ernæringsmæssige egenskaber.
• HomøopatiBegreb afledt af to græske ord HOMEO (lignende) og PATHOS (lidelse). Bruger retsmidler fremstillet af stoffer, der forekommer i naturen til at behandle hele mennesket, hvilket stimulerer kroppens tendens til at helbrede sig selv ved sig selv. Det bruger meget specifikke doser af stoffer, der i massive doser giver effekter svarende til dem, der produceres af sygdommen, der skal behandles.
• MassageManuel teknik primært rettet mod at frigøre spændinger i musklerne.
• Holistisk medicinMålet er at behandle personen som en "helhed". Det tager udgangspunkt i, at sind, krop og ånd er tæt forenet og skal være behandlet "i fællesskab". Der anvendes forskellige alternative / naturlige behandlingsstrategier såsom meditation, yoga, visse bønner kostkombinationer, vitaminer, mineraler, urter og andre kosttilskud / naturlige kosttilskud, der undgår traditionelle tilgange baseret på stofbrug.
• Naturopati. Understreger "naturlig helbredelse" og anvender naturlige behandlinger såsom specifik kost, massage, hydroterapi, øvelser og rådgivning.
• Neurosproglig programmeringPsykoterapeutisk model, udviklet i 1970'erne fra værkerne af RICHARD BANDLER OG JOHN GRINDER og baseret på studiet af strukturen i subjektiv oplevelse. Han har udviklet adskillige specifikke procedurer til håndtering af traumer baseret på fantasifulde / skjulte teknikker.
• Zoneterapi.En type massage, der fokuserer på at "låse op" de 7.200 nerveender koncentreret i fødderne med det formål at stimulere fødderne selv. helbredelsesprocesser i kroppen og nå en "afbalanceret tilstand". Anvendes til behandling af specifikke forhold og generelle følelser af ubehag.
• Bach blomster retsmidlerDe er forberedt med vilde urterblomster, buske og træer. De bruges ofte til at "ændre" individets humør og sindstilstand, da frygt, frygt og bekymring er kendt for at forstyrre kroppens helingsprocesser.
• Shiatsu.En massagebaseret tilgang rettet mod at korrigere kroppens "energistrøm" gennem en kropskontaktbehandling. På japansk betyder "shiatsu" "fingertryk", et tryk, der erstatter akupunkturnåle i stimulerende energikanaler
• Tai ChiTraditionelt kinesisk system baseret på en blid fysisk bevægelse, der gør det muligt for individet at kanalisere deres energi, styrke og magt på en mere positiv måde.
• Ernæringsmæssig behandling (diæt).Det fokuserer på at forbedre humør gennem gode kostvaner og specifik tilskud af visse næringsstoffer (vitaminer, mineraler, naturlige stoffer... osv ...)
• YogaGammelt system af kropsholdninger, åndedrætskontrol og meditationspraksis, der fremmer generel trivsel og indre balance.

Det er blevet hævdet, at posttraumatisk stress kan repræsentere "en af ​​de mest alvorlige og invaliderende former for menneskelig stress, der er kendt"(Everly, 1995, s. 7)

Heldigvis får traumatisk stress og dens konsekvenser fortsat anerkendelse og nyere forskning er rigelig inden for dette felt, selvom der skal udføres mere forskningsarbejde for at opnå de ønskede effektivitetsresultater. Påvisning og anerkendelse af stress forbundet med traumatiske situationer er det første skridt for den enkelte på vej til fuld bedring og social integration.

Behandlingen gennem fagfolk med behørig kvalifikation og erfaring udgør den afgørende faktor sammen med patientens egen holdning og disposition for at hjælpe ofrene med at klare tragedien og fortsætte med deres liv i en tilfredsstillende.

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Posttraumatisk stresslidelse: Konceptualisering, evaluering og behandling, anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Klinisk psykologi.

• American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (4. udg.) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Teori og praksis for afslapning. Et nyt træningssystem. Barcelona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Kognitiv terapi af depression. New York: Guilford.
• Brown & Fromm. (1986). Hypnoanalyse og hypnoterapi Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H & Cormier L.S. (1994) Interviewstrategier for terapeuter. Bilbao. Redaktionelt Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989). Farmakoterapi ved PTSD: Historiske og kliniske overvejelser og fremtidige retninger. Psvchopharmacoloav Bulletin L 422-425.
• Davidson, J.R.T., & Foa, E.B (red.) (1993). Posttraumatisk stressforstyrrelse: DSM-IV og videre. Washington, DC: American Psychiatric Press.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Problemløsningsterapi: En social kompetence tilgang til klinisk intervention. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Kopiering med katastrofer. En vejledning til psykosocial intervention. New York. Center for psykologi og samfund
• Everly, G.S. (nitten femoghalvfems). Psykotraumatologi. I G.S. Everly & J.M. Lating (red.), Psykotraumatologi: Nøgleopgaver og kernebegreber i posttraumatisk stress (s. 9-26). New York: Plenum.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985). Behandling af angstlidelser: Implikationer for psykopatologi. I en. H. Tuma & J. D. Maser (red.), Angst og angstlidelser. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedman MJ (1990) Forbindelser mellem biologisk mekanisme og farmakologi ved posttraumatisk stresslidelse, I: Wolfe ME, Mosnaim AD, eds, Postraumatisk stresslidelse: Etiologi, fænomenologi og behandling, Washington DC: American Psychiatric Trykke; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Adfærdsterapiteknikker. Barcelona. Martinez Roca-udgaver.
• Holmes, R. (1985) Krigshandlinger. New York: Gratis presse.
• Horowitz, M.J. (1986). Stressrespons syndromer (2. udgave). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. og Muñoz, M. (1998): Manual til adfærdsmodifikation og terapiteknikker. Madrid. Redaktionel Pyramide.
• Lieberman, M. A., Borman, L. D., & Associates. (1979). Selvhjælpsgrupper til håndtering af krise: Oprindelse, medlemmer, processer og påvirkning. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. og Fanning, P. (1985): Kognitive teknikker til behandling af stress Barcelona. Martínez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). En klinisk håndbog / praktisk terapeutmanual til vurdering og behandling af voksne med posttraumatisk stresslidelse. Ontario, Canada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): Angst. I J. Borgmester og J. L. Pinillos (red.), Afhandling om generel psykologi, bind. Motivering