Behandling af et tilfælde af irritabel tyktarm ved levende eksponering for konditionerede stimuli

Irritabelt tarmsyndrom det er en funktionel lidelse karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​gastrointestinale symptomer. På nuværende tidspunkt betragtes situationsfaktorer for at være de mest relevante i etiologien af ​​denne psykofysiologiske lidelse. Nuværende behandlinger fokuserer på modvirke virkningerne af stress og træne i beredskabsstyring.

Fortsæt med at læse denne artikel om psykologi, hvis du vil vide mere om en Behandling af et tilfælde af irritabel tyktarm ved levende eksponering for konditionerede stimuli

Indeks

1. Genoptag
2. Metode
3. Behandling
4. Behandle
5. Konklusioner
6. Diskussion

Irritabel tarmsyndrom er en funktionel lidelse karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​gastrointestinale symptomer. På nuværende tidspunkt betragtes situationsfaktorer for at være de mest relevante i etiologien af ​​denne psykofysiologiske lidelse.

Nuværende behandlinger fokuserer på at modvirke virkningerne af stress og træning i beredskabsstyring.

Vi præsenterer en sag med en diagnose af panikforstyrrelse uden agorafobi og hypokondri, hvor vi intervenerede om psykosomatisk diarré fra en konceptualisering af den fra respondenten og i drift. Den funktionelle analyse af sagen anbefaler brugen af ​​eksponeringsteknikker på kort tid tid reducerer angst forbundet med gastrointestinale symptomer og derefter hyppigheden af diarré. Den tolvmåneders opfølgning indikerer, at der ikke har været nogen spontan genopretning af symptomer. Klienten har fortsat ingen hypokondriakale symptomer, panikforstyrrelse eller psykosomatisk diarré.

Vi mener, at disse foreløbige resultater er meget lovende, så det er nødvendigt at forsøge at replikere disse fund.

Irritabel tarmsyndrom er en funktionel lidelse karakteriseret ved et sæt gastrointestinale symptomer, hvor de er definerer mavesmerter og skiftende tarmvaner (diarré og forstoppelse) ofte forbundet med symptomer ekstradigestiv (træthed, hovedpine, myalgi, søvnløshed), og indtil nu har ingen organisk årsag været kendt for at retfærdiggøre dette klinisk billede. Disse symptomer præsenterer et evolutionært forløb, præget af perioder med remission og forværring, som skønt det er meget forskelligt fra et emne til et andet, følger det et relativt konstant mønster (Murney og Winship, 1982; Shuster, 1989).

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er hovedårsagen til ambulant konsultation af apparatet fordøjelsessystemet med en frekvens, der varierer mellem 30% og 70% af de patienter, der deltager i nævnte konsultation. Det anslås, at det påvirker 10% -20% af befolkningen generelt.

Selvom det forekommer i enhver alder, påvirker det hovedsageligt unge voksne mellem 30 og 35 år med en debutalder omkring 20 år. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd (2: 1).

Etiologien ved IBS er stadig et spørgsmål om efterforskning. Det er blevet kontaktet fra det medicinske og psykologiske felt på jagt efter et motilitetsmønster eller en psykologisk profil karakteristisk hos disse patienter, men det har ikke været muligt at finde et differentierende og specifikt mønster for disse patienter syg. På nuværende tidspunkt er psykosociale faktorer utvivlsomt de mest relevante i etiologien ved IBS, til det punkt, at dette problem betragtes som en psykofysiologisk lidelse.

Fra det medicinske felt er symptomernes oprindelse relateret til en fysiologisk lidelse gastrointestinalt, selvom der i øjeblikket ikke er nogen specifik ændring, der muliggør fremstilling af en differential diagnose. Diagnosen stilles blandt andet ved udelukkelse af organisk patologi. Manning, Thompson, Heaton og Morris (1978) definerede egenskaber forbundet med smerte, der gør det muligt at differentiere den fra den, der forekommer i organiske sygdomme i fordøjelsessystemet: 1) lindring med afføring, 2) forbundet med hyppigere afføring, 3) forbundet med blødere afføring, 4) forbundet med slimstole, 5) forbundet med en fornemmelse af ufuldstændig evakuering, og 6) forbundet med oppustethed abdominal.

Diagnosen stilles fra udelukkelse af organisk patologi og i det mindste ved tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer i tre måneder, når patienten konsulterer eller tager medicin til dette formål, og når som helst deres forhold eller stil livstid. Patientens adfærd, de referencer, han foretager om hans symptomer, og den adfærd, han adopterer i forhold til det, er afgørende for diagnosen. For nylig er det blevet understreget, at den grundlæggende faktor, der motiverer forekomsten af ​​denne lidelse, er indlæringen om en utilpas tilpasning af en kronisk sygdom.

Fra det psykologiske felt har de gennemførte undersøgelser ikke fundet specifikke psykologiske ændringer hos patienter med IBS, hvilket antyder, at der er flere faktorer, der kan forårsage symptomer gennem følgende mekanismer:

1. Kolonisk motilitetsændring som en årsag til stress, da disse forsøgspersoner rapporterer et større antal stressende oplevelser end andre patienter med fordøjelsessygdomme eller normale forsøgspersoner (Chaudhary og Truelove, 1962; Creed, Craig og Famer, 1988) På den anden side i en undersøgelse foretaget af Moreno-Romo, Botella og Bixquet (1996) understregede indflydelsen af ​​hverdagens problemer på de organiske symptomer hos patienter med IBS. De variabler, der havde større vægt, var dem med deprimeret og ængstelig humør efterfulgt af det dårlige arbejdsforhold og konflikter med partneren og med børnene.

2) Den større grad af neurotisme, som disse patienter viser sammenlignet med raske individer (Esler og Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), kan indikere, at symptomerne afspejler en neurotisk amplifikation af, hvad der er normalt for den normale population.

3) Den høje hyppighed af psykiatriske diagnoser hos patienter med IBS (54% -100%), hvor angst og depression er de hyppigste diagnoser (Creed, Craig og Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), så dit ubehag kan være et symptom på en psykiatrisk lidelse, hovedsagelig depression eller angst.

4) Patienter med IBS rapporterer et større antal ikke-fordøjelsessymptomer (asteni, hovedpine, søvnløshed, svimmelhed, høj frekvens urinveje, urinhastighed, dysmenoré og dyspareuni) og konsultationer om disse problemer end patienter med andre sygdomme fordøjelsesforstyrrelser og raske forsøgspersoner, hvilket gør det muligt for IBS at skyldes unormal sygdomsadfærd (Fowlie, Eastwood og Ford, 1992; Smart, Mayberry og Atkinson, 1986; Switz, 1976). Denne sygdomsadfærd vil være karakteriseret ved tematisering af sygdommen i kommunikation, den kontinuerlige henvisninger til smerte og ubehag, at tage medicin og handicap uforholdsmæssigt meget i forhold til undersøgelsesresultaterne fysisk.

De psykologiske teknikker, der anvendes hos patienter med IBS, er dybest set to, den ene er rettet mod at modvirke virkningerne af stress, og den anden er fokuseret på styring af beredskaber. Stresshåndteringsteknikker blev beskrevet af Latimer (1983) og Whitehead (1985) og er dem, der anvendes i adfærdsmodifikation: afslapning, biofeedback, systematisk desensibilisering og mestringsteknikker stressende. Denne indgriben ville være berettiget hos patienter, hvor stress forårsager tarmreaktivitet, da det i denne tilstand kunne være favoriserer konditionering og fremkaldelse af ændrede tarmreaktioner i oprindeligt neutrale situationer, skønt de er forbundet med sammenhænge truende.

I håndteringen af ​​beredskaber, motorhæmning, verbaliseringer af smerte, undgåelse af sociale relationer og stigningen i sociale aktiviteter er grundlæggende arbejdet. Denne intervention er berettiget af den operante karakter af sygdomsadfærd, der udvises af patienter med IBS. Det er underforstået, at etableringen af ​​symptomerne på IBS som operant er resultatet af sammenhængen med positive konsekvenser (opmærksomhed verbale, privilegier) til de verbale og / eller motoriske manifestationer af gastrointestinale forstyrrelser, som emnet gør i lyset af opfattelsen af ​​ændringer fysiologisk.

Interventionen vil sigte mod at eliminere den sociale og / eller materielle forstærkning, som motivet modtager i lyset af symptomatiske manifestationer og samtidig gøre disse tilfredsheder afhængige af adfærd fra wellness. I undersøgelsen af ​​Fernández Rodríguez (1989) er det vist, at gruppen behandlede med Beredskabsstyring opnåede en signifikant reduktion i fordøjelsessymptomer og ekstradigestiv. Andre undersøgelser (González Rato, García Vega og Fernández Rodríguez 1992) fremhæver vigtigheden af ​​stresshåndteringsteknikker såvel som teknikker til styring af beredskab.

Emne

24-årig pige, vi kalder AN. Han kom til vores center i september 1998 og klagede over angstproblemer. Din angst er forværret i de seneste uger, fordi du havde for en eller to uger siden opfyldt en kontrakt, og du er bekymret over de økonomiske problemer, som dette kan medføre i din familie. AN har afsluttet sine studier i socialt arbejde og har arbejdet midlertidigt i forskellige stillinger i to år.

Evalueringen af ​​sagen indikerer følgende resultater:

Klinikhistorie

Hun siger, at hun altid har været nervøs. I en måned har han været overvældet, ængstelig. Det holder ikke overalt. Det er svært for ham at sove. Han går på toilettet efter at have spist, fordi hans mave bliver lettere. Hun ser meget nervøs ud, og du bemærker, at hun taler hurtigt. Han opfyldte kontrakten for en uge eller to siden, og fra 1-2 måneder før kontraktopfyldelsen begyndte problemerne i måltiderne. Om natten bliver hun nervøs, fordi hun ved, at hun ikke skal sove. Han er lidt hypokondrisk. Med smerter eller ubehag, så længe det ikke heler, bliver det snart overvældet. Hun gik til skadestuen for gastrointestinalt problem, og efter at have foretaget de nødvendige diagnostiske tests fortalte de hende, at det kunne være funktionelt. Han gik til et mentalt sundhedscenter i sin ambulant klinik, og de ordinerede lexatin 0,5-0-0,5 og bad ham vente, fordi de skulle starte en gruppe. At hun ikke havde noget, hun var bare nervøs som han kunne være. Han siger, at han ikke drikker alkohol.

Sidste krise: Torsdag var dårlig hele dagen. Han går i seng og tænker, at han slet ikke skal sove. Han vågner op med at tro at han vil tage fejl. En knude er fanget i hans mave. Ved baren begyndte han at blive overvældet, han lyttede ikke til nogen. Meget opmærksom på dine følelser. Det var fra byrde. Han havde ikke lyst til at være der, en klump i halsen og brystet. Jeg tænkte: "hvor nervøs jeg er, jeg er meget overvældet, hvad er der galt med mig". Med følelse af mere eller mindre intens frygt. Bekymre dig for, at der kan ske noget dårligt med dig. Det kommer ikke ud af det øjeblik. Ikke ved at dø, fordi døden ikke er særlig skræmmende, skræmmer sygdommen ham mere. En simpel forkølelse gør dig meget bange. Hun er meget bekymret for sygdomme, især da hun blev opereret og fjernet æggestokkene.

Han er bange for at have alvorlige sygdomme mange gange, han er overvældet og går til lægen. På et tidspunkt begyndte hans hoved at gøre ondt. Hun gik til lægen bange for at have noget galt. Lægen fortalte ham, at han ikke havde noget, og at han ikke troede det. Jeg troede, at lægen var dum. Så fik han gastritis. Behandlingen gjorde intet. Lægen sagde, at det var funktionelt. Måltider var dårlige for ham. Alt blev gentaget, en knude i hans mave. Derefter fik han en allergi over for pollen, og ved at bekymre sig om allergien ryddede hans gastritis op. Nogle gange reduceres din angst ved at høre en betryggende diagnose fra din læge og nogle gange ikke. Du har været hos lægen mange gange og tænkt, at du har en alvorlig sygdom. Hendes far er ligesom hende. Han er meget bange. Han taler normalt om sygdomme med ham. De to byrder hinanden.

Efter et panikanfald forlader han normalt det sted, hvor han er, og kan lide at blive talt med og beroliget. Derhjemme plejede de at berolige hende, men de er allerede trætte bortset fra hendes far. Når hun ikke kan sove, forbliver faren hos hende og taler. Nogle gange er han bange for at gå rundt af frygt for at have det dårligt. Han er mere bange for at være utilpas på gaden og undgår nogle gange at gå ud. Når kæresten overbeviser hende og forlader, føler hun sig bedre, men hvis hun tror, ​​at hun skal hen et sted og har det dårligt, ankommer hun og føler sig dårlig.

Grad af ubehag forårsaget af symptomer 8.5.

Det slapper af ham at tale med sin far fordi de to er ens. Når han er sammen med mennesker, føler han sig bedre.

Angstanfald sker næsten hver dag. Han er bange for disse angreb: "han vil slå mig igen."

Hun har altid været alene. Han keder sig og hovedet snurrer. Tænk på dig selv som usikker og ubeslutsom. Hun munder over ting hele dagen og bekymrer sig. Du har en fornemmelse af, at uanset hvad du gør, vil du altid tage den forkerte beslutning.

Behandling og dens resultater

Efter evalueringen af ​​sagen gennem selvregistrering, tests, interview osv. det Protokol for panikbehandling-fokal kognitiv terapi (Roca, E. og Roca, B., 1998) mens de gradvist introducerede selvforbud (Maldonado, A.L., 2001). Derudover blev søvnløsheden ved starten behandlet med Hygiejniske søvnretningslinjer, -en Programmet for behagelige aktiviteter og selveksponering til nogle aktiviteter, hun undgik: at gå ud med sin partner, når hun ikke havde lyst til det osv.

Reagerer godt på denne behandling Panikforstyrrelsessymptomer forsvinder på cirka tre måneder. Hypochondria-modulet startes, og en intens frygt for tilbagefald vises, når gastrointestinale symptomer bliver mere akutte. Vi præciserer, at vi efter vurderingen af ​​sagen og når vi beslutter rækkefølgen for anvendelse af forskellige komponenter i behandlingen besluttede vi at starte med interventionsprotokollen i Kvaler. Vi håbede, at forbedring af angstsymptomer kunne forbedre intensiteten af ​​gastrointestinale symptomer. Vi troede også, at frygt og tro kunne mindskes ved at reducere angstsymptomer. hypokondrier (da mange angstsymptomer misforstås af disse patienter som symptomer på sygdomme alvorlig).

Som vi havde forudsagt, forbedrede forbedringen i angstsymptomer faktisk gastrointestinale symptomer og hypokondriacal adfærd.

En ændring i klientens miljømæssige uforudsete udgifter (at gå på arbejde i udlandet) udsatte hende dog for nogle stimuli, der var ængstelige for hende: at bo udenfor, rejse, ændringer osv. og forårsagede en stigning i gastrointestinale symptomer og generel angst. Dette forstyrrede de fantasifulde oversvømmelsesteknikker, vi anvendte for at reducere hypokondriacal frygt og fokusere behandling på vurdering og behandling af symptomer gastrointestinale Behandlingen af ​​disse gastrointestinale symptomer beskrevet nedenfor er genstand for denne meddelelse.

Evaluering af irritabel tarmsyndrom

Fra resultaterne opnået gennem interviews og selvregistreringsteknikker fremhæver vi følgende:

Generel information om problemadfærd

• Han definerer sin far som en hypokondriak og hævder, at hans mave også lysner, når han føler sig nervøs.
• Præsenterer tilbagevendende angst for symptomet.

Beskrivelse af problemadfærden

Han har diarré sammen med mavesmerter. Dette symptom synes at være forbundet med høje niveauer af angst.

Udløser stimuli

Tanker som:

• Maden får mig til at føle mig dårlig
• Min mave kommer til at gøre ondt
• Jeg bliver nervøs
• Det får mig til at føle mig dårlig
• Jeg bliver nervøs som andre gange
• Jeg bliver nødt til at gå på toilettet
• Jeg er meget nervøs, det vil påvirke min mave
• Og hvis jeg bliver nervøs
• Og hvis min mave gør ondt, og jeg ikke kan holde den
• Jeg bliver syg i min mave
• Jeg finder min mave syg igen
• Jeg er nervøs, jeg føler mig meget anspændt
• Min mave er meget anspændt
• Og hvis min mave går i stykker
• Denne mad er stærkere end normalt

Intern udløsende stimuli: oplever kramper eller afføring, oplever mavesmerter, mærke eller høre støj fra afføring, mærke en tung mave, læg mærke til det nervøs.

Eksterne udløsende stimuli: måltider, spiser et tungt måltid, nærmer sig tid til at gå ud, skal skifte sted mens man er på gaden (f.eks. at være i en bar og gå til en anden), starte en tur, have en lægeudnævnelse osv.

Undgåelsesadfærd

Brug offentlige toiletter (bortset fra den derhjemme).

Spis tunge måltider.

Konceptualisering af sagen

AN har haft, siden han kan huske problemet med at undgå at bruge offentlige tjenester (WC'er). Brug bare den derhjemme. Denne undgåelse har sandsynligvis været i stand til at forårsage situationer, hvor det har været nødt til at udholde eller forsøge at ignorere de interne stimuli, der indikerer, at tarmene skal evakuere deres indhold. Ved ikke at gøre det vil smerten have været stigende på samme tid som den angst, som vi forestiller os, kan føre til at blive udsat for denne situation. Således ved bagudgående konditionering har alle stimuli relateret til den angst og smerte gradvist erhvervet egenskaben til at skabe angst. Det er kendt, at angst har evnen til at lette den mave, der producerer diarré. Over tid har de første stimuli, der starter kæden, der ender med behovet for at gå på toilettet, gradvist fået egenskaben at være angstkonditionerede stimuli.

Den blotte opfattelse af disse stimuli (kramper osv.) genererer angst og øger risikoen for, at din mave fortsætter med at blive lysere. Over tid har forventede tanker også erhvervet evnen til at håndtere angst. Derudover kan du, da disse tanker genererer angst, og at angst kan få maven til at lysne antager, at de fleste gange, at AN har tænkt "Jeg er sikker på, at min mave lyser" frygtede begivenhed. Dette har været i stand til at øge graden af ​​tro på disse tanker og samtidig den angst, de frembringer. Over tid er denne frygt for det tilbagevendende symptom eller angst steget, hvilket spiller en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​problemet.

Det er vigtigt at tage denne konceptualisering af sagen i betragtning, fordi det er det, der tillader indledning af en paradoksal intentionbehandling in vivo. Paradoksal hensigt er en teknik, der normalt giver gode resultater, når det vigtigste symptom er hvad nogle forfattere kalder tilbagevendende angst og andre frygt for frygt eller modtagelighed for angst. Den foreslåede behandling kan være nyttig i de tilfælde, der følger en lignende konceptualisering, og hvor symptomerne historien om udseendet af diarré er betinget af angststimuli, og personen har angst tilbagevendende

Vi begyndte behandlingen af ​​problemadfærd med den paradoksale intentionsteknik in vivo. Vi beder klienten om at spise en sandwich i vores nærværelse, mens vi passer på at fortælle ham tanker om paradoksal hensigt og bede ham om at tænke over dem.

Processen bestod af to ugentlige sessioner, der varede ca. 45 minutter, hvor klienten spiste en sandwich i køkkenet i vores center, mens Terapeuten fik hende til at fokusere på tankerne om paradoksal hensigt, læse dem højt for sig og efterlade en pause på 10-15 sekunder mellem hver tanke. Samtidig blev eksponering for to undgåede stimuli relateret til hypokondriacal adfærd udført: "at spise rejer" og "drikke mayonnaise".

Det tanker om paradoksal hensigt anvendte var følgende:

• Min mave bliver lysere
• Jeg vil have, at min mave bliver lysere så meget som muligt
• Denne mad får mig til at føle mig dårlig
• Jeg kommer til at føle kramper
• Jeg vil føle kramper så stærke som muligt
• Min mave bliver lysere, og jeg er ikke hjemme

Teknikken gav meget gode resultater i vores center, det vil sige, fra den første test lyser hans mave ikke. Når denne teknik ordineres som en hjemmearbejde, gør han det ikke. Der opstår imidlertid vanskeligheder ved generalisering på grund af personens egenskaber eller teknikken eller interaktionen mellem begge. Faktum er, at vi ikke kan få dig til at lave teknikken derhjemme. Sværhedsgraden i sagen var, at hovedterapeuten eller en co-terapeut ville have været nødt til at gå for at løse generaliseringsproblemerne. til klientens hjem i forskellige situationer: måltider, inden hun skulle forlade sit hjem, inden hun skulle starte en tur.

Denne løsning syntes ikke passende, så vi ændrede behandlingsdesignet. Vi mener dog, at den paradoksale hensigt in vivo eller i fantasien bør afprøves i fremtiden i tilfælde af irritabel tarmsyndrom, der udgør en konceptualisering svarende til den beskrevne sag og specifikt når forventede tanker eller tilbagevendende angst spiller en vigtig rolle i at opretholde sygdom.

På dette tidspunkt i interventionsprocessen den paradoksale hensigt ændres ved udsættelse for symptomer gastrointestinalt gennem afføringsmidler og eksponering for de undgåede stimuli ledsages af en terapeut (brug af offentlige toiletter).

Grundlinje for problemadfærd ved hjælp af interviewteknik

(11-1-00): "Jeg ser meget på mig selv, især min mave. Jeg lægger ikke meget vægt på resten. I dag er jeg gået på toilettet så mange gange, jeg er mere nervøs, hvis jeg er gået meget. Hvis jeg har været lidt, tror jeg, at jeg måske bliver nødt til at gå på arbejde eller på gaden. Den næste dag, hvis jeg ikke har gjort noget dagen før: min mave gør ondt, går jeg på toilettet. "

Hvordan startede maven? ”Jeg så, at efter at have spist, gjorde min mave ondt, og jeg var nødt til at gå på toilettet. Først skete det med mig en gang om ugen. Jeg begyndte at være meget opmærksom og tænke på det spørgsmål, og det blev værre. Jeg gik til lægen, der ordinerede antispasmotika. Jeg var mere suggestiv, og da jeg begyndte at spise, var jeg bekymret og begyndte at føle gastrointestinale bevægelser. Anitespasmotics gjorde intet mod mig. Jeg begyndte at blive bange og afvente hele dagen. Da jeg var mest nervøs, sov jeg ikke, og som et resultat heraf begyndte panikanfaldene. "

Hyppigheden af ​​sessionerne det var en ugentlig på mellem en time og en og en halv time.

Den samlede behandlingsvarighed var halvanden måned, med forbedring 10-15 dage efter brugen af ​​afføringsmidler begyndte.

I den første interventionssession blev hun simpelt forklaret, hvad der skete med hende, og hvorfor behandlingen kunne være effektiv:

Når du har undgået at bruge andre offentlige tjenester, når du føler fornemmelserne af at skulle gå på toilettet, har du forsøgt at udholde alvorlige mavesmerter. Dette har medført, at før der forlader huset for at slippe væk og tilbringe tid udenfor, synes der frygt for, at dette vil ske for dig og forventende tanker "og hvis min mave lysner." Over tid stimulerer de stimuli, der forudsiger, at maven lyser (tanker, lyde produceret af tarmens mobilitet, stærke måltider, stimuli af angst som ændringer, rejser osv.) ender med at blive stimuli, der øger angst og derfor øger muligheden for, at bug. Hvad du er bange for er, at din mave bliver lysere, men den frygt gør det mere sandsynligt, at det sker for dig. Derfor skal den udsættes for dette symptom, indtil frygten for, at det forårsager dig, er reduceret. Til dette skal vi bruge afføringsmidler. Derudover får det faktum, at du ikke bruger offentlige tjenester, dig en logisk frygt for, at din mave bliver lettere, når du er væk hjemmefra. Derfor vil vi også afsløre den frygt for at bruge andre offentlige tjenester end dit hjem. Vi vil afsløre den frygt, du har for ikke at være i stand til at holde afføringen ved at foreslå at holde ud i et par minutter, før du går på toilettet. Udstillingen vil også være rettet mod opførelsen af ​​at sige i forskellige situationer: "Jeg går på toilettet."

Eksponering gennem anvendelse af afføringsmidler for interne udløsende stimuli

Det anbefales at tage afføringsmidler i en dosis på 10 dråber dagligt og et rektalt afføringsmiddel to gange om ugen.

Efter to uger begynder brugen af ​​afføringsmidler at falme med følgende mønster (T = tage; D = hvile; tallet til højre for brevet angiver de dage, du skal tage afføringsmidlet eller hvile):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Fadingens varighed 22 dage).

Øv dig i opførelsen af ​​at sige: "Jeg går på toilettet" og gør det

Han bliver bedt om at sige to gange i løbet af 4 behandlingssessioner: "Jeg går på toilettet" og går, hvilket han gør uden problemer.

Under eksponeringen med co-terapeuten for opførelsen af ​​at gå på toilettet skal du også øve dig på denne adfærd med at sige: "Jeg går på toilettet."

Lev eksponering med co-terapeut for opførelsen af ​​at bruge offentlige toiletter

I løbet af 4 uger eksponeringen for at gå til forskellige offentlige tjenester udføres ledsaget af en co-terapeut, en psykolog fra dette center.

Udstillingen blev afholdt ugentligt. AN forlod centret ledsaget af co-terapeuten, og de gik til caféer eller barer, drak en drink, og klienten sagde: "Jeg går til tjenesten" og brugte tjenesten der sted. AN kom alene ind på toilettet, mens co-terapeuten ventede ved baren eller sad ved bordet.

Udseendet af barer eller caféer blev gradvist gradueret, begyndende med nogle bedre dekoreret og rent udseende og sluttede med andre med et dårligere udseende.

Jeg har tidligere informeret mig selv ved at spørge flere kolleger, hvad der var den normale måde for kvinder at bruge offentlige tjenester (selvfølgelig ved jeg, hvordan jeg bruger en offentlig tjeneste, men jeg ved ikke, hvordan det ene medlem af det andet gør det køn). Det objektive kriterium for udstillingen var at opnå den form, som ifølge de konklusioner, jeg nåede efter at have spurgt flere kvinder, var den sædvanlige. Jeg anså det ikke for nødvendigt at gøre redegørelsen rettet mod et mål, der ikke var rimeligt i henhold til skikke med hensyn til denne adfærd. Således foreslog jeg to måder at gennemføre præsentationen på: 1) Huk uden fysisk kontakt med toilettet. 2) Med fysisk kontakt med toilettet, men tidligere med papirstrimler på toilettet. (Bemærk, at vi ikke udsætter os for en fobisk stimulus, men snarere opnår en adfærd, der ikke er i klientens repertoire).

Selveksponering for opførelsen af ​​at bruge offentlige toiletter

De får besked på at bruge forskellige offentlige tjenester: brudgommens hus, på arbejde, venners hus, steder at "gå ud" osv.

Virkelighedstest for at afsløre troen: "hvis min mave lysner, vil jeg ikke være i stand til at holde den, og jeg kan have tab af afføring og blive plettet"

En undervisningssession om dette aspekt er tidligere blevet afholdt, hvilket indikerer, at den anale lukkemuskel er en muskel, der er tilbage kontraheret i sin naturlige tilstand, og at når det slapper af på en frivillig og kontrolleret måde, slapper det af, så det kan passere afføring.

På trods af frygten for et tab fortsætter.

Når du bemærker din mavebelysning, bliver du bedt om ikke at gå på toilettet med det samme, men at prøve at vente i ca. 10-15 minutter. Der gøres et forsøg på at udsætte dig for de frygtede fornemmelser og mindske frygten for ufrivilligt tab. Hver uge bliver han spurgt om denne opgave og får hjælp til at indse, at ved at vente et stykke tid frembringer han ikke noget tab.

Evaluering af resultaterne af interventionen ved interview

(3-14-00): "Maven var fin. Nogensinde nervøs. "

12 måneders opfølgning på problemadfærd

I opfølgningen udført på en måned, tre måneder, seks måneder og et år løses problemadfærden fortsat.

Det er nødvendigt at præcisere, at vi kun har eksponeret behandlingen af ​​en problemadfærd inden for et tilfælde af panikforstyrrelse, hypokondrier osv.

Behandlingen af ​​denne sag krævede en samlet varighed på 10 måneder, hvoraf 3 måneder var dedikeret til behandling af paniklidelse og nogle hypokondriakale adfærd, de 3 måneder Følgende var dedikeret til den beskrevne problemadfærd, og senere var det nødvendigt at behandle andre meget komplekse problemadfærd såsom: overdreven selvobservationsadfærd at vi begyndte at beskæftige os med mætning og var nødt til at skifte til reaktionsforebyggelse, en overdreven tro på kraften i hans tanker: "hvis jeg tror, ​​der vil ske noget med mig vil ske "osv.

Behandling ved eksponeringsteknikker af irritabelt tarmsyndrom har opnået tilfredsstillende resultater. Paradoksalt nok er den kontrolleret brug af afføringsmidler at udsætte gastrointestinale symptomer i et tilfælde, hvor de dominerende symptomer er mavesmerter, diarré og forventede tanker, og hvor diarré er forbundet med forhøjede niveauer af angst det har givet gode resultater.

I litteraturoversigten vi har ikke fundet nogen lignende behandling til den der optager os.

Den paradoksale hensigt in vivo, skønt den i dette tilfælde ikke producerede det forventede resultat, bør tages i betragtning Det tæller også som en terapeutisk mulighed i tilfælde, der er konceptualiseret på samme måde som den, vi har udsat.

Sandsynligvis kan nogle tilfælde af irritabel tarm konceptualiseres på en lignende måde som den præsenterede sag, så den afføringsmæssige eksponeringsteknik kan gavne disse emner.

Nye casestudier og kontrollerede studier er nødvendige for at replikere vores resultater.

Vi ved ikke, om vi finder en teknik, der kan give lovende resultater i behandlingen af ​​irritabel tarm eller med en teknik, der kun kan anvendes i specifikke tilfælde af irritabel tarm, og som ikke kan generaliseres for de fleste patienter sager. Af denne grund advarer vi om behovet for yderligere undersøgelser, før vi overvejer denne teknik som en passende mulighed. Desuden mener vi, at denne teknik kun skal testes med tilfælde af irritabel tarm, der præsenterer en konceptualisering svarende til den, vi har beskrevet.

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Behandling af et tilfælde af irritabel tyktarm ved levende eksponering for konditionerede stimuli, anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Andet sundt liv.

• Chaudhary, N. TIL. og Truelove, S. C. (1962). Irritable Colon Syndrome: En undersøgelse af de kliniske egenskaber, forudsigende årsager og prognose i 130 tilfælde. I: Quarterly Journal of Medicine 31, pp. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psykologisk behandling ved irritabel tarmsyndrom. I Psicothema 1 (1-2), s. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. og Pérez Alvarez, M. (1992). Psykologisk intervention i irritabel tarmsyndrom: Adfærdsmæssige forudsigere af klinisk forbedring. I Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; eastwood, M. A. og Ford, M. J. (1992). Irritabel tarmsyndrom: Indflydelsen af ​​psykologiske faktorer på symptomkomplekset. I Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C. García Vega, E. og Fernández Rodríguez, C. (1992). Adfærdsintervention i irritabel tarmsyndrom: To kliniske undersøgelser. I Psicothema 4 (2), s. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funktionelle gastrointestinale lidelser. En adfærdsmæssig medicin tilgang. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Kognitiv adfærdsmæssig behandling af et tilfælde af primær hypokondri med thanatophobia. Book of Proceedings: I National Congress of Applied Clinical Psychology. Granada: Leder af ALBORAN Psychology Center.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. og Morris, A. F. (1978). Mod positiv diagnose af det irritable tarmsyndrom. I Britsh Medicine Journal 2, pp. 653- 654.
• Moreno-Romo, J. Flaske, C. og Bixquert, M. (1994). En undersøgelse af vitale hændelser hos patienter med irritabel tarmsyndrom. . I analyse og modifikation af adfærd 20 (74), s. 833-861.
• Moreno-Romo, J. Flaske, C. og Bixquert, M. (1996). Forholdet mellem hverdagens psykosociale aspekter og symptomer hos patienter med irritabel tarmsyndrom. Adfærdsanalyse og modifikation 22 (81), s. 75-91.
• Murney, R.G. and Winsship, D. H. (1982). Irritable Colon Syndrome. I Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. og Roca, B. (1998). Sådan behandles panik med succes. Valencia: ACDE-udgaver.