Wenn ein Fehler in der Differentialdiagnose gefährlich sein kann

Die Differenzialdiagnose zwischen Zwangsstörung und Depression ist für den klinischen Psychologen manchmal recht schwierig. Wenn diese Differenzialdiagnose zwischen suizidalen Obsessionen gestellt werden sollte, die auch Suizidgedanken im Kontext einer Depression ein Fehler in der Diagnose kann sehr schwerwiegende Folgen haben. Negativ.

In diesem PsychologyOnline-Artikel werden wir diskutieren Wenn ein Fehler in der Differenzialdiagnose gefährlich werden kann.

Index

1. Darstellung des Falls, Beschreibung der Zwangsstörung.
2. Rituale und Zwänge
3. Entwicklung, Behandlungen und Komorbidität von OCD
4. Differenzialdiagnose
5. Methode
6. Behandlung
7. Ergebnisse
8. Schlussfolgerungen
9. Diskussion

Wir präsentieren einen Fall von reine Selbstmord-Themen-Obsessionen dass wir uns mit Expositionstechniken beschäftigen.

Die Bedeutung des Falles liegt nicht in den verwendeten Techniken, sondern in der Schwierigkeit der Diagnose und in den Zweifeln, die kann dem Kliniker die in der Literatur angegebene Behandlungsart vorschlagen: Auseinandersetzung mit eigenen Ideen Selbstmord.

Bei der Entlassung und der Nachuntersuchung nach drei Monaten sind die Behandlungsergebnisse zufriedenstellend.

Die Zwangsstörung ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von characterized obsessive Ideen die normalerweise von Handlungen und Verhaltensweisen begleitet wird, die in Form von Ritualen durchgeführt werden. Diese Störung tritt normalerweise zusammen mit erheblichen Leiden und Beschwerden auf.

Obsessionen werden nicht als freiwillig erzeugt erlebt, sondern definiert als Gedanken, Bilder, Ideen oder Impulse die ständig ins Bewusstsein eindringen. Die Person will sie nicht oder freut sich, sie zu haben, weigert sich aber normalerweise, sie zu haben und versucht, sie loszuwerden. Andererseits sind Obsessionen in Form von Gedanken häufiger als Obsessionen in Form von Impulsen oder Bildern. Wenn die Besessenheit auftritt, widersetzt sich die Person normalerweise und versucht, sie zu unterdrücken. Wenn Sie es schaffen, es zu unterdrücken, wird es höchstwahrscheinlich bald zurückkehren. Manchmal treten diese Kognitionen kontinuierlich auf, während sie manchmal in Episoden und in Bezug auf verschiedene Umwelt- oder innere Reize auftreten können. Wenn diese kognitiven Phänomene auftreten, fühlt sich das Subjekt nicht in der Lage, sie zu kontrollieren oder zu beseitigen.

Das Subjekt ist normalerweise nicht in der Lage, diese kognitiven Phänomene zu erklären, sodass es sie als ekelhaft, bedeutungslos, bedrohlich und im Gegensatz zu seinen wahren Gefühlen betrachten kann. Obwohl Ängste manchmal eine gewisse Rationalität haben können, wird die Tragweite dieser Ängste normalerweise von derselben Person als irrational erkannt. Einige Probanden berichten von sehr spezifischen Gedanken (z. Ich werde meine Frau töten), während andere ein vages Gefühl des Schreckens über etwas empfinden, das gerade passiert oder passieren wird. Es kann auch die Befürchtung geben, dass ein schreckliches Ereignis passieren wird (z. Hausbrand, eine tödliche Krankheit oder den Tod eines anderen durch Ansteckung oder Fahrlässigkeit verursachen). Das Subjekt nimmt nicht wahr, dass der Gedanke von außen kommt, sondern erkennt und weiß, dass es sein eigener Gedanke ist.

Bezüglich des Inhalts der Obsessionen (Akhtar, Wig, Verna, Pershod und Verna, 1975) stellten sie fest, dass die Schmutz und Verunreinigungen waren die häufigsten Inhalte von Obsessionen. Auf diese Themen folgten in absteigender Reihenfolge Aggression und Gewalt, Religion und Sex.

Auf den Bildern kann die Person sehen, wie sie eine verabscheuungswürdige Handlung begeht oder wie jemandem in ihrer Nähe etwas Schreckliches widerfährt.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass der kritische Faktor von Obsessionen nicht deren Inhalt ist, sondern die aufdringliche Natur kognitiver Phänomene, die Erkenntnis, dass es keinen Sinn macht, die Erzeugung von Angst und Unbehagen beim Einzelnen und das diesem Phänomen zugeschriebene Maß an Glauben.

Zwänge Es handelt sich um Handlungen, die öffentlich oder heimlich durchgeführt werden können und die in den meisten Fällen mit dem Vorhandensein von Obsessionen verbunden sind. Diese Handlungen werden normalerweise rituell oder stereotyp ausgeführt und werden als Zwangsrituale bezeichnet. Obwohl ein aktiver Widerstand des Probanden für die Diagnose als wesentlich angesehen wird, kann er manchmal (S. Ex. in sehr chronischen Fällen) ist es schwierig, eine solche Resistenz zu finden. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die jahrelangen Bemühungen, das Verhalten zu kontrollieren, wenig oder keine Ergebnisse erzielt haben.

Die häufigsten Rituale sind: übermäßiges Reinigen und Händewaschen, Reinigen, Kontrollieren und erneutes Testen von Haushaltsgegenständen, Türen und Fenster, arbeitsbezogenes Material und Fragen im Zusammenhang mit der Erreichung von Sicherheit. Pflege- und Reinigungsrituale sind oft mit Ängsten im Zusammenhang mit Kontaminationen verbunden. Die Kontrollen spiegeln Zweifel an persönlichen Hinrichtungen oder die Angst, für befürchtete Katastrophenereignisse verantwortlich gemacht zu werden.

Die Kontrollen und das Reinigungs- und Waschverhalten sind in der Regel ernst und können die gesamte Wachzeit einnehmen. Im Extremfall kann die Person so lange wie möglich wach bleiben, um ihre Rituale fortzusetzen.

Rituale können auch kognitiv sein, in diesem Fall würde es aus einer auf eine bestimmte Weise ausgeführten geistigen Handlung bestehen, die aus einer Reihe konkreter Schritte besteht (B. ein Gebet rezitieren, ein bestimmtes Bild visualisieren, eine Reihe von Sätzen oder Zahlen rezitieren usw.). Kognitive Rituale unterscheiden sich von Obsessionen, weil sie einen bestimmten Endpunkt haben (Sturgis & Meyer, 1981). Rituale sind finalistische Verhaltensweisen. Aus Sicht des Subjekts dienen sie dazu, Kontaminationen zu verhindern, Perfektion zu gewährleisten oder ihn von katastrophalen Auswirkungen zu befreien.

Die meisten Rituale werden als eine Form der aktiven oder passiven Vermeidung angesehen. Für Bsp. zwanghaftes Putzen oder Waschen ist eine Art passiver Vermeidung und die Aktivität kann als restaurative Funktion interpretiert werden (Reinigung entfernt die Verschmutzung). Kontrollrituale sind eine Form der aktiven Vermeidung, bei der das Verhalten genutzt wird, um das Eintreten eines katastrophalen Ereignisses zu verhindern. Andererseits kann ein Subjekt eine oder mehrere Arten von Ritualen aufrechterhalten.

Es wird jetzt akzeptiert, dass Rituale sind mit bestimmten Obsessionen verbunden. Wenn Besessenheit auftritt, verursacht dies einen unkontrollierbaren Drang, bestimmte Verhaltensweisen auszuführen. Aus Verhaltenssicht haben Rituale die Funktion, Angst zu reduzieren. Walter und Beech (1969) zeigten jedoch, dass nach rituellem Verhalten manchmal Angst und Unbehagen zunehmen. Diese Tatsache könnte interpretiert werden, wenn man die Möglichkeit einräumt, dass bei einigen Probanden der Mangel an Kontrolle über zwanghaftes Verhalten der Auslöser von Angst ist. Somit hat das Individuum unmittelbar nach der Durchführung des Rituals ein negatives Selbstkonzept. Rachamnet al. (1985) zeigten, dass bei den meisten Testpersonen und Probanden, die Waschrituale praktizierten, diese mit einer Verringerung der Angst verbunden waren.

Manchmal erscheinen die Rituale nicht mit einer Obsession verbunden, sondern sind normalerweise autonom. Turner und Beidel (1988) bestätigen, dass diese Art von Fällen in ihrer klinischen Praxis normalerweise, wenn auch selten, auftreten. Walton und Mather (1963) geben an, dass diese Fälle eher bei besonders chronischen Patienten auftreten oder bei denen eine sehr ernster Unordnung und mit einer gewissen Ambivalenz, die ihn daran hindert, den Zusammenhang von Obsessionen mit Ritualen festzustellen.

Rachman (1974) beschrieb eine Form der Zwangsstörung namens primäre obsessive Verlangsamung. Die Störung zeichnet sich durch extreme Langsamkeit bei der Ausführung verschiedener Aktivitäten wie Waschen, Anziehen oder Erledigen einer Aufgabe aus. Anscheinend sind diese Verhaltensweisen mit keinem Ritual verbunden und werden nicht von einer Angstreduktion gefolgt. Es ist nicht klar, ob es sich bei dieser Störung um eine Variante der Zwangsstörung handelt oder ob sie zwischen Zwangsstörung und zwanghafte Persönlichkeitsstörung fällt. Menschen mit dieser Störung haben oft auch andere Obsessionen oder Zwänge.

Menschen mit OCD leiden oft an chronischer maladaptiver Angst und bestimmte Depressionsstufen. Angst kann sich als Nervosität, Besorgnis, Reizbarkeit, somatische Beschwerden oder Zweifel äußern, die sich als Ambivalenz oder Unentschlossenheit äußern können. Es ist auch üblich, dass Menschen mit Zwangsstörung Panikattacken haben. Wie bei einer Panikstörung können diese Anfälle spontan oder durch spezifische Reize ausgelöst werden. Die meisten Menschen mit Zwangsstörung neigen dazu, eine anhaltende Sorge zu haben. Im Vergleich zu anderen Personen mit Angststörungen weisen Obsessive größere Angst und ein anhaltenderes Angstmuster auf (Turner, McCann, Beidel & Mezzich, 1986).

Zwangsstörung beginnt meist im frühen Erwachsenenalter Finden Sie die höchste Häufigkeit des Auftretens zwischen 18 und 25 Jahren. Ingram und Pollit (1975) fanden heraus, dass das mittlere Erkrankungsalter Anfang der zwanziger Jahre lag. Black (1974) berichtete, dass etwa 50 % seiner Stichprobe von Zwangspatienten die Störung vor dem 25. Lebensjahr und 84 % vor dem 35. Lebensjahr begannen. Es sind jedoch Fälle von Zwangsstörungen bei Kindern bekannt (Rapoport, 1986). Nach Turner und Beidel (1988) treten bereits milde Symptome einer Zwangsstörung auf, lange bevor sich die Störung manifestiert. Diese Symptome treten sporadisch auf, sind von geringer Intensität und meist so unbedeutend, dass der Proband sie nicht beachtet.

OCD wirkt sich normalerweise auf die Bereiche auf unterschiedliche Weise aus Familie, zwischenmenschlich, sozial und beruflich von den Patienten. Obwohl nicht alle Zwangspatienten an der Störung in ihrer schwersten Form leiden, muss berücksichtigt werden, dass die Wirkung über bedeutende Bereiche dieser Personen bis zu einem gewissen Grad auftreten und dass sich die Symptome in der Regel im Laufe der Störung. Die häufigste Entwicklung dieser Erkrankung ist eine fortschreitende Chronifizierung und seltene Remissionen. In Nachbeobachtungszeiträumen von 1 bis 23 Jahren findet sich eine Spontanremissionsrate von 23 % (Marks, 1991). Eine Minderheit der Fälle ist durch einen episodischen Verlauf gekennzeichnet.

Dieser diskontinuierliche Verlauf kann auch als eine Phase mit Restsymptomen, gefolgt von einer Verschlimmerung der Symptome, die eine Episode darstellt, interpretiert werden. Auf der anderen Seite ist es unwahrscheinlich, dass sich die Patienten nach Einnistung der Störung von allen Symptomen vollständig befreien können (Turner und Beidel, 1988).

In Gedenken an Prognose, OCD gilt als eine der am schwierigsten zu behandelnden Erkrankungen. Darüber hinaus gelten Patienten mit Zwangsstörung aufgrund einiger Merkmale, die sie normalerweise aufweisen, als schwierig zu behandeln, wie z. B.: Wut, Feindseligkeit und Starrheit.

Die ersten Daten zur Wirksamkeit von Zwangsbehandlungen waren ausgesprochen pessimistisch. (Kringlen, 1965) stellte beispielsweise bei einer Stichprobe von 90 Patienten fest, dass sich nur 20 % zwischen 13 und 20 Jahren nach der Behandlung verbessert hatten. Grimshaw (1940) fand heraus, dass 40 % ihrer Stichprobe nach 14-jähriger Nachbeobachtung eine große Verbesserung zeigten. Die Einführung von Verhaltenstherapien hat jedoch die Wirksamkeit der Intervention bei diesen Patienten stark verbessert.

Steketee, Foa und Grayson (1982) stellen fest, dass Verhaltenstherapienn sie bieten in der Regel Erfolgsraten zwischen 70-80%. Kirk (1983) stellte mit einer Stichprobe von 36 Patienten fest, dass bei einer Nachbeobachtungszeit zwischen 1 und 5 Jahren 81 % der Probanden keine zusätzliche Intervention benötigten. Diese optimistischen Daten werden jedoch von Turner und Beidel (1988) nuanciert, die feststellen, dass es sehr schwierig ist zu bestimmen, was eine "signifikante Verbesserung" für verschiedene Autoren bedeutet. Darüber hinaus stellen sie in den von ihnen behandelten Fällen, die nach der Behandlung eine signifikante Verbesserung erzielt haben, fest, dass sie normalerweise Restangst vor dem, was sie für wahrscheinlich halten, dass die Störung in zukünftigen Situationen wieder auftreten Stress.

OCD-Patienten leiden oft an unterschiedlichen Depressionen. Dysphorie kann von leichten Beschwerden aufgrund der Unfähigkeit, Zwangsstörungssymptome zu kontrollieren, bis hin zu schweren Depressionen mit Suizidgedanken und -versuchen reichen. Sie leiden häufig unter Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Konzentrationsschwäche.

Patienten mit Zwangsstörung neigen auch dazu, verschiedene zwischenmenschliche, eheliche und familiäre Probleme zusätzlich zu akademischen und/oder beruflichen Problemen. In vielen Fällen wird es schwierig sein zu bestimmen, ob diese damit verbundenen Probleme eine Folge der Störung sind oder dazu beitragen. Es kann auch vorkommen, dass die beiden Dinge wahr sind und sich in Form eines Teufelskreises gegenseitig verstärken. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass es in den meisten Fällen schwierig sein wird, in diesen verbundenen Bereichen einzugreifen, bevor die Symptome der Zwangsstörung behandelt werden. Es ist üblich, dass die Person mit Zwangsstörung bereits einige Besonderheiten oder besondere Merkmale aufwies, bevor die Störung ausgelöst wurde. Diese Eigenschaften stören im Allgemeinen nicht wesentlich und verursachen normalerweise keine persönlichen Beschwerden. Diese Vorläuferelemente des Syndroms können in der Adoleszenz oder sogar in der frühen Kindheit nachgewiesen werden.

Aufgrund der bisherigen Erläuterungen könnte davon ausgegangen werden, dass OCD ein leicht zu erkennendes und zu diagnostizierendes Syndrom ist. Es stimmt, dass einige Fälle leicht zu erkennen sind, aber es stimmt auch, dass andere den erfahreneren Kliniker befragen können. Das liegt an der Ähnlichkeit und Überschneidung zwischen Zwangsstörungen und anderen Störungen. Darüber hinaus neigen obsessive Patienten dazu, Informationen zu verbergen, können nicht alle Symptome offenlegen oder spielen die Bedeutung der Symptome herunter. Zu anderen Zeiten können obsessive Patienten eine Behandlung suchen, aber ihre Obsessionen und Zwänge nicht preisgeben. Obsessionen und Zwänge sollten grundsätzlich bei jeder Angststörung untersucht werden.

Zur Gruppe der Angststörungen gehören solche, die durch das Vorliegen einer maladaptiven Angst gekennzeichnet sind. Es gibt normalerweise einige Überschneidungen zwischen diesen Störungen. Diese Überlappung wurde von Boyd et al. (1984), die gezeigt haben, dass das Vorliegen eines Angststörungssymptoms die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Symptome einer anderen Angststörung auftreten. In diesem Sinne berichtete Barlow (1985) von Panikattacken bei fast allen Angststörungen. Obsessive Patienten erhalten auf verschiedenen psychometrischen Instrumenten ähnliche Werte wie andere Angstpatienten, allerdings mit einer Tendenz zu extremeren Werten (Turner et al., 1986).

Darüber hinaus sind Zwangspatienten oft reagieren positiv auf Verhaltenstherapien bei anderen Angststörungen eingesetzt. Die Angst vor Panik bei Patienten mit Panikstörung ist der Angst vor dem Kontrollverlust bei Zwangsgeplagten sehr ähnlich.

Um OCD von anderen Angststörungen zu unterscheiden, müssen wir aus all den oben genannten Gründen feststellen, ob die Es dominieren Zwangs- und Zwangssymptome. In diesem Fall ist die Diagnose einer Zwangsstörung auch dann angebracht, wenn Symptome anderer Angststörungen vorliegen. Das aktuelle Klassifikationssystem (DSM) ermöglicht auch die gleichzeitige Diagnose verschiedener Angststörungen.

Turner und Beidel (1988) geben zu, dass bei der Diagnose von Angststörungen große Verwirrung herrscht. Diese Verwirrung ist auf die vorherrschende Rolle der Panikstörung und das Beharren auf der Verwendung zurückzuführen kategoriale Systeme, wenn es möglich ist, dimensionale Aspekte in vielen von diesen zu differenzieren Störungen.

Angst und Angst sind bei Phobien in der Regel geringer als bei Angststörungen. Verschiedene Arten von Phobien sind bei Zwangspatienten und bei Patienten mit anderen Angststörungen weit verbreitet. Rachman und Hodgson (1980) kommen zu dem Schluss, dass zwischen Phobien und Zwangsstörungen ein hoher Zusammenhang besteht. Darüber hinaus könnte OCD als eine Phobie interpretiert werden, bei der der Zwang Fluchtverhalten wäre. Kringlen (1965) fand heraus, dass mehr als 50 % einer Stichprobe von 90 obsessiven Probanden an Phobien litten.

Die Unterschiede zwischen Phobien und Zwangsstörungen sind:

1. Obsessionen sind gekennzeichnet durch a anhaltende Sorge durch sich wiederholende und störende Gedanken.
2. OCD ist durch erhöhte allgemeine Angst und dysphorische Stimmung gekennzeichnet.
3. Rituale bei Patienten mit Zwangsstörung sind sie auch dann notwendig, wenn der phobische Reiz nicht vorhanden ist.

Obsessive Patienten neigen zu schwereren Depressionen als Patienten mit anderen Angststörungen. Vaughan (1976) fand eine Inzidenz von Depressionen bei obsessiven Patienten von 17 bis 35 %. Turneret al. (1986) stellten fest, dass alle untersuchten Patienten nach Einschätzung des BDI einen signifikanten Grad an Depression aufwiesen.

In den meisten Fällen Depression ist normalerweise sekundär zu OCD. Rachman und Hodgson (1980) berichteten, dass 55% ihrer Patienten keine depressive Störung hatten bevor sie an Zwangsstörungen litten, während viele dieser Patienten mehr Depressionen entwickelten spät. Für Welner und Horowitz (1976) ist die Wahrscheinlichkeit, dass Depressionen einer Zwangsstörung folgen, anstatt ihr vorauszugehen, dreimal höher.

Beide Störungen, Zwangsstörung und Depression verschlimmern sich oft gegenseitig so entsteht ein Teufelskreis. Andererseits erlaubt das DSM IV die gleichzeitige Diagnose beider Erkrankungen, wobei die Hauptdiagnose als die zuerst aufgetretene angesehen wird.

Laut der Zusammenhang zwischen Depression und Angst wir fanden Positionen, die bei den verschiedenen Autoren gefunden wurden. Es gibt diejenigen, die behaupten, dass Angst eine Manifestation einer affektiven Störung ist. Es gibt jedoch eindeutige Hinweise darauf, dass die beiden Syndrome trotz ihrer Überlappung unterschiedliche Merkmale in Bezug auf Symptome, Verlauf und Prognose aufweisen. Roth und Mountjoy (1982) stellten fest, dass Depression durch eine Gruppe von Symptomen gekennzeichnet ist, die sich statistisch von denen der Angst unterscheidet. Kendler, Heath, Martin und Eaves (1987) fanden mit multivariaten Verfahren grundsätzlich unterschiedliche Charakteristika zwischen Depression und Angst. Die Prognose für die Genesung von Depressionen ist viel besser als bei Angstzuständen. Familienanamnese, klinischer Verlauf und Mortalität bei Angstpatienten können klar von einer entsprechenden Gruppe depressiver Patienten unterschieden werden (Coryell, 1981).

Turner und Beidel (1988) betrachten aufgrund ihrer klinischen Erfahrung eine Zwangsstörung als die wichtigste, wenn sie überhaupt aufgetreten ist, unabhängig von der Schwere der Depression. Wenn jedoch beide Störungen vorliegen, wird die Behandlung der Depression immer zuerst durchgeführt.

Es wurde lange spekuliert, dass a möglicher Zusammenhang zwischen Schizophrenie und Zwangsstörung. Die aktuelle Forschung unterstützt diese Idee nicht. Black (1974) untersuchte mit einer Stichprobe von 300 Patienten mit Zwangsstörung die Inzidenz einer späteren Entwicklung von Schizophrenie und fand Werte zwischen 0 und 3,3%. Lo (1967) fand heraus, dass 2,2% einer Stichprobe von 88 Patienten mit Zwangsstörung später eine Schizophrenie entwickelten.

Obwohl die oben genannten Zahlen das Risiko, an Schizophrenie zu erkranken, bei Patienten mit Zwangsstörung auf einen ähnlichen Prozentsatz wie in der Bevölkerung setzen Insgesamt nährt die Existenz überbewerteter Ideen bei Zwangsstörungen weiterhin Spekulationen über die Beziehung zwischen OCD und Schizophrenie.

Überbewertete Ideen sind sehr wichtig Behandlung konfrontiert. Patienten mit überbewerteten Ideen machen einen sehr kleinen Prozentsatz aller Zwangspatienten aus. Während die meisten Probanden mit Zwangsstörung erkennen, dass ihre Gedanken irrational oder unverhältnismäßig sind, berücksichtigen Probanden mit überbewerteten Ideen ihre Gedanken nicht. sinnloses oder irrationales Verhalten, glauben aber, dass ihre Bedenken ausreichend begründet sind und ihre Rituale sie vor Konsequenzen schützen katastrophal. Auf der anderen Seite erfüllen Probanden mit überbewerteten Ideen die Kriterien für eine Zwangsstörung und erhalten normalerweise diese Diagnose. Foa (1979) warnt davor, dass diese Patienten nicht gut auf eine kognitive Verhaltenstherapie ansprechen. Im Gegenteil, sie stimmen aufgrund ihrer klinischen Erfahrung (Turner und Beidel, 1988) nicht mit der Schlussfolgerung von Foa (1979) überein. Denken Sie daran, dass das Schlüsselelement der überbewerteten Ideenfindung nicht im Mittelpunkt steht Unterschiede im Inhalt der Obsessionen, aber in der Gültigkeit, die das Subjekt diesen einräumt Gedanken. Personen mit überbewerteten Ideen weisen diesen Ideen oft eine variable Starrheit zu, geben aber nie zu, dass sie bedeutungslos sind. In der schwersten Form stellen überbewertete Ideen eine monosymptomatische Wahnvorstellung dar. Diese Personen zeigen jedoch keine anderen Symptome einer Psychose.

Obwohl schizophrene Wahnvorstellungen Obsessionen ähneln und Schizophrene auch rituelle Verhaltensweisen zeigen können, ist es leicht, zwischen den beiden Störungen zu unterscheiden. Um den Unterschied zwischen Zwangsstörung und Schizophrenie zu diagnostizieren, muss Folgendes berücksichtigt werden:

1. Themen mit OCD keine positiven Symptome wie Halluzinationen zeigen und Denkstörungen.
2. Die meisten Obsessiven (außer denen mit überbewerteten Ideen) Irrationalität erkennen ihres Verhaltens.
3. Die Rituale bei Schizophrenie scheinen kein Ziel zu haben oder einigen zu gehorchen Anweisung extern. Im Gegenteil, die Rituale der Subjekte mit OCD sie erfüllen eindeutig eine bestimmte Funktion.
4. Obsessive erleben nicht das Gefühl, von äußeren Kräften kontrolliert oder gelenkt zu werden, und ihre Schwierigkeiten sind nicht auf das Misstrauen und Misstrauen zurückzuführen, das für Schizophrenie charakteristisch ist.

Wie bei jeder anderen Störung treffen Patienten mit Zwangsstörung auf mehrere pathologische Persönlichkeitsmerkmale. Einige dieser Patienten erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung oder eine Abhängigkeits-Persönlichkeitsstörung.

Eine Studie von (Mavissakalian & Hammen, 1987) ergab, dass Persönlichkeitsmerkmale wichtige Prädiktoren für das Behandlungsergebnis bei Agoraphobie sind.

Es wurde davon ausgegangen, dass dem Beginn der Zwangsstörung immer eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung vorausging. Neuere Studien zeigen, dass diese Persönlichkeitsstörung bei Zwangsstörungen nicht immer auftritt.

In der Literatur wird auch darauf hingewiesen, dass einige Patienten mit Zwangsstörung eine schizoide Persönlichkeitsstörung haben. Diese Patienten gelten als die resistentesten gegenüber kognitiven Verhaltens- und pharmakologischen Behandlungen, die heute verfügbar sind. In diesen Fällen ist der therapeutische Prozess schwieriger und anscheinend weniger effektiv. Auch die Aufrechterhaltung der Ergebnisse ist oft problematischer.

Obwohl das Vorliegen einer schizoiden Persönlichkeitsstörung die Diagnose einer Zwangsstörung nicht ausschließt, tut es dies stellt ein ungünstiges prognostisches Zeichen dar, und die Behandlung muss an diese Patientenuntergruppe angepasst werden. Themen.

Obsessives Verhalten und Rituale können bei anderen Störungen beobachtet werden. McKeon, McGuffin und Robinson (1984) haben die Existenz von Obsessionen und Zwängen bei Personen beschrieben, die sich gerade von Kopfverletzungen erholen. Manchmal bleiben diese Symptome jahrelang bestehen und sogar nachdem sich die neurologischen Schäden erholt haben.

Jenike und Brotman (1984) fanden EEG-Anomalien bei 33% einer Stichprobe von 12 Patienten mit Zwangsstörung. Die Anomalien waren im Temporallappen lokalisiert. Derzeit wird jedoch nicht davon ausgegangen, dass es Beweise für den Zusammenhang zwischen Zwangsstörungen und EEG-Anomalien gibt. Einige mit OCD assoziierte biologische Parameter wurden ebenfalls identifiziert (Turner, Beidel und Nathan, 1985). Daher sollte bei klinischen Erwägungen und vor allem bei Erkrankungsbeginn nach 35 Jahren eine routinemäßige Abklärung erfolgen.

OCD wurde auch mit dem Gilles-de-la-Tourette-Syndrom in Verbindung gebracht. Beide Störungen treten bei einigen Probanden gleichzeitig auf und es wurde ein pathophysiologischer Zusammenhang festgestellt (Pauls et al. 1986). Patienten mit Gilles-de-la-Tourette-Syndrom neigen häufig zu Obsessionen. Außerdem zeigen Personen mit Zwangsstörung manchmal tic-ähnliche Verhaltensweisen. Rasmussen und Tsuang (1986) berichteten, dass nur 4,8% einer Stichprobe von 44 Probanden beide Diagnosen gleichzeitig aufwiesen. Wenn das Subjekt die Kriterien für beide Störungen erfüllt, können beide diagnostiziert werden.

Bei körperdysmorpher Störung Es ist auch üblich, depressive Symptome und eine zwanghafte Persönlichkeit zu finden.

Beim Vergleich der körperdysmorphen Störung und der Zwangsstörung finden sich nur wenige Unterschiede zwischen den beiden. Dysmorphophobe neigen oft dazu, sich mit einem bestimmten Körperteil zu befassen, der normalerweise das Gesicht oder die Brust ist. Es ist auch üblich, bei Patienten mit schwerer Zwangsstörung dysmorphophobe Merkmale zu finden. Turner und Beidel (1988) berichten, dass therapeutische Techniken und Behandlungsergebnisse bei beiden Erkrankungen sehr ähnlich sind.

Bulimie es ist auch normalerweise durch das Vorhandensein von Obsessionen gekennzeichnet. Obsessive Patienten haben auch oft Episoden von unersättlichem Essen, sind besorgt um ihre Körperfunktionen und führen oft körperliche Übungsrituale durch. Bei Bulimikern besteht ein intensiver Drang zu essen und Nahrung reduziert normalerweise die Angst. Beide Störungen können auch gleichzeitig diagnostiziert werden.

Diese Schwierigkeiten, die bei der Differentialdiagnose von Zwangsstörungen auftreten können, sind relevanter, wenn die Diagnose gestellt werden muss. Unterschied zwischen zwei Problemverhaltensweisen: Suizidgedanken bei Depressionen oder Suizidobsessionen bei reinen Depressionsobsessionen weiterführende Schule.

Das Notwendigkeit einer Differentialdiagnose richtig liegt an folgendem:

• Wenn wir uns treffen Selbstmord-Obsessionen Die Behandlung der Wahl ist die Exposition und die Technik der kognitiven Umstrukturierung, die nicht nur nicht effektiv ist, sondern auch Es kann auch dazu führen, dass das Subjekt "Rationalisierungen" in neutralisierende Verhaltensweisen umwandelt und so die Ärger. (Beobachtung eines Falles reiner Obsessionen, der zuvor von einem anderen Psychologen mit Rationalisierung behandelt wurde).
• Wenn das Thema Suizidgedanken im Kontext einer Depression und wir uns entlarven, würden wir die Angst, die diese Gedanken erzeugen, reduzieren und das Selbstmordrisiko erhöhen. Darüber hinaus würde sich die Störung nicht verbessern, aber negative Gedanken würden die depressiven Symptome verschlimmern.

Betreff T begann im Oktober 2000 mit der Behandlung in unserem Zentrum. Sie ist eine Frau in den Zwanzigern und Bewohnerin einer Küstenstadt mit etwa 5.000 Einwohnern. Derzeit lebt sie in Granada, wo sie Kurse belegt und Hebammenprüfungen ablegt.

Ergebnisse der psychometrischen Auswertung

+ Beck-Angst-Inventar (Beck, Epstein, Braun & Steer, 1988): 33 (10-09-00); 23 (23-10-00). (Klinisch signifikant) + Becks Depressionsinventar: 21. (9-10-00) (Mäßige Depression). 12 (10-23-00) (Leichte Depression). + Inventory of Concern (PSWQ) (Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990): 66. Klinisch signifikante.

Ergebnisse, die durch die Interviewtechnik gewonnen wurden

Im ersten Interview bekräftigt er: „Ich habe große Angst, weil ich denke, dass ich sterben werde. Mein Vater hat einen Selbstmordversuch unternommen. Ich glaube, ich werde sterben, aber ich will keinen Selbstmord begehen und glaube nicht, dass ich dazu in der Lage bin. Wenn ich denke, dass ich Selbstmord begehen werde, bekomme ich Durchfall und bekomme einen Angstanfall. Wenn ich Bäume sehe, denke ich, ich werde mich aufhängen. Mir ging es noch schlimmer, weil ein Mädchen aus einem Dorf Selbstmord begangen hat."

(16-10-00): "Bevor ich kam, sah ich einen Freund mit einem Seil und es wurde schlimmer. Ich hatte große Angst, das Seil zu nehmen, dass ich etwas mit dem Seil machen würde. Angst, das Seil zu greifen und mich zu quetschen."

(23.10.): "Ich hatte schon immer Angst. Jede Veränderung macht mir Angst. Ich möchte den Inhalt der Gedanken nicht aufschreiben, weil es mir Angst macht. Die Gedanken drehen sich nur um Selbstmord. Erst seit Mitte September. Mein Vater versuchte, Selbstmord zu begehen. Du willst meinen Hals quetschen. Im Oktober beging ein Junge Selbstmord und ich war sehr nervös. Ich dachte: Werde ich Tabletten nehmen können?“

(2-11-00): "Ich denke darüber nach, Selbstmord zu begehen. Heute morgen kam mir der Gedanke. Immer Bilder. Ich sehe das Seil. Wenn ich Pillen nehme, denke ich, dass es mir vielleicht den Drang gibt, sie alle zu nehmen. Der Gedanke kommt mir. Ich glaube, ich sehe in einem Sarg tot aus. Ich habe das Bild, in einer Nische oder unter der Erde eingesperrt zu sein. Manchmal wollte ich ein Seil greifen und meinen Hals quetschen. Neben meinem Haus gibt es einen Ort, an dem mein Vater es getan hat. In der Dusche habe ich Angst, die Tür zu schließen, damit mir dieser Impuls nicht mehr gibt. Manchmal habe ich gedacht, was wäre, wenn ich mir die Handgelenke schneide? Das muss sehr weh tun. Ich versuche, diese Gedanken loszuwerden."

Differentialdiagnose zwischen Depression und Obsessionen

Für die Differenzialdiagnose waren in diesem Fall folgende Fragen hilfreich:

• Angst ist das Hauptsymptom: "Ich hatte schon immer Angst."
• Nach der vorherigen Prämisse ist die Angststörung die primäre Störung, da sie zuvor aufgetreten ist als die Stimmungssymptome und ist diejenige, die den Klienten am meisten beunruhigt, da dies der Grund dafür ist Beratung.
• Das Vorhandensein von „Hoffnungslosigkeit“ wird nicht erkannt.
• Er hat keine Lust zu sterben.
• Die Gedanken machen Sie ängstlich und Sie versuchen, sie zu vermeiden.
• Reize im Zusammenhang mit dem Auftreten des Problems (Selbstmordversuch des Vaters, Selbstmord von zwei Menschen um sie herum) sind eher Auslöser von Obsessionen als Ideen Selbstmord.
• Vermeiden Sie es, sich den Auslösern von Obsessionen auszusetzen.
• Präsentiert keine depressiven Gedanken.
• Es zeigt keine Symptome einer Depression.
• Sie geht ins Büro, besorgt über diese Gedanken (was bei einem suizidalen Patienten undenkbar wäre). Gedanken „überfallen“ dich.
• Es hat Impulse und Bilder.
• Bedenke die Gedanken als irrational: "Was für ein Unsinn!"

Besessenheit, die Reize auslöst Siehe: Seil, Robenkordel, Bäume, Telefonkabel, Gardinenstange, Bestattungsunternehmen, Schusswaffen. Gespräche über: Todesfälle, Selbstmorde usw. Nachrichten von den Toten in den Nachrichten oder in der Zeitung.

Während wir die Auswertung fortsetzen, versuchen wir, die Stimmung durch das Programm "Angenehme Aktivitäten" zu verbessern.

Exposition gegenüber Gedanken durch die Verwendung eines Tonbandgeräts und Anweisung, Gedanken so lange wie möglich festzuhalten, wenn sie „zu dir kommen“

Nachdem alle möglichen Daten zum Inhalt der Obsession gesammelt wurden, wird eine Geschichte ausgearbeitet, die alle möglichen Reize enthält. Sobald die Geschichte vorbereitet ist, werden sie gebeten, sie laut vorzulesen, um sie aufzunehmen. Er wiederholt die Geschichte, bis er eine halbe Stunde lang ein Gesicht ausfüllt. Mit dem Tonbandgerät erfolgt die Präsentation in der Sprechstunde, zunächst in der Sprechstunde mit der Psychologin und nach drei Sitzungen ist sie bei geschlossener Tür allein in einem unserer Büros. Die Expositionsdauer betrug eine Stunde pro Tag über etwa vier Wochen. Während Sie die Technik ausführen, werden Sie angewiesen, obsessive Gedanken so lange wie möglich zu halten, wenn Sie auftauchen.

Live-Flut zu den auslösenden Reizen von Obsessionen

Die meisten der in den vorherigen Absätzen umrissenen Anregungen wurden in der Konsultation präsentiert. Die Reize wurden auf den Tisch gelegt und er wurde gebeten, in seiner Gegenwart zu bleiben und sich darauf zu konzentrieren, sie etwa eine Stunde lang zu beobachten. Er wurde angewiesen, sie aufzuheben und zu berühren. Die verwendeten Reize waren: Seil, Elektrokabel, Telefonkabel, Robenkordel, verschiedene Medikamentendosen, Messer, Klinge und flexibler Duschschlauch.

Selbstbelichtung

Sobald die Angst, die durch das Aussetzen von Gedanken durch ein Tonbandgerät erzeugt wird, nachlässt, wird ihm diese Selbstaussetzung als Hausaufgabe geschickt, in der er aufgefordert wird, Stunden, Situationen usw. Selbstbelichtung wird angewiesen. Bäume beobachten, Nachrichten über Todesfälle hören, Nachrichten über Todesfälle und Selbstmorde in der Zeitung lesen. Alleine beginnt sie, sich dem Duschen bei geschlossener Tür auszusetzen und ihre Schlafzimmertür zu schließen.

Techniken zur Angstbewältigung

Nachdem die Belichtungstechniken abgeschlossen sind und Sie weiterhin relativ intensive Levels erleben Von Angst, progressiver Jacobson-Entspannung und langsamer Zwerchfellatmung werden in Absprache trainiert.

Angewandte Techniken zunehmend weniger Angst durch Zwangsgedanken erzeugt. Anschließend nahm die Häufigkeit dieser Gedanken ab. Beim 3-Monats-Follow-up wurden die Ergebnisse aufrechterhalten.

In einem Fall wie dem beschriebenen die richtige Differenzialdiagnose es ist von großer Bedeutung bei der Gestaltung einer geeigneten Behandlung.

Das detaillierte Kenntnis der Eigenschaften von Störungen ist für eine korrekte Differentialdiagnose unerlässlich. Die Differenzialdiagnose und die Ableitung von Therapien aus der Durchführung einer Funktionsanalyse ist für Psychologen essenziell.

Aus medizinischer Sicht wäre es nicht notwendig gewesen, zwischen den beiden Erkrankungen zu unterscheiden, da beide in der Regel mit Antidepressiva behandelt werden. Psychologische Interventionen erfordern jedoch eine detaillierte Analyse der Störungen, indem unserer Erfahrung nach Es kann sehr hilfreich sein, eine Funktionsanalyse durchzuführen, aus der die Behandlung und die Reihenfolge der Anwendung der gleich.

Das Interesse des Falls liegt im seltenen Inhalt der Obsessionen. Reine Obsessionen sind selten und noch seltener ist, dass diese Obsessionen Selbstmord zum Thema haben. Diese Fälle können beim Psychologen Zweifel aufkommen lassen und uns lehren, wie wichtig es ist, psychopathologische Störungen detailliert beurteilen assess. Der Fall wirft den Unterschied zwischen negativen automatischen Gedanken und Zwangsgedanken auf.

Beide mögen dem Kliniker sehr ähnlich erscheinen, aber die Behandlung des einen und des anderen ist völlig unterschiedlich: kognitive Umstrukturierung bzw. Exposition. Der Fehler bei der Anwendung dieser Behandlung kann in jeder Richtung sehr negativ sein.

Dieser Artikel hat nur informativen Charakter, in Psychologie-Online haben wir keine Befugnis, eine Diagnose zu stellen oder eine Behandlung zu empfehlen. Wir laden Sie ein, zu einem Psychologen zu gehen, um Ihren speziellen Fall zu behandeln.

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