Για Τζούλια Βατσέζ Ντε Σεμπαστιάν. 26 Φεβρουαρίου 2018
Η Αφασία είναι ένα απώλεια ή εξασθένηση της γλώσσας προκαλείται από εγκεφαλικό τραυματισμό. Είναι παρόν στο 21-38% των ασθενών με εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα στο κεφάλι, όγκοι, ανοξία και λοιμώξεις). Μπορεί να υποφέρει τόσο από ενήλικες όσο και από παιδιά. Και οι δύο ομάδες πληθυσμού μοιράζονται την άπταιστη / μη άπλετη διχοτομία, με την παραγωγή ομιλίας και την ανάγνωση και τη γραφή να επηρεάζονται.
Σε αυτό το άρθρο PsychologyOnline, θα μιλήσουμε για τη θεραπευτική παρέμβαση στην αφασία μετά το εγκεφαλικό.
Η υπάρχουσα επιστημονική βιβλιογραφία για την αποκατάσταση της αφίας δείχνει ότι η αποτελεσματικότητά της είναι μεγαλύτερη από τη μη θεραπεία. ο Η αφασία οφείλεται σε εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα (AVC) ήταν, και είναι, το μελετήθηκε ευρέως.
Στην αποκατάσταση της αφίας που προκαλείται από εγκεφαλικό εμπλέκονται αρκετοί ανεξάρτητοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα που βιώνει ο ασθενής. Αυτές είναι η σοβαρότητα και τα χαρακτηριστικά της αφίας, της φυσικής κατάστασης του ατόμου, της συννοσηρότητας με συναισθηματικές και ψυχοκοινωνικές πτυχές και, ο αντίκτυπος της αφίας στην ποιότητα ζωής του ασθενούς (Berthier, 2005). Θα εξαρτηθεί επίσης από την τραυματισμένη περιοχή, το μέγεθος του τραυματισμού και την ύπαρξη προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων (Χάμιλτον, 2011).
Τα οφέλη της θεραπείας δεν έχουν δοκιμαστεί ακόμη στο οξύ στάδιο (<2 μήνες), δεδομένου ότι είναι πολύ δύσκολο να αποκλειστούν επιπτώσεις όπως η αυθόρμητη ανάκαμψη, παρουσιάζονται έως και 6 μήνες εξέλιξης. Σε χρόνιους ασθενείς (> 6 μήνες) η θεραπεία είναι αποτελεσματική εάν είναι αρκετά εντατική και / ή παρατεταμένη. Η πιο έντονη θεραπεία, σε μικρότερο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε σημαντική αύξηση της βελτίωσης και είναι κρίσιμη για την ανάρρωση, με σημαντική επίδραση της θεραπείας για εντατική θεραπεία για μικρό χρονικό διάστημα (8,8 ώρες / εβδομάδα για 11,2 εβδομάδες), αλλά όχι για λιγότερο εντατική θεραπεία που χορηγείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (2 ώρες / εβδομάδα για 22,9 εβδομάδες). Ο αριθμός των ωρών θεραπείας ανά εβδομάδα συσχετίστηκε με τη βελτίωση των δοκιμών επικοινωνίας (PICA. p = 0,001) και το Token Test (p = 0,027) ενώ η συνολική διάρκεια της θεραπείας έδειξε α αντίστροφη συσχέτιση (χωρίς ευεργετικό αποτέλεσμα) με αλλαγή στη μέση βαθμολογία PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).
Στο πλαίσιο των ευρημάτων που είχαν προηγουμένως εκτεθεί, και βασίστηκε στο Θεραπεία κίνησης που προκαλείται από περιορισμούς (CIMT) (Taub et al, 2002) για τη θεραπεία κινητικών ελλειμμάτων δευτερογενών από το εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο όλα τα είδη κινήσεων με το υγιές άκρο για την προώθηση της χρήσης του ημιπαρητικού άκρου, το Θεραπεία αφίας που προκαλείται από περιορισμούς (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). Είναι η οικολογική θεραπεία της αποκατάστασης της γλώσσας που βασίζεται στα πραγματικά πλαίσια της επικοινωνίας. Ο στόχος του CIAT είναι να περιορίσει τις κινήσεις και να προωθήσει τη χρήση της προφορικής γλώσσας σε ένα εντατικό πρόγραμμα (3 ώρες / ημέρα, 10 συνεχόμενες ημέρες). Το CIAT βασίζεται στις νευροεπιστημονικές αρχές της σχετικής συμπεριφοράς και επικοινωνίας, στην αρχή της εντατικής πρακτικής και της στόχευσης (CIMT).
Η ένταση και η εστίαση της θεραπείας προκύπτουν από α αυξημένη νευρωνική πλαστικότητα και την πρόσληψη νευρωνικών δικτύων με λειτουργική ικανότητα συμμετοχής στην απαιτούμενη λεκτική εργασία. ΡΕΓΙΑ (Εντατική Ομαδική Αποκατάσταση της Αφίας) (Berthier, 2013) είναι η ισπανική προσαρμογή του CIAT στη γλώσσα και το πολιτιστικό μας περιβάλλον.
Το Regia είναι ένα ομαδικό παιχνίδι (2-4 συμμετέχοντες και θεραπευτής ή / και συνθεραπευτής) ανταλλαγή και αντιστοίχιση καρτών στο οποίο κάθε συμμετέχων κάθεται γύρω από ένα τραπέζι. Σε κάθε παίκτη μοιράζονται 5 έως 10 φύλλα στα οποία εμφανίζεται ένα συρμένο στοιχείο, πρόσωπο ή αντικείμενο. Ένα αντίγραφο κάθε φύλλου διανέμεται επίσης σε έναν άλλο παίκτη.
Ο σκοπός του παιχνιδιού είναι λάβετε και τα δύο αντίγραφα κάθε κάρτας υποβολή προφορικών αιτημάτων στους άλλους συμμετέχοντες, ονομασία ή περιγραφή της εικόνας, έτσι ώστε Μπορούν να ελέγξουν εάν έχουν την ίδια κάρτα, έως ότου απορρίψουν όλα τα ίδια ζεύγη που υπάρχουν στο αναχώρηση. Το αίτημα ενός από τους παίκτες απαντάται από άλλο συμμετέχοντα και μπορεί να γίνει αποδεκτό (έχει την ίδια κάρτα), να απορριφθεί (δεν έχει την ίδια κάρτα. το αίτημα επαναλαμβάνεται σε άλλο παίκτη) ή ζητείται διευκρίνιση.
Οποιαδήποτε άλλη απόπειρα χρήσης εναλλακτικών τρόπων επικοινωνίας με την προφορική επικοινωνία (χειρονομίες, μίμηση, ...) είναι εμποδίζεται από ορισμένα διαχωριστικά πάνελ που είναι τοποθετημένα στο τραπέζι του παιχνιδιού και πρέπει να αποθαρρύνονται σκόπιμα από το θεραπευτής. Η επανάληψη συνέχισε, της αντικειμενικής λέξης και των γραμματικών δομών που υπάρχουν στην καθημερινή ζωή, διευκολύνει την ενοποίηση και τη γενίκευση της πρακτικής. Η δυσκολία του παιχνιδιού μπορεί να προσαρμοστεί στα ελλείμματα των ασθενών επιλέγοντας το υλικό για επεξεργασία και μέσω συγκεκριμένων οδηγιών, για παράδειγμα απαιτήσεις γραμματικής σκυρόδεμα.
Οι κάρτες χωρίζονται σε έξι κατηγορίες παρακολούθηση του λεκτικού περιεχομένου (ουσιαστικά, ελάχιστα ζεύγη, χρώματα, αριθμοί, επίθετα και ενέργειες) το καθένα ταξινομημένο ανά συχνότητα χρήσης (υψηλή, μεσαία και χαμηλή συχνότητα).
Ανάλογα με τους θεραπευτικούς στόχους, το REGIA μπορεί να εφαρμοστεί στο δύο διαφορετικούς τρόπους. Ένα πρώτο, με στόχο το γενική τόνωση της γλώσσας με τη χρήση του πλήρους υλικού, χρήσιμο στην εργασία με άτομα με μέτρια αφασία και όταν ο στόχος είναι να κυριαρχήσετε σε υψηλά ερεθίσματα συχνότητα, για να συνεχίσουμε να προχωρούμε προς ερεθίσματα μεγαλύτερης πολυπλοκότητας, και στο οποίο ο στόχος είναι ο ασθενής να μπορεί να κατασκευάζει προτάσεις ή να κάνει αιτήσεων. Μια δεύτερη μέθοδος, στην οποία προορίζεται ότι ο ασθενής μπορεί να ονομάσει εύκολα ένα περιορισμένος αριθμός λέξεων. Για αυτήν την επιλογή, απαιτείται η επιλογή ενός συγκεκριμένου και περιορισμένου αριθμού καρτών. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς με ήπια αφασία που έχουν προβλήματα στην ονομασία λέξεων χαμηλής συχνότητας, για τις οποίες επιλέγονται τα κατάλληλα ερεθίσματα.
Ο θεραπευτής στη REGIA έχει σημαντικό ρόλο. Όχι μόνο προετοιμάζει και επιλέγει το υλικό για να εργαστεί, αλλά καθοδηγεί επίσης την πρακτική του παιχνιδιού και ενημερώνει τους συμμετέχοντες για τις πιο κατάλληλες στρατηγικές που πρέπει να χρησιμοποιήσουν, αποφασίζει τους γλωσσικούς και επικοινωνιακούς κανόνες που θα απαιτηθούν και θα διανείμουν τις στροφές που επιτρέπουν σε κάθε συμμετέχοντα την πρόσβαση στη λέξη-στόχο ή τη σωστή κατασκευή του πρόταση. Πρέπει να γνωρίζετε τα κατάλληλα βοηθήματα για να διευκολύνετε, για παράδειγμα, με σημασιολογικές ή φωνητικές οδηγίες.
Ο θεραπευτής πρέπει να είναι επαγγελματίας (νευροψυχολόγος, λογοθεραπευτής ή επαγγελματίας εκπαιδευμένος στην εφαρμογή του REGIA) ειδικός στη γλώσσα, αποφασιστικός για τη σωστή εφαρμογή του θεραπεύστε τις γνώσεις τους σχετικά με τα ελλείμματα του ασθενούς, την κατεστραμμένη διαδικασία, τον βαθμό επιδείνωσης και την επιρροή τους σε ψυχογλωσσικές μεταβλητές (φαντασία, συχνότητα, ειδικότητα, ...), εκτός από τις διατηρημένες γλωσσικές δεξιότητες, οι οποίες θα χρησιμεύσουν ως υποστήριξη στην ανάκαμψη των διαδικασιών επηρεάζονται.
Το όφελος που προκύπτει από την εφαρμογή του REGIA είναι το εκμάθηση κοινών αντικειμένων της καθημερινής ζωής, τόσο στην παραγωγή όσο και στην κατανόηση. Μειώνει επίσης το χρόνο πρόσβασης στον ορισμό και την κατανόηση των ουσιαστικών και των ρημάτων, αυξάνει την ευχέρεια και το ενημερωτικό περιεχόμενο, εκτός από τη βελτιστοποίηση της προσώδης. Διευκολύνει τη χρήση αριθμών, χρωμάτων και γραμματικής ολοκλήρωσης (Berthier et al., 2013).
Για να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το ομάδα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ομοιογενής, σε όρους μεταβλητών όπως ο βαθμός σοβαρότητας, τα χαρακτηριστικά της αφίας και ο χρόνος της εξέλιξης, καθώς τα οφέλη που επιτεύχθηκαν, η εμπειρία Η συνύπαρξη με αφασία και η προσαρμογή σε αυτήν μπορεί να είναι διαφορετική στο οξύ στάδιο (Kirmess and Maher, 2010) και στο χρόνιο στάδιο (Pulvermüller et al., 2001).
Η αφασία αντιπροσωπεύει ένα κοινωνικό πρόβλημα μεγάλου μεγέθους λόγω της υψηλής νοσηρότητάς του με άλλες δυσκολίες που σχετίζονται με την απομόνωση κατά την οποία βυθίζονται εκείνοι που υποφέρουν από αυτήν. Οι επικοινωνιακές δυσκολίες, για να εκφράσουν ή / και να κατανοήσουν, να φτάσουν στο οικογενειακό και κοινωνικό περιβάλλον δημιουργώντας ένα εμπόδιο μεταξύ του ατόμου και των γύρω του.
Θεραπευτική φροντίδα, από την αποκατάσταση των δυσκολιών επικοινωνίας, την προσαρμογή και τη μεγιστοποίηση των πόρων του περιβάλλοντος και του ίδιου του ατόμου ζωτικής σημασίας για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ατόμων με αφασία και / ή άλλα γνωστικά ελλείμματα.
