Näide depressiooni kliinilisest juhtumist

Depressioon on meeleoluhäire, mis võib korralikult ravimata muutuda keeruliseks ja püsida pikka aega. PsicologíaOnline'is esitame allpool a depressiooni kliiniline juhtum, alates praktilise juhtumi tutvustamisest kuni võimalike hüpoteeside ja meetoditeni probleemiga tegelemiseks, muu hulgas.

Indeks

1. Nõudluse analüüs ja esimese hüpoteesi väljatöötamine
2. Individuaalsed hüpoteesid integreerivast vaatenurgast
3. Paaride hüpotees
4. Perekonna hüpotees
5. Integreeriv terapeutiline lähenemine
6. Depressiooni ravimise ja ravi etapid
7. Tehnikad
8. Näide Luisa puhul
9. Lähenemine süsteemsest vaatenurgast
10. Süsteemne terapeutiline lähenemine paaridele ja peredele
11. Faasid
12. Seansi tehnikad
13. Kodused võtted

Luisa esitab nõude, milles selgitab, et on pikaajaline depressioon (8 aastat), koos suitsiidikalduvused. Esimese intervjuu käigus avastati muid varjatud põhjuseid, näiteks: lahendamata lein emaga (suri 8 aastat tagasi), madal enesevalitsemine

Esimene hüpotees sel juhul on see a MeeleoluhäireDSM-IV järgi võib see olla F.32x suur depressiivne häire või F34.1 düstüümiline häire. sarnased, kuigi need erinevad manifestatsioonide intensiivsuse, püsivuse (krooniline või episoodiline) ja alguse (faasiline või salakaval). Diagnostiliste kriteeriumide hulgas tunneme Luisas ära: kroonilise depressiooniga meeleolu, mis valitseb suurema osa päevast ja kestab üle 2 aasta, madal enesehinnang, suurenenud enesekriitika, süü- või kurbustunne mineviku suhtes, subjektiivsed liigse viha tunded, enesetapumõtted või surm, kuigi ilma tegutsema. Arvestades olemasolevaid andmeid, on meil täpse diagnoosi seadmiseks lahtised küsimused, nii et võiksime läbi viia psühhomeetrilise hindamise, mis aitab meil sama saada.

Psühhodünaamiline mudel

Psühhodünaamiline hüpotees räägiks meile Luisa kõnest, kus korduv teema süütunne ja enda karistamine, liialdatud enesekriitika näol: „... süütunne selle eest, et pole talle kunagi meeldinud... olen alati olnud mässumeelne... minu kriteeriumid ei kehti... nagu oleksin kasutu... ". Need kujutaksid endast sümptomit, kes väljendab konflikt: vajadus lahendage lahendamata lein koos ema ja sõbraga, kaks erinevat, kuid lahendamata kaotust. Süü, mida Luisa tunneb, on tõeline süü niivõrd, kuivõrd ta soovib ja soovib oma superegot, nõudes enesekaristamist. Depressioonis tekib eseme ees ambivalentsus, milles põhimõtteliselt soovitakse seda, mida armastatakse, ja hiljem eelistatakse armastatud eset pigem hävitada kui kaotada. Tema kaitse on suhtumine süü- ja karistussuhtesse. Suhe emaga on väga oluline, kuna esimesed suhted tähistavad praeguseid. Psühhoanalüüsis ei ole depressioonil kliinilist üksust kui sellist, kuid me räägiksime sellest melanhoolia, mis kujutab endast sügavalt valulikku meeleseisundit, mille puhul huvi välismaailma vastu lakkab, armastuse võime kaotus, funktsioonide pärssimine, enesehinnang ja enesehinnangu kaotus, mille tulemuseks on enese etteheited ja enesesüüdistused, mis kutsuvad subjekti, nagu meie juhtumi puhul, ette piinlikku ootust karistusele ja enesetapp. Melanhoolias on eseme kaotus, mida nimetatakse tõeliseks või kujuteldavaks solvanguks või pettumuseks, mille tagajärjeks pole mitte aeglane irdumine ja nihutamine teise objekti poole, vaid pigem Objektist eemaldatud libiido läheb minale iseenda identifitseerimise kaudu tagasi astunud objektiga, seetõttu on subjekti vaev nii raske, et objekti kaotus oleks samaväärne kaotusega iseendast. Ja esemega samastatav isik peab selle kadumise pärast endale ette heitma ja sellest tulenevalt enesele suunatud depressioon, mis on suunatud iseendale.

Käitumismudel

Käitumuslik hüpotees ütleb meile, et tugevduste puudumine, oskuste puudus inimese elus aset leidnud sotsiaalsed ja negatiivsed sündmused on need, mis selle põhjustavad depressioon. Luisa on elanud mitu negatiivsed sündmused näiteks: tema surma surm, mille lahendamata asi on pooleli, sõbra kaotus, pettumus oma sõbra usaldamises ja perekonna raskesse majanduslikku olukorda viimises, mida oleks tema käitumisele eelnevad eelkäijad, selgitades tema depressiivset käitumist. Depressioon on tingitud tugevduse puudumisest, mis sunnib kannatajat mitte tegutsema; ei leia tugevdusi oma perekonnast, sotsiaalsest keskkonnast jne. ja sellest tulenevalt põlistab depressioon iseennast. Louise ei leia oma perekonnas positiivset tugevdust: "Mu poeg ei pööra mulle tähelepanu... nad naeravad kaasosalusega ja ma ei talu seda... ta tundub rumal, sest miski ei muutu... mu mees usaldab teda rohkem kui mind ...". Sümptomiks on Luisa passiivsuse ja depressiooni kohandatud käitumine., mis mõjutab teie suhet nii paari kui ka perena. Teie reageerimisvõimet piirab depressioon ise.

Kognitiivne mudel

Kognitiivne hüpotees põhineb ideel, mis eksisteerib inimesel kohtuotsuste olemasolul negatiivne, läbikukkumise kogemused, õpitud abitus, kontrolli puudumine, omistamised negatiivne... Depressioon on ebapiisavate, jäikade ja absoluutsete skeemide tulemus, mis eeldavad, et tajud olukorda ohtude ja ohtudena. See on tingitud tunnetuslikust moonutusest, kus depressiivne moonutab tegelikkust, nähes ennast negatiivselt kognitiivses triaadis: mina, maailm ja tulevik. Luisa tähendusstruktuur on täis irratsionaalseid mõtteid (Ellis, 1962) ja kognitiivseid vigu (Beck, 1967), mis põhjustabki tema depressiooni. Need tähendused on see, mida ta annab oma igapäevastele kogemustele, nii et irratsionaalne olemine põhjustab talle suuri emotsionaalseid kannatusi. Me mõistame irratsionaalseid mõtteid, näiteks seda, et välised sündmused põhjustavad palju teie ebaõnne või on minu minevik endiselt oluline ja määrab jätkuvalt minu tundeid ja käitumist praeguses: "... kõik on mind ületanud... ma ei osanud seda kunagi näidata ..." ning ka kognitiivsed vead: võta väljakiirustatud järeldused –Mõtte lugemine: "... teised arvavad, et olen hull ..." isikupärastamine: "... Ma olen süüdi selles, et ma pole talle kunagi meeldinud ..." üleüldine "... minu kriteeriumidel pole väärtust... ma ütlen kõike vähe objektiivselt ...".

Kogemuslik mudel

Kogemuslik hüpotees ütleks, et Luisa depressioon on tingitud pettunud eksistentsi vormist. Esitab düsfunktsionaalset käitumist, kuna seda pole siin ja praegu; See ei ole selles, mida ta teeb, ta ei pühendu kogemusele ega tunne seda rikastavana. Luisa on blokeeritud, ta ootab minevikus tekkinud konfliktide lahendamist (lein ja hüvastijätt emaga, ületamine pettumusest, mille põhjustas suhe sõbraga) ja see paneb teda blokeeri, piira ennast, sa ei tea tegelikult, mida sa tunned: niipea kui ütled, et "... minu päritolupere nagu mu lapsed ja mu abikaasa on aare ..." selline "... minu mees on argpüks ja a kasutu... ta tundub rumal, sest miski ei muutu... ”, segased tunded, tal on raskusi oma emotsioonide väljendamisega nende aktiveerimisprotsessis sobimatul viisil: "... on viha... raev, tähtsus... aga mul ei oleks aus neid väljendada, sest nad kõik käituvad minu suhtes väga hästi... ”(kaitsemehhanism introjection).

Psühhodünaamiline mudel

Psühhodünaamiline hüpotees ütleks, et partneri valikut uuritakse Suheobjekti "Subjekti suhe oma maailmaga, teatud isiksuse tulemus, hirm enam-vähem kujutlusvõime objektide ja valitsevate kaitseliikide kohta ”(Laplanche ja Pontalis, 1979). See kontseptsioon on seotud Oidipuse kompleksiga ja isikut tõendava dokumendiga, nii et valik ei ole "purustus", vaid sõltub iga inimese varasematest fantaasiatest (teadlik ja teadvusetu) ja lapsepõlve ajaloost. Sel põhjusel võib välja tuua paarisuhete patoloogia, mis kogeb nende liitumist suhtlusena "lapse ja tema ema" vahel, mis tekitab võõristava suhte. Luisa puhul näib, et suhetes elukaaslasega elab ta uuesti läbi oma suhte emaga, mis, nagu ta intervjuu alguses kommenteeris, oli patoloogiline. Peaksime rohkem uurima tema ema isiksuse kohta, et teada saada, kas tema abikaasa tehtud valik oli tingitud sarnasusest või vastuseisust. Paljud konfliktid ja probleemid, mis tal praegu abikaasaga on, oleksid selle lähenemisviisi kohaselt põhjustatud a idealiseerimise hääbumine reaalsusega kokkupuutel, idealiseeritud objekti muutmine vihatud ja tagakiusavaks objektiks.

Käitumismudel

Käitumishüpotees ütleks, et Luisa ja tema abikaasa vahelistes suhetes on rida igapäevaseid konflikte, mis muudavad negatiivsete ülekaal positiivsete vastasmõjude ees. Nende suhtlemine toimub läbi kohanemisvastane käitumine, mis on suhtluse järk-järgult vaesunud. Paari üks olulisemaid aspekte on vastastikune tugi ja Luisa tunneb, et abikaasa ei anna seda talle: “... Olen öelnud mu mees ei peaks seda tegema, ütlema mulle, mida teha, mulle asju selgitama, kuid ta tundub rumal, miks mitte muudatused... ". Üks esimesi käitumisharjumusi onManus (Bowbly, 1969) mõistetakse kaitse otsimisena väliste ohtude eest ja Luisa ei leia seda oma mehelt: “... minu abielu pole abielu, me oleme kaks sõpra ja see on kõik. Kaks sõpra, kes teevad koostööd, kuid ei räägi enam omavahel... ”. Luisa saab oma mehelt väga madalat positiivset tugevdust.

Kognitiivne mudel

Kognitiivne hüpotees ütleks, et uskumused ja tõlgendused, mitte sündmused, oleksid need Luisa ja tema mehe ning depressiivse käitumise eest vastutajate suhteprobleemide põhjused Luisast. Düsfunktsiooni põhjustaksid kognitiivsed vead või irratsionaalsed veendumused kellega inimesed suhted peavad: „... ta pole kunagi oma perega silmitsi seisnud... Mul on alati olnud see tõuge... mu mees mängib pühakut ja sa ei saa öelda midagi, mis teda kahtluse alla seaks... ”. Vaja oleks teada, millised on Rodrigo tajud, et oleks võimalik ka nendega töötada.

Kogemuslik mudel

Eksistentsiaalne hüpotees ütleks, et Luisa ja tema abikaasa ei oska oma emotsioone, oma vajadusi näidata, nad on suhtlemises blokeeritud, nad peavad jätkama nende vahel kadunud suhtlus, nii et mõlemad saaksid üksteisele kaasa tunda ja proovida mõista igaühe emotsioone ja kogemusi. nad. Nad on oma minast väga kaugel ega hõlma kõiki oma emotsioone, tundeid, aistinguid jne... kas need on positiivsed või negatiivsed. Inimeste puudujääk, mida nad säilitavad, avaldub vastastikuses isolatsioonis: "... nad teevad koostööd, kuid ei räägi enam omavahel ...".

Psühhodünaamiline mudel

Psühhodünaamilise hüpoteesi kohaselt moodustatakse perekond kohtade ja sidemete kogumina, mille hõivavad mina. Seos on terviku sama esitus ja see on kahe garantiiga ego psüühikasse sisse kirjutatud rohkem: selle grupi kuuluvuse ja mitte teise kuulumise pealkiri ning ka teiste perekonna kuulumine registreeruma. Pere või paari psühhoanalüütilises käsitluses peetakse patsiendiks sidumisrühma. Ühendava psühhopatoloogia olemasolu kaalutakse selliste kontseptsioonide kaudu nagu konfliktide, paktide ja teadvustamata kokkulepete ühendamine (nagu see on Luisa mehe ja tema 21-aastase tütre kohta), sidumispinna häired või teadvuseta perekonna struktuuri astmed (Berenstein, -1978, 1989-). Seetõttu tuleb I puhul seostada meie, Luisa ja tema surnud ema, Luisa ja tema laste, isa ja laste vahel, olemasolevad sidemed Luisa päritolu perekonnaga, isa, õdede jms vahel, teatud tuttavate tegelaste kujutamine ja subjektiivsuse kujundamine just teiselt, kelle kohalolek tugevalt tähistab suhe.

Käitumismudel

Käitumusliku hüpoteesi kohaselt mõjutab iga Luisa pereliige teiste liikmete käitumist, eriti nende evolutsiooni mõnel hetkel. Kuna perekonna suhtlusväli on palju suurem kui teistes kontekstides (näiteks sõprussidemetes), tutvustab see arvestatava elemendi: nende omavahelist sõltuvust. Tekib ühe sõltuvus teisest, nagu see, mida võime täheldada isa ja tütre vahel, pärast asendust, mille ta tegi Luisa vastuvõtmisel; Nad ei ole üksikud isikud, vaid segu käitumistest. Iga liige saab teistele kinnituseks, segunedes käitumisega, mis tähendab iga liikme teatud kontrolli teiste suhtes. Sellisel juhul ei leia Luisa positiivseid tugevdajaid ja tekitab muude põhjuste hulgas praegu depressioonis oleku. Seetõttu on selle mudeli kohaselt eesmärgiks peresüsteemi käitumise muutmine, muutes süsteemi diaadilisi suhtlusmustreid: isa-poeg, ema-isa jne.

Kognitiivne mudel

Kognitiivne hüpotees, sarnaselt paari juhtumiga, selgitab perekonna düsfunktsionaalsust kognitiivsete vigade või irratsionaalsete veendumuste põhjal, mis eksisteerivad pereliikmed, püüdes neid kohanemisvõimetu tunnetusi muuta, rõhutades nende kahjulikku mõju käitumisele ja emotsioonidele ning asendades need teiste piisav. Luisa lähtub suhetes oma lastega mõnest tõekspidamisest, mis ei pruugi olla õige, näiteks: “... Ma arvan, et ta on minu peale vihane... anna see, mida ma ütlen, ära pööra mulle tähelepanu... “. Selle asemel, et temaga rääkida ja küsida, mida te tunnete, et näha, kas tal on õigus või mitte, või arvate, et noorukiiga on inimeste jaoks tundlik aeg, otsides oma identiteeti ja seda, mis võib mõjutada tema lähenemist emale jne, paneb Luisa ise omistama otse, vastandamata seda, mis teda põhjustab kannatused. Tema tütre María puhul võime leida sama tüüpi lähenemisviisi: ta läheb küsimusi lahendama isa juurde ja ei räägi peaaegu emaga. Meil pole andmeid nende tajumise kohta, kuid peaksime uurima nende tõekspidamisi ja mõtteid - iga liige - selle mudeli selgesõnaliseks muutmiseks - Kognitiivsete skeemide korrigeerimine pere.

Kogemuslik mudel

Kogemusliku hüpoteesi jaoks takistab peresüsteem mitmel korral lapsel oma kogemuste ja emotsioonide integreerimist enda kontseptsiooni. Perekonnas võime hinnata erinevaid kaitsemehhanisme, mis takistavad selle liikmete täielikku kogemust: võime hinnata, kuidas Luisa kasutab kaitseväe kaitsemehhanismi (Perls) Introjektsioon, mis seisneb selles, et teen seda, mida teised tahavad, et ma teeksin: „... ma pean valetama... te ei saa öelda midagi, mis on kahtluse alla seatud... ”. Teistes liikmetes näib, et oleme silmitsi Eitaminenäiteks oma tütre puhul, kuna ta väldib oma emaga suhetes liiga sügavale minemist ja piirdub viisakusega, mis pole ema-tütre suhtes kõige sobivam. Peres ei ole tundeid ega emotsioone väljendatud, näib, et need on minevikus endiselt teatud aspektides kinnistunud ja see kõik tähistab perekonda ja takistab selle arengut.

Sekkumise eesmärgid Lucía puhul põhinevad tema avalduvate sümptomite vähendamisel: depressioon. Enne ravi alustamist lepitakse temaga alati kokku. Üldiselt püüame Luisat hankida piisavalt ressursse oma igapäevaeluga tegelemiseks.

• Luisa peab täpsustada pooleliolevat duelli, nii ema kui ka parima sõbrannaga. Kuigi kaotused on olnud erinevad, on need kaotused, mida te pole veel lahendanud.
• Luisa peab muuta suhet oma abikaasa, laste ja päritoluperegaKuna selline suhtlemisvorm eeldab tema jaoks pettumusi, ängi, hirme, ärevust, mis viib depressiooni püsimiseni isegi enesetapu ideega. Samuti peate kaotama oma mehega seotud tunnete ambivalentsuse.
• Luisa peab õppida väljendama oma vajadusi ja tundeidja vältige seega oma pere, sõprade jms valetamist, et elada ehtsat ja võltsimata elu.
• Luisa peab õppida elama olevikus, aktsepteerides meeldivat ja ebameeldivat, aktsepteerides nende elukogemusi ja vastuta oma tegude eest.

Nende eesmärkide saavutamiseks töötame Luisa juhtumile sobivamate muudatuste strateegiate ja tehnikate rakendamisega.

Esmane kontakt

• Samastumine terapeudiga ja probleemi analüüs: Esimestel seanssidel kogub terapeut kogu võimaliku ja asjakohase teabe Luisa juhtumi kohta. Selles etapis on hädavajalik luua hea ravisuhe, mis on sekkumise aluseks. Esimene kontakt loodi telefoni teel, pakkudes põhiteavet: (nimi, vanus, elukutse, tuuma perekonna koosseis) ja väidet (depressioon 8 aastat). Esimeses intervjuus uuritakse Luisa nõudmist ning selgitatakse järgitava operatsiooni tüüpi, kestust, kasutatavaid tehnikaid ja ägenemiste rolli. Esimesel seansil kogutud teave viitab nende käitumismudelitele ja tunnetustele, mõtetele, tõekspidamistele jne. Luisalt küsitakse, mida ta arvab, milline on tema ettekujutus oma probleemidest (käitumuslik ja kognitiivne lähenemine). Kogume võimalikult üksikasjalikku teavet tema lapsepõlve, tema esimeste suhete kohta, kuna need tähistavad praeguseid, tema protsessi evolutsiooniline (psühhoseksuaalne areng), et teada saada, milline faas (suuline, anaalne, latentsus, suguelundid) ei möödunud õigesti (lähenemine Psühhoanalüütiline). Kogu see analüüs viiakse läbi kontekstis ilma terapeudi hinnangute ja hinnanguteta, jättes patsiendi silmitsi enda eksistentsiga (kogemuslik lähenemine). Ravis hea progresseerumise saavutamiseks on vaja terapeudi poolt kontrollida ülekandmist ja kontratransferentsi (psühhoanalüütiline lähenemine).
• Sihtkäitumise kindlakstegemine: Põhjenduse, miks patsient konsultatsioonile tuleb, määratleme käitumuslikult, st Püüame tuvastada Luisa kohanemiskäitumise tema ülesehitamisel (lähenemine käitumuslik).
• Teadlikkus probleemist: Luisal on vaja elada "siin ja praegu", nii et tal on vaja nende töötamiseks võtta kogemusi, mis põhjustavad tema emotsionaalseid kannatusi (kogemuslik lähenemine). Patsient ja terapeut (koostöö empiirika) uurivad ja analüüsivad Luisa tunnetusi (mõtteid ja uskumusi), et avada resignifikatsiooni protsess (kognitiivne lähenemine). Me tuvastame Luisa sümptomite kogumi, mis on konflikti ilming (psühhoanalüütiline lähenemine).

Patsiendi motivatsioon

• Kõigi teadvustamatusse salvestatud ja allasurutud väljapuudumine, saavutades taipamise, see tähendab teadvusetuks muutmise. (Psühhoanalüütiline lähenemine).
• Alternatiivsete ja adaptiivsemate tunnetuste konstrueerimine - hariduslik element- (kognitiivne lähenemine).
• Kohanduva käitumise õppimine (käitumuslik lähenemine).
• Kogemuse (emotsioon, taju, aisting) ja nende vastutuse (kogemuslik lähenemine) aktsepteerimine.

Kognitiivsed, käitumuslikud ja emotsionaalsed muutuste strateegiad

• Patsiendi projektsioonide tagasivõtmine (psühhoanalüütiline lähenemine).
• Valede mõtete ja kognitiivsete vigade tuvastamine (kognitiivne lähenemine).
• Automaatne mõtete analüüs: vaadake sensatsiooni ja mõtte suhet (kognitiivne lähenemine).
• Looge oskused automaatsete mõtete, ekslike, ekslike tunnetuste ratsionaalseks demonteerimiseks ja seega moonutuste parandamiseks (kognitiivne lähenemine).
• Teadmised maladaptiivse käitumise kohta ja nende uurimine (käitumuslik lähenemine).
• Tunnetuse, mõjutuse ja käitumise vaheliste seoste äratundmine (kognitiiv-käitumuslik lähenemine).
• Koolitus olukordade hindamiseks ja käitumise reguleerimiseks (käitumuslik lähenemine).
• Koolitus kognitiivsete mustrite äratundmiseks, mis põhjustavad ekslikke, automaatseid mõtteid ja kognitiivseid vigu (kognitiivne lähenemine).
• Alternatiivsete selgituste sõnastamine (kognitiivne lähenemine).
• Õppimine kogemuste aktsepteerimisel (kogemuslik lähenemine).
• Kaitsemehhanismide tunnustamine ja kontroll (kogemuslik lähenemine).
• Gestalt-kogemuse lõputsükli õppimine (kogemuslik lähenemine).
• Emotsionaalseid kannatusi põhjustavate sümptomite vähendamine ja / või kontroll (integreeriv lähenemisviis).

Õppepraktika taotlus

Kogu terapeutilises kontekstis läbiviidav õppimine tuleb kontekstis üle kanda ja kogeda tõeline, mille jaoks aitame Luisal rakendada neid sümboolsest reaalseks ja konsultatsioonist ellu päris.

Ravi lõpetamise hindamine

Kasutame kahte kriteeriumi:

• Kliinilised või terapeutilised kriteeriumid, võrreldes saavutatud muutusi algselt kehtestatud terapeutiliste eesmärkidega.
• Kvantitatiivne kriteerium, võib kasutada Luisa depressioonitaseme hindamist enne ja pärast ravi ning nende võrdlemist. See on a kliiniliselt oluline muutus, et see muudatus on muudes kontekstides üldistatav ja et tulemusi säilitatakse.

Jälitamine

Selles etapis kontrollime tulemuste säilitamise taset, tehes järelkontrolli kolm kuud, teist kuue kuu jooksul ja viimast aasta pärast ravi lõppu.

Kui juhtumi muutumisstrateegiad on kindlaks tehtud, jätkame kõige rohkem sobib meie patsiendi kontekstile, mida teraapias rakendatakse vaatenurgast integreeriv:

Läbi ÜhingTasuta, kutsume Luisat rääkima, pöörates erilist tähelepanu tema lapsepõlvele, arengule, suhetele emaga, et välja töötada suletud lein („mina Ma ei teadnud, mida talle öelda... see ei olnud tõsi... Ma ei teadnud kunagi, kuidas talle näidata... "ja et need põhjustavad talle nii palju emotsionaalseid kannatusi (" nagu ma ei saakski eralda ennast tema... teised arvavad, et olen hull, aga ma ei saa... ”). Sealt otsime ajaloolist rekonstrueerimist, mille keskmes on geneesi otsimine. omaenda ja depressiivse pildi püüdes muuta igaveseks elatud "tõed" tõdedeks ajalooline. Ilma mingisugust hinnangut andmata proovige Luisat seostada kogetud episoodidega, mis on tekitanud viisi, kuidas ta suhtub reaalsusse ja iseendasse. Luisa ei ole suutnud enda põhitunnet kinnitada, seega pole ta suutnud moodustada a hea psüühilise funktsioneerimise jaoks hädavajalik põhiturvalisuse tunne (lähenemisviis Psühhoanalüütiline).

Negatiivsed mõtted kutsuvad inimeses esile pessimismi ja on üldistatud kogu selle inimese elu keskkonnale: kalduvus oletusele vastutuse eest selle eest, mis pole hästi läinud, arvatakse, et negatiivsed asjad domineerivad nende olemasolus ja arvatakse, et asjad ei parane mitte kunagi. On vaja läbi viia "kognitiivne restruktureerimine", et oleks võimalik muuta negatiivset mõtteviisi ja õppida teisiti mõtlema, seades prioriteediks positiivsed mõtted. Kasutamiseks TehnikaNool alla, mis koosneb omamoodi nende tähenduste uurimisest või järkjärgulisest süvenemisest, omamoodi ideede ühendamisest, mis põhineb automaatsetel mõtetel. See ei ole lihtne ja see kipub tekitama "vastupanu" oma mõtlemisharjumuse muutmisele.

1. "Ma arvan, et mu mees usaldab teda rohkem kui mind... ma arvan, et ta on mu peale vihane ..." (Esialgsed automaatsed mõtted)
2. Mis siis, kui see kõik juhtub, mis siis??? (Mida see teie jaoks tähendab?)
3. "Nad lükkavad mind tagasi... Nad eelistavad rääkida minu abikaasaga, kõik armastavad teda,... mu poeg ei pööra mulle tähelepanu... "
4. Mis siis, kui see kõik juhtub, mis siis??? (Mida see teie jaoks tähendab?)
5. "Minu otsus on väärtusetu... Ma ütlen kõike objektiivselt vähe ”(Põhiline isiklik usk).

Kui Luisa põhilised tõekspidamised on avastatud, on seda tehnikat kasutades võimalik kontrollida selle tõesus või sobivus erinevatesse olukordadesse ning hakkavad seeläbi tegelema ümberkorraldustega tunnetuslik.

Põhiuskumuste muutmine on sageli pikk ja tüütu, nii et proovime sõltuvalt veendumusest uskumuste täielik muutus või teatud mõjude muutumine rohkem kui kõik selle aspektid (lähenemisviis Tunnetuslik).

Luisa puhul seisame silmitsi ka tugevduse puudumisega, mis tähendab, et depressiooniga patsient ei tegutse. Oma tegevusetuse tõttu ei leia ta tugevdust ja depressioon on püsiv. Luisa on temaga olnud 8 aastat. Seetõttu proovime kasutada tehnikaid, mis sisaldavad tegevusi, mis hakkavad Luisale seda andma vajadused, kahekordse eesmärgiga: suurendada aktiivsust, muutes apaatiat, passiivsust ja puudumist rahulolu; hõlbustades nende kohanemisvõimetu käitumise empiirilist hindamist. The TehnikaTugevdus see on lihtne ja õige rakenduse korral võimsate efektidega. Seda kasutatakse sobiva käitumise edendamiseks, kasutades tugevdajaid. Selleks tuleb Programmeerimineigapäevastest tegevustest, mis võimaldab patsiendil või ülesannetena suurendada rahuldusi (tugevdusi) häirivad ebamugavushetked, näiteks ennustatavate stiimulite kontrollimine ja negatiivsed. Enesekehtestav koolitusMõned depressiivsed patsiendid takistavad oma düsfunktsionaalsete veendumuste tõttu oma käitumist, kaitstes oma isiklikke õigusi või avaldades soove ja arvamusi. Saate neid “õigusi” Luisale esitada, küsida tema arvamust selle kohta, kas ta neid teostab, hinnata eeliseid ja kuidas seda teha (käitumuslik lähenemisviis).

Peame Luisaga koos töötama tema vajaduste, emotsioonide, tunnete väljendamisel me peame edendama väljendust ja emotsionaalset vabanemist: "on viha... ma arvan, kuid see ei oleks õiglane, kui väljendada... ". Sellised tehnikad nagu Empty Chair Technique (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Selle lõi Perls oma geštaltteraapiasja selle eesmärk on inimestel vastanduvate tähenduste ja kogemuste vastandamine kogemuslikul ja vahetul viisil. Tehnika seisneb selles, et palutakse Luisal toolil istuda ja tema ees on veel üks tühi, mis võib tähendada olulist inimest tema elus või ka tema erinevat aspekti sama. Umbes luua dialoog mõlema poole vahel eesmärgiga genereerida ja väljendada uusi tähendusi, mis suudavad konflikti lahendada subjekti vastandpooluste vahel, blokeerige soovide väljendamine isikliku enese nõudmise või keerukate probleemide korral mineviku lahendamata ja lõpetamata asjad, nagu Luisa puhul, kellel on emaga pooleliolev äri (lähenemisviis Kogemuslik).

Luisa on pereliige, kes käib konsultatsioonil ja väljendab oma probleemi. Kas ta on tuvastatud patsient peresüsteemist, see, mis avaldab süsteemis esinevaid häireid. Selle kaudu näeme, kuidas suhtlemismustrid on muutunud düsfunktsionaalseteks, kui nad ei aita kaasa oma liikmete arengu soosimisele. Süsteemses perspektiivis leiab inimene end sisestatuna "süsteemi", olles selle süsteemi liikmed üksteisest sõltuvad. Liikme muudatus mõjutab kõiki süsteemi liikmeid ja võib olla kahte tüüpi: Esimene muudatus järjekorras või muutus 1, muutuvad üksikud parameetrid pidevalt, kuid süsteemi struktuur ei ole muudab; Teise järgu muutus või muutus 2, süsteem muutub kvalitatiivselt ja katkematult, see tähendab, et muutused toimuvad reeglite kogumis, mis reguleerivad selle struktuuri või sisemist korda.

Süsteemse ravi korral sümptomil on kommunikatiivne väärtusSee on killuke käitumisest, millel on sügav mõju kõigile patsiendi ümbruses; sümptom täidab süsteemi tasakaalus hoidmise funktsiooni. Ja teraapia on suunatud sekkuda aktiivselt süsteemi, et modifitseerida vigaseid suhtlusjärjestusi. Süsteemne mudel kasutab ring-põhjuslikkust, mis võtab arvesse, kuidas tagajärjed mõjutavad põhjuseid. Individuaalses kontekstis on sekkumine suunatud näiteks patsiendi käitumise muutmisele tuvastatud, samas kui süsteemses süsteemis võiks neid käitumisi mõista kui veel üht halva suhte komponenti pere.

• Paar see peab muutma nende omavahelist suhtlemisviisi, määratledes rollid uuesti. Näiteks tehakse otsuseid paaris ja kumbki pool ei tohiks tunda end ümberasustatuna, nagu Luisa puhul. Luua a sümmeetrilisem suhe.
• Leidke otsene ja lihtne viis tahta ja lasta end armastada.
• Perekond see peab muutma oma koostoimet, kuna on olemas rida allianse (isa ja tütre vahel) ja koalitsioone, mis ei soosi süsteemi funktsionaalsust.
• Ruumide ümbermääratlemine perekonnas, on tütar võtnud "maja ohjad", samal ajal kui tema ema on lubatud, ja ema koju naasmisega on vaja uuesti määratleda iga pereliikme roll.
• Tasemel paar ja pere, tuleks kõrvaldada võimalik ebakõla või paradoksaalne suhtlus. Nad peavad õppima omavahel paremini suhtlema.
• Õppige sellest kõigile liikmetele teada andma väljendada oma vajadusi ja austada vajadusi teistest.
• Ärge eraldage ennast ühestki komponendist kui midagi solvab. Seda tuleb väljendada kindlalt ja mitte vältida konflikte.
• Leidke kõigile liikmetele selgem viis pere toimimiseks.

Esmane kokkupuude paari ja perega, samastumine terapeudiga ja probleemi analüüs

Kõige asjakohasema teabe saamiseks võetakse eraldi ühendust paariga ja Luisa tuumaperesüsteemiga (abikaasa ja lapsed). Nagu üksikisiku puhul, on vaja välja arendada hea raviliit. Kogutud teave viitab liikmete interaktsioonimustritele ja nii paaril kui peres eksisteerivale struktuuritasandile: suunised ja reeglid, nende struktuur jne). Objektiivse suhetesüsteemi tuvastamine: Püüame tuvastada tegelikud suhtlemismustrid, jälgides erinevaid osalejaid. Sümptomite kindlakstegemine, mis ei võimalda süsteemi homöostaasi. Teadlikkus probleemist: Paar ja perekond peavad olema teadlikud ja eeldama oma suhtlemismustrit ning nende süsteemides esinevat ümmargust põhjuslikku seost nii paaris kui ka perekonnas.

Paari ja perekonna motivatsioon

• Nende suhete parandamine, võimaldades neil olla siin ja praegu.
• Paari ja perekonna iga liikme kohustuste ja rollide rekonstrueerimine.
• Probleemide ja igapäevaelu kogemuste lahendamine partneri ja perega

Süsteemse muutuse strateegiad

• Ringikuulamine, et näidata olemasolevate suhete olemust ja nende ülesehitust. Töötage kommunikatsioonijuhiste kallal, püüdes selgust ja ühilduvust verbaalse ja mitteverbaalse, analoogi ja digitaalse vahel.
• Märgistage alamsüsteemide vahel selged piirid, nii et kolmnurka ei saaks vältida. Luisa puhul väga oluline.
• Luua tasakaal sümmeetria ja abikaasade vastastikuse täiendavuse vahel.
• Rääkige läbi reeglid, mis sobivad pere elutsükliga.
• Demonteerige paaris toimivad mängud.
• Otsige perekonna praegusele dünaamikale suhtelisi alternatiive. Tuuakse välja suhtelisi ja suhtlusmänge, tuues esile nende rolli dünaamikas pere ja pakuvad välja alternatiivsed suhted, mis pakuvad suhteid teist tüüpi suhtel Tasakaal.

Õppepraktika taotlus

Kogu terapeutilises kontekstis läbiviidav õppimine tuleb üle kanda ja kogeda reaalses kontekstis.

Ravi lõpetamise hindamine

Võrdleme saadud muutusi saavutatud muudatustega algselt kehtestatud terapeutiliste eesmärkidega. Nagu individuaalses teraapias, on see ka a kliiniliselt oluline muutus, et see muudatus on muudes kontekstides üldistatav ja et tulemusi säilitatakse.

Jälitamine

Tulemuste jälgimine ajas tagab, et teie muudatused on kestvad).

Individuaalse sekkumise hetk paaride ja pereseanssidega

Kui individuaalne nõudlus on laekunud, hinnatakse paralleelselt nii individuaalseid raskusi kui ka suhtelisi raskusi, tehes hüpoteesi tuvastatud sümptomite põhjal ja tuginedes Luisa jutustusele asjadest, mille kaudu õpime, kuidas ta suhtlemises liigub süsteemides, milles ta viibib kastetud. Selle narratiivi kaudu töötage välja hüpoteesid selle kohta, mis võib juhtuda nende peresuhetes, ja tea, et meil puudub olukordade otsene jälgimine. Siit edasi töötame kahes suunas: suhtelise ülesandega Luisale, et temas muutusi esile kutsuda paarisuhted ja peresuhted ning töötamine kliima loomise nimel, mis kutsub teid kokku kutsuma nii oma partneri kui ka nende lapsed. Teises järjekorras saame töötada isegi Luisa päritolu perekonnaga. Just sel teraapia ajal, kui kaasatakse paarid ja pereseansid, töötatakse paralleelselt, see tähendab sessioonide edenedes üksikisik ja kas suudame kontrollida, kas Luisa saavutab eesmärke, mis on seotud tema enesehinnangu, enesehinnangu, ekslike tunnetuste kõrvaldamisega, jne... Sissejuhatus aitab Luisal kindlustada oma tööd individuaalsel tasandil, kinnitada ennast selles uues toimimisviisis.

Meil on alati helistamiseks Luisa nõusolek ja tema volitab terapeudi helistama erinevatele pereliikmetele.

Läbi tehnika Tasakaalutus, mis koosneb sellest, et terapeut moodustab intensiivse liidu pereliikmega (laps või laps) paarist nõrgemad) sundida piire ümber korraldama või teadmatuses ühest oma paarist liikmed. Kui kasutame näiteks 21-aastase tütre teadmatust, võime teda väga vihastada, sest ta kaotab oma rolli ema asendajana ja ilmutab ennast, paludes isegi oma sugulastel oma jõud ühendada tema. See põhjustab kohest hägustumist ja põhjustab perekonna hierarhiate ümberkorraldamist, põhjustades - alamsüsteemide vahelised piirid on tähistatud ja süsteemi liikmed teostavad uuenduskuuri peredele

Teine väga tõhus tehnika on Dramatiseerimine, mille kaudu terapeut palub sessioonil siin ja praegu kedagi perekonnast või paarist sooritada toiming, mille tähendus on muuta mõnda funktsiooni või struktuuri. Võite proovida muuta suhtlusmustrit, näiteks seda, mida isa ja tütar säilitavad pooldavad paremat suhtlemismustrit konfliktsete liikmete vahel, nagu on Luisa temaga tütar.

Tehnika Uuesti kirjutama See seisneb selles, et üks liikmetest koos terapeudiga kirjutab loo, mille teine ​​paarilisest või pereliikmest seansil jutustab. Lugu lakkab kirjutamast, olemast "paberil", nii et see oleks "väline". Selles ümberkirjutamises lasevad inimesed end oma lugudest, mida nad hindavad rõhuva või piiravana, distantseerida, neid kahtluse alla seada ja anda teed uutele kogemustele. Neid tajutakse positiivsematena ja otsitakse uusi lugusid. Näiteks Kiriandestuse Laine Kiririkkumiste kohta, on väga võimas tööriist, mis aitab teistel süsteemi liikmetel tajuda selles tähtedes liikme tegelikkust muul viisil. Seda tehnikat saab kasutada ka individuaalsel tasandil.

Kasutades Kontotatsioonpositiivne see võib olla väga kasulik. See seisneb positiivse tähenduse omistamises probleemkäitumisele või sümptomile, samuti suhtekontekstile kus ta saab oma funktsionaalsuse, täpsustades iga oma liikme panuse ringmudelisse. Näiteks Luisa ja tema tütre kohta: „María, sellest, mida su ema mulle ütles, oled sa teinud maja hooldamisel suurepärast tööd ja kõik ülesanded, kui ta kosutas, mis paneb mind mõtlema, et olete vastutav inimene ja armastate oma ema väga; et teisest küljest, teie, Luisa, olete osanud oma tütre suurt teenet ära tunda, kommenteerides seda ja andes mulle tunne, et näidates teile väga uhkust, järgides oma sõnu tema poole ”( Terapeut).

Väljaspool terapeutilisi seansse on mugav kasutada ka teatud tehnikaid, et soodustada raviprotsessi progressi teraapia, mis vaadatakse üle järgmisel istungjärgul, mis võimaldab meil hinnata ka pühendumuse taset ravi.

Luisa puhul saab seda rakendada Meeldivate tegevuste läbiviimise ülesanded koos kas oma partneriga, et proovida suhet ümber suunata, näiteks oma tütrega, näiteks ema-tütre ostupärane õhtupoolik jne.

See artikkel on pelgalt informatiivne, meil pole Psychology-Online'is õigust diagnoosi panna ega ravi soovitada. Kutsume teid pöörduma psühholoogi juurde, et teie konkreetset juhtumit ravida.

Kui soovite lugeda rohkem artikleid, mis on sarnased Näide depressiooni kliinilisest juhtumist, soovitame sisestada meie kategooria Kliiniline psühholoogia.

• Sekkumisvõtted ja psühholoogilise ravi moodulid. Moodul 1 kuni 10 (välja arvatud 8 ja 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Depressiooni psühhoanalüütiline tõlgendamine". 2006. DIVAN. Psühhoanalüüs, teooria, koostöö. Konsulteeritud: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depressioon, kaasaegne halb enesetunne? GEOSALUD. Konsulteeritud: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Depressioon: käitumuslik kognitiivne ravi". Psühhoterapeudid. KOM Vaadatud: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Käitumusliku lähenemise panused pereteraapiasse “. SÜMPOSIUM: PEREKONNA- JA PAARTERAAPIA LÕHNAD ERINEVATEST SEKKUMISJOONIDEST. Konsulteeritud: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm