Yrityksen muutokset ja sinnikkyys Alzheimerin taudissa

Esitämme PsicologíaOnline-sivustossa tehdyn työn tuloksia heikentynyt kirjoittaminen ihmisillä, joilla on Alzheimerin tauti, Salamancan lääketieteellisen tiedekunnan neurofysiologian osastolla suoritettu työ, Ohjaaja: tohtori Javier Yajeya Pérez ja kaikkien jäsenten yhteistyössä Osasto. Tämä työ sen alkuperäisessä mielessä esittelee hyvin laajan osan kirjoituksen neurofysiologiasta ja sen mekanismeista. Osa, joka ei sisälly ajan lyhyyden takia, ja ottaen huomioon, että kehitetyn menetelmän selitys, kiinnostavat tiedot ja tuloksia, voi olla erittäin hyödyllistä auttaa asiantuntijaa vanhusten neuropsykologisessa arvioinnissa tuotteidensa kautta grafiikkaa.

Kirjoittaminen on jokapäiväisessä elämässämme yleistä, mutta jos tällaista toimintaa analysoimme sitä sen toteuttamisen näkökulmasta neuromotorista löydämme monimutkaisen järjestelmän, joka vaatii kaikkien nivelten kaikkien lihasten täydellisen synkronoinnin käsi, käsivarsi, käsivarsi, olkapää, ryhti, tasapaino ja erittäin hieno lihasten hallinta hallinnan ylläpitämiseksi koko-spatiaalinen. Kirjoitukseen oppimisen edellyttämä motorinen säätely hankkii vuosia, ja siihen liittyy monia muuttujia; Kuvassa 1 on jäljitettävissä oleva nelivuotias poika, joka oppii kirjoittamaan, on helppo havaita liikkeiden kömpelyys, lujuuden puute, monikulmaiset soikeat, virheellinen morfologia ja muut piirteet. Hänen vieressään näemme kypsä henkilön allekirjoituksen, spontaanin, ketterän ja automatisoidun linjan. Jatka tämän artikkelin lukemista

Indeksi

1. Kirjoituksen automaattisuuden neuromotoriset perusteet
2. Prefrontaalinen aivokuori ja sen suhde allekirjoitukseen
3. Alzheimerin tauti ja allekirjoituksen heikkeneminen
4. Dysgraafisten ominaisuuksien asteikko
5. Vammaiskaalan dysgrafiset piirteet
6. Tekijät ja muuttujat, jotka on otettava huomioon allekirjoituksesta Alzheimerin taudin aikana
7. Käytännön tapaus yrityksen muutoksista ja sitkeydestä Alzheimerin taudissa
8. Tapaustutkimuksen jatkaminen
9. Tapaustutkimuksen tulokset
10. Tapaustutkimuksen johtopäätökset

Laitos, joka meidän on tee allekirjoituksemme nopeasti ja spontaanisti Se johtuu jatkuvasta harjoituksesta, joka edistää hermostomme korjaavaa modulointia, kunnes haluttu tulos saavutetaan. Allekirjoitus on graafinen käyttäytyminen, jonka suunnittelemme useita kertoja koko elämämme ajan. neurofysiologinen perusta Yrityksen automatisoinnin (samoin kuin muun toiminnan) osuus on merkittävä kasvu interneuraalinen viestintä edistetään jatkuvalla harjoittelulla. Suorittamalla tietty moottoritoimintojen sarja uudestaan ​​ja uudestaan, näitä on taipumus helpottaa, koska efektorihermot muodostavat synaptiset linkit vahvempia ja uusia solujenvälisiä liitoksia, jotta toimintaa helpotetaan ja parannetaan sekä sen keston että tulosten kannalta (Hebb D. TAI. 1949. Kandel E. ja Schwartz, 1982. Bliss T. ja Lomo T. 1973). Tätä synaptisen plastisuuden prosessia, joka muodostaa aineellisesti oppimisen perustan, kutsutaan toiminnasta riippuvaiseksi synaptiseksi helpotukseksi.

Neuroanatomian näkökulmasta toinen erittäin tärkeä mekanismi on a Graafisen käyttäytymisen alikortikalisointiprosessi. Tietyt subkortikaaliset rakenteet ovat vastuussa tiettyjen automaattisten liikkeiden moduloinnista, jotka suoritetaan ilman tietoisia aivokuoren alueita. Pyhien kirjoitusten automatismin peruskeskus on pikkuaivo. Tämä rakenne saa hetkelliset proprioseptiiviset syötteet lihaksista ja premotorisen aivokuoren tulot, jotka osoittavat vaadittavan liikkeen juuri tällä hetkellä. Suorita tarkkojen liikkeiden sarjassa jatkuvasti korjaava toiminta säätämällä tarvittavan lihaksen supistumisen kestoa ja voimakkuutta a priori (Serratrice, Habbib, 1993) peräkkäisten nopeiden liikkeiden suunnittelu siten, että ne neulotaan yhteen yhtenäisessä järjestyksessä moottorinsuorituksessaan ja tuloksissaan betoni.

Tiiviissä yhteydessä pikkuaivoon ja käytännössä signaalien vastaanottaminen kaikilta alueilta, jotka säätelevät moottorijärjestelmää, ovat ganglionit tyvi (kuva 2), joka sijaitsee talamuksen ulommassa osassa ja vie suuren osan puolipallojen syvemmistä rakenteista aivojen. Perusgangliaalilla on tärkeä rooli sellaisten valmiuksien toteuttamisessa, jotka käsittävät monia erilaisia ​​lihaksia toiminnassa monimutkaisia, he suunnittelevat useita rinnakkaisia ​​ja peräkkäisiä liikemalleja, jotka mielen on yhdistettävä tehtävän suorittamiseksi a tarkoitus. On osoitettu, että kun tyvitangolissa on vakavia vaurioita, kirjoituksesta tulee karkea ja alkeellinen, ikään kuin olisimme oppineet kirjoittamaan uudelleen. (Guyton, 1997)

Voidaan helposti ymmärrettävällä ilmaisulla sanoa, että tyvisanglia yhdessä pikkuaivon kanssa ovat eniten vastuussa nopeudesta ja ketteryydestä kirjoittamisen ja allekirjoittamisen suorittaminen, jota pidetään motorisen toiminnan mallina, joka yhdistää hyvin erilaisten liikkeiden sekvenssin saman allekirjoituksen ominaispiirteet kullekin kirjuri, ja sen oikean suorituksen, koska voimme visualisoida sen useimmissa koulutettuja ihmisiä.

Erittäin tärkeä aivojen alue työllemme olisi etulohkon etupuoliskolla sijaitseva prefrontal cortex -alue (kuva 3), tämä on korkein aivokehityksen ilmentymä ihmislajeissa ja se on alue, joka on suorimmin yhteydessä kognitio. Päätös allekirjoittaa arvostelukykyinen asiakirja on suurelta osin prefrontal cortex. Kun henkiset analyyttiset prosessit määräävät allekirjoittamisen mukavuuden, tämä keskus laukaisee koko jakson, joka johtaa allekirjoituksen graafisen liikkeen suorittamiseen. Kuitenkin itse ja huolimatta siitä, että prefrontalialue on suoraan vastuussa vapaaehtoisesta moottoritoiminnasta, se ei osallistu suoraan niiden suorituskykyyn. Vaikka vastaanotettaisiin erilaisia ​​projektioita talamuksen ytimistä, sillä ei ole suoraa yhteyttä aivorungoon tai selkäytimeen. Siksi hän päättää, milloin liike tehdään, mutta hänellä ei ole välitöntä vaikutusta siihen (Portellano, 2205).

Siksi syntyvä ongelma on, että moottorin käyttäytymisen muuttaminen ei tarkoita a "korkeamman" psyykkisen kyvyn toimintahäiriö, kuten järkevä diskursiivinen henkinen kulku ja arviointi kriittinen. Hermostoon liittyy lukuisia neuromotorisen integraation alueita, jotka voivat toimia puutteellinen ja ilmeinen johtohäiriö, joka ei liity kognitiiviseen tilaan aiheen. Ja päinvastoin, henkilö voi kärsiä merkittävästä dementiasta ja samalla tehdä allekirjoituksestaan ​​täysin tai melko hyväksyttävän.

Asiantuntijoina olemme kiinnostuneita vastaamaan seuraavaan kysymykseen: Mikä on neuromotoriset ja kognitiiviset häiriötVoimmeko päätellä sairaan ihmisen kirjoituksista? Asiaankuuluva kysymys, jos otetaan huomioon elinajanodotteen kasvu "kehittyneissä" yhteiskunnissa, jotka tarjoavat olematonta lääketieteellistä hoitoa 1900-luvun alussa. Tämä suosii suurta määrää vanhuksia, joiden lääketieteellinen ja kliininen hoito vaatii jatkuvaa työtä. Kuva 4 esittää kolmea hetkeä Espanjan väestöpyramidista 1900-luvulla. Huomaa, että vaikka vuonna 1900 ikääntyneiden osuus esimiehet eivät ylittäneet 1%, tällä hetkellä melkein 5%, mikä osoittaa selvästi, että ylitys tulevaisuudessa johtuu lääketieteen ja palvelujen kehityksestä sosiaalinen. Tämä prosenttiosuus vanhuudesta on korkeampi maissa, jotka aloittivat teollisen kehityksen ennen Espanjaa.

A tyypillinen Alzheimerin oire onko hän aivovaurio diffuusi edistyneissä vaiheissa (kuva 5). Vastaavasti tähän solujen tuhoutumiseen lisääntyy huomattavasti neuriittisten plakkien enkefaalikudos (rappeutuneet hermokuidut, joihin on sekoittunut epänormaalien amyloidiproteiinien aggregaatteja) ja neurofibrillaariset sotkut 6). Nämä neurofibrillaariset tangot ovat suuria neurofilamenttien kertymiä, jotka muodostavat hermoston hermosolujen tukevan sytoskeletin; Alzheimerista kärsivien potilaiden ruumiinavauksessa havaitaan lukuisia tämän materiaalin epänormaaleja kertymiä hermosoluissa, mikä vaikuttaa ratkaisevasti solun kuolemaan. Tällä hetkellä näitä ilmiöitä pidetään Alzheimerin taudin fysiologisina oireina. Niitä löytyy myös ei-dementoituneiden vanhusten aivoista (vaikkakin paljon vähemmän), joten voidaan sanoa, että ne ovat luontaisia ​​vanhuuteen.

Toinen käytännönläheisempi ja kliinisempi näkökulma pitää Alzheimerin potilasta henkilönä kehittynyt aika, joka ilmaisee merkkejä muista etiologisista patologioista, esittää erityisen dementiakuvan, joka estää häntä suorittamasta perustoimintoja, kuten pukeutumista, syömistä, hoitoa itse, ihmisten ja esineiden sekavuus, merkittävät muistiongelmat ja henkisten kykyjen puute, joista hän nautti ennen tämän esittämistä oireet. Pohjimmiltaan hullun kuvan esittäminen, joka estää sinua johtamasta riittävää olemassaoloa ympäristöönsi, erotettava asianmukaisesti ärsykkeistä ja että hän voi vaarantaa oman elämänsä, jos se jätetään vain.

Asiantuntija kirjoittaminen että monta kertaa voi puuttua riittävä tausta neuropsykologisesta tai neurologisesta tiedosta ja ennen kaikkea potilaan suoran arvioinnin on oltava erittäin varovainen ekstrapoloimalla aivoja tai kognitiivisia muutoksia graafinen-rakentava apraksiavarsinkin jos meillä on vain muutama allekirjoitus.

On sanottava selvästi, että joskus emme voi päätellä Alzheimerin dementian olemassaoloa yhdellä tai useammalla allekirjoituksella. Allekirjoituksen graafinen toteutus, joka on hankittu vuosia ennen patologiaa, edellyttää implisiittistä luonteen oppimista automaattinen tai refleksi, ja sen muodostuminen ja herättäminen eivät riipu kokonaan tajunnasta tai kognitiivisista prosesseista. Tämäntyyppinen muisti kerääntyy hitaasti toistamisen aikana monien kokeiden aikana, se ilmenee periaatteessa suorituskyvyn kasvuna tai toteutuksen helppoutena. Esimerkkejä implisiittisestä oppimisesta voidaan pitää oppimalla ajaa autoa oikein, uuden kielen tai oman äidinkielen oppimisen lapsuudessa. Tällaiset oppimiset herätetään automaattisesti ilman tarkoituksellista työtä ja ne voidaan säilyttää pitkään (Kandel E. & Hawkins D., 1996).

Alzheimerin taudin varhaisessa vaiheessa oleva oire on vaikeuksia hankkia uusia muistoja ja oppia uusia asioita potilaat voivat kuitenkin säilyttää monia opittuja taitoja huolimatta merkittävästä dementiasta vuosina ennen taudin puhkeamista, lyhyesti sanottuna: muisti tai retrograadisen oppimisen säilyttäminen anterogradisen amnesian läsnä ollessa häiriö. Taudin edetessä tällaiset taidot ja tiedot menetetään varmasti, mutta ne voivat kestää jonkin aikaa ja heikkenevät vähitellen vuosien ajan. Näin on usein henkilökohtaisella allekirjoituksella.

Tällä hetkellä monista tutkimuksista peräisin oleva hypoteesi olettaa, että Alzheimerin taudin syy on hippokampuksen ja siihen liittyvien alueiden välittäjäaine asetyylikoliinin puutteessa. AC on hermo-lihasliitoksen sekä muiden keskushermoston sisäisten interneuraalisten liitosten välittäjäaine. Hippokampus on ajallisen lohkon syvä rakenne, jolla on perustava rooli muistiverkkojen muodostumisessa assosiatiivisessa aivokuoressa (kuva 7). Potilaat, joilla on hippokampuksen vaurioita, kärsivät anterogradisesta amnesiasta ja heillä on vakavia vaikeuksia uusien vakiinnuttamisessa. muistoja ja muistaa uusia asioita, mutta he voivat suorittaa muistiin oppimisen muilla aivojen osilla (Milner B., 1985). Hippokampuksen kolinergiset päät ovat ratkaisevia näiden prosessien muodostumiselle, joten on enemmän kuin todennäköistä, että jotkut kognitiiviset viat Alzheimerin taudissa ovat suoria seurauksia kolinergisen neurotransmissiovajeesta (Wurtman, 1985).

Diskografisten muutosten bibliografisen katsauksen ja erityistapausten yksityiskohtaisen tutkimuksen avulla olemme valmisti luettelon Alzheimerin taudille tyypillisistä graafisista ja pyhien kirjoitusten muutoksista, vaikka sitä voidaan soveltaa moniin muihin prosesseihin hullu. Enemmän kuin Alzheimerin taudinmääritystyökalua, sitä käytetään arvioimaan dementiatilojen esiintymistä virkailijassa tai potilaassa.

Asteikko koostuu 70 oireellisesta kohdasta motorisista häiriöistä ja henkisestä-kognitiivisesta heikentymisestä. Kohteet on jaettu kahteen osaan: yksi motoriseen dysgraphiaan (dyssynergia, dyskinesiat ja dysmetria) ja toinen piirteistä, jotka osoittavat ensisijaisesti kielihäiriöitä ja luonteen häiriöitä psyykk-kognitiivinen. Voidaan vastustaa, että kielen muutos ei tarkoita kognitiivista puutetta, mikä on totta, ilman Alzheimerin taudin loppuvaiheessa kieltä ja viestintää voidaan kuitenkin muuttaa dramaattisesti. dramaattinen. Tämän patologian erityistapauksessa myönnetään, että merkittävä tekijä, joka vahvistaa heikkenemisen Tärkeä psykokognitiivinen menetys on graafisen-kielellisen viestintätaidon menetys (Junqué C. ja Jurado M.A. 1994).

Asteikko on jaettu seuraaviin osiin ja alaosiin:

A) KAAVION ALAJAKAUMA:

A.1) Graafinen dyssynergia.

A.2) Dysmetria.

A.3) Dyskinesiat.

B) KONGNITIIVINEN ALAJAKAUMA:

B.1) Morfologiset muutokset.

B.2) Pyhien kirjoitusten kohtien jättäminen pois.

B.3) Pyhien kirjoitusten osien kohtuuton sisällyttäminen.

B.4) Pyhien kirjoitusten osien tarpeeton toistaminen.

B.5) Pyhien kirjoitusten osien (kappaleiden) sekaannus.

C) KAKSILLE TARJOUKSELLE YHTEISET TAVARAT:

C.1) Piirretty kirjoitus.

Ihanteellinen sovellus vaatii allekirjoituksia tai kirjoituksia ennen patologista prosessia alla kuvattujen muuttujien hallitsemiseksi.

A) KAAVION ALAJAKAUMA:

A.1) GRAAFINEN DYSYNERGIA: SEKUMISKIRJOITUS:

1. Käyrien piirtämisen vaikeus ja kulmien runsaus.

2. Soikeat ja monikulmaiset kirjaimet.

3. Kirjainten sisäisen rakenteen pirstaloituminen.

4. Kirjeet irrotettu kirjallisesti.

5. Suorien viivojen runsaus.

6. Pidätykset sijaitsevat osoitteen muutosten yhteydessä.

A.2) Avaruusjärjestyksen epäonnistumiset ja muutokset:

PERUSDYMETRIA:

7. Mielivaltaisesti asetetut alku- ja loppuviivat kirjaimille ja otsikoille:

8. Ei-kalligrafisesti ohjattavat aivohalvaukset.

9. Liian pitkät aivohalvaukset (hypermetria).

10. Liian lyhyet aivohalvaukset.

INTERPALABRA DYSMETRIA:

11. Erittäin epäsäännöllinen etäisyys kirjainten välillä: hyvin lähellä toisiaan tai hyvin kaukana toisistaan.

12. Erinomainen epäsuhde kirjeiden välisessä koon suhteessa.

13. Lähtötason puuttuminen kirjainten etenemisessä.

INTRALIININ DYSMETRIA:

14. Hyvin epäsäännöllinen sanojen välinen etäisyys: hyvin lähellä toisiaan tai hyvin kaukana toisistaan.

15. Erinomainen epäsuhde sanojen koon suhteen.

16. Lähtötason puute sanojen etenemisessä rivillä.

17. Näennäiset kaltevuuserot, jotka eivät johdu pyhien kirjoitusten tonisista.

KIRJALLINEN DYSMETRIA:

18. Joidenkin linjojen sekoittaminen tai sekoittaminen muiden kanssa.

19. Erittäin epäsäännöllinen etäisyys viivojen välillä.

LISÄÄ KIRJALLINEN DYSMETRIA:

20. Anarkististen ja epäsäännöllisten viivojen suuntaus folion akseleihin nähden.

21. Suhteeton ylimarginaali liiallisen tai oletusarvon vuoksi.

22. Suhteettoman alempi marginaali liiallisen tai maksukyvyttömyyden vuoksi.

23. Hyvin epäsäännöllinen oikea marginaali.

24. Oikea marginaali suhteeton suhteellisen ylityksen tai vian vuoksi.

25. Hyvin epätasainen vasen marginaali.

26. Vasen marginaali on suhteeton ylityksen tai vian vuoksi.

27. Alueellisen sopeutumisen puute kaappeihin.

28. Paikkatietojen puute pisteisiin tai perusviivoihin.

29. Alueellisen sopeutumisen puute muihin kirjoituksiin, allekirjoituksiin tai tekstin osiin.

A.3) KESKUSTELUT:

30. Rikkoutuneet tai keskeytyneet aivohalvaukset.

31. Raskas kirjoittaminen joko jatkuvasti tai epäjatkuvasti.

32. Muste laitumet tai jäännökset, jotka eivät johdu kirjoitustyökalusta.

33. Tyydyttymättömyys puuttuu paineen puutteesta tarttuessa työkaluun.

34. Pinnallinen kirjoittaminen.

35. Suuren amplitudin vapina (välttämätön) pystysuorissa poikittaispalkissa.

36. Pienet amplitudiset (fysiologiset) vapinat pystysuorissa poikkitankoissa.

37. Suuren amplitudin vapina (välttämätön) vaakasäteissä.

38. Matala amplitudinen (fysiologinen) vapina vaakasäteissä.

39. Vääntö pystysuorissa poikkitankoissa.

40. Vääntö vaakapalkissa.

41. Hypokinesia pystysuorilla viivoilla.

42. Hypokinesia vaakasuorilla viivoilla.

43. Mikrografia.

B) KONGNITIIVINEN ALAJAKAUMA:

B.1) MORFOLOGISET MUUTOKSET:

44. Amorfologiat: Kirjeet tai kaunokirjoitus ilman määritettyä muotoa (lukukelvoton).

45. Kömpelö ja erittäin epävarma teloituksen sanat.

46. Loimet: Väärän rakenteen kirjaimet.

47. Epäsäännöllisyys tai säännöllisyys kirjainten rakenteessa.

48. Pyyhkimien tai korjausten esiintyminen.

49. Kahden tai useamman kirjaimen yhdistäminen yhdessä rakenteessa.

B.2) PÄÄSTÖJEN POISTAMINEN:

50. Kokonaiskirjeiden jättäminen pois.

51. Kirjainten rakenteellisten osien jättäminen pois.

52. Sanan osien jättäminen pois.

53. Kokonaisten sanojen jättäminen pois.

54. Muiden pyhien kirjoitusten osien (otsikko, koristeet, viivat ...) jättäminen pois.

B.3) PAKETTUJEN OSAKKEIDEN SYÖTTÖMINEN

55. Täydellisten kirjeiden sisällyttäminen.

56. Kirjeiden rakenteellisten osien sisällyttäminen.

57. Sanaosien sisällyttäminen

58. Koko sanojen sisällyttäminen.

59. Hölynpölyä lisävarusteita.

B.4) PÄÄSTÖOSIEN PAREMPI TOISTAMINEN:

60. Kirjainten rakenneosien toistaminen.

61. Täydellisten kirjeiden toistaminen.

62. Sanan osien toistaminen.

63. Toistetaan kokonaisia ​​sanoja.

B.5) PALAUTEOSIEN (SEURAAVAT) HÄIRIÖT:

64. Joidenkin kirjainten virheellinen korvaaminen toisilla.

65. Kohtuuton kirjainten tai graafien korvaaminen muilla graafisilla elementeillä.

66. Graafisten merkkien väärä sijoitus: pisteet "i", aksentit, pilkut jne.

C) KAKSILLE TARJOUKSELLE YHTEISET TAVARAT:

C.1) PIIRUSTETTU KIRJOITTAMINEN:

67. Graafinen bradykinesia (bradygraphy).

68. Suurenna kokoa.

69. Pyhien kirjoitusten rytmin puute.

70. Löysä tai jännittymätön kirjoitus (hypotonia tai atonia).

Nämä neljä viimeistä kohdetta sisältyvät kahteen alaluokkaan, grafiikkamoottorin ala-asteikolla tuotteet toimivat kuten kaikki muutkin, koska ne viittaavat liikehäiriöihin (dyskinesiat). Kognitiivisessa aliasteikossa ne lisätään vain, kun ne esiintyvät kaikki yhdessä: aihe piirtää eikä kirjoita. Kun nämä neljä pistettä esiintyvät yhdessä allekirjoituksessa, kognitiivisen heikkenemisen todennäköisyys iäkkäillä on suuri.

C.2) VAKAVAT ALENNUSOMINAISUUDET:

71) Dyskinesia tai dyssynergia hyvin laajoissa liikkeissä (rubrika).

72) Yleinen heikkeneminen yrityksen kaikissa osissa.

Kaikki edellisen asteikon pisteet kvantifioidaan seuraavasti:

Pisteet 0. MITTÄ EI OLE MITTA.

Pisteet 1. PIENI KAUPUNKI.

Vaikka ominaisuus löytyy joistakin viivoista tai graafisista elementeistä, se esiintyy satunnaisesti tai satunnaisesti.

Pisteet 2. MATKAN KESKIMÄÄRÄINEN Läsnäolo.

Ominaisuus nähdään yleensä, mutta ei liian.

Pisteet 3. KORKEA OMINAISUUDEN Läsnäolo.

Ominaisuus havaitaan toistuvalla ja jatkuvalla tavalla koko kirjoituksen tai suuren osan siitä.

Yllä oleva kirjoitus kuuluu terveessä tilassa olevalle naiselle (tapaus 2), joka suoritti sanan ketterästi ja oikea kineettinen melodia, mikä varmistetaan analysoitaessa painetta ilman pigmenttiä (kuva oikealla). Alla olevassa kuvassa hän kärsi neurodegeneratiivisesta prosessista, jonka ilmentymien joukosta löydämme - pekineettisen apraksian esiintyminen, joka aiheuttaa erittäin huonon peräkkäisen kirjoituksen ja alkeellinen.

Ikä

Alzheimerin taudin todennäköisyys kasvaa iän myötä. Vaikka yhden ja toisen tutkimuksen välillä on joitain määrällisiä eroja, voidaan vahvistaa, että 85-vuotiaasta lähtien mahdollisuus kärsiä Alzheimerin taudista johtuvasta dementiaprosessista on 50%. Toisaalta Alzheimerin tyyppiset dementiat, joko yksinkertaisessa muodossaan tai sekoitettuna jonkin tyyppisiin verisuonihäiriöihin, muodostavat noin 75% kaikista dementioista (kuva 11).

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi voi olla hyvin monimutkaista. Usein vanhuksiin kohdistuu lukemattomia patologioita, jotka vaikuttavat kirjoittamiseen ja jotka saattavat tuntua kognitiivisten toimintahäiriöiden oireilta: nivelrikko ylemmät raajat tai ääreishermoston häiriöt, jotka aiheuttavat erittäin tärkeän graafisen toimintahäiriön, likinäköisyyden, astigmatismin, vapinaa tai bradykinesiaa muista syistä syyt jne. Toisaalta syyt, jotka ovat vastuussa dementoidun tilan esiintymisestä, ovat hyvin lukuisat.

Varsinkin erityisissä kielihäiriöissä esiintyvissä muutoksissa diagnoosi voi olla enemmän kuten Broca, Wernicke tai johtava afasia, mikä johtaa merkittävään apraksiaan ja jopa saattaa loppuun. Tässä mielessä lääketieteellisten ja kliinisten raporttien saaminen on melkein välttämätöntä, ja ne auttavat meitä paljon, varsinkin jos meillä on vain muutama allekirjoitus. Monissa tapauksissa differentiaalidiagnoosi kirjoittamisen tai allekirjoittamisen avulla voi olla melko vaikeaa, ellei mahdotonta. On aina kätevää analysoida, mitkä pyhien kirjoitusten ulottuvuudet ovat heikentyneet enemmän, koska tämä spesifisyys voi usein osoittaa jotakin kiinnostavaa tietoa.

Rakennetestin ominaisuudet

Allekirjoituksen grafiikka on viimeinen asia, joka heikkenee, koska sen jatkuva testaus edistää suurempaa alikortikalisoitumista suhteessa eri tapojen mukaan kirjoitettuihin teksteihin. Jos meillä on valinnanvaraa, on merkitystä sillä, että meillä on useita allekirjoituksia ja joitain kirjoitettuja tekstejä, ja arvioimme seuraavat kyvyt:

TO. Kirjoita teksti vapaasti ilman mallia, vapaa kirjoittaminen.

B. Kirjoita teksti saneluun.

C. Kopioi kirjoitettu teksti.

D. Kirjoita useita kertoja.

Varsinkin seniilin huonontumisen alkuvaiheessa on erittäin vaikea arvioida kognitiivista heikkenemistä pelkällä allekirjoituksella ja ilman muiden kirjoitusten apua. Tärkeänä indikaattorina sekä ammatillisen kokemuksemme että bibliografisen katsauksen mukaan tyypillisessä Alzheimerin taudin tapauksessa ensimmäinen Menetetty taito on A, viimeinen on D, joka kulkee peräkkäisten taitohäviön vaiheiden läpi, jotka seuraavat enemmän tai vähemmän edellistä etenemistä. Monissa tapauksissa tutkittavat kykenevät allekirjoittamaan, mutta ovat lähes täysin kykenemättömiä vapaaseen kirjoittamiseen, saneluun tai tuttujen ja yleisten nimien kirjoittamiseen jne. (Horner ym., 1986).

Allekirjoituksessa on asianmukaista tarkistaa kukin elementti erikseen graafisen esitysjärjestyksen mukaan. Yleensä oikea nimi on suunniteltu paremmin kuin etunimi ja puolestaan ​​jälkimmäinen parempi kuin toinen sukunimi. Oikea nimi kuuluu useammin, se kirjoitetaan useammin intiimillä kirjaimilla, ja tämä on suurempi tuttuus lisää nimen säilymistä etunimen ja tämän kunnioittamisen kustannuksella toinen. Tämän säännön ei tarvitse olla välttämätön, sinun täytyy nähdä jokainen tapaus, mutta se on yleisin.

Ennen sairautta hankitun oppimisen hallinta

Allekirjoittajan koulutuksen, akateemisen tutkinnon ja ammatin määrittäminen.

Kouluttamattomien aiheiden kirjoitukset voivat säilyttää hyvin samanlaiset ominaisuudet kuin vanhuudessa ja Alzheimerin dementiassa (kuva-12), erittäin epävarma, täynnä korjauksia, kirjoitusvirheitä, hitaita viivoja, suurempaa kokoa, kappaleita ja sekaannusta sekä muita ominaisuuksia tyypillinen. On välttämätöntä, että ennen kuin huonontumisesta päätetään kirjoittamisen, akateemisen koulutuksen ja mahdollisuus, että tutkittavan on täytynyt helpottaa ammatillista ja eksistentiaalista suorituskykyään.

Päinvastaisessa linjassa vaaditaan, että tietyissä toimistoissa, notaareissa, tuomareissa, sihteereissä, allekirjoitetaan jatkuvasti asiakirjojen laillisen vahvistamisen varmistamiseksi. Näillä aiheilla, kuten on ilmeistä, on paremmat mahdollisuudet säilyttää grafiikan luontaiset ominaisuudet vielä monta vuotta lisääntyneen liikunnan vuoksi.

Arvioidessamme Alzheimerin potilaan yleistä tilaa on välttämätöntä, että meillä on allekirjoituksia tai muita kirjoituksia ennen patologista prosessia, emme pysty analysoimaan asianmukaisesti potilaan tila, jos meillä ei ennen ole todisteita siitä, kuinka hän allekirjoitti ja kirjoitti, mitä on muutettu ja mikä on ollut dysgraphian kehitys hänen tilansa jälkeen patologinen. Muiden tietojen puuttuessa ilmoitimme asteikolla tietyt Alzheimerille tyypilliset dysgrafiset piirteet.

Alzheimerin taudin vanhuksille annettavat lääkkeet

Sen vaikutuksia on vaikea tarkistaa useimmissa tapauksissa seuraavista syistä:

A) Taudin kärsivän aivojen alueen diffuusio.

B) Suuri määrä annettuja lääkkeitä (muita vanhuuteen liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia) ja niiden mahdolliset yhteisvaikutukset.

C) Iäkkäiden eliminaatio- ja imeytymisvaikeudet heidän fyysisen kunnonsa vuoksi.

Sukupuoli

Lukuisten tutkimusten ja ammatillisen kokemuksemme mukaan naiset kärsivät todennäköisemmin Alzheimerin tauti, mutta näitä tuloksia on kuitenkin arvioitava varoen, koska naiset.

Muut muuttujat, jotka voidaan ottaa huomioon

• Paikkakunta, maa: Maaseutu- tai kaupunkiympäristö. Maan teollistumisen tai kehityksen aste.
• Perhehistoria.: Vanhempien akateemisen koulutuksen taso, muut perheen tapaukset.
• Persoonallisuus: On hypoteesi, että ihmiset, jotka ovat käyttäneet enemmän muistia ja älyllisiä toimintoja elämänsä aikana, kärsivät vähemmän Alzheimerin taudista. Tällä hetkellä nämä tutkimukset ovat ennenaikaisia ​​ja lisää tietoja puuttuu.
• Geneettinen perintö: Tällä alalla tehdään lukuisia tutkimuksia, mutta ne eivät silti riitä tekemään luotettavia johtopäätöksiä.
• Asento, tuki, pyhien kirjoitusten työkalu jne. Vanhempien ihmisten on usein kirjoitettava paksukärkisellä mustalla merkillä, koska he eivät pysty visualisoimaan kynän viivoja.

Se kuuluu naiselle, joka jätti sarjan allekirjoituksia 40 vuoden ajalle, 52-91-vuotiaille, ikä, jolloin hän kuoli sydän- ja hengityspysähdyksessä, ja lääkärintodistuksessa Alzheimerin tauti kuolema. Ensimmäinen allekirjoitus vastaa 52 vuotta. Näemme siinä ketteryyden ja helppouden, jolla eri kaarevat ellipsit koristavat kirjoitusta, sopivan komponenttien suhteellisuus ja jatkuva rytmi, joka osoittaa meille tekijän hyvän neuromotorisen asenteen (kuva 14). On kuitenkin tiettyjä piirteitä, jotka saattavat tuntua osoittavan tietyn patologisen prosessin, mutta pohjimmiltaan tämä allekirjoitus ei aiheuta merkittävää dysgraphiaa.

Soveltamalla asteikkoa peräkkäisiin allekirjoituksiin (Im. 15) näemme, että dysgraphian kehitys sopeutuu kuvattuun fenomenologiaan, heikkenemiseen asteittain vuosien varrella, kunnes saavutetaan yleinen kriisi viimeisenä elinvuotena, jossa neuromotoriset toiminnot ovat hyvin muutettu. Tämän tyyppisen evoluutiomallin voimme löytää Alzheimerin potilaiden allekirjoituksista. Huomaa, että eteneminen rikkoo hänen liikeradan yli 85-vuotiaana pysyen vakaana edellisinä vuosina. Ei ole tarpeen selittää vaikutusta, joka traumalla tai loukkaantumisella voi olla jyrkkiin nousuihin. tietyn intensiteetin erityiset vammat (iskemia, verenvuoto, päävamma, jne).

Toinen esittelemämme allekirjoitus on 86-vuotias (kuva 16). Osoittavin piirre on vaikeus suunnitella ellipsejä ja kaarevia eleitä, kineettinen dyssynergia, joka vaikuttaa kirjainten oikeaan rakenteeseen. Neuromotorinen dyssynergia on monimutkaisen liikkeen hajoaminen, jossa eri lihakset ja nivelet vaikuttavat. Kirjainten suorittaminen vaatii distaalisen raajan lihassupistusten erittäin hienon säätämisen hyvän tuloksen saavuttamiseksi. Dysnergisissä häiriöissä liikkeet muuttuvat koordinoimattomiksi ja epätarkkoiksi, potilas ei voi suorittaa yhtenäisesti toimintaa, joka vaatii distaalisten ja proksimaalisten lihasten sarjan peräkkäistä toimintaa, sen sijaan, että jokaista niveltä liikutetaan peräkkäin, mikä toimii yksiselitteisesti synergistisissä lihaksissa ja niiden antagonisteissa, mutta pitämättä jatkuvuutta edellisten aktivointien kanssa lihaksikas. Tällaisen monimutkaisen liikkeen hajoamisen seurauksena soikioita, ellipsejä ja muita graafisia rakenteita valmistettaessa on, että mallit eivät tule kaarevia, mutta monikulmaisia.

Todellisuudessa, ja kuten lukijat ovat helposti nähneet, käsittelemme selvästi apraksiaa. joka jakaa ja erottaa graafisen sekvenssin liikeyksiköihinsä, sellaisena kuin se havaitaan kuva. Peña Casanovan ja Barraquerin (1983) teoksessa "Neuropsykologia" on kattava katsaus tämän tyyppisiin häiriöihin:

(…) "Hyvin valittu, hyvin sijoitettu elokuva tuo täydellisen agonisti- ja antagonistilihasten synergian, mahdollisesti kinesteettinen ja visuaalinen hallinta, ja lisäksi sen suoritus ei ole eristetty, kirjoittaen itsensä melodian muodostavaan ketjuun kinetiikka. Tämän tason häiriö muodostaa motorisen (pekinetic) apraksian. "(…)

(Peña C. J, Barraquer B. LL. Neuropsykologia. Toim. Toray, 1983)

"Elokuva" on yksinkertaisen liikkeen perusyksikkö, ja sen ymmärtävät lihasten supistumisen yksikkö ja sitä vastaava antagonistinen esto. Seuraava samojen kirjoittajien teksti on erittäin mielenkiintoinen:

(…) "Ammattitaitoinen työntekijä", Luria sanoo, "menettää kykynsä suorittaa peräkkäisiä liikkeitä, jotka hän normaalisti suoritti. Muusikko on hämmentynyt instrumentinsa edessä, menettää kykynsä suorittaa aikaisemmin hankittu peräkkäinen automatisointijärjestelmä. Instrumentaalinen amusia ilmestyy. Kirjoitusta muutetaan ja jokainen grafeemien ominaisuus vaatii erityistä vaivaa. Typografi menettää nopeutensa ja työnsä on yhä kömpelömpää.

"Potilas käyttäytyy ikään kuin hän tekisi ensimmäistä kertaa muodostuvat liikkeet osa tavanomaista ohjelmistoa, ikään kuin hän ei olisi koskaan ymmärtänyt dynaamisia stereotypioita hankittu. "(…)

Lopuksi esitämme Serratrice-Habibin loistavan kuvauksen, joka ei vaadi erityisiä kommentteja:

(…) "Lopuksi, motorinen apraksia, jota perinteisesti kutsutaan melokineettiseksi, toisin sanoen, joka vaikuttaa raajan ääripään eleen suoritukseen, on häiriö agonisti- ja antagonistilihakset sekä liikkeen kineettinen melodia Lurian ilmaisun mukaan, toisin sanoen erilaisten liikkeiden harmoninen peräkkäin. ele. Nopeus, hienous ja liikkeen kätevyys vaikuttavat. Hänen ilmeensä on yksipuolinen. Sen tarkasta paikasta patologiassa on usein keskusteltu, ja sitä pidetään joskus välirikoksena apraksian ja halvauksen välillä. Toisaalta sitä kutsutaan joskus inervatorioiksi. Se on vastakkainen syy-vaurion kanssa, joka vaikuttaa premotoriseen etuosan ja etuosan parietaalialueeseen. "(…) (G. Serratrice, M Habib. Writing and Brain, toim. Masson, 1997).

Seuraava allekirjoitus tehtiin, kun hän oli 91-vuotias (kuva 17), ikä, jolloin potilas kuoli. On selvää, että automaatio on heikentynyt huomattavasti. Erilaisen vapinan lisäksi on muita vanhuuteen tyypillisiä pyhien kirjoitusten piirteitä, jotka eivät sinänsä osoita kognitiiviset häiriöt, ovat ne, jotka vaikuttavat kirjoittamisen nopeuteen, rytmiin ja paineeseen (katso asteikko) ja jotka olemme sisällyttäneet siihen Dyskinesiat Vaikka ne ovatkin olennaisia ​​allekirjoitusten kalligrafisen vertailun ja tunnistamisen kannalta, ne eivät niinkään johda johtopäätöksiin vanhusten psyykkinen toiminnallisuus johtuu siitä, että sen etiologia voi olla enemmän yhteydessä hermo- ja selkäydinten kuin enkefaalisen. Siksi meillä on nyt ideomotorinen apraksia.

Peña Casanovan kirja esittelee tämän osan Ajuriaguerran (1975) tekstillä:

(…) "Se on yksinkertaisen eleen apraksia; monimutkaisten toimintojen ajatussuunnitelma säilyy; tällaista toimintaa muutetaan vain niiden fragmenttien tasolla eikä niiden kokonaisuuden harmoniassa (De Ajuriaguerra, Hecaen ja Angelergues, 1960) "(…)

Toisessa osassa he kuvaavat Signoretin ja Northin (1979) visiota:

(…) "Ideomotorinen apraksia on Signoretille ja Northille häiriö, joka vaikuttaa elokuvateattereiden valintaan ja yhdistelmään. Eleellinen toteutus tarjoaa kokonaiskuvan kömpelöisyydestä; hyvin valittu ele voidaan tunnistaa, mutta jotkut sen osat, elokuvateatterit, ovat virheellisiä, syrjäytyneitä. Esimerkiksi armeijan tervehdyksessä käsi asetetaan väärin ja sopimattomaan paikkaan pään päällä. "(…)

Esitämme Serratrice-Habib-näkökulman:

(…) "Ideomotorinen apraksia on muutos elementtimoottoritoiminnossa. Liikkeen käsite on oikea, ele on valittu hyvin, mutta se on täynnä avaruus- ja ajallisia virheitä, jotka tuottavat vaikutelman kömpelöstä, joista potilas on tietoinen. Sanat on järjestetty hitaasti ja vaivalloisesti epäsäännöllisesti ja syrjäytetty vääristyneiden grafeemien kanssa, jotka ovat epäorganisoituneita tai joidenkin kirjaimellisten kappaleiden kanssa. Näissä tapauksissa poikkeavuuksia havaitaan sekä kopiossa että sanelussa. Näin ollen se on kirjoittamisen symbolisen eleen huono toteutus, jonka Morlaas kerran tulkitsi Spatiaalinen dyskinesia, liioiteltu tulkinta, koska se ei ole avaruuden esityksen ensisijainen poikkeama. " (…)

Kirjoittajat rajaavat tämän tyyppisen apraksian muilla tavoilla, kuten graafisella-rakentavalla tai pelkästään rakentavalla apraksialla. Oleellinen on paljastettu: "muutos perusmoottoritoiminnasta" (Serratrice, 1993), säilyttäen toiminnan "ajatussuunnitelma" (Ajuriaguerra, 1960). Ja nämä ovat mielestämme kaksi pääideaa. Kielellisen viestinnän kognitiiviset toiminnot, graafinen tai leksikaalisemanttinen valinta säilyvät, mutta on motorinen toimintahäiriö, joka muuttaa koko aktiivisuudella merkittävällä ja merkityksellisellä tavalla, tämän tyyppisen apraksian graafisen kirjoituksen vääristymät voivat vaihdella hyvin alueesta tai osasta riippuen (kuva 17).

Kuva 17. Graafinen idemotorinen apraksia. Paineen ja lujuuden puute on ilmeinen, eleet heitetään, mutta ilman voimaa, hahmoteltuja muotoja ei onnistuta, jotkut linjat ovat tyydyttymättömiä, ja niissä on useita laitumia, koska työkalu on väärin kallistunut puun lehti.

Viimeinen allekirjoitus on myös 91-vuotiaana (kuva 18) ja on lähinnä kuoleman päivämäärää. Tässä kirjoituksessa on paljon puutteita morfologian, eriarvoisuuden ja ulkonäön suhteen.

Tämä allekirjoitus ei ole oikein kirjoittava, vaan pikemminkin erittäin puutteellinen piirustus, jonka voimme sisällyttää niin kutsuttuun Raamatun Ideatoria Apraxiaan. Serratrice-Habibin arvostelu on hyvin selkeä:

(…) "Ideaarinen apraksia, jota joskus kuvataan raskausmuutokseksi, on monimutkaisen eleen ajatuksen muutos, jonka sisäistä mallia ei enää herätetä. Suunnitelmaa suoritettavan toiminnan järjestyksestä ei ole enää suunniteltu. Kohteiden käytön tuntemisessa on häiriö, joka sai Morlaasin tulkitsemaan ideaarisen apraksian käytön agnosiaksi. Gesteman menetys muuttaa koko elettä, sekä symbolista - matkia kirjoitusta - että konkreettista - kynää tai kynää. Muutosaste on kuitenkin kääntäen verrannollinen automaation asteeseen. Yksinkertainen, usein toistuva ele, kuten korkin poistaminen kynästä, ei vaadi raskauden käyttämistä. Se toimii automaattisesti. Parapraxiaa esiintyy usein, toisin sanoen yksi ele toiselle, yleisin esimerkki on potilas, joka kirjoittaa avain- tai saksiparilla. Baxter ja Warrington kuvasivat esimerkkitapausta ajatuksellisesta agrafiasta, jonka mukaan "(…)" ei liittynyt manipulointiin, vaan kirjoituksen symboliin. Nämä tutkijat tulkitsevat sen virheeksi pääsyyn grafiikkamoottorikaavioiden ja moottorisekvenssien kuvioon. Todellisuudessa kirjoituksen muutos oli eristetty ja riippumaton mistään muusta epäilyttävästä ilmentymästä. Vasemman parietooccipitaalisen gliaalikasvaimen ulkonema potilas ei kyennyt kirjoittamaan kirjaimia tai sanoja saneluun, mutta pystyi kopioimaan ne uudelleen. Hän tunnisti ja kirjoitti myös kirjaimia ja sanoja. Tällä tavalla, kun malli esitettiin hänelle, hän pystyi suorittamaan graafisen liikkeen. Ulkoisen mallin puuttuessa se ei kuitenkaan käyttänyt sisäistä mallia. Tämä voisi vastata "(…)" grafiikkamoottoristandardien ohjelman sekvensseihin pääsyn puutetta. "(…)

Huolimatta kognitiivisesta toiminnasta tai mekanismista, jota "muutetaan", lopuksi on, että "sisäistä mallia ei enää herätetä". Symboliset-pyhien kirjoitusten eleet, kirjoituksen peräkkäiset motoriset kuviot, kineettinen melodia, kaiverrukset kirjainmoottorit, graafinen-moottorinen praxia (mitä ikinä haluatkin kutsua), emme enää löydä sitä sisätilastamme mielessä. Se voi johtua siitä, että sitä ei enää tunnisteta (toiminnallinen agnosia) tai koska sitä ei enää ole huononemisen tai sairauden takia. Aihe voi kopioida kirjaimet samanlaisin mekanismein kuin lapsen, joka oppii kirjoittamaan, mutta ei voi kirjoittaa sanelemalla tai laatimalla virkettä vapaasti.

Pyhien kirjoitusten liikkeiden peräkkäisellä kaavalla on toteutussuunnitelma, tämän suunnitelman oletetaan a graafisen moottorin toiminnan ennakointi, tavallaan voidaan sanoa, että se tehdään ennen olemista tehty. Tämä edellinen suunnitelma on kadonnut. Kirjoitus ei enää olisi oikein, vaan piirustus. Vanhusten heikkenemisen viimeisille vaiheille on ominaista kirjoituskyvyn, koko pelin, globaali tuhoutuminen jännitteiden, paineiden, erilaisten nopeuksien ja rytmien (kaikki kineettisen melodian harmonia) dynamiikka, jolla kirjoitus on suunniteltu on kadonnut, sen sijaan näemme hyvin hitaan asettelun, hitauden, joka on välttämätöntä välttääksesi virheitä tarkoitetussa rakennemuodossa jäljitellä. Iskun paine voi nyt olla kevyt tai raskas, ikään kuin työkalulla olisi liiallinen paino tai ikään kuin kädellä ei olisi tarpeeksi voimaa painaa paperia ja kyllästää se muste. Se lisää myös kokoa, koska vanhukset tarvitsevat visuaalista ja motorista palautetta nähdäkseen, mitä hän todella kirjoittaa. Kyky kirjoittaa suljetuin silmin on vanhuksilla kielletty, kuten lapsella, heidän on seurattava graafisten liikkeiden tulosta visuaalisesti askel askeleelta.

Niiden ominaisuuksien lisäksi, jotka koskevat kieltä tai kirjoitettua ilmaisua (olennaiset viime kädessä esimerkiksi tietyt moottoriominaisuudet, jotka saattavat viitata Apraxia Ideatoriaan Alzheimerin tauti.

• Graafinen bradykinesia (bradygraphy).
• Suurenna kokoa.
• Pyhien kirjoitusten rytmin puute.
• Löysä tai jännittymätön kirjoitus (Dystonia tai Atonia).

On muitakin rinnakkaisia ​​piirteitä, mutta edelliset neljä näyttävät meille mielenosoituksellisimmista ja paljastavimmista.

Tulokset osoittavat selvästi määritellyt vaiheet Alzheimerin taudin kirjoitushäiriössä, ainakin tässä tapauksessa. Kuvassa 20 näemme grafomotoristen aliasteikkojen erilaisen evoluution: motorinen dyssynergia, dyskinesia ja graafinen piirustus. Kolme vaihetta tai määriteltyä graafista tilaa, jotka on tiivistetty alla:

1) Dysynerginen vaihe: Dysynergian vallitsevuus, runsailla suoraviivaisilla viivoilla, kulmilla ja monikulmioilla, kun taas dyskineettiset piirteet pysyvät sisällään. Tämä kausi kattaa 73–86-vuotiaat yritykset.

2) Dyskineettinen vaihe: Toinen jakso vastaa kahta viimeisimmästä yrityksestä, jotka sijaitsevat 91 vuoden aikana; vapina on hallitseva kaikissa muodoissaan, vääntöinsä, paineen muutoksissa ja lihasäänen puutteessa. Niihin liittyy liikehäiriöitä, jotka eivät liity dyssynergisiin prosesseihin. Joka näennäisesti laskeutuu.

3) Graafisen piirustuksen vaihe: Kolmas jakso vastaa potilaan viimeistä allekirjoitus- tai päätevaihetta. Kutsumme sitä "graafiseksi piirustukseksi", ja siinä on runsaasti dyskineettisiä piirteitä lukuun ottamatta piirrettyjä kirjoituksia, kuten näimme edellisessä osassa.

Kuva 21 näyttää myös motorisen dysgraphian progressiivisen evoluution kognitiivisten piirteiden pysähtyessä laajalla radalla, joka kattaa 50-85 vuotta. Sitten 90-luvulta lähtien kognitiivinen kasvu lisääntyy merkittävästi globaalin heikkenemisen voimakkaana suuntauksena. Arvio, jonka voimme tehdä, on se, että pyhien kirjoitusten automatismi säilyy samanaikaisesti neuromotorisen etiologian dysgrafisten prosessien lisääntymisen kanssa. Näemme kolmessa viimeisessä allekirjoituksessa, jotka vastaavat 91 vuotta, tyypillinen heijastus yleistyneestä Alzheimerin kriisistä.

Asteikkoa on myös sovellettu erikseen etu- ja sukunimiin muuttujan nimeltä Reinforced Learning by Family Graphics -testin analysoimiseksi. Tulokset vahvistavat sen täyden vaikutuksen. Kuvasta 22 näkyy, kuinka sukunimi kärsii heikentymisen etenemisestä suoremmin kuin allekirjoittajan oma nimi (keskimäärin 20,8% vähemmän). Huomaa kuitenkin, kuinka molemmat grafiikat ylläpitävät samanlaista evoluutiokehitystä potilaan elämän viimeisiin kuukausiin saakka kirjoituksen heikkeneminen vaikuttaa allekirjoituksen kaikkiin osiin tasaisesti erottelematta, mutta nimen vastustuskyky hajoamiselle on silmiinpistävää kaavio.

Lopuksi sanomme, että olemme todentaneet evoluution, joka on paljastettu monissa muissa tapauksissa, ilman tätä tarkoitusta, että se on kiinteä eikä aksiomaattinen tonika. On kätevää olla unohtamatta edellisessä osassa altistuneita muuttujia.

1. Allekirjoitus on huono indikaattori heikkenemisasteesta sen alkuvaiheessa ja välivaiheessa johtuen vahvistetun oppimismuuttujan vaikutuksesta kokeilua kohti. Tämä edistää sellaisen hyväksyttävän allekirjoituksen jatkuvaa suoritusta, joka ei heijasta neuromotorisia heikkenemisiä. Paras potilaan heikkenemisen indikaattori liittyy suoraan ei-riippuvaisiin toimintoihin Edellä mainitun muuttujan tässä mielessä käsinkirjoitettu teksti joko sanelemalla, kopioimalla tai kirjoitettaessa vapaa.

2. Nimi kestää paremmin graafista hajoamista kuin sukunimet. Esseillä vahvistettu muuttuvan oppimisen vaikutus on suoraan verrannollinen siihen allekirjoituksen sisällä olevat osat ovat tässä mielessä: 1.) Nimi, 2.) Etunimi, 3.) Toinen sukunimi.

3. Allekirjoituksen neurografinen heikkeneminen on samanaikaisesti potilaiden kriittisen heikkenemisen kanssa loppuvaiheessa. On kohtuullista ymmärtää, että tässä vaiheessa vahvistetun oppimismuuttujan somaattisissa istuimissa (subkortikaalinen, pikkuaivot, kortikospinaali jne.) Tapahtuu vakava muutos tutkimusta kohti.

4. Kolme päävaihetta havaitaan seniilikaavion heikkenemisestä tai Alzheimerin taudista ilman, että tämä merkitsisi sitä, että ne ovat ainoat tarpeelliset tai yleistetyt tyypit (on muitakin). Nämä vaiheet ovat: 1.) Dysynerginen (persikka apraksia), 2.) Dyskineettinen (ideomotorinen apraksia) ja 3.) Graafinen piirustus (ideaarinen apraksia). Yhden vaiheen esiintyvyys heikkenemisen kehityksessä varmistetaan kaikissa tapauksissa. Ensimmäinen on dyssynerginen ja viimeinen graafinen piirustus.

5. Dyssynergisissä ja dyskineettisissä neurografisissa vaiheissa molemmat asteikot ovat kääntäen verrannollisia. Dysynergia on hallitsevaa alkuvaiheessa (noin 70-80 vuotta), ja dyskineettiset tekijät syrjäyttävät sen iän ja heikkenemisen edetessä. Dyskineettiset dysgraafiset piirteet ovat hallitsevia loppuvaiheissa sulkematta pois ensimmäistä.

6. Merkittävä yleinen heikkeneminen (motorinen ja kognitiivinen) osuu yhteen viimeisen ja kaikkein dysgraphisimman vaiheen: piirretyn kirjoittamisen kanssa. Tähän vaiheeseen sisältyy erittäin voimakas ideaarinen apraksia ja piirretty morfologinen luominen. Päätellään, että graafinen piirustusvaihe on samanaikainen muuttujan "Vahvistettu oppiminen kokeilulla" -vaikutuksen loppumisen kanssa. Graafisen piirustuksen vaiheessa kaikki allekirjoituksen elementit heikkenevät riippumatta niiden sijainnista allekirjoituksessa ja niiden suuremmasta tai vähemmästä tuntemuksesta.

7. Graafinen piirustusvaihe liittyy samanaikaisesti dyskineettisten ominaisuuksien vähenemisen ja merkittävän lisääntymisen kanssa kognitiivisten dysgrafisten piirteiden sekä seuraavien piirteiden: suuri koko, hypotonia, rytmihäiriöt ja Bradygraphy. Samoin se yhtyy tärkeisiin epämuodostumiin otsikossa.

Aiemmat johtopäätökset eivät koske heikosti koulutettuja ihmisiä.

Tämä artikkeli on vain informatiivinen, Psychology-Onlinessa meillä ei ole valtaa tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut menemään psykologin luokse hoitamaan tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Yrityksen muutokset ja sinnikkyys Alzheimerin taudissa, suosittelemme, että kirjoitat luokan Kliininen psykologia.

• Alberca, R., López S., Alzheimerin tauti ja dementiat. Ed, Smith Kline Beecham, 1988.
• Allende J. L. Huomautuksia grafopsykologiasta, I, II. Toimitus A.G.E huhtikuu 1985.
• Karhu M. F., Connors B. W., Paradiso M. TO. NEUROTUOTE. Toim. Masson, 1998.
• Bliss T. V. ja Lomo T. Pitkäkestoinen synaptisen leviämisen voimistuminen nukutetun kanin hampaiden alueella rei'itetyn polun stimuloinnin jälkeen. Journal of Physology (Lontoo). 1973.
• Burns A. ja Levy R. Dementia. Ed Chapman 1994.
• Chaplin J. P.V ja Demers A. Johdatus neurologiaan ja neurofysiologiaan. Toim. Limusa. 1981.
• Chédru F., Geschwind N. Häiriöiden kirjoittaminen akuutissa sekavuustilassa. Neuropsykologia. 1972.
• ICD-10. Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenes tarkistus: Mielenterveyden häiriöt ja käyttäytyminen. Diagnostiset kriteerit. Maailman terveysjärjestö. Ed, välittäjä. 1994. Harper Collinsin kuvitettu lääketieteellinen sanakirja. Toim. Marbán, 2001.
• Domjan, M. ja Burkhard B. Oppimisen ja käyttäytymisen periaatteet, toim. Brooks / Cole. 1986.
• DSM-IV. Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. Ed, Masson, 1995.
• Gershon S., Rieder O. Suurimmat mielen ja aivojen häiriöt. Toim. Scientific Press, 1996.
• Guyton A. Hermoston anatomia ja fysiologia, toim. Méd. Panamericana 1977.
• Hebb D. Käyttäytymisen organisointi: neuropsykologinen teoria. Toim. John Wiley & Sons, 1949.
• Junqué C., Jurado M. TO.. Ikääntyminen ja dementiat. Toim. Martínez Roca 1994.
• Kandel E., Hawkins D. Biologiset perusteet Oppiminen ja yksilöllisyys. Toim. Scientific Press, 1996.
• Kandel E