अल्जाइमर में फर्म के परिवर्तन और दृढ़ता

PsicologíaOnline में हम काम के परिणाम प्रस्तुत करते हैं अल्जाइमर वाले लोगों में बिगड़ा हुआ लेखन, सलामांका के चिकित्सा संकाय के न्यूरोफिज़ियोलॉजी विभाग में किए गए कार्य, डॉक्टर जेवियर याजेया पेरेज़ द्वारा निर्देशित और सभी सदस्यों के सहयोग से विभाग। यह कार्य अपने मूल अर्थ में लेखन और उसके तंत्र के न्यूरोफिज़ियोलॉजी को समर्पित एक बहुत व्यापक खंड प्रस्तुत करता है। अनुभाग जो समय की कमी के कारण शामिल नहीं है, और यह देखते हुए कि विकसित विधि की व्याख्या, रुचि का डेटा और परिणाम, अपने उत्पादों के माध्यम से बुजुर्गों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन में विशेषज्ञ की मदद करने के लिए बहुत फायदेमंद हो सकते हैं ग्राफिक्स।

लेखन हमारे दैनिक जीवन में एक आम बात है, लेकिन अगर ऐसी गतिविधि है तो हम इसका विश्लेषण इसके निष्पादन के दृष्टिकोण से करते हैं न्यूरोमोटर हम एक जटिल प्रणाली पाते हैं जिसके लिए विभिन्न जोड़ों में स्थित सभी मांसपेशियों के सही तालमेल की आवश्यकता होती है नियंत्रण बनाए रखने के लिए हाथ, प्रकोष्ठ, हाथ, कंधे, मुद्रा, संतुलन और बहुत महीन पेशी नियंत्रण बनाए रखना विस्को-स्थानिक। लिखने के लिए सीखने के लिए आवश्यक मोटर विनियमन को प्राप्त करने में वर्षों लगते हैं और यह कई चरों के अधीन है; चित्र 1 में हम चार साल के एक लड़के को लिखना सीखते हुए देखते हैं, यह देखना आसान है आंदोलनों की अनाड़ीपन, दृढ़ता की कमी, बहुभुज अंडाकार, गलत आकारिकी और अन्य लक्षण। उसके बगल में हम एक परिपक्व व्यक्ति, एक सहज, चुस्त और स्वचालित रेखा के हस्ताक्षर देखते हैं। सब कुछ जानने के लिए इस लेख को पढ़ते रहें

सूची

1. लेखन की स्वचालितता के न्यूरोमोटर आधार
2. प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और हस्ताक्षर के साथ इसका संबंध
3. अल्जाइमर और हस्ताक्षर में गिरावट
4. डिस्ग्राफिक फीचर स्केल
5. हानि पैमाने की डिस्ग्राफिक विशेषताएं
6. अल्जाइमर के दौरान हस्ताक्षर के बारे में विचार करने के लिए कारक और चर
7. अल्जाइमर में फर्म के परिवर्तन और दृढ़ता का एक व्यावहारिक मामला
8. केस स्टडी की निरंतरता
9. केस स्टडी के परिणाम
10. केस स्टडी के निष्कर्ष

हमारे पास जो सुविधा है एक त्वरित और सहज भाव में हमारे हस्ताक्षर करें यह एक निरंतर अभ्यास से प्राप्त होता है जो वांछित परिणाम प्राप्त होने तक हमारे तंत्रिका तंत्र द्वारा सुधारात्मक मॉडुलन को बढ़ावा देता है। हस्ताक्षर एक ग्राफिक व्यवहार है जिसे हम अपने पूरे जीवन में कई अवसरों पर डिजाइन करते हैं। न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल आधार फर्म के स्वचालन (साथ ही अन्य गतिविधियों) में पर्याप्त वृद्धि हुई है आंतरिक संचार निरंतर अभ्यास से बढ़ावा मिलता है। मोटर क्रियाओं के एक निश्चित क्रम को बार-बार करने से, इन्हें सुगम बनाया जाता है क्योंकि प्रभावकारी न्यूरॉन्स सिनैप्टिक लिंक स्थापित करते हैं मजबूत और नए इंटरसेलुलर जंक्शन, ताकि गतिविधि को इसकी अवधि और इसके परिणामों के दृष्टिकोण से सुगम और बेहतर बनाया जा सके (हेब डी या। 1949. कंदेल ई. और श्वार्ट्ज, 1982। आनंद टी. और लोमो टी। 1973). सिनैप्टिक प्लास्टिसिटी की यह प्रक्रिया, जो भौतिक रूप से सीखने का आधार बनती है, गतिविधि-निर्भर सिनैप्टिक फैसिलिटेशन कहलाती है।

अधिक न्यूरोएनाटोमिकल दृष्टिकोण से, एक और बहुत महत्वपूर्ण तंत्र है a ग्राफिक व्यवहार के अंडरकॉर्टिकलाइजेशन की प्रक्रिया. कुछ सबकॉर्टिकल संरचनाएं सचेत कॉर्टिकल क्षेत्रों के योगदान के बिना किए गए कुछ स्वचालित आंदोलनों को संशोधित करने के लिए जिम्मेदार हैं। सेरिबैलम शास्त्र ऑटोमैटिज़्म में एक मौलिक केंद्र है। यह संरचना मांसपेशियों से तात्कालिक प्रोप्रियोसेप्टिव इनपुट प्राप्त करती है और प्रीमोटर कॉर्टेक्स से इनपुट प्राप्त करती है जो इस सटीक क्षण में आवश्यक आंदोलन को इंगित करती है। सटीक आंदोलनों के क्रम में, आवश्यक मांसपेशियों के संकुचन की अवधि और तीव्रता को समायोजित करते हुए लगातार सुधारात्मक गतिविधि करें, और एक प्राथमिकता की योजना बनाना (सेराट्राइस, हबीब, 1993) क्रमिक तीव्र गति ताकि वे अपने मोटर निष्पादन और उनके परिणामों में एक सुसंगत अनुक्रम में एक साथ बुनें ठोस।

सेरिबैलम के साथ घनिष्ठ संबंध में, और व्यवहार में मोटर सिस्टम को नियंत्रित करने वाले सभी क्षेत्रों से सिग्नल प्राप्त करना, गैन्ग्लिया हैं बेसल (छवि 2), थैलेमस के बाहरी भाग में स्थित है और गोलार्द्धों की गहरी संरचनाओं के एक बड़े हिस्से पर कब्जा कर रहा है मस्तिष्क। गतिविधियों में कई अलग-अलग मांसपेशियों को शामिल करने वाली क्षमताओं के निष्पादन में बेसल गैन्ग्लिया एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं जटिल, वे आंदोलन के कई समानांतर और अनुक्रमिक पैटर्न की योजना बनाते हैं जिसे दिमाग को एक कार्य को पूरा करने के लिए जोड़ना चाहिए उद्देश्य। यह दिखाया गया है कि जब बेसल गैन्ग्लिया को गंभीर क्षति होती है, तो लेखन खुरदरा और अल्पविकसित हो जाता है, जैसे कि हम फिर से लिखना सीख रहे हों। (गाइटन, 1997)

यह आसानी से समझ में आने वाली अभिव्यक्ति में कहा जा सकता है कि बेसल गैन्ग्लिया, अनुमस्तिष्क के साथ मिलकर, गति और चपलता के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार हैं। लेखन और हस्ताक्षर का निष्पादन, जिसे मोटर गतिविधि का एक पैटर्न माना जाता है जो बहुत विविध आंदोलनों के अनुक्रम को एकीकृत करता है प्रत्येक लिपिक के लिए एक ही हस्ताक्षर की आंतरिक विशेषताएं, और इसके सही निष्पादन की जैसा कि हम अधिकांश में इसकी कल्पना कर सकते हैं स्कूली लोग।

हमारे काम के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षेत्र ललाट लोब के पूर्वकाल भाग में स्थित प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स का क्षेत्र होगा। 3), यह मानव प्रजातियों में मस्तिष्क के विकास की उच्चतम अभिव्यक्ति का गठन करता है और यह क्षेत्र सबसे सीधे प्रक्रियाओं से संबंधित है अनुभूति। किसी दस्तावेज़ पर विवेक के साथ हस्ताक्षर करने का निर्णय काफी हद तक प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स पर निर्भर करता है। एक बार मानसिक विश्लेषणात्मक प्रक्रियाओं पर हस्ताक्षर करने की सुविधा निर्धारित करने के बाद, यह केंद्र पूरे अनुक्रम को ट्रिगर करता है जो हस्ताक्षर ग्राफिक आंदोलन के निष्पादन की ओर जाता है. हालांकि, अपने आप में, और वाष्पशील मोटर गतिविधियों की उत्पत्ति के लिए सीधे जिम्मेदार होने के बावजूद, प्रीफ्रंटल क्षेत्र सीधे उनके प्रदर्शन में भाग नहीं लेता है। थैलेमिक नाभिक से विभिन्न अनुमानों को प्राप्त करने पर भी, इसका मस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी से सीधा संचार नहीं होता है। इसलिए, वह तय करता है कि कब कदम उठाना है, लेकिन इसका उस पर कोई तत्काल प्रभाव नहीं है (पोर्टेलानो, 2205)।

इसलिए, जो समस्या उत्पन्न होती है, वह यह है कि मोटर व्यवहार में परिवर्तन का अर्थ यह नहीं है कि "उच्च" मानसिक क्षमताओं की शिथिलता, जैसे कि तर्कसंगत विवेकपूर्ण मानसिक पाठ्यक्रम और निर्णय गंभीर। तंत्रिका तंत्र में न्यूरोमोटर एकीकरण के कई क्षेत्र शामिल हैं जो कार्य कर सकते हैं दोषपूर्ण और प्रकट कार्यकारी डिस्ग्राफिया जो संज्ञानात्मक स्थिति से असंबंधित है विषय का। और इसके विपरीत, एक व्यक्ति एक महत्वपूर्ण डिग्री के मनोभ्रंश से पीड़ित हो सकता है और साथ ही अपने हस्ताक्षर को पूरी तरह से या काफी स्वीकार्य बना सकता है।

विशेषज्ञों के रूप में, हम जिस प्रश्न का उत्तर देने में रुचि रखते हैं, वह निम्नलिखित है: किसका दायरा न्यूरोमोटर और संज्ञानात्मक हानिक्या हम बीमार व्यक्ति के लेखन से अनुमान लगा सकते हैं? एक प्रासंगिक प्रश्न यदि हम "विकसित" समाजों में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि पर विचार करते हैं जो 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में गैर-मौजूद चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। यह बड़ी संख्या में बुजुर्ग लोगों की उपस्थिति का समर्थन करता है जिनकी चिकित्सा-नैदानिक ​​​​देखभाल के लिए निरंतर प्रयास की आवश्यकता होती है। चित्र 4 बीसवीं शताब्दी के दौरान स्पेन के जनसंख्या पिरामिड के तीन क्षणों को दर्शाता है, ध्यान दें कि 1900 में उम्र के साथ लोगों का प्रतिशत वरिष्ठ अधिकारी 1% से अधिक नहीं थे, वर्तमान में यह लगभग 5% तक पहुंच गया है, भविष्य में दवा और सेवाओं में प्रगति के कारण स्पष्ट संकेत के साथ सामाजिक। स्पेन से पहले औद्योगिक विकास शुरू करने वाले देशों में बुढ़ापा का यह प्रतिशत अधिक है।

ए अल्जाइमर के विशिष्ट लक्षण क्या वह है मस्तिष्क क्षति अपने उन्नत चरणों में फैलाना (छवि 5)। कोशिकाओं के इस विनाश के सापेक्ष न्यूरिटिक सजीले टुकड़े के एन्सेफेलिक ऊतक में पर्याप्त वृद्धि हुई है (असामान्य अमाइलॉइड प्रोटीन के समुच्चय के साथ विकृत तंत्रिका तंतु) और न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल्स (छवि) 6). ये न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल्स न्यूरोफिलामेंट्स के बड़े संचय हैं जो तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स के सहायक साइटोस्केलेटन का गठन करते हैं; अल्जाइमर रोगियों के शव परीक्षण में, इस सामग्री के कई असामान्य संचय न्यूरॉन्स में पाए जाते हैं, जो कोशिका की मृत्यु में निर्णायक योगदान देते हैं। वर्तमान में, इन घटनाओं को अल्जाइमर के प्रदर्शनकारी शारीरिक लक्षणों के रूप में माना जाता है। वे गैर-विक्षिप्त बुजुर्गों के मस्तिष्क में भी पाए जाते हैं (हालाँकि बहुत कम बहुतायत में), इसलिए यह कहा जा सकता है कि वे वृद्धावस्था में निहित हैं।

एक और अधिक व्यावहारिक और नैदानिक ​​दृष्टिकोण अल्जाइमर रोगी को एक व्यक्ति के रूप में मानता है बढ़ी उम्र, कि अन्य एटियलॉजिकल पैथोलॉजी के संकेतों के बिना, एक विशिष्ट डिमेंशिया तस्वीर प्रस्तुत करता है जो उसे ड्रेसिंग, खाने, देखभाल करने जैसे बुनियादी कार्यों को करने से रोकता है। खुद, लोगों और वस्तुओं का भ्रम, महत्वपूर्ण स्मृति समस्याएं, और बौद्धिक क्षमताओं की कमी जिसे उन्होंने इसे प्रस्तुत करने से पहले आनंद लिया था रोगसूचकता। संक्षेप में, एक पागल तस्वीर पेश करना जो आपको अपने पर्यावरण के लिए पर्याप्त अस्तित्व का नेतृत्व करने से रोकता है, उत्तेजनाओं से उचित रूप से भेदभाव करना, और यदि छोड़ दिया गया तो वह अपने जीवन को खतरे में डाल सकता है केवल।

विशेषज्ञ लिख रहे हैं कि कई बार न्यूरोसाइकोलॉजिकल या स्नायविक ज्ञान की पर्याप्त पृष्ठभूमि का अभाव हो सकता है, और सबसे बढ़कर, रोगी का प्रत्यक्ष मूल्यांकन, मस्तिष्क या संज्ञानात्मक परिवर्तनों को एक्सट्रपलेशन करते समय बहुत सतर्क रहना चाहिए NS ग्राफिक-रचनात्मक अप्राक्सियाखासकर अगर हमारे पास केवल कुछ हस्ताक्षर हैं।

यह स्पष्ट रूप से कहा जाना चाहिए कि कभी-कभी हम एक या अधिक हस्ताक्षरों के माध्यम से अल्जाइमर डिमेंशिया के अस्तित्व का अनुमान नहीं लगा पाएंगे। पैथोलॉजी से पहले के वर्षों में प्राप्त हस्ताक्षर का ग्राफिक निष्पादन, चरित्र की एक अंतर्निहित शिक्षा को मानता है स्वत: या प्रतिवर्त, और इसका गठन और विकास पूरी तरह से चेतना या संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर निर्भर नहीं करता है। इस प्रकार की स्मृति कई परीक्षणों में दोहराव के माध्यम से धीरे-धीरे जमा होती है, यह मूल रूप से प्रदर्शन में वृद्धि या निष्पादन में आसानी से प्रकट होती है। बचपन के दौरान एक नई या मूल भाषा सीखना, अंतर्निहित सीखने के उदाहरणों को कार को ठीक से चलाने के लिए सीखने पर विचार किया जा सकता है। इस तरह की सीख बिना किसी जानबूझकर प्रयास के स्वतः ही पैदा हो जाती है और इसे लंबे समय तक संरक्षित रखा जा सकता है (कंदेल ई। और हॉकिन्स डी।, 1996)।

प्रारंभिक अवस्था में अल्जाइमर का एक मूलभूत लक्षण है नई यादें प्राप्त करने और सीखने में कठिनाई नई चीजें, हालांकि, रोगी, एक महत्वपूर्ण मनोभ्रंश से निपटने के बावजूद, सीखे गए कई कौशल और ज्ञान को संरक्षित कर सकते हैं रोग की शुरुआत से पहले के वर्षों में, संक्षेप में: एक स्मृति या प्रतिगामी सीखने का संरक्षण, बाद में एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी की उपस्थिति में विकार। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऐसे कौशल और ज्ञान निश्चित रूप से खो जाते हैं, लेकिन वे कुछ समय तक रह सकते हैं और धीरे-धीरे कई वर्षों में बिगड़ सकते हैं। व्यक्तिगत हस्ताक्षर के मामले में अक्सर ऐसा होता है।

वर्तमान में, कई जांचों से उत्पन्न एक परिकल्पना यह मानती है कि अल्जाइमर का कारण हिप्पोकैम्पस और संबंधित क्षेत्रों में न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन की कमी है। एसी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर न्यूरोमस्कुलर जंक्शन के साथ-साथ अन्य आंतरिक जंक्शनों का न्यूरोट्रांसमीटर है। हिप्पोकैम्पस टेम्पोरल लोब की एक गहरी संरचना है जो सहयोगी प्रांतस्था (छवि 7) में मेमोरी नेटवर्क के निर्माण में एक मौलिक भूमिका निभाता है। हिप्पोकैम्पस में घाव वाले मरीज़ एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी से पीड़ित होते हैं और नए लोगों को समेकित करने में गंभीर कठिनाइयाँ होती हैं। यादें और नई चीजें याद करते हैं, लेकिन वे मस्तिष्क के अन्य हिस्सों में याद किए गए सीखने को अंजाम दे सकते हैं (मिलनर बी।, 1985). इन प्रक्रियाओं के निर्माण के लिए हिप्पोकैम्पस के कोलीनर्जिक टर्मिनल महत्वपूर्ण हैं, इसलिए यह संभावना से अधिक है कि अल्जाइमर रोग में कुछ संज्ञानात्मक दोष कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन में कमी का प्रत्यक्ष परिणाम हैं (वुर्टमैन, 1985)।

डिस्ग्राफिक परिवर्तनों पर ग्रंथ सूची समीक्षा और विशिष्ट मामलों के विस्तृत अध्ययन के माध्यम से, हमारे पास है अल्जाइमर के विशिष्ट ग्राफिक-शास्त्रीय परिवर्तनों की एक सूची तैयार की, हालांकि यह कई अन्य प्रक्रियाओं पर लागू होता है विक्षिप्त। अल्जाइमर के निदान उपकरण से अधिक, इसका उपयोग क्लर्क या रोगी में मनोभ्रंश राज्यों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

पैमाने में मोटर गड़बड़ी और मानसिक-संज्ञानात्मक हानि के 70 रोगसूचक आइटम शामिल हैं। वस्तुओं को दो खंडों में विभाजित किया गया है: एक मोटर डिस्ग्राफिया (डिस्सिनर्जिया, डिस्केनेसिया और डिस्मेट्रिया) के लिए, और अन्य लक्षणों के लिए जो मुख्य रूप से भाषा की गड़बड़ी और चरित्र विकारों का संकेत देते हैं मानसिक-संज्ञानात्मक। इस पर आपत्ति की जा सकती है कि भाषा परिवर्तन का अर्थ संज्ञानात्मक कमी नहीं है, जो कि सत्य है, बिना हालांकि, अल्जाइमर के अंतिम चरण में, भाषा और संचार में नाटकीय रूप से बदलाव किया जा सकता है। भीषण। इस विकृति के विशिष्ट मामले में, यह स्वीकार किया जाता है कि एक महत्वपूर्ण तत्व जो गिरावट की पुष्टि करता है एक महत्वपूर्ण मानसिक-संज्ञानात्मक हानि ग्राफिक-भाषाई संचार कौशल का नुकसान है (Junque सी। और जुराडो एम.ए. 1994)।

पैमाने को निम्नलिखित वर्गों और उप-वर्गों में विभाजित किया गया है:

ए) ग्राफ़ोमोटिव सबस्केल:

ए.1) ग्राफिक डिससिनर्जी।

ए.2) डिसमेट्रिया।

ए.3) डिस्केनेसिया।

बी) संज्ञानात्मक उपश्रेणी:

बी.1) रूपात्मक परिवर्तन।

बी.२) शास्त्र अनुभागों का लोप।

B.3) धर्मग्रंथों के अनुभागों का अनुचित समावेश।

बी.४) धर्मग्रंथों के खंडों की अनुचित पुनरावृत्ति।

बी.५) शास्त्रों के खंड (पैराग्राफ) का भ्रम।

सी) दो उप-वर्गों के लिए सामान्य आइटम:

सी.1) तैयार लेखन।

आदर्श एप्लिकेशन को बाद में विस्तृत किए गए चर को नियंत्रित करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से पहले हस्ताक्षर या लेखन की आवश्यकता होती है।

ए) ग्राफ़ोमोटिव सबस्केल:

ए.1) ग्राफिक डायसिनर्जी: अनुक्रमिक लेखन:

1. वक्र खींचने में कठिनाई और कोणों की प्रचुरता।

2. अंडाकार और बहुभुज पत्र।

3. अक्षरों की आंतरिक संरचना का विखंडन।

4. लिखित रूप में अलग पत्र।

5. सीधी रेखाओं की प्रचुरता।

6. पता बदलने पर गिरफ्तारियां।

A.2) वितरण और स्थान आदेश के परिवर्तन:

ट्रेल डिसमेट्री:

7. मनमाने ढंग से अक्षरों और रूब्रिक के प्रारंभिक और अंतिम स्ट्रोक:

8. गैर-सुलेख संचालित स्ट्रोक।

9. अत्यधिक लंबे स्ट्रोक (हाइपरमेट्री)।

10. अत्यधिक लघु स्ट्रोक।

इंटरपलाब्रा डिसमेट्री:

11. अक्षरों के बीच बहुत अनियमित दूरी: एक साथ बहुत करीब या बहुत दूर।

12. अंतर-अक्षर आकार अनुपात में बकाया अनुपात।

13. अक्षरों की प्रगति में आधार रेखा का अभाव।

इंट्रालाइन डिसमेट्री:

14. शब्दों के बीच बहुत अनियमित दूरी: एक साथ बहुत करीब या बहुत दूर।

15. इंटरवर्ड आकार अनुपात में बकाया अनुपात।

16. पंक्ति के भीतर शब्दों की प्रगति में आधार रेखा का अभाव।

17. स्पष्ट झुकाव असमानताएं शास्त्रों के टॉनिक के कारण नहीं हैं।

अंतर-लिखित विकृति:

18. कुछ पंक्तियों का दूसरों के साथ भ्रम या मिश्रण।

19. रेखाओं के बीच बहुत अनियमित दूरी।

अतिरिक्त लिखित विकृति:

20. फोलियो की कुल्हाड़ियों के संबंध में अराजक और अनियमित रेखाओं का उन्मुखीकरण।

21. अधिक या डिफ़ॉल्ट के कारण अनुपातहीन शीर्ष मार्जिन।

22. अधिक या डिफ़ॉल्ट के कारण कम मार्जिन अनुपातहीन।

23. बहुत अनियमित दायां हाशिया।

24. अधिक या दोष के कारण अनुपातहीन दायां मार्जिन।

25. बहुत असमान बायां मार्जिन।

26. अधिक या दोष के कारण बायां मार्जिन अनुपातहीन।

27. लॉकर्स के लिए स्थानिक अनुकूलन का अभाव।

28. बिंदुओं या बेसल लाइनों के लिए स्थानिक अनुकूलन का अभाव।

29. अन्य लेखन, हस्ताक्षर या पाठ के अनुभागों के लिए स्थानिक अनुकूलन का अभाव।

ए.3) डिस्केनेसिया:

30. टूटे या बाधित स्ट्रोक।

31. भारी लेखन, या तो लगातार या लगातार।

32. स्याही के चरागाह या अवशेष लेखन उपकरण के कारण नहीं हैं।

33. उपकरण को पकड़ते समय दबाव की कमी के कारण संतृप्ति का अभाव।

34. सतही लेखन।

35. ऊर्ध्वाधर क्रॉसबार में उच्च आयाम वाले झटके (आवश्यक)।

36. ऊर्ध्वाधर क्रॉसबार में कम आयाम (शारीरिक) झटके।

37. क्षैतिज बीम में उच्च आयाम वाले झटके (आवश्यक)।

38. क्षैतिज बीम में कम आयाम (शारीरिक) झटके।

39. ऊर्ध्वाधर क्रॉसबार में मरोड़।

40. क्षैतिज क्रॉसबार में मरोड़।

41. खड़ी रेखाओं में हाइपोकिनेसिया।

42. क्षैतिज रेखाओं में हाइपोकिनेसिया।

43. माइक्रोग्राफी।

बी) संज्ञानात्मक उपश्रेणी:

बी.1) रूपात्मक परिवर्तन:

44. अमोर्फोलॉजीज: अक्षर या सुलेख बिना किसी निर्धारित रूप के (अपठनीय)।

45. अनाड़ी और बहुत अनिश्चित निष्पादन गीत।

46. वार्प्स: गलत संरचना वाले पत्र।

47. अक्षरों की संरचना में अनियमितता या नियमितता।

48. मिटाने या सुधार की उपस्थिति।

49. एक ही संरचना में दो या दो से अधिक अक्षरों का संलयन।

बी.२) धर्मशास्त्रीय खंडों का लोप:

50. पूर्ण अक्षरों का लोप।

51. अक्षरों के संरचनात्मक भागों का लोप।

52. शब्द के वर्गों का लोप।

53. पूरे शब्दों की चूक।

54. अन्य शास्त्र खंड (रूब्रिक, आभूषण, रेखाएं ...) का लोप।

बी.3) धर्मशास्त्रीय धाराओं का अनुचित समावेश:

55. पूर्ण अक्षरों का समावेश।

56. अक्षरों के संरचनात्मक भागों का समावेश।

57. शब्द अनुभागों का समावेश

58. संपूर्ण शब्दों का समावेश।

59. निरर्थक गौण स्ट्रोक।

बी.४) शास्त्रों के खंडों की अनुचित पुनरावृत्ति:

60. अक्षरों के संरचनात्मक भागों की पुनरावृत्ति।

61. पूर्ण अक्षरों की पुनरावृत्ति।

62. शब्द के वर्गों की पुनरावृत्ति।

63. पूरे शब्दों की पुनरावृत्ति।

बी.५) धर्मशास्त्रीय खंडों का भ्रम (PARAGRAPHS):

64. दूसरों के लिए कुछ अक्षरों का अनुचित प्रतिस्थापन।

65. अन्य ग्राफिक तत्वों के लिए अक्षरों या ग्रैफेम का अनुचित प्रतिस्थापन।

66. ग्राफिक संकेतों का गलत स्थान: अंक "i", उच्चारण, अल्पविराम, आदि।

सी) दो उप-वर्गों के लिए सामान्य आइटम:

सी.१) तैयार लेखन:

67. ग्राफिक ब्रैडीकिनेसिया (ब्रैडीग्राफी)।

68. आकार में बढ़ना।

69. शास्त्रीय लय का अभाव।

70. ढीला या तनाव रहित लेखन (हाइपोटोनिया या प्रायश्चित)।

ये अंतिम 4 आइटम दो उप-श्रेणियों में शामिल हैं, ग्राफ़ोमोटर सबस्केल में आइटम किसी अन्य की तरह कार्य करते हैं, क्योंकि वे आंदोलन विकारों (डिस्किनेसिया) को संदर्भित करते हैं। संज्ञानात्मक उप-श्रेणी में उन्हें केवल तभी जोड़ा जाता है जब वे सभी एक साथ दिखाई देते हैं: विषय चित्र है और लेखन नहीं। जब ये चार बिंदु एक साथ हस्ताक्षर में दिखाई देते हैं तो बुजुर्गों में संज्ञानात्मक हानि की उच्च संभावना होती है।

सी.2) गंभीर हानि विशेषताएं:

71) डिस्केनेसिया या डिस्सिनर्जिया बहुत व्यापक आंदोलनों (रूब्रिक) में।

72) फर्म के सभी वर्गों में सामान्य गिरावट।

पिछले पैमाने के सभी बिंदुओं को निम्नानुसार निर्धारित किया गया है:

स्कोर 0. कोई विशेषता नहीं है।

स्कोर 1. ट्राइट की मामूली उपस्थिति।

हालांकि यह सुविधा कुछ स्ट्रोक या ग्राफिक तत्वों में पाई जाती है, यह संयोग से या छिटपुट रूप से प्रकट होती है।

स्कोर 2. ट्रैट की औसत उपस्थिति।

विशेषता आम तौर पर देखी जाती है लेकिन अत्यधिक नहीं।

स्कोर 3. उच्च सुविधा उपस्थिति।

यह विशेषता पूरे लेखन या इसके एक अच्छे हिस्से में आवर्ती और निरंतर तरीके से देखी जाती है।

ऊपर लिखा गया लेख स्वस्थ अवस्था में एक महिला (केस 2) का है जिसने इस शब्द को चपलता के साथ अंजाम दिया और सही गतिज माधुर्य, कुछ ऐसा जो रंगद्रव्य की अनुपस्थिति में दबाव का विश्लेषण करते समय सत्यापित होता है (छवि सही)। नीचे की छवि में, उन्हें एक न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया का सामना करना पड़ा, जिसकी अभिव्यक्तियाँ हम पाते हैं एक पेकिनेटिक अप्राक्सिया की उपस्थिति जो एक बहुत ही खराब अनुक्रमिक लेखन को लागू करती है और अल्पविकसित।

उम्र

उम्र के साथ अल्जाइमर बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है। यद्यपि एक और दूसरे अध्ययनों के बीच कुछ मात्रात्मक अंतर हैं, यह पुष्टि की जा सकती है कि 85 वर्ष की आयु से अल्जाइमर के कारण मनोभ्रंश प्रक्रिया से पीड़ित होने की संभावना 50% है। दूसरी ओर, अल्जाइमर-प्रकार के मनोभ्रंश, चाहे अपने सरल रूप में हों या किसी प्रकार के संवहनी विकार के साथ मिश्रित हों, सभी मनोभ्रंश का लगभग 75% हिस्सा हैं (छवि 11)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान बहुत जटिल हो सकता है। अक्सर बुजुर्ग लेखन को प्रभावित करने वाली असंख्य विकृतियों से प्रभावित होंगे और जो संज्ञानात्मक अक्षमता के लक्षणों की तरह लग सकते हैं: पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस परिधीय तंत्रिका तंत्र में ऊपरी छोर या विकार जो एक बहुत ही महत्वपूर्ण ग्राफिक डिसफंक्शन, मायोपिया, दृष्टिवैषम्य, कंपकंपी या अन्य कारणों से ब्रैडीकिनेसिया उत्पन्न करते हैं कारण, आदि दूसरी ओर, एक विक्षिप्त स्थिति के प्रकट होने के लिए जिम्मेदार कारण बहुत अधिक हैं।

यह विशेष रूप से उन परिवर्तनों में होता है जो विशिष्ट भाषा विकारों के साथ होते हैं जहां निदान अधिक हो सकता है जटिल, जैसे ब्रोका, वर्निक, या चालन वाचाघात, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अप्राक्सिया और यहां तक ​​कि एक पूर्ण। इस अर्थ में, चिकित्सा-नैदानिक ​​रिपोर्ट होना लगभग आवश्यक है और वे हमें बहुत मदद करेंगे, खासकर यदि हमारे पास केवल कुछ हस्ताक्षर हैं। कई मामलों में लेखन या हस्ताक्षर के माध्यम से विभेदक निदान असंभव नहीं तो काफी कठिन हो सकता है। यह विश्लेषण करना हमेशा सुविधाजनक होता है कि कौन से शास्त्र संबंधी आयाम अधिक हद तक बिगड़ गए हैं, क्योंकि यह विशिष्टता अक्सर रुचि के कुछ आंकड़ों को इंगित कर सकती है।

संरचनात्मक परीक्षण विशेषताएं

हस्ताक्षर के ग्राफिक्स आखिरी चीज है जो बिगड़ती है क्योंकि इसका निरंतर परीक्षण विभिन्न तौर-तरीकों के अनुसार लिखे गए ग्रंथों के संबंध में अधिक से अधिक अंडरकॉर्टिकलाइजेशन को बढ़ावा देता है। यदि हमारे पास कोई विकल्प है, तो जो प्रासंगिक है वह यह है कि हमारे पास कई हस्ताक्षर और कुछ लिखित पाठ हैं, और निम्नलिखित क्षमताओं का आकलन करें:

सेवा मेरे। एक मॉडल के बिना स्वतंत्र रूप से एक पाठ लिखें, स्वतंत्र लेखन।

बी। श्रुतलेख के लिए एक पाठ लिखें।

सी। एक लिखित पाठ की प्रतिलिपि बनाएँ।

डी कई बार साइन करें।

विशेष रूप से वृद्धावस्था में गिरावट के प्रारंभिक चरणों में, केवल एक हस्ताक्षर की उपस्थिति के साथ और अन्य लेखन की सहायता के बिना संज्ञानात्मक गिरावट का मूल्यांकन करना बहुत मुश्किल है। एक महत्वपूर्ण संकेत के रूप में, और हमारे पेशेवर अनुभव के साथ-साथ ग्रंथ सूची की समीक्षा के अनुसार, अल्जाइमर के एक विशिष्ट मामले में पहला जो कौशल खो गया है वह ए है, आखिरी वाला डी है, कौशल हानि के क्रमिक चरणों से गुजर रहा है जो कमोबेश पिछली प्रगति का अनुसरण करते हैं। कई मामलों में विषय हस्ताक्षर करने में सक्षम होते हैं लेकिन एक मुक्त-रूप पाठ, एक श्रुतलेख, या परिचित और सामान्य नाम आदि लिखने में लगभग पूरी तरह से अक्षम होते हैं। (हॉर्नर एट अल।, 1986)।

हस्ताक्षर में, ग्राफिक में उपस्थिति के क्रम के अनुसार प्रत्येक तत्व का अलग-अलग सत्यापन प्रासंगिक है। एक सामान्य नियम के रूप में, उचित नाम पहले उपनाम की तुलना में बेहतर रूप से डिज़ाइन किया गया है, और बदले में बाद वाला दूसरे उपनाम से बेहतर है। उचित नाम अधिक बार सुना जाता है, यह अधिक बार अंतरंग अक्षरों में लिखा जाता है, और यह अधिक होता है परिचितता पहले उपनाम की हानि के लिए नाम का एक बड़ा संरक्षण उत्पन्न करती है, और यह सम्मान द्वितीय। यह नियम आवश्यक नहीं है, आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले को देखना होगा, लेकिन यह सबसे आम है।

बीमारी से पहले प्राप्त सीखने का नियंत्रण

फर्म के लेखक की स्कूली शिक्षा, शैक्षणिक डिग्री और पेशे का निर्धारण।

अशिक्षित विषयों के लेखन में वृद्धावस्था और अल्जाइमर डिमेंशिया (छवि -12) के समान लक्षणों को बनाए रखा जा सकता है, अत्यंत अनिश्चित, सुधारों, गलत वर्तनी, धीमे स्ट्रोक, बढ़े हुए आकार, पैराग्राफ़ और भ्रम के साथ-साथ अन्य विशेषताओं से भरा हुआ ठेठ। यह आवश्यक है कि लेखन के माध्यम से गिरावट का निर्णय लेने से पहले, शैक्षणिक प्रशिक्षण और संभावना है कि विषय को अपने पेशेवर और अस्तित्वगत प्रदर्शन में स्वचालितता की सुविधा प्रदान करनी पड़ी है।

इसके विपरीत, कुछ कार्यालयों, नोटरी, मजिस्ट्रेट, सचिवों में, दस्तावेजों को कानूनी रूप से मान्य करने के लिए लगातार हस्ताक्षर करने की आवश्यकता होती है। इन विषयों में, जैसा कि स्पष्ट है, अधिक अभ्यास के कारण कई और वर्षों तक ग्राफिक्स के आंतरिक गुणों को संरक्षित करने का एक बेहतर मौका होगा।

अल्जाइमर से प्रभावित रोगी की सामान्य स्थिति के हमारे आकलन में यह आवश्यक है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से पहले हमारे पास हस्ताक्षर या अन्य लेखन हो, हम विश्लेषण नहीं कर पाएंगे एक मरीज की सही स्थिति अगर पहले हमारे पास इस बात का कोई रिकॉर्ड नहीं है कि उसने कैसे हस्ताक्षर किए और लिखा, क्या बदल दिया गया है और उसके राज्य से डिस्ग्राफिया का विकास क्या हुआ है। पैथोलॉजिकल। हालांकि, अन्य डेटा की अनुपस्थिति में, पैमाने पर हमने अल्जाइमर की विशिष्ट डिस्ग्राफिक विशेषताओं का संकेत दिया।

अल्जाइमर के साथ बुजुर्गों को दी जाने वाली दवाएं

ज्यादातर मामलों में इसके प्रभावों को सत्यापित करना मुश्किल होता है, क्योंकि:

ए) रोग में प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र का प्रसार।

बी) बड़ी मात्रा में प्रशासित दवाएं (वृद्धावस्था के लिए अन्य सहवर्ती विकृति), और उनकी संभावित बातचीत।

ग) बुजुर्गों को उनकी शारीरिक स्थिति के कारण उन्मूलन और अवशोषण की कठिनाइयों का सामना करना पड़ा।

लिंग

कई अध्ययनों के अनुसार, और हमारे पेशेवर अनुभव से पुष्टि हुई है, महिलाओं को पीड़ित होने की अधिक संभावना है अल्जाइमर रोग, हालांकि इन परिणामों का मूल्यांकन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि इनकी लंबी जीवन प्रत्याशा है महिलाओं।

अन्य चर जिन पर विचार किया जा सकता है

• स्थान, देश: ग्रामीण या शहरी वातावरण। देश के औद्योगीकरण या विकास की डिग्री।
• पारिवारिक इतिहास: माता-पिता के शैक्षणिक प्रशिक्षण का स्तर, परिवार में अन्य मामले।
• व्यक्तित्व: एक परिकल्पना है कि जिन लोगों ने अपने जीवन के दौरान अधिक स्मृति और बौद्धिक कार्यों का प्रयोग किया है, उनके अल्जाइमर से पीड़ित होने की संभावना कम है। वर्तमान में ये अध्ययन समय से पहले हैं और अधिक डेटा की कमी है।
• आनुवंशिक वंशानुक्रम: इस क्षेत्र में कई अध्ययन किए गए हैं लेकिन वे अभी भी विश्वसनीय निष्कर्ष स्थापित करने के लिए अपर्याप्त हैं।
• मुद्रा, समर्थन, शास्त्र उपकरण, आदि। वृद्ध लोगों को अक्सर मोटे टिप वाले काले मार्कर से लिखना पड़ता है क्योंकि वे कलम की रेखाओं की कल्पना करने में असमर्थ होते हैं।

यह एक ऐसी महिला का है, जिसने ४० साल की अवधि में ५२ से ९१ साल की उम्र में वितरित किए गए हस्ताक्षरों की एक श्रृंखला को छोड़ दिया, जिस उम्र में कार्डियो-रेस्पिरेटरी अरेस्ट से उनकी मृत्यु हो गई और चिकित्सा प्रमाण पत्र पर अल्जाइमर के निदान के साथ मौत। पहला हस्ताक्षर 52 साल से मेल खाता है। हम इसमें उस चपलता और सहजता को देखते हैं जिसके साथ विभिन्न वक्रतापूर्ण दीर्घवृत्त जो लेखन को सुशोभित करते हैं, उपयुक्त इसके घटकों की आनुपातिकता और निरंतर लय जो हमें लेखक के अच्छे न्यूरोमोटर स्वभाव को दिखाती है (छवि 14). हालाँकि, कुछ विशेषताएं हैं जो एक निश्चित रोग प्रक्रिया का संकेत दे सकती हैं, लेकिन संक्षेप में यह हस्ताक्षर कोई महत्वपूर्ण डिस्ग्राफिया प्रस्तुत नहीं करता है।

क्रमिक हस्ताक्षरों के पैमाने को लागू करना (इम। 15) हम देखते हैं कि डिस्ग्राफिया का विकास वर्णित घटना के लिए समायोजित हो जाता है, एक गिरावट जीवन के अंतिम वर्ष में एक सामान्य संकट तक पहुँचने तक, जहाँ न्यूरोमोटर कार्य बहुत अधिक हैं बदल दिया। यह विकासवादी पैटर्न का प्रकार है जिसे हम अल्जाइमर रोगियों के हस्ताक्षर में पा सकते हैं। ध्यान दें कि प्रगति 85 वर्ष की आयु में अपने प्रक्षेपवक्र को तोड़ देती है, पिछले वर्षों में स्थिर रहती है। यह स्पष्ट करना आवश्यक नहीं है कि आघात या चोट का खड़ी चढ़ाई पर क्या प्रभाव पड़ सकता है। एक निश्चित तीव्रता की विशिष्ट चोटें (इस्किमिया, रक्तस्राव, सिर का आघात, आदि)।

दूसरा हस्ताक्षर जो हम प्रस्तुत करते हैं वह ८६ वर्ष की आयु (छवि १६) पर है। सबसे सांकेतिक विशेषता दीर्घवृत्त और वक्रीय इशारों को डिजाइन करने में कठिनाई है, एक गतिज विकृति जो अक्षरों की सही संरचना को प्रभावित करती है। न्यूरोमोटर डिस्सिनर्जिया एक जटिल आंदोलन का टूटना है जिसमें विभिन्न मांसपेशियों और जोड़ों का योगदान होता है। अक्षरों के निष्पादन के लिए एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए बाहर के अंग की मांसपेशियों के संकुचन के बहुत अच्छे समायोजन की आवश्यकता होती है। डिस्नेर्जिक विकारों में, आंदोलन असंयमित और अभेद्य हो जाते हैं, रोगी एकात्मक रूप से एक क्रिया को निष्पादित नहीं कर सकता है डिस्टल और समीपस्थ मांसपेशियों की एक श्रृंखला की लगातार कार्रवाई की आवश्यकता होती है, इसके बजाय प्रत्येक जोड़ को क्रमिक रूप से स्थानांतरित करना, अभिनय करना सहक्रियात्मक मांसपेशियों और उनके विरोधियों पर स्पष्ट रूप से लेकिन पिछली गतिविधियों के साथ निरंतरता का क्रम बनाए बिना पेशीय। अंडाकार, दीर्घवृत्त और अन्य ग्राफिक संरचनाओं को बनाते समय जटिल गति के इस तरह के अपघटन का परिणाम यह है कि डिजाइन घुमावदार नहीं, बल्कि बहुभुज से निकलते हैं।

वास्तव में, और जैसा कि पाठकों ने आसानी से देखा होगा, हम स्पष्ट रूप से अप्राक्सिया से निपट रहे हैं। जो ग्राफिक अनुक्रम को गति की अपनी इकाइयों में विभाजित और अलग करता है, जैसा कि में माना जाता है चित्र। Peña Casanova and Barraquer (1983) द्वारा वॉल्यूम "न्यूरोसाइकोलॉजी" इस प्रकार के विकारों की पूरी समीक्षा करता है:

(...) "एक अच्छी तरह से चुना गया, अच्छी तरह से रखा गया सिनेमा एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी मांसपेशियों का एक आदर्श तालमेल स्थापित करता है, एक अंतत: गतिज और दृश्य नियंत्रण, और इसके अलावा, इसका निष्पादन अलग नहीं है, खुद को एक श्रृंखला में अंकित करता है जो माधुर्य का गठन करता है गतिकी। इस स्तर पर एक गड़बड़ी मोटर (पेकिनेटिक) अप्राक्सिया का गठन करती है। "(...)

(पेना सी। जे, बैराकर बी. NS। तंत्रिका मनोविज्ञान। एड. टोरे, 1983)

"सिनेमा" सरल गति की प्राथमिक इकाई है, और इसे पेशीय संकुचन की इकाई और इसके संगत विरोधी अवरोधन द्वारा समझा जाता है। निम्नलिखित पाठ, उन्हीं लेखकों द्वारा, बहुत दिलचस्प है:

(...) "कुशल श्रमिक," लूरिया कहते हैं, "आंदोलनों की क्रमिक प्रणाली को पूरा करने की क्षमता खो देता है जिसे उन्होंने सामान्य रूप से निष्पादित किया था। संगीतकार अपने वाद्य यंत्र से पहले विचलित हो जाता है, पहले से हासिल किए गए ऑटोमैटिज़्म की क्रमिक प्रणाली को करने की क्षमता खो देता है। एक वाद्य यंत्र प्रकट होता है। लेखन बदल दिया गया है और अंगूर की प्रत्येक विशेषता के लिए एक विशेष प्रयास की आवश्यकता होती है। टाइपोग्राफर गति खो देता है और उसका काम तेजी से बेकार हो जाता है।

"रोगी ऐसा व्यवहार करता है जैसे कि वह पहली बार आंदोलनों का प्रदर्शन कर रहा हो उनके सामान्य प्रदर्शनों की सूची का हिस्सा, जैसे कि उन्होंने गतिशील रूढ़ियों को कभी महसूस नहीं किया था अधिग्रहीत। "(…)

समाप्त करने के लिए, हम सेराट्रिस-हबीब का शानदार विवरण प्रस्तुत करते हैं, जिसके लिए किसी विशेष टिप्पणी की आवश्यकता नहीं है:

(...) "आखिरकार, मोटर अप्राक्सिया, जिसे पारंपरिक रूप से मेलोकाइनेटिक कहा जाता है, जो कि अंग के छोर से हावभाव के प्रदर्शन को प्रभावित करता है, के तालमेल का एक विकार है। लूरिया की अभिव्यक्ति के अनुसार, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी मांसपेशियां, और आंदोलन की गतिज माधुर्य, यानी विभिन्न आंदोलनों का सामंजस्यपूर्ण उत्तराधिकार जो इसे बनाते हैं हाव - भाव। गति, चालाकी और गति की निपुणता प्रभावित होती है। उनकी अभिव्यक्ति एकतरफा है। पैथोलॉजी में इसकी सटीक जगह पर अक्सर बहस होती रही है और कभी-कभी इसे अप्राक्सिया और पक्षाघात के बीच एक मध्यवर्ती विकार माना जाता है। दूसरी ओर, इसे कभी-कभी जड़त्वीय कहा जाता है। यह कारण घाव के विपरीत है जो प्रीमोटर ललाट क्षेत्र और पूर्वकाल पार्श्विका क्षेत्र को प्रभावित करता है। "(...) (जी। सेराट्राइस, एम हबीब। राइटिंग एंड ब्रेन, एड। मैसन, 1997)।

निम्नलिखित हस्ताक्षर तब किए गए जब वह 91 वर्ष की थी (छवि 17), जिस उम्र में रोगी की मृत्यु हुई थी। यह स्पष्ट है कि स्वचालन में काफी गिरावट आई है। विभिन्न प्रकार के कंपकंपी के अलावा, वृद्धावस्था की विशिष्ट अन्य शास्त्रीय विशेषताएं हैं, जो अपने आप में एक संकेत नहीं देती हैं। संज्ञानात्मक हानि, वे हैं जो गति, लय और लेखन के दबाव को प्रभावित करते हैं (पैमाना देखें), और जिन्हें हमने शामिल किया है included डिस्केनेसियास जो, हालांकि वे सुलेख की तुलना और हस्ताक्षरों की पहचान के लिए मौलिक हैं, वे इस बारे में अनुमान लगाने के लिए इतने अधिक नहीं हैं बुजुर्गों की मानसिक कार्यक्षमता इस तथ्य के कारण है कि इसका एटियलजि मस्तिष्क की तुलना में तंत्रिका और रीढ़ की हड्डी की परिधि से अधिक संबंधित हो सकता है। इसलिए, अब हम एक विचारधारात्मक अप्राक्सिया के साथ हैं।

पेना कैसानोवा की पुस्तक इस खंड को अजुरियागुएरा (1975) के एक पाठ के साथ प्रस्तुत करती है:

(...) "यह सरल हावभाव का अप्राक्सिया है; जटिल गतिविधियों की विचार योजना संरक्षित है; इस तरह की गतिविधियों को केवल उनके टुकड़ों के स्तर पर बदला जाता है, न कि उनकी समग्रता के सामंजस्य में (डी अजुरियागुएरा, हेकेन और एंजेलर्ज, 1960) "(...)

एक अन्य खंड में वे सिग्नेरेट और नॉर्थ (1979) की दृष्टि का वर्णन करते हैं:

(...) "Ideomotor apraxia, Signoret और North के लिए, एक ऐसी गड़बड़ी है जो सिनेमाघरों के चयन और संयोजन को प्रभावित करती है। हावभाव का अहसास अनाड़ीपन का समग्र प्रभाव प्रदान करता है; अच्छी तरह से चुने गए हावभाव को पहचाना जा सकता है, लेकिन इसके कुछ घटक, सिनेमा, गलत हैं, विस्थापित हैं। उदाहरण के लिए, सैन्य सलामी में, हाथ गलत तरीके से और सिर पर अनुपयुक्त स्थान पर रखा जाता है। "(...)

हम सेराट्राइस-हबीब परिप्रेक्ष्य प्रस्तुत करते हैं:

(...) "आइडियोमोटर अप्राक्सिया मौलिक मोटर अधिनियम का एक परिवर्तन है। आंदोलन की अवधारणा सही है, हावभाव अच्छी तरह से चुना गया है, लेकिन यह स्थानिक और लौकिक त्रुटियों से भरा है जो अनाड़ीपन की छाप पैदा करता है, जिसके बारे में रोगी को पता है। शब्दों को धीरे-धीरे और श्रमसाध्य रूप से अनियमित तरीके से व्यवस्थित किया जाता है, और विस्थापित, ग्रैफेम की विकृति के साथ, जो अव्यवस्थित हैं या एक प्रकार के शाब्दिक पैराग्राफ के साथ हैं। इन मामलों में नकल और श्रुतलेख दोनों में विसंगतियां देखी जाती हैं। नतीजतन, यह लेखन के प्रतीकात्मक संकेत का एक खराब निष्पादन है, जिसे मोरलास ने एक बार व्याख्या की थी स्थानिक डिस्केनेसिया, एक अतिरंजित व्याख्या क्योंकि यह अंतरिक्ष के प्रतिनिधित्व की प्राथमिक विसंगति नहीं है।" (…)

लेखक इस प्रकार के अप्राक्सिया को ग्राफिक-रचनात्मक या केवल रचनात्मक अप्राक्सिया जैसे अन्य तरीकों से परिसीमित करते हैं। आवश्यक को उजागर किया गया है: "एलिमेंटल मोटर एक्ट का परिवर्तन" (सेराट्राइस, 1993), गतिविधि की "आदर्श योजना" के संरक्षण के साथ (अजुरियागुएरा, 1960)। और हमारी राय में ये दो मुख्य विचार हैं। भाषाई संचार के संज्ञानात्मक कार्य, ग्राफ़िक या लेक्सिकल-सिमेंटिक चयन संरक्षित हैं, लेकिन एक मोटर डिसफंक्शन है जो पूरे अनुक्रम को बदल देता है एक महत्वपूर्ण और प्रासंगिक तरीके से गतिविधि, इस प्रकार के अप्राक्सिया के ग्राफिक-लेखन विकृतियां प्रभावित क्षेत्र या अनुभाग के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती हैं (छवि 17).

चित्र 17. ग्राफिक आइडेमोटर अप्राक्सिया। दबाव और दृढ़ता की कमी स्पष्ट है, इशारे फेंके जाते हैं लेकिन बल के बिना, रेखांकित रूप सफलता के बिना, कुछ की सतह पर उपकरण के गलत झुकाव के कारण कई चरागाहों के साथ रेखाएं असंतृप्त हैं पत्ता।

अंतिम हस्ताक्षर भी 91 वर्ष की आयु में है (छवि 18) और मृत्यु की तारीख के सबसे करीब है। आकृति विज्ञान, असमानताओं और सामान्य स्वरूप के संदर्भ में यह लेखन बहुत अधिक कम है।

यह हस्ताक्षर ठीक से नहीं लिख रहा है, बल्कि एक अत्यधिक कमी वाला चित्र है जिसे हम तथाकथित स्क्रिप्चरल आइडिटोरिया अप्राक्सिया में शामिल कर सकते हैं। सेराट्राइस-हबीब की समीक्षा बहुत स्पष्ट है:

(...) "आइडियल एप्राक्सिया, जिसे कभी-कभी एक गर्भकालीन परिवर्तन के रूप में वर्णित किया जाता है, जटिल हावभाव के विचार का एक परिवर्तन है, जिसका आंतरिक मॉडल अब विकसित नहीं हुआ है। क्रियान्वित की जाने वाली कार्रवाई के क्रम की योजना की अब कल्पना नहीं की गई है। वस्तुओं के उपयोग के ज्ञान में एक विकार है, जिसके कारण मोरलास ने प्रयोग के अज्ञेय के रूप में वैचारिक अप्राक्सिया की व्याख्या की। गेस्टेमा का नुकसान पूरे हावभाव को बदल देता है, दोनों प्रतीकात्मक - लेखन की नकल करना - और ठोस - पेंसिल या कलम में हेरफेर करना। हालांकि, परिवर्तन की डिग्री स्वचालन की डिग्री के विपरीत आनुपातिक है। एक सरल, बार-बार दोहराए जाने वाले हावभाव, जैसे कि पेन से टोपी को हटाना, के लिए इशारे की आवश्यकता नहीं होती है। यह स्वचालित रूप से चलता है। Parapraxia अक्सर होता है, अर्थात्, दूसरे के लिए एक इशारा, सबसे आम उदाहरण एक मरीज का है जो एक जोड़ी चाबियों या कैंची से लिखता है। बैक्सटर और वारिंगटन ने आइडियल एग्राफी के एक अनुकरणीय मामले का वर्णन किया है कि "(...)" हेरफेर से संबंधित नहीं था, बल्कि लेखन के प्रतीक के लिए था। ये शोधकर्ता इसे ग्राफोमोटर एनग्राम के भंडारण और मोटर अनुक्रमों के पैटर्न तक पहुंच के दोष के रूप में व्याख्या करते हैं। वास्तव में, लेखन का परिवर्तन अलग-थलग था और किसी अन्य अप्राक्सिक अभिव्यक्ति से स्वतंत्र था। रोगी, एक बाएं पार्श्विका-पश्चकपाल ट्यूमर से निकला हुआ था, श्रुतलेख के लिए अक्षर या शब्द लिखने में असमर्थ था, लेकिन उन्हें फिर से कॉपी करने में सक्षम था। उन्होंने अक्षरों और शब्दों को भी पहचाना और लिखा। इस तरह, जब उसे एक मॉडल पेश किया गया, तो वह ग्राफिक आंदोलन को अंजाम दे सकता था। हालांकि, बाहरी मॉडल की अनुपस्थिति में, उसने आंतरिक मॉडल का उपयोग नहीं किया। यह ग्राफोमोटर मानकों के कार्यक्रम के अनुक्रमों तक पहुंच के दोष के लिए "(...)" के अनुरूप हो सकता है। "(...)

"परिवर्तित" संज्ञानात्मक कार्य या तंत्र के बावजूद, लब्बोलुआब यह है कि "आंतरिक मॉडल अब विकसित नहीं है।" प्रतीकात्मक-शास्त्रीय इशारे, लेखन के अनुक्रमिक मोटर पैटर्न, काइनेटिक माधुर्य, एनग्रामgram अक्षरों की मोटर, ग्राफिक-मोटर प्रैक्सिया (जिसे आप इसे कॉल करना चाहते हैं), अब हम इसे अपने आंतरिक स्थान में नहीं पाते हैं मन। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि यह अब मान्यता प्राप्त नहीं है (कार्यात्मक एग्नोसिया), या क्योंकि यह अब बिगड़ने या बीमारी के कारण मौजूद नहीं है। विषय उस बच्चे के समान तंत्र का उपयोग करके अक्षरों की प्रतिलिपि बना सकता है जो लिखना सीख रहा है, लेकिन श्रुतलेख द्वारा नहीं लिख सकता है या स्वतंत्र रूप से वाक्य नहीं बना सकता है।

शास्त्रीय आंदोलनों के अनुक्रमिक पैटर्न में एक निष्पादन योजना होती है, यह योजना मानती है: ग्राफिक-मोटर गतिविधि की प्रत्याशा, एक तरह से यह कहा जा सकता है कि यह होने से पहले किया जाता है किया हुआ। यह पिछली योजना गायब हो गई है। लेखन अब ठीक से ऐसा नहीं होगा, बल्कि एक चित्र होगा। बुजुर्गों के बिगड़ने के अंतिम चरण में लेखन क्षमता के वैश्विक विनाश की विशेषता है, पूरा खेल तनाव, दबाव, विभिन्न गति और लय (गतिज माधुर्य के सभी सामंजस्य) की गतिशीलता जिसके साथ लेखन तैयार किया गया है गायब हो गया है, इसके बजाय हम एक बहुत धीमी गति से लेआउट देखते हैं, धीमी गति जो कि इच्छित संरचनात्मक रूप में गलती से बचने के लिए आवश्यक है नकल करना। स्ट्रोक का दबाव अब हल्का या भारी हो सकता है, जैसे कि उपकरण का वजन बहुत अधिक हो, या मानो हाथ में इतना बल नहीं था कि वह कागज को दबा सके और उसे संतृप्त कर सके स्याही। यह आकार भी बढ़ाता है, क्योंकि बुजुर्गों को यह देखने के लिए दृश्य-मोटर प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है कि वह वास्तव में क्या लिख ​​रहा है। बंद आँखों से लिखने की क्षमता बुजुर्गों में निषिद्ध है जैसे कि बच्चे में, उन्हें अपने ग्राफिक आंदोलनों के परिणाम को चरण दर चरण देखने की आवश्यकता होती है।

उन विशेषताओं के अलावा जो भाषा या लिखित अभिव्यक्ति से संबंधित हैं (अनिवार्य रूप से आवश्यक) उदाहरण के लिए), कुछ मोटर लक्षण हैं जो एप्रेक्सिया आइडियाटोरिया के संकेत हो सकते हैं भूलने की बीमारी।

• ग्राफिक ब्रैडीकिनेसिया (ब्रैडीग्राफी)।
• आकार में बढ़ना।
• शास्त्रीय लय का अभाव।
• ढीला या तनाव रहित लेखन (डायस्टोनिया या एटोनिया)।

अन्य सहवर्ती विशेषताएं हैं, लेकिन पिछले चार हमें सबसे अधिक प्रदर्शनकारी और खुलासा करने वाले लगते हैं।

परिणाम कम से कम इस मामले में अल्जाइमर की लेखन हानि में अच्छी तरह से परिभाषित चरणों को दिखाते हैं। छवि 20 में हम ग्राफोमोटर उप-श्रेणियों के विभिन्न विकास देखते हैं: मोटर डिस्सिनर्जिया, डिस्केनेसिया और ग्राफिक ड्राइंग। तीन चरणों या परिभाषित ग्राफ़िक अवस्थाओं को नीचे संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है:

1) डायसिनर्जिक चरण: डायसिनर्जिया की प्रबलता, प्रचुर मात्रा में सीधी रेखाओं, कोणीय और बहुभुज लेखन के साथ, जबकि डिस्कीनेटिक विशेषताएं निहित रहती हैं। इस अवधि में 73 और 86 वर्ष की आयु के बीच की फर्में शामिल हैं।

2) डिस्किनेटिक चरण: दूसरी अवधि 91 वर्षों में स्थित अंतिम फर्मों में से दो से मेल खाती है; कंपकंपी अपने सभी तौर-तरीकों, मरोड़, दबाव में बदलाव और मांसपेशियों की टोन की कमी में प्रबल होती है। उनमें डिस्सिनर्जिक प्रक्रियाओं से असंबंधित आंदोलन विकार शामिल हैं। जो स्पष्ट रूप से उतरता है।

3) ग्राफिक ड्राइंग का चरण: तीसरी अवधि रोगी के अंतिम हस्ताक्षर या अंतिम चरण से मेल खाती है। हम इसे "ग्राफिक ड्रॉइंग" कहते हैं, और यह ड्रॉइंग राइटिंग के अलावा प्रचुर मात्रा में डिस्किनेटिक विशेषताओं को दिखाता है, जैसा कि हमने पिछले अनुभाग में देखा था।

छवि 21 भी एक विस्तृत प्रक्षेपवक्र में संज्ञानात्मक लक्षणों के ठहराव की स्थिति में मोटर डिस्ग्राफिया के प्रगतिशील विकास को दर्शाता है जो 50 से 85 वर्षों तक कवर करता है। फिर, 90 के दशक से, वैश्विक गिरावट की एक मजबूत प्रवृत्ति में संज्ञानात्मक वृद्धि काफी हद तक बढ़ जाती है। हम जो आकलन कर सकते हैं, वह यह है कि न्यूरोमोटर एटियलजि की डिस्ग्राफिक प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ समानांतर में शास्त्र संबंधी स्वचालितता को संरक्षित किया जाता है। हम पिछले तीन हस्ताक्षरों में देखते हैं, जो 91 वर्षों के अनुरूप है, सामान्यीकृत अल्जाइमर संकट का एक विशिष्ट प्रतिबिंब है।

फैमिली ग्राफिक्स टेस्ट द्वारा रीइन्फोर्स्ड लर्निंग नामक वैरिएबल का विश्लेषण करने के लिए स्केल को पहले और अंतिम नामों पर अलग से लागू किया गया है। परिणाम इसके पूर्ण प्रभाव की पुष्टि करते हैं। छवि 22 से पता चलता है कि हस्ताक्षरकर्ता के स्वयं के नाम (औसतन 20.8% कम) की तुलना में उपनाम को गिरावट की प्रगति से अधिक सीधे नुकसान होता है। ध्यान दें, हालांकि, कैसे दोनों ग्राफिक्स रोगी के जीवन के व्यावहारिक रूप से अंतिम महीनों तक विकास की एक समान प्रवृत्ति को बनाए रखते हैं, जहां लेखन का क्षरण बिना किसी भेद के हस्ताक्षर के सभी घटकों को समान रूप से प्रभावित करता है, हालांकि, नाम के क्षरण का प्रतिरोध हड़ताली है ग्राफ।

समाप्त करने के लिए हम कहेंगे कि हमने कई अन्य मामलों में उजागर हुए विकास को सत्यापित किया है, इस अर्थ के बिना कि यह एक निश्चित और न ही स्वयंसिद्ध टॉनिक है। पिछले अनुभाग में उजागर किए गए चरों की दृष्टि न खोना सुविधाजनक है।

1. सिग्नेचर रीइन्फोर्स्ड लर्निंग वेरिएबल प्रति ट्रायल के प्रभाव के कारण इसके प्रारंभिक और मध्यवर्ती चरणों में गिरावट की डिग्री का एक बुरा संकेतक है। यह स्वीकार्य हस्ताक्षर के निरंतर प्रदर्शन को बढ़ावा देता है जो न्यूरोमोटर हानि को प्रतिबिंबित नहीं करता है। रोगी के बिगड़ने का सबसे अच्छा संकेतक सीधे गैर-निर्भर कार्यों से संबंधित है उपरोक्त चर का, इस अर्थ में, एक हस्तलिखित पाठ या तो जब तय, कॉपी या लिखा जाता है नि: शुल्क।

2. उपनामों की तुलना में नाम ग्राफिक गिरावट के लिए अधिक प्रतिरोधी है। निबंधों द्वारा प्रबलित परिवर्तनशील शिक्षण का प्रभाव उस क्रमिक स्थान के समानुपाती होता है जो हस्ताक्षर के भीतर के तत्व, इस अर्थ में: १) नाम, २) पहला उपनाम, ३) दूसरा उपनाम।

3. सिग्नेचर का न्यूरोग्राफिक बिगड़ना रोगियों के अंतिम चरण में गंभीर रूप से बिगड़ने के साथ-साथ होता है। यह समझना वाजिब है कि इस स्तर पर प्रति परीक्षण रीइन्फोर्स्ड लर्निंग वेरिएबल के दैहिक बैठने (सबकोर्टिकल, सेरिबेलर, कॉर्टिको-स्पाइनल, आदि) का एक गंभीर परिवर्तन है।

4. सेनील ग्राफ बिगड़ने या अल्जाइमर के तीन मुख्य चरणों का पता लगाया जाता है, इस अर्थ के बिना कि वे केवल आवश्यक या सामान्यीकृत टाइपोलॉजी (अन्य हैं) हैं। ये चरण हैं: पहला) डायसिनर्जिक (पीचिन एप्रेक्सिया), दूसरा) डिस्किनेटिक (आइडियोमोटर एप्रेक्सिया), और तीसरा) ग्राफिक ड्राइंग (आदर्श अप्राक्सिया)। गिरावट के विकास में एक चरण की व्यापकता सभी मामलों में सत्यापित है। पहला डिस्सिनर्जिक और आखिरी ग्राफिक ड्राइंग है।

5. डिस्सिनर्जिक और डिस्किनेटिक न्यूरोग्राफिक चरणों में, दोनों तराजू व्युत्क्रमानुपाती होते हैं। Dysynergia प्रारंभिक अवस्था (लगभग 70 से 80 वर्ष) में प्रबल होता है, और उम्र और बिगड़ती प्रगति के रूप में डिस्किनेटिक कारकों द्वारा विस्थापित किया जा रहा है। डिस्किनेटिक डिस्ग्राफिक विशेषताएं पूर्व को छोड़कर, अंतिम चरणों में प्रबल होती हैं।

6. महत्वपूर्ण सामान्य गिरावट (मोटर और संज्ञानात्मक) अंतिम और सबसे डिस्ग्राफिक चरण के साथ मेल खाती है: तैयार लेखन। इस चरण में एक बहुत ही गहन वैचारिक अप्राक्सिया और तैयार की गई रूपात्मक रचना शामिल है। यह अनुमान लगाया गया है कि ग्राफिक ड्राइंग चरण चर "प्रबलित सीखने द्वारा परीक्षण" के प्रभाव की समाप्ति के लिए सहवर्ती है। ग्राफिक ड्राइंग चरण में, हस्ताक्षर के सभी तत्व हस्ताक्षर के भीतर उनके स्थान और उनकी अधिक या कम परिचितता की परवाह किए बिना बिगड़ जाते हैं।

7. ग्राफिक ड्राइंग चरण डिस्काइनेटिक लक्षणों में कमी और उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सहवर्ती है संज्ञानात्मक डिस्ग्राफिक लक्षणों के साथ-साथ निम्नलिखित लक्षण: बड़े आकार, हाइपोटोनिया, अतालता और ब्रैडीग्राफी। इसी तरह, यह रूब्रिक में महत्वपूर्ण विकृतियों के साथ मेल खाता है।

पिछले निष्कर्ष शिक्षा के खराब स्तर वाले लोगों को प्रभावित नहीं करते हैं।

यह लेख केवल सूचनात्मक है, मनोविज्ञान-ऑनलाइन में हमारे पास निदान करने या उपचार की सिफारिश करने की शक्ति नहीं है। हम आपको अपने विशेष मामले के इलाज के लिए मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए आमंत्रित करते हैं।

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