Posttraumatski stresni poremećaj: konceptualizacija, evaluacija i liječenje

Cilj ovog rada je ponuditi globalnu i integrativnu viziju trenutne koncepcije poremećaja zbog posttraumatski stres, kao i širi dijagnostički kriteriji i linije intervencije koristi.

Pozivamo vas da nastavite čitati ovaj članak PsicologíaOnline ako želite znati više o njemu. Posttraumatski stresni poremećaj: konceptualizacija, evaluacija i liječenje.

Indeks

1.  Okvir rada
2. Konceptualizacija
3. Procjena
4. Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja
5. Dijagnostički kriteriji
6. Smjernice za dijagnozu
7. Liječenje PTSP-a - psihoedukativni pristup i kognitivno-bihevioralna terapija
8. Liječenje - hipnoza, psihodinamičke terapije, lijekovi i grupe za podršku
9. Liječenje - obiteljske terapije i druge alternative
10. Završetak

Tekst je podijeljen u četiri odjeljka:

• U prvom redu i kao uvod, koncept posttraumatskog stresnog poremećaja.
• Drugo, dijagnostički kriteriji danas najčešće korišten prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (DSM-IV) i Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10)
• Treće, temeljne stavke najčešćih terapijskih modaliteta, uključujući kognitivno-bihevioralni pristup, grupnu terapiju, liječenje psihofarmakološka, ​​klinička hipnoza, psihoedukativni pristupi, psihodinamička terapija, obiteljska terapija i terapije holistički / alternative.
• Konačno, a izbor terapijskih izvora na mreži, kratko komentirani, kao i izbor relevantne bibliografije, oboje u Španjolski i engleski, gdje zainteresirani čitatelj može proširiti informacije ponuđene u sadašnje djelo.

Uvod

Svijet dobro zna snagu uništenja uzrokovanog prirodnim katastrofama poput oluja, uragana i potresa. Mnogi drugi na isti način znaju bijedu koju su stvorili terorizam, nasilje, rat ili zločin. U posljednjih 25 godina više od 150 milijuna ljudi godišnje izravno je pogođeno ovim vrstama katastrofa i traumatičnih događaja. Fizički učinci katastrofe su očiti. Stotine ili tisuće ljudi izgube život ili su teško ozlijeđeni. Preživjeli nose posljedice tijekom svog života.

Bol i patnja su podjednako raspoređeni.

Očigledni su i emocionalni učinci katastrofa - strah, tjeskoba, stres, bijes, bijes, ogorčenost, emocionalna blokada. Za mnoge žrtve ti su učinci ublaženi i vremenom čak nestaju. Međutim, za mnoge druge posljedice su dugoročne i ponekad dosegnu kronično stanje ako ne dobiju odgovarajuće liječenje. Do sada ne postoji učinkovit recept koji se univerzalno može primijeniti kao odgovor na katastrofe s psihosocijalne točke gledišta.

Vjerojatno dio problema leži u velikoj varijabilnosti koja se javlja u podrijetlu tih traumatičnih događaja. Neki, poput uragana ili potresa, imaju prirodno podrijetlo. Drugi, poput ratova, nasilja ili terorizma, proizvod su ljudskih bića. Neki, poput kaznenih djela nasilja, pogađaju malu skupinu ljudi. Druge poput prirodnih katastrofa pogađaju zajednice, pa čak i cijele zemlje.

Te okolnosti samo dodaju složenost kada je riječ o pristupu učinkovitoj intervenciji na POST-TRAUMATSKOM STRESNOM POREMEĆAJU, termin u višedimenzionalni i sam kompleksan, i koji posljednjih godina uživa veći interes i priznanje, što je posebno prisutna u ovom trenutku zbog događaja koji su se dogodili 11. rujna 2001 New York. Cilj ovog rada je ponuditi globalnu viziju koncepta, iz dvostruke perspektive, i teoretske (konceptualizacija) i praktične (evaluacija i tretman). Također nudi izbor izvora, bibliografskih i elektroničkih, gdje zainteresirani čitatelj može proširiti informacije ponuđene u ovom dokumentu.

Povijest traumatskog stresa

Izloženost traumatičnim događajima i posljedice koje iz toga proizlaze nije nova pojava. Ljudi su tijekom povijesti doživljavali tragedije i katastrofe. Dokazi o posttraumatskim reakcijama potječu iz 6. stoljeća prije Krista i temelje se na reakcijama vojnika tijekom borbe (Holmes, 1985).

Reakcije na traumatični stres označene su na mnogo različitih načina tijekom godina. Neki korišteni dijagnostički izrazi uključuju ratnu neurozu, traumatičnu neurozu, post-vijetnamski sindrom ili borbeni umor (Meichenbaum, 1994)

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-III) prvi je put prepoznao posttraumatski stresni poremećaj kao diferenciranu dijagnostičku jedinku 1980.

Kategoriziran je kao anksiozni poremećaj zbog karakteristične prisutnosti trajne anksioznosti, hipervigilancije i ponašanja izbjegavanja fobije. 1994. godine objavljen je Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-IV) koji uključuje, glede dijagnostičkih kriterija poremećaja, najnovijih dostignuća i istraživanja provedenih na terenu.

Vrste traumatičnih događaja

Traumatični događaji su, u većini slučajeva, neočekivani i nekontrolirani i pogađaju osjećaj sigurnosti i samopouzdanja pojedinca izazivajući intenzivne reakcije ranjivosti i straha prema okoliš. Primjeri ove vrste situacije su sljedeći:

• Nesreće Prirodne katastrofe - uragani, zemljotresi, poplave, lavine, vulkanske erupcije-
• Neočekivana smrt rođaka
• Napadi / zločini / silovanja
• Djetinjstvo fizičko / seksualno zlostavljanje
• Otmica mučenja
• Borbena iskustva

Drugi oblici ozbiljnog (ali ne i ekstremnog) stresa mogu ozbiljno utjecati na pojedinca, ali uglavnom nisu pokretači. tipično za posttraumatski stresni poremećaj, poput gubitka posla, razvoda, neuspjeha škola... itd.

Važno je napomenuti, kao što pokazuju nedavna istraživanja, da unatoč heterogenosti traumatični događaji, pojedinci koji su izravno ili neizravno doživjeli ove vrste situacija pokazati a zajednički psihopatološki profil trenutno označen kao POST-TRAUMATSKI STRESNI POREMEĆAJ i drugi su poremećaji povremeno prisutni povezane poput depresije, generaliziranog anksioznog poremećaja, napadaja panike ili zlouporabe supstanci (Solomon, Gerrity i Muff, 1992.).

U prvom redu, neki opći principi postupka kliničke evaluacije ove vrste poremećaja, ističući ulogu intervjua u njemu i navodeći neke od njih koristi.

Drugo, navedeni su i ukratko opisani simptomi koji su najčešće povezani s POSTRAUMATSKIM STRESNIM POREMEĆAJEM. neke od patologija povezanih s ovim poremećajem i koje u većini slučajeva zahtijevaju procjenu i / ili liječenje specifično.

Na kraju su predstavljeni dijagnostički kriteriji koji se danas najčešće koriste u kliničkoj praksi uzimajući kao referenca na Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-IV) i Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10).

Osnovne značajke

Stručnjak koji radi s ovom vrstom pacijenta mora uzeti u obzir višedimenzionalnu i nužno složenu prirodu ove vrste poremećaja.

A globalni i višedimenzionalni klinički intervju to je strategija ocjenjivanja prvog reda za pravilnu dijagnozu traumatičnog stresa.

Adekvatan postupak razgovora omogućuje pacijentu da prenese svoje iskustvo i svoje dojmove o bolesniku događaja, koji imaju priliku slobodno se izraziti u sigurnom okruženju, empatično i ne kritično.

Pacijenti (i često njihova najbliža rodbina) trebaju se osjećati shvaćenima i podržanima dok je pokušavao pronaći smisao u nedavno proživljenom iskustvu.

Intervju također omogućuje učinkovit "radni savez", neophodan za normalan razvoj terapijskog procesa u fazama. nakon toga, kao i jedinstvena prilika za uspostavljanje odgovarajućeg terapijskog odnosa (odnosa), bitnog za uspjeh terapijski.

Uz to, intervju omogućuje izdvajanje detalja iskustva koje je ispitanik proživio, procjenu prošlih i sadašnjih razina funkcioniranje ispitanika i odrediti način liječenja kao i najprikladnije terapijske ciljeve u svakom pojedinom slučaju beton.

Između strukturirani intervjui najčešće se koriste:

• Ljestvica pod PTSP-om (CAPS; Blake i sur., 1990)
• Prilog intervjua za anksiozne poremećaje-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown i Barlow, 1994).

Ostali specifični instrumenti ocjenjivanja koji se koriste su:

• Podskala Multifaznog inventara ličnosti u Minnesoti (MMPI; Keane, Malloy i Fairbank, 1984.; Schlenger i Kulka, 1987),
• Pennov popis za PTSP (Hammarberg, 1992.).

Uobičajeno je pronaći druge povezane poremećaje kod ovih vrsta pacijenata, poput poremećaja panike, depresije ili anksioznosti. generalizirana, pa bi evaluacija ove vrste poremećaja trebala biti dio evaluacijskog postupka (Meichenbaum, 1994)

Globalni pristup koji podrazumijeva prikupljanje podataka iz različitih izvora, koristeći različite metode i cijelo vrijeme različita vremena posebno se preporučuje i potrebno je u dijagnostičkom procesu ove vrste poremećaja (Meichenbaum, 1994).

Najčešće povezane simptome mogli bismo grupirati u tri velika bloka:

PONOVNO EKSPERIMENTIRANJE TRAUMATSKOG DOGAĐAJA

• Flashbacks. Osjećaji i osjećaji povezani s subjektom u traumatičnoj situaciji
• Noćne more. Događaj ili druge slike povezane s njim često se ponavljaju u snovima.
• Nerazmjerne tjelesne i emocionalne reakcije na događaje povezane s traumatičnom situacijom

POVEĆANJE AKTIVACIJE

• Poteškoće sa zaspanjem
• Hipervigilancija
• Problemi s koncentracijom
• Iritabilnost / impulzivnost / agresivnost

IZBJEGAVANJE I EMOCIONALNO BLOKIRANJE

• Intenzivno izbjegavanje / bijeg / odbijanje subjekta u situacijama, mjestima, mislima, senzacijama ili razgovorima povezanim s traumatičnim događajem.
• Gubitak interesa
• Emocionalni blok
• Socijalna izolacija

Spomenute su tri skupine simptoma koje se u većoj mjeri javljaju u populaciji pogođenoj posttraumatski stresni poremećaj, međutim uobičajeno je promatrati i druge probleme povezane s isti.

Među najčešće pridruženim POREMEĆAJIMA su:

NAPADI PANIKE

Pojedinci koji su doživjeli traumu vjerojatno će doživjeti napade panike kada su izloženi situacijama povezanim s traumatičnim događajem.

Ti napadi uključuju intenzivne osjećaje straha i tjeskobe popraćene simptomima poput ubrzanog rada srca, znojenja, mučnine, podrhtavanja... itd ...

DEPRESIJA

Mnogi ljudi pate od depresivnih epizoda, gubitka interesa, smanjenog samopoštovanja, pa čak i u najozbiljnijim slučajevima ponavljajućih samoubilačkih ideja.

Nedavne studije pokazuju, na primjer, da otprilike 50% žrtava silovanja pokazuje ponavljajuće misli o samoubojstvu.

LJUT I AGRESIVNOST

To su uobičajene i donekle logične reakcije među žrtvama traume. Međutim, kad dosegnu nesrazmjerne granice, to značajno ometa mogućnost terapijskog uspjeha, kao i svakodnevno funkcioniranje ispitanika.

ZLOUPORABA DROGA

Upotreba droga poput alkohola česta je za pokušaj bijega / skrivanja povezane boli. Ponekad ova strategija bijega udaljava ispitanika od primanja odgovarajuće pomoći i samo produžuje situaciju patnje.

EKSTREMNI POSTUPAK STRAHA / IZBJEGAVANJA

Bijeg / izbjegavanje svega što je povezano s traumatičnom situacijom čest je znak u većini slučajeva, međutim, ponekad je taj intenzivan strah i izbjegavanje generalizira na druge situacije, u načelu ne izravno povezane s traumatičnom situacijom, koja na vrlo značajan način ometa svakodnevno funkcioniranje predmet.

Ovi i drugi simptomi, u većini slučajeva, znatno se smanjuju tijekom liječenje, međutim, povremeno i s obzirom na njegovu ozbiljnost mogu zahtijevati dodatne intervencije specifično.

U kliničkoj su praksi najčešće korišteni dijagnostički kriteriji kao referenca za procjenu posttraumatskog stresnog poremećaja su oni uključeni u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-IV) i u Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10).

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI DIJAGNOSTIČKI I STATISTIČKI PRIRUČNIK MENTALNIH POREMEĆAJA DSM-IV

DO. Osoba je bila izložena traumatičnom događaju u kojem su postojali 1 i 2:

• Osoba je doživjela, svjedočila ili joj je objašnjen jedan (ili više) događaja koje karakteriziraju smrt ili prijetnja njihovom fizičkom integritetu ili integritetu drugih.
• Osoba je odgovorila intenzivnim strahom, beznađem ili užasom. Napomena: U djece se ovi odgovori mogu izraziti u nestrukturiranom ili uznemirenom ponašanju.

B. Traumatični događaj ustrajno se ponovno doživljava na jedan (ili više) sljedećih načina:

1. Ponavljajuća i nametljiva sjećanja na događaj koja uzrokuju nelagodu i koja uključuju slike, misli ili percepcije. Napomena: U male djece to se može izraziti u ponavljajućim igrama gdje se pojavljuju karakteristične teme ili aspekti traume.
2. Ponovljeni snovi o događaju koji uzrokuju nelagodu. Napomena: U djece mogu postojati zastrašujući snovi o neprepoznatljivom sadržaju.
3. Pojedinac djeluje ili ima osjećaj da se događa traumatični događaj (uključuje osjećaj proživljavanja flashback iskustvo, iluzije, halucinacije i disocijativne epizode, uključujući one koje se pojave nakon buđenja ili napiti se). Napomena: Mala djeca mogu reprizirati određeni traumatični događaj.
4. Intenzivna psihološka nevolja kada je izložena unutarnjim ili vanjskim podražajima koji simboliziraju ili podsjećaju na jedan aspekt traumatičnog događaja.
5. Fiziološki odgovori na izloženost unutarnjim ili vanjskim podražajima koji simboliziraju ili podsjećaju na jedan aspekt traumatičnog događaja.

C. Trajno izbjegavanje podražaja povezanih s traumom i otupljivanjem opće reaktivnosti pojedinca (odsutan prije traume), na što ukazuju tri (ili više) sljedećih simptoma:

1. Nastojanja da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori o traumatičnom događaju.
2. Nastojanja da se izbjegnu aktivnosti, mjesta ili ljudi koji pokreću sjećanja na traumu.
3. Nemogućnost pamćenja važnog aspekta traume.
4. Oštro smanjenje interesa ili sudjelovanje u značajnim aktivnostima.
5. Osjećaj odvojenosti ili otuđenosti od drugih.
6. Ograničenje afektivnog života (str. g. nemogućnost osjećaja ljubavi).
7. Osjećaj mračne budućnosti (str. (npr. ne očekujete da ćete se zaposliti, vjenčati, zasnovati obitelj ili u konačnici voditi normalan život).

D. Trajni simptomi povećane uzbuđenosti (odsutni prije traume), na što ukazuju dva (ili više) od sljedećih simptoma:

1. Poteškoće prilikom pada ili spavanja.
2. Razdražljivost ili izljevi bijesa.
3. Poteškoće u koncentraciji.
4. Hipervigilancija.
5. Pretjerani zapanjujući odgovori.

I. Te promjene (simptomi kriterija B, C i D) traju više od 1 mjeseca.

F. Te promjene uzrokuju značajnu kliničku nelagodu ili pogoršanje socijalnih, profesionalnih ili drugih važnih područja pojedinog djelovanja.

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA BOLESTI ICD-10

Poremećaj koji nastaje kao odgođeni ili odgođeni odgovor na stresan događaj ili situaciju (kratkotrajne ili dugotrajne) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koje bi same po sebi mogle izazvati raširene nemire gotovo svugdje u svijetu (na primjer, katastrofalne prirodne ili umjetne posljedice, tučnjave, ozbiljne nesreće, svjedočenje nečije nasilne smrti, žrtva mučenja, terorizma, silovanja ili drugog zločin).

Određene osobine ličnosti (na primjer, kompulzivno ili astenično) ili povijest neurotične bolesti, ako su prisutni, mogu biti predisponirajući faktori i sniziti prag za pojavu sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali ti čimbenici nisu ni potrebni ni dovoljni da objasne pojavu sindroma.

Tipične karakteristike posttraumatskog stresnog poremećaja su:

Ponovljene epizode ponovnog proživljavanja traume u obliku flashbackovi ili snova koji se odvijaju u trajnoj pozadini osjećaja "utrnulosti" i emocionalne tuposti, odvojenosti od drugih, nedostatka reakcije na okolinu, anhedonija i izbjegavanje aktivnosti i situacije koje izazivaju traumu.

Često se pribojavaju, pa čak i izbjegavaju situacije koje podsjećaju ili sugeriraju traumu. U rijetkim prilikama mogu se dogoditi dramatični i oštri izljevi straha, panike ili agresije, potaknuti podražaji koji izazivaju iznenadno sjećanje, aktualizaciju traume ili izvornu reakciju na nju ili oboje na nju vrijeme.

Obično postoji vegetativno stanje hiperaktivnosti s hipervigilancijom, pojačana zaprepašćujuća reakcija i nesanica. Simptome prate anksioznost i depresija, a samoubilačke ideje nisu rijetkost. Pretjerana upotreba psihotropnih tvari ili alkohola može biti otežavajući čimbenik.

Napad slijedi nakon traume s latentnim razdobljem koje varira u trajanju od nekoliko tjedana do mjeseci (ali rijetko prelazi šest mjeseci).

Kurs je kolebljiv, ali se u većini slučajeva može očekivati ​​oporavak. U malog dijela bolesnika poremećaj može imati kronični tijek i evoluciju prema trajnoj transformaciji osobnosti dugi niz godina.

Ovaj se poremećaj ne smije dijagnosticirati, osim ako nije potpuno jasno koji se pojavio u roku od šest mjeseci nakon traumatičnog događaja iznimnog intenziteta.

"Vjerojatna" dijagnoza mogla bi biti i dalje moguća ako je vrijeme između činjenice i pojave simptoma duže od šest mjeseci, pod uvjetom da su manifestacije klinički simptomi su tipični i nijedna druga alternativna dijagnoza nije vjerojatna (na primjer, anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj ili epizoda depresivno).

Osim traume, moraju biti prisutne evokacije ili prikazi događaja u obliku budnih uspomena ili slika ili ponovljenih sanjarenja.

Jasna emocionalna odvojenost s afektivnim otupljivanjem i izbjegavanje podražaja koji bi mogli obnoviti sjećanje na traumu također su obično prisutni, ali nisu bitni za dijagnozu. Vegetativni simptomi, poremećaji raspoloženja i abnormalno ponašanje također doprinose dijagnozi, ali nisu presudno važni za dijagnozu.

Mnoge tehnike i strategije, često oprečnih teorijskih pristupa, korištene su i koriste se i danas terapijski pristup POSTRAUMATSKOG STRESNOG POREMEĆAJA. Po mom mišljenju, niti jedna strategija, uzeta u izolaciji, ne može se označiti superiornom u odnosu na ostatak u smislu svoje učinkovitosti za sve vrste pacijenata ili u svim vrstama okolnosti.

Čini se jasnim da će izbor jedne tehnike nad drugom uvelike ovisiti o teoretskoj i praktičnoj obuci stručnjaka za mentalno zdravlje.

U svakom slučaju, i prepoznavanje višedimenzionalnosti i složenosti poremećaja,Čini se uputnim u većini slučajeva odlučiti se za eklektičan pristup, što je moguće prilagodljiviji okolnostima pacijenta.

Evo kratkog pregleda nekih od najčešće korištenih modaliteta liječenja danas.

PSIHO-OBRAZOVNI PRISTUP

Psihoedukativni pristup uključuje pružanje pacijentu / obitelji osnovnih podataka o njihovoj bolesti, karakterističnim simptomima i raznim strategijama suočavanja.

Ova prva kategorija tretmana uključuje dijeljenje osnovnih podataka s subjektom putem knjiga, članaka i drugih dokumenata od interesa. koji pacijentu omogućuje stjecanje osnovnih pojmova povezanih s poremećajem kao što su psihofiziološka znanja, uvod koncept odgovora na stres, osnovno pravno znanje vezano uz problem (kao u slučajevima silovanja / zločina )... itd ...

Na obiteljskoj razini uključuje podučavanje strategija suočavanja i vještina rješavanja problema kako bi se olakšao odnos s osobom pogođenom poremećajem.

Čini se da je ovaj psihoedukativni pristup na obiteljskoj razini znatno smanjiti osjećaj stresa, zbunjenost i tjeskoba koji se obično javljaju unutar obiteljske strukture i koji je mogu uništiti, pomažući značajno u oporavku pacijenta.

U svakom slučaju, čini mi se važnim naglasiti potrebu za suradničkim pristupom, gdje i pacijent i terapeut dijeli relevantne informacije, u jednom i drugom smjeru, olakšavajući tako proces terapijski.

KOGNITIVNA BIHEVIORALNA TERAPIJA

Nastali iz Drugog svjetskog rata, izvorno pod konceptom MODIFIKACIJE PONAŠANJA ILI TERAPIJE PONAŠANJA, temeljila se u svojim prvim izvorima na tehnikama u osnovi bihevioralne prirode, temeljenim na radovima Paulova i Skinner.

Kasnije uključivanjem djela autora kao što su Bandura i nedavno Ellis, Beck, Meichenbaum ili Cautela, MODIFIKACIJA PONAŠANJA "asimilira" na svoj repertoar intervencijskih tehnika strategije i postupke kognitivne psihologije, temeljene na modifikacija iskrivljenih misaonih obrazaca i trening vještina rješavanja problema, upravljanja tjeskobom ili inokulacije stresa.

Kako zbog broja dostupnih učinkovitih interventnih strategija, tako i zbog višedimenzionalne prirode poremećaja, kognitivno-bihevioralni pristup čini se posebno prikladnim u psihoterapijskom pristupu ove vrste poremećaji.

Potencijalno korisne tehnike intervencije shematski su predstavljene u nastavku, iz kognitivno-bihevioralne perspektive:

• TEHNIKE Opuštanja / upravljanja EMOCIONALNA AKTIVACIJA

  • Jacobsonovo progresivno opuštanje
  • Autogeni trening
  • Meditacija
  • Tehnike disanja
  • Biofeedback tehnike
  • Tehnike mašte / vizualizacije
  • Tehnike samohipnoze
  • Sofrologija

• SUSTAVNA DESENZITIZACIJA

• TEHNIKE IZLOŽENOSTI I POPLAVE

• TEHNIKE POSLOVANJA

  • Osnovni operativni postupci
    • Pozitivno pojačanje
    • Negativno pojačanje
    • Pozitivna kazna
    • Negativna kazna
    • Izumiranje
  • Operativne tehnike za razvoj i održavanje ponašanja
    • Kalupljenje
    • Blijedi
    • Ulančavanje
  • Tehnike smanjenja i uklanjanja ponašanja
    • Diferencijalna armatura
    • Trošak odgovora
    • Pauza
    • Zasićenje
    • Prekomjerna korekcija
  • Sustavi za nepredviđene slučajeve
    • Token ekonomija
    • Ugovori za nepredviđene slučajeve

• TEHNIKE KONDICIRANJA POKRIVAČA

• TEHNIKE SAMOUPRAVLJANJA

  • Tehnike planiranja okoliša
    • Kontrola poticaja
    • Ugovori za nepredviđene slučajeve
    • Alternativni odgovori na osposobljavanje za zapošljavanje
  • Tehnike programiranja ponašanja
    • Samo ojačanje
    • Samokažnjavanje
  • Tehnike za olakšavanje promjene ponašanja
    • Samopromatranje
    • Samoprijava
    • Terapijski zadaci između sesija

• AVERZIVNE TEHNIKE

• TEHNIKE MODELIRANJA

• KOGNITIVNE TEHNIKE RESTRUKTURIRANJA

  • Ellisova racionalna emotivna terapija
  • Beckova kognitivna terapija
  • Meichenbaumov trening o samoučenju
  • Sustavno racionalno restrukturiranje Goldfrieda i Goldfrieda

• TEHNIKE VEŠTINA ZA ANGAŽIRANJE

  • Inokulacija stresa od Meichenbauma
  • Suinn i Richardsonov trening za upravljanje tjeskobom
  • Desenzibilizacija Goldfriedove samokontrole
  • Stealth skriveno modeliranje

• TEHNIKE Otklanjanja poteškoća

  • D'Zurilla i Goldfriedova terapija rješavanja problema
  • Spivack i Shure Interpersonalno rješavanje problema Tech

KLINIČKA HIPNOZA

Ostavljajući po strani moguće sumnje koje među određenim sektorima znanstvene zajednice podižu koncept hipnoze (povećane za javna slika o njoj), istina je da hipnotičke strategije, koje primjenjuje stručnjak s odgovarajućim kvalifikacijama i zajedno s drugim interventnim tehnikama, pokazali su relevantan terapijski potencijal u liječenju stresnog poremećaja posttraumatično. U početnoj fazi intervencije, hipnoza može biti posebno učinkovit u stabilizaciji pacijenta, pružajući vam strategije emocionalne samokontrole i kontrolu stresa / kontrolu aktivacije, pomažući vam u tome učenje jednostavnih tehnika samohipnoze kako biste generalizirali vještine stečene u dogovoru s vašim životom svaki dan.

U hipnotičkom stanju posebno je pogodno vrijeme za davanje hipnotičkih i posthipnotičkih prijedloga koji povećavaju vaše samopoštovanje i osjećaj sigurnosti / kontrole, olakšavaju suočavanje s najbolnijim uspomenama i omogućavanje borbe protiv uobičajenih simptoma povezanih s PTSP-om poput nesanice, agresivnosti / bijesa, pretjerane emocionalne aktivacije ili tjeskobe generalizirani.

Istočno povećana emocionalna samokontrola pacijenta kroz hipnozu kao strategija upravljanja stresom omogućit će pacijentu da koristi druge naknadne strategije intervencije.

U drugoj fazi mogu se koristiti razne tehnike za integraciju i razrješavanje traumatičnih sjećanja. U tom kontekstu, pacijent može naučiti modulirati kognitivnu i emocionalnu distancu prema traumatičnom događaju i povezanim sjećanjima.

S druge strane, hipnoza može poslužiti kao strategija za pristup bolnim i traumatičnim sjećanjima koja može utjecati na sadašnje stanje subjekta i onih koji povremeno nisu svjesni ili nisu potisnuti.

Maštovite, projektivne i kognitivne tehnike restrukturiranja mogu biti posebno korisne u ovom procesu.

Konačno, terapijski ciljevi bili bi usmjereni na postizanje funkcionalne integracije i prilagodba traumatičnih iskustava u životu pacijenta i stjecanje novih tehnika snalaženje.

Strategije poput tajnih testova ili osnaživanja vlastitog samopoimanja išle bi u tom smjeru. Klinička hipnoza, po mom mišljenju, čini a potencijalno učinkovita terapijska strategija, lako kompatibilne s drugim intervencijskim tehnikama i ne bi ih trebale biti isključene a priori zbog neznanja, predrasuda ili nedostatka specijaliziranog treninga.

PSIHODINAMIČKE TERAPIJE

Dinamična škola koja također naglašava važnost klijentovih misli, osjećaja i prošlosti kao što je potreba za otkrivanjem vlastite unutrašnjosti da bismo promijenili osobnost, proizašla je iz psihoanalitičke teorije Freud.

Iako je danas relativno malo pristaša klasične analize, Freudova filozofija nastavlja ga dijeliti, u većoj ili manjoj mjeri, čitav niz terapijskih škola obuhvaćenih konceptom psihodinamičkih terapija.

Psihodinamske terapije usredotočiti se na emocionalne sukobe uzrokovane traumatičnim događajem, posebno onima povezanim s ranim iskustvima.

Kroz izražavanje različitih emocija i misli povezanih s događajem, u empatičnom i sigurnom okruženju, pacijent stječe veći osjećaj za samopouzdanja i samopoštovanja, razvija učinkovite načine razmišljanja i suočavanja s traumatičnim iskustvom i intenzivnim povezanim emocijama koje se pojavljuju tijekom procesa terapijski.

Cilj je povećati svijest ("uvid") u međusobne sukobe i njihovo rješavanje. Pacijent je usmjeren prema razvoju ojačanog samopoštovanja, većoj samokontroli i novoj viziji svog osobnog integriteta i samopouzdanja.

Tradicionalnija psihoanaliza uključuje nekoliko tjednih sesija, u trajanju od 45 do 50 minuta, u razdobljima između 2 i 7 godina. Upravo je to dugo trajanje prouzročilo, u svjetlu izvorne formulacije, razne varijacije izvorne metode, ograničenijeg trajanja.

Kratka psihodinamička psihoterapija, na primjer, obuhvaća jednu do dvije sesije tjedno u prosjeku od 12 do 20 seansi.

U konačnici, tvrdi psihodinamski terapeut dalekosežna promjena. Nastoji restrukturirati osnovnu osobnost mijenjajući način na koji osoba gleda na život i reagira na njega, pomažući ljudima razviti adekvatan pogled na sebe i postati svjesni moćnih psiholoških sila zakopanih duboko u njihovoj nesvijesti.

GRUPNE TERAPIJE / SKUPINE ZA SAMOPOMOĆ SOCIJALNE PODRŠKE

Grupna terapija učinkovita je terapijska opcija u onoj mjeri u kojoj omogućuje pacijentu da podijeli svoja sjećanja traumatični događaji u okruženju sigurnosti, kohezije i empatije koje pružaju drugi pacijenti i sam terapeut.

Podijelite vlastito iskustvo i nositi se izravno s bijesom, tjeskobom i krivnjom često povezan s traumatičnim sjećanjima, omogućava mnogim pacijentima da se učinkovito nose sa svojim sjećanjima, svojim osjećajima i prilagodljivo ih integriraju u svoj svakodnevni život.

Unatoč činjenici da općenito postoji velika raznolikost grupnih pristupa liječenju traume, cilj grupne terapije je postići sljedeće terapijske ciljeve:

• Stabilizirajte reakcije, fizički i mentalno, suočavajući se s traumatičnim iskustvom.
• Istražite, podijelite i bavite se osjećajima i percepcijama.
• Naučite učinkovite strategije suočavanja i upravljanja stresom.

Što se tiče grupa za samopomoć / podršku pacijentima i obiteljima s mentalnim bolestima, one su na sreću sve češće.

Čak i ako ih ne usmjeravaju stručnjaci za mentalno zdravlje, njihova vrijednost terapijski je nesumnjiv utoliko što članovima istog pružaju emocionalnu podršku znatan. Razmjena iskustava, uspjeha, neuspjeha, informacija i resursa neke su od mogućnosti koje nude ove skupine.

Činjenica pridruživanja također omogućuje a veća učinkovitost u borbi za iskorjenjivanje stigme koji i dalje ostaju u društvu prema ljudima s psihološkim problemima

FARMAKOTERAPIJA

Vjerojatno sljedeći citat dr. Friedmana preuzet iz nedavnog članka o psihofarmakološkom pristupu Liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja prilično sažima neke izazove s kojima se treba suočiti ovaj trenutak:

"Puno je izazova u pisanju članka o farmakoterapiji posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Najočitiji je problem što je objavljena literatura o kliničkim ispitivanjima previše oskudna i nedosljedna da bi itko mogao dati pouzdane preporuke. Drugo, ono što trenutno razumijemo o psihobiologiji PTSP-a toliko je složeno da Teško je predvidjeti koje će se skupine lijekova nadati poboljšanju i koju skupinu simptom. Treće, odabir najboljeg lijeka podrazumijeva uzimanje u obzir kliničke stvarnosti koju pacijent s PTSP-om obično pokazuje s komorbidni dijagnostički spektar (npr. depresija, anksioznost, anksiozni poremećaji i ovisnost ili zlostavljanje uzročnika kemikalije). Unatoč tim mnogim razmatranjima, psihijatri se moraju uroniti u more trenutnih neizvjesnosti i donose najpametnije odluke o tome koje lijekove ili koje lijekove prepisati svojim pacijentima PTSP. "

Trenutna terapija lijekovima može smanjiti anksioznost, depresiju i nesanicu često povezan sa samim PTSP-om, a u nekim slučajevima može pomoći u ublažavanju stresa i emocionalne blokade povezane sa sjećanjima na traumatično iskustvo.

Razne vrste antidepresivi Pokazali su se učinkovitima u nekim kliničkim ispitivanjima, a druge su vrste tvari pokazale obećavajuće rezultate.

Sada se do ovog trenutka nijedan određeni lijek nije pojavio kao konačan i dovoljan tretman. samostalno za učinkovito liječenje širokog spektra simptoma povezanih sa stresnim poremećajem posttraumatično.

Farmakološko liječenje posttraumatskog stresa ukazuje na to različiti lijekovi mogu utjecati na brojne simptome prisutne u PTSP-u.

• Primjerice, dokazano je da klonidin smanjuje simptome hiperarozalnosti.
• Čini se da propranolol, klonazepam i alprazolam reguliraju napade tjeskobe i panike.
• Fluoksetin može smanjiti ponašanje izbjegavanja, a depresija se može liječiti tricikličkim antidepresivima i SSRI-ima. (Vargas i Davidson, 1993.).

Kao što zaključuje sam dr. Friedman:

"Međutim, pacijenti danas trebaju liječenje. Jedva čekaju da cijela istraga bude završena.

Ukratko, ono što preporučujem je započeti s antiadrenergičkim sredstvom. Ako simptomi potraju, kao što to obično biva, nakon optimalne procjene, sljedeći lijek koji se propisuje je SSRI. Ako se kod pacijenata razvije nesanica i / ili uznemirenost, kao što je često slučaj, sljedeći je izbor dodavanje trazadona prije spavanja. Ako i dalje postoje značajni klinički simptomi, vrijeme je 8-10-tjednog ispitivanja SSRI-a u optimalnoj dozi, vrijeme je za ponovni početak. "

Važno je napomenuti da samo farmakoterapija kao jedina strategija intervencije rijetko je dovoljna uzrokovati potpunu oprost problema povezanih s PTSP-om. (Vargas i Davidson, 1993.).

Iako se čini da lijekovi sami po sebi vjerojatno neće biti jedini alat, čine se očito korisni za olakšanje simptomatska za poremećaj, na takav način da omogući pacijentu da iskoristi druge naknadne strategije intervencije, poput psihoterapija.

OBITELJSKA TERAPIJA

Obiteljska terapija je slično grupnoj terapiji utoliko što je njegov temeljni fokus interesa interakcija između ljudi, međutim ona se razlikuje u nekim važnim aspektima.

Prije svega, grupa nema zajedničku prošlost, povijest ili budućnost. S druge strane, obitelj ih ima i to je u dobroj mjeri odlučujući čimbenik uspjeha u terapiji. Drugo, uloga obiteljskog terapeuta u većini je slučajeva više usmjerena.

Grupni terapeut nastoji više djelovati kao voditelj procesa i voditelj grupe.

No, možda je najvažnija razlika u tome što je krajnji cilj obiteljskog terapeuta ojačati samu grupu, kao i njezine partnere. pojedinačnih članova, dok je cilj grupne terapije da se sama grupa otopi kad su je pojedini članovi riješili sukobi.

Općenito se ova vrsta terapije koristi kao nužna nadopuna drugim terapijskim strategijama koje su izravno povezane s simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja, koji se sami po sebi ne smatraju dovoljnom strategijom za učinkovito liječenje poremećaj.

Terapijske strategije obuhvaćaju razne ciljeve, od najambicioznijih do intervenirati u obitelji u cjelini, od sistemske i globalne perspektive, do većine usredotočena na ponuditi strategije, informacije i posebne smjernice za djelovanje članovima obitelji pacijenta kako bi ih podržali tijekom terapijskog procesa, poboljšavajući komunikaciju između obitelji i smanjujući moguće izvore napetosti.

ALTERNATIVNA / HOLISTIČKA / PRIRODNA TERAPIJA

Pod ovim konceptom, širokom i globalnom definicijom, a koji kod nekih sektora izaziva malo zabrinutosti, skriva se čitav niz metoda, tehnika, filozofija i postupaka više ili manje znanstvene potpore i koja se može koristiti, samostalno ili zajedno s drugim strategijama, za liječenje problema povezanih sa stresnim poremećajem posttraumatično.

Evo kratke definicije nekih od najčešćih:

• Akupunktura. Milenijska terapijska metoda i sastavni dio tradicionalne kineske medicine, koja se temelji na upotrebi igala za prevenciju i liječenje bolesti, stimulirajući "energetske kanale" tijela.
• Aromaterapija.Široki sustav masaža prirodnim uljima prilagođen specifičnim namjenama. Eterična ulja koja se koriste su aromatični destilati ekstrahirani iz ljekovitih biljaka koji koncentriraju svoje glavne vrline.
• Psihička vježbaKorištenje tjelesne aktivnosti za održavanje kondicije, oslobađanje napetosti i poboljšanje raspoloženja.
• -EMDR (Desenzibilizacija i ponovna obrada pokreta pokreta).To je relativno novi psihoterapijski pristup, koji je razvio američki psiholog FRANCINE SHAPIRO, a koji kombinira elemente terapije izlaganjem, terapije kognitivno-bihevioralni i određeni obrasci pokreta očiju i zvukova koji generiraju promjenu fokusa pažnje, što bi u teoriji olakšalo pristup i obradu traumatična sjećanja.
• Biljna terapija.Upotreba biljaka i biljnih ekstrakata za liječenje određenih poremećaja na temelju njihovih ljekovitih i / ili hranjivih svojstava.
• HomeopatijaPojam izveden iz dvije grčke riječi HOMEO (slično) i PATHOS (patnja). Koristi lijekove pripremljene iz tvari koje se u prirodi javljaju za liječenje cijele osobe, stimulirajući sklonost tijela da se samo izliječi sebe. Koristi vrlo specifične doze tvari koje u masivnim dozama proizvode učinke slične onima koje proizvodi bolest koju treba liječiti.
• Masaža.Ručna tehnika usmjerena prvenstveno na oslobađanje napetosti u mišićima.
• Holistička medicinaCilj je tretirati osobu kao "cjelinu". Polazi od pretpostavke da su um, tijelo i duh blisko ujedinjeni i moraju biti tretiraju se "zajednički". Koriste se razne alternativne / prirodne strategije liječenja poput meditacije, joge, molitava, određenih prehrambene kombinacije, vitamini, minerali, začinsko bilje i drugi dodaci prehrani / prirodnim proizvodima izbjegavajući tradicionalne pristupe temeljene na korištenje lijekova.
• Naturopatija.Naglašava "prirodno iscjeljivanje" i koristi prirodne tretmane poput specifičnih dijeta, masaža, hidroterapije, vježbi i savjetovanja.
• Neurolingvističko programiranjePsihoterapijski model, razvijen sedamdesetih godina iz djela RICHARDA BANDLERA I JOHNA GRINDERA i zasnovan na proučavanju strukture subjektivnog iskustva. Razvio je brojne specifične postupke za suočavanje s traumama na temelju maštovitih / tajnih tehnika.
• Refleksologija.Tip masaže, usmjeren na "otključavanje" 7.200 živčanih završetaka koncentriranih u stopalima, s ciljem stimuliranja samih stopala. zacjeljivanje tijela i postizanje "uravnoteženog stanja". Koristi se za liječenje specifičnih stanja i općih osjećaja nelagoda.
• Lijekovi za Bachov cvijetPripremaju se s divljim biljnim cvjetovima, grmljem i drvećem. Često se koriste za "modificiranje" raspoloženja i stanja uma pojedinca, jer je poznato da strah, strepnja i briga ometaju tjelesne procese zacjeljivanja.
• Shiatsu. Pristup zasnovan na masaži usmjeren na ispravljanje tjelesnog "protoka energije" kroz tretman tjelesnim kontaktom. Na japanskom "shiatsu" znači "pritisak prstima", pritisak koji zamjenjuje akupunkturne igle u poticanju energetskih kanala
• Tai ChiTradicionalni kineski sustav zasnovan na nježnom fizičkom pokretu, koji omogućava pojedincu da pozitivnije usmjeri svoju energiju, snagu i snagu.
• Prehrambeni (dijetetski) tretman.Fokusira se na poboljšanje raspoloženja dobrim prehrambenim navikama i specifičnim dodacima određenih hranjivih tvari (vitamini, minerali, prirodne tvari... itd ...)
• JogaDrevni sustav držanja tijela, kontrola disanja i meditacija koji promiču opću dobrobit i unutarnju ravnotežu.

Tvrdi se da posttraumatski stres predstavlja "jedan od najtežih i onesposobljavajućih oblika ljudskog stresa koji je poznat"(Everly, 1995, str. 7)

Srećom, traumatični stres i njegove posljedice i dalje dobivaju priznanje i novije istraživanje obiluje na ovom polju, premda se za postizanje željenih rezultata učinkovitosti mora obaviti više istraživačkog rada. Otkrivanje i prepoznavanje stresa povezanog s traumatičnim situacijama prvi je korak za pojedinca na putu do potpunog oporavka i socijalne integracije.

Liječenje preko stručnjaka s odgovarajućom kvalifikacijom i iskustvom predstavlja presudan čimbenik, zajedno s vlastiti stav i predispozicija pacijenta, kako bi se žrtvama pomoglo da se nose s tragedijom i nastave sa svojim životom u zadovoljavajući.

Ovaj je članak samo informativan, u Psychology-Online nismo u mogućnosti postaviti dijagnozu ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete psihologu kako biste liječili vaš određeni slučaj.

Ako želite pročitati više članaka sličnih Posttraumatski stresni poremećaj: konceptualizacija, evaluacija i liječenje, preporučujemo da uđete u našu kategoriju Klinička psihologija.

• Američko psihijatrijsko udruženje. (1994). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4thed.) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Teorija i praksa opuštanja. Novi sustav treninga. Barcelona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Kognitivna terapija depresije. New York: Guilford.
• Brown & Fromm. (1986). Hipnoanaliza i hipnoterapija Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H & Cormier L.S. (1994). Strategije intervjua za terapeute. Bilbao. Uvodnik Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989.). Farmakoterapija kod PTSP-a: povijesna i klinička razmatranja i budući pravci. Glasnik Psvchopharmacoloav L 422-425.
• Davidson, J.R.T., & Foa, E.B (ur.) (1993). Posttraumatski stresni poremećaj: DSM-IV i dalje. Washington, DC: Američki psihijatrijski tisak.
• D'Zurilla, T.J. (1986.). Terapija rješavanja problema: pristup socijalnoj kompetenciji kliničkoj intervenciji. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Kopiranje s katastrofama. Vodič za psihosocijalnu intervenciju. New York. Centar za psihologiju i društvo
• Everly, G.S. (devetnaest devedeset i pet). Psihotraumatologija. U G.S. Everly & J.M. Lating (ur.), Psihotraumatologija: ključni radovi i temeljni koncepti u posttraumatskom stresu (str. 9-26). New York: Plenum.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985.). Liječenje anksioznih poremećaja: Implikacije za psihopatologiju. U. H. Tuma & J. D. Maser (ur.), Anksioznost i anksiozni poremećaji. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedman MJ (1990) Međusobni odnosi između biološkog mehanizma i farmakologije posttraumatskog stresnog poremećaja, U: Wolfe ME, Mosnaim AD, ur., Postraumatski stresni poremećaj: etiologija, fenomenologija i liječenje, Washington DC: American Psychiatric Press; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Tehnike terapije ponašanja. Barcelona. Izdanja Martineza Roce.
• Holmes, R. (1985) Ratna djela. New York: Free Press.
• Horowitz, M.J. (1986.). Sindromi odgovora na stres (2. izd.). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. i Muñoz, M. (1998): Priručnik za modificiranje ponašanja i tehnike terapije. Madrid. Urednička piramida.
• Lieberman, M. A., Borman, L. D., & Associates. (1979). Grupe za samopomoć za suočavanje s krizom: podrijetlo, članovi, procesi i utjecaj. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. i Fanning, P. (1985): Kognitivne tehnike za liječenje stresa Barcelona. Martínez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). Klinički priručnik / priručnik za praktičnog terapeuta za procjenu i liječenje odraslih s posttraumatskim stresnim poremećajem. Ontario, Kanada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): Anksioznost. U J. Gradonačelnik i J. L. Pinillos (ur.), Rasprava o općoj psihologiji, sv. Motivacija