Neuropsihologija Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest (PD nadalje) neizlječiva je samo neurodegenerativna bolest središnjeg živčanog sustava može se ukloniti lijekovima ili neurokirurgijom, ne može se spriječiti, progresivno, sa tendencijom na poništenje. Nije kobno. Nastaje degeneracijom neurona koji luče specifični neurotransmiter, dopamin, u području srednjeg mozga poznatog kao bazalni gangliji; konkretno, gubi se do 70% dopaminergičnih neurona "substantia nigra" i striatuma. Dopamin je važan neurotransmiter neophodan za regulaciju pokreta, hoda i ravnoteže. U ovom članku PsychologyOnline govorit ćemo o Neuropsihologija Parkinsonove bolesti.

Indeks

1. O Parkinsonovoj bolesti.
2. Blaga i srednja kognitivna oštećenja.
3. Demencije
4. Ostali neuropsihološki znakovi.
5. Neuropsihološka kognitivna procjena.
6. Dopunske tablice

PD je druga neurodegenerativna bolest nakon Alzheimerove bolesti. U Španjolskoj je pogođeno oko 110 000 ljudi. Utječe na muškarce kao i na žene, a posebno na najusobljije ljude (1,7% starijih od 60 godina), iako je 20% pacijenata mlađih od 50 godina. Uzroci su joj višestruki i još nisu u potpunosti poznati: genetski, metabolički, apoptoza, stanična oksidacija, toksini u okolišu, drevna mikrotrauma mozga itd.

To nije nedavna bolest: već ju je 1817. magistralno opisao sir James Parkinson, krstivši je imenom "Tresenje paralize", ističući tako njegove dvije komponente: akinezija (paraliza) i potres (uznemirenost). U stvari, četiri klinička kriterija za njegovu dijagnozu su:

• Drhtaji od 4-8 Hz, prevladavanje ostatka.
• Bradikinezija, ili generalizirani usporeni prikaz
• Rigidnost ili hipertonija mišića
• Poremećaji ravnoteže (padovi, smrzavanje pokreta)

Iako su motorički simptomi najistaknutiji i glavni u PD, sve se više pažnje posvećuje postojanju paralelnog niza kognitivnih poremećaja, pa čak i demencije.

Niz deficiti različitih osnovnih mentalnih funkcija (pamćenje, pažnja, percepcija, mentalna okretnost, strategije planiranja, itd.), različitih prezentacija po intenzitetu i globalnosti kod svakog pacijenta, ali gotovo uvijek prisutni. Takvi se kognitivni simptomi na vrlo blag način mogu otkriti od početka dijagnoze slike kod pacijenata koji još nisu liječeni medicinski.

Iako bez pokazivanja potpuno izravne veze, kognitivni problemi obično idu paralelno s napredovanjem i težinom bolesti. Kad se pojave vrlo rano, to je loš prognostički indeks za tijek bolesti ili zapravo nije poznat. To je istinski PD, ali s njim povezana bolest (difuzna Lewyjeva tjelesna bolest, kortiko-bazalna atrofija, itd.). Sada nastavljamo s pojedinostima takvih tipičnih kognitivnih deficita u PD, kao što se pojavljuju u sažetku u TABLICI 1.

BRADIPSIQUIA.

Većina bolesnika s PD pokazuje umjerenu do tešku usporavanje brzine razmišljanja i obrade informacija, s povećanim vremenom neurološke reakcije (val potencijala P300 izazvao je potencijale). Iz tog razloga, treba im vremena da razumiju pitanje i generiraju odgovor na pitanje, iako osnovna primijenjena logika nije previše promijenjena.

MEMORIJA

Pacijenti s PD-om često prijavljuju subjektivne pritužbe na "loše pamćenje", ali se ne pojavljuje potpuni amnezijski sindrom tipičan za Alzheimerovu bolest. Dugotrajno pamćenje oštećenija je od kratkotrajnog pamćenja, obrnuto, na primjer kod Alzheimerove bolesti. Prepoznavanje naučenog (prizivanje vodičima ili pomagalima) daleko premašuje ono što se pamti slobodno i spontano, što se događa također kod supranuklearne paralize (PSP), ali ne i od Alzheimerove bolesti (bolesti koja više nema koristi od "tragova" za pamćenje) vođena). Epizodno pamćenje (mjesto događaja u prostorno-vremenskom kontekstu) donekle je opterećeno, također manje nego u Alzheimerovoj bolesti. Semantičko pamćenje (opoziv općih podataka), a ono implicitno (proceduralni, temeljni) notorno su očuvaniji nego kod Alzheimerove bolesti. Vidi TABLICU 2. Općenito, PD pokazuje usporenost memorije i poteškoće u pristupu pohranjenim podacima, a to je "tamo", ali pacijent ne zna dobro kako doći do njega.

DIS-IZVRŠNI SINDROM

Kognitivni deficiti Rješavanje problema: planiranje i definiranje ciljeva, redoslijed koraka za njihovo postizanje, provođenje plana u djelo, samokontrola procesa (samoprocjena), donošenje odluka o izmjeni planova... Pokazuje i EP loša mentalna fleksibilnost i veliku kognitivnu krutost, teško mu je brzo mijenjati strategije, nastoji ustrajati u tome ideja (obrazac opsesivnog tipa), nije mu lako riješiti dva problema istovremeno, oskudna kreativnost... Ti su simptomi povezani s disfunkcijama frontalnih režnjeva i javljaju se manje intenzivno i kasnije nego u Huntingtonovoj bolesti ili PSP-u.

PAŽNJA

Pokažite EP deficit u održavanju aktivne pažnje i koncentracija dugo vremena. Uskoro se umara, a emocionalna demotiviranost koju pacijent često pokazuje surađuje. To također pridonosi problemima s pamćenjem, jer se ne sjećate dobro onoga što niste platili. pozornost (zbog loših procesa kodiranja) i smanjenja sposobnosti za učenje.

PERCEPTIVNI POREMEĆAJI

Vizualno-prostorna percepcija je ona koja je središnje promijenjena, osim perifernih okulomotornih problema. PD pacijenti ne percipiraju udaljenosti dobro, relativni položaj različitih predmeta, vizija u tri dimenzije, jasnoća slika, čak se čini da postoji veća ustrajnost vizualna percepcija onoga što treba (vizualno osjetilno pamćenje se ne "briše" brzo, a prethodni vizualni osjećaji mogu ometati druge novi). Uz to, pacijent s PD-om pokazuje, poput PSP-a, poteškoće u posluživanju "multisenzornih" kanala istodobno (npr. istovremeno viđenje i slušanje), snažno ometajući te kanale, međusobno poništavajući ili stvarajući zbrku.

Didaktički se mogu razlikovati dvije vrste demencija: kortikalna (Alzheimerova bolest) i subkortikalni ili frontosubkortikalni (tip Huntington), čije karakteristike sintetiziram u TABLICI 3. Međutim, klinička praksa pokazuje mnogim pacijentima s miješanim simptomima i prijelaznim slikama. Sintetizirajući, rekli bismo da je Alzheimerova bolest klasični predstavnik kortikalne demencije, a difuzna Lewyjeva bolest tijela pokazala bi mješovitu demenciju i kortikalnu Kao subkortikalni, PSP bi bio uključen u pretežno frontosubkortikalne i sekundarno kortikalne demencije, a Parkinsonova bolest bila bi reprezentativnija za demencije subkortikalni. Općenito je prihvaćeno da kortikalne demencije pogoršavaju se više od subkortikalne. Sada detaljno opisujemo slučaj demencije u PD.

FRONTOSUBKORTIČNA DEMENTIJA

S evolucijom bolesti tijekom mnogih godina, gotovo svaki treći pacijent s PD-om pokazat će dissekusetivne, bradirifrene i probleme pamćenja toliko intenzivne da ometati njihov osobni i društveni život na klinički značajan način, moći postavljati dijagnozu "subkortikalna demencija" s određenom dosljednošću konceptualni. Problem je što operativni kriteriji za takvu dijagnozu nisu jasno opisani ni u jednom priručniku međunarodni tip DSM-IV APA ili ICD-10 SZO, niti postoji standardna neuropsihološka baterija s presječenim točkama precizan. Ova vrsta demencije javlja se s nižom učestalošću u pravih (idiopatskih) Parkinsonovih bolesti nego u Parkinsonizmu, poput multisistemskih atrofija (Shy-Drager sindromi) ili PSP.

KORTIČNA DEMENTIJA

Klasični kortikalni simptomi poput duboke amnezije, apraksije, afazije, agnozije i potpune dezorijentacije rijetki su kod PD. Dijagnoza "Alzheimerove demencije" ne javlja se više od 10% pacijenata s PD, iako se pojavljuju djelomični ili djelomični kortikalni simptomi. nepotpun. Važno je istaknuti da se, s obzirom na poodmaklu dob PD-a, ova bolest zajedno s Alzheimerovom bolesti može istodobno podudariti kod istog bolesnika, jer moraju dobiti obje dijagnoze.

U EP-u je serija od emocionalni ili karakterni simptomi koji se mogu povezati sa samom neurodegenerativnom bolešću (promjena ravnoteže između neurotransmitera: dopamin, acetilkolin, noradrenalin, serotonin, GABA; hipofunkcija diencefalnih i kortikalnih struktura) i to ne samo kao iskustvena psihološka reakcija na patnju od kronične bolesti ili kao sekundarni učinci psihoaktivnih lijekova.

Tipični su reference na depresiju (neurogeni-endogeni), apatija i apatija, izravnavanje osobnosti, emocionalna hiporefleksija, hipoposeksualnost, opsesija-prisila, poremećaji spavanja. Psihotični simptomi (halucinacije, zablude) i zbunjenost ne pripadaju prirodnoj povijesti PD, ali jesu stvarno neželjene nuspojave (jatrogeneza) izazvane dopaminergičkim lijekovima koji se uzimaju u velikim dozama ili tijekom mnogo godina.

Bez želje da budemo iscrpni, u EP ćemo navesti kao korisne: Kao opsežne višedimenzionalne baterije, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) i verzija skraćeno (TB-A), Wechslerove WAIS-R ljestvice, Luria neuropsihološki pregled i Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG, koji je dio većine široki CAMDEX). Brzi testovi za procjenu kortikalnog deficita ili demencije mogu biti Mini Mental (Flosteinova MMSE i Loboova MEC španjolska verzija) i Shulmanov satni test (CDT). Također vage poput Procjene blažene demencije (DRS), Hughesove kliničke procjene demencije (CDR), Reisbergova skala globalnog oštećenja (GDS, FAS) i Informatrov test (TIN, španjolska verzija IQCODE-a od Jorm-Korten).

Specifični testovi su:

• The Prednja baterija za ocjenu funkcija (FAB, koji smo mi proučavali u Španjolskoj) za otkrivanje frontalnog dis-izvršnog sindroma;
• The Karte Wisconsin (WCST) za apstraktno zaključivanje i kognitivnu fleksibilnost; Stroop riječi u boji za interferenciju odgovora;
• The TAVEC kao dokaz verbalnih sjećanja; Rivermead (RBMT) kao test proceduralno-bihevioralne memorije; Upitnik za nedostatak memorije (MFE) za subjektivne pritužbe;
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) u vizualno-prostornom, izvedbenom i vizuelnom pamćenju; test praćenja (TMT AyB, Halstead-Reitan) kao vizualno-motorički i konceptualni test;
• Gavranove matrice kao test trenutne razine apstraktnog zaključivanja i test naglašavanja riječi (TAP) kao procjena početne predmorbidne inteligencije;
• Hanojska kula i Kohsove kocke u planiranju i rješavanju problema. Procjena se obično nadopunjuje Cummningsovim neuropsihijatrijskim inventarom (NPI) i Yesevageovom skalom za gerijatrijsku depresiju (GDS).

STOL 1

NEUROPSIHOLOŠKI POREMEĆAJI U PARKINSONOVOJ BOLESTI

1- Djelomični kognitivni nedostaci

• Bradipsihija (usporenost razmišljanja)
• Poremećaji pamćenja
• Dis-izvršni sindrom
• Promjena percepcije (vizualno-prostorna)
• Niska pažnja
• Mala kognitivna fleksibilnost
• Mentalni umor

2- Demencije

• Frontosubkortikalna
• Kortikalna
• Miješani

3- Ostali poremećaji

• Izravnavanje osobnosti
• Apatija i abulija
• Anergija i arefleksija
• Neurogena depresija
• Opsesija-prisila

TABLICA 2

PROCJENA SJEĆANJA

1- Subjektivne pritužbe pacijenta

2- Senzorna sjećanja (neposredna)

3- Kratkoročno pamćenje

• komponenta pažnje
• vizuoprostorna komponenta
• artikulacijska komponenta

4- Dugotrajno pamćenje

• Deklarativno ili eksplicitno
• Semantika
• Epizodno
• Proceduralni ili implicitni
• Grundiranje
• Ostala ponašanja

TABLICA 3
TIPIČNE KARAKTERISTIKE DEMENCIJA

Demencija: Kortikalni - Subkortikalni

Bolest Alzheimer -Parkinson

Pogoršanje Homogenije - nije osigurano

Lošija noć Inače

Memorija Olvidos, Amnezija - otežan pristup

Orijentacija Dezorijentirano

Znanje Agnozija - Bradipsihija

Izvršenje Apraxia - disekcija

Jezik Afazija - normalno

Govori Početna normalna - Dizartrija

Proračun Pogreške - usporeno

Spoznaje Pogoršano - Loša upotreba

Psihotični simptomi Bolešću - Lijekovima

Pogođeni Uobičajeno-anksiozno - depresivno

Osobnost Uobičajeno-neprikladno - apatično

Položaj Uobičajeno - nagnuto

ožujak Normalno - Izmijenjeno

Pokreti Uobičajeno - sporo

KoordinacijaPočetno normalno - rano pogođeno

Korteks Pogođeno - Promjenjiva afekcija

Bazalni gangliji Malo pogođen - pogođen

Neurotransmiter Acetilkolin - dopamin, drugi

Srednjoročni fatalni Inače

Brzi test MMSE - FAB

TABLICA 4
NEUROPSIHOLOŠKA OCJENA

1- razina opće svijesti
2- Vremenska, prostorna i osobna orijentacija
3- Pažnja i koncentracija
4- Neposredno, kratkoročno i dugoročno pamćenje
5- Izražajni i receptivni jezik
6- Obrazloženje i prosudba
7- Gnosias (priznanja)
8- Praksije (vještine)
9- Izvršni frontalni kapaciteti
10- Učenja
11- Senzo-percepcija
12- Pseudo-psihijatrijski simptomi
13- Promatranja u ponašanju (impulzivnost, ustrajnost ...

Ovaj je članak samo informativan, u Psychology-Online nismo u mogućnosti postaviti dijagnozu ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete psihologu kako biste liječili vaš određeni slučaj.

Ako želite pročitati više članaka sličnih Neuropsihologija Parkinsonove bolesti, preporučujemo da uđete u našu kategoriju Neuropsihologija.