Pengobatan Kasus Iritasi Usus Besar dengan Paparan Langsung terhadap Stimuli Terkondisi

Sindrom iritasi usus itu adalah gangguan fungsional yang ditandai dengan adanya gejala gastrointestinal. Saat ini, faktor situasional dianggap paling relevan dalam etiologi gangguan psikofisiologis ini. Perawatan saat ini fokus pada menangkal efek stres dan melatih dalam manajemen kontingensi.

Baca terus artikel Psikologi-Online ini jika Anda ingin tahu tentang a Pengobatan Kasus Iritasi Usus Besar dengan Paparan Langsung terhadap Stimuli Terkondisi

Indeks

1. Lanjut
2. metode
3. Pengobatan
4. Proses
5. Kesimpulan
6. Diskusi

Irritable Bowel Syndrome adalah gangguan fungsional yang ditandai dengan adanya gejala gastrointestinal. Saat ini, faktor situasional dianggap paling relevan dalam etiologi gangguan psikofisiologis ini.

Perawatan saat ini fokus pada menangkal efek stres dan pelatihan dalam manajemen kontingensi.

Kami menyajikan kasus dengan diagnosis Gangguan Panik tanpa Agorafobia dan Hipokondria di mana kami melakukan intervensi tentang diare psikosomatik dari konseptualisasi dari responden dan Pengoperasian. Analisis fungsional kasus merekomendasikan penggunaan teknik eksposisi yang dalam waktu singkat waktu mengurangi kecemasan yang terkait dengan gejala gastrointestinal dan selanjutnya frekuensi diare. Tindak lanjut dua belas bulan menunjukkan bahwa tidak ada pemulihan gejala secara spontan. Klien terus tidak memiliki gejala hipokondriakal, gangguan panik, atau diare psikosomatik.

Kami menganggap bahwa hasil awal ini sangat menjanjikan, sehingga perlu untuk mencoba mereplikasi temuan ini.

Sindrom iritasi usus besar adalah gangguan fungsional yang ditandai dengan serangkaian gejala gastrointestinal, di mana mereka: mendefinisikan sakit perut dan kebiasaan buang air besar (diare dan sembelit) yang sering dikaitkan dengan gejala associated ekstradigestif (kelelahan, sakit kepala, mialgia, insomnia), dan sampai sekarang tidak ada penyebab organik yang dapat membenarkan hal ini. Gambaran klinis. Gejala-gejala ini menunjukkan perjalanan evolusi, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi, yang meskipun sangat berbeda dari satu subjek ke subjek lainnya, mengikuti pola yang relatif konstan (Murney dan Winship, 1982; Shuster, 1989).

Sindrom iritasi usus besar (IBS) adalah penyebab utama konsultasi rawat jalan peralatan sistem pencernaan, dengan frekuensi yang berkisar antara 30% hingga 70% pasien yang datang mengatakan konsultasi. Diperkirakan mempengaruhi 10% -20% dari populasi umum.

Meskipun muncul pada usia berapa pun, itu terutama mempengaruhi orang dewasa muda antara 30 dan 35 tahun, dengan usia onset sekitar 20 tahun. Lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (2:1).

Etiologi IBS masih menjadi bahan penyelidikan. Ini telah didekati dari bidang medis dan psikologis untuk mencari pola motilitas atau profil psikologis karakteristik pada pasien ini, tetapi belum mungkin untuk menemukan pola yang membedakan dan spesifik untuk ini sakit. Saat ini, faktor psikososial tidak diragukan lagi yang paling relevan dalam etiologi IBS, sampai-sampai masalah ini dianggap sebagai gangguan psikofisiologis.

Dari bidang medis, asal mula gejala berhubungan dengan gangguan fisiologi gastrointestinal, meskipun tidak ada perubahan spesifik yang saat ini diakui yang memungkinkan perbedaan diagnosa. Diagnosis dibuat, antara lain, dengan mengesampingkan patologi organik. Manning, Thompson, Heaton dan Morris (1978), mendefinisikan karakteristik yang terkait dengan nyeri yang memungkinkannya untuk dibedakan dari apa yang terjadi pada nyeri. penyakit organik pada sistem pencernaan: 1) bantuan dengan buang air besar, 2) terkait dengan buang air besar yang lebih sering, 3) terkait dengan associated feses lebih lunak, 4) berhubungan dengan feses yang berlendir, 5) berhubungan dengan sensasi evakuasi yang tidak lengkap, dan 6) berhubungan dengan kembung. perut.

Diagnosis dibuat dari pengecualian patologi organik dan setidaknya dengan adanya gejala khas selama tiga bulan, ketika pasien berkonsultasi atau minum obat untuk tujuan ini, dan kapan pun kondisi atau gaya mereka seumur hidup. Perilaku pasien, referensi yang dia buat tentang gejalanya dan perilaku yang dia adopsi sehubungan dengan itu, sangat menentukan dalam diagnosis. Baru-baru ini, telah ditekankan bahwa faktor mendasar yang memotivasi munculnya gangguan ini adalah pembelajaran perilaku maladaptif penyakit kronis.

Dari bidang psikologis, penelitian yang dilakukan belum menemukan perubahan psikologis yang spesifik pada pasien dengan IBS, yang menunjukkan bahwa ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan gejala melalui berikut: mekanisme:

1. Perubahan motilitas kolon sebagai penyebab stres, karena subjek ini melaporkan lebih banyak pengalaman stres daripada pasien lain dengan penyakit pencernaan atau mata pelajaran normal (Chaudhary dan) Cinta Sejati, 1962; Creed, Craig dan Famer, 1988) Di sisi lain, dalam sebuah studi oleh Moreno-Romo, Botella dan Bixquet (1996) menekankan pengaruh masalah sehari-hari pada gejala organik pasien dengan IBS. Variabel yang memiliki bobot lebih besar adalah mood depresi dan kecemasan, diikuti oleh hubungan kerja yang buruk dan konflik dengan pasangan dan dengan anak.

2) Tingkat neurotisisme yang lebih besar yang ditunjukkan pasien ini bila dibandingkan dengan individu yang sehat (Esler dan Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), dapat menunjukkan bahwa gejala mencerminkan amplifikasi neurotik dari apa yang normal untuk populasi normal.

3) Tingginya frekuensi diagnosis psikiatri pada pasien IBS (54% -100%), dengan kecemasan dan depresi menjadi diagnosis yang paling sering (Creed, Craig dan Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), sehingga ketidaknyamanan Anda bisa menjadi gejala gangguan kejiwaan, terutama depresi atau kegelisahan.

4) Pasien dengan IBS melaporkan lebih banyak gejala non-pencernaan (asthenia, sakit kepala, insomnia, pusing, frekuensi tinggi saluran kemih, urgensi kemih, dismenore dan dispareunia) dan konsultasi untuk masalah ini dibandingkan pasien dengan penyakit lain gangguan pencernaan dan subyek sehat, yang memungkinkan IBS disebabkan oleh perilaku penyakit yang tidak normal (Fowlie, Eastwood dan Ford, 1992; Cerdas, Mayberry dan Atkinson, 1986; Switz, 1976). Perilaku penyakit ini akan dicirikan oleh tematisasi penyakit dalam komunikasi yang terus menerus referensi untuk rasa sakit dan ketidaknyamanan, minum obat dan kecacatan yang tidak proporsional dengan temuan pemeriksaan fisik.

Teknik psikologis yang digunakan pada pasien dengan IBS pada dasarnya ada dua, satu ditujukan untuk melawan efek stres dan yang lainnya difokuskan pada pengelolaan kontinjensi. Teknik manajemen stres dijelaskan oleh Latimer (1983) dan Whitehead (1985) dan merupakan yang digunakan dalam modifikasi perilaku: relaksasi, biofeedback, desensitisasi sistematis, dan teknik koping stres. Intervensi ini akan dibenarkan pada pasien yang stres menyebabkan reaktivitas usus, karena dalam kondisi ini bisa jadi mendukung pengkondisian dan elisitasi dari respons usus yang berubah dalam situasi yang awalnya netral, meskipun terkait dengan konteks mengancam.

Dalam pengelolaan kontingensi, penghambatan motorik, verbalisasi rasa sakit, penghindaran hubungan sosial dan peningkatan aktivitas sosial pada dasarnya dikerjakan. Intervensi ini dibenarkan oleh karakter operan dari perilaku penyakit yang ditunjukkan oleh pasien dengan IBS. Dipahami bahwa pembentukan gejala IBS sebagai operan adalah hasil dari asosiasi konsekuensi positif (perhatian) verbal, hak istimewa) hingga manifestasi verbal dan / atau motorik dari gangguan gastrointestinal yang dibuat subjek dalam menghadapi persepsi perubahan fisiologis.

Intervensi akan ditujukan untuk menghilangkan penguatan sosial dan/atau material yang diterima subjek dalam menghadapi manifestasi gejala dan pada saat yang sama membuat kepuasan ini bergantung dengan perilaku kesehatan. Dalam studi oleh Fernández Rodríguez (1989) menunjukkan bahwa kelompok yang diperlakukan dengan manajemen kontingensi memperoleh pengurangan yang signifikan dalam gejala pencernaan dan ekstradigestif. Studi lain (González Rato, García Vega dan Fernández Rodríguez 1992) menyoroti pentingnya teknik manajemen stres, serta teknik manajemen kontingensi.

Subyek

Gadis berusia 24 tahun ini kami panggil AN. Dia datang ke center kami pada bulan September 1998 mengeluhkan masalah kecemasan. Kecemasan Anda memburuk dalam beberapa minggu terakhir karena satu atau dua minggu yang lalu Anda mengalami memenuhi kontrak dan Anda khawatir tentang masalah keuangan yang dapat ditimbulkannya dalam keluarga. AN telah menyelesaikan studinya di Pekerjaan Sosial dan telah bekerja sementara di berbagai posisi selama dua tahun.

Evaluasi kasus menunjukkan hasil berikut:

Riwayat klinik

Dia menyatakan bahwa dia selalu gugup. Selama sebulan dia kewalahan, cemas. Itu tidak tahan di mana pun. Sulit baginya untuk tidur. Dia pergi ke kamar mandi setelah makan karena perutnya menjadi lebih ringan. Dia terlihat sangat gugup dan Anda memperhatikan bahwa dia berbicara dengan cepat. Dia memenuhi kontrak satu atau dua minggu yang lalu dan dari 1-2 bulan sebelum memenuhi kontrak masalah dalam makanan dimulai. Pada malam hari dia menjadi gugup karena dia tahu dia tidak akan tidur. Dia sedikit hipokondria. Dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan, selama tidak sembuh segera menjadi kewalahan. Dia pergi ke ruang gawat darurat untuk masalah pencernaan dan setelah melakukan tes diagnostik yang diperlukan, mereka mengatakan kepadanya bahwa itu bisa berfungsi. Dia pergi ke Pusat Kesehatan Jiwa di klinik rawat jalan dan mereka meresepkan lexatin 0,5-0-0,5 dan menyuruhnya menunggu karena mereka akan memulai sebuah kelompok. Bahwa dia tidak punya apa-apa, dia hanya gugup. Dia menyatakan bahwa dia tidak minum alkohol.

Krisis terakhir: Kamis buruk sepanjang hari. Dia pergi tidur berpikir bahwa dia tidak akan tidur sama sekali. Dia bangun percaya bahwa dia akan salah. Sebuah simpul tersangkut di perutnya. Di bar dia mulai kewalahan, dia tidak mendengarkan siapa pun. Sangat menyadari perasaanmu. Itu dari beban. Dia tidak merasa seperti berada di sana, ada benjolan di tenggorokan dan dadanya. Saya berpikir: "betapa gugupnya saya, saya sangat kewalahan, ada apa dengan saya". Dengan perasaan takut yang kurang lebih intens intense. Khawatir sesuatu yang buruk bisa terjadi padanya. Itu tidak akan keluar dari saat itu. Bukan dengan mati, karena kematian tidak terlalu menakutkan, penyakit itu lebih membuatnya takut. Pilek sederhana membuat Anda sangat takut. Dia sangat khawatir tentang penyakit, terutama karena dia dioperasi dan indung telurnya diangkat.

Dia takut memiliki penyakit serius berkali-kali, dia kewalahan dan pergi ke dokter. Pada suatu waktu kepalanya mulai sakit. Dia pergi ke dokter karena takut terjadi sesuatu yang salah. Dokter mengatakan kepadanya bahwa dia tidak memiliki apa-apa dan dia tidak mempercayainya. Saya pikir dokter itu bodoh. Kemudian dia menderita gastritis. Perawatan itu tidak menghasilkan apa-apa. Kata dokter berfungsi. Makanan tidak baik untuknya. Semuanya diulang, simpul di perutnya. Kemudian dia alergi terhadap serbuk sari dan dengan khawatir tentang alergi, gastritisnya sembuh. Terkadang kecemasan berkurang dengan mendengar diagnosis yang meyakinkan dari dokter dan terkadang tidak. Anda telah ke dokter berkali-kali berpikir Anda memiliki penyakit serius. Ayahnya sama seperti dia. Dia sangat khawatir. Dia biasanya berbicara tentang penyakit dengan dia. Keduanya saling melepaskan beban.

Setelah serangan panik, dia biasanya meninggalkan tempat dia berada dan suka diajak bicara dan diyakinkan. Di rumah mereka biasa menenangkannya tetapi mereka sudah lelah kecuali ayahnya. Ketika dia tidak bisa tidur, ayahnya menemaninya berbicara. Terkadang dia takut untuk pergi berkeliling karena takut merasa tidak enak. Dia lebih takut tidak sehat di jalan dan terkadang menghindari keluar. Ketika pacar meyakinkannya dan pergi, dia merasa lebih baik tetapi jika dia berpikir bahwa dia akan pergi ke suatu tempat dan merasa tidak enak, dia datang dan merasa tidak enak.

Derajat ketidaknyamanan yang disebabkan oleh gejala 8.5.

Itu membuatnya rileks untuk berbicara dengan ayahnya karena keduanya sama. Ketika dia bersama orang-orang, dia merasa lebih baik.

Serangan kecemasan terjadi hampir setiap hari. Dia takut akan serangan itu: "dia akan memukulku lagi."

Dia selalu sendirian. Dia bosan dan kepalanya berputar. Anggap saja tidak aman dan ragu-ragu. Dia merenungkan hal-hal dan khawatir sepanjang hari. Anda memiliki perasaan bahwa apa pun yang Anda lakukan, Anda akan selalu membuat keputusan yang salah.

Perawatan dan hasilnya

Setelah evaluasi kasus melalui pendaftaran diri, tes, wawancara, dll. itu Perawatan Panik-Protokol Terapi Kognitif Fokus (Roca, E. dan Roca, B., 1998) sambil secara bertahap memperkenalkan larangan diri (Maldonado, A.L., 2001). Selain itu, insomnia awal diobati dengan Pedoman tidur yang higienis, Sebuah Program Kegiatan yang Menyenangkan dan paparan diri untuk beberapa kegiatan yang dia hindari: pergi dengan pasangannya ketika dia tidak menyukainya, dll.

Merespon dengan baik perawatan ini this Gejala gangguan panik sembuh dalam waktu sekitar tiga bulan. Modul Hipokondria dimulai dan ketakutan yang intens akan kambuh muncul saat gejala gastrointestinal menjadi lebih akut. Kami mengklarifikasi bahwa setelah mengevaluasi kasus dan ketika memutuskan urutan penerapan komponen perawatan yang berbeda, kami memutuskan untuk memulai dengan protokol intervensi di Derita. Kami berharap bahwa perbaikan gejala kecemasan dapat meningkatkan intensitas gejala gastrointestinal. Kami juga percaya bahwa dengan mengurangi gejala kecemasan, ketakutan dan keyakinan juga bisa berkurang. hipokondria (karena banyak gejala kecemasan disalahartikan oleh pasien ini sebagai gejala penyakit) serius).

Memang, seperti yang telah kami prediksi, peningkatan gejala kecemasan meningkatkan gejala gastrointestinal dan perilaku hipokondriakal.

Namun, perubahan kontinjensi lingkungan klien (bekerja di luar negeri) mengekspos dia ke beberapa rangsangan yang anxiogenic untuknya: tinggal di luar, bepergian, perubahan, dll. dan menyebabkan peningkatan gejala gastrointestinal dan kecemasan umum. Ini mengganggu teknik banjir imajinatif yang kami terapkan untuk mengurangi ketakutan hipokondriakal dan fokus pengobatan pada penilaian dan pengobatan gejala pencernaan Pengobatan gejala gastrointestinal yang dijelaskan di bawah ini adalah subjek dari komunikasi ini.

Evaluasi sindrom iritasi usus besar

Dari hasil yang diperoleh melalui teknik wawancara dan pendaftaran diri, kami menyoroti hal-hal berikut:

Informasi umum tentang perilaku bermasalah

• Dia mendefinisikan ayahnya sebagai seorang hipokondria dan mengklaim bahwa perutnya juga menjadi lebih ringan ketika dia merasa gugup.
• Menyajikan kecemasan berulang mengenai gejala.

Deskripsi masalah perilaku

Dia mengalami diare bersama dengan sakit perut. Gejala ini muncul terkait dengan tingkat kecemasan yang tinggi.

Memicu rangsangan

Pikiran seperti:

• Makanannya akan membuatku merasa tidak enak
• Perutku akan sakit
• Aku akan gugup
• Itu akan membuatku merasa buruk
• Aku akan gugup seperti waktu lainnya
• Aku harus pergi ke kamar mandi
• Saya sangat gugup, ini akan mempengaruhi perut saya
• Dan jika aku gugup
• Dan jika perutku sakit dan aku tidak bisa menahannya
• Aku akan sakit perutku
• Saya akan menemukan perut saya sakit lagi
• Saya gugup, saya merasa sangat tegang
• Perutku sangat tegang
• Dan jika perutku pecah
• Makanan ini lebih kuat dari biasanya

Rangsangan pemicu internal: mengalami kram atau buang air besar, mengalami sakit perut, merasakan atau mendengar suara bising yang dihasilkan oleh buang air besar, merasakan perut yang berat, perhatikan gugup.

Stimulus pemicu eksternal: waktu makan, makan makanan berat, mendekati waktu untuk keluar, harus berpindah tempat saat di jalan (mis. berada di satu bar dan pergi ke bar lain), memulai perjalanan, membuat janji dengan dokter, dll.

Perilaku menghindar

Gunakan toilet umum (selain yang ada di rumah).

Makan makanan berat.

Konseptualisasi kasus

AN sudah sejak dia bisa mengingat masalah menghindari menggunakan layanan publik (WC). Gunakan saja yang ada di rumah. Mungkin penghindaran ini dapat menyebabkan situasi di mana ia harus bertahan atau mencoba mengabaikan rangsangan internal yang menunjukkan bahwa usus harus mengeluarkan isinya. Dengan tidak melakukannya, rasa sakit akan meningkat pada saat yang sama dengan kecemasan yang kita bayangkan dapat menyebabkan terpapar pada situasi itu. Jadi, dengan pengkondisian ke belakang, semua rangsangan yang terkait dengan kecemasan dan rasa sakit itu secara bertahap memperoleh sifat yang menghasilkan kecemasan. Diketahui bahwa kecemasan memiliki kemampuan untuk meringankan perut yang menyebabkan diare. Seiring waktu, rangsangan pertama yang memulai rantai yang berakhir dengan kebutuhan untuk pergi ke toilet secara bertahap memperoleh sifat sebagai rangsangan yang dikondisikan kecemasan.

Persepsi belaka dari rangsangan itu (kram, dll) menimbulkan kecemasan dan meningkatkan risiko perut Anda akan terus menjadi lebih ringan. Seiring waktu, pikiran antisipatif juga memperoleh kemampuan untuk mengelola kecemasan. Selain itu, karena pikiran-pikiran ini menimbulkan kecemasan dan kecemasan itu dapat menyebabkan perut menjadi ringan, Anda bisa berhipotesis bahwa sebagian besar waktu AN berpikir "Saya yakin perut saya kering" peristiwa yang ditakuti. Ini telah mampu meningkatkan tingkat kepercayaan pada pikiran-pikiran ini dan pada saat yang sama kecemasan yang mereka hasilkan. Seiring waktu, ketakutan akan gejala atau kecemasan yang berulang ini telah meningkat, yang memainkan peran penting dalam mempertahankan masalah.

Penting untuk mempertimbangkan konseptualisasi kasus ini karena inilah yang memungkinkan dimulainya pengobatan niat paradoks in vivo. Niat paradoks adalah teknik yang biasanya menghasilkan hasil yang baik ketika gejala utamanya adalah apa yang oleh beberapa penulis disebut kecemasan berulang dan yang lain ketakutan akan ketakutan atau kerentanan terhadap kegelisahan. Perawatan yang diusulkan dapat berguna dalam kasus-kasus yang mengikuti konseptualisasi serupa dan di mana gejala-gejalanya riwayat munculnya diare dikondisikan sebagai rangsangan kecemasan dan orang tersebut mengalami kecemasan berulang

Kami memulai pengobatan perilaku bermasalah dengan teknik niat paradoks in vivo. Kami meminta klien untuk makan sandwich di hadapan kami sementara kami berhati-hati untuk memberi tahu dia pemikiran tentang niat paradoks dan memintanya untuk memikirkannya.

Prosesnya terdiri dari dua sesi mingguan yang berlangsung sekitar 45 menit di mana klien makan sandwich di dapur pusat kami sementara Terapis mendorongnya untuk fokus pada pikiran niat paradoks, membacakannya dengan keras kepadanya, meninggalkan jeda 10-15 detik di antara masing-masing. pikir. Secara bersamaan, paparan dua rangsangan yang dihindari terkait dengan perilaku hipokondriakal dilakukan: "makan udang" dan "minum mayones".

Itu pikiran niat paradoks digunakan adalah sebagai berikut:

• Perutku akan ringan
• Saya ingin perut saya menjadi lebih ringan sebanyak mungkin
• Makanan ini akan membuatku merasa buruk
• Aku akan merasa kram
• Saya ingin merasakan kram sekuat mungkin
• Perut saya semakin ringan dan saya tidak di rumah

Teknik ini memberikan hasil yang sangat bagus di center kami, artinya, dari tes pertama perutnya tidak meringankan. Ketika teknik ini ditentukan sebagai tugas pekerjaan rumah, dia tidak melakukannya. Namun, kesulitan muncul dalam generalisasi karena karakteristik orang atau teknik atau interaksi keduanya. Faktanya adalah bahwa kami tidak dapat membuat Anda melakukan teknik ini di rumah. Kesulitan dari kasus ini adalah bahwa untuk memecahkan masalah generalisasi terapis utama atau terapis pendamping harus pergi ke rumah klien dalam situasi yang berbeda: waktu makan, sebelum dia meninggalkan rumahnya, sebelum dia memulai perjalanan.

Solusi ini tampaknya tidak tepat, jadi kami mengubah desain perawatan. Namun, kami berpikir bahwa niat paradoks in vivo atau dalam imajinasi harus dicoba di masa depan dalam kasus sindrom iritasi usus besar yang menunjukkan gejala. konseptualisasi mirip dengan kasus yang dijelaskan dan, khususnya, ketika pikiran antisipatif atau kecemasan berulang memainkan peran penting dalam mempertahankan kekacauan.

Pada titik ini dalam proses intervensi niat paradoks diubah oleh paparan gejala gastrointestinal melalui pencahar dan paparan rangsangan yang dihindari disertai dengan terapis (penggunaan toilet umum).

Dasar perilaku bermasalah menggunakan teknik wawancara

(11-1-00): "Saya sering melihat diri saya sendiri, terutama perut saya. Saya tidak terlalu mementingkan sisanya. Hari ini saya ke kamar mandi berkali-kali, saya lebih gugup jika saya banyak pergi. Jika saya masih kecil, saya pikir mungkin saya harus pergi bekerja atau di jalan. Keesokan harinya, jika saya belum melakukan apa pun sehari sebelumnya: perut saya sakit, saya pergi ke kamar mandi.

Bagaimana perut mulai? "Saya melihat bahwa setelah makan perut saya sakit dan saya harus pergi ke kamar mandi. Awalnya itu terjadi pada saya seminggu sekali. Saya mulai sangat sadar dan memikirkan masalah itu dan itu menjadi lebih buruk. Saya pergi ke dokter yang meresepkan antispasmotik. Saya lebih sugestif dan ketika saya mulai makan saya khawatir dan mulai merasakan gerakan gastrointestinal. Anitespasmotik tidak melakukan apa pun pada saya. Saya mulai takut dan menunggu sepanjang hari. Ketika saya paling gugup, saya tidak tidur dan sebagai akibatnya serangan panik dimulai."

Frekuensi sesi itu adalah mingguan antara satu jam dan satu setengah jam.

Total durasi pengobatan adalah satu setengah bulan, dengan perbaikan muncul 10-15 hari setelah penggunaan obat pencahar dimulai.

Pada sesi intervensi pertama, dia dijelaskan secara sederhana apa yang terjadi padanya dan mengapa pengobatan bisa efektif:

Ketika Anda menghindari menggunakan layanan umum lainnya, ketika Anda merasakan sensasi ingin ke toilet, Anda telah mencoba menahan sakit perut yang parah. Ini telah menghasilkan bahwa sebelum meninggalkan rumah untuk pergi dan menghabiskan waktu di luar, muncul ketakutan bahwa ini akan terjadi pada Anda dan pikiran antisipasi "dan jika perut saya menjadi ringan." Seiring waktu, rangsangan yang memprediksi perut akan meringankan (pikiran, suara yang dihasilkan oleh mobilitas usus, makanan yang kuat, rangsangan dari kecemasan seperti perubahan, perjalanan, dll.) akhirnya menjadi rangsangan yang meningkatkan kecemasan dan karenanya meningkatkan kemungkinan bahwa perut. Apa yang Anda takutkan adalah perut Anda akan menjadi lebih ringan, tetapi ketakutan itu membuat hal itu lebih mungkin terjadi pada Anda. Oleh karena itu, gejala tersebut harus diekspos hingga rasa takut yang ditimbulkannya pada Anda berkurang. Untuk ini kita akan menggunakan obat pencahar. Selain itu, fakta tidak menggunakan layanan publik membuat Anda memiliki ketakutan logis bahwa perut Anda akan menjadi lebih ringan ketika Anda jauh dari rumah. Itulah sebabnya kami juga akan mengungkap ketakutan menggunakan layanan publik selain dari rumah Anda. Kami akan mengungkapkan rasa takut yang Anda miliki karena tidak mampu menahan tinja dengan mengusulkan untuk bertahan selama beberapa menit sebelum pergi ke toilet. Pameran juga akan diarahkan pada perilaku mengatakan, dalam situasi yang berbeda: "Saya akan ke toilet."

Paparan melalui penggunaan obat pencahar terhadap rangsangan pemicu internal

Anda dianjurkan untuk minum obat pencahar dengan dosis 10 tetes setiap hari dan pencahar dubur dua kali seminggu.

Setelah dua minggu penggunaan obat pencahar mulai memudar dengan pola sebagai berikut (T = ambil; D = istirahat; nomor di sebelah kanan surat itu menunjukkan hari-hari Anda harus minum obat pencahar atau istirahat):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Durasi memudar 22 hari).

Praktek perilaku mengatakan: "Saya akan ke toilet" dan melakukannya

Dia diminta untuk mengatakan dua kali selama 4 sesi perawatan: "Saya pergi ke toilet" dan pergi, yang dia lakukan tanpa masalah.

Selama pemaparan dengan rekan terapis tentang perilaku pergi ke toilet, Anda juga harus mempraktikkan perilaku ini dengan mengatakan: "Saya pergi ke toilet."

Paparan langsung dengan rekan terapis tentang perilaku menggunakan toilet umum

Selama 4 minggu paparan untuk pergi ke berbagai pelayanan publik dilakukan didampingi oleh co-therapist, psikolog dari center ini.

Pameran diadakan setiap minggu. AN meninggalkan center ditemani oleh co-therapist dan mereka pergi ke kafe atau bar, minum dan klien berkata: "Saya akan pergi ke layanan" dan menggunakan layanan tempat itu. AN memasuki toilet sendirian sementara rekan terapis menunggu di bar atau duduk di meja.

Kemunculan bar atau kafe berangsur-angsur berubah, dimulai dengan beberapa dekorasi yang lebih baik dan tampak bersih dan berakhir dengan yang lain dengan penampilan yang lebih buruk.

Saya sebelumnya memberi tahu diri saya dengan bertanya kepada beberapa rekan apa cara normal bagi wanita untuk menggunakan layanan publik (tentu saja saya tahu bagaimana saya menggunakan layanan publik tetapi saya tidak tahu bagaimana satu anggota yang lain melakukannya seks). Kriteria obyektif dari pameran ini adalah untuk mencapai bentuk yang menurut kesimpulan yang saya peroleh setelah bertanya kepada beberapa wanita adalah hal yang biasa. Saya tidak menganggap perlu untuk membuat eksposisi diarahkan pada suatu tujuan yang tidak wajar menurut kebiasaan mengenai perilaku tersebut. Jadi, saya mengusulkan dua cara untuk melakukan presentasi: 1) Jongkok tanpa kontak fisik dengan toilet. 2) Dengan kontak fisik dengan toilet tetapi sebelumnya menempatkan potongan kertas di toilet. (Perhatikan bahwa kita tidak mengekspos diri kita pada stimulus fobia, melainkan mencapai perilaku yang tidak ada dalam repertoar klien).

Paparan diri terhadap perilaku menggunakan toilet umum

Mereka diperintahkan untuk menggunakan layanan publik yang berbeda: rumah pengantin pria, di tempat kerja, rumah teman, tempat "berkencan", dll.

Tes realitas untuk mengungkap keyakinan: "jika perut saya terang, saya tidak akan bisa menahannya dan saya mungkin kehilangan feses dan ternoda"

Sebelumnya sesi pendidikan tentang aspek ini telah dilakukan, menunjukkan bahwa sfingter anal adalah otot yang tersisa berkontraksi dalam keadaan alaminya dan bahwa ketika bersantai dengan cara yang sukarela dan terkendali, itu mengendur sehingga memungkinkan lewatnya kotoran.

Meski rasa takut mengalami kerugian terus berlanjut.

Saat perut terasa ringan, Anda diinstruksikan untuk tidak langsung ke toilet, tetapi mencoba menunggu sekitar 10-15 menit. Upaya dilakukan untuk mengekspos Anda pada sensasi yang ditakuti dan mengurangi rasa takut akan kehilangan yang tidak disengaja. Setiap minggu dia ditanya tentang tugas ini dan dibantu untuk menyadari bahwa dengan menunggu beberapa saat dia tidak menghasilkan kerugian.

Evaluasi hasil intervensi dengan wawancara

(3-14-00): "Perutnya baik-baik saja. Pernah gugup."

Tindak lanjut perilaku bermasalah selama 12 bulan

Dalam tindak lanjut yang dilakukan pada satu bulan, tiga bulan, enam bulan dan satu tahun, perilaku bermasalah terus teratasi.

Perlu diklarifikasi bahwa kami hanya mengekspos pengobatan perilaku bermasalah dalam kasus gangguan panik, hipokondria, dll.

Perawatan kasus ini membutuhkan total durasi 10 bulan dimana 3 bulan didedikasikan untuk mengobati gangguan panik dan beberapa perilaku hipokondriakal, 3 bulan Berikut ini didedikasikan untuk perilaku bermasalah yang dijelaskan dan kemudian perlu untuk menangani perilaku bermasalah lainnya yang sangat kompleks seperti: perilaku observasi diri yang berlebihan bahwa kita mulai berurusan dengan rasa kenyang dan harus beralih ke pencegahan respons, keyakinan berlebihan pada kekuatan pikirannya: "jika saya pikir sesuatu akan terjadi pada saya, saya akan terjadi”, dsb.

Pengobatan dengan teknik paparan sindrom iritasi usus besar telah memperoleh hasil yang memuaskan. Secara paradoks, penggunaan obat pencahar yang terkontrol untuk mengungkap gejala gastrointestinal dalam kasus di mana gejala dominan adalah sakit perut, diare dan pikiran antisipatif dan di mana diare dikaitkan dengan peningkatan tingkat kecemasan itu telah memberikan hasil yang baik.

Dalam tinjauan literatur kami belum menemukan perlakuan serupa yang kami khawatirkan.

Niat paradoks in vivo, meskipun dalam hal ini tidak membuahkan hasil yang kami harapkan harus diperhitungkan Ini juga dianggap sebagai pilihan terapi dalam kasus-kasus yang dikonseptualisasikan dengan cara yang mirip dengan yang kita miliki terkena.

Mungkin beberapa kasus iritasi usus dapat dikonseptualisasikan dengan cara yang mirip dengan kasus yang disajikan, sehingga teknik paparan pencahar bisa bermanfaat bagi subjek ini.

Studi kasus baru dan studi terkontrol diperlukan untuk mereplikasi hasil kami.

Kami tidak tahu apakah kami menemukan teknik yang dapat memberikan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan iritasi usus atau dengan teknik yang dapat diterapkan hanya pada kasus-kasus tertentu dari iritasi usus dan yang tidak dapat digeneralisasi untuk sebagian besar pasien kasus. Untuk alasan ini, kami memperingatkan perlunya studi lebih lanjut sebelum mempertimbangkan teknik ini sebagai kemungkinan yang tepat. Lebih lanjut, kami berpikir bahwa teknik ini hanya boleh diuji dengan kasus iritasi usus besar yang menghadirkan konseptualisasi serupa dengan yang telah kami jelaskan.

Artikel ini hanya informatif, di Psikologi-Online kami tidak memiliki kekuatan untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan pengobatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus khusus Anda.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel serupa dengan Pengobatan Kasus Iritasi Usus Besar dengan Paparan Langsung terhadap Stimuli Terkondisi, kami sarankan Anda memasukkan kategori kami Hidup sehat lainnya.

• Chaudhary, N. UNTUK. dan Cinta Sejati, S. C. (1962). The Irritable Colon Syndrome: Sebuah Studi Gambaran Klinis, Penyebab Predisposisi dan Prognosis dalam 130 Kasus. Dalam: Jurnal Kedokteran Triwulanan 31, hlm. 307- 323.
• Fernandez Rodríguez, C. (1989). Perawatan Psikologis pada Sindrom Iritasi Usus. Dalam Psicothema 1 (1-2), hlm. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. dan Perez Alvarez, M. (1992). Intervensi Psikologis pada Sindrom Iritasi Usus: Prediktor Perilaku Perbaikan Klinis. Dalam Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; kayu timur, M.A. dan Ford, M. J (1992). Irritable Bowel Syndrome: Pengaruh Faktor Psikologis pada Kompleks Gejala. Dalam Journal of Psychosomatic Research 36, hal. 169- 173.
• Gonzalez Rato; MC; Garcia Vega, E. dan Fernández Rodríguez, C. (1992). Intervensi Perilaku pada Irritable Bowel Syndrome: Dua Studi Klinis. Dalam Psicothema 4 (2), hal. 513-530.
• Latimer, P. R (1983). Gangguan Gastrointestinal Fungsional. Pendekatan Kedokteran Perilaku. New York. Pub Musim Semi.
• Maldonado, A.L. (2001). Perawatan perilaku kognitif dari kasus hipokondria primer dengan thanatophobia. Buku Prosiding: I Kongres Nasional Psikologi Klinis Terapan. Granada: Editorial Pusat Psikologi ALBORAN.
• Manning, A. P.; Thompson, W G.; Heaton, K. W dan Morris, A. F (1978). Menuju Diagnosis Positif Sindrom Iritasi Usus. Dalam Jurnal Kedokteran Inggris 2, hal. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Botol, C dan Bixquert, M. (1994). Sebuah Studi Peristiwa Vital pada Pasien dengan Irritable Bowel Syndrome. . Dalam Analisis dan Modifikasi Perilaku 20 (74), hlm. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Botol, C dan Bixquert, M. (1996). Hubungan Aspek Psikososial Sehari-hari dan Gejala pada Penderita Irritable Bowel Syndrome. Analisis dan Modifikasi Perilaku 22 (81), hlm. 75-91.
• Murney, R.G. dan Winsship, D. H (1982). Sindrom Kolon Iritasi. Dalam Journal of Clinical Gastroenterology 11, hal. 563- 592.
• Roca, E. dan Roca, B. (1998). Cara sukses mengobati kepanikan. Valencia: Edisi ACDE.