Neuropsikologi Penyakit Parkinson

penyakit Parkinson (PD dan seterusnya) adalah penyakit neurodegeneratif yang tidak dapat disembuhkan dari sistem saraf pusat, hanya dapat dikurangi dengan obat-obatan atau bedah saraf, tidak dapat dicegah, progresif, dengan kecenderungan untuk penghapusan. Hal ini tidak fatal. Hal ini dihasilkan oleh degenerasi neuron yang mengeluarkan neurotransmitter tertentu, Dopamin, di daerah otak tengah yang dikenal sebagai ganglia basal; secara khusus, hingga 70% neuron dopaminergik dari "substantia nigra" dan striatum hilang. Dopamin adalah neurotransmitter penting yang diperlukan untuk pengaturan gerakan, gaya berjalan, dan keseimbangan. Dalam artikel PsychologyOnline ini, kita akan membahas tentang Neuropsikologi Penyakit Parkinson.

Indeks

1. Tentang penyakit Parkinson.
2. Gangguan kognitif ringan dan sedang.
3. Demensia
4. Tanda-tanda neuropsikologis lainnya.
5. Evaluasi kognitif neuropsikologis.
6. Meja pelengkap

PD adalah penyakit neurodegeneratif kedua setelah penyakit Alzheimer. Sekitar 110.000 orang terkena dampak di Spanyol. Ini mempengaruhi laki-laki maupun perempuan, dan terutama orang-orang yang paling mapan (1,7% dari mereka yang berusia di atas 60 tahun), meskipun 20% dari pasien berusia di bawah 50 tahun. Penyebabnya beragam dan belum sepenuhnya diketahui: genetik, metabolisme, apoptosis, oksidasi seluler, racun lingkungan, mikrotrauma otak purba, dll.

Ini bukan penyakit baru-baru ini: itu sudah dijelaskan secara magisterially pada tahun 1817 oleh Sir James Parkinson, yang membaptisnya dengan nama "Kelumpuhan gemetar", dengan demikian menyoroti dua komponennya: akinesia (lumpuh) dan gempa bumi (agitasi). Faktanya, empat kriteria klinis untuk diagnosisnya adalah:

• Tremor 4-8 Hz, dominasi istirahat.
• Bradikinesia, atau gerakan lambat umum
• Kekakuan, atau hipertonia otot
• Gangguan keseimbangan (jatuh, gerakan membeku)

Meskipun gejala motorik adalah yang paling menonjol dan utama pada PD, semakin banyak perhatian diberikan pada keberadaan serangkaian gangguan kognitif paralel dan bahkan demensia.

Seri dari defisit fungsi mental dasar yang berbeda (ingatan, perhatian, persepsi, kelincahan mental, perencanaan strategi, dll.), dengan presentasi yang berbeda berdasarkan intensitas dan globalitas pada setiap pasien, tetapi hampir selalu ada. Gejala defisit kognitif tersebut dapat dideteksi, sangat ringan, dari awal diagnosis kondisi pada pasien yang belum diobati secara medis.

Meskipun tanpa menunjukkan hubungan yang benar-benar langsung, masalah kognitif biasanya berjalan paralel dengan perkembangan dan tingkat keparahan penyakit. Ketika mereka muncul sangat awal, itu adalah indeks prognostik yang buruk untuk perjalanan penyakit, atau sebenarnya tidak. Ini adalah PD asli tetapi penyakit terkait (penyakit tubuh Lewy difus, atrofi kortiko-basal, dll). Kami sekarang melanjutkan untuk merinci defisit kognitif yang khas pada PD, seperti yang muncul dalam ringkasan di TABEL 1.

BRADIPSIQUIA.

Sebagian besar pasien dengan PD menunjukkan gejala sedang hingga berat memperlambat kecepatan berpikir dan memproses informasi, dengan peningkatan waktu reaksi neurologis (potensi pembangkit gelombang P300). Untuk alasan ini, mereka membutuhkan waktu untuk memahami pertanyaan dan menghasilkan jawaban atas pertanyaan, meskipun logika dasar yang diterapkan tidak terlalu berubah.

PENYIMPANAN

Keluhan subyektif "memori yang buruk" sering dilaporkan oleh pasien PD, tetapi sindrom amnesia lengkap khas Alzheimer tidak muncul. Ingatan jangka panjang itu lebih rusak daripada memori jangka pendek, sebaliknya misalnya pada penyakit Alzheimer. Pengenalan apa yang telah dipelajari (kebangkitan dengan panduan atau alat bantu) jauh melebihi apa yang diingat secara bebas dan spontan, apa yang terjadi juga pada Supranuclear Palsy (PSP) tetapi tidak pada Alzheimer (penyakit yang tidak lagi mendapat manfaat dari "petunjuk" untuk diingat dipandu). Memori episodik (lokasi peristiwa dalam konteks spatio-temporal) agak terbebani, juga kurang dari pada Alzheimer. Memori semantik (mengingat data umum), dan implisit (prosedural, priming) terkenal lebih awet daripada di Alzheimer. Lihat TABEL 2. Secara umum, PD menunjukkan ingatan yang lambat dan kesulitan dalam mengakses data yang disimpan, yang "ada", tetapi pasien tidak tahu dengan baik bagaimana menuju ke sana.

SINDROM DIS-EKSEKUTIF

Defisit kognitif dari Resolusi masalah: perencanaan dan definisi tujuan, urutan langkah-langkah untuk mencapainya, menerapkan rencana ke dalam tindakan, pemantauan proses sendiri (penilaian diri), pengambilan keputusan untuk memodifikasi rencana... EP juga menunjukkan fleksibilitas mental yang buruk dan kekakuan kognitif yang besar, sulit baginya untuk mengubah strategi dengan cepat, ia cenderung bertahan dalam ide (pola tipe obsesif), tidak mudah baginya untuk menangani dua masalah sekaligus, langka kreativitas... Gejala-gejala ini berhubungan dengan disfungsi lobus frontal, dan terjadi kurang intens dan lebih lambat daripada penyakit Huntington atau PSP.

PERHATIAN

Tunjukkan EP-nya defisit dalam mempertahankan perhatian aktif dan konsentrasi dalam waktu yang lama. Dia cepat lelah, dan demotivasi emosional yang sering ditunjukkan pasien bekerja sama. Ini juga berkontribusi pada masalah memori, karena Anda tidak ingat dengan baik apa yang tidak Anda bayar. perhatian (karena proses pengkodean yang buruk), dan penurunan kemampuan untuk belajar.

GANGGUAN PERSEPSI

Persepsi visuospasial adalah salah satu yang paling sentral diubah, selain dari masalah okulomotor perifer. pasien PD mereka tidak memahami jarak dengan baik, posisi relatif antara berbagai objek, visi dalam tiga dimensi, kejelasan gambar, bahkan tampaknya ada ketekunan yang lebih besar dari persepsi visual tentang apa yang seharusnya terjadi (memori sensorik visual tidak "dihapus" dengan cepat, dan sensasi visual sebelumnya dapat mengganggu orang lain baru). Selain itu, pasien PD menunjukkan, seperti PSP, kesulitan dalam melayani saluran "multisensori" secara bersamaan (misalnya, melihat dan mendengar secara bersamaan), sangat mengganggu saluran-saluran ini, saling membatalkan atau menciptakan kebingungan.

Secara didaktik, dua jenis demensia dapat dibedakan: kortikal (Tipe Alzheimer) dan subkortikal atau frontosubkortikal (tipe Huntington), yang karakteristiknya saya sintesis di TABEL 3. Namun, praktik klinis menunjukkan banyak pasien dengan gejala campuran dan gambaran transisi. Mensintesis, kita akan mengatakan bahwa Penyakit Alzheimer adalah perwakilan klasik dari demensia kortikal, Penyakit Tubuh Lewy Diffuse akan menunjukkan demensia campuran baik kortikal Sebagai subkortikal, PSP akan dimasukkan dalam demensia yang didominasi frontosubkortikal dan kortikal sekunder, dan penyakit Parkinson akan lebih mewakili demensia. subkortikal. Secara umum diterima bahwa demensia kortikal lebih memburuk daripada yang subkortikal. Kami sekarang merinci kasus demensia pada PD.

DEMENSIA FRONTOSUBKORTIKAL

Dengan evolusi penyakit selama bertahun-tahun, hampir satu dari tiga pasien PD akan menunjukkan masalah dysexecutive, bradyryphrenic, dan perhatian-memori begitu kuat sehingga mengganggu kehidupan pribadi dan sosial mereka dengan cara yang signifikan secara klinis, mampu memberikan diagnosis "demensia subkortikal" dengan konsistensi tertentu konseptual. Masalahnya adalah bahwa kriteria operasional untuk diagnosis semacam itu tidak dijelaskan dengan jelas dalam manual apa pun tipe internasional DSM-IV dari APA atau ICD-10 dari WHO, juga tidak ada baterai neuropsikologis standar dengan titik potong tepat. Jenis demensia ini terjadi dengan insiden yang lebih sedikit pada Parkinson asli (idiopatik) dibandingkan pada Parkinsonisme seperti atrofi multisistemik (sindrom Shy-Drager) atau PSP.

DEMENSIA KORTIKAL

Gejala kortikal klasik seperti amnesia dalam, apraksia, afasia, agnosia, dan disorientasi total jarang terjadi pada PD. Diagnosis "demensia Alzheimer" tidak terjadi di atas 10% pasien PD, meskipun gejala kortikal parsial atau parsial memang muncul. tidak lengkap. Penting untuk menunjukkan bahwa, mengingat usia lanjut PD, penyakit ini bersama dengan Alzheimer dapat terjadi pada pasien yang sama pada waktu yang sama, harus menerima kedua diagnosis.

Dalam EP serangkaian gejala emosional atau karakter yang dapat berhubungan dengan penyakit neurodegeneratif itu sendiri (perubahan keseimbangan antara neurotransmiter: dopamin, asetilkolin, norepinefrin, serotonin, GABA; hipofungsi diensefalik dan struktur kortikal) dan tidak hanya sebagai reaksi psikologis pengalaman menderita penyakit kronis, atau sebagai efek sekunder dari pengobatan psikoaktif.

Khas adalah referensi depresi (neurogenik-endogen), apatis dan apatis, perataan kepribadian, hiporefleksia emosional, hiposeksualitas, obsesi-kompulsi, gangguan tidur. Gejala psikotik (halusinasi, delusi) dan kebingungan tidak termasuk dalam riwayat alami PD, tetapi efek samping yang benar-benar tidak diinginkan (iatrogenesis) yang disebabkan oleh obat dopaminergik yang diminum dengan dosis tinggi atau selama bertahun-tahun.

Tanpa ingin menjadi lengkap, kami akan mengutip sebagai berguna dalam EP: Sebagai baterai multidimensi yang luas, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) dan versi disingkat (TB-A), timbangan Wechsler WAIS-R, Pemeriksaan Neuropsikologi Luria, dan Pemeriksaan Kognitif Cambridge (CAMCOG, yang merupakan bagian dari CAMDEX luas). Tes cepat untuk menilai defisit kortikal atau demensia dapat berupa Mini Mental (Flostein's MMSE dan Lobo's MEC versi Spanyol) dan Shulman Clock Test (CDT). Juga skala seperti Blessed Dementia Assessment (DRS), Hughes Clinical Dementia Assessment (CDR), Reisberg's Global Impairment Scale (GDS, FAS), dan Informant's Test (TIN, versi Spanyol dari IQCODE of Jorm-Korten).

Tes khusus adalah:

• Itu Baterai Evaluasi Fungsi Depan (FAB, dipelajari di Spanyol oleh kami) untuk mendeteksi sindrom dis-eksekutif frontal;
• Itu Kartu Wisconsin (WCST) untuk penalaran abstrak dan fleksibilitas kognitif; Stroop Kata-Warna untuk Interferensi Respons;
• Itu TAVEC sebagai bukti ingatan verbal; the Rivermead (RBMT) sebagai tes memori perilaku prosedural; Memory Failure Questionnaire (MFE) untuk keluhan subjektif;
• Itu Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) dalam keterampilan visual-spasial, eksekusi dan memori visual; Tes Penelusuran (TMT AyB, Halstead-Reitan) sebagai tes visual-motor dan konseptual;
• Matriks Raven sebagai tes tingkat penalaran abstrak saat ini dan Tes Aksentuasi Kata (TAP) sebagai perkiraan kecerdasan pra-morbid awal;
• Menara Hanoi dan kubus Kohs dalam perencanaan dan pemecahan masalah. Evaluasi biasanya dilengkapi dengan Cummnings Neuropsychiatric Inventory (NPI) dan Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS).

TABEL 1

GANGGUAN NEUROPSYCHOLOGIS PADA PENYAKIT PARKINSONSON

1- Defisit Kognitif Parsial

• Bradipsikia (kelambatan berpikir)
• Gangguan memori
• Sindrom Dis-Eksekutif
• Perubahan persepsi (visuo-spasial)
• Perhatian rendah
• Sedikit fleksibilitas kognitif
• Kelelahan mental

2- Demensia

• Frontosubkortikal
• Kortikal
• Campuran

3- Gangguan lainnya

• Perataan kepribadian
• Apatis dan abulia
• Anergi dan arefleksia
• Depresi neurogenik
• Obsesi-kompulsi

MEJA 2

PENILAIAN MEMORI

1- Keluhan subjektif dari pasien

2- Memori sensorik (langsung)

3- Memori jangka pendek

• komponen perhatian
• komponen visuospasial
• komponen artikulasi

4- Memori jangka panjang

• Deklaratif atau eksplisit
• Semantik
• episodik
• Prosedural atau implisit
• Cat dasar
• Perilaku lainnya

TABEL 3
KARAKTERISTIK KHUSUS DEMENSI

Demensia: Kortikal - Subkortikal

Penyakit Alzheimer-Parkinson

Kemerosotan Lebih homogen - Tidak Disediakan

Malam yang lebih buruk Jika tidak

Penyimpanan Olvidos, Amnesia - Akses sulit

Orientasi Berorientasi Disorientasi

Pengetahuan Agnosia - Bradipsikia

Eksekusi Apraksia - Diseksi

Bahasa Afasia - Normal

Berbicara Awal normal - Disartria

Perhitungan Kesalahan - Melambat

kognisi Memburuk - Penggunaan yang buruk

Gejala psikotik Oleh penyakit - Dengan obat-obatan

Terpengaruh Normal-Anxious - Depresif

Kepribadian Normal-Tidak Pantas - Apatis

Posisi Normal - Cenderung

Maret Normal - Diubah

Gerakan Biasa - Lambat

KoordinasiAwal normal - Awal terpengaruh

korteks Terpengaruh - Pengaruh variabel

ganglia basalis Sedikit terpengaruh - Terpengaruh

Neurotransmitter Asetilkolin - Dopamin, lainnya

Fatal jangka menengah Jika tidak

Tes cepat MMSE - FAB

TABEL 4
EVALUASI NEUROPSIKOLOGIS

1- tingkat kesadaran umum
2- Orientasi temporal, spasial, dan pribadi
3- Perhatian dan Konsentrasi
4- Ingatan segera, jangka pendek, dan jangka panjang
5- Bahasa ekspresif dan reseptif
6- Penalaran dan Penghakiman
7- Gnosias (pengakuan)
8- Praxias (keterampilan)
9- Kapasitas frontal eksekutif
10- Pembelajaran
11- Persepsi-senso
12- Gejala pseudo-psikiatri
13- Pengamatan perilaku (impulsif, ketekunan ...

Artikel ini hanya informatif, di Psikologi-Online kami tidak memiliki kekuatan untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan pengobatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus khusus Anda.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel serupa dengan Neuropsikologi Penyakit Parkinson, kami sarankan Anda memasukkan kategori kami Neuropsikologi.