CATATONIA: significato, sintomi, cause e trattamento

La catatonia è una sindrome che può dipendere da patologie sia organiche che psichiche, comunemente caratterizzate da mutismo, stupore, rifiuto di mangiare o bere, postura, eccitazione o ipocinesia. Sebbene la catatonia sia stata associata alla schizofrenia per tutto il XX secolo, influenzando così le prime edizioni di principali manuali diagnostici, è spesso causato da disturbi affettivi e malattie mediche o neurologico.

Con questo articolo di Psicologia-Online cercheremo di descrivere al meglio questa complessa malattia, spiegandola in modo semplice e comprensibile per tutti, anche per i non specialisti, senza tralasciare gli importanti e necessari riferimenti teorici e scientifico. Vedremo il significato, i sintomi, le cause e il trattamento della catatonia.

Indice

1. Cos'è la catatonia secondo la psicologia?
2. Sintomi di catatonia
3. Differenza tra catatonia e catalessi
4. Cause della catatonia
5. Trattamento della catatonia

Per comprendere meglio la catatonia, dobbiamo risalire al 1874, quando lo psichiatra Karl Kahlbaum coniò il termine (katatonia) rilevandolo in pazienti con condizioni mediche gravi, psicotiche e con disturbi dell'umore: a il medico tedesco era, in effetti, un disturbo con manifestazioni comportamentali e motorie come negativismo, mutismo, immobilità, rigidità, manierismi o stereotipi, accompagnati da sintomi affettivi, cognitivi e neurovegetativi (Lucini et al., 2015).

Più tardi, altri psichiatri come Kraepelin e Bleuler hanno ridefinito la catatonia come un sottotipo di demenza precoce (Kraepelin, 1919) e il schizofrenia (Bleuler, 1911), definizione che ha influenzato l'intera clinica del XX secolo fino agli anni '80 e '90, quando numerosi studi suggerirono che le sindromi catatoniche potessero essere implicato anche in disturbi affettivi e in varie condizioni mediche come metaboliche, endocrine, neurologiche, reumatologiche e infettive (Luchini et al., 2015).

Nuove scoperte e prove scientifiche che hanno convinto gli autori delle ultime versioni del più importanti sistemi di classificazione diagnostica per spostare la loro attenzione sulla catatonia (Luchini et al., 2015). In particolare, il Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) ha aggiunto la capacità di diagnosticare un "disturbo catatonico organico(F06.1), mentre con l'ultima e quinta edizione del DSM (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali del Associazione Psichiatrica Americana) il sindrome ha finalmente acquisito una autonomia descrittiva, potendo così apparire all'interno di altri disturbi (psicotico, depressivo, medico ecc.).

La catatonia è una sindrome caratterizzata da un quadro clinico ben definito, sebbene si manifesti con segni e sintomi estremamente variabili (Luchini et al., 2015). Avere un corso stabile, e non maligno come si pensava in passato, descritto da vari ricercatori come un disturbo generalmente ciclico, con episodi di eccitazione, depressione e psicosi (Lucini et al., 2015).

Vediamo quindi i criteri descrittivi della MDE-5 (APA, 2013), per cui la catatonia è definita dalla presenza di tre o più dei seguenti sintomi:

• Catalessi, una momentanea perdita di mobilità, volontaria e involontaria, e della sensazione del corpo.
• Flessibilità cerosa, una diminuita risposta agli stimoli e una tendenza a rimanere in una postura immobile.
• Stupore, una mancanza di funzione cognitiva critica e livello di coscienza.
• Agitazione, non influenzato da stimoli esterni.
• Mutismo, una risposta verbale minima o assente (non applicabile con l'afasia).
• Negativismo, ossia di opporsi o non rispondere a stimoli o istruzioni esterni.
• Posizione, un mantenimento spontaneo e attivo della postura contro la gravità.
• manierismi, cioè strane caricature di azioni ordinarie.
• Stereotipi, come movimenti ripetitivi, frequenti e non mirati.
• Facce stupide.
• ecolalia, cioè ripetere le parole pronunciate da un'altra persona.
• ecoprassia, l'imitazione di movimenti compiuti da un'altra persona.

Gli autori del manuale hanno preso in considerazione tutte le ipotesi e i suggerimenti proposti nel campo della catatonia negli ultimi due decenni, facendo un grande sforzo per migliorare l'utilità e l'applicabilità della diagnosi clinica di catatonia (Luchini et al, 2015). Infatti, per una possibile diagnosi di catatonia secondo la MDE-5 (APA, 2013), abbiamo:

• Catatonia a causa di una condizione medica generale.
• Specificatore "con catatonia”: schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizofreniforme, disturbo psicotico breve, disturbo psicotico indotto da sostanze.
• Specificatore con altri disturbi mentali (cioè disturbo dello sviluppo neurologico, disturbo bipolare, disturbo depressivo maggiore, altri disturbi mentali).
• Disturbo della catatonia NAS (non altrimenti specificato).

Il catalessi, cioè l'induzione passiva di a postura mantenuta contro gravità (APA, 2013), può essere considerato come uno dei tanti sintomi della catatonia, che si tratta di una sindrome (un complesso, più o meno caratteristico, di sintomi), e che proprio per questo può manifestarsi anche in pazienti non catatonici: quindi, un catatonico può avere catalessi, ma quelli con catalessi non lo sono necessariamente catatonico.

Le cause esatte della catatonia non sono ancora del tutto comprese: la sua prevalenza epidemiologica è sconosciuta, ma si ritiene che la catatonia sia comune. catatonia causata da una condizione medica, sebbene sia molto probabilmente una sindrome sottodiagnosticata da psichiatri e altri medici (Daniele, 2009). Il rinnovato interesse per la catatonia ha portato ad un approfondimento delle conoscenze sulle basi neurobiologiche del fenomeno, sebbene questi siano ancora insufficienti per la formulazione di una completa interpretazione fisiopatologica del disturbo (Bartolommei et al., 2012).

• è stato associato lesioni a varie regioni del cervello con la comparsa di manifestazioni catatoniche, ma i soggetti con lesioni cerebrali focali localizzate in questi luoghi raramente sviluppano una sindrome catatonica (Bartolommei et al., 2012).
• I sintomi catatonici sono comuni in combinazione con malattie neurologiche che colpisce ampiamente il sistema nervoso centrale, una scoperta che sembra supportare l'ipotesi che la catatonia sia il risultato di disfunzione del circuito neuronale che coinvolge più strutture, piuttosto che alterazioni focali (Bartolommei et al., 2012).
• Oltre al disfunzione di vari sistemi di neurotrasmettitori È stato anche implicato nella patogenesi dei sintomi catatonici: poiché gli attuali interventi farmacologici modificano i sistemi del acido y-amminobutirrico (GABA) -A, glutammato e dopamina, si ritiene che la disregolazione di ciascuno di questi sistemi di neurotrasmettitori possa essere coinvolta nella catatonia (Daniels, 2009).

Una volta diagnosticata, la catatonia risponde a trattamenti specifici, anche se per la sua correlazione con la schizofrenia, ha indotto l'uso potenzialmente dannoso di antipsicotici (Luchini et al, 2015). Nonostante l'evoluzione negli ultimi anni delle conoscenze sulla psicopatologia e sulla neurobiologia della catatonia, tuttavia, molti problemi rimangono irrisolti legati alla definizione diagnostica e alla sua collocazione in ambito sanitario, una persistenza di incertezze che incidono sulla pratica clinica quotidiana (Bartolommei et al. al., 2012).

Il paziente catatonico dovrebbe essere assistito da a team specializzato multidisciplinare e integrato, e la corretta gestione della sindrome richiede, soprattutto, l'identificazione e il trattamento di qualsiasi condizione medica (internista, neurologica, tossica) responsabile della condizione clinica, unitamente a misure di supporto immediate e adeguate per ridurre morbilità e mortalità, associate a immobilità e malnutrizione, spesso presenti (Bartolommei et al., 2012). Se non riconosciuta immediatamente, la catatonia può essere complicata da gravi condizioni somatiche, come malnutrizione, infezioni, contratture muscolari, ulcere da pressione e tromboembolia (Luchini et al, 2015).

Per evitare complicazioni

1. I primi passi per prevenire possibili complicazioni mediche sono trattamento anticoagulantecon eparina sottocutanea, nel cateterismo urinario e nell'assistenza infermieristica adeguata (Bartolommei et al., 2012).
2. Bisogna tenere presente che i pazienti catatonici generalmente rifiutano di nutrirsi e possono andare incontro a un grave stato di malnutrizione e disidratazione: in tal caso, un idratazione e uno alimentazione adeguato (Bartolommei et al., 2012).

Per trattare i sintomi

Attualmente, il trattamento elettivo dei sintomi catatonici è:

• il amministrazione di benzodiazepine per via endovenosa: la benzodiazepina più comunemente usata è lorazepam, con cui sono stati riportati tassi di remissione catatonica del 70%;
• condurre un ciclo di terapia elettroconvulsivo (ECT): la terapia elettroconvulsivante sembra efficace nell'85% dei pazienti (Bartolommei et al., 2012).

Dato il loro effetto sinergico, i due trattamenti possono essere usati insieme, anche se la dose di benzodiazepine dovrebbe essere ridotta, in quanto possono aumentare la soglia convulsiva (Luchini et al, 2015). Recenti ricerche recenti hanno pubblicato alcuni e pochi dati positivi sul trattamenti con agonisti GAbA-A (Zolpidem) e antagonisti NMDA (memantina, amantadina) (Luchini et al, 2015).

Questo articolo è puramente informativo, in Psicologia-Online non abbiamo il potere di fare una diagnosi o consigliare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per curare il tuo caso particolare.

Se vuoi leggere più articoli simili a Catatonia: significato, sintomi, cause e trattamento, ti consigliamo di entrare nella nostra categoria di Psicologia clinica.

• Associazione Psichiatrica Americana (2013). Manuale Diagnostico e Statistico del Mental Disturbi (DSM-5). Washington DC: pubblicazione psichiatrica americana.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. & Mauri, M. (2012). Catatonia: una revisione critica e raccomandazioni terapeutiche. Giornale di Psicopatologia 2012;18:234-246.
• Daniels, J. m. d. (2009). Catatonia: aspetti clinici e correlazioni neurobiologiche.Il Giornale di Neuropsichiatria e Neuroscienze Cliniche Autunno 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Catatonia dalle prime descrizioni al DSM 5. Giornale di Psicopatologia 2015;21:145-151.