כאשר טעות באבחון דיפרנציאלי עלולה להיות מסוכנת

האבחנה המבדלת בין הפרעה טורדנית כפייתית לדיכאון לפעמים קשה למדי עבור הפסיכולוג הקליני. מתי צריך לבצע אבחנה מבדלת זו בין אובססיות אובדניות שיכולות להיות מחשבה אובדנית בהקשר של דיכאון לטעות באבחון יכולות להיות השלכות חמורות מאוד. שלילי.

במאמר זה של PsychologyOnline נדון כאשר שגיאה באבחון דיפרנציאלי עלולה להיות מסוכנת.

אינדקס

1. הצגת המקרה, תיאור ה- OCD.
2. טקסים וכפייה
3. התפתחות, טיפולים ותחלואה נלווית של OCD
4. אבחנה מבדלת
5. שיטה
6. יַחַס
7. תוצאות
8. מסקנות
9. דִיוּן

אנו מציגים מקרה של אובססיות טהורות בנושא התאבדות שאנחנו מתמודדים עם טכניקות אקספוזיציה.

חשיבות המקרה אינה בטכניקות המשמשות אלא בקושי באבחון ובספקות לכך יכול להציע לקלינאי את סוג הטיפול המצוין בספרות: חשיפה לרעיונות שלהם הִתאַבְּדוּת.

בעת השחרור ובמעקב אחר שלושה חודשים תוצאות הטיפול משביעות רצון.

הפרעה טורדנית כפייתית מאופיינת בנוכחות רעיון אובססיבי המופיע בדרך כלל בליווי פעולות והתנהגויות המבוצעות בצורה של טקס. הפרעה זו מופיעה בדרך כלל לצד מצוקה ואי נוחות ניכרים.

אובססיות אינן נחוות כהפקה מרצון אלא מוגדרות כ

הנבדק בדרך כלל אינו מסוגל להסביר את התופעות הקוגניטיביות הללו כדי שיוכלו לראות בהן מגעילות, חסרות משמעות, מאיימות ומנוגדות לרגשותיהם האמיתיים. למרות שלעתים עשויה להיות רציונליות מסוימת בפחדים, היקף הפחדים מוכר בדרך כלל כלא רציונאלי על ידי אותו אדם. יש נושאים המדווחים על מחשבות מאוד ספציפיות (למשל. אני אהרוג את אשתי) בעוד שאחרים חווים תחושת אימה מעורפלת לגבי משהו שקורה או עומד לקרות. יכול להיות גם חשש שאיזה אירוע נורא עומד לקרות (למשל. שריפת בית, נדבקות במחלה קטלנית, או גרימת מוות של אדם אחר בזיהום או רשלנות). הסובייקט אינו תופס שהמחשבה מקורו מבחוץ אלא מכיר ויודע שזו מחשבתו שלו.

באשר לתוכן האובססיות (אכטר, פיג, ורנה, פרשוד ורנה, 1975), הם מצאו כי לכלוך וזיהום היו התוכן הנפוץ ביותר של אובססיות. על פי נושאים אלה, לפי סדר יורד, תוקפנות ואלימות, דת ומין.

בתמונות הנבדק יכול לראות את עצמו מבצע מעשה בזוי או לראות כיצד קורה משהו נורא למישהו קרוב אליו.

יש לקחת בחשבון שהגורם הקריטי של אובססיות אינו התוכן שלהם אלא ה טבע פולשני של תופעות קוגניטיביות, ההכרה בכך שזה לא הגיוני כלשהו, ​​יצירת ייסורים ואי נוחות אצל הפרט ורמת האמונה המיוחסת לתופעה זו.

כפיות הם מעשים שניתן לעשות בפומבי או בחשאי ושרוב המקרים קשורים לנוכחות אובססיביות. מעשים אלה מבוצעים בדרך כלל בצורה פולחנית או סטריאוטיפית ומכונים טקסים כפייתיים. למרות שהתנגדות פעילה מצד הנבדק נחשבת חיונית לאבחון, לעיתים (עמ. לְשֶׁעָבַר. במקרים כרוניים מאוד) קשה למצוא התנגדות כזו. זה יכול להיות בגלל תוצאות מועטות או לא של שנים של מאמצים לשלוט בהתנהגות.

הטקסים הנפוצים ביותר הם: ניקוי מוגזם ושטיפת ידיים, ניקוי, בדיקה ובדיקה חוזרת של חפצי בית, דלתות וחלונות, חומר הקשור לעבודה ונושאים הקשורים להשגת בְּטִיחוּת. טקסי טיפוח וניקיון קשורים לעיתים קרובות לפחדים הקשורים לזיהום. הבדיקות משקפות ספקות לגבי הוצאות להורג אישיות או חשש שיישאו באחריות לאירועים קטסטרופליים שחששו.

הבדיקות והתנהגויות הניקיון והכביסה בדרך כלל רציניות ויכולות לתפוס את כל תקופת ההשכמה. במקרים קיצוניים, האדם יכול להישאר ער כל עוד אפשר להמשיך בטקסים שלו.

טקסים יכולים להיות גם קוגניטיביים, ובמקרה זה הוא יורכב מפעולה נפשית המתבצעת בצורה ספציפית ומורכבת מסדרת צעדים קונקרטיים (למשל אמירת תפילה, הדמיית תמונה ספציפית, אמירת סדרת ביטויים או מספרים וכו '.). טקסים קוגניטיביים שונים מאובססיות מכיוון שיש להם נקודת סיום ספציפית (Sturgis & Meyer, 1981). טקסים הם התנהגויות סופיות. מנקודת מבטו של הנבדק הם משמשים למניעת זיהום, להבטיח שלמות או לשחרר אותו מהשפעות קטסטרופליות.

מרבית הטקסים נתפסים כצורה של הימנעות אקטיבית או פסיבית. למשל ניקוי או כביסה כפייתיים הם סוג של הימנעות פסיבית וניתן לפרש את הפעילות כפונקציה משקמת (ניקוי מסיר את המזהם). בדיקת טקסים הם סוג של הימנעות פעילה בה משתמשים בהתנהגות למניעת התרחשות אירוע קטסטרופלי. מצד שני, נושא יכול לקיים אחד או יותר מסוגי טקסים.

מקובל כעת על כך טקסים קשורים לאובססיות ספציפיות. כאשר מופיעה אובססיה, היא גורמת לדחף בלתי נשלט לבצע התנהגויות מסוימות. מנקודת מבט התנהגותית, לטקסים יש פונקציה של הפחתת חרדה. עם זאת, וולטר ובוך (1969) הראו כי לעיתים יש עלייה בחרדה ובאי נוחות לאחר התנהגות פולחנית. ניתן לפרש עובדה זו אם מודים באפשרות שבחלק מהנבדקים, חוסר השליטה בהתנהגות הכפייתית הוא מחולל החרדה. לפיכך, מיד לאחר ביצוע הטקס לאדם יש מושג עצמי שלילי. רחמן ואח '. (1985) הראה כי עבור מרבית הבודקים והנבדקים שתרגלו טקסי כביסה, אלה נקשרו להפחתה בחרדה.

לפעמים הטקסים לא נראים קשורים לאובססיה אלא בדרך כלל אוטונומיים. טרנר וביידל, (1988) מאשרים כי בפרקטיקה הקלינית שלהם מקרים מסוג זה מופיעים בדרך כלל אם כי לעיתים נדירות. וולטון ומאת'ר (1963) קובעים כי מקרים אלו נוטים יותר להופיע בקרב נבדקים כרוניים או אצל אנשים שיש בהם הפרעה חמורה מאוד ועם אמביוולנטיות מסוימת, המונעת ממנו לקבוע כיצד קשורות האובססיביות לטקסים.

רחמן (1974) תיאר סוג של הפרעה כפייתית שנקראת האטה אובססיבית ראשונית. ההפרעה מאופיינת באיטיות קיצונית לביצוע פעילויות שונות כמו שטיפה, הלבשה או השלמת משימה. ככל הנראה, התנהגויות אלה אינן קשורות לשום טקס ואינן מלוות בהפחתת חרדה. לא ברור אם הפרעה זו היא גרסה של OCD או אם היא נופלת בין OCD לבין הפרעת אישיות כפייתית. לאנשים עם הפרעה זו לעיתים קרובות יש גם אובססיות או כפיות אחרות.

אנשים עם OCD סובלים לעיתים קרובות מחרדה לא מסתגלת כרונית ורמות מסוימות של דיכאון. חרדה יכולה להתבטא כעצבנות, חשש, עצבנות, תלונות סומטיות או ספקות שיכולים להתבטא כאמביוולנטיות או חוסר החלטיות. מקובל גם שאנשים עם OCD סובלים מהתקפי פאניקה. כמו בהפרעת פאניקה, התקפות אלה יכולות להיות ספונטניות או להיגרם על ידי גירויים ספציפיים. לרוב האנשים הסובלים מ- OCD יש דאגה מתמשכת. בהשוואה לנבדקים אחרים עם הפרעות חרדה, אובססיביות מציגות חרדה גדולה יותר ודפוס פחד מתמשך יותר (Turner, McCann, Beidel & Mezzich, 1986).

OCD מתחיל בדרך כלל בבגרות המוקדמת מציאת התדירות הגבוהה ביותר של הופעה בין 18 ל -25 שנים. אינגרם ופוליט (1975) מצאו כי הגיל הממוצע של הופעתו היה בתחילת שנות העשרים. בלק (1974) דיווח כי כ -50% ממדגם חולי ה- OCD שלו התחיל את ההפרעה לפני גיל 25 ו -84% לפני גיל 35. עם זאת, ישנם מקרים ידועים של OCD בילדים (Rapoport, 1986). לדברי טרנר וביידל (1988), הרבה לפני שההפרעה מתבטאת, יש כבר תסמינים קלים של OCD. תסמינים אלו מתרחשים באופן ספורדי, הם בעלי עוצמה נמוכה ולרוב הם כה חסרי משמעות עד כי הנבדק אינו שם לב אליהם.

OCD בדרך כלל משפיע על האזורים בצורה משתנה משפחתי, בינאישי, חברתי ועבודה מהחולים. למרות שכל החולים האובססיביים לא יסבלו מההפרעה בצורותיה החמורות ביותר, יש לקחת בחשבון שההשפעה על אזורים משמעותיים של אנשים אלה יתרחשו במידה מסוימת וכי הסימפטומים בדרך כלל מחמירים במהלך ה הפרעה. האבולוציה השכיחה ביותר של הפרעה זו היא כרוניפיקציה מתקדמת והפוגות לעיתים רחוקות. בתקופות מעקב של שנה עד 23 שנים נמצא שיעור הפוגה ספונטני של 23% (Marks, 1991). מיעוט מהמקרים מאופיין במהלך אפיזודי.

מהלך רציף זה יכול להתפרש גם כתקופת תסמינים שיורית ואחריה החמרת תסמינים, המהווה אפיזודה. מצד שני, לאחר שההפרעה הושתלה, אין זה סביר שנבדקים יוכלו להיפטר לחלוטין מכל הסימפטומים (טרנר וביידל, 1988).

ביחס ל תַחֲזִית, OCD נחשב לאחד הקשים ביותר לטיפול בהפרעות. בנוסף, חולים עם OCD נחשבים לקשים לטיפול בשל מאפיינים מסוימים שהם בדרך כלל מציגים כמו: כעס, עוינות ונוקשות.

הנתונים הראשוניים על יעילותם של טיפולי OCD היו פסימיים בעליל. לדוגמא, (Kringlen, 1965), עם מדגם של 90 חולים נמצא שרק 20% השתפרו בין 13 ל -20 שנה לאחר הטיפול. Grimshaw (1940) מצא כי 40% מהמדגם שלהם הראו שיפור גדול לאחר 14 שנות מעקב. עם זאת, הנהגת טיפולים התנהגותיים שיפרה מאוד את יעילות ההתערבות בחולים אלה.

סטקטי, פואה וגרייסון (1982) קובעים זאת טיפולי חשיפה התנהגותיתהם בדרך כלל מספקים אחוזי הצלחה בין 70-80%. Kirk (1983) עם מדגם של 36 חולים מצא כי במעקב בין שנה ל -5 שנים, 81% מהנבדקים לא נדרשו להתערבות נוספת. עם זאת, נתונים אופטימיים אלה ניואנסים על ידי טרנר וביידל (1988) שקובעים שקשה מאוד לקבוע מה משמעות "שיפור משמעותי" עבור מחברים שונים. בנוסף, במקרים שטופלו אצלם שקיבלו שיפור משמעותי לאחר הטיפול, הם צופים שהם בדרך כלל לשמור על חרדה שיורית ממה שהם סבורים שההפרעה עשויה להופיע שוב במצבים עתידיים של לחץ.

חולי OCD לעיתים קרובות סובלים מרמות דיכאון שונות. דיספוריה יכולה לנוע בין אי נוחות קלה עקב חוסר יכולת לשלוט בתסמיני OCD לדיכאון חמור עם מחשבות אובדניות וניסיונות. לעיתים קרובות הם סובלים מנדודי שינה, עייפות וחוסר יכולת להתרכז.

חולים עם OCD נוטים גם להציג שונים בעיות בין אישיות, זוגיות ומשפחתיות בנוסף לבעיות אקדמיות ו / או עבודה. במקרים רבים יהיה קשה לקבוע אם בעיות קשורות אלו הן תוצאה של ההפרעה או אם הן תורמות לה. זה יכול לקרות גם ששני הדברים נכונים ושהם מחזקים זה את זה בצורה של מעגל קסמים. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי ברוב המקרים ההתערבות באזורים קשורים אלה תהיה קשה לפני הטיפול בסימפטומים של OCD. נהוג לגלות כי לאנשים עם OCD היו כבר כמה מוזרויות או מאפיינים מיוחדים לפני שההפרעה הופעלה. מאפיינים אלו בדרך כלל אינם מפריעים באופן משמעותי ובדרך כלל אינם גורמים לאי נוחות אישית. אלמנטים קודמים של התסמונת ניתנים לגילוי בגיל ההתבגרות ואפילו בגיל הרך.

ניתן להניח, בהתבסס על מה שהוסבר עד כה, כי OCD הוא תסמונת קלה לאיתור ואבחון. נכון שניתן לזהות בקלות מקרים מסוימים אך נכון גם שאחרים יכולים להטיל ספק אצל הקלינאי המנוסה ביותר. זה בגלל הדמיון והחפיפה בין OCD להפרעות אחרות. בנוסף, מטופלים אובססיביים נוטים להסתיר מידע, הם אינם מסוגלים לחשוף את כל הסימפטומים או שהם מקטינים את חשיבות הסימפטומים. פעמים אחרות, מטופלים אובססיביים עשויים לפנות לטיפול אך אינם חושפים את האובססיות והכפייתיות. בדרך כלל יש לבחון אובססיות וכפייתיות בכל הפרעת חרדה.

בקבוצת הפרעות החרדה מצויות אלו המאופיינות בנוכחות חרדה לא מסתגלת. בדרך כלל יש חפיפה כלשהי בין הפרעות אלה. חפיפה זו תוארה על ידי Boyd et al. (1984), שהוכיח כי קיומו של סימפטום של הפרעת חרדה מגביר את הסבירות להופעת תסמינים של הפרעת חרדה אחרת. במובן זה, בארלו (1985) דיווח על קיומם של התקפי פאניקה כמעט בכל הפרעות החרדה. חולים אובססיביים משיגים ציונים דומים לחולי חרדה אחרים במכשירים פסיכומטריים שונים, אם כי עם נטייה לציונים קיצוניים יותר (Turner et al., 1986).

בנוסף, מטופלים כפייתיים כפייתיים לעיתים קרובות מגיבים לטובה לטיפולים התנהגותיים משמש בהפרעות חרדה אחרות. הפחד מפאניקה אצל נבדקים עם הפרעת פאניקה דומה מאוד לפחד לאבד שליטה באובססיביות.

עם כל האמור לעיל, כדי להבדיל בין OCD לבין הפרעות חרדה אחרות עלינו לקבוע אם ה תסמינים אובססיביים וכפייתיים הם השולטים. במקרה זה, האבחנה של OCD מתאימה גם אם קיימים תסמינים של הפרעות חרדה אחרות. מערכת הסיווג הנוכחית (DSM) מאפשרת גם אבחון במקביל של הפרעות חרדה שונות.

טרנר וביידל (1988) מודים שיש בלבול רב באבחון הפרעות חרדה. בלבול זה נובע מהתפקיד השולט שניתן להפרעת פאניקה וההתעקשות על השימוש מערכות קטגוריות כאשר ניתן להבדיל היבטים ממדיים ברבים מאלה הפרעות.

הפחד והחרדה בפוביות הם בדרך כלל נמוכים יותר מאלה בהפרעות חרדה. סוגים שונים של פוביות שכיחים מאוד בקרב מטופלים כפייתיים אובססיביים ובחולים עם הפרעות חרדה אחרות. רחמן והודגסון (1980) מסיקים כי קיים קשר גבוה בין פוביות ל- OCD. יתר על כן, OCD יכול להתפרש כפוביה שבה הכפייה תהיה התנהגות בריחה. Kringlen (1965) מצא כי יותר מ -50% ממדגם של 90 נבדקים אובססיביים סבלו מפוביות.

ההבדלים בין פוביות ל- OCD הם:

1. אובססיות מתאפיינות בא דאגה מתמשכת על ידי מחשבות חוזרות ומטרידות.
2. OCD מאופיין בחרדה כללית מוגברת ובמצב רוח דיספורי.
3. טקסים בחולים עם OCD הם נחוצים גם אם הם אינם נמצאים בגירוי הפובי.

חולים אובססיביים נוטים לדיכאון קשה יותר מאשר לחולים עם הפרעות חרדה אחרות. ווהן (1976) מצא שכיחות של דיכאון בקרב חולים אובססיביים בין 17 ל -35%. טרנר ואח '. (1986) מצא כי לכל החולים המוערכים הייתה מידה משמעותית של דיכאון כפי שהוערך על ידי ה- BDI.

ברוב המקרים דיכאון הוא בדרך כלל משני ל- OCD. רחמן והודג'סון (1980) דיווחו כי 55% מהמטופלים שלהם לא סבלו מהפרעת דיכאון לפני שהחלו לסבול מ- OCD בעוד שרבים מהחולים הללו פיתחו יותר דיכאון אחרי הצהריים. מבחינת וולנר והורוביץ (1976), הסיכון לדיכאון הוא פי שלוש יותר בעקבות OCD ולא לפניו.

שתי ההפרעות, OCD ודיכאון מחמירים לרוב זה את זה אז מתרחש מעגל קסמים. מאידך, ה- DSM IV מאפשר אבחון בו זמנית של שתי ההפרעות, בהתחשב באבחון הראשי זה שהופיע לראשונה.

על פי הקשר בין דיכאון לחרדה אנו מוצאים עמדות סותרות בין המחברים השונים. יש הטוענים כי חרדה היא ביטוי להפרעה במצב הרוח. עם זאת, קיימות עדויות ברורות לכך ששתי התסמונות, למרות החפיפה שלהן, מציגות מאפיינים מבדילים מבחינת תסמינים, מהלך ופרוגנוזה. רוט ומונטג'וי (1982) קבעו כי דיכאון מאופיין בקבוצת תסמינים השונה סטטיסטית מאלה של חרדה. קנדלר, הית ', מרטין ואייבס (1987), תוך שימוש בהליכים רב-משתניים, מצאו מאפיינים שונים במהותם בין דיכאון לחרדה. התחזית להחלמה מדיכאון טובה בהרבה מאשר לחרדה. ניתן להבחין בין היסטוריה משפחתית, מהלך קליני ותמותה בקרב חולי חרדה מקבוצה תואמת של חולים בדיכאון (Coryell, 1981).

טרנר וביידל (1988), בהתבסס על ניסיונם הקליני, רואים ב- OCD את העיקרי אם הוא התרחש מלכתחילה, ללא קשר לחומרת הדיכאון. עם זאת, כאשר קיימות שתי ההפרעות, הטיפול בדיכאון נעשה תמיד תחילה.

זה זמן רב משערים כי א קשר אפשרי בין סכיזופרניה ל- OCD. המחקר הנוכחי אינו תומך ברעיון זה. Black (1974), עם מדגם של 300 חולים עם OCD, בחן את השכיחות להתפתחות מאוחרת יותר של סכיזופרניה, ומצא נתונים בין 0 ל -3.3%. Lo (1967) מצא כי 2.2% מדגימה של 88 חולים עם OCD פיתחה סכיזופרניה מאוחר יותר.

למרות שהנתונים הנ"ל מציבים את הסיכון לסבול מסכיזופרניה בקרב נבדקים עם OCD באחוזים דומים לאוכלוסייה בסך הכל, קיומם של רעיונות מוגזמים בהפרעה אובססיבית ממשיך לתדלק ספקולציות לגבי הקשר בין OCD לבין סכִיזוֹפרֶנִיָה.

רעיונות מוגזמים חשובים מאוד מול טיפול. רעיונות המוגזמים יתר על המידה מטופלים מהווים אחוז קטן מאוד מכלל חולי ה- OCD. בעוד שרוב הנבדקים הסובלים מ- OCD מכירים בכך שמחשבותיהם אינן הגיוניות או לא פרופורציונליות, נבדקים עם רעיונות מוגזמים אינם מתחשבים במחשבותיהם. התנהגות חסרת טעם או לא רציונלית אך מאמינים כי חששותיהם מוצדקים דיה וכי הטקסים שלהם יגנו עליהם מפני השלכות אסון. מצד שני, נבדקים עם רעיונות מוגזמים עומדים בקריטריונים ל- OCD ובדרך כלל מקבלים את האבחנה הזו. פואה (1979) מזהיר כי חולים אלו אינם מגיבים היטב לטיפול התנהגותי קוגניטיבי. נהפוך הוא, בהתבסס על ניסיונם הקליני (טרנר וביידל, 1988) הם אינם מסכימים עם המסקנה של פואה (1979). זכור כי אלמנט המפתח ברעיונות מוגזמים אינו מתמקד בו הבדלים בתוכן האובססיות אך בתוקף שהנושא מעניק לאלו מחשבות. אנשים עם רעיונות מוגזמים מקצים לרוב רעידות אלה קשיחות משתנה, אך לעולם אינם מודים שהם חסרי משמעות. בצורה החמורה ביותר, רעיונות בעלי ערך יתר מהווים אשליה מונו-סימפטומטית. עם זאת, נבדקים אלה אינם מציגים תסמינים אחרים של פסיכוזה.

למרות שאשליות סכיזופרניות יכולות להידמות לאובססיות וסכיזופרנים יכולים גם להתבטא בהתנהגויות פולחניות, קל להבדיל בין שתי ההפרעות. כדי לאבחן את ההבדל בין OCD לסכיזופרניה, יש לקחת בחשבון:

1. נבדקים עם OCD לא מראים תסמינים חיוביים כגון הזיות והפרעות מחשבה.
2. האובססיביות ביותר (למעט אלה עם רעיונות מוגזמים) להכיר בחוסר הגיון של התנהגותם.
3. לטקסים בסכיזופרניה לא נראה שיש להם מטרה או מצייתים לחלק מהם הוראה חיצוני. נהפוך הוא, הטקסים של הנבדקים עם OCD ברור שהם משרתים תפקיד מסוים כלשהו.
4. אובססיביים אינם חווים תחושה של שליטה או כוונה על ידי כוחות חיצוניים, וקשייהם אינם נובעים מהחשדנות וחוסר האמון האופייניים לסכיזופרניה.

כמו בכל הפרעה אחרת, נבדקים עם OCD נפגשים עם כמה תכונות פתולוגיות של אישיות. חלק מהחולים הללו יעמדו בקריטריונים האבחוניים של הפרעת אישיות כפייתית או הפרעת אישיות תלותית.

מחקר שערך (Mavissakalian & Hammen, 1987) מצא כי מאפייני האישיות הם מנבאים חשובים לתוצאת הטיפול באגורפוביה.

ההנחה הייתה כי לפני הופעת OCD קדמה תמיד הפרעת אישיות כפייתית. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שהפרעת אישיות זו לא תמיד מתרחשת ב- OCD.

בספרות מצוין גם כי לחלק מהנבדקים עם OCD יש הפרעת אישיות סכיזואידית. נאמר כי חולים אלה הם העמידים ביותר לטיפולים קוגניטיביים התנהגותיים ותרופתיים הקיימים כיום. במקרים אלה התהליך הטיפולי קשה יותר וככל הנראה פחות יעיל. שמירה על תוצאות היא לרוב גם בעייתית יותר.

אף על פי שנוכחות של הפרעת אישיות סכיזואידית אינה מונעת אבחנה של OCD, כן מהווה סימן פרוגנוסטי שלילי, ויש להתאים את הטיפול לקבוצת חולים זו. נושאים.

ניתן לראות התנהגויות וטקסים אובססיביים בהפרעות אחרות. מק'קון, מקגאפין ורובינסון, (1984) תיארו את קיומם של אובססיות וכפיות אצל נבדקים הנמצאים בתהליך התאוששות מפגיעות ראש. לעיתים תסמינים אלו נותרים שנים ואף לאחר שהנזק הנוירולוגי התאושש.

ג'ניקה וברוטמן (1984) מצאו הפרעות EEG ב -33% מדגימה של 12 נבדקים עם OCD. החריגות אותרו באונה הטמפורלית. עם זאת, נכון לעכשיו לא נחשב כי ישנן עדויות לטובת הקשר בין הפרעות OCD ו- EEG. כן זוהו כמה פרמטרים ביולוגיים הקשורים ל- OCD (Turner, Beidel and Nathan, 1985). לכן, יש לערוך הערכה שגרתית כאשר ישנם שיקולים קליניים ובעיקר כאשר גיל הופעת ההפרעה הוא לאחר 35 שנים.

OCD נקשר גם לתסמונת ז'יל דה לה טורט. שתי ההפרעות מתרחשות בו זמנית בחלק מהנבדקים ונוצר קשר פתופיזיולוגי (Pauls et al. 1986). לעתים קרובות, חולים עם תסמונת ז'יל דה לה טורט נוטים להיות אובססיביים. כמו כן, נבדקים עם OCD מציגים לעיתים התנהגויות דומות לטיסים. Rasmussen ו- Tsuang (1986) דיווחו כי רק 4.8% מתוך מדגם של 44 נבדקים קיבלו את שני האבחנות במקביל. כאשר הנבדק עומד בקריטריונים לשתי ההפרעות, ניתן לאבחן את שתיהן.

בהפרעה דיסמורפית בגוף מקובל גם למצוא תסמיני דיכאון ואישיות כפייתית.

בהשוואה להפרעה דיסמורפית בגוף ו- OCD, ישנם מעט הבדלים בין השניים. לעיתים קרובות המקרים שדיסמורופופובים נוטים לדאוג לחלק מסוים בגוף, שהוא בדרך כלל הפנים או החזה. מקובל למצוא מאפיינים דיסמורפופוביים בחולים עם הפרעה טורדנית כפייתית קשה. טרנר וביידל (1988) מדווחים כי טכניקות טיפוליות ותוצאות טיפול דומות מאוד לשתי ההפרעות.

בולימיה נרבוזה זה מאופיין בדרך כלל בנוכחות אובססיביות. לעתים קרובות חולים אובססיביים סובלים מאפיזודות של אכילה רעבתנית, מודאגים מתפקודם הגופני ולעיתים קרובות מבצעים טקסי פעילות גופנית. בבולימיות יש דחף עז לאכול ומזון בדרך כלל מפחית חרדה. ניתן לאבחן את שתי ההפרעות במקביל.

קשיים אלה שעשויים להופיע באבחון דיפרנציאלי של OCD רלוונטיים יותר כאשר יש לבצע את האבחנה. ההבדל בין שתי התנהגויות בעייתיות: מחשבה אובדנית במקרה של דיכאון או אובססיות אובדניות במקרה של אובססיות טהורות לדיכאון בית ספר תיכון.

ה צורך באבחון דיפרנציאלי נכון נובע מהדברים הבאים:

• אם ניפגש אובססיות אובדניות הטיפול הנבחר הוא חשיפה וטכניקת ארגון מחדש קוגניטיבי, לא רק שאינה יעילה אלא זה יכול גם להביא לכך שהנבדק ממיר "רציונליזציות" לנטרול התנהגויות, ובכך מחמיר את ה צרה. (תצפית על מקרה של אובססיות טהורות שטופלו בעבר על ידי פסיכולוג אחר עם רציונליזציה).
• אם לנושא יש מחשבה אובדנית במסגרת דיכאון ואנחנו מבצעים חשיפה, היינו מפחיתים את החרדה שמחשבות אלו מייצרות, ומגדילים את הסיכון להתאבדות. בנוסף, ההפרעה לא תשתפר, אך חשיפה למחשבות שליליות תחמיר את תסמיני הדיכאון.

נושא ט החל טיפול במרכזנו באוקטובר 2000. היא אישה בשנות העשרים לחייה ותושבת עיירת חוף המונה כ -5,000 תושבים. כיום היא מתגוררת בגרנדה שם היא עסוקה בללמוד קורסים וללמוד בחינות מיילדות.

תוצאות ההערכה הפסיכומטרית

+ מלאי חרדות בק (בק, אפשטיין, בראון וסטיר, 1988): 33 (10-09-00); 23 (23-10-00). (משמעות קלינית) + מלאי הדיכאון של בק: 21. (9-10-00) (דיכאון בינוני). 12 (10-23-00) (דיכאון קל). + מלאי דאגה (PSWQ) (מאיר, מילר, מצגר ובורקובץ, 1990): 66. משמעותי מבחינה קלינית.

תוצאות שהתקבלו באמצעות טכניקת הראיון

בראיון הראשון הוא מאשר "אני מאוד מפחד כי אני חושב שאני הולך למות. אבי ניסה להתאבד. אני חושב שאני אמות אבל אני לא רוצה להתאבד ואני לא חושב שאני מסוגל. כשאני חושב שאני הולך להתאבד אני מקבל שלשולים ואני חוטף התקף חרדה. כשאני רואה עצים אני חושב שאני הולך לתלות את עצמי. החמירתי כי ילדה מכפר התאבדה ".

(16-10-00): "לפני שהגעתי ראיתי חבר עם חבל וזה החמיר. פחדתי מאוד לקחת את החבל, שאני הולך לעשות משהו עם החבל. מפחד לתפוס את החבל וללחוץ אותי. "

(10-23-00): "תמיד הייתה לי חרדה. כל שינוי מעורר בי חרדה. אני לא רוצה לכתוב את תוכן המחשבות כי זה מפחיד אותי. המחשבות הן רק על התאבדות. רק מאז אמצע ספטמבר. אבי ניסה להתאבד. אתה רוצה לסחוט לי את הצוואר. ילד התאבד באוקטובר ואני הייתי עצבנית מאוד. חשבתי: האם אוכל ליטול כדורים? "

(2-11-00): "אני חושב להתאבד. הבוקר עלתה בי המחשבה. תמיד תמונות. אני רואה את החבל. כשאני הולך לקחת גלולות אני חושב שאולי זה נותן לי את הדחף לקחת את כולם. המחשבה מגיעה אליי. אני חושב שאני נראה מת בארון מתים. יש לי תמונה של להיות נעול בתוך גומחה או מתחת לאדמה. לפעמים רציתי לתפוס חבל וללחוץ את צווארי. ליד הבית שלי יש מקום שאבא שלי עשה את זה. במקלחת אני מפחד לסגור את הדלת כדי שהדחף הזה לא ייתן לי. לפעמים חשבתי מה אם אחתוך את פרקי כף היד? זה צריך לפגוע מאוד. אני מנסה להיפטר מהמחשבות האלה. "

אבחנה מבדלת בין דיכאון לאובססיביות

לצורך אבחון דיפרנציאלי במקרה זה, השאלות הבאות הועילו:

• חרדה היא התסמין העיקרי: "תמיד הייתה לי חרדה."
• על פי הנחת היסוד הקודמת, הפרעת חרדה היא ההפרעה הראשונית מאז שהופיעה בעבר מאשר תסמיני מצב הרוח והוא זה שמדאיג את הלקוח יותר מכיוון שזו הסיבה לכך יִעוּץ.
• לא מתגלה נוכחות של "חוסר תקווה".
• אין לו שום רצון למות.
• המחשבות מעוררות בך חרדה ואתה מנסה להימנע מהן.
• גירויים קשורים להתפרצות הבעיה (ניסיון התאבדות של האב, התאבדות של שניים אנשים סביבם) נוטים יותר לפעול כגורמים לאובססיות מאשר רעיונות הִתאַבְּדוּת.
• הימנע מחשיפת עצמך למעוררי אובססיות.
• אינו מציג מחשבות דיכאוניות.
• זה לא מציג תסמינים של דיכאון.
• היא הולכת למשרד מודאגת מהמחשבות האלה (שבחולה אובדני זה לא יעלה על הדעת). מחשבות "תוקפות" אותך.
• יש בו דחפים ותמונות.
• שקול את מחשבות כבלתי הגיוניות: "איזה שטויות!"

אובססיה מעוררת גירויים ראו: חבל, כבל חלוק, עצים, חוטי טלפון, מוט וילון, בית לוויות, כלי ירייה. שיחות אודות: מקרי מוות, התאבדויות וכו '. חדשות המתים בחדשות או בעיתון.

בזמן שאנו ממשיכים בהערכה אנו מנסים לשפר את מצב הרוח באמצעות תוכנית פעילויות נעימות.

חשיפה למחשבות באמצעות קלטת והדרכה להחזיק מחשבות זמן רב ככל האפשר כשהן "מגיעות אליך".

לאחר קבלת כל הנתונים האפשריים על תוכן האובססיה, משוכלל סיפור שכולל את כל הגירויים האפשריים. לאחר שהסיפור הוכן, הם מתבקשים לקרוא אותו בקול רם כדי להקליט אותו. הוא חוזר על הסיפור עד שהוא ממלא פנים במשך חצי שעה. עם הקלטת המצגת נעשית בהתייעצות, תחילה בהתייעצות עם הפסיכולוג ואחרי שלושה פגישות היא לבדה באחד ממשרדינו כשהדלת סגורה. משך החשיפה היה שעה ביום למשך כארבעה שבועות. בזמן שאתה מבצע את הטכניקה הנחייתך שכשמגיעות אליך מחשבות אובססיביות, נסה להחזיק אותן כמה שיותר זמן.

שיטפון חי לגירויים המפעילים של אובססיות

רוב הגירויים שתוארו בפסקאות הקודמות הוצגו בהתייעצות. הגירויים הונחו על השולחן והוא התבקש להישאר בנוכחותו ולהתרכז בתצפיתם במשך כשעה. הוא קיבל הוראה לאסוף אותם ולגעת בהם. הגירויים ששימשו היו: חבל, כבל חשמלי, כבל טלפון, כבל חלוק, קופסאות תרופות שונות, סכין, להב וצינור מקלחת גמיש.

חשיפה עצמית

ברגע שהחרדה שמייצרת חשיפה למחשבות דרך טייפ פוחתת, החשיפה העצמית האמורה נשלחת אליו כמטלות בית, ומבקשת ממנו לשנות שעות, מצבים וכו '. הנחיה לחשיפה עצמית. להתבונן בעצים, לשמוע חדשות על מקרי מוות, לקרוא חדשות על מקרי מוות והתאבדויות בעיתון. בעצמה היא מתחילה לחשוף את עצמה להתקלח כשהדלת סגורה וסוגרת את דלת חדר השינה שלה.

טכניקות לניהול חרדה

לאחר השלמת טכניקות החשיפה ומכיוון שאתה ממשיך לחוות רמות יחסית אינטנסיביות מחרדה, הרפיה מתקדמת של ג'ייקובסון ונשימה סרעפתית איטית מאומנים בהתייעצות.

טכניקות יישומיות בהדרגה ירידה בחרדה מיוצר על ידי מחשבות אובססיביות. לאחר מכן, תדירות המחשבות הללו פחתה. במעקב של 3 חודשים התוצאות נשמרו.

במקרה כמו זה שתואר אבחון דיפרנציאלי נכון יש חשיבות רבה בתכנון טיפול מתאים.

ה ידע מפורט על המאפיינים של הפרעות חיוני לאבחון דיפרנציאלי נכון. אבחון דיפרנציאלי והפקת טיפולים מביצוע ניתוח תפקודי חיוני עבור פסיכולוגים.

מהמודל הרפואי לא היה צורך להבדיל בין שתי ההפרעות מכיוון ששניהם מטופלים בדרך כלל בתרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, התערבויות פסיכולוגיות דורשות ניתוח מפורט של ההפרעות על ידי, מניסיוננו, זה יכול לעזור מאוד לבצע ניתוח פונקציונלי, שממנו הטיפול וסדר היישום של ה- אותו.

האינטרס של המקרה הוא בתוכן הנדיר של האובססיות. אובססיות טהורות הן נדירות ואף פחות שכיחות היא שהאובססיות הללו נושא להתאבדות. מקרים אלה יכולים לעורר ספק אצל הפסיכולוג וללמד אותנו את החשיבות של להעריך הפרעות פסיכופתולוגיות בפירוט. המקרה מעלה את ההבדל בין מחשבות אוטומטיות שליליות למחשבות אובססיביות.

שניהם עשויים להראות לקלינאי דומים מאוד, אך הטיפול באחד ובשני שונה לחלוטין: ארגון מחדש וחשיפה קוגניטיבית, בהתאמה. הטעות, בשני הכיוונים, ביישום הטיפול הזה יכולה להיות שלילית מאוד.

מאמר זה אינפורמטיבי בלבד, בפסיכולוגיה און ליין אין בכוחנו לבצע אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אותך ללכת לפסיכולוג כדי לטפל במקרה הספציפי שלך.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים הדומים ל- כאשר טעות באבחון דיפרנציאלי עלולה להיות מסוכנתאנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו פסיכולוגיה קלינית.

• APA (1995). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. ברצלונה: מאסון
• קרוזאדו, ג'יי. (1993). טיפול התנהגותי בהפרעה טורדנית כפייתית. מדריד: קרן האוניברסיטה העסקית.
• אחתאר, ש. ואח '. (1975). ניתוח פנומנולוגי של תסמינים בנוירוזה כפייתית. כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה, 127, 342.
• מרקס, אני. M. (1991). פחדים, פוביות וטקסים, 1.מנגנוני החרדה. ברצלונה: מרטינס רוקה (מקור 1987).
• מרקס, אני. M.. (1991). פחדים, פוביות וטקסים, 2.מרפאה וטיפולים. ברצלונה: מרטינז רוקה (מקור 1987).
• רחמן, ש. והודגסון, ר.ג'יי. (1980). אובססיות וכפיות צוקי אנגלווד. נ. ג'רזי: פרנטיס-הול.
• טרנר, ס.מ. וביידל, ד. (1988). טיפול בהפרעה טורדנית כפייתית. נ. יורק: פרס פרגמון.