精神障害の病因モデル

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

精神障害は本当に多様であり、生物学的、動的、全身的、または認知行動的原因に起因する可能性があります。患者さんに適切な診断を下し、最も適切な治療を提供するためには、これらの可能性のそれぞれを十分に分離し、それらの特徴を知ることが重要です。

このため、このPsicologíaOnlineの記事では、 精神障害の病因モデル、実際の事例とその分析を含みます。

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インデックス

精神障害の病因モデルの紹介
症例：45歳男性
ケーススタディの分析
素因
沈殿因子
維持要因
抑制因子
目標の安定性
恋に落ちる行為
精神障害の病因
生物学者モデル
OCDの薬物治療
認知行動モデル

精神障害の病因モデルの紹介。

今日では、 異常行動の病因 すべての個人における既存の可能性の展開として-ある程度-、病状の原因が複数の収束のおかげで明らかになることを観察する条項 生物学的、心理的、社会的 決定。これらの要素の質と量が適切である場合、それは可能であることに基づいて健康な人の体質、および彼の不在または異常な存在下での起源精神病理学。

それぞれの病因因子における特定の作用および/または反応は、必然的に他の因子に影響を及ぼします。それらのうちの1つだけが病理学的行動のメカニズムを動かしているものであるという保証はできません。それは最初に器質的障害を引き起こし、次に精神病理学的障害を引き起こし、精神的外傷とその後の痕跡も引き起こしません生物学的。すべてがこれらの要因のいずれかと相互に関連しており、最終的には不利な状況、精神的不快感、およびそれを可能にし、サポートする生物学的回路で生成されます。量的または質的側面の変数は、条件を決定するため、それらの一時性と同様に重要です。

たとえば、十分な周期で繰り返されない短期間の刺激は、量的レベルでのみ変化を引き起こし、質的レベルでは変化をもたらさない傾向があります。特定の定量値を取得するためだけに（個々の特性によって異なり、の特異性を強調することさえあります）主題を解釈する時間）、そして今、大きさに関する時間の持続性を協力して、それは側面でその翻訳を持っています定性。長期的な刺激に影響を与え、遺伝暗号や感情的な刺激さえも修正する能力を持っています。

理論と説明は、人間の複雑さを調査し続けるために互いに助け合い、補完し合います。生物学の、社会的関係の...そしてそれらのすべては、存在するための適応的で健康的なメカニズムを見つけるための全体の一部にすぎません人間。以下に説明するように、 生物学者モデル 彼らは生理学の病因を探します。精神分析と 動的モデル 自己と人格のコンフォメーションで; インクルード 認知行動モデル、学習中; そしてその 全身モデル 個人と他の密接なシステムとの関係において。重要な遺伝的負荷によって示される生物学的素因が、他の変数から強度を差し引く場合があります。遺伝的異常ですが、残りのスペクトルは、精神医学。

症例：45歳の男性。

成熟した両親の一人っ子（母親が43歳、父親が40歳のときに生まれた）。妊娠のリスクがあり、9か月間喪失して完全に休息します。の段階 彼の子供時代は本当に暗くて不幸でした 統合失調症と診断された父親と一緒に、彼の妄想のために、彼は彼の頭の騒音が彼らの2人によって引き起こされたと信じていたので、この子供と彼の妻を完全に沈黙させました。このように、少年は家よりも路上で多くの時間を過ごし、眠ったとき、父親の怒りを引き起こさないように、寝具で息を覆った。夫婦関係では、彼は不貞として知られており、その幼い息子も参加していました。母親は迫害されていたため、有名な映画製作会社の代表としての仕事を辞めたため、仕事に行かなければなりませんでした。

患者の社会的関係は、問題を引き起こさないように、彼が家に持ち帰らなかった学校や近所の友人に限られていました。しかし、その活動は常に違法または身体的完全性の危険にさらされており、彼の功績はいくつかの自動車事故でした。

現在、友達の輪は変化しています-彼らの「奇妙さ」を発見しないために、それは2つを維持します幼なじみ、そのうちの1人は、私への彼の想定された順守についてすでに彼との接触を失っています友情。

彼が10代のとき、父親が息子に通知した後、彼は家で首を吊った。それを最初に見つけたのです。ここから、彼らの 強迫行為 彼らはもっと多くのことを行った、そして今日彼らは彼らの儀式が1日6時間以上を占めるという点まで固執している。彼は家を出る前か入る前にドアを3回ノックすることから始めました。

妄想がある 彼らの父親が彼らの夢の中でベッドに座っているように見え、物事を非常に迅速に行う必要があるように。彼はまた、痛みを引き起こす音を聞きます。

彼らの関係はどれも、14年続いた最初の結婚まで2年を超えていません。

彼の仕事の安定性は強烈でした、彼は協同組合システムで会社を作り、後にいくつかの会社を作りました彼が続けている金融と不動産、彼の目標はマドリードの建物の所有者になることであり、自分自身を奪うことはありませんでした気まぐれ。

彼の妻は彼が34歳のときに専門家を訪ねるように彼に頼みましたそして彼の儀式と彼の清潔さ、秩序への衝動性そして彼の家族のすべてのメンバーと彼の会社のメンバーのコントロールは、 コカインを消費する 29歳から長い間、家を出る1年前でさえ、彼は時々この物質を服用しました。彼は横断歩道の白い縞を踏まなかった。信号を横切る前に、彼は停止した車のすべてのナンバープレートを追加し、奇数を追加しなかった場合は交差しなかった。 -ある日、警察が彼の家に電話をかけて彼を迎えに来たのは、誰かが彼がジェノバ通りの信号で交差せずに1時間半以上停止したのを見たからです。彼は、言われた単語、または3から始まり終わりのない奇数を考えて繰り返した単語を選択しました。繰り返しできない場合は、彼はさまざまな方法で質問する方法をトリックで彼女に繰り返してくれました、彼は楽しむことに真の執着を持っていました、彼は病気について何も知りたくありませんでした、薬棚は万が一に備えて最先端の薬でいっぱいでした、彼はすべての服を殺菌剤で燻蒸しました、彼は強制的に購入しました、彼は過剰でした容貌への懸念-家族のそれでさえ、彼はこれらすべての服の購入を担当していました-お世辞が必要でした恒久的に; これは彼の鎮痛剤の1つであり、もう1つは不貞と認識された感覚でした。

彼は思い描いた目的を達成したときだけ安堵を感じ、それから別の儀式が始まりました。彼は自分の病気を決して受け入れませんでした、彼らはただ贅沢なマニアでした、そして彼が動揺したならば、彼はかなりの敵意と不信を示しました。

彼は彼が決して適用しなかった英語の主題の欠如のためにビジネスの学位を取得しませんでした。彼の仕事は金融と投資の世界に関連しており、 非常に高いストレスレベル.

7歳の息子は彼らの結婚関係から生まれました、そして最初の喜びの後に彼に多くの不安と恐れを引き起こしました。彼は妻の押し付けの治療を受けて、新しい関係を始めるので関係を壊します。

今日、彼は43歳で、心理療法をあきらめ、薬を服用したことはありません。

実際のケースの分析。

最初にそれが 不安障害 したがって、これらのタイプの障害に関連する読書は、常に OCDの正しい理解. 強迫性障害の診断のためのDSM-IV基準（APA、1994）：・300.3強迫性障害。

に。 強迫観念または強迫観念：すでに説明した倍数

強迫観念は次のように定義されます。

（1）妨害中のある時点で、押し付けがましく不適切であり、著しい不安や不快感を引き起こす、繰り返し発生する持続的な思考、衝動、またはイメージ。近年、彼は彼らを止められないことに疲れて不安になりました。

（2）思考、衝動、またはイメージは、日常生活の問題についての単なる過度の心配ではありません。彼は壁の顔の出現で、死に興味を持っていました。

（3）その人は、そのような考えや衝動を無視または抑制しようとするか、他の考えや行動でそれらを無力化しようとします。強迫行為を伴う。

（4）強迫観念、衝動、またはイメージは自分の心の産物であることを認識します（思考の挿入で発生するように課されることはありません）。彼は、これらの考えを持っている人はごくわずかであり、それらは自分で作成されたことを知っていました。

強迫行為は次のように定義されます。

（1）反復行動（例、手洗い、注文、確認）または精神的行動（例、祈り、数え、言葉の繰り返し）沈黙の中で）その人が執着に応じて、または厳格に適用されなければならない規則に従って実行することを強いられていると感じること。すでに述べたもの。

（2）精神的な行動または行動は、不快感または恐れられている出来事や状況を中和または軽減することを目的としています。しかし、これらの精神的な行動や行動は、それらが中和または防止することを意図しているものと現実的に関連していないか、明らかに過度です。

B。障害の経過中のある時点で、人は 強迫観念や強迫観念が過度または不合理であることを認識している. 彼はそれらを隠そうとしましたが、それらが検出されたとき、彼はそれらについて話し、対照するのをやめることができませんでした他人の振る舞いで、いつもあたかもそれが態度であるかのように嘲笑する口調でいいね。

C。強迫観念や強迫観念は著しい不快感を引き起こします。時間の損失（一般的に、個人はそれらに1日1時間以上費やします）; または ルーチンを大幅に妨害する 個人の習慣、専門的活動、社会的活動、または他者との関係。

OCDは、患者の側で、彼らの思考や行動さえも制御できなくなることを意味します。さらに、この事実は、患者がそのような考えや行動を自分の産物として認識するため、逆説的な方法で経験されます。これは、例えば、患者が彼の執着の過度の認識を停止する、または要するに、彼は病気についてほとんど意識していないという強制（DSM-IVが明示的に呼んでいる側面）注意）。

OCDの病因 多因子であり、多かれ少なかれ、の交互作用があります。 遺伝的、心理的および社会的要因 異なる理論的枠組みは、それが遺伝的、心理的、文化的側面の組み合わせである可能性があることを提案する際に一致します。

素因。

それらは、人を障害に苦しむことに対してより脆弱にする個人の特徴、家族および社会的状況を指します。それらは、特定の障害が現れる可能性を高めます。これらは 精神障害の素因:

継承

敵意、情緒不安定など、いくつかの症状はすでに父親に見られますが、彼は自己破壊的な考えを持っていませんでしたが、彼の攻撃性は彼女を他の人に向けました。夫婦間の不安定さ、攻撃性は父親のテキストに示されています。

個人変数

危険で奇妙で奇妙な行動薬物乱用：それは私が29歳のときに始まりました社会的スキル：彼はいつも恥ずかしがり屋で引きこもり、彼のパートナーとの不安定さの点で友人がほとんどいない：それは彼が16歳の時から一般的な傾向であり、それは彼の人生を特徴づけ続けています大人」。

妄想

彼らの父親がベッドに座っている彼らの夢の中で彼らに現れる空想と物事を迅速に行う必要性

人

この不安定で攻撃的な行動の仕方は、薬物使用によって学習され、増加した可能性がありますが、それでも完全に 遺伝性の生物学的要素を持っている可能性があります、彼女の母親は、父方の祖母が「ショック」に苦しんで不機嫌にならないように特別な方法で家族によって扱われたと言っているので。

沈殿因子。

精神障害のある親の子供の病因に影響を与えると思われる要因は、遺伝的要因、子供の年齢、子育て、家族環境、急性のライフイベントと慢性的な逆境の発生、病気の親の数と病気の慢性親。子供の年齢に関して、既存のデータは、子供が経験する発達期間に応じて異なる対立や問題があるという考えを支持しています。 0歳から5歳までの年齢と青年期の始まりが最も脆弱であるようです。この場合のように。

親の不一致-子育ての質と家族環境

太字で強調表示されているこれらの要因はすべて、慢性的な逆境ではないものの、促進要因となっています。彼らの社会的感情的および経済的環境は25歳から非常に良好であったため、成熟度に起因する可能性があります年。

家族変数： 子供の頃、彼は両親から信頼と安定の教育を受けていませんが、過覚醒と恐怖、そして経済的逆境に基づいています。家族の分裂：父親が亡くなるまで家族の分裂はありませんでしたが、一貫性のない不信な環境がありました。感情は主に母親によって与えられましたが、彼女は働かなければならないという気持ちを克服することができませんでした放棄。したがって、家族の環境はひどく、自尊心と保護をほとんど高めるものではありませんでした。時々彼らと散発的に住んでいた両親と母方の祖母に還元されることに加えて。

急性のライフイベントと慢性的な逆境の発生

父親の振る舞いで幼少期を生きる恐怖に加えて、父親の暴力的な死は、彼に大きな罪悪感を残しました -これは本件の青年期に発生しました-そして慢性的な経済的逆境が TOC。 2番目の深刻な危機（父親の死後）は、息子の誕生と、妻が専門家に会うことを課したことによって引き起こされました。

維持要因。

彼が働き始めるまでの生の悲しみ、そして経済的逆境の家族の経済状況。彼がいつも不信感を抱いている他の女性との永続的な感情的な関係を維持することの不可能性。いくつかの自動車事故の歴史を持つ、常に極端な状況を試みている彼の親しい友人との関係は、つまり、彼らのリスク回避（強迫的）とリスク回避（衝動的）、そして攻撃的で予測不可能な。ますます彼らの社会的関係を減らす。

妄想

彼らの父親がベッドに座っている彼らの夢の中で彼らに現れる空想と物事を迅速に行う必要性専門的な助けを望まない-回避-、 常設飛行 それらは、それらの動作において最も関連性のあるメンテナンス要因です。

抑制因子。

主な阻害要因は 強迫行為、すでに上で述べた：強迫観念に由来する緊張と不安は、強迫行為の実行を通して救済を見つけます

目標の安定性。

あなたの仕事を維持し、マドリッドの建物の所有者と建設者になるという目標の安定性はもっとありますそれは成就しました、この瞬間まで、これの達成は彼が障害の大きな危機なしで数年を過ごすことを可能にしました苦しむ。彼女は、子供が生まれるまで深刻な危機に陥ることなく、結婚生活に避難し、その安定を支援しようとしました。

恋に落ちる行為。

あなたの感情的な関係の最初の期間は、あなたが同行し、愛され、そして往復していると感じる期間であり、それらはすべて、障害の症状に抑制的な影響を及ぼします。

精神障害の病因。

の存在 OCDの病因における多因子仮説、ただし基板付き 本質的に主に生物学的. 強迫性障害（OCD）は、病因的に不均一で多次元の病理であり、それでも、生物学的モデルから、以下の観点から研究されています。

今日、制御された方法で効果的であることが示されているOCDの治療法は、次のとおりです。 精神薬理学的治療. さらに、それらのさまざまな種類には、主に認知療法、モダリティが含まれますアプリケーション（架空の露出、グループ治療、家族など）、および治療組み合わせる。そこで、生物学者と認知行動療法という2つのモデルについて説明します。

生物学者モデル。

これらは異なります 生物学的モデルの仮説:

セロトニン作動性仮説： セロトニン再取り込み阻害薬である抗うつ薬は、このタイプの障害の症状の強度を低下させるため、セロトニンの異常な調節に基づいています。現在、多数のセロトニン作動性受容体が同定されており、最も関与する受容体は5-HT1Aであることが知られていますが、それだけではありません。
ドーパミン作動性仮説： セロトニンは障害において非常に重要な役割を果たすことが知られていますが、ドーパミンシステムも Gilles de laTourette症候群とパーキンソン病の強迫症状の存在によって証明されるように影響を受けた脳炎後。どちらの障害でも、大脳基底核はドーパミン作動性機能障害の影響を受けます。今日、ドーパミン作動性システムは、非定型OCDの特定のサブタイプに関与していると考えられています：チックと併存し、精神病症状と併存します。
自己免疫仮説： シデナム舞踏病などの大脳基底核に影響を与える自己免疫疾患では、強迫性症状が運動現象と一緒に、さらにはそれ以前に現れます。
遺伝的仮説： 親戚での研究は一般に0から36％の範囲の有病率を明らかにし、これはOCDに関与する遺伝的要因の存在を示唆しています。ホモ接合型双子、ヘテロ接合型双子、およびポールズ研究の間の最近の研究では、この実体に関係している家族障害の証拠が統合されています。しかし、遺伝がOCDの発現を完全に説明できないことは明らかであり、この以前の遺伝的脆弱性を修正するために追加の要因が必要です。

さらに、ニューロイメージング技術の進歩により、OCDに関与する脳の部分の血行力学的変化を観察することが可能になりました。眼窩前頭皮質の機能亢進は、OCDの陽電子放出断層撮影で説明されています。うつ病性障害や統合失調症とは明らかに区別されます。同じエリア。行動技法と神経画像検査を併用することで、この障害に関与する領域の機能と場所をよりよく理解できるようになります。最近の研究では、強迫性症状の誘発は、眼窩前頭皮質の流れの増加および尾状核の変化と相関していることが示されています。治療の効果を評価するためのこれらの技術の結果は、それが行動的治療であるか薬理学的治療であるかにかかわらず独立していることに注意することは興味深いです。

結論として：セロトニン作動性理論はOCDの病因の基本であり続けますが、十分ではなく、自己免疫または他の要因（神経ペプチド、アルギニン、バソプレッシン、オキシトシンおよびソマトスタチン）は、OCDのさまざまなサブタイプと将来のスペクトラム障害内でのそのインカード化に光を当てるのに役立つ可能性があります強迫。

OCDの薬物治療。

向精神薬 で広く使用されています OCD治療. 1960年代から1990年代にかけて、抗うつ薬であるクロミプラミン（アナフラニル）が使用されてきました。その有効性が伝統的に抑うつ症状の軽減に関連している三環系抗うつ薬（Marks et al。、 1980).

1980年代の終わりに、一連の新薬が登場しました。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）セロトニンがOCDで果たすと思われる役割（Barr、Goodman and Price、1992）に裏付けられた、この障害の薬理学的治療における重要なステップを表しています。 SSRIの有効性は、抑うつ症状の存在とは関連していないようであり、またクロミプラミンよりも副作用が少ない（Rasmussen、Eisen and Pato、1993、Freeman et al。、 1994).

認知行動モデル。

人々の内部発達の要因に原因を置く以前のモデルとは異なり、 認知行動モデル に基づいて精神病理学を説明する 不適切な反応を学ぶ 環境要因に。

これらのモデルは、遺伝的および生物学的要因が学習の動作に構造的な制限をもたらすことを認識しています。彼らはまた、自閉症など、学習の結果ではない障害があることを認識しています。 精神病性障害または双極性障害.

その最大の貢献はそれです 個人（およびセラピスト）に行動の可能性を開く あなたの限界を克服しようとするために。

過去の精神力動治療は一時的な改善を達成しました。そのため、OCDは手に負えない問題として評判を得ました（Coryell、1981）。その後、行動療法から、最初のアプローチにも問題がありました。確かに、問題の治療には改善が見られましたが、それは限られていました。不測の事態の制御に基づく思考逮捕および他の手順の適用は、ごく一部の患者（50％未満）でのみ有用でした（Stern、1978）。状況は、他の不安障害、より具体的には恐怖症で使用される技術の適用によって改善されました。系統的脱感作および言語化に焦点を当てた逆説的な意図などの他の技術の適用強迫観念の繰り返しは、有意ではありませんが、OCDへのアプローチを容易にしました（ブナとヴォーン、 1978). OCDは、不安障害の行動療法治療によって示される効力に抵抗しました。

ただし、特定の方法 認知行動療法 コール 「曝露と反応の防止「それはOCDを持つ多くの人々に効果的です。この方法は、患者が意図的または自発的に、直接または想像力を使って、恐れられている物体または考えに直面することを意味します。同時に、患者は、セラピスト、そしておそらく患者が彼を支援するために募集する他の人々によって提供されるサポートと構造によって、彼の儀式を控えるように促されます。たとえば、強制的に手を洗う人は、自分が信じている物体に触れるように促されることがあります。汚染された後、引き起こされた不安がによって軽減されるまで、人は数時間洗濯を避けるように促されますたくさん。その後、不安に耐え、儀式を管理する患者の能力に導かれて、治療は段階的に進行します。治療が進むにつれて、ほとんどの患者は強迫観念によって引き起こされる不安を徐々に感じなくなり、強迫的な衝動に抵抗することができます。

ザ・ 行動ERP療法 OCDの患者の信念と思考パターンを変えることを強調します。精神病理学的問題がシステムによって説明されるアルバートエリスの理論の1つから始まります日常生活に立ち向かうための不適切な信念（不合理な信念）、したがって答えを提供する不十分です。

認知的貢献は、獲得と維持に関連する両方の要因を修飾します。障害の発生において、問題の最初の考慮は正常であり、評価に応じて病理学的への移行そしてその解釈は、コンディショニングモデルの進歩とその方法のより良い説明を前提としています障害。これは、治療の観点から、患者が侵入的思考を評価および解釈する方法に影響を与えることを意味します。他方、そして問題の維持に関しては、既存の危険を減らすための患者の意識に責任が置かれている。

認知行動アプローチから、認知行動の修正は認知（製品、プロセス、解釈...）と認知構造（信念、値）。

vanBalkomらのメタアナリシス。（1994）ERPは、単独で、またはSSRIと組み合わせて、SSRI薬単独よりも効果的であると結論付けています。

この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。

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参考文献

http://www.psicothema.com/psicothema.asp? id = 464
Steketee、G.S。フロスト、R.O。（1998）。強迫性障害。 A.S. ベラックとM。ハーセン（編）、 包括的な臨床心理学。巻 6 （pp。 367-398). アムステルダム：ペルガモン
http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual22.htm