心的外傷後ストレス障害：概念化、評価および治療

現在の作業は、障害による障害の現在の概念のグローバルで統合的なビジョンを提供することを目的としています心的外傷後ストレス、ならびに診断基準および介入のラインをより広く中古。

詳細については、このPsicologíaOnlineの記事を引き続きお読みください。 心的外傷後ストレス障害：概念化、評価および治療。

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インデックス

作業概要
概念化
評価
心的外傷後ストレス障害の症状
診断基準
診断のガイドライン
PTSDの治療-心理教育的アプローチと認知行動療法
治療-催眠術、精神力動療法、薬物および支援グループ
治療-家族療法およびその他の代替法
結論

作業スキーム。

テキストは4つのセクションに分かれています。

そもそも、はじめに、 心的外傷後ストレス障害の概念。
第二に、 診断基準 精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-IV）および国際疾病分類（ICD-10）によると、今日最も広く使用されています。
第三に、 コアアイテム 認知行動療法、集団療法、治療を含む最も頻繁な治療法の精神薬理学、臨床催眠、心理教育的アプローチ、精神力動療法、家族療法および療法ホリスティック/代替。
最後に、 治療資源の選択 ネット上で、簡単にコメントされただけでなく、関連する参考文献の選択、両方でスペイン語と英語。興味のある読者は、現在の仕事。

概念化。

前書き

世界は、嵐、ハリケーン、地震などの自然災害によって引き起こされる破壊の力をよく知っています。他の多くの人々も同じように、テロ、暴力、戦争、犯罪によって引き起こされた惨めさを知っています。過去25年間で、年間1億5000万人以上が、この種の災害や外傷性イベントの直接的な影響を受けています。災害の物理的影響は明らかです。数百人または数千人が命を落としたり、重傷を負ったりします。生存者は生涯を通じてその結果をもたらします。

痛みと苦しみは均等に分散されます。

災害の感情的影響（恐怖、不安、ストレス、怒り、怒り、恨み、感情的な妨害）も明らかです。多くの犠牲者にとって、これらの影響は軽減され、時間の経過とともに消えることさえあります。しかし、他の多くの人にとって、後遺症は長期的であり、適切な治療を受けないと慢性の状態に達することがあります。これまでのところ、心理社会的観点から災害に対応するために普遍的に適用できる効果的なレシピはありません。

おそらく問題の一部は、これらの外傷性イベントの起源で発生する大きな変動性にあります。ハリケーンや地震のように、自然起源のものもあります。戦争、暴力、テロなどの他のものは、人間の産物です。暴力を伴う犯罪行為など、一部の人々は少数の人々に影響を及ぼします。自然災害などの他の問題は、コミュニティ、さらには国全体に影響を及ぼします。

これらの状況は、心的外傷後ストレス障害への効果的な介入に近づくことになると、複雑さを増すだけです。 多次元で複雑なもの、そしてそれは近年、特別なものであり、より大きな関心と認識を楽しんでいます 2001年9月11日に発生したイベントのためにこの時点で存在しますニューヨーク。本研究は、理論的（概念化）と実践的（評価と治療）の両方の二重の視点から、概念のグローバルなビジョンを提供することを目的としています。また、興味のある読者がこのドキュメントで提供される情報を拡張できる、書誌と電子の両方のリソースの選択を提供します。

外傷性ストレスの歴史

外傷性の出来事への暴露とその結果としての結果は新しい現象ではありません。人間は歴史を通して悲劇と災害を経験してきました。心的外傷後反応の証拠は紀元前6世紀にさかのぼり、戦闘中の兵士の反応に基づいています（Holmes、1985）。

外傷性ストレスへの反応は、さまざまな方法でラベル付けされています 長年にわたって。使用されているいくつかの診断用語には、戦争神経症、外傷性神経症、ベトナム後症候群、または戦闘疲労が含まれています（Meichenbaum、1994）。

精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-III）は、1980年に心的外傷後ストレス障害を差別化された診断実体として最初に認識しました。

不安障害に分類されました 持続的な不安、過覚醒および恐怖症回避行動の特徴的な存在のため。 1994年に、精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-IV）が発行され、次の内容が含まれています。障害の診断基準に関しては、この分野で行われた最新の進歩と研究。

外傷性イベントの種類

外傷性のイベントは、ほとんどの場合、予期せぬ制御不能であり、個人の安心感と自信が脆弱性と恐怖の激しい反応を引き起こします環境。このタイプの状況の例は次のとおりです。

事故自然災害-ハリケーン、地震、洪水、雪崩、火山噴火-
親戚の予期せぬ死
暴行/犯罪/レイプ
小児期の身体的/性的虐待
拷問誘拐
戦闘経験

他の形態の重度の（しかし極端ではない）ストレスは、個人に深刻な影響を与える可能性がありますが、一般的にはトリガーではありません。失業、離婚、失敗などの心的外傷後ストレス障害の典型学校...など

最近の研究が示すように、外傷性イベント、これらのタイプの状況を直接的または間接的に経験した個人表示する 一般的な精神病理学的プロファイル 現在ラベル付けされている心的外傷後ストレス障害およびその他の障害が時折存在しますうつ病、全般性不安障害、パニック発作、薬物乱用などに関連するもの（Solomon、Gerrity、＆Muff、1992）。

評価。

そもそも、このタイプの臨床評価プロセスのいくつかの一般原則障害、その中のインタビューの役割を強調し、最も中古。

第二に、心的外傷後ストレス障害に最も一般的に関連する症状がリストされ、簡単に説明されています。この障害に関連し、ほとんどの場合、評価および/または治療を必要とする病状のいくつか明確な。

最後に、今日臨床診療で最も広く使用されている診断基準を提示します。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-IV）および国際疾病分類を参照してください。（ICD-10）。

一般的な機能

このタイプの患者を扱う専門家は、このタイプの障害の多次元的で必然的に複雑な性質を考慮する必要があります。

A グローバルで多次元の臨床面接 これは、外傷性ストレスを適切に診断するための一次評価戦略です。

適切な面接プロセスにより、患者は自分の経験と印象を関連付けることができます。イベント、安全な環境で自由に自分自身を表現する機会があり、共感的でありませんクリティカル。

患者（そしてしばしば彼らの最も近い親戚） 理解され、サポートされていると感じる必要があります 彼らは最近生きた経験の中で意味を見つけようとします。

面接はまた、段階的な治療プロセスの正常な開発に必要な効果的な「ワーキングアライアンス」を促進します。その後、成功に不可欠な適切な治療関係（信頼関係）を確立するためのユニークな機会治療。

さらに、インタビューでは、被験者が生きた経験の詳細を抽出し、過去と現在のレベルを評価することができます。被験者の機能と治療法、およびそれぞれの場合に最も適切な治療目的を決定するコンクリート。

間に 構造化面接 最もよく使用されるのは次のとおりです。

臨床医が管理するPTSDスケール（CAPS; ブレイクら、1990）
不安障害の面接スケジュール-IV（ADIS-IV; DiNardo、Brown、＆Barlow、1994）。

使用されるその他の特定の評価手段は次のとおりです。

ミネソタ多面人格目録（MMPI; キーン、マロイ、およびフェアバンク、1984年; Schlenger＆Kulka、1987）、
PTSDのペン目録（Hammarberg、1992）。

パニック障害、うつ病、不安神経症など、これらのタイプの患者には他の関連する障害が見られるのが一般的です。一般化されているため、このタイプの障害の評価は評価プロセスの一部である必要があります（Meichenbaum、 1994)

さまざまな方法を使用して、さまざまなソースから情報を収集することを意味するグローバルなアプローチこのタイプの障害の診断プロセスでは、さまざまな時期が特に推奨され、必要です（Meichenbaum、 1994).

心的外傷後ストレス障害の症状。

最も一般的な関連する症状を3つの大きなブロックにグループ化できます。

外傷性イベントの再実験

フラッシュバック。外傷性の状況に被験者によって関連付けられた感情と感覚
悪夢：イベントやそれに関連する他の画像は、夢の中で頻繁に繰り返されます。
外傷性の状況に関連する出来事に対する不均衡な身体的および感情的な反応

アクティベーションの増加

入眠障害
過覚醒
集中力の問題
刺激性/衝動性/攻撃性

回避および感情的な遮断行動

外傷性イベントに関連する状況、場所、思考、感覚、または会話に対する対象の激しい回避/飛行/拒絶。
興味の喪失
感情的なブロック
社会的孤立

言及されている症状の3つのグループは、影響を受けた集団でより多く発生する症状です。心的外傷後ストレス障害、しかし、関連する他の問題を観察することは一般的です同じ。

最も一般的に関連する障害には、次のものがあります。

パニック発作

トラウマを経験した個人は、トラウマ的な出来事に関連する状況にさらされると、パニック発作を経験する可能性があります。

これらの攻撃には、頻脈、発汗、吐き気、震えなどの症状を伴う激しい恐怖感や苦痛が含まれます...など...

うつ病。

多くの人々は、その後のうつ病エピソード、興味の喪失、自尊心の低下、そして最も深刻な場合でも自殺念慮の再発に苦しんでいます。

最近の研究では、たとえば、レイプ被害者の約50％が自殺について繰り返し考えていることが示されています。

怒りと攻撃性

これらは一般的であり、トラウマの犠牲者の間である程度論理的な反応です。しかしながら、それらが不均衡な限界に達すると、それは、治療の成功の可能性ならびに対象の日常の機能を著しく妨害する。

薬物乱用

アルコールなどの薬物の使用は、関連する痛みから逃げる/隠すために頻繁に行われます。時々、この脱出戦略は、被験者が適切な助けを受けることから距離を置き、苦しんでいる状況を長引かせるだけです。

極度の恐怖/回避行動

外傷性の状況に関連するすべての飛行/回避は、ほとんどの場合一般的な兆候ですが、時にはこの激しい恐怖と回避は原則として外傷性の状況に直接関連しない他の状況に一般化し、それは非常に重要な方法で主題。

これらおよび他の症状は、ほとんどの場合、ただし、治療は、場合によっては、その重症度を考えると、追加の介入が必要になる場合があります明確な。

診断基準。

臨床診療において、心的外傷後ストレス障害の評価のための参照として最も広く使用されている診断基準精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-IV）および国際疾病分類に含まれているものです。（ICD-10）。

精神障害の診断基準DSM-IVの診断および統計マニュアル

に。その人は、1と2が存在したトラウマ的な出来事にさらされました：

その人は、自分自身または他の人の身体的完全性に対する死または脅威を特徴とする1つ（または複数）の出来事を経験、目撃、または説明されています。

その人は激しい恐怖、絶望、または恐怖で反応しました。注：子供では、これらの反応は構造化されていない行動または動揺した行動で表現される可能性があります。

B。外傷性イベントは、次の1つ（または複数）の方法で永続的に再体験されます。

不快感を引き起こし、画像、思考、または知覚を含む、イベントの繰り返しの侵入的な記憶注：幼児の場合、これは、トラウマの特徴的なテーマや側面が現れる反復的なゲームで表現できます。
不快感を引き起こすイベントについての繰り返しの夢。注：子供には、認識できないコンテンツの恐ろしい夢があるかもしれません。
個人は、トラウマ的な出来事が起こっているという感覚を持って行動します（蘇生の感覚を含みます）経験、幻覚、幻覚、および解離性フラッシュバックエピソード（目覚めたときに現れるものを含む）または酔う）。注：幼児は特定の外傷性イベントを再現できます。
外傷性イベントの側面を象徴または想起する内部または外部の刺激にさらされたときの激しい心理的苦痛。
外傷性イベントの側面を象徴または想起する内部または外部刺激への曝露に対する生理学的反応。

C。次の症状の3つ（またはそれ以上）によって示されるように、トラウマおよび個人の一般的な反応性の鈍化（トラウマの前に存在しない）に関連する刺激の持続的な回避：

外傷性の出来事についての考え、感情、または会話を避けるための努力。
トラウマの記憶を引き起こす活動、場所、または人々を避けるための努力。
トラウマの重要な側面を思い出せない。
有意義な活動への関心や参加の急激な減少。
他人からの分離または疎外感。
情緒的生活の制限（p。例えば、愛情を持てないこと）。
暗い未来の感覚（p。（例えば、あなたは仕事を得たり、結婚したり、家族を始めたり、最終的には普通の生活を送ることを期待していません）。

D。次の症状のうちの2つ（またはそれ以上）によって示される、覚醒の増加の持続的な症状（外傷の前に存在しない）：

転倒または眠りにつくのが難しい。
過敏性または怒りの爆発。
集中力の低下。
過覚醒。
誇張された驚愕の反応。

そして。これらの変化（基準B、C、およびDの症状）は1か月以上続きます。

F。これらの変化は、重大な臨床的不快感または社会的、職業的悪化、または個人の活動の他の重要な領域を引き起こします。

診断基準国際疾病分類ICD-10

として発生する障害 ストレスの多いイベントまたは状況への応答の遅延または遅延 （短命または長続きする）非常に脅威的または壊滅的な性質のものであり、それ自体が世界中のほぼすべての場所で広範な不安を引き起こします（例：大災害）自然または人為的、戦闘、重大な事故、誰かの暴力的な死を目撃する、拷問、テロ、レイプなどの犠牲者になる犯罪）。

特定の性格特性 （例えば、強迫的または無力） または神経症の病歴、 存在する場合、それらは素因症候群の出現の閾値を下げるか、その経過を悪化させるが、これらの要因は、症候群の出現を説明するのに必要でも十分でもない。

心的外傷後ストレス障害の典型的な特徴は次のとおりです。

の形でトラウマを再体験する繰り返しのエピソード フラッシュバック または、「しびれ」や感情の鈍さ、他人からの分離、環境への反応の欠如、 無快感症と活動の回避 とトラウマを喚起する状況。

外傷を思い出したり示唆したりする状況は、しばしば恐れられ、回避さえされます。まれに、恐怖、パニック、攻撃性の劇的で鋭い爆発が引き起こされることがあります突然の記憶、トラウマの実現、またはそれに対する元の反応、あるいはその両方を呼び起こす刺激時間。

通常はあります 過覚醒を伴う栄養多動状態、驚愕反応と不眠症の増加。症状には不安神経症とうつ病が伴い、自殺念慮も珍しくありません。向精神薬やアルコールの過度の使用は、悪化要因になる可能性があります。

発症は、数週間から数ヶ月までの期間で変化する潜伏期間を伴う外傷に続きます（しかし、6ヶ月を超えることはめったにありません）。

コースは変動しています、 しかし、ほとんどの場合、回復が期待できます。患者のごく一部では、障害は慢性的な経過をたどり、長年にわたって人格の永続的な変化に向けて進化する可能性があります。

診断のためのガイドライン。

そうでない限り、この障害は診断されるべきではありません 完全に明確 それは、並外れた激しさのトラウマ的な出来事から6か月以内に現れました。

症状が現れた場合、事実から症状の発症までの期間が6か月を超える場合でも、「可能性のある」診断が可能である可能性があります。臨床症状は典型的であり、他の代替診断はもっともらしいものではありません（例えば、不安障害、強迫性障害またはエピソード）抑制剤）。

トラウマに加えて、 イベントの呼び出しまたは表現が存在する必要があります 目覚めた思い出やイメージ、または繰り返される空想の形で。

感情的な鈍化を伴う明確な感情の麻痺、およびトラウマの記憶を再燃させる可能性のある刺激の回避も通常存在しますが、診断に不可欠ではありません。植物症状、気分障害、および異常な行動も診断に寄与しますが、診断にとって決定的に重要ではありません。

PTSDの治療-心理教育的アプローチと認知行動療法。

多くの場合、矛盾する理論的アプローチの多くの技術と戦略が使用されており、 治療的アプローチ 心的外傷後ストレス障害の。私の意見では、単独で検討された戦略は、すべてのタイプの患者またはすべてのタイプの状況下での有効性の点で、他の戦略よりも優れているとラベル付けすることはできません。

ある技術を別の技術よりも選択することは、メンタルヘルスの専門家自身の理論的および実践的なトレーニングに大きく依存することは明らかです。

とにかく、そして 障害の多次元性と複雑さを認識し、ほとんどの場合、患者の状況に可能な限り適応できる折衷的なアプローチを選択することをお勧めします。

これは、今日最も一般的に使用されている治療法のいくつかの簡単なレビューです。

心理教育的アプローチ

心理教育的アプローチには、患者/家族に彼らの病気、特徴的な症状、およびさまざまな対処戦略に関する基本的な情報を提供することが含まれます。

この最初のカテゴリーの治療には、本、記事、その他の関心のある文書を通じて、被験者と基本的な情報を共有することが含まれます。これにより、患者は、心理生理学の知識、導入など、障害に関連する概念の本質的な概念を習得できます。ストレス反応の概念、問題に関連する基本的な法的知識（レイプ/犯罪の場合など））...等...

家族レベルでは、 対処戦略と解決スキルを教える 障害の影響を受けた人との関係を促進するための問題の。

家族レベルでのこの心理教育的アプローチは、 ストレス感を大幅に軽減、家族構造内で通常発生し、それを破壊する可能性のある混乱と不安は、患者の回復に大きく役立ちます。

いずれにせよ、患者と患者の両方が協力的なアプローチの必要性を強調することは私にとって重要であるように思われますセラピストは関連情報を一方向と他方向に共有し、プロセスを促進します治療。

認知行動療法

もともと行動変容または行動療法の概念の下で、第二次世界大戦から出現しましたは、パウロフとの作品に基づいて、基本的に行動的な性質の技術に最初の起源に基づいていましたスキナー。

その後、バンデューラや最近ではエリス、ベック、マイケンバウム、カウテラなどの作家の作品が組み込まれ、 行動変容 介入技術のレパートリーに「同化」しており、認知心理学の戦略と手順に基づいています。歪んだ思考パターンの修正と問題解決スキル、不安管理または予防接種のトレーニングストレスの。

利用可能な効果的な介入戦略の数と、障害、認知行動アプローチは、このタイプの心理療法的アプローチにおいて特に適切であるように思われます障害。

潜在的に有用な介入技術は、認知行動の観点から、以下に概略的に示されています。

リラクゼーション/コントロールテクニック感情的な活性化。
- ジェイコブソンの漸進的弛緩
- 自律訓練法
- 瞑想
- 呼吸法
- バイオフィードバック技術
- 想像力/視覚化技術
- 自己催眠術
- ソフロロジー
系統的脱感作
暴露および洪水技術
操作技術
- 基本的なオペラント手順
  - 積極的な補強
  - 負の補強
  - ポジティブな罰
  - 否定的な罰
  - 絶滅
- 行動を発達させ維持するための操作技術
  - 成形
  - フェージング
  - 連鎖
- 行動を減らし、排除するためのテクニック
  - 分化強化
  - 応答コスト
  - タイムアウト
  - 飽食
  - 過修正
- 不測の事態の組織システム
  - トークンエコノミー
  - 不測の事態の契約
カバーコンディショニングテクニック
自己管理技術
- 環境計画手法
  - 刺激制御
  - 不測の事態の契約
  - 雇用代替回答のトレーニング
- 行動プログラミング技術
  - 自己強化
  - 自己罰
- 行動の変化を促進するためのテクニック
  - 自己観察
  - 自己登録
  - セッション間の治療タスク
嫌悪技術
モデリング手法
認知的再構築技術
- エリス合理的感情療法
- ベックの認知療法
- マイケンバウム自己指導トレーニング
- ゴールドフリードとゴールドフリードの体系的な合理的再構築
エンゲージメントスキルテクニック
- マイケンバウムストレス接種
- スインとリチャードソンの不安管理トレーニング
- ゴールドフリードの自己制御脱感作
- ステルスコバートモデリング
トラブルシューティングテクニック
- D'ZurillaとGoldfriedの問題解決療法
- SpivackとShureの対人問題解決技術

治療-催眠術、精神力動療法、薬物および支援グループ。

臨床催眠

科学界の特定の部門の間で催眠術の概念を提起する可能性のある不安を脇に置いて（彼女のパブリックイメージ）、真実は、適切な資格を持つ専門家によって適用された催眠戦略であり、他の介入技術と組み合わせて、彼らはストレス障害の治療に関連する治療の可能性を示しました心的外傷後。介入の初期段階では、催眠術 患者を安定させるのに特に効果的です、感情的な自己制御戦略とストレス管理/活性化制御を提供し、あなたの人生に相談して習得したスキルを一般化するための簡単な自己催眠術を学ぶ毎日。

催眠状態では、自尊心と安心感/コントロール感を高め、催眠後および催眠後の提案を提供するのに特に適した時期です。最も痛みを伴う記憶に対処し、不眠症、攻撃性/怒り、過度の感情的活性化または不安などのPTSDに関連する一般的な症状と戦うことを可能にする一般化。

東 感情的な自制心の増加 ストレス管理戦略として催眠術を介して、患者は他のその後の介入戦略から利益を得ることができます。

第2段階では、外傷性記憶の統合と解決にさまざまな手法を使用できます。この文脈では、患者は、外傷性イベントおよび関連する記憶に向けた認知的および感情的な距離を調整することを学ぶことができます。

一方、催眠術は、痛みを伴う外傷性の記憶にアクセスするための戦略として役立ちます。対象の現在の状態に影響を及ぼしている可能性があります。抑圧された。

想像力、射影、および認知の再構築手法は、このプロセスで特に役立ちます。

最後に、治療目的は、機能統合の達成に向けられ、患者の生活における外傷性の経験の適応と新しい技術の習得対処。

秘密のテストや自分自身の自己概念のエンパワーメントなどの戦略は、この方向に進むでしょう。私の意見では、臨床催眠は 潜在的に効果的な治療戦略、他の介入技術と容易に互換性があり、無知、偏見、または専門的な訓練の欠如のために先験的に除外されるべきではありません。

精神力動療法

クライアントの考え、気持ち、過去の歴史の重要性を強調するダイナミックな学校性格を変えるために私たち自身の内部を発見する必要性などは、の精神分析理論から生じましたフロイト。

今日、古典的分析の支持者は比較的少ないですが、 フロイト哲学 それは、精神力動療法の概念に含まれる一連の治療学校全体によって、多かれ少なかれ共有され続けています。

精神力動療法 感情的な葛藤に焦点を当てる 外傷性の出来事、特に初期の経験に関連する出来事によって引き起こされます。

共感的で安全な環境で、イベントに関連するさまざまな感情や思考の表現を通じて、患者はより大きな感覚を獲得します自信と自尊心は、トラウマ体験とその過程で現れる強烈な関連感情に効果的な考え方と対処方法を開発します治療。

目標は意識を高めることです （「洞察」）個人内の対立とその解決。患者は、強化された自尊心、より大きな自制心、そして彼の個人的な誠実さと自信の新しいビジョンの開発に向けて導かれます。

より伝統的な精神分析は、2年から7年の間、45分から50分の間続く数週間のセッションを含みます。元の定式化に照らして、より限定された期間の元の方法の様々なバリエーションが生じたのは、まさにこの長い期間である。

たとえば、短期精神力動心理療法は、週に1〜2回のセッションで構成され、平均で12〜20回のセッションが行われます。

最終的に、精神力動療法士は主張します 広範囲にわたる変化. それは、人が人生を見てそれに反応する方法を変えることによって基本的な人格を再構築しようとし、人々が自分自身の適切な見方を発達させ、彼らの無意識の奥深くに埋もれている強力な心理的力に気づきます。

集団療法/自助-社会的支援グループ

集団療法は、次のような範囲で効果的な治療オプションです。 患者が自分の記憶を共有できるようにします 他の患者やセラピスト自身によって提供される安全、結束、共感の環境でのトラウマ的な出来事。

あなた自身の経験を共有し、 怒り、不安、罪悪感に直接対処する 多くの場合、外傷性の記憶に関連しており、多くの患者が自分の記憶や感情に効果的に対処し、日常生活に適応的に統合することができます。

一般にトラウマの治療には多種多様なグループアプローチがあるという事実にもかかわらず、グループ療法は以下の治療目的を達成することを目的としています。

外傷性の経験に直面して、肉体的にも精神的にも反応を安定させます。
感情や認識を探求し、共有し、対処します。
効果的な対処とストレス管理戦略を学びます。

精神疾患のある患者や家族のための自助/支援グループに関しては、幸いなことに、彼らは次第に一般的になりつつあります。

メンタルヘルスの専門家からの指示がなくても、その価値彼らが同じメンバーに感情的なサポートを提供する限り、治療法は疑いの余地がありませんかなりの。経験、成功、失敗、情報、リソースの共有は、これらのグループが提供する可能性の一部です。

参加するという事実はまた許可します スティグマを根絶するための戦いにおけるより大きな効果 心理的な問題を抱える人々に対してまだ社会に残っている

薬物療法

おそらく、精神薬理学的アプローチに関する最近の記事から引用したフリードマン博士からの次の引用心的外傷後ストレス障害の治療は、直面する必要のあるいくつかの課題をほぼ要約しています。この瞬間：

「心的外傷後ストレス障害（PTSD）の薬物療法に関する記事を書くことには多くの課題があります。最も明白な問題は、臨床試験に関する公開された文献がまばらで一貫性がなく、誰もが信頼できる推奨を行うことができないことです。第二に、PTSDの心理生物学について現在私たちが理解していることは非常に複雑であるためどのクラスの薬を改善したいと思うか、どのグループの薬を改善したいかを予測することは困難です。症状。第三に、最良の薬を選択することは、PTSDの患者が通常示す臨床的現実を考慮に入れることを意味します併存する診断スペクトル（例：うつ病、不安神経症、不安障害、および薬物依存または乱用化学薬品）。これらの多くの考慮事項にもかかわらず、精神科医は現在の不確実性の海に没頭しなければならず、どの薬またはどの薬を患者に処方するかについて、彼らができる最も賢明な決定を下す PTSD。」

現在の薬物療法 不安、うつ病、不眠症を軽減することができます 多くの場合、PTSD自体に関連しており、場合によっては、トラウマ体験の記憶に関連するストレスや感情的な閉塞を和らげるのに役立ちます。

各種 抗うつ薬 それらはいくつかの臨床試験で有効であることが示され、他の種類の物質は有望な結果を示しています。

さて、これまでのところ、決定的で十分な治療法として特定の薬は登場していません。ストレス障害に関連する幅広い症状を効果的に治療するためにそれ自体で心的外傷後。

心的外傷後ストレスの薬理学的治療は、 さまざまな薬がPTSDに存在する多くの症状に影響を与える可能性があります。

たとえば、クロニジンは過覚醒の症状を軽減することが示されています。
プロプラノロール、クロナゼパム、およびアルプラゾラムは、不安発作およびパニック発作を調節しているようです。
フルオキセチンは回避行動を減らすことができ、うつ病は三環系抗うつ薬とSSRIで治療できます。（Vargas＆Davidson、1993）。

フリードマン博士自身が結論付けているように：

「しかし、患者は今日治療が必要です。彼らは調査全体が完了するのを待つことができません。

簡単に言えば、私がお勧めするのは、抗アドレナリン作動薬から始めることです。通常のように症状が続く場合は、最適な評価を行った後、次に処方される薬はSSRIです。よくあることですが、患者に不眠症や興奮が生じた場合、次の選択肢は就寝時にトラゾドンを追加することです。それでも重大な臨床症状がある場合は、SSRIを最適な用量で8〜10週間試験した後、再開する時期です。」

注意することが重要です 唯一の介入戦略としての薬物療法だけではめったに十分ではありません 心的外傷後ストレス障害に関連する問題の完全寛解を引き起こすため。（Vargas＆Davidson、1993）。

投薬自体は単一のツールを構成する可能性は低いようですが、それは明らかに救済に役立つように見えます患者が次のような他のその後の介入戦略から利益を得ることができるようにするための、障害の症候性心理療法。

治療-家族療法および他の選択肢。

家族療法

家族療法は 集団療法に似ています その基本的な関心の焦点が人々の間の相互作用である限り、それはいくつかの重要な側面で異なります。

まず第一に、グループには共通の過去、歴史、未来がありません。一方、家族はそれらを持っており、それは治療の成功の決定要因です。第二に、家族療法士の役割は、ほとんどの場合、より指示的です。

グループセラピストは、プロセスファシリテーターおよびグループファシリテーターとしての役割を果たす傾向があります。

しかし、おそらく最も重要な違いは、家族療法士の究極の目標は、グループ自体とそのパートナーを強化することであるということです。個々のメンバー、グループ療法の目標は、その個々のメンバーが彼らの解決したときにグループ自体が自分自身を解散することです競合します。

一般的に、このタイプの治療法は、より直接的に関連する他の治療戦略を補完するために必要なものとして使用されます。心的外傷後ストレス障害の症状、それ自体では効果的な治療のための十分な戦略とは見なされていません障害。

治療戦略には、最も野心的なものから体系的かつグローバルな観点から、家族全体に介入するを中心に 戦略、情報、行動のための具体的なガイドラインを提供する 患者の家族のメンバーに治療プロセス中に彼らをサポートし、家族間のコミュニケーションを強化し、緊張の可能性のある原因を減らします。

代替/ホリスティック/自然療法

この概念の下で、広範かつグローバルな定義により、いくつかのセクター間で少なからぬ不安を引き起こし、方法、技術、哲学、および手順のセット全体が隠されています多かれ少なかれ科学的支援であり、ストレス障害に関連する問題の治療のために、単独で、または他の戦略と組み合わせて使用することができます心的外傷後。

最も一般的なもののいくつかの簡単な定義を次に示します。

鍼. ミレニアル世代の治療法であり、病気を予防および治療するための針の使用に基づく伝統的な漢方薬の不可欠な部分であり、体の「エネルギーチャネル」を刺激します。
アロマテラピー。特定の目的に適合した天然オイルによる幅広いマッサージシステム。使用されるエッセンシャルオイルは、主な美徳を濃縮する薬用植物から抽出された芳香族留出物です。
体操健康を維持し、緊張を解放し、気分を改善するための身体活動の使用。
-EMDR（眼球運動の鈍感化と再処理）。これは、アメリカの心理学者FRANCINE SHAPIROによって開発された比較的新しい心理療法的アプローチであり、暴露療法、療法の要素を組み合わせています。注意の焦点の変化を生成する認知行動および眼球運動と音の特定のパターン。これにより、理論的には、外傷性の記憶。
ハーブ療法。薬用および/または栄養特性に基づいた特定の障害の治療のための植物および植物抽出物の使用。
ホメオパシーギリシャ語の2つの単語HOMEO（類似）とPATHOS（苦しみ）に由来する用語。人全体を治療するために自然界に存在する物質で、体が自分自身を癒す傾向を刺激します自体。それは、大量の用量で治療される疾患によって生成されるものと同様の効果を生成する物質の非常に特定の用量を使用します。
マッサージ主に筋肉の緊張を解放することを目的とした手動テクニック。
ホリスティック医学目的は、人を「全体」として扱うことです。それは、心、体、精神が密接に統合されているという前提から始まります。「共同で」扱われます。瞑想、ヨガ、祈り、特定のようなさまざまな代替/自然な治療戦略が使用されます食事の組み合わせ、ビタミン、ミネラル、ハーブ、その他の食事/天然サプリメントは、薬物使用。
自然療法。「自然治癒」を強調し、特定の食事療法、マッサージ、水治療法、運動、カウンセリングなどの自然療法を採用しています。
神経言語プログラミングリチャード・バンドラーとジョン・グリンダーの作品から1970年代に開発され、主観的な経験の構造の研究に基づいた心理療法モデル。彼は想像力に富んだ/秘密のテクニックに基づいてトラウマに対処するための多くの特定の手順を開発しました。
リフレクソロジー足自体を刺激することを目的として、足に集中している7,200の神経終末を「解き放つ」ことに焦点を当てたマッサージの一種。体の治癒過程、そして「バランスの取れた状態」に到達します。特定の状態や一般的な感情の治療に使用されます。不快感。
バッハフラワーレメディそれらは野生のハーブの花、低木および木で準備されます。恐怖、不安、心配が体の治癒過程を妨げることが知られているので、それらはしばしば個人の気分や精神状態を「修正」するために使用されます。
指圧身体接触治療を通じて身体の「エネルギーの流れ」を矯正することを目的としたマッサージベースのアプローチ。日本語では、「指圧」は「指圧」を意味します。これは、エネルギーチャネルを刺激する際に鍼治療の針に取って代わる圧力です。
太極拳。穏やかな身体の動きに基づく繁体字中国語のシステム。これにより、個人はより積極的な方法でエネルギー、強さ、力を伝えることができます。
栄養（食事療法）治療。それは良い食習慣と特定の栄養素（ビタミン、ミネラル、天然物質...など...）の特定の補給を通して気分を改善することに焦点を当てています
ヨガ一般的な幸福と内面のバランスを促進する体の姿勢、呼吸制御、瞑想の古代のシステム。

結論。

心的外傷後ストレスは「知られている人間のストレスの最も深刻で無効な形態の1つ"（Everly、1995、p。 7)

幸いなことに、外傷性ストレスとその結果は認識を得続け、 最近の研究は豊富です この分野では、望ましい有効性の結果を達成するために、より多くの研究作業を行う必要がありますが。外傷性の状況に関連するストレスの検出と認識は、完全な回復と社会的統合への道を歩む個人にとっての最初のステップです。

十分な資格と経験を持つ専門家による治療は、犠牲者が悲劇に対処し、彼らの人生を続けるのを助けるために、患者の自分の態度と素因満足です。

この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。

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