조건 자극에 대한 실시간 노출에 의한 과민성 결장 증례의 치료

과민성 대장 증후군 위장 증상의 존재를 특징으로 하는 기능 장애입니다. 현재 상황적 요인이 이 정신생리학적 장애의 병인과 가장 관련이 있는 것으로 간주됩니다. 현재 치료 초점 스트레스의 영향에 대처하고 비상 관리를 훈련합니다.

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인덱스

1. 이력서
2. 방법
3. 치료
4. 방법
5. 결론
6. 토론

과민성 대장 증후군은 위장 증상의 존재를 특징으로 하는 기능 장애입니다. 현재 상황적 요인이 이 정신생리학적 장애의 병인과 가장 관련이 있는 것으로 간주됩니다.

현재 치료법은 스트레스의 영향을 상쇄하고 비상 관리에 대한 교육에 중점을 둡니다.

광장공포증이 없는 공황장애와 우리가 개입한 Hypochondria 진단을 받은 사례를 제시합니다. 응답자로부터의 그것의 개념화로부터 심인성 설사에 대해 그리고 운영 중. 사례의 기능적 분석은 짧은 시간에 설명 기술의 사용을 권장합니다. 시간은 위장 증상과 관련된 불안을 감소시키고 이후에 설사. 12개월 추적 관찰 결과 자발적인 증상 회복은 없었습니다. 클라이언트는 hypochondriacal 증상, 공황 장애 또는 심인성 설사를 계속하지 않습니다.

우리는 이러한 예비 결과가 매우 유망하다고 생각하므로 이러한 결과를 복제하려는 시도가 필요합니다.

과민성 대장 증후군은 일련의 위장 증상을 특징으로 하는 기능 장애이며, 복통을 정의하고 종종 증상과 관련된 배변 습관(설사 및 변비)을 교대합니다. 소화기 이상(피로, 두통, 근육통, 불면증), 그리고 지금까지 이를 정당화하는 기질적 원인은 알려져 있지 않습니다. 임상 사진. 이러한 증상은 완화 및 악화 기간이 특징인 진화 과정을 나타냅니다. 주제마다 매우 다르지만 비교적 일정한 패턴을 따릅니다(Murney 및 Winship, 1982; 슈스터, 1989).

과민성 대장 증후군 (IBS)은 장치의 외래 환자 상담의 주요 원인입니다 참석한 환자의 30%에서 70% 사이의 빈도로 소화 시스템이 상의. 일반 인구의 10~20%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.

모든 연령대에서 나타나지만 주로 30세에서 35세 사이의 젊은 성인에게 영향을 미치며 발병 연령은 약 20세입니다. 남성보다 여성에게 더 흔합니다(2:1).

IBS의 병인은 여전히 ​​조사의 문제입니다. 운동성 패턴이나 심리적 프로파일을 찾기 위해 의학 및 심리학 분야에서 접근했습니다. 이러한 환자의 특징은 있지만, 이들 환자에 대한 차별화되고 구체적인 패턴을 찾는 것은 불가능했습니다. 병든. 현재 심리사회적 요인은 의심할 여지 없이 IBS의 병인과 가장 관련이 있으며, 이 문제는 정신생리학적 장애로 간주됩니다.

의학계에서 증상의 기원은 생리 장애와 관련이 있습니다. 현재로서는 특별한 변화가 없는 것으로 알려져 있지만 감별 진단. 진단은 다른 문제 중에서 유기 병리학을 배제하여 이루어집니다. Manning, Thompson, Heaton 및 Morris(1978)는 통증과 관련된 특성을 정의하여 통증이 다음에서 발생하는 것과 구별되도록 합니다. 소화기 계통의 기질적 질병: 1) 배변을 통한 완화, 2) 더 빈번한 배변과 관련된, 3) 다음과 관련된 부드러운 변, 4) 점액 변과 관련, 5) 불완전 배변 감각과 관련, 6) 팽만감 관련 복부.

진단은 기질적 병리학의 배제와 적어도 특징적인 증상의 존재에 의해 이루어집니다. 3개월 동안 환자가 이를 위해 상담하거나 약물을 복용할 때, 그리고 환자의 상태나 스타일이 일생. 환자의 행동, 환자가 자신의 증상에 대해 언급한 내용, 환자가 이와 관련하여 채택한 행동이 진단에 결정적입니다. 최근에는 이 장애의 출현을 유발하는 근본적인 요인이 만성질환의 부적응 행동의 학습이라는 것이 강조되고 있다.

심리학 분야에서 수행 된 연구는 환자의 특정 심리적 변화를 발견하지 못했습니다. IBS와 함께 다음을 통해 증상을 유발할 수 있는 몇 가지 요인이 있음을 시사합니다. 메커니즘:

1. 스트레스의 원인으로 대장 운동성 변화가 더 많이 보고되기 때문에 소화기 질환이 있는 다른 환자나 정상인보다 스트레스 경험(Chaudhary 및 트루러브, 1962; Creed, Craig and Famer, 1988) 한편, Moreno-Romo, Botella 및 Bixquet(1996)의 연구에서 환자의 기질적 증상에 대한 일상적인 문제의 영향을 강조 IBS. 가중치가 큰 변인은 우울하고 불안한 기분의 변인이었고, 그 다음은 나쁜 직장관계, 배우자 및 자녀와의 갈등이었다.

2) 건강한 개인과 비교할 때 이들 환자에 의해 나타나는 신경증의 정도가 더 크다(Esler and Goulston, 1973; Latimer et al., 1981)은 증상이 정상 인구에 대해 정상적인 것의 신경증적 증폭을 반영한다고 나타낼 수 있습니다.

3) IBS 환자에서 정신과 진단의 빈도가 높으며(54% -100%), 불안과 우울증이 가장 빈번하게 진단됩니다(Creed, Craig 및 Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), 따라서 불편함은 주로 우울증이나 걱정.

4) IBS가 있는 환자는 더 많은 비소화 증상(무력증, 두통, 불면증, 현기증, 고주파 요로, 요절박, 월경곤란 및 성교통) 및 이러한 문제에 대한 상담은 다른 질병이 있는 환자보다 IBS가 비정상적인 질병 행동으로 인한 것일 수 있는 소화 장애 및 건강한 대상(Fowlie, Eastwood 및 포드, 1992; Smart, Mayberry 및 Atkinson, 1986; 스위츠, 1976). 이 질병 행동은 의사 소통에서 질병의 주제화, 지속적인 통증과 불편, 약물 복용, 검사 결과와 불균형한 장애에 대한 언급 물리적 인.

IBS 환자에게 사용되는 심리 기술은 기본적으로 스트레스의 영향을 상쇄하는 것을 목표로 하는 것과 돌발 상황의 관리에 중점을 둔 두 가지입니다. 스트레스 관리 기술은 Latimer(1983)와 Whitehead(1985)에 의해 기술되었으며 다음에서 사용된 것입니다. 행동 수정: 이완, 바이오피드백, 체계적인 둔감화 및 대처 기술 스트레스. 이 중재는 스트레스가 장 반응성을 유발하는 환자에게 정당화될 수 있습니다. 맥락과 관련이 있지만 초기 중립 상황에서 변경된 장 반응의 조절 및 유도를 선호합니다. 험악한.

돌발상황의 관리에서는 운동억제, 통증의 언어화, 사회적 관계의 회피, 사회적 활동의 증가가 기본적으로 작용한다. 이러한 개입은 IBS 환자가 나타내는 질병 행동의 조작적 특성에 의해 정당화됩니다. IBS 증상을 조작성으로 설정하는 것은 긍정적인 결과(주의 구두, 특권) 변화의 인식에 직면하여 피험자가 만드는 위장 장애의 구두 및 / 또는 운동 표현 생리적.

개입은 대상이 직면한 사회적 및/또는 물질적 강화를 제거하는 것을 목표로 합니다. 증상 발현과 동시에 이러한 만족을 행동에 따라 결정합니다. 웰빙. Fernández Rodríguez(1989)의 연구에서 비상 관리는 소화기 증상의 현저한 감소 및 소화기. 다른 연구(González Rato, García Vega 및 Fernández Rodríguez 1992)는 스트레스 관리 기술과 비상 관리 기술의 중요성을 강조합니다.

제목

24세 소녀 우리는 AN이라고 부를 것입니다. 그는 1998년 9월에 불안 문제를 호소하여 우리 센터에 왔습니다. 최근 몇 주 동안 불안이 악화되었습니다. 계약을 이행하고 그 사실이 귀하의 계약에 발생할 수 있는 재정적 문제에 대해 우려하고 있습니다. 가족. AN은 사회사업 공부를 마치고 2년 동안 다양한 직책에서 임시로 일하고 있습니다.

사례 평가는 다음과 같은 결과를 나타냅니다.

진료기록

그녀는 항상 긴장하고 있다고 말합니다. 한 달 동안 그는 압도되고 불안했습니다. 그것은 어디에도 보유하지 않습니다. 그는 잠들기가 어렵습니다. 그는 배가 가벼워지기 때문에 식사 후에 화장실에 간다. 그녀는 매우 초조해 보이고 당신은 그녀가 급하게 말하고 있다는 것을 알 수 있습니다. 그는 약 1~2주 전에 계약을 이행했고, 계약 이행 1~2개월 전부터 급식 문제가 시작됐다. 밤에 그녀는 자신이 잠을 잘 수 없다는 것을 알기 때문에 긴장합니다. 그는 약간의 저혈당증 환자입니다. 어떤 통증이나 불편함도 치유되지 않는 한 곧 압도됩니다. 그녀는 위장 문제로 응급실에 갔고 필요한 진단 검사를 한 후 기능이 있을 수 있다고 말했습니다. 그는 외래 진료소의 정신 건강 센터에 갔고 렉사틴 0.5-0-0.5를 처방하고 그룹을 시작할 것이기 때문에 기다리라고 말했습니다. 그녀는 아무 것도 없었고, 그가 할 수 있는 한 긴장했을 뿐이었다. 그는 술을 마시지 않는다고 한다.

마지막 위기: 목요일은 하루 종일 나빴습니다. 그는 잠이 전혀 오지 않을 것이라고 생각하며 잠자리에 든다. 그는 자신이 틀릴 것이라고 믿고 잠에서 깨어납니다. 그의 뱃속에 매듭이 걸렸다. 술집에서 그는 압도되기 시작했고, 그는 누구의 말도 듣지 않았습니다. 당신의 감정을 잘 알고 있습니다. 그것은에서 부담. 목과 가슴에 덩어리가 생겨 거기에 있고 싶지 않았습니다. 나는 "내가 얼마나 긴장하고, 매우 압도당하고, 나에게 무엇이 문제인가"라고 생각했습니다. 와 다소 강렬한 두려움의 느낌. 안 좋은 일이 생길 수 있으니 걱정하세요. 그 순간부터 나오지 않습니다. 죽는 것이 아니라 죽음이 그다지 무섭지 않기 때문에 질병이 그를 더 두렵게 만듭니다. 단순한 감기는 당신을 매우 두렵게 만듭니다. 그녀는 특히 수술을 받고 난소를 제거한 이후로 질병에 대해 매우 두려워합니다.

그는 심각한 질병에 여러 번 걸릴 것을 두려워하고 압도되어 의사에게갑니다. 한 번에 그의 머리가 아프기 시작했습니다. 그녀는 뭔가 잘못될까 두려워 의사에게 갔다. 의사는 그에게 자신이 가진 것이 아무것도 없고 믿을 수 없다고 말했습니다. 나는 의사가 바보라고 생각했다. 그런 다음 그는 위염에 걸렸습니다. 치료는 아무 것도 하지 않았습니다. 의사는 그것이 기능적이라고 말했습니다. 식사는 그에게 좋지 않았습니다. 모든 것이 반복되었고, 그의 뱃속에 매듭이 있었다. 그러다 꽃가루 알레르기가 생겼고 알레르기를 걱정하자 위염이 나았다. 때로는 의사로부터 안심할 수 있는 진단을 듣고 불안이 줄어들 때도 있고 그렇지 않을 때도 있습니다. 당신은 자신이 심각한 질병에 걸렸다고 생각하며 여러 번 의사를 찾았습니다. 그녀의 아버지는 그녀와 같습니다. 그는 매우 두려워합니다. 그는 보통 그와 질병에 대해 이야기합니다. 둘은 서로의 부담을 덜어준다.

공황 발작 후에 그는 보통 자신이 있는 곳을 떠나서 이야기하고 안심시키는 것을 좋아합니다. 집에서 그들은 그녀를 안심시키곤 했지만 그녀의 아버지를 제외하고는 이미 피곤합니다. 그녀가 잠을 잘 수 없을 때 아버지는 그녀와 함께 이야기합니다. 때때로 그는 기분이 나쁠까 두려워 돌아다니는 것을 두려워합니다. 그는 거리에서 몸이 좋지 않은 것을 더 두려워하고 때로는 외출을 피합니다. 남자친구가 설득하고 떠나면 기분이 좋아지지만 어딘가에 갈 생각을 하고 기분이 나쁠 것 같으면 도착해서 기분이 나빠진다.

증상으로 인한 불편함의 정도 8.5.

아버지와 이야기하는 것이 그를 편안하게 합니다. 왜냐하면 둘은 동일하기 때문입니다. 그는 사람들과 함께 있을 때 기분이 좋아집니다.

불안 발작은 거의 매일 발생합니다. 그는 그러한 공격을 두려워합니다. "그는 나를 다시 때릴 것입니다."

그녀는 항상 혼자였습니다. 그는 지루해하고 그의 머리는 회전합니다. 자신이 불안정하고 우유부단하다고 생각하십시오. 그녀는 하루 종일 고민하고 걱정합니다. 당신은 무엇을 하든지 항상 잘못된 결정을 내릴 것이라는 느낌이 있습니다.

치료 및 결과

자체 등록, 테스트, 인터뷰 등을 통해 사례 평가 후 그만큼 공황 치료 - 국소 인지 치료 프로토콜 (로카, E. 및 Roca, B., 1998) 점차적으로 자기 금지를 도입하면서(Maldonado, A.L., 2001). 또한, 불면증 발병은 다음과 같이 치료되었습니다. 위생적인 수면 지침, ㅏ 즐거운 활동 프로그램 그리고 자기 노출 그녀가 피한 몇 가지 활동: 파트너가 원하지 않을 때 외출하기 등

이 치료에 잘 반응합니다 공황장애 증상은 약 3개월 이내에 사라집니다. Hypochondria Module이 시작되고 위장 증상이 더 심각해짐에 따라 재발에 대한 강렬한 두려움이 나타납니다. 우리는 사건을 평가한 후 그리고 적용 순서를 결정할 때 치료의 다른 구성 요소, 우리는 중재 프로토콜로 시작하기로 결정했습니다. 격통. 우리는 불안 증상의 개선이 위장 증상의 강도를 개선할 수 있기를 희망했습니다. 우리는 또한 불안 증상을 줄임으로써 두려움과 믿음도 감소할 수 있다고 믿었습니다. hypochondriacs (많은 불안 증상이 이러한 환자에 의해 질병의 증상으로 잘못 해석되기 때문에 진지한).

실제로 우리가 예측한 바와 같이 불안 증상의 개선은 위장 증상과 hypochondriacal 행동을 개선했습니다.

그러나 클라이언트의 우발적인 환경 변화(해외로 일할 예정)로 인해 그녀는 외부 생활, 여행, 변화 등 그녀를 불안하게 만드는 몇 가지 자극에 노출되었습니다. 위장 증상과 전반적인 불안을 증가시켰습니다. 이것은 우리가 hypochondriacal 두려움과 증상의 평가 및 치료에 초점 치료 위장 아래에 설명된 이러한 위장 증상의 치료는 이 커뮤니케이션의 주제입니다.

과민성 대장 증후군 평가

인터뷰 및 자체 등록 기술을 통해 얻은 결과에서 다음을 강조합니다.

문제 행동에 대한 일반 정보

• 그는 아버지를 건망증 환자로 정의하고 긴장을 하면 배도 가벼워진다고 주장합니다.
• 증상에 대한 반복적인 불안을 나타낸다.

문제 행동에 대한 설명

그는 복통과 함께 설사가 있습니다. 이 증상은 높은 수준의 불안과 관련되어 나타납니다.

유발 자극

다음과 같은 생각:

• 음식은 나를 기분 나쁘게 할 것이다
• 배가 아프겠다
• 긴장하겠다
• 기분이 나쁠거야
• 다른 때처럼 긴장할거야
• 화장실에 가봐야 겠어요
• 나는 매우 긴장한다, 이것은 내 뱃속에 영향을 미칠 것이다
• 그리고 내가 긴장하면
• 배가 아파서 참을 수 없다면
• 뱃속이 아플꺼에요
• 다시 배가 아프겠다.
• 난 긴장해, 난 매우 긴장해
• 뱃속이 아주 팽팽하다
• 그리고 배가 무너지면
• 이 음식은 평소보다 강하다

내부 유발 자극: 경련 또는 배변 경험, 복통 경험, 배변 시 발생하는 소음을 느끼거나 듣다, 위가 무겁다, 알아차리다 긴장한.

외부 유발 자극: 식사 시간, 과식, 외출 시간이 가까워짐, 거리에서 장소를 바꿔야 함(ex. 한 술집에 있다가 다른 술집으로 가기), 여행 시작하기, 병원 예약하기 등

회피 행동

공중화장실(가정 외)을 이용한다.

무거운 식사를 하십시오.

사례의 개념화

AN은 공공 서비스(WC) 사용을 피하는 문제를 기억할 수 있을 때부터 겪었습니다. 그냥 집에서 사용하세요. 아마도 이러한 회피는 장이 내용물을 비워야 함을 나타내는 내부 자극을 견디거나 무시해야 하는 상황을 유발할 수 있었습니다. 그렇게 하지 않으면 우리가 상상하는 불안이 그 상황에 노출될 수 있음과 동시에 고통이 증가할 것입니다. 따라서 후진 조건화에 의해 그 불안과 고통과 관련된 모든 자극은 점차 불안을 유발하는 속성을 획득하게 됩니다. 불안은 설사를 유발하는 배를 가볍게 하는 능력이 있는 것으로 알려져 있습니다. 시간이 지남에 따라 화장실에 가야 할 필요성으로 끝나는 연쇄를 시작하는 첫 번째 자극은 점차 불안 조건 자극이라는 속성을 획득했습니다.

그 자극에 대한 단순한 인식 (경련 등) 불안을 일으킨다 배가 계속 가벼워질 위험이 높아집니다. 시간이 지남에 따라 예상되는 생각은 불안을 관리하는 능력도 획득했습니다. 또한 이러한 생각은 불안을 유발하고 불안은 배가 가벼워질 수 있으므로 AN은 대부분 "배가 가벼워지고 있다"고 생각했다고 가정합니다. 두려운 사건. 이것은 이러한 생각에 대한 믿음의 정도와 동시에 그것들이 생성하는 불안을 증가시킬 수 있었습니다. 시간이 지남에 따라 재발하는 증상이나 불안에 대한 이러한 두려움이 증가하여 문제를 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.

생체 내에서 역설적 의도 치료의 시작을 허용하기 때문에 사례의 이러한 개념화를 고려하는 것이 중요합니다. 역설적 의도는 주요 증상이 다음과 같을 때 일반적으로 좋은 결과를 내는 기법입니다. 일부 저자는 반복적 불안이라고 부르고 다른 저자는 두려움이나 감수성에 대한 두려움이라고 부릅니다. 걱정. 제안된 치료법은 유사한 개념화를 따르고 증상이 다음과 같은 경우에 유용할 수 있습니다. 설사의 출현 이력은 불안 자극으로 조건화되고 사람은 불안을 가지고 있습니다. 재발

우리는 생체 내에서 역설적 의도 기법으로 문제 행동의 치료를 시작했습니다. 우리는 클라이언트에게 우리 앞에서 샌드위치를 ​​먹도록 요청하는 반면 역설적인 의도에 대한 생각을 말하고 그것에 대해 생각하도록 요청합니다.

이 프로세스는 약 45분 동안 지속되는 2개의 주간 세션으로 구성되었으며, 클라이언트가 우리 센터의 주방에서 샌드위치를 ​​먹는 동안 치료사는 그녀에게 역설적 의도에 대한 생각에 집중하도록 촉구하고, 각 생각 사이에 10-15초의 간격을 두고 큰 소리로 읽어줍니다. 생각. 동시에 '새우 먹기'와 '마요네즈 마시기'라는 두 가지 회피 자극에 대한 노출이 연골 저하증 행동과 관련하여 수행되었습니다.

그만큼 역설적 의도의 생각 사용된 것은 다음과 같습니다:

• 속이 가뿐해집니다
• 최대한 배를 가볍게 하고 싶다
• 이 음식은 나를 기분 나쁘게 만들거야
• 경련을 느끼겠다
• 경련을 최대한 강하게 느끼고 싶어
• 배가 점점 가벼워지고 집에 없다

이 기술은 우리 센터에서 매우 좋은 결과를 얻었습니다.즉, 첫 번째 테스트부터 그의 배가 가볍지 않습니다. 이 기술이 숙제로 처방될 때 그는 그것을 하지 않는다. 그러나 사람이나 기술의 특성이나 양자의 상호작용으로 인해 일반화에 어려움이 나타난다. 사실 우리는 당신이 집에서 기술을 수행하도록 할 수 없습니다. 사례의 어려움은 일반화 문제를 해결하기 위해 주 치료사 또는 공동 치료사가 가야 했을 것입니다. 식사 시간, 집을 떠나기 전, 여행을 시작하기 전 등 다양한 상황에서 고객의 집으로.

이 솔루션이 적절하지 않아 치료 설계를 변경했습니다. 그러나 과민성대장증후군을 동반하는 과민성대장증후군의 경우에는 생체 내 또는 상상 속의 역설적 의도가 향후 시도되어야 한다고 생각한다. 설명된 사례와 유사한 개념화, 특히 예기적 사고 또는 반복적인 불안이 지속성을 유지하는 데 중요한 역할을 할 때 무질서.

개입 과정의 이 시점에서 역설적 의도는 증상에 대한 노출에 의해 변경됩니다. 설사제를 통한 위장 장애 및 회피된 자극에 대한 노출은 치료사가 동반합니다(공중 화장실 사용).

인터뷰 기법을 사용한 문제 행동의 기준

(11-1-00): "저는 제 자신을 많이 봅니다. 특히 배를 많이 봅니다. 나는 나머지를 별로 중요하게 생각하지 않는다. 오늘은 화장실을 너무 많이 가는데, 많이 가면 더 긴장된다. 조금 있었다면 아마 직장이나 거리에 가야 할 것 같아요. 다음날, 전날 아무것도 안 하면 배가 아파서 화장실에 간다."

뱃살은 어떻게 시작되었나요? "먹고 배 아파서 화장실 가는 걸 봤다. 처음에는 일주일에 한 번 그런 일이 일어났습니다. 나는 그 문제에 대해 매우 잘 알고 생각하기 시작했고 상황은 더욱 악화되었습니다. 나는 진경제를 처방한 의사에게 갔다. 나는 더 외설적이었고 먹기 시작했을 때 나는 걱정되었고 위장 운동을 느끼기 시작했습니다. 항경련제는 나에게 아무 일도 하지 않았다. 나는 하루 종일 두려워하고 보류하기 시작했습니다. 가장 긴장할 때 잠을 못 자서 공황발작이 시작됐다"고 말했다.

세션의 빈도 일주일에 한 시간에서 한 시간 반 사이였습니다.

총 치료 기간은 한 달 반이었고 완하제 사용을 시작한 후 10-15일 후에 개선이 나타났습니다.

첫 번째 개입 세션에서 그녀는 그녀에게 무슨 일이 일어나고 있고 왜 치료가 효과적일 수 있는지 간단한 용어로 설명했습니다.

다른 공공 서비스 이용을 기피할 때, 화장실에 가고 싶은 느낌이 들 때 심한 복통을 참으려고 노력한 것입니다. 이것은 집을 떠나서 밖에서 시간을 보내기 전에 "내 배가 가벼워지면"이 당신에게 일어날 것이라는 두려움과 기대되는 생각을 낳습니다. 시간이 지남에 따라 배가 가벼워질 것이라고 예측하는 자극(생각, 장 운동으로 인해 발생하는 소음, 강한 식사, 변화, 여행 등과 같은 불안은 결국 불안을 증가시키는 자극이 되고 따라서 배. 당신이 두려워하는 것은 당신의 배가 가벼워지지만 그 두려움이 당신에게 일어날 가능성을 더 높인다는 것입니다. 그러므로, 그것이 당신을 유발하는 두려움이 줄어들 때까지 그 증상에 노출되어야 합니다. 이를 위해 우리는 완하제를 사용할 것입니다. 또한 공공 서비스를 이용하지 않는다는 사실은 집을 떠나 있을 때 배가 가벼워질 것이라는 논리적인 두려움을 갖게 합니다. 이것이 바로 우리가 귀하의 가정 이외의 공공 서비스를 사용하는 것에 대한 두려움을 폭로하는 이유입니다. 우리는 화장실에 가기 전에 몇 분 동안 참을 것을 제안함으로써 대변을 참을 수 없다는 두려움을 폭로할 것입니다. 전시회는 또한 다양한 상황에서 "나는 화장실에 갈거야"라고 말하는 행동을 지시할 것입니다.

내부 유발 자극에 대한 완하제 사용을 통한 노출

완하제는 매일 10방울, 직장 완하제는 주 2회 복용하는 것이 좋습니다.

2주 후 완하제 사용은 다음 패턴으로 희미해지기 시작합니다(T = 복용; D = 휴식; 편지 오른쪽에 있는 숫자는 설사제를 복용하거나 휴식을 취해야 하는 날짜를 나타냅니다.

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (퇴색 기간 22일).

"나는 화장실에 갈거야"라고 말하고 그것을하는 행동의 연습

그는 4번의 치료 세션 동안 "나는 화장실에 갑니다"라고 두 번 말하고 문제 없이 갑니다.

공동 치료사와 함께 화장실에 가는 행동에 노출되는 동안 "나는 화장실에 간다"라고 말하는 행동도 연습해야 합니다.

공동 치료사와 공중 화장실 사용 행동에 대한 실시간 노출

4주 동안 다양한 공공 서비스에 노출되는 것은 이 센터의 심리학자, 공동 치료사와 함께 수행됩니다.

전시회는 매주 개최되었습니다. AN은 공동 치료사와 함께 센터를 나와 카페나 바에 가서 술을 마셨고 클라이언트는 "서비스하러 가겠다"고 말하며 그 곳의 서비스를 이용했다. AN은 공동 치료사가 바에서 기다리거나 테이블에 앉는 동안 혼자 화장실에 들어갔다.

술집이나 카페의 모습은 점차적으로 차츰차츰 차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차츰차그라만나가가기 시작하여 점점 더 나빠지고 있는 모습으로 바뀌게 되었습니다.

나는 이전에 여러 동료들에게 여성이 사용하는 정상적인 방법이 무엇인지 물어봄으로써 나 자신에게 공공 서비스 (물론 나는 내가 공공 서비스를 어떻게 사용하는지 알고 있지만 다른 구성원 중 한 구성원이 그것을 어떻게 하는지는 모릅니다. 섹스). 전시의 객관적인 기준은 여러 여성들에게 물어본 결과, 내가 내린 결론에 따르면 평범했던 형식을 달성하는 것이었다. 나는 그 행위에 관한 관습에 따라 합리적이지 않은 목적에 대한 설명을 할 필요가 없다고 생각했습니다. 따라서 나는 프레젠테이션을 수행하는 두 가지 방법을 제안했습니다. 1) 화장실에 신체 접촉 없이 쪼그리고 앉는 것. 2) 변기와 신체 접촉이 있지만 이전에 변기에 종이 조각을 두었습니다. (우리는 공포증 자극에 자신을 노출시키는 것이 아니라 클라이언트의 레퍼토리에 없는 행동을 달성한다는 점에 유의하십시오.)

공중 화장실 사용 행동에 대한 자기 노출

그들은 신랑 집, 직장, 친구 집, "외출" 장소 등 다양한 공공 서비스를 사용하도록 지시받습니다.

믿음을 드러내는 리얼리티 테스트: "배가 가벼워지면 참지 못하고 배변을 하고 더러워질 수 있다"

이전에 이 측면에 대한 교육 세션이 있었는데, 이는 항문 괄약근이 남아 있는 근육임을 나타냅니다. 자연 상태에서 수축하고 자발적이고 통제된 방식으로 이완할 때 이완되어 대변.

손실에 대한 두려움에도 불구하고 계속됩니다.

배가 가벼워지는 것을 느끼면 즉시 화장실에 가지 말고 약 10-15분 동안 기다리라는 지시를 받습니다. 두려운 감각에 노출시키고 비자발적 손실에 대한 두려움을 줄이려는 시도가 이루어집니다. 매주 그는 이 작업에 대해 질문을 받고 잠시 기다리면 손실이 발생하지 않는다는 것을 깨닫도록 도움을 받습니다.

인터뷰를 통한 중재 결과 평가

(3-14-00): "뱃살은 괜찮았어요. 긴장한 적 있어."

12개월 문제 행동 후속 조치

1개월, 3개월, 6개월, 1년에 실시한 추적조사에서도 문제행동이 계속해서 해결되고 있다.

공황장애, 건망증 등의 경우에만 문제행동 치료를 노출했다는 점을 분명히 할 필요가 있다.

이 경우의 치료에는 총 10개월이 소요되었으며 그 중 3개월은 공황 장애 및 일부 hypochondriacal 행동을 치료하는 데 사용되었으며 3개월은 다음은 설명된 문제 행동에 전념했으며 나중에 다음과 같은 매우 복잡한 문제 행동을 치료할 필요가 있었습니다. 과도한 자기 관찰 행동 우리는 포만감을 다루기 시작했고 그의 생각의 힘에 대한 과도한 믿음인 반응 방지로 바꿔야 했습니다. 일어날 것이다" 등이 있다.

과민성 대장 증후군의 노출 기술에 의한 치료 만족스러운 결과를 얻었습니다. 역설적으로, 완하제의 통제된 사용 복통이 지배적인 증상인 경우 위장관 증상을 노출시키고, 설사 및 예상되는 생각, 그리고 설사가 높은 수준의 불안과 관련되어 있음 좋은 결과를 주었습니다.

문헌 리뷰에서 우리는 유사한 치료법을 찾지 못했습니다 우리를 점령하신 분에게.

생체 내 역설적 의도, 이 경우 우리가 예상한 결과를 생성하지 않았지만 고려해야 합니다. 또한 우리가 가지고 있는 것과 유사한 방식으로 개념화된 경우에 치료 옵션으로 간주됩니다. 드러난.

아마도 과민성 대장의 일부 사례는 제시된 사례와 유사한 방식으로 개념화될 수 있으므로 완하제 노출 기술이 이러한 주제에 도움이 될 수 있습니다.

우리의 결과를 복제하려면 새로운 사례 연구와 통제된 연구가 필요합니다.

과민성 대장의 치료에 유망한 결과를 제공할 수 있는 기술을 찾았는지 여부는 알 수 없습니다. 과민성 대장의 특정 경우에만 적용할 수 있고 대부분의 환자에게 일반화할 수 없는 기술 사례. 이러한 이유로 우리는 이 기술을 적절한 가능성으로 고려하기 전에 추가 연구가 필요하다고 경고합니다. 또한, 이 기술은 우리가 설명한 것과 유사한 개념을 나타내는 과민성 대장의 경우에만 테스트해야 한다고 생각합니다.

이 기사는 단지 정보 제공일 뿐입니다. Psychology-Online에서는 진단을 내리거나 치료를 추천할 권한이 없습니다. 귀하의 특정 사례를 치료하기 위해 심리학자에게 귀하를 초대합니다.

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