파킨슨병의 신경심리학

파킨슨 병 (PD 이후)는 중추신경계의 난치성 신경퇴행성 질환으로, 약물이나 신경외과에 의해 완화될 수 있음, 예방할 수 없음, 진행성, 경향이 있음 무효화. 치명적이지는 않습니다. 이것은 기저핵으로 알려진 중뇌 영역에서 특정 신경 전달 물질인 도파민을 분비하는 뉴런의 퇴화에 의해 생성됩니다. 특히 "흑질" 및 선조체의 도파민성 뉴런의 최대 70%가 손실됩니다. 도파민은 움직임, 보행 및 균형 조절에 필요한 중요한 신경 전달 물질입니다. 이 PsychologyOnline 기사에서 우리는 파킨슨병의 신경심리학.

인덱스

1. 파킨슨병에 대해.
2. 경도 및 중간 인지 장애.
3. 치매
4. 기타 신경 심리학적 징후.
5. 신경 심리학적 인지 평가.
6. 보완 테이블

PD는 알츠하이머병에 이어 두 번째 신경퇴행성 질환이다. 스페인에서는 약 110,000명이 영향을 받았습니다. 환자의 20%가 50세 미만이지만 남성뿐만 아니라 여성, 특히 가장 잘 정립된 사람들(60세 이상 인구의 1.7%)에 영향을 미칩니다. 그 원인은 유전적, 대사, 세포자멸사, 세포 산화, 환경 독소, 고대 뇌 미세 외상 등 여러 가지이며 아직 완전히 알려지지 않았습니다.

이것은 최근의 질병이 아닙니다. 1817년 James Parkinson 경이 이미 치안법에 따라 다음과 같은 이름으로 세례를 받았습니다. "흔들리는 마비", 따라서 두 가지 구성 요소를 강조 표시합니다. 운동부족 (마비) 및 지진 (동요). 실제로 진단을 위한 네 가지 임상 기준은 다음과 같습니다.

• 4-8Hz의 떨림, 휴식이 우세합니다.
• 운동완화증 또는 전반적인 움직임의 느림
• 강직, 또는 근육 과긴장
• 균형 장애(낙상, 움직임 정지)

운동 증상이 파킨슨병에서 가장 두드러지고 주요하지만, 일련의 인지 장애와 심지어 치매의 존재에 점점 더 많은 주의가 기울이고 있습니다.

일련의 다양한 기본 정신 기능의 결핍 (기억, 주의력, 지각, 정신적 민첩성, 전략 계획 등), 각 환자의 강도와 전역성에 따라 다르지만 거의 항상 존재합니다. 이러한 인지 결핍 증상은 아직 의학적 치료를 받지 않은 환자의 영상 진단 초기부터 매우 경미하게 감지할 수 있습니다.

완전히 직접적인 관계를 나타내지는 않지만, 인지 문제는 일반적으로 질병의 진행 및 중증도와 병행합니다. 그들이 매우 일찍 나타날 때, 그것은 질병의 경과에 대한 나쁜 예후 지표이거나 실제로 그렇지 않습니다. 진성 파킨슨병이지만 관련 질환(미만성 루이소체병, 피질기저 위축, 기타). 이제 표 1의 요약에 나와 있는 PD의 전형적인 인지 결손에 대해 자세히 설명합니다.

브라디시퀴아.

PD 환자의 대부분은 중등도에서 중증 생각과 정보 처리의 속도를 늦추다, 증가된 신경학적 반응 시간(P300 파동 유발 전위). 이러한 이유로 적용되는 기본 논리가 크게 변경되지는 않지만 질문을 이해하고 질문에 대한 답변을 생성하는 데 시간이 걸립니다.

기억

"기억 불량"에 대한 주관적인 불만은 PD 환자에 의해 자주 보고되지만 알츠하이머병의 전형적인 완전 기억상실 증후군은 나타나지 않습니다. 장기기억 예를 들어 알츠하이머 병에서와 같이 단기 기억보다 더 손상됩니다. 배운 것에 대한 인식(가이드나 도움을 통한 환기)이 자유롭고 자발적으로 기억되는 것보다 훨씬 더 많이 발생합니다. 또한 핵상 마비(PSP)에서도 발생하지만 알츠하이머병(기억해야 할 "단서"에서 더 이상 혜택을 받지 못하는 질병)에서는 그렇지 않습니다. 안내). 에피소드 메모리 (시공간적 맥락에서 사건의 위치)는 다소 부담이 되며, 또한 알츠하이머병보다 적습니다. 시맨틱 메모리 (일반 데이터의 회수), 그리고 암시적 (절차적, 프라이밍)은 알츠하이머병보다 악명 높게 보존됩니다. 표 2를 참조하십시오. 일반적으로 PD는 기억이 느려지고 저장된 데이터에 액세스하는 데 어려움이 있으며 "있는" 것이지만 환자는 거기에 도달하는 방법을 잘 모릅니다.

임원 증후군

인지 적자 문제 해결: 목표 계획 및 정의, 목표 달성을 위한 단계 순서 지정, 계획 실행, 프로세스 자체 모니터링(자체 평가), 계획 수정을 위한 의사 결정... EP도 보여줍니다 가난한 정신적 유연성 인지적 경직성이 커서 전략을 빨리 바꾸기가 어렵고 인내하는 경향이 있습니다. 아이디어(강박형 패턴), 두 가지 문제를 동시에 처리하기 쉽지 않음, 희소성 창의력... 이러한 증상은 전두엽의 기능 장애와 관련이 있으며 헌팅턴병이나 PSP보다 덜 강렬하고 늦게 발생합니다.

주의

EP를 보여주세요 적극적인 주의력 유지의 결핍 그리고 오랜 시간 집중. 그는 곧 피곤해지고, 환자가 자주 나타내는 감정적 의욕이 뭉친다. 이것은 또한 당신이 지불하지 않은 것을 잘 기억하지 못하기 때문에 기억 문제에 기여합니다. 주의력(부실한 코딩 프로세스로 인한) 및 능력 감소 배우기.

지각 장애

시공간 지각은 말초 안구 운동 문제를 제외하고 가장 중추적으로 변경된 것입니다. PD 환자 그들은 거리를 잘 감지하지 못한다, 다양한 사물들 사이의 상대적인 위치, 3차원의 시야, 이미지의 선명도, 심지어는 끈기가 더 큰 것 같다. 원인에 대한 시각적 인식(시각적 감각 기억은 빨리 "지워지지" 않으며, 이전의 시각적 감각은 다른 사람을 방해할 수 있음) 새로운). 또한 PD가 있는 환자는 PSP와 같이, "다감각" 채널 제공의 어려움 동시에(예: 동시에 보고 듣기), 이러한 채널을 강력하게 방해하고, 상호 상쇄 또는 혼란을 야기합니다.

교훈적으로 두 가지 유형의 치매를 구별할 수 있습니다. 피질 (알츠하이머형) 그리고 피질하 또는 전두피질(헌팅턴 유형), 그의 특성은 표 3에 종합되어 있습니다. 그러나 임상 실습은 혼합 증상과 전환 사진을 가진 많은 환자를 보여줍니다. 종합해보면 알츠하이머병은 대뇌피질성 치매의 대표적인 대표적인 질환이라고 할 수 있고, 미만성 루이체병은 두 피질성 치매가 혼합된 치매를 나타낸다고 할 수 있습니다. 피질하층으로서, PSP는 주로 전두피질 및 이차적 피질성 치매에 포함될 것이고 파킨슨병은 치매를 더 대표할 것입니다. 피질하. 일반적으로 받아들여지는 것은 피질 치매는 피질 치매보다 더 악화됩니다.. 이제 PD의 치매 사례를 자세히 설명합니다.

전두피질 치매

수년에 걸쳐 질병이 발전함에 따라 PD 환자 3명 중 거의 1명은 실행 장애, 서맥 및 주의력 기억 문제가 너무 강렬하여 특정 일관성으로 "피질하 치매" 진단을 내릴 수 있어 임상적으로 유의미한 방식으로 개인 및 사회 생활을 방해합니다. 개념적. 문제는 그러한 진단에 대한 운영 기준이 어떤 매뉴얼에도 명확하게 기술되어 있지 않다는 것입니다. APA의 국제형 DSM-IV 또는 WHO의 ICD-10이며, 컷오프 포인트가 있는 표준 신경심리학적 배터리도 없습니다. 정확한. 이러한 유형의 치매는 다전신 위축(샤이-드래거 증후군) 또는 PSP와 같은 파킨슨병보다 진정한 파킨슨병(특발성)에서 발병률이 낮습니다.

피질성 치매

깊은 기억 상실, 실행증, 실어증, 실어증 및 완전한 방향 감각 상실과 같은 고전적인 피질 증상은 PD에서 드뭅니다. "알츠하이머 치매"의 진단은 부분적 또는 부분적 피질 증상이 나타나지만 PD 환자의 10% 이상에서는 제공되지 않습니다. 불완전한. PD의 고령을 감안할 때 알츠하이머와 함께 이 질병이 같은 환자에서 동시에 발생하여 두 진단을 모두 받아야 한다는 점을 지적하는 것이 중요합니다.

EP 시리즈에서는 감정적 또는 성격적 증상 이는 신경퇴행성 질환 자체와 관련될 수 있습니다(신경전달물질 간의 균형 변화: 도파민, 아세틸콜린, 노르에피네프린, 세로토닌, GABA; 간뇌 및 피질 구조의 기능 저하) 만성 질환으로 고통받는 경험적 심리적 반응 또는 향정신성 약물의 2차 효과로서 뿐만 아니라.

전형적인 우울증에 대한 언급 (신경성-내인성), 무관심 및 무관심, 인격의 평탄화, 감정적 반사저하, 성기능 저하, 강박관념, 수면 장애. 정신병적 증상(환각, 망상)과 혼란은 PD의 자연사에 속하지 않지만, 고용량으로 복용하거나 복용하는 동안 도파민성 약물로 인해 유발되는 정말 원치 않는 부작용(의인성 질환) 오랜 세월.

완전하지 않고, 우리는 EP에서 유용한 것으로 인용할 것입니다: 광범위한 다차원 배터리로서, Barcelona de Peña-Casanova(PIEN-B) 및 버전 약어(TB-A), Wechsler WAIS-R 척도, Luria 신경심리 검사 및 Cambridge Cognitive Examination(CAMCOG) 광범위한 CAMDEX). 피질 결손이나 치매를 평가하기 위한 신속한 검사는 Mini Mental(Flostein의 MMSE 및 Lobo의 MEC 스페인어 버전)과 Shulman Clock Test(CDT)일 수 있습니다. 또한 축복받은 치매 평가(DRS), 휴즈 임상 치매 평가(CDR), Reisberg's Global Impairment Scale(GDS, FAS) 및 Informant's Test(TIN, IQCODE의 스페인어 버전) Jorm-Korten).

특정 테스트는 다음과 같습니다.

• 그만큼 전면 기능 평가 배터리 (FAB, 우리에 의해 스페인에서 연구) 전두엽 집행 곤란 증후군의 검출을 위해;
• 그만큼 위스콘신 카드 (WCST) 추상적 추론 및 인지적 유연성; 응답 간섭에 대한 Color-Word Stroop;
• 그만큼 타벡 언어적 기억의 증거로; 절차적 행동 기억 테스트로서의 리버미드(RBMT); 주관적인 불만에 대한 기억 실패 설문지(MFE);
• 그만큼 벤더 레이 벤튼 (TGVM-TFC-TRVB) 시각 공간, 실행 및 시각 기억 기술; 시각 운동 및 개념 테스트로서의 추적 테스트(TMT AyB, Halstead-Reitan);
• 까마귀의 행렬 현재 수준의 추상적 추론 및 초기 병적 지능의 추정치인 TAP(단어 강조 테스트) 테스트로;
• 하노이 타워 계획 및 문제 해결에서 Kohs 큐브. 평가는 일반적으로 Cummnings Neuropsychiatric Inventory(NPI) 및 Yesevage Geriatric Depression Scale(GDS)로 보완됩니다.

1 번 테이블

파킨슨병의 신경 심리학적 장애

1- 부분적 인지 결핍

• Bradipsychia (생각의 느림)
• 기억 장애
• 해고 증후군
• 지각 변화(시공간)
• 낮은 주의력
• 인지적 유연성이 거의 없음
• 정신적 피로

2- 치매

• 전두피질
• 피질
• 혼합

3- 기타 장애

• 성격의 평탄화
• 무관심과 아불리아
• 아네르기와 반사신경
• 신경성 우울증
• 강박관념

표 2

메모리 평가

1- 환자의 주관적인 불만

2- 감각 기억(즉각적)

3- 단기 기억

• 주의 요소
• 시공간 구성요소
• 관절 구성 요소

4- 장기기억

• 선언적 또는 명시적
• 의미론
• 에피소드
• 절차적 또는 암시적
• 애벌칠
• 기타 행동

표 3
디멘시의 전형적인 특성

백치: 피질 - 피질하

질병 알츠하이머 - 파킨슨

악화 더 균질한 - 제공되지 않음

더 나쁜 밤 그렇지 않으면

기억 올비도스, 기억상실 - 접근이 어려움

정위 방향 감각 상실

지식 Agnosia - Bradipsychia

실행 실행증 - 해부

언어 실어증 - 정상

말하다 초기 정상 - 구음 장애

계산 오류 - 느려짐

인지 열화 - 사용 불량

정신병 증상 질병으로 - 약물로

체하는 정상-불안 - 우울

인격 보통 - 부적절 - 냉담

위치 노멀 - 인클라인드

행진 일반 - 변경됨

동정 보통 - 느림

조정초기 정상 - 조기 영향

피질 영향을 받는 - 가변적인 영향

기저핵 영향을 거의 받지 않음 - 영향을 받는

신경전달물질 아세틸콜린 - 도파민, 기타

중기 치명적 그렇지 않으면

빠른 테스트 MMSE - FAB

표 4
신경 심리학적 평가

1- 일반 인식 수준
2- 시간적, 공간적, 개인적 지향성
3- 주의와 집중
4- 즉시, 단기 및 장기 기억
5- 표현 및 수용 언어
6- 추론과 판단
7- Gnosias (승인)
8- 프락시아스(기술)
9- 이그 제 큐 티브 정면 용량
10- 학습
11- 감각 지각
12- 의사 정신과 증상
13- 행동 관찰(충동, 인내 ...

이 기사는 단지 정보를 제공할 뿐입니다. Psychology-Online에서는 진단을 내리거나 치료를 추천할 권한이 없습니다. 귀하의 특정 사례를 치료하기 위해 심리학자를 방문하도록 초대합니다.

비슷한 기사를 더 읽고 싶다면 파킨슨병의 신경심리학, 다음 카테고리를 입력하는 것이 좋습니다. 신경심리학.