Cognitieve therapie in een thuiszorgdienst

De thuiszorgservice van onze vereniging ontstaat eerder de behoefte die niet wordt gedekt door openbare diensten (volgens de traditie van marginalisering van de geestelijke gezondheid, vooral omdat ze geen gemakkelijke verkopers van hun personeel kunnen zijn) van zorg voor mensen met schizofrenie bij wie het gebrek aan kennis van de ziekte, of als gevolg van hun eigen symptomen, weigert medicatie te nemen (beschermingsfactor) en/of een zeer laag niveau van activiteit. In deze omstandigheden is aanwezigheid in een centrum zeer onwaarschijnlijk, dus werd besloten om de SAD op te richten.

Blijf dit artikel van PsicologíaOnline lezen als u meer wilt weten over de Cognitieve therapie in een thuiszorgdienst.

Inhoudsopgave

1. Inleiding tot cognitieve therapie
2. De manier om de mens te begrijpen
3. Cognitieve therapie in bijzondere omstandigheden
4. Vraag en aanbetaling
5. Weerstand tegen behandeling
6. Werkzaamheid
7. Hallucinaties en wanen
8. Depressie
9. Spanning
10. Agressiviteit
11. Obsessies en dwanghandelingen
12. Gezinsinterventie
13. Een paar opmerkingen over middelengebruik
14. Therapie voor therapeuten

Aan de andere kant, met patiënten die zich aangetrokken voelen tot het centrum en degenen die erom vragen, we doen ook groepstherapie, waaronder, wat mij betreft, interventie in emotioneel zelfmanagement (in andere plaatsen genaamd "zelfbeheersing", met minder fortuin) en zelfrespect (die ik liever "zelfacceptatie en zelfrespect" noemde). ik zal tellen hoe cognitieve therapie nuttig is bij elk symptoom (individueel of collectief behandeld). Om de algemene penseelstreken van de activiteit in de SAD af te ronden, merk op dat we het genoegen hebben om als stagecentrum samen te werken met de Master of Clinical Psychology van de UCM. De mogelijkheid om constructies van sommige van onze studenten vast te leggen en aan te passen, heeft me in staat gesteld een laatste punt voor hen op te nemen.

Mijn manier van werken is gebaseerd op het idee dat mensen niet zo gestoord worden door de feiten als wel door de visie die ze ervan hebben. Hoewel dit wordt gedeeld door verschillende cognitieve therapieën, wed ik op een constructivistische epistemologie die uitgaat van de volgende punten:

• Kennis is "kunstmatig" van aard: het is geen directe weergave van de werkelijkheid zelf (objectivisme) maar een constructie van de ervaring en activiteit van het subject. Vanuit dit oogpunt behandelt de mens, wanneer hij weet, geen objectieve gegevens maar interpretaties van de werkelijkheid, ontdekt hij niet iets dat er al is en dat eerder bleef onopgemerkt, maar zijn activiteit als kenner is eigenlijk het bedenken van een kader om betekenis te geven - te kunnen interpreteren - aan de handelingen.
• wordt overwogen kennis als een adaptieve en evolutionaire activiteit. De mens maakt theorieën en hypothesen over de werkelijkheid, probeert op de een of andere manier te anticiperen op wat er gaat gebeuren, een verklaring te geven over de gebeurtenissen die hem overkomen. Voor zover deze hypothesen dienen om hun realiteit te verklaren, zullen ze worden gehandhaafd en wanneer ze niet verklarend of voorspellend zijn, worden ze ongeldig verklaard. Dat wil zeggen, onze overtuigingen worden onderworpen aan een continu proces van herziening of "selectie door ervaring", zodat ze "overleven". die van onze persoonlijke theorieën die door de ervaringsomgeving niet ongeldig worden verklaard, dat wil zeggen degenen die dat wel zijn rendabel. Het objectivistische idee van kennis als een progressieve benadering - door accumulatie van objectieve gegevens - tot de waarheid wordt verworpen. Er is geen echte maar levensvatbare kennis.
• Weten is een verschil begrijpen. Volgens dit principe weten we niet door de inherente eigenschappen van een essentiële realiteit vast te leggen, dat wil zeggen, we voeren niet uit een proces van abstractie van wat bepalend of essentieel is in een realiteit of object, dit is kennis conceptueel. Onze kennis is georganiseerd rond constructies die, zoals de naam zelf aangeeft, dat niet zijn abstracte representaties die de werkelijkheid weerspiegelen, maar manieren om deze te construeren door vast te stellen verschillen. Kennis is iets relationeels dat gebaseerd is op het vaststellen van een reeks identificaties en verschillen tussen de objecten van wat we de echte wereld noemen.
• De kenner en het bekende zijn onafscheidelijk. Onafhankelijkheid en dualisme tussen subject en object worden verworpen zoals het positivisme bedoeld heeft, omdat er een echte interactie tussen hen tot stand komt.
• Taal is het artefact bij uitstek om kennis over te dragen en de constructie van het "echte". Het is geen bemiddelingsvariabele die ons op de een of andere manier conditioneert bij het naderen van de "externe realiteit" objectief en positief, maar taal begrenst onze realiteit, we bewegen in universums taalkundig.

De geest wordt niet langer bestudeerd als een entiteit die zich in het individu of in zijn hoofd bevindt, dat zouden we nu kunnen zeggen de geest is "tussen" de individuen en dus wordt het geanalyseerd voor zover het een actie op de omgeving vertegenwoordigt, dus met een instrumentele waarde. Maar tegelijkertijd zullen deze geest en alle hogere mentale functies, die sociaal gemedieerd zijn, culturele betekenissen en ze zullen een rol spelen in het sociale leven van de gemeenschap, dat wil zeggen, mentale activiteit wordt niet langer gezien als iets privé of individueel, maar als activiteit met sociale betekenis.

Dit vindt zijn weerspiegeling in de psychologische theorie van het constructionisme in het idee dat sociale groepen (samenlevingen, gemeenschappen, families ...) "dominante verhalen" ontwikkelen, dit is, hegemonische vormen van verklaring van de werkelijkheid die worden gedeeld door haar leden en die verwijzen naar een modus van leven. Vanuit het constructivistische perspectief kunnen dergelijke dominante verhalen in veel gevallen de oorzaak zijn van emotionele onaangepastheden (p. Bijv. verhalen waarin de waarde van de persoon afhangt van de behaalde successen, de zin van het leven afhangt van de goedkeuring van anderen of de "held" de meest competitieve persoon is).

Ik wil graag recenseren het belang dat economische en sociale conditionering veroorzaakt in het functioneren van het geweten van het individu en specifiek in het geweten van een persoon met schizofrenie, zodat geen het perspectief verliezen dat deze individuele of groepsinterventies niets meer zijn dan louter patches (spannend, nuttig, zelfs prijzenswaardig) onder omstandigheden die buiten de macht van de therapeut liggen en die hem onder andere omstandigheden (gelukkig) een groot deel van zijn functie. Een onderzoek van Warner, vaak aangehaald door Max Birchwood en Filiberto Fuentenebro (respectievelijk uit Birmingham en Madrid), beweert bijvoorbeeld dat de herstelpercentages van De introductie van antipsychotica is niet superieur aan die direct na de Tweede Wereldoorlog, maar het lijkt erop dat de tarieven tijdens de grote depressie. Tijdens de grote depressie van de jaren twintig en dertig van de vorige eeuw daalde het volledige herstel tot 12% en het sociale herstel tot 29%, voegt Birchwood toe (ik had de kans om hem ongeveer een jaar geleden te horen zeggen) dat het aantal gevallen in Groot-Brittannië van zwarten van de tweede generatie vijf keer is hoger. Het is stof tot nadenken, toch?

Om deze inleiding af te sluiten, is het essentieel om op te merken: de verbeteringen die cognitieve therapie al een paar jaar probeert omvatten: een nieuw concept van therapeutische relatie waarin de patiënt niet langer wordt beoordeeld op basis van de vraag of de informatie slecht of goed wordt verwerkt, als vervormt of niet, maar waarin de werkelijkheden veelvoudig zijn (zoals Watzlavick zegt) of ze in ieder geval tegelijkertijd worden gecreëerd en getransformeerd assimileren; omvatten het belang van het niet-bewuste (bijv. niet-bewuste schema's of algoritmen) om bewuste processen en resultaten te begrijpen. Focus meer op non-verbale informatie, niet propositioneel maar implicatief; het emotionele vaste punt van Wessler's Cognitive Appraisal Therapy of de neerwaartse pijltechniek, waarvoor: een goede dosis intuïtie is vereist of de rol van patiënt heeft ervaren (FEAP-aanbeveling) tonen. Focus meer op de rol van emotie en de expressie ervan (vandaar de neiging om af te zien van het concept van zelfbeheersing), zoals we kunnen vinden in therapieën die zijn gewijd aan gevallen van posttraumatische stressstoornis of schemagerichte cognitieve therapie, waarbij schemavorming bij kinderen met emotionele informatie een cruciale rol speelt geassocieerd.

Dit alles tenslotte om te bereiken optimale resultaten in psychotherapie, die kunst van het mengen van verschillende elementen en waar, zoals in de alchemie, uitmuntendheid wordt gezocht, de transformatie van een gewoon metaal in goud (Isabel Caro).

De ultieme techniek in cognitieve therapie is debat, om een ​​nieuw verhaal op te bouwen waarmee de gebeurtenissen die zijn gebeurd kunnen worden verteld. Ik ga op dit punt uit van een posttrationalistische nuance (hoewel niet postmodernistisch, aangezien de rede vanuit mijn oogpunt al een crisis in de dialectiek veroorzaakt), aangezien het elk Het wordt steeds moeilijker om degenen te weerleggen die beweren dat wij therapeuten geen objectieve beoordelaars zijn die onderscheid maken tussen de fout en het succes van de patiënt bij de verwerking, maar dat we voorstellen om de interpretatie van de werkelijkheid te wijzigen op basis van een element (taal) dat noodzakelijkerwijs fragmentarisch zal zijn waar de werkelijkheid niet het is. Deze gebeurtenissen kunnen psychosociale micro-stressoren zijn, depresogene of anxiogene gebeurtenissen, ontwrichtend gedrag van een familielid, gebeurtenissen die waanideeën veroorzaken... en (let op!) je eigen hallucinaties en obsessies of impulsen.

Daarom is het gemakkelijk voor te stellen dat, hoe graag je het ook wilt, de systematiek op elk gebied om in te grijpen en elk moment van het therapeutische proces het zal niet vergelijkbaar zijn. Ik bedoel dat we van een quasi-informele dialoog terwijl we de hond van de patiënt naast hem uitlaten, kunnen komen tot de systematischheid van:

• koppel het oorspronkelijke verhaal aan mogelijke vervormingen,
• met dominante verhalen in de cultuur,
• vragen om informatie uit te breiden en nieuwe betekenissen te zoeken,
• constructies die in dat verhaal en escalaties worden toegepast,
• momenten in het verleden waarop ze werden toegepast
• en het uitlokken van een nieuw, meer adaptief verhaal om de gebeurtenis te beschrijven.

Laten we in gedachten houden dat het verzoek is gedaan door een derde persoon. Het familielid komt bij ons langs zonder dit met de patiënt te hebben besproken. We bevinden ons dan in een situatie waarin we grenzen aan wat ethisch aanvaardbaar is. In een situatie zoals het hebben van een kind met schizofrenie, kan het gemakkelijk zijn om in de fout te vervallen om rechten op de patiënt te claimen die men niet heeft.

Een broeder vertelde me zelfs dat, aangezien de patiënt niet wist wat het beste voor hem was, zonder merkbaar storend gedrag te vertonen, behalve het verwisselen van enkele meubels van plaats, filosofisch legitiem was om hem te dwingen neuroleptica te nemen, wanneer de patiënt de westerse farmacologie helemaal niet vertrouwt en kiest voor de Oosters.

Een ander geval: een patiënt die bier en hasj consumeert, die nauwelijks positieve symptomen heeft, maar wel geniet van de effecten van deze middelen. Het is duidelijk dat de eis van de moeder (dat haar kind stopt met consumeren) niet veel te maken heeft met de schizofrenie en het zou niet nodig zijn om te vechten om dat doel te bereiken als de patiënt dat niet doet van ver. In ieder geval is de meest voorkomende eis dat de gebruiker 'iets doet'.

Na de evaluatie vanuit het perspectief van het gezinslid, wordt ons gevraagd: hoe de trekhaak te produceren. Laten we in gedachten houden dat diepe inactiviteit en/of gebrek aan therapietrouw criteria zijn voor opname in de dienst. Verplaats u even in de schoenen van de patiënt. Je bent thuis en op een dag vertellen ze je dat er een psycholoog gaat komen (ze kunnen hem verwarren met... psychiater en stap in de zak van "die klootzakken" die nooit meer willen zien) om mee te praten jij. Het is schokkend, vooral als er interpretatieve vooroordelen zijn van een paranoïde snee.

Ik probeer ervoor te zorgen dat de schok niet zo zwaar is door het familielid te vragen de patiënt het idee te geven dat er een persoon tot hun beschikking staat. bereidheid om verlichting te brengen van het lijden dat hij heeft op welke gebieden (en alleen die) hij wenst te selecteren ingrijpen. Vaak is de reactie van de patiënt dat hij dat allemaal niet nodig heeft. En vele andere keren is het enige wat het familielid kan doen, hem vertellen dat een psycholoog hem gaat bezoeken, misschien zonder hem te vertellen op welke dag, zodat hij niet 'ontsnapt'. Soms zijn we verschenen zonder u hiervan op de hoogte te stellen, maar het resultaat was over het algemeen niet gunstig.

Dan komt het moment van eerste contact. We komen situaties tegen zoals bijvoorbeeld door een deur praten met de patiënt, zittend op de grond. Of laat ons elkaar ontmoeten in een gang van de Vereniging, zodat het familielid ons voorstelt wanneer de patiënt de klas informatica verlaat. En op dat eerste moment We spreken, over het algemeen, van alles vóór schizofrenie.

Laten we in gedachten houden dat het ziektebewustzijn de neiging heeft om in drie componenten te worden verdeeld: goed douchebewustzijn, acceptatie van de behandeling en herkwalificatie van ervaringen psychotisch. SAD-patiënten hebben mogelijk geen van deze componenten. Dus richten we ons op het genereren van motivatie bij het zoeken naar versterking voor de patiënt, evenals het herhalen van de relatie tussen activiteit en stemming.

We moeten vechten tegen de felste vijand die een psycholoog kan hebben:

Evaluaties die "weerstand" produceren, kunnen het resultaat zijn van de perceptie van handicap. Gedachten van het type "het zou gemakkelijker moeten zijn, ermee verbeteren kost vreselijke inspanningen, het zou moeten worden" in korte tijd verbeteren, ik ben volledig gehandicapt om iets te doen, ik kan niet meer, ik kan ontwijken zonder gevolgen..."

Geconfronteerd met deze interpretaties vechten we zodat ze deze anderen bereiken:

• niemand zei dat beter worden gemakkelijk moest zijn.
• Er staat nergens dat het zo moet.
• Het kan zwaar zijn, maar de inspanningen zullen niet titanisch zijn.
• Wat er ook gebeurt, hoe moeilijk het ook is, het zal niet ondraaglijk zijn.
• en de inspanning die moet worden geleverd om te verbeteren, zal dat ook niet zijn.
• niets doen is het moeilijkste pad kiezen, dat van het fout gaan.
• vermijden is een beslissing nemen, je kunt niet niet beslissen ...
• het hebben van een beperking betekent niet dat je ongeldig wordt verklaard.
• Het is niet omdat er iets mis is gegaan dat het altijd zo zal gaan.
• Als het een stressvolle activiteit is, kan het altijd worden verholpen.
• niks te verliezen.

Maar hiermee het is niet voldoende om uit te leggen waarom er patiënten zijn die dat ontkennen dat zou zo goed bij hen passen. Het concept van 'weerstand' is zeer bekritiseerd door posttrationalistische modellen, omdat ze daarin opnieuw het concept van de patiënt zien als niet in staat om zichzelf te kennen en wat hem uitkomt. Hiermee bedoel ik dat er verder moet worden gekeken, welke betekenissen er voor de patiënt op het spel staan. Onlangs, bij een eerste bezoek, vertelde een gebruiker me: "Ik kan niet aannemen dat ik schizofrenie heb, ik kan het gewoon niet... Het zou allemaal uit elkaar vallen! "Dit voorbeeld verduidelijkt de terreur van massale ongeldigverklaring of nucleaire constructies en de daaruit voortvloeiende motivatie voor de status-quo.

Helaas zijn de patiënten die bij ons komen geen vroege gevallen waarin de interventie (volgens Max Birchwood) een vermindering van de kans op terugval tot een kwart zou kunnen opleveren. Dus de gemarkeerde inactiviteit is meer ingebakken. Het lijkt steeds meer bewezen dat constructies gerelateerd aan gedrag en emoties een gefragmenteerd systeem bij mensen met schizofrenie. Ze vinden het moeilijk om onderscheid te maken tussen verschillende constructies en om ze hiërarchisch te integreren. Daartegen vechten we wanneer we kunnen de activiteit voorstellen op basis van een verbale zoekopdracht van het versterkende vermogen van wat hem opwindt, datgene dat andere activiteiten op een ander moment hadden, wat hij ziet dat ze in anderen hebben of uiteindelijk als een simpele afleidingsstrategie.

Afleiding kan cruciaal zijn wanneer ze zich in een stressvol gezinsklimaat bevinden (dat wil zeggen, dubbelzinnig, complex, onvoorspelbaar, kritisch, vijandig of met buitensporige identificatie tussen hun leden).

60% van de personen met schizofrenie lijdt aan auditieve hallucinaties en 29% aan visuele hallucinaties. Het is al bekend dat overtuigingen over de almacht, identiteit van stemmen en hun doel in verband zijn gebracht met verminderde verstoring. Ook is er een interventiemethode bij wanen ontwikkeld (onjuiste gevolgtrekkingen over de externe werkelijkheid, onjuiste niet zowel vanwege hun onjuistheid als omdat ze in een ongepaste context zijn genomen, met een ongepaste en diep verontrustende rechtvaardiging).

De stemmen: de eerste reactie op de stemmen is er een van verbijstering. Vanuit een cognitivistisch perspectief hoeven deze stemmen geen probleem te vormen voor het individu. Het lijkt cruciaal om geen belang te hechten aan het al dan niet hebben van de stemmen, maar aan de overtuigingen erover. Overtuigingen over de almacht, welwillendheid en boosaardigheid van stemmen. Alle stemmen, in een experiment van Chadwick en Birchwood, gaven het gevoel van weten alles over de verhalen uit het verleden van de mensen die ze hadden, waardoor ze zich blootgesteld voelden en kwetsbaar.

In het bijzonder zouden overtuigingen over kwaadwilligheid zich kunnen concentreren op het feit dat ze een straf waren voor een slechte daad of een vervolging die ze niet verdienden.

Geconfronteerd met deze verschillende interpretaties, zeker gedragsmatige en affectieve reacties: o een commitment aan stemmen en daaropvolgende samenwerking (genereren van positief affect), weerstand tegen stemmen, en strijdlustig gedrag jegens hen (wat een negatief affect opleverde) of onverschilligheid met gebrek aan betrokkenheid jegens de stem (met genegenheid) neutrale).

Aangezien op het punt in de ontwikkeling van de groepssessies waarin we de behandeling van stemmen introduceren, er al een therapeutische relatie is, vragen zoals het anticiperen op de stemmen positieve gevolgen van therapie, de mogelijkheid om andere mensen te ontmoeten met soortgelijke ervaringen of het vrijblijvende karakter van een van de activiteiten zijn al Akkoord.

Wat betreft therapie, in eerste instantie het bewijs dat als minder centraal wordt beschouwd over overtuigingen over stemmen, bijvoorbeeld de almacht van de stem, welwillendheid of laster, het geven van voorbeelden van kleine inconsistenties en irrationaliteiten, om vervolgens de mogelijkheid van een alternatief te bieden. Dan wordt de mogelijkheid geopperd dat de stemmen door jezelf worden gegenereerd, altijd met een opmerkelijke persoonlijke betekenis, zoals het geval is (we zullen later zien) met mogelijke gedachten opdringerig.

De overtuiging dat stemmen niet te sturen zijn, dat wil zeggen dat je ze niet (dus) niet aan of uit kunt zetten, wordt op de proef gesteld. Daarna, er wordt geanalyseerd welke antecedenten de stemmen triggeren of verminderen. Wat beetje bij beetje bewijst dat de oorsprong intern is. Er zijn mensen die bevestigen, niet zonder logica, dat de interpretatie van stemmen als iets externs op zichzelf een waanvoorstelling is. Bovendien zoekt en verifieert het de significante relatie van de stemmen met het leven van het onderwerp, in de stijl van nieuwe therapieën zoals schemagerichte cognitieve therapie.

Voor de waanideeën het proces lijkt erg op elkaar. In een omgeving van collaboratief empirisme, waarbij het onderwerp niet als "schizofreen" wordt bestempeld, begint de uitdagingsfase verbaal alleen het bewijs van de minder gegronde overtuiging in twijfel trekken (zoals in cognitieve therapie van de depressie).

Vanuit constructivistisch oogpunt is de interventie, die consistent is met de hypothesen van Bannister, Feixas en Cornejo, Lorenzini en Sassarola, is gericht op het bereiken van een grotere integratie van het systeem, dit is het bereiken van een duidelijke hiërarchie die de capaciteiten verhoogt voorspellend. Dit zou worden uitgevoerd door de polen van gehomogeniseerde constructies te scheiden, dit is het scheiden van de polen en het construct effectief maken bij het discrimineren van andere niveauconstructies lager. In die zin kunnen de oplopende en aflopende schaaltechnieken erg nuttig zijn.

De paranoïde attributiestijl Het is duidelijk in tegenspraak met de depressieve, maar de negatieve affecten en in het bijzonder de depressieve zijn opmerkelijk veralgemeend bij mensen met schizofrenie. Het wordt geassocieerd met drie zaken: de waargenomen onmacht van het individu dat gelooft dat hij de controle over zijn geest heeft verloren, zelfevaluaties negatief (zoals verantwoordelijk zijn voor symptomen of het niet kunnen realiseren van bepaalde ambities maakt ze onwaardig of verliest aan waarde als) mensen) en ten slotte (maar vanuit mijn oogpunt als een uitdrukking van de vorige) de boosaardigheid van de stemmen, die we al zagen in de vorige punt.

Groepsinterventie voor depressie omvat een fictief verhaal (er is een duidelijke behoefte aan) het doorgeven van informatie aan deze populatie is noodzakelijk om eenvoudig, repetitief en emotioneel te zijn) met twee karakters. De een met een slechte coping en de andere met een nuttige coping.

Het gaat over, door cognitief debat fundamenteler, de drie kolommen en een arsenaal aan nuttige overtuigingen, om de tolerantie voor frustratie te verhogen, in de perceptie van zichzelf als absoluut nutteloos en van de toekomst als zwart.

Zijn zelfbeeld ontsnapt niet aan de verwoestingen van het hebben van schizofrenie. De toepassing van constructies die niet coherent zijn met die van hun eigen repertoire op henzelf levert, vaak dankzij het sociale stigma dat ermee gepaard gaat, een opmerkelijk schuldgevoel op.

Mensen met een psychose melden vaak dat gevoelens van acute angst, wanhoop, eenzaamheid, waardeloosheid en afwijzing ze zijn even belangrijk of belangrijker dan de eigenlijke psychotische symptomen. Meerdere studies hebben het belang aangetoond van de perceptie van dreiging voor het constructsysteem dat tot uiting komt in angst. Het is niet moeilijk om je het aantal en de verscheidenheid aan bedreigingen voor te stellen die in het leven van iemand met schizofrenie kunnen voorkomen.

Zowel die met betrekking tot hallucinaties of waanideeën als die met betrekking tot de bedreiging van het zelfrespect of "welzijn". In de sectie angst hebben we de bedreigingen en managementstrategieën geselecteerd die verband houden met de laatste. Net als bij obsessief-compulsieve stoornis en, meer in het algemeen, bij persoonlijke constructietherapie, zijn de technieken van "blootstelling" worden opgevat als experimenten om de disfunctionele constructie te valideren of ongeldig te maken gespannen. Door gedragstechnieken op deze manier te begrijpen, kunnen ze gemakkelijk worden geïntegreerd in het theoretische kader dat deze tekst omringt.

We begrijpen angst niet altijd als een emotie "te beheersen" of "te verminderen". De heretiketteringstechniekOp, bijvoorbeeld, is een voorbeeld van hoe een functionele betekenis kan worden toegeschreven aan sympathische activering, terwijl het lineaire model van het begrijpen van emotie als een opeenvolging (en alleen een opeenvolging) van cognities wordt doorbroken "irrationeel".

We behandelen angst met de volgende technieken:

1. definitie
2. vastleggen en wijzigen met de drie kolommen van gedachten techniek dat er een bedreiging is voor mijn comfort, ik moet
3. krijg wat ik wil, als ik het niet krijg, wordt het een ramp.
4. Er is een bedreiging voor mijn zelfrespect, ik moet dingen doen om door anderen goedgekeurd te worden, ik heb hun goedkeuring nodig, als ik die niet krijg, zal het verschrikkelijk zijn.
5. gebruik van rationeel-emotionele verbeeldingskracht, wat moeilijk voor hen is.
6. activeringscontrole door Mattick's ademhaling aangepast door professor Echeburúa.
7. gebruik van zelfinstructie.
8. opnieuw labelen van angst.
9. positieve praktijk.
10. op een apart blad, EMDR en inkomen.

Wat betreft agressiviteit hebben we geprobeerd om de relatie tussen agressief "gedrag" en de persoonlijke betekenis van de gebruiker. Het dominante verhaal waarin de waarde van mensen wordt opgevat als afhankelijk van successen, mislukkingen, lof, beledigingen, prestaties, verdiensten, enz. brengt de moet de "verloren" waarde herstellen (vaak stilzwijgend, alleen vertaalbaar in woorden met werkwoorden van het type "draagt", "impliceert", "is onverbiddelijk..."). De invloed van de waarden bepaald door de economisch-sociale factoren is evident...

• Definitie en oorsprong in jezelf, niet in anderen, valt degene aan die dat kan, omdat het meestal wordt geassocieerd met onderwaardering en er wordt geprobeerd te voorkomen... Geconfronteerd met de mening dat het onmogelijk is om niet te reageren op bepaalde vormen van agressie, weerlegt hij de behandeling als een algoritme. Waarom zou zo'n antwoord onverbiddelijk moeten zijn?
• bespreek absolutistische gedachten in de tweede persoon.
• discussie over onrechtvaardigheid.
• gedachtelezen bespreken.
• voor- en nadelen analyseren.
• vind een deel van de rede, de niet-agressieve intentie van de ander, trek normen en wanneer je die norm zelf hebt gebruikt.
• "draai blauw", ga uit de situatie voordat je het rood bereikt.
• positieve praktijk

In deze uitgave cognitieve therapie heeft de afgelopen jaren opmerkelijke vooruitgang geboekt Nogmaals, het is niet de gebeurtenis die de onaangename gevolgen met zich meebrengt. Interpretatie presenteert zich weer als de sleutel; met een eigenaardigheid is het antecedent geen externe gebeurtenis, maar ideeën, beelden of impulsen die alleen de gebruiker kent. Metacognitie over deze gebeurtenissen is de centrale as van interventietechnieken, zowel bij de interpretatie van verhoogde optreden van een gebeurtenis (fusie-gedachte-actie), zoals in de relatie met de ethische principes van de gebruiker (gedachte-actie-fusie van de Moreel). Op deze manier produceert de toepassing van constructies van het zelf die niet congruent zijn met die van de persoon, als gevolg van de obsessie schuld.

We hebben ook in dit geval een andere reden gevonden voor: vervang het concept van "zelfbeheersing" door zelfmanagement. Controle wordt hier je ergste vijand.

1. Naar aanleiding van het interventieprogramma van de Jaume I Universiteit van Castellón, door professoren Cristina Bottle, Rafa Ballester en Miryam Gallardo, we geven de definitie en oorsprong van opdringerige gedachten en hun inhoud. We illustreren dit met een lijst van opdringerige impulsen en gedachten van Rachman en Silva.
2. We stellen metacognitie in vraag, volgens de richtlijnen van Wells (1997) waarmee we analyseren wat er gebeurt als een persoon die gedachte als valide interpreteert of niet.
3. We passen een lijst met vragen toe om metacognitie uit te dagen, zoals "in hoeverre zou u zich voelen?" verantwoordelijk als je denkt dat die gedachte geen waarde heeft? In hoeverre helpt checken bij het oplossen? het probleem?"
4. We geven instructies met betrekking tot gedachte-actiefusie, waarbij we proberen de associatie tussen het optreden van een gedachte of impuls en de waarschijnlijkheid dat het zal gebeuren te verbreken. In één geval van SAD vroeg ik de patiënt zich voor te stellen dat hij me ter plekke zou vermoorden en me erover te vertellen. Toen stelde ik me voor dat ik hem vermoordde. Hij was zeer verrast toen ik ontdekte dat ik mezelf niet kwalijk nam dat ik erover had nagedacht en dat geen van beiden de ander had vermoord.
5. We geven instructies voor zelfblootstelling, de logische basis en blootstelling aan de eigen obsessies en wat gevreesd wordt. Rekening houdend met het feit dat het doel is om live te controleren om overtuigingen te wijzigen.
6. We proberen een nieuwe fenomenologische houding te bereiken met acceptatie van gedachten, van de stroom van bewustzijn, het opschorten van elke vorm van oordeel over gedachten. Deze enkele aanbeveling diende om zelfmoordgedachten en -impulsen (kennelijk depressief) in een paar weken te verminderen tot bijna verdwenen bij de bovengenoemde patiënt.

Vanuit cognitief en systemisch perspectief is de interpretatie van het gedrag van anderen en hun weerslag op zichzelf van cruciaal belang.

Het lijkt ons duidelijk dat, wanneer meerdere mensen gedurende een bepaalde tijd met elkaar omgaan, er een systeem ontstaat van constructies, van kenmerken toegepast op anderen en op zichzelf, als een entiteit van rechtswege eigen zelf. Elk individu kan een unieke positie in het constructsysteem hebben, maar deze posities zijn in een dynamisch evenwicht van elkaar afhankelijk.

Op een keer vertelde een patiënt me zijn visie op zijn rechtmatige plaats in het gezin: "Ik denk dat mijn zus haar papieren door elkaar haalt. Psycholoog zijn is voor haar geen reden om mij te vertellen wat ik moet doen... of voor haar om te proberen mijn vriend te worden door mijn zus te zijn. En mijn vader... mijn vader komt thuis na het vechten, de dag is een strijd, zo is de samenleving; Als ik het harnas bij de deur had achtergelaten... Maar dat doet het niet. Dus, natuurlijk, ha! Ja, ja, ja... Ze zeggen dat als ze met me praten, ik de bal verlies. Maar hoe kan ik niet gaan als het de enige manier is waarop ik niet hoef te argumenteren ???"

De formuleringen die we maken kunnen als volgt worden weergegeven: Een vader kan boos zijn op zijn zoon omdat hij de zak lijkt uit te wringen ten opzichte van het gezin. De zoon trekt zich terug en wordt stom, omdat de irritatie van de vader "aantoont" dat hij hem niet begrijpt en hem nooit zal begrijpen:

Er zijn een paar evaluaties die de klinische praktijk ons ​​als frequent heeft geopenbaard in de familieleden van mensen met schizofrenie, en dat, zoals jullie allemaal weten, het niveau van waargenomen stress kan verhogen dat wordt weerspiegeld in de uitgedrukte emotie. Max Birchwood heeft ontdekt dat de toeschrijvingen van familieleden aan de beheersing van zijn eigen symptomen door de patiënt wijzen op een grotere gedragsstoornis van de patiënt. Een eerste groep disfunctionele evaluaties is dus vergelijkbaar met 'hij zou hieruit kunnen komen als hij dat zou willen, gewoon door te proberen'. Zijn gedrag wordt veroorzaakt door zijn luiheid of zijn onverantwoordelijkheid."

Op de tweede plaats, absolutistische gedachten volgens die attributies: "hij moet daarmee ophouden, hij moet zich volgens familieregels gedragen."

Als aanvulling, evaluaties die niet op de juiste manier rekening houden met de context en ze overdrijven de gevolgen: "het is verschrikkelijk dat hij zich niet aan die norm houdt, ik kan het niet verdragen om hem te zien liggen", wat een extreme starheid weerspiegelt voor nieuwe ervaringen en een intensioneel perspectief, waarin taal afstand neemt van de feiten en leidt tot interpretaties van het type "alles doet manier".

De interventie zoekt, na evaluatie van de evaluaties van elk lid en hun communicatiestijl, een nieuwe constructie van betekenis in elk gezinslid over het gedrag van anderen en over zichzelf about zich.

Er zijn drie redenen die iemand ertoe brengen de stof te gebruiken:

• zelfmedicatie vervelende symptomen,
• pak de externe goedkeuring
• of door hedonisme, wat misschien heel logisch lijkt gezien hun onvermogen om onder normale omstandigheden te genieten.

Elke oorzaak heeft een andere strategie: de medicatie die ze nemen verbeteren, assertiviteitsvaardigheden aanleren na aanpassing van de beoordeling waarin ze denken dat ze externe goedkeuring nodig hebben en zoeken naar alternatieve activiteiten aangenaam. Het is waar dat er gevallen zijn waarin het gebruik van stoffen perfect gemotiveerd is, en er zijn nog maar weinig argumenten om de discrepantie tussen hun doelstellingen en het gebruik van de stof te vinden. Bijvoorbeeld een geval waarin hasj de enige manier was om bevredigende visuele hallucinaties mogelijk te maken

Om te eindigen, en sindsdien omdat we therapeuten zijn, houden we niet op mens te zijn, laat ik je enkele evaluaties van een co-therapeut zien:

• Ik zal nooit een goede therapeut worden.
• Ik kan niet verslaafd raken aan patiënten.
• Alejandro denkt dat ik nooit als psycholoog zal werken.
• Ik ben weer te laat geweest, ik zal nooit formeel zijn.
• Ik weet zeker dat hij een hekel aan me had, het is verschrikkelijk.

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Cognitieve therapie in een thuiszorgdienst, raden we u aan om onze categorie van Cognitieve psychologie.

• Aldaz, J.A. en Vázquez, C. (comps.) (1996) Schizofrenie: psychologische en psychiatrische fundamenten van revalidatie. Madrid: eenentwintigste eeuw.
• Bannister, D. En Fransella, F. (1966) Een rastertest van een schizofrene denkstoornis. British Journal of Social and Clinical Psychology, 5, pp. 95-102.
• Bannister, D. En Fransella, F. (1967) Grid-test van leerstoornis. Barnstaple, Engeland: Psychologische testpublicaties.
• Beck, A.T. (1976) Cognitieve therapie en de emotionele stoornissen. New York: Internationale Universiteiten Press.
• Beck, AT (1997) Cognitieve therapie: verleden, heden en toekomst. In Mahoney, M.J. (red.) Cognitivistische en constructivistische psychotherapieën: theorie, onderzoek en praktijk. Bilbao: DDB.
• Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. en Emerg, G. (1983) Cognitieve therapie van depressie. Bilbao: DDB.
• Bello, A. (2000) Cognitieve therapie in een thuiszorgdienst. Presentatie op het II-seminar over vooruitgang in de evaluatie en behandeling van schizofrenie. Spaanse Vereniging voor Gedragspsychologie. Granaat.
• Bello, A. (2001) Anorexia en kapitalisme. Artikel in http://www.nodo50.org/caum.
• Bello, A. (2002) Programma's van aandacht voor gezinnen. Presentatie op conferentie over geestelijke gezondheid en Chroniciteit. Madrid: IMSERSO.
• Bello, A. en Crego, A. (2001) Globalisering en geestelijke gezondheid. Artikel in http://www.nodo50.org/caum
• Berkhout, M. En Tarrier, N. (1994) De psychologische behandeling van schizofrenie. Chychoster: Willey
• facturering, m. (1987) Ruzie en denken: een retorische benadering van sociale psychologie. Cambridge: Cambridge University Press.
• Fles, C. (1999) Obsessief-compulsieve stoornis. Madrid: UNED- Fundación Universidad Empresa.
• fles, l. (1993). Emoties en betekenisconstructie: therapeutische implicaties van de constructivistische opvatting van emotionele processen. Revista de Psicoterapia, 16, 39-55.
• fles, l. (1996). Verschillende wegen naar hetzelfde doel: de constructie van constructivisme in psychotherapie. Journal of Constructivist Psychology, 9, 233-247.
• fles, l. (1998a). Klinische psychologie, psychotherapie en geestelijke gezondheid: hedendaagse problemen en toekomstige dilemma's. International Journal of Psychotherapie, 3, 255-263.
• fles, l. (1999). Constructivisme en constructionisme in gezinstherapie: pragmatiek, semantiek en retoriek. Argentijnse Journal of Psychological Clinic, VIII (2), 121-133.
• Fles, L., & Gallifa, J. (1995). Een constructivistische benadering van de ontwikkeling van persoonlijke epistemische aannames en wereldbeelden. Journal of Constructivist Ps
• fles, l. (1997a). PCP in een veranderend Europa: van de beslissingsmatrix tot multifrenic identiteit. in PM Denicolo & M.L. Paus (red.). Begrip delen en.