Behandeling van een geval van prikkelbare dikke darm door levende blootstelling aan geconditioneerde stimuli

Prikkelbare darm syndroom het is een functionele stoornis die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gastro-intestinale symptomen. Momenteel worden situationele factoren als de meest relevante beschouwd in de etiologie van deze psychofysiologische stoornis. Huidige behandelingen richten zich op de effecten van stress tegengaan en trainen in contingency management.

Blijf dit artikel Psychology-Online lezen als je meer wilt weten over een Behandeling van een geval van prikkelbare dikke darm door levende blootstelling aan geconditioneerde stimuli

Inhoudsopgave

1. Hervat
2. Methode
3. Behandeling
4. Werkwijze
5. conclusies
6. Discussie

Prikkelbare darm syndroom is een functionele aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gastro-intestinale symptomen. Momenteel worden situationele factoren als de meest relevante beschouwd in de etiologie van deze psychofysiologische stoornis.

De huidige behandelingen zijn gericht op het tegengaan van de effecten van stress en training in contingency management.

We presenteren een casus met een diagnose van paniekstoornis zonder agorafobie en hypochondrie waarin we hebben ingegrepen over psychosomatische diarree vanuit een conceptualisering ervan door de respondent en opereren. De functionele analyse van de casus beveelt het gebruik van expositietechnieken aan die in korte tijd period tijd de angst verminderen die gepaard gaat met gastro-intestinale symptomen en vervolgens de frequentie van diarree. De follow-up van twaalf maanden geeft aan dat er geen spontaan herstel van symptomen is geweest. De cliënt heeft nog steeds geen hypochondrische symptomen, paniekstoornis of psychosomatische diarree.

We zijn van mening dat deze voorlopige resultaten veelbelovend zijn, dus het is noodzakelijk om te proberen deze bevindingen te repliceren.

Prikkelbare darm syndroom is een functionele stoornis die wordt gekenmerkt door een reeks gastro-intestinale symptomen, waarbij ze: het definiëren van buikpijn en wisselende stoelgang (diarree en constipatie) vaak geassocieerd met symptomen extradigestief (vermoeidheid, hoofdpijn, spierpijn, slapeloosheid), en tot nu toe is er geen organische oorzaak bekend die dit rechtvaardigt klinisch beeld. Deze symptomen vertonen een evolutionair verloop, gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbatie, die hoewel het heel verschillend is van het ene onderwerp tot het andere, volgt het een relatief constant patroon (Murney en Winship, 1982; Shuster, 1989).

Prikkelbare darm syndroom (PDS) is de belangrijkste oorzaak van poliklinische consultatie van het apparaat spijsverteringsstelsel, met een frequentie die varieert tussen 30% en 70% van de patiënten die aanwezig zijn, zei: overleg. Geschat wordt dat het 10% -20% van de algemene bevolking treft.

Hoewel het op elke leeftijd voorkomt, treft het vooral jonge volwassenen tussen de 30 en 35 jaar oud, met een beginleeftijd rond de 20 jaar. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (2: 1).

De etiologie van IBS is nog steeds een kwestie van onderzoek. Het is benaderd vanuit de medische en psychologische velden op zoek naar een beweeglijkheidspatroon of een psychologisch profiel kenmerkend zijn bij deze patiënten, maar het is niet mogelijk geweest om hiervoor een onderscheidend en specifiek patroon te vinden ziek. Op dit moment zijn psychosociale factoren ongetwijfeld de meest relevante in de etiologie van IBS, tot het punt dat dit probleem als een psychofysiologische stoornis wordt beschouwd.

Vanuit het medische veld is de oorsprong van de symptomen gerelateerd aan een aandoening van de fysiologie gastro-intestinaal, hoewel er momenteel geen specifieke verandering wordt erkend die het mogelijk maakt differentiële diagnose. De diagnose wordt onder meer gesteld door uitsluiting van organische pathologie. Manning, Thompson, Heaton en Morris (1978), definieerden kenmerken die verband houden met pijn, waardoor het kan worden onderscheiden van pijn die optreedt bij pijn. organische ziekten van het spijsverteringsstelsel: 1) verlichting van stoelgang, 2) geassocieerd met frequentere stoelgang, 3) geassocieerd met zachtere ontlasting, 4) geassocieerd met slijmerige ontlasting, 5) geassocieerd met een gevoel van onvolledige evacuatie, en 6) geassocieerd met een opgeblazen gevoel buik.

De diagnose wordt gesteld door uitsluiting van organische pathologie en door de aanwezigheid van ten minste kenmerkende symptomen gedurende drie maanden, wanneer de patiënt hiervoor medicijnen raadpleegt of inneemt, en wanneer zijn toestand of stijl van levenslang. Het gedrag van de patiënt, de verwijzingen die hij maakt naar zijn symptomen en het gedrag dat hij daarbij aanneemt, zijn bepalend voor de diagnose. Onlangs is benadrukt dat de fundamentele factor die het optreden van deze aandoening motiveert, het leren van een onaangepast gedrag van een chronische ziekte is.

Op psychologisch gebied hebben de uitgevoerde onderzoeken geen specifieke psychologische veranderingen bij patiënten gevonden met IBS, wat suggereert dat er verschillende factoren zijn die symptomen kunnen veroorzaken door het volgende: mechanismen:

1. Verandering van de darmmotiliteit als oorzaak van stress, aangezien deze proefpersonen een groter aantal stressvolle ervaringen dan andere patiënten met spijsverteringsaandoeningen of normale proefpersonen (Chaudhary en Truelove, 1962; Creed, Craig en Famer, 1988) Aan de andere kant, in een studie van Moreno-Romo, Botella en Bixquet (1996) benadrukte de invloed van alledaagse problemen op de organische symptomen van patiënten met IBS. De variabelen die een groter gewicht hadden, waren die van depressieve en angstige stemming, gevolgd door de slechte werkrelatie en conflicten met de partner en met de kinderen.

2) De grotere mate van neuroticisme die deze patiënten vertoonden in vergelijking met gezonde individuen (Esler en Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), kunnen erop wijzen dat de symptomen een neurotische versterking weerspiegelen van wat normaal is voor de normale populatie.

3) De hoge frequentie van psychiatrische diagnoses bij patiënten met PDS (54% -100%), waarbij angst en depressie de meest voorkomende diagnoses zijn (Creed, Craig en Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), dus uw ongemak kan een symptoom zijn van een psychiatrische stoornis, voornamelijk depressie of ongerustheid.

4) Patiënten met PDS melden een groter aantal niet-spijsverteringssymptomen (asthenie, hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid, hoge frequentie urinewegen, urinaire urgentie, dysmenorroe en dyspareunie) en consultaties voor deze problemen dan patiënten met andere ziekten spijsverteringsstoornissen en gezonde proefpersonen, waardoor PDS het gevolg kan zijn van abnormaal ziektegedrag (Fowlie, Eastwood en East Ford, 1992; Smart, Mayberry en Atkinson, 1986; Zwitserland, 1976). Dit ziektegedrag zou worden gekenmerkt door de thematisering van de ziekte in communicatie, de continue verwijzingen naar pijn en ongemak, medicatiegebruik en invaliditeit staan ​​niet in verhouding tot de onderzoeksresultaten fysiek.

De psychologische technieken die worden gebruikt bij patiënten met IBS zijn in wezen twee, de ene is gericht op het tegengaan van de effecten van stress en de andere is gericht op het beheersen van onvoorziene gebeurtenissen. Stressbeheersingstechnieken zijn beschreven door Latimer (1983) en Whitehead (1985) en worden gebruikt in gedragsverandering: ontspanning, biofeedback, systematische desensibilisatie en coping-technieken stressvol. Deze interventie zou gerechtvaardigd zijn bij patiënten bij wie stress intestinale reactiviteit veroorzaakt, aangezien het in deze toestand zou kunnen zijn de voorkeur geven aan het conditioneren en uitlokken van veranderde darmreacties in aanvankelijk neutrale situaties, hoewel geassocieerd met contexten bedreigend.

Bij het beheersen van onvoorziene omstandigheden wordt fundamenteel gewerkt aan motorische remming, het verwoorden van pijn, het vermijden van sociale relaties en meer sociale activiteiten. Deze interventie wordt gerechtvaardigd door het operante karakter van het ziektegedrag van patiënten met IBS. Het is duidelijk dat het vaststellen van de symptomen van IBS als operant het resultaat is van de associatie van positieve gevolgen (aandacht verbaal, privileges) tot de verbale en/of motorische manifestaties van gastro-intestinale stoornissen die het onderwerp maakt in het licht van de perceptie van veranderingen fysiologisch.

De interventie zou gericht zijn op het elimineren van de sociale en / of materiële versterking die het onderwerp ontvangt in het aangezicht van symptomatische manifestaties en tegelijkertijd deze bevrediging afhankelijk maken van gedragingen van welzijn. In de studie van Fernández Rodríguez (1989) wordt aangetoond dat de groep behandeld met contingentiemanagement zorgde voor een significante vermindering van spijsverteringssymptomen en extradigestief. Andere studies (González Rato, García Vega en Fernández Rodríguez 1992) benadrukken het belang van technieken voor stressbeheersing, evenals technieken voor contingentiebeheersing.

Onderwerpen

24-jarig meisje zullen we AN noemen. Hij kwam in september 1998 naar ons centrum en klaagde over angstproblemen. Je angst is de afgelopen weken verergerd omdat je een week of twee geleden een een contract heeft vervuld en u maakt zich zorgen over de financiële problemen die dat feit zou kunnen veroorzaken in uw familie. AN heeft zijn studie Maatschappelijk Werk afgerond en werkt sinds twee jaar tijdelijk in verschillende functies.

De evaluatie van de zaak geeft de volgende resultaten:

kliniek geschiedenis

Ze zegt dat ze altijd zenuwachtig is geweest. Een maand lang is hij overweldigd, angstig. Het houdt nergens stand. Het is moeilijk voor hem om te slapen. Hij gaat naar de badkamer na het eten omdat zijn buik lichter wordt. Ze ziet er erg nerveus uit en je merkt dat ze snel praat. Hij vervulde het contract een week of twee geleden en vanaf 1-2 maanden voordat het contract werd nagekomen, begonnen de problemen met de maaltijden. 's Nachts wordt ze nerveus omdat ze weet dat ze niet gaat slapen. Hij is een beetje een hypochonder. Met pijn of ongemak, zolang het niet geneest, raakt het snel overweldigd. Hij ging naar de eerste hulp voor het maag-darmprobleem en na de nodige diagnostische tests te hebben gedaan, vertelden ze hem dat het functioneel zou kunnen zijn. Hij ging naar een GGZ in zijn polikliniek en ze schreven lexatine 0,5-0,5 voor en zeiden dat hij moest wachten omdat ze een groep gingen starten. Dat ze niets had, ze was gewoon nerveus als hij maar kon zijn. Hij stelt dat hij geen alcohol drinkt.

Laatste crisis: Donderdag was de hele dag slecht. Hij gaat naar bed met de gedachte dat hij helemaal niet gaat slapen. Hij wordt wakker in de overtuiging dat hij het bij het verkeerde eind heeft. Er zit een knoop in zijn maag. Aan de bar begon hij overweldigd te raken, hij luisterde naar niemand. Heel bewust van je gevoelens. Het was van last. Hij had er geen zin in, een brok in zijn keel en borst. Ik dacht: "wat ben ik nerveus, ik ben erg overdonderd, wat is er met mij aan de hand". Met gevoel van min of meer intense angst. Maak je zorgen dat er iets ergs met je kan gebeuren. Het komt niet meer uit dat moment. Niet door dood te gaan, want de dood is niet erg eng, de ziekte schrikt hem meer af. Een simpele verkoudheid maakt je erg bang. Ze is erg bang voor ziektes, vooral sinds ze is geopereerd en haar eierstokken zijn verwijderd.

Hij is vaak bang om ernstige ziekten te krijgen, hij is overweldigd en gaat naar de dokter. Op een gegeven moment begon zijn hoofd pijn te doen. Ze ging naar de dokter omdat ze bang was dat er iets mis was. De dokter vertelde hem dat hij niets had en hij geloofde het niet. Ik dacht dat de dokter dom was. Toen had hij gastritis. De behandeling heeft niets opgeleverd. De dokter zei dat het functioneel was. Maaltijden waren slecht voor hem. Alles herhaalde zich, een knoop in zijn maag. Toen kreeg hij een allergie voor stuifmeel en door zich zorgen te maken over de allergie verdween zijn gastritis. Soms wordt uw angst verminderd door een geruststellende diagnose van uw arts te horen en soms niet. U bent vaak naar de dokter geweest omdat u dacht dat u een ernstige ziekte had. Haar vader is net als zij. Hij is erg ongerust. Meestal praat hij met hem over ziektes. De twee ontlasten elkaar.

Na een paniekaanval verlaat hij meestal de plaats waar hij is en wordt graag aangesproken en gerustgesteld. Thuis stelden ze haar gerust, maar ze zijn nu al moe, behalve haar vader. Als ze niet kan slapen blijft de vader bij haar praten. Soms is hij bang om rond te lopen uit angst zich slecht te voelen. Hij is meer bang om zich onwel te voelen op straat en gaat soms de deur uit. Als het vriendje haar overtuigt en weggaat, voelt ze zich beter, maar als ze denkt dat ze ergens heen gaat en zich slecht voelt, komt ze aan en voelt ze zich slecht.

Mate van ongemak veroorzaakt door symptomen 8.5.

Het ontspant hem om met zijn vader te praten omdat de twee hetzelfde zijn. Als hij bij mensen is, voelt hij zich beter.

Angstaanvallen komen bijna elke dag voor. Hij is bang voor die aanvallen: "hij zal me weer slaan."

Ze is altijd alleen geweest. Hij verveelt zich en zijn hoofd tolt. Zie jezelf als onzeker en besluiteloos. Ze piekert de hele dag over dingen en maakt zich zorgen. Je hebt het gevoel dat wat je ook doet, je altijd de verkeerde beslissing zult nemen.

Behandeling en de resultaten ervan

Na de evaluatie van de zaak door middel van zelfregistratie, tests, interview, enz. de Paniekbehandeling-Focal Cognitive Therapy-protocol (Roca, E. en Roca, B., 1998) terwijl ze geleidelijk zelfverboden invoerden (Maldonado, A.L., 2001). Bovendien werd de beginnende slapeloosheid behandeld met: Hygiënische slaaprichtlijnen, een Aangenaam activiteitenprogramma en de zelfblootstelling tot sommige activiteiten die ze vermeed: uitgaan met haar partner als ze er geen zin in had, enz.

Reageert goed op deze behandeling Paniekstoornis symptomen verdwijnen in ongeveer drie maanden. De Hypochondrie Module wordt gestart en er ontstaat een intense angst voor terugval naarmate de gastro-intestinale symptomen acuter worden. We verduidelijken dat na evaluatie van de zaak en bij het bepalen van de volgorde van toepassing van de verschillende onderdelen van de behandeling, besloten we om te beginnen met het interventieprotocol in Angst. We hoopten dat verbetering van angstsymptomen de intensiteit van gastro-intestinale symptomen zou kunnen verbeteren. We geloofden ook dat door het verminderen van angstsymptomen, angsten en overtuigingen ook zouden kunnen afnemen. hypochonders (aangezien veel angstsymptomen door deze patiënten verkeerd worden geïnterpreteerd als symptomen van ziekten) echt).

Inderdaad, zoals we hadden voorspeld, verbeterde de verbetering van angstsymptomen de gastro-intestinale symptomen en hypochondrisch gedrag.

Een verandering in de omgevingsfactoren van de cliënt (naar het buitenland gaan werken) stelde haar echter bloot aan enkele prikkels die voor haar angstaanjagend waren: buiten leven, reizen, veranderingen, enz. en veroorzaakte een toename van gastro-intestinale symptomen en algemene angst. Dit verstoorde de fantasierijke overstromingstechnieken die we toepast om te verminderen hypochondrische angsten en focus behandeling op de beoordeling en behandeling van symptomen gastro-intestinaal De hieronder beschreven behandeling van deze gastro-intestinale symptomen is het onderwerp van deze mededeling.

Evaluatie van het prikkelbare darm syndroom

Uit de resultaten die zijn verkregen door middel van interview- en zelfregistratietechnieken, benadrukken we het volgende:

Algemene informatie over probleemgedrag

• Hij definieert zijn vader als een hypochonder en beweert dat zijn buik ook lichter wordt als hij zich nerveus voelt.
• Presenteert terugkerende angst met betrekking tot het symptoom.

Beschrijving van het probleemgedrag

Hij heeft diarree en buikpijn. Dit symptoom lijkt geassocieerd met hoge niveaus van angst.

Triggerende stimuli

Gedachten als:

• Het eten zal me een slecht gevoel geven
• Mijn buik gaat pijn doen
• ik ga zenuwachtig worden
• Het zal me een slecht gevoel geven
• Ik ga net als andere keren nerveus worden
• Ik moet naar de wc
• Ik ben erg nerveus, dit gaat mijn buik aantasten
• En als ik zenuwachtig word
• En als mijn buik pijn doet en ik kan het niet vasthouden
• Ik ga ziek worden van mijn buik
• Ik ga mijn buik weer ziek vinden
• Ik ben nerveus, ik voel me erg gespannen
• Mijn buik is erg gespannen
• En als mijn buik kapot gaat
• Dit eten is sterker dan normaal

Interne prikkels: krampen of stoelgang ervaren, buikpijn ervaren, voel of hoor het geluid geproduceerd door stoelgang, voel een zware maag, merk op nerveus.

Externe prikkels: etenstijd, een zware maaltijd eten, tijd naderen om uit te gaan, van plaats moeten veranderen terwijl je op straat bent (bijv. in de ene bar zitten en naar de andere gaan), een reis beginnen, een doktersafspraak hebben, enz.

Vermijdingsgedrag

Gebruik openbare toiletten (anders dan die thuis).

Eet zware maaltijden.

Conceptualisering van de zaak

AN heeft sinds hij zich kan herinneren het probleem van het vermijden van het gebruik van openbare diensten (WC's). Gebruik die gewoon thuis. Waarschijnlijk heeft deze vermijding situaties kunnen veroorzaken waarin het de interne stimuli heeft moeten doorstaan ​​of proberen te negeren die erop wijzen dat de darmen hun inhoud moeten evacueren. Door dit niet te doen, zal de pijn zijn toegenomen terwijl de angst die we ons voorstellen kan leiden tot blootstelling aan die situatie. Dus door achterwaartse conditionering hebben alle stimuli die verband houden met die angst en pijn geleidelijk de eigenschap gekregen om angst op te wekken. Het is bekend dat angst het vermogen heeft om de buik lichter te maken en diarree te veroorzaken. In de loop van de tijd hebben de eerste stimuli die de keten beginnen die eindigt met de noodzaak om naar het toilet te gaan, geleidelijk de eigenschap verworven om door angst geconditioneerde stimuli te zijn.

De loutere perceptie van die stimuli (krampen enz.) genereert angst en verhoogt het risico dat uw buik steeds lichter wordt. In de loop van de tijd hebben anticiperende gedachten ook het vermogen gekregen om angst te beheersen. Bovendien, aangezien deze gedachten angst opwekken en die angst ervoor kan zorgen dat de buik lichter wordt, kun je veronderstel dat de meeste keren dat AN heeft gedacht "ik weet zeker dat mijn buik lichter wordt" de gevreesde gebeurtenis. Dit heeft de mate van geloof in deze gedachten kunnen vergroten en tegelijkertijd de angst die ze veroorzaken. In de loop van de tijd is deze angst voor het terugkerende symptoom of angst toegenomen, wat een belangrijke rol speelt bij het in stand houden van het probleem.

Het is belangrijk om rekening te houden met deze conceptualisering van de casus, omdat het de start van een paradoxale intentiebehandeling in vivo mogelijk maakt. Paradoxale intentie is een techniek die meestal goede resultaten oplevert wanneer het belangrijkste symptoom is: wat sommige auteurs terugkerende angst noemen en anderen de angst voor angst of vatbaarheid voor ongerustheid. De voorgestelde behandeling kan nuttig zijn in die gevallen die een vergelijkbare conceptualisering volgen en waarin de symptomen geschiedenis van het optreden van diarree is geconditioneerd als angststimuli en de persoon heeft angst terugkerend

We begonnen de behandeling van probleemgedrag met de paradoxale intentietechniek in vivo. We vragen de cliënt om in ons bijzijn een broodje te eten, terwijl we ervoor zorgen dat we hem gedachten met een paradoxale bedoeling vertellen en hem vragen erover na te denken.

Het proces bestond uit twee wekelijkse sessies van ongeveer 45 minuten waarin de cliënt een broodje at in de keuken van ons centrum terwijl de De therapeut spoorde haar aan zich te concentreren op de gedachten met een paradoxale bedoeling, ze hardop voor te lezen en een pauze van 10-15 seconden te laten tussen elke gedachte. gedachte. Tegelijkertijd werd blootstelling aan twee vermeden stimuli uitgevoerd die verband hielden met hypochondrisch gedrag: "garnalen eten" en "mayonaise drinken".

De gedachten met een paradoxale bedoeling gebruikt waren de volgende:

• Mijn buik wordt lichter
• Ik wil dat mijn buik zoveel mogelijk lichter wordt
• Dit eten zal me een slecht gevoel geven
• Ik ga krampen voelen
• Ik wil de sterkst mogelijke krampen voelen
• Mijn buik wordt lichter en ik ben niet thuis

De techniek gaf zeer goede resultaten in ons centrum, dat wil zeggen, vanaf de eerste test wordt zijn buik niet lichter. Wanneer deze techniek als huiswerktaak wordt voorgeschreven, doet hij het niet. Er treden echter moeilijkheden op bij generalisatie vanwege kenmerken van de persoon of de techniek of de interactie van beide. Het is een feit dat we je de techniek niet thuis kunnen laten doen. De moeilijkheid van de casus was dat om de generalisatieproblemen op te lossen de hoofdtherapeut of een cotherapeut naar naar het huis van de cliënt in verschillende situaties: etenstijd, voordat ze haar huis zou verlaten, voordat ze op reis zou gaan.

Deze oplossing leek ons ​​niet geschikt, dus hebben we het behandelontwerp gewijzigd. Wij zijn echter van mening dat de paradoxale intentie in vivo of in de verbeelding in de toekomst moet worden geoefend in gevallen van het prikkelbare darm syndroom dat zich presenteert met een conceptualisatie vergelijkbaar met die van de beschreven casus en met name wanneer anticiperende gedachten of terugkerende angst een belangrijke rol spelen bij het in stand houden van de wanorde.

Op dit punt in het interventieproces de paradoxale intentie wordt veranderd door blootstelling aan symptomen maagdarmkanaal door middel van laxeermiddelen en de blootstelling aan de vermeden prikkels wordt begeleid door een therapeut (gebruik van openbare toiletten).

Basislijn van probleemgedrag met behulp van interviewtechniek

(11-1-00): "Ik kijk veel naar mezelf, vooral naar mijn buik. De rest hecht ik niet veel belang aan. Vandaag ben ik zo vaak naar de wc geweest, dat ik zenuwachtiger ben als ik veel ben geweest. Als ik een beetje ben geweest, denk ik dat ik misschien op het werk of op straat moet gaan. De volgende dag, als ik de dag ervoor niets heb gedaan: mijn buik doet pijn, ik ga naar de wc."

Hoe is de buik begonnen? "Ik zag dat na het eten mijn buik pijn deed en dat ik naar het toilet moest. In het begin overkwam me dat een keer per week. Ik begon me heel bewust te worden en over die kwestie na te denken en het werd erger. Ik ging naar de dokter die antispasmotica voorschreef. Ik was suggestiever en toen ik begon te eten, maakte ik me zorgen en begon ik de gastro-intestinale bewegingen te voelen. De anitespasmotica deden me niets. Ik begon bang te worden en de hele dag te wachten. Toen ik het meest nerveus was, sliep ik niet en als gevolg daarvan begonnen de paniekaanvallen."

De frequentie van de sessies het was wekelijks tussen een uur en anderhalf uur.

De totale duur van de behandeling was anderhalve maand, met verbetering die 10-15 dagen na het begin van het gebruik van laxeermiddelen optrad.

In de eerste interventiesessie werd haar in eenvoudige bewoordingen uitgelegd wat er met haar aan de hand was en waarom de behandeling effectief zou kunnen zijn:

Wanneer u het gebruik van andere openbare diensten hebt vermeden, wanneer u het gevoel heeft naar het toilet te moeten gaan, hebt u geprobeerd hevige buikpijn te verdragen. Dit heeft ertoe geleid dat voordat ik het huis verlaat om weg te gaan en tijd buiten door te brengen, de angst verschijnt dat dit met je zal gebeuren en anticiperende gedachten "en als mijn buik lichter wordt. Na verloop van tijd zullen de prikkels die voorspellen dat de buik lichter wordt (gedachten, geluiden geproduceerd door darmmobiliteit, sterke maaltijden, prikkels van angst zoals veranderingen, reizen, enz.) uiteindelijk prikkels worden die de angst vergroten en daardoor de kans vergroten dat de buik. Waar je bang voor bent, is dat je buik lichter zal worden, maar door die angst is de kans groter dat je dat overkomt. Daarom moet het aan dat symptoom worden blootgesteld totdat de angst die het je veroorzaakt, is verminderd. Hiervoor gaan we laxeermiddelen gebruiken. Bovendien zorgt het feit dat je geen gebruik maakt van openbare diensten ervoor dat je een logische angst hebt dat je buik lichter wordt als je niet thuis bent. Daarom gaan we ook die angst voor het gebruik van andere openbare diensten dan die van uw huis blootleggen. We gaan de angst die je hebt om de ontlasting niet vast te houden aan het licht brengen door voor te stellen een paar minuten uit te houden voordat je naar het toilet gaat. De tentoonstelling zal zich ook richten op het gedrag van zeggen, in verschillende situaties: "Ik ga naar het toilet."

Blootstelling door het gebruik van laxeermiddelen aan interne triggers

Het wordt aanbevolen om laxeermiddelen in te nemen in een dosis van 10 druppels per dag en een rectaal laxeermiddel tweemaal per week.

Na twee weken begint het gebruik van laxeermiddelen af ​​te nemen met het volgende patroon (T = nemen; D = rust; het cijfer rechts van de letter geeft de dagen aan waarop u het laxeermiddel of rust moet nemen):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Duur van vervaging 22 dagen).

Oefening van het gedrag van zeggen: "Ik ga naar het toilet" en het doen

Hij wordt gevraagd om tijdens 4 behandelsessies twee keer te zeggen: "Ik ga naar het toilet" en ga, wat hij zonder problemen doet.

Tijdens de blootstelling met de co-therapeut aan het gedrag van naar het toilet gaan, moet je dit gedrag ook oefenen door te zeggen: "Ik ga naar het toilet.

Live blootstelling met co-therapeut aan het gedrag van het gebruik van openbare toiletten

Gedurende 4 weken wordt de blootstelling aan verschillende openbare diensten uitgevoerd onder begeleiding van een co-therapeut, een psycholoog van dit centrum.

De tentoonstelling werd wekelijks gehouden. AN verliet het centrum samen met de co-therapeut en ze gingen naar cafés of bars, dronken wat en de cliënt zei: "Ik ga naar de dienst" en maakte gebruik van de dienst van die plaats. AN ging alleen naar het toilet terwijl de cotherapeut aan de bar wachtte of aan tafel zat.

Het uiterlijk van de bars of cafés gradueerde geleidelijk, beginnend met sommige beter ingericht en schoon uitziend en eindigend met andere met een slechter uiterlijk.

Ik informeerde mezelf eerder door verschillende collega's te vragen wat de normale manier was voor vrouwen om de openbare diensten (natuurlijk weet ik hoe ik een openbare dienst gebruik, maar ik weet niet hoe het ene lid van het andere het doet) seks). Het objectieve criterium van de tentoonstelling was om de vorm te bereiken die volgens de conclusies die ik bereikte na het vragen aan verschillende vrouwen de gebruikelijke was. Ik vond het niet nodig om de uiteenzetting te richten op een doel dat volgens de gebruiken niet redelijk was met betrekking tot dat gedrag. Daarom stelde ik twee manieren voor om de presentatie uit te voeren: 1) Hurken zonder fysiek contact met het toilet. 2) Bij fysiek contact met het toilet maar vooraf stroken papier op het toilet plaatsen. (Merk op dat we ons niet blootstellen aan een fobische stimulus, maar eerder een gedrag vertonen dat niet in het repertoire van de cliënt staat).

Zelfblootstelling aan het gedrag van het gebruik van openbare toiletten

Ze krijgen de opdracht om verschillende openbare diensten te gebruiken: het huis van de bruidegom, op het werk, het huis van vrienden, uitgaansgelegenheden, enz.

Realiteitstest om de overtuiging bloot te leggen: "Als mijn buik lichter wordt, kan ik het niet vasthouden en kan ik ontlasting verliezen en zelf vlekken krijgen"

Er is eerder een educatieve sessie over dit aspect gehouden, waaruit blijkt dat de anale sluitspier een spier is die overblijft samengetrokken in zijn natuurlijke staat en dat wanneer het zich op een vrijwillige en gecontroleerde manier ontspant, het ontspant en de doorgang van de ontlasting.

Ondanks dat de angst voor verlies blijft bestaan.

Wanneer u merkt dat uw buik lichter wordt, krijgt u de instructie om niet meteen naar het toilet te gaan, maar ongeveer 10-15 minuten te wachten. Er wordt geprobeerd u bloot te stellen aan de gevreesde sensaties en de angst voor onvrijwillig verlies te verminderen. Wekelijks wordt hem gevraagd naar deze taak en wordt hij geholpen te beseffen dat hij door even te wachten geen verlies oplevert.

Evaluatie van de resultaten van de interventie door middel van een interview

(3-14-00): "Het buikding was in orde. Ooit zenuwachtig."

12 maanden follow-up probleemgedrag

Bij de follow-ups die na een maand, drie maanden, zes maanden en een jaar worden uitgevoerd, blijft het probleemgedrag opgelost.

Het is noodzakelijk om te verduidelijken dat we de behandeling van probleemgedrag alleen hebben blootgelegd in een geval van paniekstoornis, hypochondrie, enz.

De behandeling van dit geval vergde een totale duur van 10 maanden, waarvan 3 maanden gewijd waren aan de behandeling van paniekstoornis en sommige hypochondrische gedragingen, de 3 maanden Het volgende was gewijd aan het beschreven probleemgedrag en later was het nodig om ander zeer complex probleemgedrag te behandelen, zoals: overmatig zelfobservatiegedrag dat we te maken kregen met verzadiging en moesten overschakelen naar responspreventie, een overdreven geloof in de kracht van zijn gedachten: "Als ik denk dat er iets met mij gaat gebeuren, zal ik zal gebeuren", enz.

Behandeling door blootstellingstechnieken van het prikkelbare darm syndroom bevredigende resultaten heeft behaald. Paradoxaal genoeg is de gecontroleerd gebruik van laxeermiddelen om gastro-intestinale symptomen bloot te leggen in een geval waarin de dominante symptomen buikpijn zijn diarree en anticiperende gedachten en waarbij diarree gepaard gaat met verhoogde niveaus van angst het heeft goede resultaten opgeleverd.

In het literatuuroverzicht we hebben geen vergelijkbare behandeling gevonden voor degene die ons bezighoudt.

Er moet rekening worden gehouden met de paradoxale bedoeling in vivo, hoewel het in dit geval niet het verwachte resultaat opleverde Het telt ook als een therapeutische optie in gevallen die op dezelfde manier worden geconceptualiseerd als die we hebben blootgesteld.

Waarschijnlijk kunnen sommige gevallen van prikkelbare darm op dezelfde manier worden geconceptualiseerd als het gepresenteerde geval, dus de laxerende blootstellingstechniek zou deze proefpersonen ten goede kunnen komen.

Nieuwe casestudies en gecontroleerde studies zijn nodig om onze resultaten te repliceren.

We weten niet of we een techniek kunnen vinden die veelbelovende resultaten kan opleveren bij de behandeling van prikkelbare darm of met? een techniek die alleen kan worden toegepast in specifieke gevallen van prikkelbare darm en die niet kan worden gegeneraliseerd naar de meeste patiënten gevallen. Om deze reden waarschuwen we voor de noodzaak van verder onderzoek voordat we deze techniek als een geschikte mogelijkheid beschouwen. Bovendien zijn we van mening dat deze techniek alleen moet worden getest met gevallen van prikkelbare darm die een conceptualisatie vertonen die vergelijkbaar is met degene die we hebben beschreven.

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Behandeling van een geval van prikkelbare dikke darm door levende blootstelling aan geconditioneerde stimuli, raden we u aan om onze categorie in te voeren van: Ander gezond leven.

• Chaudary, N. TOT. en Truelove, S. C. (1962). Het prikkelbare-colonsyndroom: een onderzoek naar de klinische kenmerken, predisponerende oorzaken en prognose in 130 gevallen. In: Quarterly Journal of Medicine 31, pp. 307- 323.
• Fernandez Rodríguez, C. (1989). Psychologische behandeling bij het prikkelbaredarmsyndroom. In Psicothema 1 (1-2), blz. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. en Pérez Alvarez, M. (1992). Psychologische interventie bij het prikkelbaredarmsyndroom: gedragsvoorspellers van klinische verbetering. In Notebooks of Psychosomatic Medicine en Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwood, M.A. en Ford, M. J. (1992). Prikkelbare darmsyndroom: de invloed van psychologische factoren op het symptoomcomplex. In Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• Gonzalez Rato; MC; Garcia Vega, E. en Fernández Rodríguez, C. (1992). Gedragsinterventie bij het prikkelbare darmsyndroom: twee klinische onderzoeken. In Psicothema 4 (2), blz. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Functionele gastro-intestinale aandoeningen. Een gedragstherapeutische benadering. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Cognitieve gedragsbehandeling van een geval van primaire hypochondrie met thanatofobie. Book of Proceedings: I National Congress of Applied Clinical Psychology. Granada: Redactie van het ALBORAN Psychology Center.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. en Morris, A. F. (1978). Op weg naar positieve diagnose van het prikkelbare darm syndroom. In Britsh Medicine Journal 2, blz. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Fles, C. en Bixquert, M. (1994). Een onderzoek naar vitale gebeurtenissen bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom. . In Analyse en Modificatie van Gedrag 20 (74), pp. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Fles, C. en Bixquert, M. (1996). Verband tussen alledaagse psychosociale aspecten en symptomen bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom. Gedragsanalyse en -modificatie 22 (81), pp. 75-91.
• Murney, R.G. en Winsship, D. H. (1982). Het prikkelbare darm syndroom. In Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. en Roca, B. (1998). Hoe paniek succesvol te behandelen. Valencia: ACDE-edities.