Behandling av et tilfelle av irritabel kolon ved direkte eksponering for kondisjonerte stimuli

Irritabel tarm-syndrom det er en funksjonell lidelse preget av tilstedeværelsen av gastrointestinale symptomer. For tiden anses situasjonsfaktorer for å være de mest relevante i etiologien til denne psykofysiologiske lidelsen. Nåværende behandlinger fokuserer på motvirke effekten av stress og trene i beredskapshåndtering.

Fortsett å lese denne Psychology-Online-artikkelen hvis du vil vite om en Behandling av et tilfelle av irritabel kolon ved direkte eksponering for kondisjonerte stimuli

Indeks

1. Gjenoppta
2. Metode
3. Behandling
4. Prosess
5. Konklusjoner
6. Diskusjon

Irritabel tarmsyndrom er en funksjonell lidelse preget av tilstedeværelsen av gastrointestinale symptomer. For tiden anses situasjonsfaktorer for å være de mest relevante i etiologien til denne psykofysiologiske lidelsen.

Nåværende behandlinger fokuserer på å motvirke effekten av stress og trening i beredskapshåndtering.

Vi presenterer en sak med en diagnose av panikklidelse uten agorafobi og hypokondri der vi grep inn om psykosomatisk diaré fra en konseptualisering av den fra respondenten og opererer. Den funksjonelle analysen av saken anbefaler bruk av eksponeringsteknikker som på kort tid tid redusere angst forbundet med gastrointestinale symptomer og deretter hyppigheten av diaré. Tolvmånedersoppfølgingen indikerer at det ikke har vært noen spontan gjenoppretting av symptomer. Klienten har fortsatt ingen hypokondriakale symptomer, panikklidelse eller psykosomatisk diaré.

Vi anser at disse foreløpige resultatene er veldig lovende, så det er nødvendig å prøve å replikere disse funnene.

Irritabel tarmsyndrom er en funksjonell lidelse preget av et sett med gastrointestinale symptomer, der de er definere magesmerter og vekslende tarmvaner (diaré og forstoppelse) ofte forbundet med symptomer ekstradigestiv (tretthet, hodepine, myalgi, søvnløshet), og til nå har ingen organiske årsaker vært kjent for å rettferdiggjøre dette klinisk bilde. Disse symptomene presenterer et evolusjonært forløp, preget av perioder med remisjon og forverring, som selv om det er veldig forskjellig fra et emne til et annet, følger det et relativt konstant mønster (Murney and Winship, 1982; Shuster, 1989).

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er hovedårsaken til poliklinisk konsultasjon av apparatet fordøyelsessystemet, med en frekvens som varierer mellom 30% og 70% av pasientene som er tilstede konsultasjon. Det anslås at det påvirker 10% -20% av befolkningen generelt.

Selv om det ser ut i alle aldre, påvirker det hovedsakelig unge voksne mellom 30 og 35 år, med en debutalder rundt 20 år. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn (2: 1).

Etiologien til IBS er fortsatt et spørsmål om etterforskning. Det har blitt kontaktet fra det medisinske og psykologiske feltet på jakt etter et motilitetsmønster eller en psykologisk profil karakteristisk hos disse pasientene, men det har ikke vært mulig å finne et differensierende og spesifikt mønster for disse syk. For tiden er psykososiale faktorer utvilsomt de mest relevante i etiologien til IBS, til det punktet at dette problemet regnes som en psykofysiologisk lidelse.

Fra det medisinske feltet er opprinnelsen til symptomene relatert til en fysiologisk forstyrrelse gastrointestinalt, selv om det for øyeblikket ikke er noen spesifikk endring som gjør det mulig å lage en differensialdiagnose. Diagnosen stilles blant annet ved utelukkelse av organisk patologi. Manning, Thompson, Heaton og Morris (1978), definerte egenskaper knyttet til smerte som gjør det mulig å skille den fra den som oppstår i organiske sykdommer i fordøyelsessystemet: 1) lindring med avføring, 2) assosiert med hyppigere avføring, 3) assosiert med mykere avføring, 4) assosiert med slimavføring, 5) assosiert med en følelse av ufullstendig evakuering, og 6) assosiert med oppblåsthet mage.

Diagnosen stilles fra utelukkelse av organisk patologi og i det minste av tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer i tre måneder, når pasienten konsulterer eller tar medisiner for dette formålet, og når forholdene eller stilen til livstid. Pasientens atferd, referansene han gjør om symptomene hans og atferden han adopterer i forhold til den, er avgjørende for diagnosen. Nylig har det blitt understreket at den grunnleggende faktoren som motiverer utseendet til denne forstyrrelsen, er læringen av en utilpasset oppførsel av en kronisk sykdom.

Fra det psykologiske feltet har ikke de studiene som er utført funnet spesifikke psykologiske endringer hos pasienter med IBS, som antyder at det er flere faktorer som kan forårsake symptomer gjennom følgende mekanismer:

1. Kolonisk motilitetsendring som en årsak til stress, siden disse fagene rapporterer et større antall stressende opplevelser enn andre pasienter med fordøyelsessykdommer eller normale personer (Chaudhary og Truelove, 1962; Creed, Craig og Famer, 1988) På en annen side i en studie av Moreno-Romo, Botella og Bixquet (1996) la vekt på innflytelsen av hverdagsproblemer på de organiske symptomene hos pasienter med IBS. Variablene som hadde større vekt var de med deprimert og engstelig humør, etterfulgt av det dårlige arbeidsforholdet og konflikter med partneren og med barna.

2) Den større graden av nevrotisme som disse pasientene viser sammenlignet med friske individer (Esler og Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), kan indikere at symptomene reflekterer en nevrotisk forsterkning av det som er normalt for normalpopulasjonen.

3) Den høye frekvensen av psykiatriske diagnoser hos pasienter med IBS (54% -100%), med angst og depresjon som de hyppigste diagnosene (Creed, Craig og Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), så ubehag kan være et symptom på en psykiatrisk lidelse, hovedsakelig depresjon eller angst.

4) Pasienter med IBS rapporterer et større antall ikke-fordøyelsessymptomer (asteni, hodepine, søvnløshet, svimmelhet, høy frekvens urinveiene, urinveiene, dysmenoré og dyspareuni) og konsultasjoner for disse problemene enn pasienter med andre sykdommer fordøyelsessykdommer og friske forsøkspersoner, noe som gjør det mulig for IBS å skyldes unormal sykdomsadferd (Fowlie, Eastwood og Ford, 1992; Smart, Mayberry og Atkinson, 1986; Switz, 1976). Denne sykdomsatferden vil være preget av tematisering av sykdommen i kommunikasjon, kontinuerlig referanser til smerte og ubehag, å ta medisiner og funksjonshemming uforholdsmessig i forhold til undersøkelsesfunn fysisk.

De psykologiske teknikkene som brukes hos pasienter med IBS er i utgangspunktet to, den ene er rettet mot å motvirke effekten av stress og den andre er fokusert på håndtering av beredskap. Stress management teknikker ble beskrevet av Latimer (1983) og Whitehead (1985) og er de som brukes i atferdsendring: avslapning, biofeedback, systematisk desensibilisering og mestringsteknikker stressende. Denne intervensjonen vil være berettiget hos pasienter der stress forårsaker tarmreaktivitet, siden det i denne tilstanden kan være favoriserer kondisjonering og fremkalling av endrede tarmresponser i opprinnelige nøytrale situasjoner, selv om de er forbundet med sammenhenger truende.

I håndteringen av beredskaper, motorinhibering, verbaliseringer av smerte, unngåelse av sosiale forhold og økningen av sosiale aktiviteter er det grunnleggende arbeidet med. Denne intervensjonen er begrunnet med den operante karakteren av sykdomsatferdene som pasienter med IBS viser. Det er forstått at etableringen av symptomene på IBS som operant er et resultat av sammenhengen av positive konsekvenser (oppmerksomhet verbale, privilegier) til verbale og / eller motoriske manifestasjoner av gastrointestinale forstyrrelser som motivet gjør i møte med oppfatningen av endringer fysiologisk.

Intervensjonen vil være rettet mot å eliminere den sosiale og / eller materielle forsterkningen som motivet mottar i møte med symptomatiske manifestasjoner og samtidig gjøre disse tilfredshetene betinget av atferd av velvære. I studien av Fernández Rodríguez (1989) er det vist at gruppen behandlet med beredskapsledelse oppnådde en betydelig reduksjon i fordøyelsessymptomer og ekstradigestiv. Andre studier (González Rato, García Vega og Fernández Rodríguez 1992) fremhever viktigheten av teknikker for stresshåndtering, samt teknikker for håndtering av beredskap.

Emne

24 år gammel jente vil vi kalle AN. Han kom til vårt senter i september 1998 og klaget over angstproblemer. Angsten din har forverret seg de siste ukene fordi du hadde for en uke eller to siden oppfylte en kontrakt og du er bekymret for de økonomiske problemene som dette kan føre til i din familie. AN er ferdig med studiene i sosialt arbeid og har jobbet midlertidig i forskjellige stillinger i to år.

Evalueringen av saken indikerer følgende resultater:

Klinikkhistorie

Hun uttaler at hun alltid har vært nervøs. I en måned har han vært overveldet, engstelig. Det holder ikke noe sted. Det er vanskelig for ham å sove. Han går på do etter å ha spist fordi magen blir lettere. Hun ser veldig nervøs ut, og du merker at hun snakker på en rask måte. Han oppfylte kontrakten for en uke eller to siden, og fra 1-2 måneder før han oppfylte kontrakten begynte problemene i måltidene. Om natten blir hun nervøs fordi hun vet at hun ikke kommer til å sove. Han er litt hypokondrisk. Med smerter eller ubehag, så lenge det ikke gro, blir det fort overveldet. Hun dro til legevakten for gastrointestinalt problem, og etter å ha gjort de nødvendige diagnostiske testene fortalte de henne at det kunne være funksjonelt. Han gikk til et psykisk helsesenter i poliklinikken sin, og de foreskrev lexatin 0,5-0-0,5 og ba ham vente fordi de skulle starte en gruppe. At hun ikke hadde noe, hun var bare nervøs som han kunne være. Han opplyser at han ikke drikker alkohol.

Siste krise: Torsdag var dårlig hele dagen. Han legger seg og tenker at han ikke kommer til å sove i det hele tatt. Han våkner med å tro at han kommer til å ta feil. En knute blir fanget i magen. I baren begynte han å bli overveldet, han hørte ikke på noen. Veldig bevisst på følelsene dine. Det var fra byrde. Han hadde ikke lyst til å være der, en klump i halsen og brystet. Jeg tenkte: "hvor nervøs jeg er, jeg er veldig overveldet, hva er galt med meg". Med følelse av mer eller mindre intens frykt. Bekymre deg for at noe dårlig kan skje med deg. Det kommer ikke ut av det øyeblikket. Ikke ved å dø, fordi døden ikke er veldig skummel, skremmer sykdommen ham mer. En enkel forkjølelse gjør deg veldig redd. Hun er veldig bekymret for sykdommer, spesielt siden hun ble operert og fikk fjernet eggstokkene.

Han er redd for å få alvorlige sykdommer mange ganger, han er overveldet og går til legen. På en gang begynte hodet å verke. Hun gikk til legen redd for å ha noe galt. Legen fortalte ham at han ikke hadde noe, og at han ikke trodde det. Jeg syntes legen var dum. Så hadde han gastritt. Behandlingen gjorde ingenting. Legen sa at det var funksjonelt. Måltider var dårlig for ham. Alt ble gjentatt, en knute i magen. Så fikk han allergi mot pollen, og ved å bekymre seg for allergien ryddet gastritt. Noen ganger reduseres angsten din ved å høre en betryggende diagnose fra legen din og noen ganger ikke. Du har vært hos legen mange ganger og tenkt at du har en alvorlig sykdom. Faren hennes er akkurat som henne. Han er veldig engstelig. Han snakker vanligvis om sykdommer med ham. De to byrder hverandre.

Etter et panikkanfall forlater han vanligvis stedet hvor han er og liker å bli snakket med og beroliget. Hjemme pleide de å berolige henne, men de er allerede slitne bortsett fra faren hennes. Når hun ikke kan sove, blir faren hos henne og snakker. Noen ganger er han redd for å gå rundt av frykt for å føle seg dårlig. Han er mer redd for å være dårlig på gaten og unngår noen ganger å gå ut. Når kjæresten overbeviser henne og drar, føler hun seg bedre, men hvis hun tror at hun kommer til å gå et sted og føler seg dårlig, kommer hun og føler seg dårlig.

Grad av ubehag forårsaket av symptomer 8.5.

Han slapper av og snakker med faren fordi de to er de samme. Når han er sammen med mennesker, føler han seg bedre.

Angstanfall skjer nesten hver dag. Han er redd for angrepene: "han vil slå meg igjen."

Hun har alltid vært alene. Han kjeder seg og hodet snurrer. Tenk på det som usikkert og ubesluttsomt. Hun overvåker ting og bekymrer seg hele dagen. Du har følelsen av at uansett hva du gjør, vil du alltid ta feil avgjørelse.

Behandling og dens resultater

Etter evaluering av saken gjennom egenregistrering, tester, intervju osv. de Protokoll for panikkbehandling-fokal kognitiv terapi (Roca, E. og Roca, B., 1998) mens de gradvis introduserte selvforbud (Maldonado, A.L., 2001). I tillegg ble initial søvnløshet behandlet med Hygieniske retningslinjer for søvn, en Hyggelig aktivitetsprogram og selveksponering til noen aktiviteter hun unngikk: å gå ut med partneren sin når hun ikke hadde lyst, etc.

Reagerer godt på denne behandlingen Panikklidelsessymptomer forsvinner på omtrent tre måneder. Hypochondria-modulen startes og en intens frykt for tilbakefall vises når gastrointestinale symptomer blir mer akutte. Vi presiserer at etter å ha vurdert saken og når vi bestemmer rekkefølgen for søknaden forskjellige komponenter i behandlingen, bestemte vi oss for å starte med intervensjonsprotokollen i Kvaler. Vi håpet at forbedring av angstsymptomer kunne forbedre intensiteten av gastrointestinale symptomer. Vi trodde også at frykt og tro kunne reduseres ved å redusere angstsymptomer. hypokondriakker (siden mange angstsymptomer blir mistolket av disse pasientene som symptomer på sykdommer seriøs).

Som vi hadde forutsagt, forbedret forbedringen i angstsymptomer gastrointestinale symptomer og hypokondriakal oppførsel.

En endring i klientens miljøforutsetninger (å jobbe i utlandet) utsatte henne imidlertid for noen stimuli som var nervøs for henne: å bo ute, reise, endringer osv. og forårsaket en økning i gastrointestinale symptomer og generell angst. Dette forstyrret de fantasifulle flomteknikkene vi brukte for å redusere hypokondriakal frykt og fokusere behandling på vurdering og behandling av symptomer gastrointestinale Behandlingen av disse gastrointestinale symptomene beskrevet nedenfor er gjenstand for denne kommunikasjonen.

Irritabel tarmsyndrom evaluering

Fra resultatene oppnådd gjennom intervju- og selvregistreringsteknikker fremhever vi følgende:

Generell informasjon om problematferd

• Han definerer faren som en hypokondriak og sier at magen hans også blir lettere når han føler seg nervøs.
• Presenterer tilbakevendende angst angående symptomet.

Beskrivelse av problematferden

Han har diaré sammen med magesmerter. Dette symptomet ser ut til å være forbundet med høye nivåer av angst.

Utløsende stimuli

Tanker som:

• Maten får meg til å føle meg dårlig
• Magen min kommer til å gjøre vondt
• Jeg kommer til å bli nervøs
• Det vil få meg til å føle meg dårlig
• Jeg kommer til å bli nervøs som andre ganger
• Jeg må på do
• Jeg er veldig nervøs, dette kommer til å påvirke magen min
• Og hvis jeg blir nervøs
• Og hvis magen min gjør vondt og jeg ikke orker å holde den
• Jeg kommer til å bli syk i magen
• Jeg skal finne magen min igjen
• Jeg er nervøs, jeg føler meg veldig spent
• Magen min er veldig anspent
• Og hvis magen bryter sammen
• Denne maten er sterkere enn normalt

Interne utløsende stimuli: opplever kramper eller avføring, opplever magesmerter, føler eller hører støyen som produseres av avføring, kjenner på tung mage, legg merke til det nervøs.

Eksterne utløsende stimuli: måltidstid, å spise et tungt måltid, nærme seg tid til å gå ut, å måtte bytte plass mens man er på gaten (f.eks. å være i en bar og gå til en annen), starte en tur, ha legetime osv.

Unngåelse atferd

Bruk offentlige toaletter (annet enn det hjemme).

Spis tunge måltider.

Konseptualisering av saken

AN har hatt siden han kan huske problemet med å unngå å bruke offentlige tjenester (WC). Bare bruk den hjemme. Sannsynligvis har denne unngåelsen vært i stand til å forårsake situasjoner der det har vært nødt til å tåle eller prøve å ignorere de indre stimuli som indikerer at tarmene må evakuere innholdet. Ved ikke å gjøre det, vil smertene ha økt samtidig som angsten vi forestiller oss kan føre til å bli utsatt for den situasjonen. Dermed, ved tilbakestående kondisjonering, har alle stimuli knyttet til den angsten og smerten gradvis fått egenskapen til å generere angst. Det er kjent at angst har evnen til å lette magen som produserer diaré. Over tid har de første stimuli som starter kjeden som ender med behovet for å gå på toalettet gradvis fått egenskapen til å være angstbetingede stimuli.

Bare oppfatningen av disse stimuli (kramper osv.) genererer angst og øker risikoen for at magen fortsetter å lysne. Over tid har forventende tanker også tilegnet seg evnen til å håndtere angst. I tillegg, siden disse tankene genererer angst og at angst kan føre til at magen lysner, kan du antar at de fleste ganger AN har tenkt "Jeg er sikker på at magen min lyser" fryktet begivenhet. Dette har vært i stand til å øke graden av tro på disse tankene og samtidig angsten de gir. Over tid har denne frykten for tilbakevendende symptom eller angst økt, noe som spiller en viktig rolle i å opprettholde problemet.

Det er viktig å ta hensyn til denne konseptualiseringen av saken fordi det er det som tillater initiering av en paradoksal intensjonsbehandling in vivo. Paradoksal intensjon er en teknikk som vanligvis gir gode resultater når hovedsymptomet er det noen forfattere kaller tilbakevendende angst og andre frykten for frykt eller mottakelighet for angst. Den foreslåtte behandlingen kan være nyttig i tilfeller som følger en lignende konseptualisering og der symptomene historien om utseendet av diaré er betinget som angststimuli og personen har angst tilbakevendende

Vi begynte behandlingen av problematferd med den paradoksale intensjonsteknikken in vivo. Vi ber klienten spise en sandwich i vårt nærvær mens vi passer på å fortelle ham tanker om paradoksal intensjon og ber ham tenke på dem.

Prosessen besto av to ukentlige økter som varte i cirka 45 minutter hvor klienten spiste en sandwich på kjøkkenet i senteret vårt mens Terapeuten ba henne om å fokusere på tankene om paradoksal intensjon, lese dem høyt for henne, og etterlate en pause på 10-15 sekunder mellom hver tenkte. Samtidig ble eksponering for to unngåtte stimuli relatert til hypokondriakal atferd utført: "å spise reker" og "drikke majones".

De tanker om paradoksal intensjon brukt var følgende:

• Magen min blir lysere
• Jeg vil at magen min skal lyse så mye som mulig
• Denne maten kommer til å føle meg dårlig
• Jeg kommer til å føle kramper
• Jeg vil føle kramper så sterke som mulig
• Magen min blir lettere og jeg er ikke hjemme

Teknikken ga veldig gode resultater i vårt senter, det vil si, fra den første testen lyser ikke magen hans. Når denne teknikken er foreskrevet som en lekseroppgave, gjør han det ikke. Imidlertid oppstår det vanskeligheter ved generalisering på grunn av personens egenskaper eller teknikken eller samspillet mellom begge. Faktum er at vi ikke kan få deg til å gjøre teknikken hjemme. Vanskeligheten i saken var at for å løse generaliseringsproblemene, måtte hovedterapeuten eller en co-terapeut ha gått til klientens hjem i forskjellige situasjoner: måltider, før hun skulle forlate hjemmet, før hun skulle starte en tur.

Denne løsningen virket ikke hensiktsmessig, så vi endret behandlingsdesignet. Vi mener imidlertid at den paradoksale intensjonen in vivo eller i fantasien bør prøves i fremtiden i tilfeller av irritabel tarmsyndrom som gir en konseptualisering som den som er beskrevet i saken, og spesielt når forventende tanker eller tilbakevendende angst spiller en viktig rolle i å opprettholde uorden.

På dette punktet i intervensjonsprosessen den paradoksale intensjonen endres ved eksponering for symptomer gastrointestinalt gjennom avføringsmidler og eksponering for de unngåtte stimuli ledsages av en terapeut (bruk av offentlige toaletter).

Baseline for problematferd ved hjelp av intervjuteknikk

(11-1-00): "Jeg ser mye på meg selv, spesielt magen min. Jeg legger ikke så mye vekt på resten. I dag har jeg gått på do så mange ganger, jeg er mer nervøs hvis jeg har gått mye. Hvis jeg har vært litt, tror jeg at jeg kanskje må på jobb eller på gaten. Dagen etter, hvis jeg ikke har gjort noe dagen før: magen min gjør vondt, går jeg på do. "

Hvordan startet magen? "Jeg så at etter at jeg hadde spist magen min, måtte jeg på do. Først skjedde det med meg en gang i uken. Jeg begynte å være veldig bevisst og tenke på det problemet, og det ble verre. Jeg gikk til legen som foreskrev antispasmotika. Jeg var mer suggestiv, og da jeg begynte å spise, var jeg bekymret og begynte å føle gastrointestinale bevegelser. Anitespasmotics gjorde ingenting mot meg. Jeg begynte å bli redd og ventet hele dagen. Da jeg var mest nervøs sov jeg ikke, og som et resultat av det begynte panikkanfallene. "

Hyppigheten av øktene det var en ukentlig på mellom en time og en og en halv time.

Den totale behandlingsvarigheten var en og en halv måned, med forbedring 10-15 dager etter at bruken av avføringsmidler begynte.

I den første intervensjonsøkten ble hun enkelt forklart hva som skjedde med henne og hvorfor behandlingen kunne være effektiv:

Når du har unngått å bruke andre offentlige tjenester, når du føler at du trenger å gå på toalettet, har du prøvd å tåle alvorlige magesmerter. Dette har ført til at frykten ser ut til at dette vil skje med deg og forventningsfulle tanker "og hvis magen min blir lysere." Over tid stimulerer stimuli som forutsier at magen vil lysne (tanker, lyder produsert av tarmmobilitet, sterke måltider, stimuli av angst som forandringer, reiser osv.) ender opp med å bli stimuli som øker angsten og derfor øker muligheten for at mage. Det du er redd for er at magen din vil lette, men den frykten gjør det mer sannsynlig å skje med deg. Derfor bør den utsettes for dette symptomet til frykten for at det forårsaker deg er redusert. For dette skal vi bruke avføringsmidler. I tillegg gjør det at du ikke bruker offentlige tjenester, at du har en logisk frykt for at magen blir lettere når du er borte fra hjemmet. Derfor skal vi også avsløre frykten for å bruke andre offentlige tjenester enn hjemmet ditt. Vi kommer til å avsløre frykten du har for ikke å kunne beholde avføringen ved å foreslå å holde ut i noen minutter før du går på toalettet. Utstillingen vil også være rettet mot oppførselen til å si, i forskjellige situasjoner: "Jeg skal på toalettet."

Eksponering gjennom bruk av avføringsmidler for interne utløsende stimuli

Det anbefales å ta avføringsmidler i en dose på 10 dråper daglig og et rektalt avføringsmiddel to ganger i uken.

Etter to uker begynner bruken av avføringsmidler å falme med følgende mønster (T = ta; D = hvile; tallet til høyre for brevet angir dagene du skal ta avføringsmidlet eller hvile):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Fadingens varighet 22 dager).

Øv deg på oppførselen til å si: "Jeg skal på toalettet" og gjøre det

Han blir bedt om å si to ganger i løpet av 4 behandlingsøkter: "Jeg går på toalettet" og går, noe han gjør uten problemer.

Under eksponeringen med co-terapeuten for atferden av å gå på toalettet, bør du også øve på denne oppførselen og si: "Jeg går på toalettet."

Live eksponering med co-terapeut for oppførselen til å bruke offentlige toaletter

I løpet av 4 uker blir eksponeringen for å gå til forskjellige offentlige tjenester ledsaget av en co-terapeut, en psykolog fra dette senteret.

Utstillingen ble holdt ukentlig. AN forlot senteret ledsaget av co-terapeuten, og de dro til kafeer eller barer, tok en drink og klienten sa: "Jeg skal til tjenesten" og brukte tjenesten på stedet. AN kom inn på toalettet alene mens co-terapeuten ventet i baren eller satt ved bordet.

Utseendet til barene eller kafeene ble gradvis gradert, og begynte med noe bedre dekorert og rent og til slutt med andre med et dårligere utseende.

Jeg informerte meg tidligere om å spørre flere kolleger hva som var den normale måten kvinner brukte offentlige tjenester (selvfølgelig vet jeg hvordan jeg bruker en offentlig tjeneste, men jeg vet ikke hvordan det ene medlemmet av det andre gjør det kjønn). Det objektive kriteriet for utstillingen var å oppnå den formen som i henhold til konklusjonene jeg nådde etter å ha spurt flere kvinner var vanlig. Jeg anså det ikke som nødvendig å gjøre redegjørelsen rettet mot et mål som ikke var rimelig i henhold til skikker angående den oppførselen. Dermed foreslo jeg to måter å gjennomføre presentasjonen på: 1) Huk uten å ha fysisk kontakt med toalettet. 2) Med fysisk kontakt med toalettet, men tidligere plassert papirstrimler på toalettet. (Legg merke til at vi ikke utsetter oss for en fobisk stimulus, men snarere oppnår en atferd som ikke er i klientens repertoar).

Selveksponering for oppførselen til bruk av offentlige toaletter

De blir bedt om å bruke forskjellige offentlige tjenester: brudgommens hus, på jobb, venners hus, steder å "gå ut" osv.

Virkelighetstest for å avsløre troen: "Hvis magen min lysner, vil jeg ikke kunne holde den, og jeg kan ha tap av avføring og bli flekket"

Tidligere har det vært gjennomført en pedagogisk sesjon om dette aspektet, noe som indikerer at den anale lukkemuskel er en gjenværende muskel kontrakt i sin naturlige tilstand, og at når den slapper av på en frivillig og kontrollert måte, slapper den av slik at den kan passere avføring.

Til tross for frykten for å ha tap fortsetter.

Når du merker at magen lysner, blir du bedt om ikke å gå på toalettet umiddelbart, men å prøve å vente i omtrent 10-15 minutter. Det blir gjort et forsøk på å utsette deg for de fryktede opplevelsene og redusere frykten for å ha et ufrivillig tap. Hver uke blir han spurt om denne oppgaven og blir hjulpet til å innse at ved å vente en stund ikke gir han noe tap.

Evaluering av resultatene av intervensjonen ved intervju

(3-14-00): "Magen var bra. Noen gang nervøs. "

12 måneders oppfølging av problematferd

I oppfølgingen utført på en måned, tre måneder, seks måneder og ett år, fortsetter problematferden å være løst.

Det er nødvendig å avklare at vi bare har eksponert behandlingen av en problematferd i tilfeller av panikklidelse, hypokondri, etc.

Behandlingen av denne saken krevde en total varighet på 10 måneder, hvorav 3 måneder var dedikert til behandling av panikklidelse og noe hypokondriakal oppførsel, de 3 månedene. Følgende var viet til den beskrevne problematferden, og senere var det nødvendig å behandle andre svært komplekse problematferd som: overdreven selvobservasjonsatferd at vi begynte å håndtere metthetsfølelse og måtte endre til responsforebygging, en overdreven tro på kraften til tankene hans: "hvis jeg tror noe kommer til å skje med meg, vil skje "osv.

Behandling ved eksponeringsteknikker av irritabel tarmsyndrom har oppnådd tilfredsstillende resultater. Paradoksalt nok er den kontrollert bruk av avføringsmidler å avsløre gastrointestinale symptomer i et tilfelle der de dominerende symptomene er magesmerter, diaré og forventede tanker og hvor diaré er forbundet med forhøyede nivåer av angst det har gitt gode resultater.

I litteraturgjennomgangen vi har ikke funnet noen lignende behandling til den som okkuperer oss.

Den paradoksale intensjonen in vivo, selv om den i dette tilfellet ikke ga det resultatet vi forventet, bør tas i betraktning Det teller også som et terapeutisk alternativ i saker som er konseptualisert på en lignende måte som den vi har utsatt.

Sannsynligvis kan noen tilfeller av irritabel tarm konseptualiseres på en lignende måte som den presenterte saken, slik at den avførende eksponeringsteknikken kan være til fordel for disse fagene.

Nye casestudier og kontrollerte studier kreves for å replikere resultatene våre.

Vi vet ikke om vi finner en teknikk som kan gi lovende resultater i behandlingen av irritabel tarm eller med en teknikk som bare kan brukes i spesifikke tilfeller av irritabel tarm, og som ikke kan generaliseres for de fleste pasienter saker. Av denne grunn advarer vi om behovet for videre studier før vi vurderer denne teknikken som en passende mulighet. Videre mener vi at denne teknikken bare skal testes med tilfeller av irritabel tarm som presenterer en konseptualisering som den vi har beskrevet.

Denne artikkelen er bare informativ, i Psychology-Online har vi ikke makten til å stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer deg til å gå til en psykolog for å behandle din spesielle sak.

Hvis du vil lese flere artikler som ligner på Behandling av et tilfelle av irritabel kolon ved direkte eksponering for kondisjonerte stimuli, anbefaler vi at du skriver inn vår kategori av Annet sunt liv.

• Chaudhary, N. TIL. og Truelove, S. C. (1962). Irritable Colon Syndrome: En studie av de kliniske egenskapene, predisponerende årsaker og prognoser i 130 tilfeller. I: Quarterly Journal of Medicine 31, s. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psykologisk behandling ved irritabel tarmsyndrom. I Psicothema 1 (1-2), pp. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. og Pérez Alvarez, M. (1992). Psykologisk intervensjon i irritabel tarmsyndrom: Atferdsmessige prediktorer for klinisk forbedring. I Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; eastwood, M .A. og Ford, M. J. (1992). Irritabel tarmsyndrom: Innflytelsen av psykologiske faktorer på symptomkomplekset. I Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. og Fernández Rodríguez, C. (1992). Atferdsintervensjon i irritabel tarmsyndrom: To kliniske studier. I Psicothema 4 (2), pp. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funksjonelle gastrointestinale lidelser. En atferdsmessig tilnærming. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Kognitiv atferdsbehandling av et tilfelle av primær hypokondri med thanatophobia. Book of Proceedings: I National Congress of Applied Clinical Psychology. Granada: Redaksjon av ALBORAN Psychology Center.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. og Morris, A. F. (1978). Mot positiv diagnose av irritabel tarmsyndrom. I Britsh Medicine Journal 2, pp. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Flaske, C. og Bixquert, M. (1994). En studie av viktige hendelser hos pasienter med irritabel tarmsyndrom. . I analyse og modifisering av atferd 20 (74), s. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Flaske, C. og Bixquert, M. (1996). Forholdet mellom hverdagens psykososiale aspekter og symptomer hos pasienter med irritabel tarmsyndrom. Atferdsanalyse og modifisering 22 (81), s. 75-91.
• Murney, R.G. og Winsship, D. H. (1982). Irritable Colon Syndrome. I Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. og Roca, B. (1998). Hvordan man lykkes med å behandle panikk. Valencia: ACDE-utgaver.