Os transtornos bipolares se enquadram nos "transtornos do humor". Estes são geralmente episódios hipomaníacos ou depressivos alternados ou mistos ou sintomas que causam desconforto clinicamente significativo ou uma deterioração nas áreas sociais, de trabalho ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.
Neste artigo do PsychologyOnline, falaremos sobre Transtorno bipolar, tipos e causas.
Índice
- Diagnóstico e tipos
- Transtorno Ansioso Depressivo Misto e Critérios de Diagnóstico
- Psicodinâmica
- Fatores genéticos
- Tratamento e drogas psicotrópicas
Diagnóstico e tipos.
Um bom diagnóstico deve ser feito para verificar se não é psicose ou esquizofrenia. É muito importante especificar se há sintomas catatônicos, de aparecimento pós-parto, além da gravidade do evento (leve, moderado, grave, em remissão parcial ou total); a duração dos episódios com um padrão sazonal ou ciclos rápidos.
Dentro dos transtornos bipolares, o "Transtorno bipolar I"
Para as outras ocasiões é falado "Transtorno Bipolar II" considerado quando há presença ou história de um ou mais episódios depressivos maiores ou hipomaníacos.
Considere o "Transtorno ciclotímico" que podemos definir como vários períodos de sintomas hipomaníacos e vários períodos de sintomas depressivos que não atendem aos critérios para um episódio depressivo maior.
Transtorno depressivo de ansiedade mista e critérios diagnósticos.
Esta categoria deve ser usada quando eles estiverem presentes sintomas de ansiedade e depressão mas nenhum deles é claramente predominante ou intenso o suficiente para justificar um diagnóstico separado. Quando ambos os conjuntos de sintomas (depressivo e ansioso) estão presentes e graves o suficiente para Para justificar um diagnóstico individual, ambos os distúrbios devem ser coletados e isso não deve ser usado. categoria.
Se, por razões práticas de codificação, apenas um diagnóstico puder ser feito, a prioridade deve ser dada à depressão.
Para um bom critério de diagnóstico do Transtorno bipolar I, episódio maníaco único, os seguintes sintomas devem ser levados em consideração.
- Presença de um único episódio maníaco, sem episódios depressivos maiores, às vezes a recidiva é definida como uma mudança na polaridade desde a depressão, ou como um intervalo de pelo menos 2 meses sem sintomas maníacos .
- O episódio maníaco não é melhor explicado pela presença de um transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõe a uma esquizofrenia, um transtorno esquizofreniforme, um transtorno delirante ou um transtorno psicótico não Especificadas.
É denominado misto se os sintomas atenderem aos critérios para um episódio misto.
- No episódio hipomaníaco, pelo menos um episódio maníaco ou um episódio misto ocorreu anteriormente. Os sintomas afetivos causam desconforto clinicamente significativo ou deterioração social, profissional ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo; episódios afetivos não são são melhor explicados pela presença de um transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõem à esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno não psicótico. Especificadas.
Para uma boa avaliação, especificamos:
- Especificações de curso longitudinal com e sem recuperação inter-episódica.
- Com padrão sazonal (aplicável apenas ao padrão de episódios depressivos maiores) e com ciclos rápidos.
Para bons critérios no diagnóstico de transtorno bipolar II a presença ou história de um ou mais episódios depressivos maiores deve ser levada em consideração. Presença ou história de pelo menos um episódio hipomaníaco. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo de áreas sociais / ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.
Para um bom julgamento no diagnóstico de Transtorno ciclotímico a presença de vários períodos de sintomas deve ser levada em consideração por pelo menos 2 anos períodos hipomaníacos e numerosos de sintomas depressivos que não atendem aos critérios para um episódio depressivo maior. (Em crianças e adolescentes a duração deve ser de pelo menos 1 ano).
Durante o período de mais de 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes) a pessoa não parou de apresentar sintomas de hipomania por um tempo superior a 2 meses, além disso, não deve ter ocorrido nenhum episódio de depressão maior, episódio ou episódio maníaco misturado.
Após os 2 anos iniciais de transtorno ciclotímico, episódios maníacos ou mistos podem ocorrer sobrepostos ao transtorno ciclotímico (nesse caso transtorno ciclotímico diagnosticado e transtorno bipolar I) em caso de transtorno depressivo maior, transtorno bipolar II e transtorno ciclotímico.
Os sintomas nesses casos não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de substâncias como drogas ou medicamentos ou alguma doença médica, como hipertireoidismo. No transtorno ciclotímico, os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.
Em transtornos bipolares, o paciente retém nível de consciência na maioria dos casos, existe uma forma de mania (mania confusa) com imagens de delírio que dificultam o diagnóstico.
Alguns pacientes podem ter hipermnésia para eventos remotos, mas é imagens mnésicas mais frequentes, especialmente na memória de curto prazo.
Alguns pacientes bipolares podem apresentar disfunções cognitivas residuais, mesmo após a remissão da fase aguda. Um grande número de pacientes com transtorno bipolar costuma ter insônia (diminuição da necessidade de sono), bem como aumento da fome e da sede. Eles tendem a ser hiperativos.
O paciente bipolar geralmente rejeita estar doente, especialmente em episódios de mania. Por esse motivo, a psicoeducação é positiva quando o paciente está em remissão.
Psicodinâmica.
De acordo com Freud, a mania é a vitória de eu sobre o objetoMuitos autores psicanalíticos destacaram nas psicoses maníaco-depressivas a mania como a reação ao melancolia. O principal mecanismo de defesa usado pelo paciente maníaco é a negação da necessidade de autodefesa do ego.
Fatores genéticos.
Estudos de endocrinologia em pacientes bipolares forneceram insights sobre o fisiopatologia dos transtornos afetivos. O hipotireoidismo é clinicamente frequentemente associado à depressão, porém o hipertireoidismo endógeno ou exógeno geralmente está associado a reações manifestas.
Depressão e mania foram observadas em pacientes com doença de Alzheimer. Cushing.
Estudos recentes consideram a região 16 do braço longo do cromossomo 4, uma combinação de loci nos cromossomos 6, 13 e 15 que são corresponsáveis pela transmissão da vulnerabilidade ao transtorno.
Por meio de estudos epidemiológicos em conformidade com gêmeos monozogóticos e heterozigotos, fatores genéticos demonstram a etiopatogenia nesses distúrbios.
Portanto, fatores genéticos participam da etiopatogenia da doença e de sua expressão clínica, bem como de seu curso.
Em fatores biológicos, o noradrenalina é principalmente o neurotransmissor comum em depressões unipolares e transtornos bipolares, embora alguns estudos mostraram um menor número de metabólitos em pacientes depressivos unipolares do que em bipolar.
Em tratamentos associados à patologia endócrina (hipotireoidismo), os corticosteroides às vezes causam complicações depressivas e maníacas e até ciclos rápidos.
Em certos casos, é aconselhável realizar uma avaliação do estado da tireóide, pois em ocasiões elevadas apresentam hipotireoidismo subclínico. Foi observado que em pacientes que não responderam aos tratamentos convencionais e que não apresentam hipotireoidismo, tiroxina em altas doses deu resultados eficazes em pacientes bipolares cicláveis Rápido.
Tratamento e drogas psicotrópicas.
Alguns pacientes são classificados como bipolares tipo II em que a clínica é transtorno afetivo sazonais (devido à apresentação de depressão outono-inverno e hipomania na primavera-verão) responderam favoravelmente para fototerapia já que em muitos casos a melatonina está relacionada a esse tipo de distúrbio e a inibição de sua produção favorece o aprimoramento nesta clínica.
Na fase maníaca do transtorno bipolar, as possibilidades de tratamento são geralmente mais complexas, não aconselhando tratamentos ambulatoriais e exigindo em muitos casos hospitalização.
O tratamento considerado de escolha nesta clínica geralmente é o lítio, embora sua ação seja lenta. Freqüentemente, são adicionados medicamentos antipsicóticos para evitar sofrimento psicomotor significativo. que deve ser administrado em doses baixas e não por muito tempo para evitar uma mudança para o depressão.
Foi demonstrado que o uso de benzodiazepínicos com ação antimaníaca (clonazepan).
Os níveis séricos ideais no tratamento com lítio estão entre 0,8 e 1,2 mEq / l, é importante lembrar que os pacientes costumam interromper o tratamento quando se sentem bem.
Como medida compensatória e especialmente em ciclistas rápidos, tratamentos com carbamazepina ou ácido Valpróico, se forem tratados com esses medicamentos, os resultados geralmente são obtidos em combinação ou não com o lítio.
Em recaídas depressivas, o tratamento com apenas antidepressivos, em muitas ocasiões não produz os resultados esperados que se obtidos com o lítio. Embora na doença bipolar do tipo II, uma melhora na resposta foi observada como profilaxia. Uma das alternativas é a lanvotrigina.
Foi demonstrado que em episódios agudos, os tratamentos com valporato em níveis entre 45 e 125 mg / ml dão bons resultados, também carbamazepina e O ácido valpróico para pacientes cuja doença é de causa orgânica geralmente dá muito eficaz.
Vale ressaltar que, recentemente, para o tratamento da mania, alguns medicamentos com propriedades antipsicóticas, como clozapina, risperidona, olanzapina e ziparidona em doses entre 80 / 100mg, também são eficazes.
A quetiapina e o ariprinpazol estão em estudo e se espera obter bons resultados no futuro.
É uma boa contribuição para o paciente acompanhar com psicoterapia tratamentos farmacológicos que ajudam o paciente a tomar consciência da doença.
Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
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