Terapeutický zásah pri afázii sekundárne po mozgovej príhode

Afázia je a strata alebo zhoršenie jazyka spôsobené poranením mozgu. Je prítomná u 21 - 38% pacientov s poškodením mozgu (mŕtvica, úrazy hlavy, nádory, anoxia a infekcie). Môžu ňou trpieť dospelí aj deti. Obe skupiny obyvateľstva zdieľajú plynulú / neplynulú dichotómiu, pričom je ovplyvnená produkcia reči, ako aj čítanie a písanie.

V tomto článku PsychologyOnline povieme si o terapeutickom zásahu pri afázii sekundárne po mozgovej príhode.

Existujúca vedecká literatúra o rehabilitácii afázie ukazuje, že jej účinnosť je vyššia ako účinnosť bez liečby. The Afázia sekundárna po mozgovej vaskulárnej príhode (AVC) bol a je najrozšírenejšie.

Pri rehabilitácii afázie spôsobenej mozgovou príhodou je zapojených niekoľko nezávislých faktorov ktoré môžu mať zásadný vplyv na výsledky, ktoré má pacient. Jedná sa o závažnosť a charakteristiky afázie, fyzický stav jednotlivca, komorbiditu s emočné a psychosociálne aspekty a vplyv afázie na kvalitu života pacienta (Berthier, 2005). Bude to tiež závisieť od poranenej oblasti, rozsahu poranenia a existencie predchádzajúcich úderov (Hamilton, 2011).

Výhody terapie neboli ešte testované v akútnom štádiu (<2 mesiace), pretože je veľmi ťažké vylúčiť účinky, ako je spontánne zotavenie, predstavuje až 6 mesiacov vývoja. U chronických pacientov (> 6 mesiacov) je terapia účinná ak je dostatočne intenzívny a / alebo predĺžený. Intenzívnejšia terapia v kratšom časovom období vedie k výraznému zvýšeniu zlepšenia a je rozhodujúca pre zotavenie, s výrazným účinkom liečby intenzívna terapia na krátke obdobie (8,8 hodín / týždeň po dobu 11,2 týždňov), ale nie na menej intenzívnu liečbu podávanú po dlhšiu dobu (2 hodiny / týždeň po dobu 22,9 týždňov). Počet hodín liečby týždenne koreloval so zlepšením komunikačných testov (PICA; p = 0,001) a Tokenový test (p = 0,027), zatiaľ čo celkové trvanie liečby vykazovalo a inverzná korelácia (žiadny priaznivý účinok) so zmenou priemerného skóre PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).

V rámci zistení, ktoré boli predtým odhalené, a na základe Pohybová terapia vyvolaná obmedzeniami (CIMT) (Taub et al, 2002) na liečbu motorických deficitov sekundárnych po cievnej mozgovej príhode, pri ktorých všetky druhy pohybov so zdravou končatinou na podporu používania hemiparetickej končatiny, Liečba afáziou vyvolanou obmedzením (CIAT) (Pulvermüller a kol., 2001). Je to ekologická terapia jazykovej rehabilitácie založená na skutočných kontextoch komunikácie. Cieľom CIAT je obmedziť gestá a podporiť používanie ústneho jazyka v intenzívnom programe (3 h / deň, 10 po sebe nasledujúcich dní). CIAT je založený na neurovedeckých princípoch behaviorálnej a komunikačnej relevancie, princípe intenzívnej praxe a zamerania (CIMT).

Intenzita a zameranie terapie vyplývajú z a zvýšená neuronálna plasticita a nábor neurónových sietí s funkčnou kapacitou na účasť na požadovanej slovnej úlohe. REGIA (Intenzívna skupinová rehabilitácia Afázie) (Berthier, 2013) je španielska adaptácia CIAT do nášho jazykového a kultúrneho prostredia.

Regia je a skupinová hra (2 - 4 účastníci a terapeut a / alebo koterapeut) výmenné a zodpovedajúce karty v ktorom je každý účastník usadený okolo stola. Každému hráčovi je rozdaných 5 až 10 kariet, na ktorých sa objaví nakreslený prvok, osoba alebo predmet. Kópia každej z kariet sa tiež distribuuje ďalšiemu z hráčov.

Účelom hry je získajte obe kópie každej karty zadávanie slovných požiadaviek ostatným účastníkom, pomenovanie alebo opis obrazu, aby Môžu skontrolovať, či majú identickú kartu, až kým neodhodia všetky identické páry prítomné v odchod. Na žiadosť jedného z hráčov odpovedá iný účastník a môže byť prijatý (má identickú kartu), odmietnutý (nemá identickú kartu; žiadosť sa opakuje inému hráčovi) alebo sa požaduje objasnenie.

Akýkoľvek iný pokus o použitie alternatívnych komunikačných spôsobov k ústnej komunikácii (gestá, mimika, ...) je bránia mu oddeľovacie panely umiestnené na hracom stole a mal by ich vedome odradiť terapeut. Opakovanie pokračuj, objektívneho slova a gramatických štruktúr prítomných v každodennom živote, uľahčuje konsolidáciu a zovšeobecnenie praxe. Náročnosť hry sa dá prispôsobiť deficitu pacientov výberom materiál na vypracovanie a prostredníctvom konkrétnych pokynov, napríklad gramatických požiadaviek betón.

Karty sú rozdelené na šesť kategórií venovanie sa slovnému obsahu (podstatné mená, minimálne dvojice, farby, počty, prídavné mená a konania), pričom každý z nich je klasifikovaný podľa frekvencie používania (vysoká, stredná a nízka frekvencia).

V závislosti od terapeutických cieľov je možné REGIA aplikovať do dve rôzne spôsoby. Prvý zameraný na všeobecná jazyková stimulácia s použitím kompletného materiálu, ktorý je užitočný pri práci s ľuďmi so stredne ťažkou afáziou a keď je cieľom zvládnuť vysoké podnety smerom k stimulom väčšej zložitosti a ktorého cieľom je, aby pacient bol schopný vytvárať vety alebo robiť žiadosti. Druhá modalita, v rámci ktorej sa má pacient ľahko pomenovať a obmedzený počet slov. Pre túto možnosť bude potrebný výber konkrétneho a obmedzeného počtu kariet. Táto modalita sa zvyčajne používa u pacientov s miernou afáziou, ktorí majú problémy s pomenovaním nízkofrekvenčných slov, pre ktoré sú vybrané vhodné podnety.

Terapeut v REGII má dôležitú úlohu. Nielenže pripravuje a vyberá materiál, na ktorom sa má pracovať, ale aj usmerňuje hru a informuje účastníkov o najvhodnejších stratégiách, ktoré sa majú použiť. jazykové a komunikačné pravidlá, ktoré sa budú požadovať, a rozdeľte jednotlivé ťahy, ktoré každému účastníkovi umožnia prístup k cieľovému slovu alebo správnu konštrukciu veta. Musíte si byť vedomí vhodných pomôcok, ktoré vám uľahčia napríklad sémantické alebo fonetické pokyny.

Terapeut musí byť profesionál (neuropsychológ, logopéd alebo profesionál vyškolený v aplikácii REGIA) špecialista na jazyk, ktorý je rozhodujúci pre správne použitie liečia svoje znalosti o deficitoch pacienta, poškodenom procese, stupni ich zhoršenia a vplyve psycholingvistických premenných na ne (predstaviteľnosť, frekvencia, špecifickosť, ...), okrem zachovaných jazykových schopností, ktoré poslúžia ako podpora pri obnove procesov postihnutých.

Výhodou plynúcou z uplatňovania systému REGIA je: znovuzískanie bežných predmetov každodenného života, a to ako vo výrobe, tak aj v porozumení. Znižuje tiež čas prístupu k nominácii a porozumeniu podstatných mien a slovies, zvyšuje plynulosť a informačný obsah a optimalizuje prozódiu. Uľahčuje používanie čísel, farieb a gramatické doplnenie (Berthier et al., 2013).

Aby sa zabezpečila účinnosť terapie, skupina by mala byť čo najhomogénnejšia, pokiaľ ide o premenné, ako je stupeň závažnosti, charakteristika afázie a doba vývoja, pretože dosiahnuté výhody, skúsenosti Koexistencia s afáziou a adaptácia na ňu môžu byť odlišné v akútnom štádiu (Kirmess a Maher, 2010) a v chronickom štádiu (Pulvermüller et al., 2001).

Afázia predstavuje a sociálny problém veľkej veľkosti kvôli jeho vysokej chorobnosti s inými ťažkosťami spojenými s izoláciou, do ktorej sú ponorení tí, ktorí ňou trpia. Komunikačné ťažkosti, vyjadrené a / alebo pochopené, sa dostávajú do rodinného a sociálneho prostredia a vytvárajú bariéru medzi človekom a jeho okolím.

Terapeutická starostlivosť, rehabilitácia komunikačných ťažkostí, prispôsobenie a maximalizácia zdrojov životného prostredia a osoby samotnej pre zlepšenie kvality života je životne dôležité ľudí s afáziou a / alebo inými kognitívnymi deficitmi.