PANICKÁ PORUCHA: príznaky, kritériá DSM V a liečba

Úzkostné poruchy postihujú veľké množstvo ľudí, spôsobujú veľké nepohodlie a ovplyvňujú ich každodenný život. V posledných rokoch došlo k výraznému zvýšeniu panickej poruchy a agorafóbie, je jedným z najčastejších dôvodov, prečo ľudia prichádzajú na konzultácie psychológia.

Preto v tomto článku venovanom psychológii online podrobne vysvetľujeme príznaky, príčiny a liečba panickej poruchy.

Register

1. Čo je panická porucha: definícia
2. Príznaky panickej poruchy
3. Kritériá DSM V pre panickú poruchu
4. Rozdiely medzi panickou poruchou s agorafóbiou a bez agorafóbie
5. Príčiny panickej poruchy
6. Čo sa stane s telom v panickom záchvate
7. Liečba panickej poruchy

Má sa za to, že existuje panická porucha keď subjekt trpí opakujúce sa nepredvídané záchvaty paniky.

Hlavnou charakteristikou záchvatu paniky je izolovaný a dočasný výskyt intenzívny strach alebo nepohodlie, ktorý je sprevádzaný najmenej 4 z celkovo 13 somatických alebo kognitívnych príznakov. Kríza sa náhle začína a rýchlo dosiahne maximum (zvyčajne do 10 minút resp menej), často sprevádzané pocitom nebezpečenstva alebo bezprostrednej smrti a naliehavou potrebou uniknúť.

Príznaky panickej poruchy sú úzkosť, záchvaty paniky a strach z nich. 13 príznakov somatického alebo kognitívneho záchvatu paniky je nasledovných:

• Palpitácie, búšenie srdca alebo rýchla srdcová frekvencia.
• Potenie
• Trasenie alebo trasenie.
• Pocit dýchavičnosti alebo dusenia.
• Pocit dusenia
• Bolesť alebo nepríjemné pocity v hrudníku.
• Nevoľnosť alebo nepríjemné pocity v bruchu.
• Pocit závratu, nestability, točenie hlavy alebo mdloby.
• Zimnica alebo pocit horúčavy
• Parestézie (necitlivosť alebo pocit mravčenia).
• Derealizácia (pocit nereálnosti) alebo odosobnenie (odlúčenie od seba).
• Strach zo straty kontroly alebo zo „šialenstva“.
• Bojí sa zomrieť.

Záchvaty, ktoré spĺňajú zostávajúce kritériá, ale majú menej ako 4 z týchto príznakov, sa nazývajú obmedzené symptomatické záchvaty. Náhly nástup môže nastať zo stavu pokoja alebo zo stavu úzkosti.

Kritériá, ktoré sa v systéme DSM V vyskytujú na diagnostikovanie panickej poruchy, sú:

1. Opakujúce sa nepredvídané záchvaty paniky

A záchvat paniky Je to náhly výskyt intenzívneho strachu alebo intenzívneho nepohodlia, ktoré dosiahnu maximum prejavu v priebehu niekoľkých minút a počas tejto doby sa vyskytnú štyri (alebo viac) príznakov z predchádzajúcej časti. Náhly nástup môže nastať zo stavu pokoja alebo zo stavu úzkosti. Možno pozorovať príznaky špecifické pre kultúru (napr. Tinnitus, bolesti krku, bolesti hlavy, krik alebo nekontrolovateľný plač). Tieto príznaky sa nepočítajú ako jeden zo štyroch požadovaných príznakov.

2. Nepokoj, obavy alebo neprispôsobivosť

Po najmenej jednom z útokov nasledovala mesiac (alebo viac) jedna alebo obidve z nasledujúcich udalostí

• Trvalý nepokoj alebo obavy o iných záchvatoch paniky alebo o ich následkoch (napr. strata kontroly nad srdcom, infarkt, „šialenstvo“).
• Významná maladaptačná zmena pri správaní spojenom s útokom (napríklad správanie určené na predchádzanie záchvatom paniky, ako napríklad vyhýbanie sa cvičeniu alebo neznáme situácie).

3. Zmenu nemožno pripísať inej príčine

Čo sa týka fyziologických účinkov látky (napr. Drogy, liekov) alebo iného zdravotného stavu (napr. Hypertyreóza, kardiopulmonálne poruchy).

4. Porucha nie je lepšie vysvetlená inou duševnou poruchou

Napríklad záchvaty paniky sa nevyskytujú iba ako reakcia na obávané spoločenské situácie, ako v prípade sociálna úzkostná porucha; v reakcii na konkrétne fóbické objekty alebo situácie, ako v konkrétnej fóbii; v reakcii na obsesie, ako v obsesívno kompulzívna porucha; v reakcii na spomienky na traumatické udalosti, ako v posttraumatická stresová porucha; alebo v reakcii na oddelenie prílohových čísiel, ako v separačná úzkostná porucha.

V predchádzajúcej časti sme videli kritériá pre diagnostiku panickej poruchy bez agorafóbie. Zásadný rozdiel v panickej poruche bez agorafóbie a s agorafóbia je vzhľad úzkosť v situáciách, keď je útek ťažký alebo trápny v prípade záchvatu paniky.

Základnou charakteristikou agorafóbie je výskyt úzkosti, keď sa nachádzate na miestach alebo v situáciách, kde môže uniknúť byť ťažké (alebo trápne) alebo tam, kde v prípade záchvatu paniky alebo príznakov podobných panike nemusí byť k dispozícii Pomoc.

Táto úzkosť zvyčajne vedie k trvalé vyhýbanie sa správaniu viacerých situáciách. Najbežnejšie situácie, ktorým sa pri panickej poruche s agorafóbiou vyhýba, sú:

• Byť sám doma alebo mimo domu
• Miešanie s ľuďmi
• Cesta autom, autobusom alebo lietadlom
• Ocitnete sa na moste alebo vo výťahu

Niektorí ľudia sú schopní vystaviť sa obávaným situáciám, ale táto skúsenosť vyvoláva značnú hrôzu. Často sa im ľahšie darí zvládať obávané situácie, keď sú v spoločnosti známeho. Vyhýbavé správanie v týchto situáciách môže viesť k a zhoršená schopnosť cestovať za prácou alebo vykonávať povinnosti v domácnosti (napríklad ísť do supermarketu, vziať deti k lekárovi). Toto úzkostné alebo vyhýbacie správanie sa nedá lepšie vysvetliť prítomnosťou inej duševnej poruchy.

Diferenciálna diagnostika medzi agorafóbiou a sociálnou alebo špecifickou fóbiou a separačnou úzkostnou poruchou ťažké môže byť ťažké, pretože pre všetky tieto subjekty je charakteristické správanie pri vyhýbaní sa situáciám konkrétne.

V priebehu histórie tu vznikali rôzne vysvetľujúce modely paniky a agorafóbie. Prvé modely trvali na jeho biologickom charaktere, keď sa zvážila existencia geneticky predisponovanej fyzickej zmeny. Každý z argumentov biologických modelov je však v určitom ohľade diskutabilný, a preto sa začali objavovať alternatívne vysvetľujúce modely, ako napríklad kognitívny.

Jedným z najuznávanejších modelov je model Clarka a Salkovskisa (1987). Podľa tohto modelu možno rôzne vnútorné alebo vonkajšie podnety vnímať ako ohrozujúce, vyvolávajúce strach alebo obavy. Tento strach sa prejavuje v rade telesných vnemov (fyziologická úzkostná reakcia), ako je zrýchlenie srdcového rytmu. Pri ich katastrofickom výklade sa zvyšuje úzkosť, potvrdzujúc katastrofické myšlienky, ktoré vyvolávajú najväčší strach, a vstupujeme do slučky strachu a úzkosti. Kríza pokračuje, až kým o niekoľko minút neskôr nepôjde mechanizmus zodpovedný za obnovenie rovnováhy tela alebo kým subjekt nevyužije určitú stratégiu zvládania.

Ak osoba vyvinula tendenciu katastroficky interpretovať pocity, existujú dva procesy, ktoré prispievajú k udržaniu poruchy:

• Hypervigilancia a kontrola telesných pocitov. Stáva sa hyperbdelým a dokáže rozpoznať najmenšie variácie v tele. Tieto zmeny zostávajú pre ostatných ľudí bez povšimnutia, a to pre nich s potvrdením, že trpia vážnymi duševnými alebo fyzickými chorobami. To by vysvetľovalo zjavne spontánne záchvaty, ktoré sú v skutočnosti vyvolané vnímaním telesných vnemov.
• Vyhýbanie sa situáciám. Chovanie pri vyhýbaní sa krátkodobo eliminuje nepohodlie, ale prispieva k udržaniu poruchy, pretože posilniť vieru v nebezpečenstvo keď v skutočnosti neexistuje príležitosť skontrolovať, či je situácia skutočne nebezpečná, tým, že sa jej nevystavujete.

Model, ktorý sme práve videli, vysvetľuje záchvaty paniky a udržiavanie úzkosti, ale prečo sa objaví prvý záchvat? Výskum to naznačuje prvý záchvat sa môže objaviť po životnej situácii intenzívneho stresu, napríklad:

• rodinné problémy
• pracovné ťažkosti
• párové záležitosti
• konzumácia drog
• obavy z medicínskeho problému

Počas záchvatu paniky sa naše telo mobilizuje, aby dalo záchranná reakcia: boj alebo útek. Spočiatku prostredníctvom aktivácia sympatického nervového systému (SNS), ktorý je zodpovedný za mobilizáciu zdrojov nášho tela pre okamžité a intenzívne konanie. Tu môžete vidieť viac informácií o sympatický nervový systém.

A ak situácia bude trvať dlhšie, neuroendokrinný systém, ktorý zvyšuje produkciu adrenalínu a noradrenalínu. Táto aktivácia produkuje hlavne:

• Zvýšený krvný tlak
• zvýšená srdcová frekvencia
• napätie v kostrových svaloch
• zvýšená rýchlosť dýchania
• uvoľňovanie glukózy

Pre panickú poruchu s agorafóbiou alebo bez nej bola vyvinutá účinná liečba, ktorá sa stala liečbou prvej voľby v systémoch zdravotnej starostlivosti po celom svete.

Jedná sa o kognitívno-behaviorálny zásah, ktorý sa skladá z:

• Psychoedukácia. Liečba začína vysvetlením pacientovi, čo je to panický záchvat, aké sú jeho príznaky a z čoho porucha pozostáva.
• Svalový relaxačný tréning. Svalové napätie je veľmi častou fyziologickou reakciou pri úzkosti a záchvate paniky. Preto je dôležité mať zdroje na zvládnutie tohto nepríjemného príznaku. Existujú rôzne relaxačné techniky a jednou z najpoužívanejších pri liečbe úzkosti je Jacobsonova progresívna svalová relaxácia.
• Výcvik proti panike pri dýchaní. Počas záchvatov paniky býva dýchanie narušené hyperventiláciou, ktorá často spôsobuje závraty a točenie hlavy. Dýchací tréning je stratégia sebakontroly na reguláciu dýchania v stavoch úzkosti. Tu nájdete relaxačné techniky dýchaním.
• Kognitívna intervencia. Prostredníctvom modelu A-B-C sa pacient učí identifikovať maladaptívne automatické myšlienky, ktoré vyvolávajú nežiaduce emócie, aby ich mohol nahradiť realistickejšími a adaptívnejšími. Toto sa nazýva kognitívna reštrukturalizácia.
• Interoceptívna expozícia. The expozičná technika Spočíva v vystavení sa stimulom, ktoré vytvárajú úzkosť, až kým sa príznaky tohto stavu nezmiernia alebo nezmiznú. Dá sa to robiť v predstavách alebo žiť a intenzívne alebo postupne. Bude živou výstavou tou, ktorá ponúka najlepšie výsledky.
• Vystavenie agorafóbnym situáciám. Ak je panická porucha s agorafóbiou, obávanými stimulmi sú situácie v prostredí, takže expozícia by bola v týchto. Rovnako ako intercepčné vystavenie, aj vystavenie sa agorafóbnym situáciám je možné uskutočniť intenzívne (priamo do obávanej situácie) alebo postupne. Pri druhom použijeme hierarchiu situácií, ktoré vyvolávajú u pacienta strach, a expozíciu znížime z menšej na viac.

Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.

Ak si chcete prečítať viac podobných článkov Panická porucha: príznaky, kritériá DSM V a liečba, odporúčame vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.

• Americká psychiatrická asociácia (1995). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM IV). Barcelona: MASSON
• Americká psychiatrická asociácia (2014). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5) (piate vydanie). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Buela-Casal, G. Sierra, J.C. (2009). Príručka o psychologickom hodnotení a liečbe. Madrid: Nová knižnica.
• Martín, J; Moreno, P. (2011). Psychologická liečba panickej poruchy a agorafóbie: Príručka pre terapeutov. Bilbao: Knižnica psychológie.