Posttraumatisk stressstörning: Konceptualisering, utvärdering och behandling

Detta arbete syftar till att erbjuda en global och integrerande vision av den nuvarande uppfattningen om störningen på grund av posttraumatisk stress, liksom diagnostiska kriterier och ingripande linjer bredare Begagnade.

Vi inbjuder dig att fortsätta läsa den här PsicologíaOnline-artikeln om du vill veta mer om den. Posttraumatisk stressstörning: Konceptualisering, utvärdering och behandling.

Index

1.  Arbetsplan
2. Konceptualisering
3. Utvärdering
4. Symtom på posttraumatisk stressstörning
5. Diagnostiska kriterier
6. Riktlinjer för diagnos
7. Behandling för PTSD - Psykoundersökande tillvägagångssätt och kognitiv beteendeterapi
8. Behandling - Hypnos, psykodynamiska terapier, droger och stödgrupper
9. Behandling - Familjeterapier och andra alternativ
10. Avslutning

Texten är uppdelad i fyra avsnitt:

• För det första och som en introduktion, koncept för posttraumatisk stressstörning.
• För det andra, den diagnostiska kriterier mest använda idag enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och International Classification of Diseases (ICD-10)
• För det tredje: kärnartiklar av de vanligaste terapeutiska metoderna, inklusive kognitivt beteende, gruppterapi, behandling psykofarmakologisk, klinisk hypnos, psyko-utbildningsmetoder, psykodynamisk terapi, familjeterapi och terapier helhet / alternativ.
• Slutligen, a urval av terapeutiska resurser på webben, kort kommenterade, samt ett urval av relevant bibliografi, både i Spanska och engelska, där den intresserade läsaren kan utöka informationen som erbjuds i nuvarande arbete.

Introduktion

Världen känner väl till förstörelsens kraft orsakad av naturkatastrofer som stormar, orkaner och jordbävningar. Många andra känner på samma sätt den elände som orsakas av terrorism, våld, krig eller brott. Under de senaste 25 åren har mer än 150 miljoner människor årligen drabbats direkt av denna typ av katastrofer och traumatiska händelser. De fysiska effekterna av en katastrof är uppenbara. Hundratals eller tusentals människor tappar sina liv eller skadas allvarligt. Överlevande bär konsekvenserna under hela livet.

Smärta och lidande är lika fördelade.

De känslomässiga effekterna - rädsla, ångest, stress, ilska, ilska, förbittring, emotionell blockering - av katastrofer är också uppenbara. För många offer mildras dessa effekter och försvinner till och med över tiden. För många andra är följderna emellertid långvariga och når ibland tillståndet av kronisk om de inte får adekvat behandling. Hittills finns det inget effektivt recept som kan användas universellt för att svara på katastrofer ur psykosocial synvinkel.

Förmodligen ligger en del av problemet i den stora variationen som uppstår i ursprunget till dessa traumatiska händelser. Vissa, som orkaner eller jordbävningar, har ett naturligt ursprung. Andra, såsom krig, våld eller terrorism, är en produkt av människor. Vissa, som kriminella handlingar med våld, drabbar en liten grupp människor. Andra som naturkatastrofer påverkar samhällen och till och med hela länder.

Dessa omständigheter ökar bara komplexiteten när det gäller att närma sig ett effektivt ingripande på POST-TRAUMATISK STRÖSSTÖRNING, en term i flerdimensionellt och komplex själv, och att de senaste åren har haft större intresse och erkännande, eftersom det är speciellt närvarande vid denna tid på grund av händelserna som inträffade den 11 september 2001 New York. Detta arbete syftar till att erbjuda en global vision av konceptet, ur ett dubbelt perspektiv, både teoretiskt (konceptualisering) och praktiskt (utvärdering och behandling). Det erbjuder också ett urval av resurser, både bibliografiska och elektroniska, där den intresserade läsaren kan utöka informationen som erbjuds i detta dokument.

Historik om traumatisk stress

Exponering för traumatiska händelser och följderna av detta är inte ett nytt fenomen. Människor har upplevt tragedier och katastrofer genom historien. Bevis för posttraumatiska reaktioner är från 600-talet f.Kr. och bygger på soldaternas reaktioner under strid (Holmes, 1985).

Svaren på traumatisk stress har märkts på många olika sätt över åren. Några diagnostiska termer som används har inkluderat krigneuros, traumatisk neuros, post-vietnam-syndrom eller stridströtthet (Meichenbaum, 1994)

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) erkände först posttraumatisk stressstörning som en differentierad diagnostisk enhet 1980.

Det kategoriserades som en ångestsyndrom på grund av den karakteristiska närvaron av ihållande ångest, övervakning och fobisk undvikande beteenden. År 1994 publicerades Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och den innehåller, angående diagnoskriterierna för störningen, de senaste framstegen och forskning som utförts inom området.

Typer av traumatiska händelser

Traumatiska händelser är i de flesta fall oväntade och okontrollerbara och de träffar känsla av trygghet och självförtroende hos individen som orsakar intensiva reaktioner av sårbarhet och rädsla gentemot miljö. Exempel på denna typ av situation är följande:

• Olyckor Naturkatastrofer - orkaner, jordbävningar, översvämningar, laviner, vulkanutbrott-
• Oväntade dödsfall för släktingar
• Övergrepp / brott / våldtäkter
• Barndom fysiska / sexuella övergrepp
• Tortyr kidnappning
• Bekämpa upplevelser

Andra former av svår (men inte extrem) stress kan allvarligt påverka individen men är i allmänhet inte triggarna. typiskt för posttraumatisk stressstörning, såsom arbetsförlust, skilsmässa, misslyckande skolan... etc.

Det är viktigt att notera, som ny forskning tyder på, att trots heterogeniteten hos traumatiska händelser, individer som direkt eller indirekt har upplevt denna typ av situationer visa en gemensam psykopatologisk profil för närvarande märkt POST-TRAUMATISK STRESSSTÖRNING och andra störningar förekommer ibland associerade såsom depression, generaliserad ångestsyndrom, panikattacker eller drogmissbruk (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

För det första några allmänna principer för den kliniska utvärderingsprocessen av denna typ av störningar, belyser intervjuens roll inom den och listar några av de mest Begagnade.

För det andra listas de symtom som oftast är relaterade till POST-TRAUMATISK STRÖSSTÖRNING. några av de patologier som är associerade med denna sjukdom och som i de flesta fall kräver en utvärdering och / eller behandling specifik.

Slutligen presenteras de diagnostiska kriterier som används mest idag i klinisk praxis, med utgångspunkt från referera till Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och International Classification of Diseases (ICD-10).

Allmänna funktioner

Den professionella som arbetar med denna typ av patient måste överväga den flerdimensionella och nödvändigtvis komplexa typen av denna typ av störning.

A global och flerdimensionell klinisk intervju det är en första ordnings utvärderingsstrategi för korrekt diagnos av traumatisk stress.

En adekvat intervjuprocess gör det möjligt för patienten att berätta om sin upplevelse och sina intryck av patienten händelse, har möjlighet att uttrycka sig fritt i en säker miljö, empatisk och inte kritisk.

Patienter (och ofta deras närmaste släktingar) behöver känna förståelse och stöd när de försöker hitta mening i den nyligen upplevda upplevelsen.

Intervjun underlättar också en effektiv "arbetsallians", nödvändig för den normala utvecklingen av den terapeutiska processen i steg. efterföljande, liksom ett unikt tillfälle för upprättandet av en adekvat terapeutisk relation (rapport), nödvändig för framgång terapeutisk.

Dessutom möjliggör intervjun att extrahera detaljerna i upplevelsen av ämnet, för att utvärdera tidigare och nuvarande nivåer av patientens funktion och bestämma behandlingsmodaliteten samt de mest lämpliga terapeutiska målen i varje fall betong.

Mellan strukturerade intervjuer mest använda är:

• Läkare administrerad PTSD-skala (CAPS; Blake et al., 1990)
• Ångeststörningar Intervju Schema-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).

Andra specifika utvärderingsinstrument som används är:

• Subscale of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• Penn-inventeringen för PTSD (Hammarberg, 1992).

Det är vanligt att hitta andra associerade störningar hos dessa typer av patienter, såsom panikstörningar, depression eller ångest. generaliserad, så utvärderingen av denna typ av störningar bör vara en del av utvärderingsprocessen (Meichenbaum, 1994)

Ett globalt tillvägagångssätt som innebär insamling av information från olika källor, med olika metoder och genomgående olika tider rekommenderas särskilt och nödvändigt i diagnostikprocessen för denna typ av störning (Meichenbaum, 1994).

Vi kunde gruppera de vanligaste associerade symptomen i tre stora block:

ÅTERexperimentering av den traumatiska händelsen

• Flashbacks. Känslor och känslor associerade av ämnet till den traumatiska situationen
• Mardrömmar. Händelsen eller andra bilder som är associerade med den återkommer ofta i drömmar.
• Oproportionerliga fysiska och emotionella reaktioner på händelser i samband med den traumatiska situationen

AKTIVERINGSÖKNING

• Svårigheter att somna
• Övervakning
• Koncentrationsproblem
• Irratibilitet / impulsivitet / aggressivitet

UNDVIKANDE OCH Känslomässiga blockerande beteenden

• Intensivt undvikande / flygning / avvisning av ämnet till situationer, platser, tankar, känslor eller konversationer relaterade till den traumatiska händelsen.
• Förlust av intresse
• Känslomässigt block
• Social isolering

De tre nämnda grupperna av symtom är de som i större utsträckning förekommer i befolkningen som drabbas av posttraumatisk stressstörning, men det är vanligt att observera andra problem som är förknippade med samma.

Bland de vanligaste associerade störningarna är:

PANIKATTACKER

Individer som har upplevt trauma kommer sannolikt att få panikattacker när de utsätts för situationer relaterade till den traumatiska händelsen.

Dessa attacker inkluderar intensiva känslor av rädsla och ångest tillsammans med symtom som snabb hjärtslag, svettning, illamående, skakningar... etc ...

DEPRESSION

Många människor drabbas av efterföljande depressiva episoder, förlust av intresse, sänkt självkänsla och till och med i de allvarligaste fallen återkommande självmordstankar.

Nya studier visar till exempel att cirka 50% av våldtäktsoffren visar återkommande tankar på självmord.

ANGER OCH AGGRESSIVENS

Dessa är vanliga och till viss del logiska reaktioner bland traumoffer. Men när de når oproportionerliga gränser stör det betydligt möjligheten till terapeutisk framgång såväl som i ämnets dagliga funktion.

MISBRUK MISSBRUK

Användningen av droger som alkohol är ofta för att försöka fly / dölja tillhörande smärta. Ibland avlägsnar denna flyktstrategi ämnet från att få adekvat hjälp och förlänger bara den lidande situationen.

EXTREM RÄTT / UNDVIKANDE UPPFÖRANDE

Flykt / undvikande av allt relaterat till den traumatiska situationen är ett vanligt tecken i de flesta fall, men ibland är denna intensiva rädsla och undvikande generaliserar till andra situationer, i princip inte direkt associerade med den traumatiska situationen, vilket på ett mycket viktigt sätt stör den dagliga funktionen hos ämne.

Dessa och andra symtom minskar i de flesta fall betydligt under Behandling, dock ibland och med tanke på dess svårighetsgrad, kan kräva ytterligare ingrepp specifik.

I klinisk praxis är de mest använda diagnostiska kriterierna som referens för utvärdering av posttraumatisk stressstörning är de som ingår i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10).

DIAGNOSTISKA KRITERIER DIAGNOSTISK OCH STATISTISK HANDBOK AV MENTALA STÖRNINGAR DSM-IV

TILL. Personen har utsatts för en traumatisk händelse där 1 och 2 har funnits:

• Personen har upplevt, bevittnat eller förklarats en (eller flera) händelser som kännetecknas av dödsfall eller hot mot deras fysiska eller andras fysiska integritet.
• Personen har svarat med intensiv rädsla, hopplöshet eller skräck. Obs: Hos barn kan dessa svar uttryckas i ostrukturerat eller upprörd beteende.

B. Den traumatiska händelsen upplevs ihållande genom ett (eller flera) av följande sätt:

1. Återkommande och påträngande minnen från händelsen som orsakar obehag och inkluderar bilder, tankar eller uppfattningar Obs: Hos små barn kan detta uttryckas i repetitiva spel där karakteristiska teman eller aspekter av traumat dyker upp.
2. Återkommande drömmar om händelsen, som orsakar obehag. Obs: Hos barn kan det finnas skrämmande drömmar om oigenkännligt innehåll.
3. Individen agerar eller har en känsla av att den traumatiska händelsen inträffar (inkluderar känslan av att återuppleva upplevelse, illusioner, hallucinationer och dissociativa flashback-episoder, inklusive de som dyker upp när de vaknar eller bli berusad). Obs: Små barn kan återuppta den specifika traumatiska händelsen.
4. Intensiv psykologisk nöd när den utsätts för interna eller externa stimuli som symboliserar eller minns en aspekt av den traumatiska händelsen.
5. Fysiologiska svar på exponering för interna eller externa stimuli som symboliserar eller påminner om en aspekt av den traumatiska händelsen.

C. Ihållande undvikande av stimuli associerade med trauma och avstumpning av individens allmänna reaktivitet (frånvarande före trauma), vilket indikeras av tre (eller fler) av följande symtom:

1. Ansträngningar för att undvika tankar, känslor eller samtal om den traumatiska händelsen.
2. Ansträngningar för att undvika aktiviteter, platser eller människor som utlöser minnen av traumat.
3. Oförmåga att komma ihåg en viktig aspekt av traumat.
4. Kraftig minskning av intresse eller deltagande i meningsfulla aktiviteter.
5. Känsla av avskiljning eller främmande från andra.
6. Begränsning av affektivt liv (s. g., oförmåga att ha känslor av kärlek).
7. Känsla för en dyster framtid (s. (till exempel, du förväntar dig inte att få ett jobb, gifta dig, starta en familj eller slutligen leva ett normalt liv).

D. Ihållande symtom på ökad upphetsning (frånvarande före trauma), vilket indikeras av två (eller fler) av följande symtom:

1. Svårigheter att somna eller somna.
2. Irritabilitet eller utbrott av ilska.
3. Koncentrationssvårigheter.
4. Övervakning.
5. Överdrivna skrämmande svar.

OCH. Dessa förändringar (symptom på kriterierna B, C och D) varar mer än 1 månad.

F. Dessa förändringar orsakar betydande kliniskt obehag eller social, yrkesmässig försämring eller andra viktiga områden för individens aktivitet.

DIAGNOSTISKA KRITERIER INTERNATIONELL KLASSIFICERING AV SJUKDOMAR ICD-10

Störning som uppstår som försenat eller försenat svar på en stressande händelse eller situation (kortvarig eller långvarig) av exceptionellt hotfull eller katastrofal karaktär, som själva skulle orsaka stor oro nästan överallt i världen (t.ex. katastrofer naturliga eller konstgjorda, slåss, allvarliga olyckor, bevittna någon våldsam död, vara offer för tortyr, terrorism, våldtäkt eller annat brottslighet).

Vissa personlighetsdrag (till exempel tvångsmässig eller astenisk) eller historia av neurotisk sjukdom, om de är närvarande kan de vara predisponerande faktorer och för att sänka tröskeln för syndromets utseende eller förvärra dess förlopp, men dessa faktorer är varken nödvändiga eller tillräckliga för att förklara utseendet på detsamma.

De typiska egenskaperna för posttraumatisk stressstörning är:

Upprepade episoder av att återuppleva trauma i form av flashbacks eller drömmar som äger rum mot en ihållande bakgrund av en känsla av "domningar" och känslomässig slöhet, avskiljning från andra, bristande lyhördhet för miljön, av anhedonia och undvikande av aktiviteter och situationer som framkallar trauma.

Situationer som återkallar eller föreslår trauma fruktas ofta och undviks till och med. Vid sällsynta tillfällen kan dramatiska och skarpa utbrott av rädsla, panik eller aggression inträffa, utlöst av stimuli som framkallar ett plötsligt minne, en förverkligande av traumat eller den ursprungliga reaktionen på det eller båda på tid.

Vanligtvis finns det en vegetativ hyperaktivitetstillstånd med övervakning, en ökad skrämmande reaktion och sömnlöshet. Symtomen åtföljs av ångest och depression, och självmordstankar är inte ovanliga. Överdriven användning av psykotropa ämnen eller alkohol kan vara en försvårande faktor.

Uppkomsten följer trauma med en latensperiod som varierar i varaktighet från några veckor till månader (men sällan överstiger sex månader).

Kursen är fluktuerande, men återhämtning kan förväntas i de flesta fall. Hos en liten del av patienterna kan sjukdomen ha en kronisk kurs och utveckling mot en ihållande omvandling av personligheten under många år.

Denna störning bör inte diagnostiseras såvida det inte är det helt klart som har dykt upp inom sex månader efter en traumatisk händelse med exceptionell intensitet.

En "sannolik" diagnos kan fortfarande vara möjlig om tiden mellan faktum och symtomdebut är längre än sex månader, förutsatt att manifestationerna kliniska symtom är typiska och ingen annan alternativ diagnos är trolig (till exempel ångestsyndrom, tvångssyndrom eller episod deprimerande).

Förutom traumat, Evokationer eller representationer av evenemanget måste vara närvarande i form av att vakna minnen eller bilder eller upprepa dagdrömmar.

Tydlig känslomässig avskiljning, med affektiv avstumpning och undvikande av stimuli som kan återuppliva minnet av traumat är vanligtvis också närvarande, men inte nödvändigt för diagnosen. Vegetativa symtom, humörsjukdomar och onormalt beteende bidrar också till diagnosen, men är inte kritiskt viktiga för diagnosen.

Många tekniker och strategier, ofta med motstridiga teoretiska metoder, har använts och används fortfarande i den terapeutiska metoden av POST-TRAUMATISK STRESSSTÖRNING. Enligt min mening kan ingen strategi, betraktad isolerat, märkas överlägsen resten än vad gäller dess effektivitet för alla typer av patienter eller under alla typer av omständigheter.

Det verkar tydligt att valet av en teknik framför en annan i stor utsträckning beror på mentalvårdspersonalens egen teoretiska och praktiska utbildning.

I vilket fall som helst, och erkänna störningens mångdimensionalitet och komplexitet,Det verkar tillrådligt i de flesta fall att välja ett eklektiskt tillvägagångssätt, anpassat till patientens omständigheter så långt det är möjligt.

Här är en kort genomgång av några av de vanligaste behandlingsmetoderna idag.

PSYCHOEDUCATIONAL APPROACH

Den psykoducativa metoden innebär att patienten / familjen får grundläggande information om sin sjukdom, karakteristiska symtom och olika hanteringsstrategier.

Denna första kategori av behandlingar inkluderar att dela grundläggande information med ämnet genom böcker, artiklar och andra intressanta dokument. som gör det möjligt för patienten att förvärva väsentliga föreställningar om begrepp relaterade till störningen, såsom kunskap om psykofysiologi, introduktion till begreppet stressrespons, grundläggande juridisk kunskap relaterad till problemet (såsom i fall av våldtäkt / brott )...etc...

På familjenivå inkluderar det undervisning i copingstrategier och lösningsförmåga av problem för att underlätta förhållandet till den person som drabbas av störningen.

Detta psykoundersökande tillvägagångssätt på familjenivå verkar minska känslan av stress avsevärt, förvirring och ångest som vanligtvis förekommer inom familjestrukturen och som kan förstöra den, vilket hjälper avsevärt i patientens återhämtning.

Hur som helst verkar det viktigt för mig att lyfta fram behovet av en samarbetsstrategi, där både patient och terapeuten delar relevant information, i en riktning och den andra, vilket underlättar processen terapeutisk.

KOGNITIV BETEENDETERAPI

Uppstod från andra världskriget, ursprungligen under begreppet UPPFÖRANDESMODIFIERING ELLER UPPFÖRANDETERAPI, baserades i sitt första ursprung på tekniker av grundläggande beteendemässig karaktär, baserade på Paulovs och Skinner.

Senare med införlivandet av författarnas verk som Bandura och nyligen Ellis, Beck, Meichenbaum eller Cautela, UPPFÖRANDEÄNDRING har "assimilerat" strategierna och procedurerna för kognitiv psykologi till sin repertoar av interventionstekniker, baserade på modifiering av förvrängda tankemönster och träning i färdigheter för problemlösning, ångesthantering eller inympning av stress.

Både på grund av antalet tillgängliga effektiva interventionsstrategier och på grund av multidimensionell natur störning verkar det kognitiva beteendemetoden särskilt lämpligt i det psykoterapeutiska tillvägagångssättet för denna typ av störningar.

De potentiellt användbara interventionsteknikerna presenteras schematiskt nedan, ur ett kognitivt beteendeperspektiv:

• AVSLAPPNING / KONTROLLTEKNIKER Känslig aktivering

  • Jacobsons progressiva avkoppling
  • Autogen träning
  • Meditationen
  • Andningstekniker
  • Biofeedback-tekniker
  • Fantasi / visualiseringstekniker
  • Självhypnos tekniker
  • Sofrologi

• SYSTEMATISK DESENSITISERING

• EXPONERING OCH FLODTEKNIK

• DRIFTSTEKNIK

  • Grundläggande operativa förfaranden
    • Positiv förstärkning
    • Negativ förstärkning
    • Positiv bestraffning
    • Negativ bestraffning
    • Utdöende
  • Användningstekniker för att utveckla och upprätthålla beteenden
    • Gjutning
    • Fading
    • Kedjning
  • Tekniker för att minska och eliminera beteenden
    • Differentialförstärkning
    • Svarskostnad
    • Paus
    • Mättnad
    • Överkorrigering
  • Beredskapssystem
    • Token Economy
    • Beredskapskontrakt

• FÖRHÅLLANDE TEKNIKER FÖR KONDITION

• SJÄLVKONTROLLTEKNIKER

  • Miljöplaneringstekniker
    • Stimuleringskontroll
    • Beredskapskontrakt
    • Utbildning anställningsalternativ svar
  • Beteende programmeringstekniker
    • Självförstärkning
    • Självstraff
  • Tekniker för att underlätta beteendeförändring
    • Självobservation
    • Självregistrering
    • Terapeutiska uppgifter mellan sessionerna

• AVERSIVA TEKNIKER

• MODELLERINGSTEKNIKER

• KOGNITIVA OMSTRUKTURERINGSTEKNIKER

  • Ellis Rational Emotion Therapy
  • Beck's Cognitive Therapy
  • Meichenbaum självinstruktionsträning
  • Systematisk rationell omstrukturering av Goldfried och Goldfried

• FÖRFARANDETEKNIKER FÖR FÖRETAGET

  • Meichenbaum Stress Inokulation
  • Suinn och Richardsons utbildning för ångesthantering
  • Goldfrieds självkontrollavsensibilisering
  • Stealth Covert Modeling

• FELSÖKNINGSTEKNIKER

  • D'Zurilla och Goldfried's Problem Solving Therapy
  • Spivack och Shure mellanmänsklig problemlösningsteknik

KLINISK HYPNOS

Bortsett från eventuella betänkligheter att bland vissa sektorer av det vetenskapliga samfundet höjer begreppet hypnos (ökat med allmän bild av henne), är sanningen att hypnotiska strategier, tillämpade av en professionell med lämpliga kvalifikationer och i i kombination med andra interventionstekniker har de visat en relevant terapeutisk potential vid behandling av stressstörning post-traumatisk. I den inledande fasen av interventionen, hypnos kan vara särskilt effektivt för att stabilisera patienten, ger dig känslomässiga självkontrollstrategier och stresshantering / aktiveringskontroll, hjälper dig igenom lära sig enkla självhypnostekniker för att generalisera de färdigheter som förvärvats i samråd till ditt liv varje dag.

I det hypnotiska tillståndet är det en särskilt lämplig tid att ge hypnotiska och posthypnotiska förslag som ökar din självkänsla och din känsla av säkerhet / kontroll, underlättar hantera de mest smärtsamma minnena och bekämpa vanliga symtom associerade med PTSD som sömnlöshet, aggressivitet / ilska, överdriven emotionell aktivering eller ångest generaliserad.

Öst ökad emotionell självkontroll patienten genom hypnos som en strategi för stresshantering gör det möjligt för patienten att dra nytta av andra efterföljande interventionsstrategier.

I en andra fas kan olika tekniker användas för integration och upplösning av traumatiska minnen. I detta sammanhang kan patienten lära sig att modulera det kognitiva och emotionella avståndet mot den traumatiska händelsen och tillhörande minnen.

Å andra sidan kan hypnos fungera som en strategi för att få tillgång till smärtsamma och traumatiska minnen som kan påverka ämnets nuvarande tillstånd och de som ibland inte är medvetna om eller har varit förtryckt.

Fantasifulla, projektiva och kognitiva omstruktureringstekniker kan vara särskilt användbara i denna process.

Slutligen skulle de terapeutiska målen inriktas på att uppnå en funktionell integration och anpassning av traumatiska upplevelser i patientens liv och förvärv av nya tekniker för hantera.

Strategier som hemliga tester eller bemyndigande av eget självkoncept skulle gå i den riktningen. Klinisk hypnos utgör enligt min mening en potentiellt effektiv terapeutisk strategi, lätt kompatibel med andra interventionstekniker och som inte bör uteslutas på förhand på grund av okunnighet, fördomar eller brist på specialutbildning.

PSYKODYNAMISKA TERAPIER

Den dynamiska skolan, som också betonar vikten av klientens tankar, känslor och tidigare historia såsom behovet av att upptäcka vårt eget interiör för att förändra personligheten, har uppstått från den psykoanalytiska teorin om Freud.

Även om det idag finns relativt få anhängare av klassisk analys, har Freudiansk filosofi det fortsätter att delas, i mer eller mindre utsträckning, av en hel serie terapeutiska skolor som omfattas av begreppet psykodynamiska terapier.

Psykodynamiska terapier fokusera på känslomässiga konflikter orsakad av den traumatiska händelsen, särskilt de som är relaterade till tidiga upplevelser.

Genom att uttrycka de olika känslorna och tankarna i samband med händelsen, i en empatisk och säker miljö, får patienten en större känsla av självförtroende och självkänsla, utvecklar effektiva sätt att tänka och hantera den traumatiska upplevelsen och de intensiva associerade känslor som dyker upp under processen terapeutisk.

Målet är att öka medvetenheten ("insikt") av intrapersonella konflikter och deras lösning. Patienten styrs mot utvecklingen av förstärkt självkänsla, större självkontroll och en ny vision av hans personliga integritet och självförtroende.

Den mer traditionella psykoanalysen involverar flera sessioner per vecka, som varar mellan 45 och 50 minuter, i perioder mellan 2 och 7 år. Det är just denna långa varaktighet som har orsakat, i ljuset av den ursprungliga formuleringen, olika variationer av den ursprungliga metoden, av mer begränsad varaktighet.

Kort psykodynamisk psykoterapi, till exempel, omfattar en till två sessioner per vecka för i genomsnitt 12 till 20 sessioner.

I slutändan hävdar den psykodynamiska terapeuten en långtgående förändring. Det syftar till att omstrukturera den grundläggande personligheten genom att förändra hur en person ser på livet och reagerar på det och hjälper människor att göra det utveckla en adekvat syn på sig själva och bli medvetna om de kraftfulla psykologiska krafterna som är begravda djupt i deras omedvetna.

GRUPPTERAPIER / SJÄLVHJÄLPSOCIALA STÖDGRUPPER

Gruppterapi är ett effektivt terapeutiskt alternativ i den utsträckning som gör det möjligt för patienten att dela sina minnen traumatiska händelser i en miljö av säkerhet, sammanhållning och empati som tillhandahålls av andra patienter och terapeuten själv.

Dela din egen erfarenhet och hantera direkt ilska, ångest och skuld ofta förknippade med traumatiska minnen, gör det möjligt för många patienter att hantera sina minnen, sina känslor effektivt och integrera dem anpassningsbart i deras dagliga liv.

Trots det faktum att det finns ett stort antal gruppmetoder för behandling av trauma i allmänhet, syftar gruppterapi till att uppnå följande terapeutiska mål:

• Stabilisera reaktioner, både fysiskt och mentalt, inför den traumatiska upplevelsen.
• Utforska, dela och hantera känslor och uppfattningar.
• Lär dig effektiva hanterings- och stresshanteringsstrategier.

När det gäller självhjälps- / stödgrupper för patienter och familjer med psykisk sjukdom blir de lyckligtvis allt vanligare.

Även om de inte riktas av psykologer, deras värde terapeutiskt är otvivelaktigt i den mån de ger medlemmarna av samma känslomässiga stöd betydande. Att dela erfarenheter, framgångar, misslyckanden, information och resurser är några av de möjligheter som dessa grupper erbjuder.

Att ansluta sig tillåter också en större effektivitet i kampen för att utrota stigma som fortfarande finns kvar i samhället mot människor med psykiska problem

FARMAKOTERAPI

Förmodligen följande citat från Dr Friedman hämtat från en ny artikel om den psykofarmakologiska inställningen till Behandlingen av posttraumatisk stressstörning summerar ganska mycket några av de utmaningar som måste ställas inför det här ögonblicket:

"Det finns många utmaningar att skriva en artikel om farmakoterapi efter posttraumatisk stressstörning (PTSD). Det mest uppenbara problemet är att den publicerade litteraturen om kliniska prövningar är för gles och inkonsekvent för att någon ska kunna lämna tillförlitliga rekommendationer. För det andra är det vi för närvarande förstår om psykobiologin av PTSD så komplicerat att Det är svårt att förutsäga vilka klasser av läkemedel de kan hoppas förbättra och vilken grupp av symptom. För det tredje innebär att välja det bästa läkemedlet att ta hänsyn till den kliniska verklighet som patienten med PTSD vanligtvis uppvisar med en comorbid diagnostiskt spektrum (t.ex. depression, ångest, ångeststörningar och agensberoende eller missbruk kemikalier). Trots dessa många överväganden måste psykiatriker fördjupa sig i havet av nuvarande osäkerheter och fatta de smartaste beslut de kan om vilka läkemedel eller vilka läkemedel de ska förskriva sina patienter med PTSD. "

Nuvarande läkemedelsbehandling kan minska ångest, depression och sömnlöshet ofta associerad med PTSD i sig, och kan i vissa fall hjälpa till att lindra stress och känslomässig blockering i samband med minnen från den traumatiska upplevelsen.

Olika typer av antidepressiva läkemedel De har visat sig vara effektiva i vissa kliniska prövningar och andra typer av ämnen har visat lovande resultat.

Fram till denna punkt har inget särskilt läkemedel framkommit som den definitiva och tillräckliga behandlingen. på egen hand för att effektivt behandla det breda spektrum av symtom som är associerade med stressstörning post-traumatisk.

Farmakologisk behandling av posttraumatisk stress indikerar det olika mediciner kan påverka de många symtomen som finns i PTSD.

• Exempelvis har klonidin visat sig minska symtomen på hyperarousal.
• Propranolol, Clonazepam och Alprazolam verkar reglera ångest och panikattacker.
• Fluoxetin kan minska undvikande beteenden och depression kan behandlas med tricykliska antidepressiva medel och SSRI. (Vargas & Davidson, 1993).

Som Dr. Friedman själv avslutar:

"Men patienter behöver behandling idag. De kan inte vänta på att hela utredningen är klar.

Lång historia kort, vad jag rekommenderar är att börja med ett anti-adrenergiskt medel. Om symtomen kvarstår, som de brukar göra, efter optimal utvärdering är nästa läkemedel som ska ordineras en SSRI. Om sömnlöshet och / eller agitation utvecklas hos patienter, som ofta är fallet, är nästa val att lägga till trazadon vid sänggåendet. Om det fortfarande finns signifikanta kliniska symtom är det dags att starta om efter en 8-10 veckors studie av SSRI i optimal dos. "

Det är viktigt att notera att farmakoterapi enbart som enda interventionsstrategi är sällan tillräcklig för att orsaka en fullständig eftergift av problemen i samband med PTSD. (Vargas & Davidson, 1993).

Även om medicinering i sig inte verkar utgöra det enda verktyget verkar det vara tydligt användbart för lättnad symtomatisk för störningen, på ett sådant sätt att patienten kan dra nytta av andra efterföljande interventionsstrategier, såsom psykoterapi.

FAMILJETERAPI

Familjeterapi är liknar gruppterapi i den mån dess grundläggande intresse är interaktionen mellan människor, men det skiljer sig åt i vissa viktiga aspekter.

Först och främst har en grupp inte ett gemensamt förflutet, historia eller framtid. Å andra sidan har familjen dem och det är i god utsträckning den avgörande faktorn för framgång i terapin. För det andra är familjeterapeutens roll i de flesta fall mer direktiv.

Gruppterapeuten tenderar att agera mer som en processledare och gruppledare.

Men kanske den viktigaste skillnaden är att familjeterapeutens yttersta mål är att stärka gruppen själv, liksom dess partners. individuella medlemmar, medan målet med gruppterapi är att gruppen själv ska upplösas när dess individuella medlemmar har löst sitt konflikter.

I allmänhet används denna typ av terapi som ett nödvändigt komplement till andra terapeutiska strategier som är mer direkt associerade med symptom på posttraumatisk stressstörning, som inte i sig betraktas som en tillräcklig strategi för en effektiv behandling av oordning.

Terapeutiska strategier omfattar en mängd olika mål, från de mest ambitiösa till ingripa i familjen som helhet, från ett systemiskt och globalt perspektiv, till det mesta centrerad på erbjuda strategier, information och specifika riktlinjer för åtgärder till medlemmarna i patientens familj för att stödja dem under den terapeutiska processen, förbättra kommunikationen mellan familjer och minska möjliga spänningskällor.

ALTERNATIVA / HOLISTISKA / NATURLIGA TERAPIER

Enligt detta koncept, vid bred och global definition, och som inte väcker några få betänkligheter bland vissa sektorer, döljs en hel uppsättning metoder, tekniker, filosofier och procedurer med mer eller mindre vetenskapligt stöd och som kan användas, ensam eller tillsammans med andra strategier, för behandling av problem i samband med stressstörning post-traumatisk.

Här är en kort definition av några av de vanligaste:

• Akupunktur. Tusenårig terapeutisk metod och en integrerad del av traditionell kinesisk medicin, baserad på användning av nålar för att förebygga och behandla sjukdomar, stimulera kroppens "energikanaler".
• Aromaterapi.Bredt massagesystem genom naturliga oljor anpassade till specifika ändamål. De eteriska oljor som används är aromatiska destillat extraherade från medicinska växter som koncentrerar sina huvudsakliga dygder.
• MotionAnvändningen av fysisk aktivitet för att hålla sig i form, frigöra spänningar och förbättra humöret.
• -EMDR (desensibilisering och återbearbetning av ögonrörelser).Det är ett relativt nytt psykoterapeutiskt tillvägagångssätt, utvecklat av den amerikanska psykologen FRANCINE SHAPIRO, som kombinerar element av exponeringsterapi, terapi kognitivt beteende och vissa mönster av ögonrörelser och ljud som genererar en förändring av uppmärksamhetsfokus, vilket i teorin skulle underlätta åtkomst och bearbetning av traumatiska minnen.
• Örterapi.Användning av växter och växtextrakt för behandling av specifika störningar baserat på deras medicinska och / eller näringsmässiga egenskaper.
• HomeopatiTermen härstammar från två grekiska ord HOMEO (liknande) och PATHOS (lidande). Använder lösningar beredda från ämnen som förekommer i naturen för att behandla hela människan, vilket stimulerar kroppens tendens att läka sig själv genom sig. Den använder mycket specifika doser av ämnen som i massiva doser ger effekter som liknar de som produceras av sjukdomen som ska behandlas.
• MassageManuell teknik som främst syftar till att frigöra spänningar i musklerna.
• Holistisk medicin.Målet är att behandla personen som en "helhet". Det utgår från antagandet att sinne, kropp och ande är nära förenade och måste vara behandlas "gemensamt". Olika alternativa / naturliga behandlingsstrategier används som meditation, yoga, böner, vissa kostkombinationer, vitaminer, mineraler, örter och andra kost / naturliga kosttillskott som undviker traditionella metoder baserade på drog användning.
• Naturopati. Betonar "naturlig läkning" och använder naturliga behandlingar som specifika dieter, massage, hydroterapi, övningar och rådgivning.
• Neuro Lingvistisk ProgrammeringPsykoterapeutisk modell, utvecklad på 1970-talet från verk av RICHARD BANDLER OCH JOHN GRINDER och baserad på studien av strukturen av subjektiv upplevelse. Han har utvecklat många specifika procedurer för att hantera trauma baserat på fantasifulla / dolda tekniker.
• Zonterapi.En typ av massage, fokuserad på att "låsa upp" de 7 200 nervändarna koncentrerade i fötterna, i syfte att stimulera fötterna själva. läkningsprocesser i kroppen och att nå ett "balanserat tillstånd". Används för behandling av specifika tillstånd och allmänna känslor av obehag.
• Bach blomma rättsmedelDe är beredda med vilda örtblommor, buskar och träd. De används ofta för att "modifiera" individens humör och sinnestillstånd, eftersom rädsla, oro och oro är kända för att störa kroppens läkningsprocesser.
• Shiatsu.En massagebaserad metod som syftar till att korrigera kroppens "energiflöde" genom en kroppskontaktbehandling. På japanska betyder "shiatsu" "fingertryck", ett tryck som ersätter akupunkturnålar i stimulerande energikanaler
• Tai ChiTraditionellt kinesiskt system baserat på en mild fysisk rörelse, som gör det möjligt för individen att kanalisera sin energi, styrka och kraft på ett mer positivt sätt.
• Näringsbehandling (kost).Det fokuserar på att förbättra humöret genom goda kostvanor och specifik tillskott av vissa näringsämnen (vitaminer, mineraler, naturliga ämnen... etc ...)
• YogaForntida system av kroppsställningar, andningskontroll och meditationsmetoder som främjar allmänt välbefinnande och inre balans.

Posttraumatisk stress har påstås representera "en av de mest allvarliga och inaktiverande formerna av mänsklig stress som är känd"(Everly, 1995, s. 7)

Lyckligtvis fortsätter traumatisk stress och dess konsekvenser att få erkännande och Ny forskning är riklig inom detta område, även om mer forskningsarbete måste göras för att uppnå önskade effektivitetsresultat. Upptäckt och erkännande av stress i samband med traumatiska situationer är det första steget för individen på väg till full återhämtning och social integration.

Behandlingen genom proffs med behörig kompetens och erfarenhet utgör den avgörande faktorn, tillsammans med patientens egen attityd och disposition, för att hjälpa offren att möta tragedin och fortsätta med sitt liv i en tillfredsställande.

Denna artikel är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.

Om du vill läsa fler artiklar som liknar Posttraumatisk stressstörning: Konceptualisering, utvärdering och behandlingrekommenderar vi att du anger vår kategori av Klinisk psykologi.

• American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (4: e) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Teori och övning av avkoppling. Ett nytt utbildningssystem. Barcelona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Kognitiv terapi av depression. New York: Guilford.
• Brown & Fromm. (1986). Hypnoanalys och hypnoterapi Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H & Cormier L.S. (1994) Intervjustrategier för terapeuter. Bilbao. Ledare Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989). Farmakoterapi vid PTSD: Historiska och kliniska överväganden och framtida riktningar. Psvchopharmacoloav Bulletin L 422-425.
• Davidson, J.R.T., & Foa, E.B (red.) (1993). Posttraumatisk stressstörning: DSM-IV och bortom. Washington, DC: American Psychiatric Press.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Problemlösningsterapi: En social kompetensstrategi för klinisk intervention. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Kopiering av katastrofer. En guide till psykosocialt ingripande. New York. Centrum för psykologi och samhälle
• Everly, G.S. (nittonhundranittiofem). Psykotraumatologi. I G.S. Everly & J.M. Lating (red.), Psykotraumatologi: Nyckelhandlingar och kärnkoncept i posttraumatisk stress (pp. 9-26). New York: plenum.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985). Behandling av ångeststörningar: Implikationer för psykopatologi. I en. H. Tuma & J. D. Maser (red.), Ångest och ångeststörningar. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedman MJ (1990) Relationer mellan biologisk mekanism och farmakologi för posttraumatisk stressstörning, I: Wolfe ME, Mosnaim AD, red., Postraumatisk stressstörning: Etiologi, fenomenologi och behandling, Washington DC: American Psychiatric Tryck; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Teknik för beteendeterapi. Barcelona. Martinez Roca-utgåvor.
• Holmes, R. (1985) Krigshandlingar. New York: Free Press.
• Horowitz, M.J. (1986). Stressrespons syndrom (2: a upplagan). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. och Muñoz, M. (1998): Manual för beteendemodifiering och terapitekniker. Madrid. Redaktionell pyramid.
• Lieberman, M. A., Borman, L. D., & Associates. (1979). Självhjälpsgrupper för att hantera kriser: Ursprung, medlemmar, processer och påverkan. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. och Fanning, P. (1985): Kognitiva tekniker för behandling av stress Barcelona. Martínez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). En klinisk handbok / praktisk terapeuthandbok för bedömning och behandling av vuxna med posttraumatisk stressstörning. Ontario, Kanada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): Ångest. I J. Borgmästare och J. L. Pinillos (red.), Avhandling om allmän psykologi, vol. Motivering