เมื่อความผิดพลาดในการวินิจฉัยแยกโรคอาจเป็นอันตรายได้

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำกับโรคซึมเศร้านั้นบางครั้งค่อนข้างยากสำหรับนักจิตวิทยาคลินิก เมื่อการวินิจฉัยแยกโรคควรทำได้ระหว่างความหลงใหลในการฆ่าตัวตายที่อาจเป็นไปได้ ความคิดฆ่าตัวตายในบริบทของภาวะซึมเศร้า ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอาจมีผลร้ายแรง เชิงลบ

ในบทความนี้ PsychologyOnline เราจะพูดถึง เมื่อข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยแยกโรคอาจเป็นอันตรายได้

ดัชนี

1. การนำเสนอกรณีคำอธิบายของ OCD
2. พิธีกรรมและการบังคับ
3. การพัฒนา การรักษา และโรคร่วมของ OCD
4. การวินิจฉัยแยกโรค
5. วิธี
6. การรักษา
7. ผล
8. บทสรุป
9. อภิปรายผล

ขอนำเสนอกรณีของ ความหลงไหลในธีมฆ่าตัวตายล้วนๆ ที่เราจัดการกับเทคนิคการแสดงออก

ความสำคัญของคดีไม่ได้อยู่ที่เทคนิคที่ใช้แต่ในความยากของการวินิจฉัยและอยู่ในความสงสัยว่า สามารถเสนอให้แพทย์ทราบถึงประเภทของการรักษาที่ระบุไว้ในเอกสาร: การเปิดรับความคิดของตัวเอง การฆ่าตัวตาย

ที่จำหน่ายและติดตามผล 3 เดือน ผลการรักษาเป็นที่น่าพอใจ

โรคย้ำคิดย้ำทำมีลักษณะเฉพาะคือมี ความคิดครอบงำ ที่มักจะปรากฏควบคู่ไปกับการกระทำและพฤติกรรมที่ทำในรูปของพิธีกรรม ความผิดปกตินี้มักปรากฏควบคู่ไปกับความทุกข์ยากและความรู้สึกไม่สบาย

ความหลงใหลไม่ได้เกิดขึ้นโดยสมัครใจ แต่ถูกกำหนดเป็น ความคิด ภาพ ความคิด หรือแรงกระตุ้น ที่เข้าครอบงำจิตอยู่เรื่อยไป บุคคลนั้นไม่ต้องการหรือมีความสุขที่มีพวกเขา แต่มักจะต่อต้านการมีและพยายามกำจัดพวกเขา ในทางกลับกัน ความหมกมุ่นในรูปของความคิดนั้นพบได้บ่อยกว่าความหมกมุ่นในรูปของแรงกระตุ้นหรือภาพ เมื่อความหมกมุ่นปรากฏขึ้น คนๆ นั้นมักจะต่อต้านและพยายามระงับมัน หากคุณจัดการปราบปรามได้ ก็น่าจะกลับมาเร็ว ๆ นี้ บางครั้งการรับรู้เหล่านี้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในขณะที่บางครั้งอาจปรากฏขึ้นตามตอนและสัมพันธ์กับสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมหรือภายในต่างๆ เมื่อปรากฏการณ์การรับรู้เหล่านี้เกิดขึ้น วัตถุจะรู้สึกว่าไม่สามารถควบคุมหรือกำจัดมันได้

อาสาสมัครมักจะไม่สามารถอธิบายปรากฏการณ์ทางปัญญาเหล่านี้ได้ ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถพิจารณาว่าปรากฏการณ์เหล่านี้น่ารังเกียจ ไร้ความหมาย คุกคาม และขัดต่อความรู้สึกที่แท้จริง แม้ว่าบางครั้งอาจมีความสมเหตุสมผลบางอย่างในความกลัว แต่ขอบเขตของความกลัวเหล่านั้นมักจะถูกมองว่าไม่มีเหตุผลโดยบุคคลคนเดียวกัน บางวิชารายงานความคิดที่เฉพาะเจาะจงมาก (เช่น กูจะฆ่าเมียมึง) ในขณะที่คนอื่นๆ ประสบความรู้สึกหวาดกลัวคลุมเครือเกี่ยวกับบางสิ่งที่กำลังเกิดขึ้นหรือกำลังจะเกิดขึ้น อาจมีความกังวลว่าเหตุการณ์เลวร้ายบางอย่างกำลังจะเกิดขึ้น (เช่น ไฟไหม้บ้าน ติดโรคร้ายแรง หรือทำให้ผู้อื่นถึงแก่ความตายด้วยการปนเปื้อนหรือประมาทเลินเล่อ). ผู้รับการทดลองไม่รับรู้ว่าความคิดนั้นมาจากภายนอก แต่รับรู้และรู้ว่ามันเป็นความคิดของเขาเอง

เกี่ยวกับเนื้อหาของความหลงใหล (Akhtar, Wig, Verna, Pershod และ Verna, 1975) พวกเขาพบว่า สิ่งสกปรกและการปนเปื้อนเป็นเนื้อหาที่พบบ่อยที่สุด ของความหลงใหล หัวข้อเหล่านี้ถูกเรียงตามลำดับจากมากไปน้อย โดยการรุกรานและความรุนแรง ศาสนาและเพศ

ในภาพ ตัวแบบสามารถเห็นตัวเองแสดงพฤติกรรมที่น่ารังเกียจหรือเห็นว่ามีบางสิ่งเลวร้ายเกิดขึ้นกับคนที่อยู่ใกล้ตัวเขาอย่างไร

ต้องคำนึงว่าปัจจัยสำคัญของความหมกมุ่นไม่ใช่เนื้อหา แต่เป็น ธรรมชาติล่วงล้ำ ของปรากฏการณ์ทางปัญญาการรับรู้ว่าไม่สมเหตุสมผลใด ๆ การสร้างความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในปัจเจกบุคคลและระดับของความเชื่อที่เกิดจากปรากฏการณ์นี้.

บังคับ เป็นการกระทำที่สามารถทำได้ในที่สาธารณะหรือในที่ลับ และในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการครอบงำจิตใจ การกระทำเหล่านี้มักจะทำในรูปแบบพิธีกรรมหรือแบบตายตัวและเรียกว่าพิธีกรรมบังคับ แม้ว่าการต่อต้านอย่างแข็งขันในส่วนของผู้รับการทดลองถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค แต่บางครั้ง (น. อดีต ในกรณีที่เรื้อรังมาก) เป็นการยากที่จะพบการต่อต้านดังกล่าว อาจเป็นเพราะผลลัพธ์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยจากความพยายามที่จะควบคุมพฤติกรรมเป็นเวลาหลายปี

พิธีกรรมที่พบบ่อยที่สุดคือ: การทำความสะอาดมากเกินไปและการล้างมือ การทำความสะอาด การตรวจสอบและการทดสอบซ้ำของใช้ในครัวเรือน ประตูและหน้าต่าง วัสดุเกี่ยวกับงาน และประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความสำเร็จของ ความปลอดภัย พิธีกรรมการดูแลและทำความสะอาดมักเกี่ยวข้องกับความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการปนเปื้อน การตรวจสอบสะท้อนถึงความสงสัยเกี่ยวกับการประหารชีวิตส่วนตัวหรือความกลัวที่จะถูกรับผิดชอบต่อเหตุการณ์ภัยพิบัติที่น่ากลัว

การตรวจสอบและพฤติกรรมการทำความสะอาดและการซักมักจะเป็นเรื่องร้ายแรงและสามารถกินเวลาตื่นได้ทั้งหมด ในกรณีที่รุนแรง บุคคลสามารถตื่นอยู่ได้นานที่สุดเพื่อดำเนินพิธีกรรมต่อไป

พิธีกรรมยังสามารถรับรู้ ในกรณีนี้จะประกอบด้วยการกระทำทางจิตที่ดำเนินการในลักษณะเฉพาะและประกอบด้วยขั้นตอนที่เป็นรูปธรรม (เช่น ท่องบทสวดมนต์ นึกภาพเฉพาะ ท่องวลีหรือตัวเลข เป็นต้น). พิธีกรรมทางปัญญาแตกต่างจากความหลงใหลเพราะมีจุดสิ้นสุดเฉพาะ (Sturgis & Meyer, 1981) พิธีกรรมเป็นพฤติกรรมที่เข้ารอบสุดท้าย จากมุมมองของผู้รับการทดลอง พวกมันทำหน้าที่ป้องกันการปนเปื้อน รับรองความสมบูรณ์แบบ หรือปลดปล่อยเขาจากผลร้าย

พิธีกรรมส่วนใหญ่ถูกมองว่าเป็นรูปแบบของการหลีกเลี่ยงเชิงรุกหรือเชิงรับ ตัวอย่างเช่น การทำความสะอาดหรือการล้างแบบบังคับเป็นการหลีกเลี่ยงแบบพาสซีฟและกิจกรรมสามารถตีความว่าเป็นฟังก์ชันการบูรณะ (การทำความสะอาดจะขจัดสิ่งปนเปื้อน) การตรวจสอบพิธีกรรมเป็นรูปแบบหนึ่งของการหลีกเลี่ยงอย่างแข็งขันซึ่งพฤติกรรมนี้ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ภัยพิบัติ ในทางกลับกัน ผู้ทดลองสามารถรักษาพิธีกรรมได้อย่างน้อยหนึ่งประเภท

ตอนนี้เป็นที่ยอมรับแล้วว่า พิธีกรรมเกี่ยวข้องกับความหลงไหลโดยเฉพาะ. เมื่อความหมกมุ่นปรากฏขึ้น จะทำให้เกิดการกระตุ้นพฤติกรรมบางอย่างที่ไม่สามารถควบคุมได้ จากมุมมองของพฤติกรรม พิธีกรรมมีหน้าที่ในการลดความวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม Walter and Beech (1969) แสดงให้เห็นว่าบางครั้งมีความวิตกกังวลและความรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้นหลังจากพฤติกรรมพิธีกรรม ความจริงข้อนี้สามารถตีความได้ถ้าใครยอมรับความเป็นไปได้ที่ในบางวิชา การขาดการควบคุมพฤติกรรมบีบบังคับเป็นสาเหตุของความวิตกกังวล ดังนั้น ทันทีหลังจากประกอบพิธีกรรม บุคคลมีแนวคิดเชิงลบในตนเอง Rachamn et al. (1985) แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ทดสอบและอาสาสมัครส่วนใหญ่ที่ฝึกพิธีล้าง สิ่งเหล่านี้สัมพันธ์กับความวิตกกังวลที่ลดลง

บางครั้งพิธีกรรมไม่ปรากฏว่าเกี่ยวข้องกับความหมกมุ่น แต่มักจะเป็นอิสระ Turner and Beidel, (1988) ยืนยันว่าในการปฏิบัติทางคลินิกกรณีเหล่านี้มักจะปรากฏขึ้นแม้ว่าจะไม่บ่อยนัก Walton and Mather (1963) ระบุว่ากรณีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเรื่องเรื้อรังโดยเฉพาะหรือในผู้ที่มี ความผิดปกติที่ร้ายแรงมากและด้วยความสับสนซึ่งทำให้เขาไม่สามารถระบุได้ว่าความหมกมุ่นเกี่ยวข้องกับพิธีกรรมอย่างไร

Rachman (1974) บรรยายถึงรูปแบบของโรคย้ำคิดย้ำทำที่เรียกว่า การชะลอตัวครอบงำหลัก ความผิดปกตินี้มีลักษณะที่ช้ามากในการทำกิจกรรมต่างๆ เช่น ซักผ้า แต่งตัว หรือทำงานให้เสร็จ เห็นได้ชัดว่าพฤติกรรมเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับพิธีกรรมใดๆ และไม่ตามมาด้วยการลดความวิตกกังวล ยังไม่ชัดเจนว่าโรคนี้เป็นตัวแปรของ OCD หรืออยู่ระหว่าง OCD กับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบบีบบังคับ ผู้ที่เป็นโรคนี้มักมีความหลงไหลหรือถูกบังคับอื่นๆ เช่นกัน

ผู้ที่มี OCD มักมีอาการวิตกกังวลเรื้อรัง และภาวะซึมเศร้าบางระดับ ความวิตกกังวลสามารถแสดงออกมาเป็นความประหม่า หวาดระแวง หงุดหงิด บ่นเกี่ยวกับร่างกาย หรือความสงสัยที่แสดงออกมาเป็นความสับสนหรือไม่แน่ใจ เป็นเรื่องปกติที่ผู้ที่เป็นโรค OCD จะมีอาการตื่นตระหนก เช่นเดียวกับโรคตื่นตระหนก การโจมตีเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเองหรือตกตะกอนจากสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจง คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค OCD มักจะมีความกังวลอย่างต่อเนื่อง เมื่อเทียบกับวิชาอื่นๆ ที่มีโรควิตกกังวล คนหมกมุ่นนำเสนอความวิตกกังวลที่มากกว่าและรูปแบบความกลัวที่คงอยู่นานกว่า (Turner, McCann, Beidel & Mezzich, 1986)

OCD มักเริ่มในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ค้นหาความถี่สูงสุดของการโจมตีระหว่าง 18 ถึง 25 ปี Ingram และ Pollit (1975) พบว่าอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการอยู่ในวัยยี่สิบต้นๆ แบล็ก (1974) รายงานว่าประมาณ 50% ของกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วย OCD เริ่มเป็นโรคก่อนอายุ 25 และ 84% ก่อนอายุ 35 ปี อย่างไรก็ตาม มีกรณีที่ทราบเกี่ยวกับ OCD ในเด็ก (Rapoport, 1986) ตามคำกล่าวของ Turner and Beidel (1988) ก่อนที่ความผิดปกติจะปรากฏ อาการของโรค OCD จะไม่รุนแรง อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นระยะๆ มีความรุนแรงต่ำ และมักไม่มีนัยสำคัญจนผู้รับการทดลองไม่สนใจ

OCD มักจะส่งผลกระทบต่อพื้นที่ในลักษณะผันแปร ครอบครัว มนุษยสัมพันธ์ สังคมและการทำงาน จากผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วยที่หมกมุ่นจะไม่ประสบกับความผิดปกติในรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุด แต่ก็ต้องคำนึงว่าผลกระทบ เกี่ยวกับพื้นที่ที่สำคัญของคนเหล่านี้จะเกิดขึ้นในระดับหนึ่งและอาการมักจะแย่ลงในช่วง course ความผิดปกติ วิวัฒนาการที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกตินี้คือลำดับเหตุการณ์ที่ก้าวหน้าและการให้อภัยไม่บ่อยนัก ในช่วงติดตามผล 1 ถึง 23 ปี พบอัตราการให้อภัยที่เกิดขึ้นเองที่ 23% (Marks, 1991) กรณีส่วนน้อยมีลักษณะเป็นตอน

หลักสูตรที่ไม่ต่อเนื่องนี้ยังสามารถตีความได้ว่าเป็นช่วงเวลาของอาการตกค้างตามด้วยการกำเริบของอาการซึ่งจะเป็นตอน ในทางกลับกัน เมื่อความผิดปกติเกิดขึ้นแล้ว ไม่น่าเป็นไปได้ที่อาสาสมัครจะสามารถกำจัดอาการทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์ (Turner and Beidel, 1988)

ด้วยความเคารพ พยากรณ์, OCD ถือเป็นหนึ่งในโรคที่รักษาได้ยากที่สุด นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรค OCD ยังถือว่ารักษาได้ยาก เนื่องจากมีลักษณะบางอย่างที่มักปรากฏ เช่น ความโกรธ ความเกลียดชัง และความเข้มงวด

ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษา OCD นั้นมองโลกในแง่ร้ายอย่างจริงจัง ตัวอย่างเช่น (Kringlen, 1965) จากตัวอย่างผู้ป่วย 90 รายพบว่ามีเพียง 20% เท่านั้นที่มีอาการดีขึ้นระหว่าง 13 ถึง 20 ปีหลังการรักษา Grimshaw (1940) พบว่า 40% ของตัวอย่างของพวกเขามีการปรับปรุงอย่างมากหลังจากติดตาม 14 ปี อย่างไรก็ตาม การแนะนำการรักษาตามพฤติกรรมช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพของการแทรกแซงกับผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างมาก

Steketee, Foa และ Grayson (1982) กล่าวว่า การรักษาการสัมผัสทางพฤติกรรมโดยปกติแล้วจะมีอัตราความสำเร็จอยู่ระหว่าง 70-80% Kirk (1983) กับกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วย 36 รายพบว่าด้วยการติดตามผลระหว่าง 1 ถึง 5 ปี 81% ของผู้ป่วยไม่ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ข้อมูลในแง่ดีเหล่านี้ได้รับการพิจารณาโดย Turner และ Beidel (1988) ซึ่งระบุว่าเป็นเรื่องยากมากที่จะตัดสินว่า "การปรับปรุงที่สำคัญ" หมายถึงอะไรสำหรับผู้เขียนที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ ในกรณีที่รักษาโดยผู้ที่มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา พวกเขาสังเกตว่าพวกเขามักจะ รักษาความวิตกกังวลที่เหลืออยู่สำหรับสิ่งที่พวกเขาคิดว่ามีแนวโน้มว่าความผิดปกติอาจเกิดขึ้นอีกในสถานการณ์ในอนาคตของ ความเครียด

ผู้ป่วยโรค OCD มักประสบกับภาวะซึมเศร้าในระดับต่างๆ Dysphoria อาจมีตั้งแต่ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเนื่องจากไม่สามารถควบคุมอาการ OCD ไปจนถึงภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงด้วยความคิดและความพยายามฆ่าตัวตาย พวกเขามักมีอาการนอนไม่หลับ เหนื่อยล้า และไม่สามารถมีสมาธิได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรค OCD ก็มีแนวโน้มที่จะนำเสนอต่างๆ ปัญหาด้านมนุษยสัมพันธ์ การสมรส และครอบครัว นอกจากปัญหาทางวิชาการและ/หรือการทำงานแล้ว ในหลายกรณี จะเป็นการยากที่จะระบุได้ว่าปัญหาที่เกี่ยวข้องเหล่านี้เป็นผลมาจากความผิดปกติหรือมีส่วนทำให้เกิดปัญหาหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าสองสิ่งนี้เป็นความจริงและเสริมกันในรูปของวงจรอุบาทว์ อย่างไรก็ตาม ต้องคำนึงว่าในกรณีส่วนใหญ่ การแทรกแซงในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องเหล่านี้จะเป็นเรื่องยากก่อนที่จะรักษาอาการของ OCD เป็นเรื่องปกติที่จะพบว่าผู้ที่เป็นโรค OCD มีลักษณะเฉพาะหรือลักษณะพิเศษบางอย่างก่อนที่จะเกิดความผิดปกติ ลักษณะเหล่านี้โดยทั่วไปจะไม่รบกวนอย่างมีนัยสำคัญและมักจะไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายส่วนตัว องค์ประกอบของสารตั้งต้นเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ในวัยรุ่นหรือแม้แต่ในวัยเด็ก

อาจสันนิษฐานได้จากสิ่งที่ได้อธิบายไปแล้วว่า OCD เป็นกลุ่มอาการที่ง่ายต่อการตรวจพบและวินิจฉัย เป็นความจริงที่บางกรณีสามารถจดจำได้ง่าย แต่ก็เป็นความจริงเช่นกันที่กรณีอื่นๆ อาจทำให้แพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดต้องสงสัย นั่นเป็นเพราะความคล้ายคลึงและทับซ้อนกันระหว่าง OCD กับความผิดปกติอื่นๆ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่หมกมุ่นมักจะปกปิดข้อมูล พวกเขาไม่สามารถเปิดเผยอาการทั้งหมดได้ หรือพวกเขาลดความสำคัญของอาการลง ในบางครั้ง ผู้ป่วยที่หมกมุ่นอาจแสวงหาการรักษาแต่ไม่เปิดเผยความหลงไหลและการบังคับ โดยทั่วไปควรตรวจสอบความหลงใหลและการบังคับในโรควิตกกังวล

ในกลุ่มโรควิตกกังวลเป็นกลุ่มอาการวิตกกังวลที่ไม่เหมาะสม มักจะมีบางส่วนที่ทับซ้อนกันระหว่างความผิดปกติเหล่านี้ การทับซ้อนกันนี้ได้รับการอธิบายโดย Boyd et al (1984) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการมีอาการวิตกกังวลเพิ่มโอกาสที่อาการของโรควิตกกังวลอื่นจะเกิดขึ้น ในแง่นี้ Barlow (1985) รายงานว่ามีการโจมตีเสียขวัญในโรควิตกกังวลเกือบทั้งหมด ผู้ป่วยที่หมกมุ่นจะได้รับคะแนนที่ใกล้เคียงกันกับผู้ป่วยโรควิตกกังวลคนอื่น ๆ เกี่ยวกับเครื่องมือทางจิตเวชต่างๆ แม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะได้คะแนนสูงสุด (Turner et al., 1986)

นอกจากนี้ผู้ป่วยย้ำคิดย้ำทำบ่อย ตอบสนองต่อการรักษาตามพฤติกรรมได้ดี ใช้ในโรควิตกกังวลอื่น ๆ ความกลัวต่อความตื่นตระหนกในผู้ที่เป็นโรคตื่นตระหนกนั้นคล้ายคลึงกับความกลัวที่จะสูญเสียการควบคุมในผู้ที่หลงตัวเอง

จากทั้งหมดที่กล่าวมา เพื่อแยก OCD ออกจากโรควิตกกังวลอื่น ๆ เราต้องพิจารณาว่า อาการครอบงำและบังคับเป็นสำคัญ ในกรณีนี้ การวินิจฉัยโรค OCD นั้นเหมาะสม แม้ว่าจะมีอาการของโรควิตกกังวลอื่นๆ อยู่ก็ตาม ระบบการจำแนกประเภทปัจจุบัน (DSM) ยังช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรควิตกกังวลต่างๆ ได้พร้อมกัน

Turner และ Beidel (1988) ยอมรับว่ามีความสับสนอย่างมากในการวินิจฉัยโรควิตกกังวล ความสับสนนี้เกิดจากบทบาทที่โดดเด่นของอาการตื่นตระหนกและการยืนกรานในการใช้ ระบบการจัดหมวดหมู่เมื่อสามารถแยกความแตกต่างด้านมิติในหลาย ๆ เหล่านี้ได้ ความผิดปกติ

ความกลัวและความวิตกกังวลในโรคกลัวมักจะต่ำกว่าโรควิตกกังวล โรคกลัวประเภทต่างๆ พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ และผู้ที่มีโรควิตกกังวลอื่นๆ Rachman and Hodgson (1980) สรุปว่ามีความเกี่ยวพันกันสูงระหว่างโรคกลัวและโรค OCD นอกจากนี้ OCD สามารถตีความได้ว่าเป็นความหวาดกลัวซึ่งการบังคับจะเป็นพฤติกรรมหลบหนี Kringlen (1965) พบว่ามากกว่า 50% ของกลุ่มตัวอย่างจาก 90 คนที่หมกมุ่นอยู่กับโรคกลัว

ความแตกต่างระหว่างโรคกลัวและ OCD คือ:

1. ความหลงใหลมีลักษณะโดย ความกังวลอย่างต่อเนื่อง โดยความคิดที่ซ้ำซากและรบกวนจิตใจ
2. OCD มีลักษณะเป็นความวิตกกังวลทั่วไปที่เพิ่มขึ้นและอารมณ์ผิดปกติ
3. พิธีกรรม ในคนไข้ที่เป็นโรค OCD มีความจำเป็นแม้ว่าจะไม่ได้อยู่ท่ามกลางสิ่งเร้าที่น่ากลัวก็ตาม

ผู้ป่วยที่หมกมุ่นมักมีภาวะซึมเศร้ารุนแรงกว่าผู้ป่วยที่มีโรควิตกกังวลอื่นๆ Vaughan (1976) พบอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยครอบงำ 17 ถึง 35% เทิร์นเนอร์และคณะ (1986) พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินทั้งหมดมีภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญตามการประเมินโดย BDI

ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะซึมเศร้ามักเป็นเรื่องรองจาก OCD Rachman and Hodgson (1980) รายงานว่า 55% ของผู้ป่วยไม่มีโรคซึมเศร้า ก่อนที่พวกเขาจะเริ่มป่วยเป็นโรค OCD ในขณะที่ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้มีภาวะซึมเศร้ามากขึ้น สาย สำหรับ Welner และ Horowitz (1976) ภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะติดตาม OCD มากกว่าถึงสามเท่า

ทั้งความผิดปกติ OCD และภาวะซึมเศร้ามักทำให้รุนแรงขึ้น วงจรอุบาทว์จึงเกิดขึ้น ในทางกลับกัน DSM IV ช่วยให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติทั้งสองได้พร้อมกัน โดยพิจารณาว่าการวินิจฉัยหลักเป็นการวินิจฉัยที่ปรากฏขึ้นก่อน

ให้เป็นไปตาม ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล เราพบตำแหน่งที่ขัดแย้งกันระหว่างผู้เขียนที่แตกต่างกัน บางคนเชื่อว่าความวิตกกังวลเป็นอาการของความผิดปกติทางอารมณ์ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานชัดเจนว่าอาการทั้งสองแม้จะทับซ้อนกัน แต่มีลักษณะที่แตกต่างในแง่ของอาการ หลักสูตร และการพยากรณ์โรค Roth และ Mountjoy (1982) กล่าวว่าภาวะซึมเศร้ามีลักษณะเป็นกลุ่มอาการที่แตกต่างจากความวิตกกังวลทางสถิติ Kendler, Heath, Martin and Eaves (1987) โดยใช้กระบวนการหลายตัวแปร พบลักษณะที่แตกต่างกันอย่างสำคัญระหว่างภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวจากภาวะซึมเศร้าดีกว่าความวิตกกังวล ประวัติครอบครัว ระยะการรักษา และอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยวิตกกังวลสามารถแยกแยะได้อย่างชัดเจนจากกลุ่มผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่เข้าคู่กัน (Coryell, 1981)

Turner and Beidel (1988) จากประสบการณ์ทางคลินิกของพวกเขา ให้ถือว่า OCD เป็นสาเหตุหลักหากเกิดขึ้นตั้งแต่แรก โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตาม เมื่อมีความผิดปกติทั้งสอง การรักษาภาวะซึมเศร้าจะทำก่อนเสมอ

มีการเก็งกำไรมานานแล้วใน a ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างโรคจิตเภทกับ OCD. การวิจัยในปัจจุบันไม่สนับสนุนแนวคิดนี้ แบล็ก (1974) โดยมีกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยโรค OCD 300 คน ตรวจสอบอุบัติการณ์ของการพัฒนาโรคจิตเภทในภายหลัง โดยพบตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 3.3% หล่อน (1967) พบว่า 2.2% ของกลุ่มตัวอย่างจากผู้ป่วยโรค OCD 88 ราย พัฒนาเป็นโรคจิตเภทในภายหลัง

แม้ว่าตัวเลขข้างต้นจะมีความเสี่ยงต่อความทุกข์ทรมานจากโรคจิตเภทในกลุ่มผู้ป่วยโรค OCD ในอัตราร้อยละใกล้เคียงกับประชากร โดยรวม การมีอยู่ของความคิดที่ประเมินค่าเกินจริงในโรคย้ำคิดย้ำทำยังคงกระตุ้นให้เกิดการคาดเดาเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่าง OCD กับ โรคจิตเภท.

ความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไปมีความสำคัญมาก เผชิญกับการรักษา ความคิดที่เกินจริงของผู้ป่วยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ที่น้อยมากของผู้ป่วย OCD ทั้งหมด ในขณะที่อาสาสมัครส่วนใหญ่ที่มี OCD ตระหนักดีว่าความคิดของพวกเขาไม่มีเหตุผลหรือไม่สมส่วน อาสาสมัครที่มีความคิดเกินจริงจะไม่พิจารณาความคิดของพวกเขา พฤติกรรมที่ไร้สติหรือไร้เหตุผล แต่เชื่อว่าข้อกังวลของพวกเขามีเหตุผลเพียงพอและพิธีกรรมของพวกเขาจะปกป้องพวกเขาจากผลที่ตามมา หายนะ. ในทางกลับกัน อาสาสมัครที่มีความคิดเกินจริงจะเข้าเกณฑ์สำหรับ OCD และมักจะได้รับการวินิจฉัยนั้น Foa (1979) เตือนว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาพฤติกรรมทางปัญญา ในทางตรงกันข้าม ตามประสบการณ์ทางคลินิกของพวกเขา (Turner and Beidel, 1988) พวกเขาไม่เห็นด้วยกับบทสรุปของ Foa (1979) พึงระลึกไว้เสมอว่าองค์ประกอบหลักในแนวคิดที่ประเมินค่าเกินจริงไม่ได้เน้นที่ ความแตกต่างในเนื้อหาของความหมกมุ่น แต่ในความถูกต้องที่อาสาสมัครมอบให้ ความคิด คนที่มีความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไปมักจะกำหนดความเข้มงวดให้กับแนวคิดเหล่านั้น แต่อย่ายอมรับว่าความคิดเหล่านั้นไม่สมเหตุสมผล ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไปถือเป็นอาการหลงผิดเพียงอาการเดียว อย่างไรก็ตาม อาสาสมัครเหล่านี้ไม่แสดงอาการทางจิตอื่นๆ

แม้ว่าอาการหลงผิดของโรคจิตเภทอาจคล้ายกับความหลงไหล และโรคจิตเภทยังสามารถแสดงพฤติกรรมที่เป็นพิธีกรรมได้ แต่ก็สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างความผิดปกติทั้งสองได้ง่าย ในการวินิจฉัยความแตกต่างระหว่าง OCD และโรคจิตเภท จำเป็นต้องคำนึงถึง:

1. วิชาที่มี OCD ไม่แสดงอาการทางบวก เช่น ภาพหลอน และความผิดปกติทางความคิด
2. ครอบงำจิตใจมากที่สุด (ยกเว้นผู้ที่มีความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไป) รับรู้ความไร้เหตุผล ของพฤติกรรมของตน
3. พิธีกรรมในโรคจิตเภทดูเหมือนจะไม่มีเป้าหมายหรือเชื่อฟังบางอย่าง คำแนะนำ ภายนอก. ตรงกันข้ามกับพิธีกรรมของอาสาสมัครที่มี OCD พวกเขาทำหน้าที่เฉพาะบางอย่างอย่างชัดเจน
4. ผู้ที่หมกมุ่นไม่ได้สัมผัสกับความรู้สึกถูกควบคุมหรือควบคุมโดยแรงภายนอก และความยากลำบากของพวกเขาไม่ได้เกิดจากความสงสัยและความไม่ไว้วางใจในลักษณะของโรคจิตเภท

เช่นเดียวกับความผิดปกติอื่น ๆ อาสาสมัครที่มี OCD พบกับหลาย ๆ คน ลักษณะทางพยาธิวิทยาของบุคลิกภาพ ผู้ป่วยบางรายจะเข้าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางบุคลิกภาพที่ครอบงำหรือบีบบังคับหรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ต้องพึ่งพาอาศัยกัน

การศึกษาโดย (Mavissakalian & Hammen, 1987) พบว่าลักษณะบุคลิกภาพเป็นตัวทำนายที่สำคัญของผลการรักษาในโรคกลัว

สันนิษฐานว่าการเริ่มต้นของ OCD มักนำหน้าด้วยความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ย้ำคิดย้ำทำ การศึกษาล่าสุดระบุว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพนี้ไม่ได้เกิดขึ้นใน OCD เสมอไป

นอกจากนี้ยังระบุในวรรณคดีว่าบางวิชาที่มี OCD มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภท ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการกล่าวขานว่าดื้อต่อการรักษาด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและเภสัชวิทยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน ในกรณีเหล่านี้ กระบวนการบำบัดจะยากขึ้นและมีประสิทธิภาพน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด การรักษาผลลัพธ์มักเป็นปัญหามากกว่า

แม้ว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภทไม่ได้ขัดขวางการวินิจฉัยโรค OCD แต่ก็ไม่ได้ ถือเป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย และการรักษาจะต้องปรับให้เข้ากับกลุ่มย่อยของผู้ป่วย วิชา

พฤติกรรมครอบงำและพิธีกรรมสามารถเห็นได้ในความผิดปกติอื่น ๆ. McKeon, McGuffin และ Robinson, (1984) ได้บรรยายถึงการมีอยู่ของความหลงไหลและการบังคับในอาสาสมัครที่อยู่ในขั้นตอนของการฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ บางครั้งอาการเหล่านี้ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปีและแม้กระทั่งหลังจากที่ความเสียหายทางระบบประสาทได้รับการฟื้นฟูแล้ว

Jenike และ Brotman (1984) พบความผิดปกติของ EEG ใน 33% ของกลุ่มตัวอย่าง 12 คนที่เป็นโรค OCD ความผิดปกติอยู่ในกลีบขมับ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่ถือว่ามีหลักฐานสนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของ OCD กับ EEG นอกจากนี้ยังมีการระบุพารามิเตอร์ทางชีววิทยาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ OCD (Turner, Beidel และ Nathan, 1985) ดังนั้นควรทำการประเมินเป็นประจำเมื่อมีการพิจารณาทางคลินิกและเหนือสิ่งอื่นใดเมื่ออายุที่เริ่มมีอาการผิดปกติคือหลังจาก 35 ปี

OCD ยังเชื่อมโยงกับโรค Gilles de la Tourette ความผิดปกติทั้งสองเกิดขึ้นพร้อมกันในบางวิชาและมีการสร้างความสัมพันธ์ทางพยาธิสรีรวิทยา (Pauls et al. 1986). บ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการ Gilles de la Tourette มักมีความหลงไหล นอกจากนี้ อาสาสมัครที่เป็นโรค OCD มักแสดงพฤติกรรมเหมือนกระตุกในบางครั้ง Rasmussen และ Tsuang (1986) รายงานว่ามีเพียง 4.8% ของกลุ่มตัวอย่าง 44 คนที่ได้รับการวินิจฉัยพร้อมกัน เมื่ออาสาสมัครมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทั้งสองอย่างก็สามารถวินิจฉัยได้

ในความผิดปกติของร่างกาย dysmorphic นอกจากนี้ยังพบอาการซึมเศร้าและบุคลิกภาพครอบงำ

เมื่อเปรียบเทียบความผิดปกติของร่างกาย dysmorphic และ OCD พบความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างคนทั้งสอง มักเป็นกรณีที่ dysmorphophobes มักจะเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งมักจะเป็นใบหน้าหรือหน้าอก นอกจากนี้ยังพบลักษณะ dysmorphophobic ในผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำรุนแรง Turner และ Beidel (1988) รายงานว่าเทคนิคการรักษาและผลการรักษามีความคล้ายคลึงกันมากสำหรับความผิดปกติทั้งสอง

โรคบูลิเมีย nervosa มันมักจะโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความหลงไหล ผู้ป่วยที่หมกมุ่นมักมีอาการเบื่ออาหาร มีความกังวลเกี่ยวกับการทำงานของร่างกาย และมักจะทำกิจวัตรการออกกำลังกาย ผู้ที่เป็นโรคบูลิมิกมักมีความอยากอาหารอย่างมาก และอาหารมักจะช่วยลดความวิตกกังวลได้ สามารถวินิจฉัยความผิดปกติทั้งสองได้พร้อมกัน

ปัญหาเหล่านี้ที่อาจปรากฏในการวินิจฉัยแยกโรคของ OCD นั้นมีความเกี่ยวข้องมากกว่าเมื่อต้องทำการวินิจฉัย ความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมปัญหาสองอย่าง: ความคิดฆ่าตัวตายในกรณีของภาวะซึมเศร้าหรือความหลงใหลในการฆ่าตัวตายในกรณีของความหลงไหลบริสุทธิ์กับภาวะซึมเศร้า มัธยม.

จำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรค ที่ถูกต้องเกิดจากสิ่งต่อไปนี้

• ถ้าเราได้เจอกัน ความหลงใหลในการฆ่าตัวตาย การรักษาทางเลือกคือการเปิดรับแสงและเทคนิคการปรับโครงสร้างทางปัญญาไม่เพียงแต่จะไม่ได้ผลแต่ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การแปลง "การหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง" เป็นพฤติกรรมที่เป็นกลาง ซึ่งทำให้ แย่ลง ปัญหา (การสังเกตกรณีของความหมกมุ่นบริสุทธิ์ที่เคยได้รับการปฏิบัติโดยนักจิตวิทยาคนอื่นด้วยการใช้เหตุผลอย่างมีเหตุผลมาก่อน)
• ถ้าเรื่องมี ความคิดฆ่าตัวตายในบริบทของภาวะซึมเศร้า และเราเปิดเผย เราจะลดความวิตกกังวลที่ความคิดเหล่านี้สร้างขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของการฆ่าตัวตาย นอกจากนี้ ความผิดปกติจะไม่ดีขึ้น แต่การเปิดรับความคิดเชิงลบจะทำให้อาการซึมเศร้าแย่ลง

หัวเรื่อง T เริ่มการรักษาที่ศูนย์ของเราในเดือนตุลาคม 2000 เธอเป็นผู้หญิงอายุ 20 ปี และอาศัยอยู่ในเมืองชายฝั่งทะเลที่มีประชากรประมาณ 5,000 คน ปัจจุบันเธออาศัยอยู่ในกรานาดาซึ่งเธอกำลังยุ่งอยู่กับการเรียนหลักสูตรและการสอบผดุงครรภ์

ผลการประเมินไซโครเมทริก

+ Beck Anxiety Inventory (Beck, Epstein, Braun & Steer, 1988): 33 (10-09-00); 23 (23-10-00). (นัยสำคัญทางคลินิก) + Beck's Depression Inventory: 21. (9-10-00) (ภาวะซึมเศร้าปานกลาง). 12 (10-23-00) (อาการซึมเศร้าเล็กน้อย) + สินค้าคงคลังของความกังวล (PSWQ) (Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990): 66. มีความสำคัญทางคลินิก

ผลลัพธ์ที่ได้จากเทคนิคการสัมภาษณ์

ในการสัมภาษณ์ครั้งแรกเขายืนยันว่า "ฉันกลัวมากเพราะฉันคิดว่าฉันกำลังจะตาย พ่อของฉันพยายามฆ่าตัวตาย ฉันคิดว่าฉันกำลังจะตาย แต่ฉันไม่อยากฆ่าตัวตายและไม่คิดว่าตัวเองมีความสามารถ เมื่อฉันคิดว่าจะฆ่าตัวตาย ฉันจะท้องเสียและมีอาการวิตกกังวล เมื่อฉันเห็นต้นไม้ ฉันคิดว่าฉันจะแขวนคอตัวเอง ฉันแย่ลงเพราะผู้หญิงจากหมู่บ้านฆ่าตัวตาย "

(16-10-00): "ก่อนมาฉันเห็นเพื่อนถือเชือกแล้วอาการแย่ลง ฉันกลัวมากที่จะเอาเชือกไปทำอะไรกับเชือก กลัวจะคว้าเชือกมาบีบฉัน”

(10-23-00): "ฉันมีความวิตกกังวลอยู่เสมอ การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ทำให้ฉันวิตกกังวล ฉันไม่ต้องการเขียนเนื้อหาของความคิดเพราะมันทำให้ฉันกลัว ความคิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายเท่านั้น ตั้งแต่กลางเดือนกันยายนเป็นต้นไปเท่านั้น พ่อของฉันพยายามฆ่าตัวตาย คุณต้องการบีบคอฉัน เด็กชายฆ่าตัวตายในเดือนตุลาคมและฉันรู้สึกประหม่ามาก ฉันกำลังคิดว่าฉันจะกินยาได้ไหม "

(2-11-00): "ฉันคิดฆ่าตัวตาย เช้านี้ความคิดมาถึงฉัน ภาพเสมอ. ฉันเห็นเชือก เวลาที่ฉันไปกินยา ฉันคิดว่าบางทีมันอาจจะกระตุ้นให้ฉันกินยาทั้งหมด ความคิดมาถึงฉัน ฉันคิดว่าฉันดูเหมือนตายในโลงศพ ฉันมีภาพของการถูกขังอยู่ในโพรงหรือใต้พื้นดิน บางครั้งฉันก็อยากจะคว้าเชือกแล้วบีบคอ ข้างบ้านมีที่ๆพ่อทำ ในห้องอาบน้ำฉันกลัวที่จะปิดประตูเพื่อไม่ให้แรงกระตุ้นนั้นแก่ฉัน บางครั้งฉันคิดว่าถ้าฉันตัดข้อมือของฉันล่ะ? ที่ต้องเจ็บมาก ฉันพยายามกำจัดความคิดเหล่านั้น "

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะซึมเศร้าและความหลงไหล

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีนี้ คำถามต่อไปนี้มีประโยชน์:

• ความวิตกกังวลเป็นอาการหลัก: "ฉันมีความวิตกกังวลอยู่เสมอ"
• ตามหลักฐานก่อนหน้านี้ โรควิตกกังวลเป็นโรคหลักตั้งแต่ที่มันเคยปรากฏมาก่อน มากกว่าอาการทางอารมณ์และเป็นสิ่งที่ลูกค้ากังวลมากที่สุดเพราะเป็นเหตุ การปรึกษาหารือ.
• ไม่พบการมีอยู่ของ "ความสิ้นหวัง"
• เขาไม่มีความปรารถนาที่จะตาย
• ความคิดทำให้คุณวิตกกังวลและพยายามหลีกเลี่ยง
• สิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของปัญหา (ความพยายามฆ่าตัวตายของพ่อ, การฆ่าตัวตายของสองคน คนรอบข้าง) มีแนวโน้มที่จะเป็นตัวกระตุ้นของความหมกมุ่นมากกว่าความคิด การฆ่าตัวตาย
• หลีกเลี่ยงการเปิดเผยตัวเองต่อสิ่งกระตุ้นของความหมกมุ่น
• ไม่แสดงอาการซึมเศร้า
• ไม่แสดงอาการซึมเศร้า
• เธอไปที่สำนักงานด้วยความกังวลเกี่ยวกับความคิดเหล่านั้น (ซึ่งในผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายจะคิดไม่ถึง) ความคิด "จู่โจม" คุณ
• มันมีแรงกระตุ้นและภาพ
• พิจารณา ความคิดที่ไม่มีเหตุผล: “ไร้สาระอะไร!”

ความลุ่มหลงกระตุ้นสิ่งเร้า ดู: เชือก, เชือก, ต้นไม้, สายโทรศัพท์, ราวม่าน, โรงศพ, อาวุธปืน บทสนทนาเกี่ยวกับ: การตาย การฆ่าตัวตาย ฯลฯ ข่าวคนตายในข่าวหรือในหนังสือพิมพ์

ในขณะที่เราทำการประเมินต่อไป เรากำลังพยายามปรับปรุงอารมณ์ผ่านโปรแกรมกิจกรรมที่น่ารื่นรมย์

เปิดเผยความคิดผ่านการใช้เครื่องบันทึกเทปและคำแนะนำในการเก็บความคิดให้นานที่สุดเมื่อ "มาหาคุณ"

หลังจากได้รับข้อมูลที่เป็นไปได้ทั้งหมดเกี่ยวกับเนื้อหาของความหลงใหล เรื่องราวจะได้รับการอธิบายอย่างละเอียดซึ่งรวมถึงสิ่งเร้าที่เป็นไปได้ทั้งหมด เมื่อเตรียมเรื่องราวแล้ว พวกเขาจะขอให้อ่านออกเสียงเพื่อบันทึก เขาเล่าเรื่องซ้ำจนเต็มใบหน้าเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง ด้วยเครื่องบันทึกเทป การนำเสนอจะทำขึ้นในการปรึกษาหารือ ครั้งแรกในการปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยา และหลังจากสามช่วง เธออยู่ตามลำพังในสำนักงานแห่งใดแห่งหนึ่งของเราโดยที่ประตูปิด ระยะเวลาของการสัมผัสคือหนึ่งชั่วโมงต่อวันเป็นเวลาประมาณสี่สัปดาห์ ขณะที่คุณกำลังแสดงเทคนิค คุณได้รับคำแนะนำเพื่อที่ว่าเมื่อมีความคิดครอบงำ พยายามถือมันไว้ให้นานที่สุด

น้ำท่วมถึงสิ่งเร้ากระตุ้นความหลงไหล

สิ่งเร้าส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ในย่อหน้าก่อนหน้านี้ถูกนำเสนอในการปรึกษาหารือ สิ่งเร้าวางอยู่บนโต๊ะและขอให้เขาอยู่ต่อหน้าโดยจดจ่อกับการสังเกตสิ่งเหล่านั้นเป็นเวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง เขาได้รับคำสั่งให้หยิบขึ้นมาและสัมผัสพวกเขา สิ่งเร้าที่ใช้ได้แก่ เชือก สายไฟ สายโทรศัพท์ เสื้อคลุม กล่องยาต่างๆ มีด ใบมีด และสายฝักบัวแบบยืดหยุ่น

เปิดเผยตัวเอง

เมื่อความวิตกกังวลที่เกิดจากการเปิดเผยความคิดผ่านเครื่องบันทึกเทปลดลง การเปิดรับตนเองดังกล่าวจะถูกส่งไปหาเขาเป็นการบ้าน โดยขอให้เขาเปลี่ยนชั่วโมง สถานการณ์ ฯลฯ การเปิดเผยตนเองได้รับคำสั่งให้ สังเกตต้นไม้ ฟังข่าวการเสียชีวิต อ่านข่าวการเสียชีวิตและการฆ่าตัวตายในหนังสือพิมพ์ โดยตัวเธอเองเธอเริ่มที่จะอาบน้ำโดยปิดประตูและปิดประตูห้องนอนของเธอ

เทคนิคการจัดการความวิตกกังวล

หลังจากเทคนิคการเปิดรับแสงเสร็จสิ้นและเนื่องจากคุณยังคงประสบกับระดับที่ค่อนข้างรุนแรง จากความวิตกกังวล การผ่อนคลายของ Jacobson แบบก้าวหน้าและการหายใจแบบกะบังลมช้าได้รับการฝึกฝนในการปรึกษาหารือ

เทคนิคประยุกต์ ความวิตกกังวลลดลงเรื่อย ๆ เกิดจากความคิดครอบงำ ต่อมาความถี่ของความคิดเหล่านี้ลดลง ในการติดตามผล 3 เดือน ผลลัพธ์ยังคงอยู่

ในกรณีเช่นที่อธิบาย การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้อง มีความสำคัญอย่างยิ่งในการออกแบบการรักษาที่เหมาะสม

NS ความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ของความผิดปกติเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้อง การวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาจากผลการวิเคราะห์เชิงหน้าที่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักจิตวิทยา

จากแบบจำลองทางการแพทย์ ไม่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติทั้งสอง เนื่องจากโดยปกติแล้วทั้งคู่จะรักษาด้วยยากล่อมประสาท อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงทางจิตวิทยาจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์โดยละเอียดของความผิดปกติ โดยจากประสบการณ์ของเรา สามารถช่วยได้มากในการดำเนินการวิเคราะห์เชิงหน้าที่ ซึ่งการรักษาและลำดับการใช้ เหมือนกัน.

ความสนใจของคดีอยู่ในเนื้อหาที่หายากของความหลงใหล ความหลงใหลที่บริสุทธิ์นั้นหาได้ยากและบ่อยครั้งที่ความหลงไหลเหล่านี้มีการฆ่าตัวตายเป็นหลัก กรณีเหล่านี้สามารถสร้างความสงสัยให้กับนักจิตวิทยาและสอนเราถึงความสำคัญของ ประเมินความผิดปกติทางจิตอย่างละเอียด. กรณีนี้ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างความคิดอัตโนมัติเชิงลบกับความคิดครอบงำ

แพทย์ทั้งสองอาจดูเหมือนคล้ายคลึงกันมาก แต่การรักษาแบบใดแบบหนึ่งและอีกแบบหนึ่งแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง: การปรับโครงสร้างทางปัญญาและการเปิดเผยตามลำดับ ข้อผิดพลาดในการประยุกต์ใช้การรักษานี้ ในทางใดทางหนึ่ง อาจเป็นลบได้มาก

บทความนี้เป็นเพียงข้อมูลเท่านั้น ในจิตวิทยา-ออนไลน์ เราไม่มีอำนาจในการวินิจฉัยหรือแนะนำการรักษา เราขอเชิญคุณไปหานักจิตวิทยาเพื่อบำบัดรักษากรณีของคุณโดยเฉพาะ

หากคุณต้องการอ่านบทความเพิ่มเติมที่คล้ายกับ เมื่อความผิดพลาดในการวินิจฉัยแยกโรคอาจเป็นอันตรายได้เราขอแนะนำให้คุณป้อนหมวดหมู่ของเรา จิตวิทยาคลินิก.

• APA (1995). คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต บาร์เซโลนา: Masson
• ครูซาโด เจ.เอ. (1993). พฤติกรรมบำบัดโรคย้ำคิดย้ำทำ มาดริด: มูลนิธิมหาวิทยาลัยธุรกิจ.
• อัคตาร์, เอส. และคณะ (1975). การวิเคราะห์ทางปรากฏการณ์วิทยาของอาการในโรคประสาทที่ย้ำคิดย้ำทำ วารสารจิตเวชศาสตร์อังกฤษ, 127, 342.
• มาร์ค, ไอ. ม. (1991). ความกลัว ความหวาดกลัว และพิธีกรรม 1.กลไกของความวิตกกังวล บาร์เซโลนา: Martínez Roca (orig. 1987).
• มาร์ค, ไอ. ม.. (1991). ความกลัว ความหวาดกลัว และพิธีกรรม 2.คลินิกและการรักษา บาร์เซโลนา: Martínez Roca (เดิม 1987)
• รัชมัน, เอส. และฮอดจ์สัน อาร์.เจ. (1980). ความหลงใหลและการบังคับ หน้าผาแองเกิลวูด. น. เจอร์ซีย์: Prentice-Hall
• เทิร์นเนอร์, เอส.เอ็ม. และ Beidel, DC (1988). การรักษาโรคย้ำคิดย้ำทำ น. ยอร์ก: Pergamon Press.