Огляд сучасних методів лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР)

“... Людина не наважилася перетнути міст, пройти біля водосховища чи скелі чи залишитися у світлій кімнаті, щоб у нього не виникло спокуси повіситись, втопитись або поспішати. Якщо він був перед мовчазною аудиторією, такою, як у проповіді, він боявся, що може говорити вголос. голосні та неконтрольовані непристойні та брудні слова... "Роберт Бертон.:" Меланхолія анатомії ", (1883).

У цій статті PsychologyOnline ми поговоримо про Огляд сучасних методів лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).

Індекс

1. Вступ.
2. Психологічне лікування ОКР.
3. Фармакологічне лікування ОКР.
4. Супутня патологія або перекриття симптомів.
5. Спасибі

Компульсивно-компульсивний розлад згідно з DSM-IV-TR (Американська психіатрична асоціація, 2000) може проявлятися будь-яким із наступних способів і визначати його компоненти як:

1. Одержимість - це неприємні і огидні, неприпустимі або безглузді уявлення, думки або нав'язливі спонукання, які суб’єкт намагається відкинути.
2. Примуси Це поведінка, яку суб’єкт випромінює для нейтралізації нав’язливого змісту своїх думок, і які діють подібним чином, щоб уникнути або втекти; тобто полегшення основної тривоги та дискомфорту шляхом чистого процесу негативного підкріплення.

Вік початку ОКР Він може коливатися від грудного віку до 40 років, з найвищою частотою виникнення з раннього підліткового віку до початку двадцятих років. (Cruzado, 1998), а поширеність його "протягом усього життя" коливається від 1,9 до 2,5% населення (Karno et al., 1998).

Люди з ОКР часто вони, як правило, мають більше одного типу одержимості та примусуприблизно 60% за даними Foa та Kozac 1996, серед інших авторів; найпоширеніші:

1.-Ідеї ​​щодо забруднення: такі як страх заразитися контактом з такими елементами, як кров, дверні ручки або дверні ручки, користування громадськими туалетами, хворими людьми тощо... У цих випадках найпоширеніший ритуал або примус - це, як правило, багаторазове миття (навіть розірвання шкіри), несамовитий душ, миття посуду або одягу під час годин…

2.-Ідеї ​​або страх самопоранення або агресії по відношенню до інших: відчути імпульс зіскочити з мосту, напасти на своїх родичів ножем...; Як ритуали ви уникаєте бути наодинці з ними, прагнучи переконатись, що шкоди не сталося.

3.-Одержимість релігійними аспектами: такі як богохульство, сумніви в тому, чи згрішили вони, чи повністю визнали себе тощо ...

4.-Нав'язливі ідеї про порядок: виконувати завдання відповідно до певної послідовності, рахувати кроки або арифметично йти вгору-вниз ...

5.-Перевірка нав'язливості та ритуалів: як постійно перевіряти, чи правильно закрито машину, газовий кран чи двері будинку ...

Вони є одними з найпоширеніших, які ми можемо спостерігати в клінічній практиці психології.

Обсесивно-компульсивний розлад зобов’язаний своєю особливістю на наш погляд чотири дуже важливі фактори, а саме:

• Складність пояснити хворому, з чого складається його розлад та її вирішення (і тим більше для їхніх родичів чи родичів);
• У зв'язку з вищезазначеним, дивина, яку вона може створити для людей, з якими ви спілкуєтесь людина вплинула на їх ритуальну поведінку; На відміну від інших проблем тривоги, при яких втеча або уникнення подразника або ситуації тривоги є більш зрозумілими;
• методи втручання, що застосовуються клініцистами (принаймні тих, хто має когнітивно-поведінкову орієнтацію), в деяких випадках навіть необдуманий або "дивний" для неспеціаліста, щоб лікування було ефективним;
• І як наслідок, факт існування один засмучений -Як зазначають деякі автори- "на коні" між тим, що колись називали "неврозами", і психозами; що призвело б нас до певної міри прийняти як добру фрейдівську гіпотезу про існування континууму, на полюсах чи крайнощах якого були б розташовані дві згадані сутності.

Залишаючи осторонь техніки, процедури або підходи до лікування конкретно когнітивних проблем, таких як новий TRIP (Терапія зменшення небезпеки) або когнітивно-поведінкові пакети, які не додають нічого нового до методів впливу, якщо тільки розлад не виникає у формі чистої одержимості компульсивною поведінкою непомітною або прихованою, ми можемо підтвердити, згідно з незаперечними даними метааналітичних досліджень, (систематизовані огляди результатів впливу певного лікування), що обраною сьогодні методом обсесивно-компульсивного розладу та з точки зору ефективності, ефективності та критеріїв ефективності є „вплив із запобіганням реакції”.

Після закінчення лікування була пов’язана ця виключно поведінкова техніка більш помітне загальне поліпшення, ніж при застосуванні ліків (про що ми згадаємо нижче). Ось чому це повинно бути перша лінія втручання для більшості випадків використання комбінації з препаратами для найважчих або для супутньої патології з великою депресією чи іншими супутніми розладами. Ці стратегії полягають у тому, щоб піддавати людину предметам, людям чи образам, що викликають тривогу та одержимість, заважаючи вам виконувати нейтралізацію (примус чи ритуали), що зменшують ваше занепокоєння (запобігання вихлоп), напр. забруднюючи вас брудними предметами або можливими мікробами і не даючи вам довго приймати душ або мити руки. (Це було б зроблено, наприклад, також для ТОС з ідеями зараження, які в іншому випадку є найпоширенішими).

У всякому разі, це це лише поодинокий приклад, оскільки лікування є більш складним, крім включення інших стратегій, які також залучали б членів сім'ї.

"Уявна експозиція": коли зміст одержимості недоступний, коли пацієнт повідомляє про надмірний страх катастрофічних наслідків, якщо ні здійснює нейтралізацію або коли одержимість складається із зображень, а не з ситуацій, стимулів чи подій зовнішній.

Більш складний випадок лікування (саме тому ми будемо в ньому трохи розважатись) складається "Одержимість відбувається без явної компульсивної поведінки"; оскільки уникнення та примуси майже повністю приховані, так вони і є плутати одержимість нейтралізаціями, які виходять у вигляді роздуму або роздуму психічний. Коли це трапляється, такі методи, як “навчання звикання та зупинки мислення ".

"Тренінг звикання" складається з того, що пацієнт повторює чи навмисно згадує нав’язливі думки та згадує нав'язливі думки та пам’ятайте про це, доки ваш терапевт не дасть вам інструкції (як правило, приймаючи за критерій, що одиниці суб’єктивної тривожності - США) у термометрі страху стор. напр. зменшуються до половини мінус одне їх початкове значення, яке може коливатися від 0 до 100, або що вони зменшуються щонайменше на 50% від зазначеного значення).

Ще однією стратегією цього, яку ми особливо любимо застосовувати на практиці, - як зазначають Фоа та Вільсон у своїй відомій книзі - (Фоа та Вільсон, 2001), є стратегія запис на касету (по можливості із слуховими апаратами та з власним голосом пацієнта) тривожні думки що згодом він слухає одночасно, що його думка йде за стрічкою. Цей метод особливо корисний, оскільки, як говорить Крузадо (Cruzado, 1998), "... цей метод забезпечує мислення з максимальною передбачуваністю і, отже, забезпечить звикання ..."

Щодо навчання в зупинка або зупинка мислення, ми можемо ігнорувати це або не звертати на нього особливої ​​уваги, оскільки немає досліджень - за винятком помилок -, які б включали контрольну групу у свої конструкції. Приблизно пацієнт повинен скласти список нав'язливих думок, а інший - з альтернативними приємними думками. Спочатку терапевт, а потім пацієнт описують одержимість, яка, коли вона зберігалася в пам’ятайте заздалегідь визначений час, обидва можуть вголос прокричати «зупинка», «зупинка» або «зупинка», що потім буде зроблено внутрішній. Тоді думка зникне, і суб’єкт тоді повинен уявити альтернативну сцену. Не варто пам’ятати, що в ці списки не повинні входити нейтралізуючі думки.

Традиційно обсесивно-компульсивний розлад лікували психіатри з Кломіпрамін (Анафраніл). Антидепресант з трициклічного сімейства, який має потужну дію на гальмівний насос зворотного захоплення нейромедіатора називається серотоніном, проте впливає на інші нейромедіатори мозку, які не мають нічого спільного з активністю терапія. Він використовується і сьогодні для важких та тугоплавких випадків. Через свою кардіотоксичність та інші побічні ефекти інші препарати почали застосовувати з другої половини 90-х років. антидепресанти, які мали «квазі» чисту селективність щодо згаданого нейромедіатора, таким чином уникаючи побічних ефектів, які мали антидепресанти. трициклічний. Сім'я цитованих (СІЗЗС): Флуоксетин, Флувоксамін, Сертралін, Пароксетин та Циталопрам. Згодом подзвонив брат останнього Есциталопрам, активний метаболіт рацемічного циталопраму.

Останні мета-аналізи (знову ж таки) говорять нам про це Пароксетин, сертралін та кломіпрамін - це препарати вибору сьогодні для лікування цього розладу. Тепер, як ми вже говорили, що вони мають побічні ефекти, зручно вводити їх разом з протисудомним препаратом (тип ГАМКергічний або бензодіазепін), що підвищує поріг судом, а також певною мірою контролює стимуляцію, спричинену введенням ліки.

Занадто впливають на сексуальну відповідь людини (аноргазмія у жінок та затримка еякуляції у чоловіків), а також легкі та тимчасові розлади шлунково-кишкового тракту як нудота та запор. Зворотне при продовженні лікування або коли воно припиняється.

Дози слід збільшити з 10 до 10 мг. наприклад, для пароксетину (таблетки зазвичай мають 20 балів), для сертраліну та кломіпраміну достатньо кроків 25 мг. відповідно, через можливу появу симптомів паніки у схильних людей або в анамнезі їх присутності. Аналогічним чином, дозування та тривалість лікування повинні бути дещо вищими, ніж ті, що застосовуються для основного депресивного епізоду; як це трапляється, при генералізованих тривожних розладах, соціальній фобії та паніці з агорафобією в які дози та час введення препарату також повинні бути більшими, ніж для розладу депресант.

Інші препарати, що використовуються в T.O.C. і в нав'язливих ідеях були нейролептики такі як рисперидон, галоперидол, оланзапін або левомепромазин (особливо якщо є якась шизоїдна риса або сильні завищені ідеї), а також цілий спектр Бензодіазепіни доступні на ринку, рекомендуючи тим, хто має тривалий період напіввиведення (запобігаючи накопиченню рівнів активний інгредієнт), і знеохочують ті, хто може мати більш дезінфікуючу дію, ніж інші; такі як бромазепам, алпразолам або клоназепан проти хлорацепату, який має такий ефект, з подальшим контрпродуктивний ефект для пацієнта, який може полягати у збільшенні нав’язливих нав'язливих станів не стримується.

Деякі пацієнти з ТЕГ (генералізована тривога), з панічним розладом з агорафобією або без неї, або з будь-яким іншим тривожним розладом та / або депресією, можуть проявляти нав'язливі симптоми в ході або контексті їх клінічної картини, і зазвичай перед будь-якою стресовою подією.

На відміну від пацієнтів з ОКР, люди з генералізованою тривогою та / або панікою сприймають свої анксиогенні або тривожні думки як відносно реальні, але вони рідко проводять ритуали, щоб полегшити своє занепокоєння; це те, що змушує нас, клініцистів, "дуже добре крутитися" при проведенні диференціального діагнозу, оскільки його можна сплутати з багатьма легко одне розлад для іншого з наслідком помилки при виборі та застосуванні методів лікування, хоча вони в деяких аспектах нагадують a трошки.

Коли сама картина ОКР ще не закріплена, деяких стратегій або вказівок, таких як наступні, може бути достатньо для суб'єкта. полегшити (в легких випадках, звичайно), нав'язлива симптоматика; як нам знову нагадує професор Крузадо (1998), це:

1º.- Думати про негативні речі не означає, що людина цього хоче. Думки відрізняються від дій. Багато пацієнтів вважають, що якщо в їх думку приходить негативна думка, це відразу означає, що вони хочуть, щоб сталося те погане. Це не правда. (Це те, що відоме як магічне мислення).

2º.- У всіх нас є думки, які б нас бентежили якби інші знали; будь-яких видів, релігійні, сексуальні тощо... а в деяких випадках - імпульси заподіяти шкоду собі чи іншим.

3º. - Ти повинен це думати зміст одержимості нераціональний. Ви повинні сказати собі: "У мене ірраціональна, перебільшена і безглузда думка", "Це результат проблеми тривоги, яку я маю, це одержимість".

4. - Замість того, щоб намагатися перестати думати, це доцільніше прийміть, що у вас нав'язлива думка чи образ саме це викликає ваше занепокоєння, коротше кажучи, "Це про викриття себе" до цієї думки, ідеї чи образу.

5º. - Після проведення виставки три або більше разів ступінь дискомфорту на початку наступної сесії буде меншою. Це найкращий показник того, що лікування працює.

6º. - у випадках витримка в уяві включайте думки про згубні наслідки в майбутньому, які спричиняють страх, тривогу або переживання.

7º.- Тривалі витримки ефективніші ніж короткі, перервані експозиції. Незважаючи на те, що тривога або туга великі, вони зазвичай розсіюються приблизно через тридцять хвилин. Експозицію слід продовжувати до тих пір, поки тривожність залишається високою, і поки вона не зменшиться принаймні - беручи за критерій - половину мінус одну з шкали від 0 до 10, яка вже відома.

8º.- Якщо є кілька джерел тривоги або переживань лікування впливу повинно бути спрямоване на основну нав'язливу думку, після чого наближається до другої за значимістю чергування обробки як нав'язливих ідей, так і образів.

9º. - Приклади позитивні самовказ зіткнувшись з одержимістю чи нав’язливою ідеєю, можуть бути: «У мене одержимість, я не повинен її уникати, я повинен продовжувати викриватися, чим більше я викриваюся, тим швидше я закінчу це, я можу з цим зіткнутися»; "Це піковий момент, якщо я затримаюсь трохи довше, це почне падати"; "Нічого гіршого зі мною не може статися, я роблю те, що маю робити, тобто піддаватись цій абсурдній одержимості".

(*): Я хотів би висловити щиру подяку Mª. Тереза ​​та Хуанхо Перес Марін, Рауль Валієнте Лопес та Єва Мª. Перес Агулло; а також викладачі, Fco. Ксав'є Мендес Каррілло та Хосе Оліварес Родрігес. Вони всі знатимуть чому.

(**): Fco. Хав'єр Лопес Гонсалес - клінічний психолог та медичний психолог (закінчив UNED), здійснює свою клініко-професійну діяльність в Аліканте та провінції (Іспанія), докторант медицини та Професор / викладач психопатології та психологічних методів лікування у "Віртуальному містечку", а також загальної та прикладної психології в Навчальному центрі охорони та охорони "OASI". Приватна охорона.
Він є спеціалістом з психофармакології та в даний час здійснює свою дослідницьку діяльність з питань тривожних розладів та шизофренії.

Ця стаття носить лише інформативний характер, у Psychology-Online ми не маємо можливості поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога для лікування вашого конкретного випадку.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Огляд сучасних методів лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), рекомендуємо ввести нашу категорію Клінічна психологія.

• Американська психіатрична асоціація (APA, 2000). Діагностично-статистичний посібник для психічних розладів (четверте видання, перероблений текст). (DSM-IV-TR). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.
• Аззам, А., Метьюз, Каліфорнія. (2.003). "Мета-аналіз зв'язку між геном катехоламін-О-метил-трансферази та обсесивно-компульсивним розладом". В: Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2.003. 15 листопада; 123, (1): 64-9.
• Баллестерос, С. Загальна психологія II. "Когнітивний підхід". (1.994). Мадрид. Редакція Universitas S.A.
• Беллох, А.; Сандін, Б. та Рамос, Ф. Посібник з психопатології вип. II. (2.002). Мадрид. McGraw-Hill Interamericana з Іспанії.
• Пляшка, C. та Роберт, К. "Обсесивно-компульсивний розлад" у Беллоху, Сандіні та Рамосі. Посібник з психопатології вип. II. (1995) Мадрид. McGraw-Hill Interamericana.
• Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів, (2002). Мадрид. "Каталог фармацевтичних спеціальностей". Автор
• Крузадо, Дж. "Обсесивно-компульсивний розлад" (1998), у Валлехо, М.А. Посібник із поведінкової терапії. Мадрид Редагувати. Дикінсон-Психологія.
• Низький зріз, А. "Загальна історія наркотиків" друге видання (1999). Барселона. Редагувати. Еспаса Кальпе С.А.
• Фаус, Г. "ОКР?" 100 найпоширеніших питань. (1998), Мадрид. Editores Medicos S.A. (EDIMSA).
• Фоа, Е., Вільсон Р. "Подолайте свої одержимості". Революційний метод звільнення від нав'язливої ​​поведінки (2001). Барселона. Редагувати. Успіхи самодопомоги Робіна Бука.
• Фрістон, М.Х., Реом, Дж. та Ladouceur, R. (1996). "Виправлення помилкових оцінок нав’язливих думок". Дослідження та терапія поведінки, 33, 433-446.
• Фрістон, М.Х., Ладусер, Р., Ганьон, Ф., і Тібодо, Н. (1991). “Когнітивні інтрузії у неклінічній популяції. Я Стиль відповіді, суб’єктивний досвід та оцінка ”. Дослідження поведінки та терапія. 29,: 585-597.
• Лабрадор, Ф.Дж., Крузадо Ж.А. та Муньос, М. "Посібник з модифікаційних технік та поведінкової терапії". (1999). Мадрид. Редагувати. Піраміда.
• Macià, D., Méndez, F.X., "Клінічні застосування оцінки та модифікації поведінки". Вивчення справ. (1997). Мадрид. Редагувати. Піраміда.
• Рахман, С. "Одержимість, відповідальність і провина". Дослідження та терапія поведінки, 31,: 149-154.
• Салковскіс, П.М., Уорвік, Х.М.К. (1985). "Когнітивна терапія обсесивно-компульсивного розладу: лікування невдалих методів лікування". Поведінкова психотерапія, 13: 243-255.
• Шталь, С.М. "Основна психофармакологія" (2002). Барселона. Редагувати. Ariel Neuroscience S.A.
• Валлехо, Дж., Берріос, Г. "Штати Obs.