КАТАТОНИЯ: значение, симптоми, причини и лечение

Кататонията е синдром, който може да зависи както от органични, така и от психически патологии, обикновено характеризирани с мутизъм, ступор, отказ от ядене или пиене, поза и възбуда или хипокинезия. Въпреки че кататонията е свързана с шизофрения през 20-ти век, като по този начин засяга първите издания на основни диагностични ръководства, често се причинява от афективни разстройства и медицински заболявания или неврологични.

С тази статия от Psychology-Online ще се опитаме да опишем това сложно заболяване възможно най-добре, като го обясним по прост начин и разбираемо за всички, също и за неспециалисти, без да се пренебрегват важните и необходими теоретични справки и научна. Ще видим значението, симптомите, причините и лечението на кататонията.

Индекс

1. Какво е кататония според психологията
2. Симптоми на кататония
3. Разлика между кататония и каталепсия
4. Причини за кататония
5. Лечение на Кататония

За да разберем по-добре кататонията, трябва да се върнем към 1874 г., когато психиатърът Карл Калбаум е въвел термина (кататония) откриването му при пациенти със сериозни медицински състояния, психотични и с разстройства на настроението: до немският лекар всъщност беше разстройство с поведенчески и двигателни прояви като негативизъм, мутизъм, обездвижване, скованост, маниери или стереотипи, придружени от афективни, когнитивни и невровегетативни симптоми (Luchini et al., 2015).

По-късно други психиатри като Kraepelin и Bleuler предефинират кататонията като подтип на деменция praecox (Kraepelin, 1919) и шизофрения (Bleuler, 1911), дефиниция, която е повлияла на цялата клиника на 20-ти век до 80-те и 90-те години, когато многобройни проучвания предполагат, че кататоничните синдроми могат да бъдат също замесен в афективни разстройства и в различни медицински състояния като метаболитни, ендокринни, неврологични, ревматологични и инфекциозни (Luchini et al., 2015).

Нови открития и научни доказателства, които са убедили авторите на най-новите версии на най-важните диагностични системи за класификация, за да изместят фокуса си върху кататонията (Luchini et al., 2015). По-специално, Международна класификация на болестите (ICD-10) е добавил възможността за диагностициране на "органично кататонично разстройство"(F06.1), докато с последното и петото издание на DSM (диагностично-статистическото ръководство за психични разстройства на Американска психиатрична асоциация) синдром най-накрая е придобил описателна автономия, като по този начин е в състояние да се появи в рамките на други разстройства (психотични, депресивни, медицински и др.).

Кататонията е синдром, характеризиращ се с добре дефинирана клинична картина, въпреки че се проявява с изключително променливи признаци и симптоми (Luchini et al., 2015). Има стабилен ход и не злокачествен както се смяташе в миналото, описано от различни изследователи като общо циклично разстройство, с епизоди на възбуда, депресия и психоза (Luchini et al., 2015).

Нека да видим тогава описателните критерии на MDE-5 (APA, 2013), за които кататонията се определя от наличието на три или повече от следните симптоми:

• Каталепсия, моментна загуба на подвижност, доброволна и неволна, и на усещането за тялото.
• Восъчна гъвкавост, намалена реакция на стимули и тенденция да останете в неподвижна поза.
• Ступор, липса на критична когнитивна функция и ниво на съзнание.
• Агитация, не се влияе от външни стимули.
• Мутизъм, минимален или никакъв словесен отговор (не е приложим при афазия).
• Негативизъм, тоест да се противопоставя или да не реагира на външни стимули или инструкции.
• Позиция, спонтанно и активно поддържане на стойката срещу гравитацията.
• Маниери, тоест странни карикатури на обикновени акции.
• Стереотипи, като повтарящи се, чести и нецелеви движения.
• Глупави лица.
• Ехолалия, тоест повтаряне на думите, изречени от друг човек.
• Ехопраксия, имитация на движения, направени от друго лице.

Авторите на наръчника са разгледали всички хипотези и предложения, предложени в областта на кататонията през последните две десетилетия, полагайки големи усилия за подобряване на полезността и приложимостта на клиничната диагноза на кататония (Luchini et al, 2015). Всъщност, за възможна диагноза на кататония според MDE-5 (APA, 2013), имаме:

• Кататония поради общо медицинско състояние.
• Спецификатор "с кататония”: шизофрения, шизоафективно разстройство, шизофрениформно разстройство, кратко психотично разстройство, причинено от вещества психотично разстройство.
• Определяне с други психични разстройства (т.е. невроразвитие, биполярно разстройство, голямо депресивно разстройство, други психични разстройства).
• Разстройство на Кататония NOS (не е посочено друго).

The каталепсия, т.е. пасивната индукция на a поддържана стойка срещу гравитацията (APA, 2013), може да се разглежда като един от многото симптоми на кататония, че това е синдром (комплекс, повече или по-малко характерен, от симптоми) и че точно поради това може да се появи и в пациенти без кататония: следователно кататоникът може да има каталепсия, но тези с каталепсия не са непременно кататонична.

Точните причини за кататонията все още не са напълно изяснени: нейното епидемиологично разпространение е неизвестно, но се смята, че кататонията е често срещана. кататония, причинена от медицинско състояние, въпреки че най-вероятно това е синдром, недо диагностициран от психиатри и други лекари (Даниелс, 2009). Подновяването на интереса към кататонията доведе до задълбочаване на знанията за невробиологичните основи на явлението, въпреки че те все още са недостатъчни за формулирането на пълна патофизиологична интерпретация на разстройството (Bartolommei et al., 2012).

• Бил е свързан нараняване на различни области на мозъка с появата на кататонични прояви, но субекти с фокални мозъчни лезии, разположени на тези места, рядко развиват кататоничен синдром (Bartolommei et al., 2012).
• Кататоничните симптоми са често срещани в комбинация с неврологични заболявания широко засягаща централната нервна система, откритие, което изглежда подкрепя хипотезата, че кататонията е резултат от дисфункция на невроналната верига, включваща множество структури, а не фокални промени (Bartolommei et al., 2012).
• Освен това дисфункция на различни невротрансмитерни системи Той също така е замесен в патогенезата на кататоничните симптоми: тъй като настоящите фармакологични интервенции модифицират системите на у-аминомаслена киселина (GABA) -A, глутамат и допамин, счита се, че дисрегулацията на всяка от тези невротрансмитерни системи може да бъде въвлечена в кататония (Daniels, 2009).

Веднъж диагностицирана, кататонията реагира на специфични лечения, макар и поради своите корелация с шизофрения, е предизвикала потенциално вредното използване на антипсихотици (Luchini и др., 2015). Въпреки еволюцията през последните години на знанията за психопатологията и невробиологията на кататонията обаче, много проблеми остават нерешени свързани с диагностичната дефиниция и нейното местоположение в здравеопазването, постоянство на несигурности, които оказват влияние върху ежедневната клинична практика (Bartolommei et al. ал., 2012).

Кататоничният пациент трябва да бъде подпомогнат от a мултидисциплинарен и интегриран специализиран екип, а правилното управление на синдрома изисква преди всичко идентифицирането и лечението на всяко медицинско състояние (интернист, неврологично, токсично), отговорно за състоянието клинични, заедно с незабавни и адекватни мерки за подкрепа за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с обездвижване и недохранване, често присъстващи (Bartolommei et al. ал., 2012). Ако не бъде разпозната веднага, кататонията може да се усложни от сериозни соматични състояния, като например недохранване, инфекции, мускулни контрактури, язви под налягане и тромбоемболия (Luchini et al, 2015).

За да се избегнат усложнения

1. Първите стъпки за предотвратяване на възможни медицински усложнения са антикоагулантно лечениес подкожен хепарин, при катетеризация на урината и в адекватни медицински грижи (Bartolommei et al., 2012).
2. Трябва да имаме предвид, че пациентите с кататония обикновено отказват да се хранят и могат да изпитат тежко състояние на недохранване и дехидратация: в такъв случай хидратация и едно хранене адекватна (Bartolommei et al., 2012).

За лечение на симптоми

Понастоящем избираемото лечение на кататоничните симптоми е:

• на администриране на бензодиазепини интравенозно: най-често използваният бензодиазепин е лоразепам, с които са докладвани кататонични нива на ремисия от 70%;
• провеждане на цикъл от терапия електроконвулсивна (ECT): Електроконвулсивната терапия изглежда ефективна при 85% от пациентите (Bartolommei et al., 2012).

Предвид техния синергичен ефект, двете лечения могат да се използват заедно, въпреки че дозата на бензодиазепините трябва да бъде намалена, тъй като те могат да увеличат прага на припадъци (Luchini et al, 2015). Последните неотдавнашни изследвания публикуваха някои и малко положителни данни за лечение с GAbA-A агонисти (Zolpidem) и NMDA антагонисти (мемантин, амантадин) (Luchini et al, 2015).

Тази статия е само информативна, в Psychology-Online ние нямаме силата да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете на психолог, за да лекувате вашия конкретен случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Кататония: значение, симптоми, причини и лечение, препоръчваме да въведете нашата категория на Клинична психология.

• Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство на психиката Нарушения (DSM-5). Вашингтон: Американско психиатрично издателство.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. И Маури, М. (2012). Кататония: критичен преглед и терапевтични препоръки. Вестник по психопатология 2012;18:234-246.
• Даниелс, Дж. М. Д. (2009). Кататония: клинични аспекти и невробиологични корелати.The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience Есен 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Кататония от първите описания до DSM 5. Вестник по психопатология 2015;21:145-151.