Léčba případu dráždivého tračníku živým vystavením kondicionovaným stimulům

Syndrom dráždivého tračníku jedná se o funkční poruchu charakterizovanou přítomností gastrointestinálních symptomů. V současné době jsou situační faktory považovány za nejdůležitější v etiologii této psychofyziologické poruchy. Současná léčba se zaměřuje na působit proti účinkům stresu a trénovat zvládání mimořádných událostí.

Pokračujte ve čtení tohoto článku Psychology-Online, pokud chcete vědět o a Léčba případu dráždivého tračníku živým vystavením kondicionovaným stimulům

Index

1. Životopis
2. Metoda
3. Léčba
4. Proces
5. Závěry
6. Diskuse

Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha charakterizovaná přítomností gastrointestinálních příznaků. V současné době jsou situační faktory považovány za nejdůležitější v etiologii této psychofyziologické poruchy.

Současná léčba se zaměřuje na potlačení účinků stresu a školení v řízení mimořádných událostí.

Představujeme případ s diagnózou panické poruchy bez agorafobie a hypochondrie, do kterého jsme zasahovali o psychosomatickém průjmu z jeho konceptualizace od respondenta a provozní. Funkční analýza případu doporučuje použít expoziční techniky, které v krátkém časovém období čas snížit úzkost spojenou s gastrointestinálními příznaky a následně frekvenci průjem. Dvanáctiměsíční sledování naznačuje, že nedošlo k žádnému spontánnímu zotavení příznaků. Klient nadále nemá žádné hypochondriální příznaky, panickou poruchu nebo psychosomatický průjem.

Domníváme se, že tyto předběžné výsledky jsou velmi slibné, takže je nutné pokusit se tato zjištění replikovat.

Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha charakterizovaná souborem gastrointestinálních příznaků, ve kterých jsou definování bolesti břicha a střídání zvyků střev (průjem a zácpa) často spojené s příznaky extradigestivní (únava, bolesti hlavy, myalgie, nespavost) a dosud nebyla známa žádná organická příčina, která by to ospravedlňovala klinický obraz. Tyto příznaky představují evoluční průběh, vyznačený obdobím remise a exacerbace, které i když se velmi liší od jednoho subjektu k druhému, vychází z relativně stálého vzorce (Murney a Winship, 1982; Shuster, 1989).

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je hlavní příčinou ambulantní konzultace s aparátem s trávicí soustavou, s frekvencí, která se pohybuje mezi 30% až 70% pacientů, kteří se zúčastnili konzultace. Odhaduje se, že postihuje 10% - 20% běžné populace.

Ačkoli se objevuje v jakémkoli věku, postihuje hlavně mladé dospělé ve věku od 30 do 35 let, s počátečním věkem kolem 20 let. Je častější u žen než u mužů (2: 1).

Etiologie IBS je stále předmětem vyšetřování. Bylo přistoupeno z lékařských a psychologických oborů při hledání vzorce motility nebo psychologického profilu charakteristická u těchto pacientů, ale nebylo možné pro ně najít odlišný a specifický vzor nemocný. V současné době jsou v etiologii IBS nepochybně nejdůležitější psychosociální faktory, a to do té míry, že je tento problém považován za psychofyziologickou poruchu.

Z lékařské oblasti souvisí původ symptomů s fyziologickou poruchou gastrointestinální, ačkoli v současné době není rozpoznána žádná specifická změna, která by umožňovala provést a diferenciální diagnostika. Diagnóza je mimo jiné stanovena vyloučením organické patologie. Manning, Thompson, Heaton a Morris (1978), definovali charakteristiky spojené s bolestí, které ji umožňují odlišit od té, která se vyskytuje v organická onemocnění trávicího systému: 1) úleva od vyprazdňování, 2) spojená s častějším vyprazdňováním, 3) spojená s měkčí stolice, 4) spojené s hlenovými stolicemi, 5) spojené s pocitem neúplné evakuace a 6) spojené s nadýmáním břišní.

Diagnóza je stanovena vyloučením organické patologie a alespoň přítomností charakteristických příznaků po dobu tří měsíců, kdy pacient konzultuje nebo užívá léky k tomuto účelu, a kdykoli jsou jeho podmínky nebo styl ovlivněny život. Chování pacienta, odkazy, které uvádí o svých příznacích, a chování, které v souvislosti s ním přijímá, jsou při diagnóze rozhodující. V poslední době bylo zdůrazněno, že základním faktorem, který motivuje výskyt této poruchy, je učení maladaptivního chování chronického onemocnění.

Z psychologické oblasti provedené studie nenalezly specifické psychologické změny u pacientů s IBS, což naznačuje, že existuje několik faktorů, které mohou způsobit příznaky prostřednictvím následujících mechanismy:

1. Změna motility tlustého střeva jako příčina stresu, protože tyto subjekty uvádějí větší počet stresující zážitky než u jiných pacientů s onemocněním trávicího traktu nebo u normálních subjektů (Chaudhary a Truelove, 1962; Creed, Craig a Famer, 1988) Na druhou stranu, ve studii Moreno-Roma, Botelly a Bixqueta (1996) zdůraznil vliv každodenních problémů na organické příznaky pacientů s IBS. Proměnné, které měly větší váhu, byly ty depresivní a úzkostné nálady, následované špatným pracovním vztahem a konflikty s partnerem a s dětmi.

2) Vyšší stupeň neuroticismu, který tito pacienti vykazují ve srovnání se zdravými jedinci (Esler a Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), mohou naznačovat, že příznaky odrážejí neurotickou amplifikaci toho, co je normální pro normální populaci.

3) Vysoká frekvence psychiatrických diagnóz u pacientů s IBS (54% - 100%), přičemž nejčastějšími diagnózami jsou úzkost a deprese (Creed, Craig a Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), takže vaše nepohodlí může být příznakem psychiatrické poruchy, zejména deprese nebo úzkost.

4) Pacienti s IBS hlásí větší počet netrávicích symptomů (astenie, bolesti hlavy, nespavost, závratě, vysoká frekvence močových cest, urgentní močení, dysmenorea a dyspareunie) a konzultace k těmto problémům než u pacientů s jinými nemocemi poruchy trávení a zdravé subjekty, což umožňuje IBS kvůli abnormálnímu chování nemoci (Fowlie, Eastwood a Ford, 1992; Smart, Mayberry a Atkinson, 1986; Switz, 1976). Toto chování nemoci by bylo charakterizováno tematizací nemoci v komunikaci, kontinuální odkazy na bolest a nepohodlí, užívání léků a postižení nepřiměřené nálezům z vyšetření fyzický.

Psychologické techniky používané u pacientů s IBS jsou v zásadě dvě, jedna je zaměřena na potlačení účinků stresu a druhá je zaměřena na zvládání nepředvídaných událostí. Techniky zvládání stresu byly popsány Latimerem (1983) a Whiteheadem (1985) a jsou používány v modifikace chování: relaxace, biofeedback, systematické znecitlivění a techniky zvládání stresující. Tato intervence by byla oprávněná u pacientů, u nichž stres způsobuje střevní reaktivitu, protože za tohoto stavu by to mohlo být upřednostňují úpravu a vyvolání změněných střevních reakcí v původně neutrálních situacích, i když jsou spojeny s kontexty hrozivý.

Při řízení mimořádných událostí se zásadně pracuje na motorické inhibici, verbalizaci bolesti, vyhýbání se sociálním vztahům a zvyšování sociálních aktivit. Tato intervence je odůvodněna operativním charakterem chorobného chování u pacientů s IBS. Rozumí se, že stanovení symptomů IBS jako funkčních je výsledkem asociace pozitivních důsledků (pozor verbální, privilegia) k verbálním a / nebo motorickým projevům gastrointestinálních poruch, které subjekt dělá tváří v tvář vnímání změn fyziologický.

Intervence by byla zaměřena na vyloučení sociálního a / nebo materiálního posílení, kterému subjekt čelí symptomatické projevy a zároveň tyto uspokojení podmíňují chováním wellness. Ve studii Fernándeze Rodrígueze (1989) je ukázáno, že skupina byla léčena nouzové řízení dosáhlo významného snížení zažívacích příznaků a extradigestivní. Další studie (González Rato, García Vega a Fernández Rodríguez 1992) zdůrazňují význam technik zvládání stresu i technik zvládání nepředvídaných událostí.

Předmět

24letá dívka budeme říkat AN. Přišel do našeho centra v září 1998 a stěžoval si na úzkostné problémy. Vaše úzkost se v posledních týdnech zhoršila, protože před týdnem nebo dvěma jste měli splnili smlouvu a obáváte se finančních problémů, které by to mohlo ve vašem způsobit rodina. AN ukončil studium sociální práce a dva roky dočasně pracuje na různých pozicích.

Hodnocení případu naznačuje následující výsledky:

Historie kliniky

Tvrdí, že byla vždy nervózní. Měsíc byl ohromen, úzkostlivý. Nikde nedrží. Je pro něj těžké spát. Po jídle jde do koupelny, protože se mu zesvětlí bříško. Vypadá velmi nervózně a vy si všimnete, že mluví rychle. Smlouvu splnil před týdnem nebo dvěma a od 1–2 měsíců před plněním smlouvy začaly problémy s jídlem. V noci je nervózní, protože ví, že nebude spát. Je trochu hypochonder. S jakoukoli bolestí nebo nepohodlí, pokud se nehojí, brzy bude ohromen. Šla na pohotovost pro gastrointestinální problém a po provedení nezbytných diagnostických testů jí řekli, že by to mohlo být funkční. Šel do Centra duševního zdraví ve své ambulanci a předepsali lexatin 0,5-0-0,5 a řekli mu, aby počkal, protože se chystají založit skupinu. Že neměla nic, byla jen nervózní, jak mohl být. Tvrdí, že nepije alkohol.

Poslední krize: Čtvrtek byl celý den špatný. Jde do postele s myšlenkou, že vůbec nespí. Probudí se s tím, že se bude mýlit. V žaludku se mu zachytil uzel. V baru začal být ohromen, nikoho neposlouchal. Velmi dobře si uvědomujete své pocity. Bylo to od zátěž. Neměl pocit, že by tam byl, boule v krku a hrudi. Pomyslel jsem si: „Jak jsem nervózní, jsem ohromen, co se mnou je.“ S pocit více či méně intenzivního strachu. Obávejte se, že by se vám mohlo stát něco špatného. Z toho okamžiku to nevyjde. Ne smrtí, protože smrt není moc děsivá, nemoc ho děsí víc. Jednoduché nachlazení vás velmi vyděsí. Velmi se bojí nemocí, zejména proto, že byla operována a byly jí odstraněny vaječníky.

Mnohokrát se bojí vážných nemocí, je ohromen a jde k lékaři. Najednou ho začala bolet hlava. Šla k lékaři v obavě, že něco nebude v pořádku. Doktor mu řekl, že nic nemá a nevěřil tomu. Myslel jsem, že doktor je hloupý. Pak měl gastritidu. Léčba nic neudělala. Doktor řekl, že je funkční. Jídlo pro něj bylo špatné. Všechno se opakovalo, uzel v žaludku. Poté dostal alergii na pyl a obavou z alergie se mu vyléčila gastritida. Někdy se vaše úzkost sníží vyslechnutím uklidňující diagnózy od lékaře a někdy ne. Mnohokrát jste byli u lékaře, protože jste si mysleli, že máte vážné onemocnění. Její otec je jako ona. Je velmi znepokojený. Obvykle s ním mluví o nemocech. Oba se navzájem odlehčují.

Po záchvatu paniky obvykle opouští místo, kde je, a rád se s ním mluví a uklidňuje. Doma ji uklidňovali, ale kromě otce jsou už unavení. Když nemůže spát, otec s ní zůstane mluvit. Někdy se bojí obejít, protože se cítí špatně. Více se bojí, že mu nebude dobře na ulici, a někdy se vyhýbá chodit ven. Když ji přítel přesvědčí a odejde, cítí se lépe, ale pokud si myslí, že někam půjde a cítí se špatně, přijde a cítí se špatně.

Stupeň nepohodlí způsobeného příznaky 8.5.

Uvolňuje ho, když mluví s otcem protože ty dva jsou stejné. Když je s lidmi, cítí se lépe.

Útoky úzkosti se stávají téměř každý den. Bojí se těchto útoků: „zasáhne mě znovu.“

Vždy byla sama. Nudí se a hlava se mu točí. Přemýšlejte o sobě jako o nejistém a nerozhodném. Celý den přemýšlí nad věcmi a dělá si starosti. Máte pocit, že ať děláte cokoli, vždy se rozhodnete špatně.

Léčba a její výsledky

Po vyhodnocení případu prostřednictvím samoregistrace, testů, pohovoru atd. the Protokol panické léčby - ohnisková kognitivní terapie (Roca, E. a Roca, B., 1998), zatímco postupně zavádějí vlastní zákazy (Maldonado, A.L., 2001). Kromě toho byla léčena nespavost nástupu Hygienické pokyny pro spánek, A Příjemný program aktivit a vlastní expozice některým činnostem, kterým se vyhýbala: chodila s partnerem ven, když se jí nelíbilo atd.

Dobře reaguje na tuto léčbu Příznaky panické poruchy vymizí asi za tři měsíce. Hypochondrický modul začíná a intenzivní strach z relapsu se objevuje, protože gastrointestinální příznaky jsou akutnější. Upřesňujeme, že po vyhodnocení případu a při rozhodování o pořadí použití různých složek léčby jsme se rozhodli začít intervenčním protokolem v Úzkost. Doufali jsme, že zlepšení symptomů úzkosti může zlepšit intenzitu gastrointestinálních příznaků. Věřili jsme také, že snížením symptomů úzkosti by se také mohly snížit obavy a přesvědčení. hypochondrové (protože mnoho symptomů úzkosti je těmito pacienty nesprávně interpretováno jako příznaky nemoci vážně).

Jak jsme předpovídali, zlepšení symptomů úzkosti zlepšilo gastrointestinální příznaky a hypochondriální chování.

Změna environmentálních podmínek klienta (odchod do práce v zahraničí) ji však vystavila některým podnětům, které se o ni obávaly: život venku, cestování, změny atd. a způsobil zvýšení gastrointestinálních příznaků a obecnou úzkost. To narušilo imaginativní techniky zaplavování, které jsme aplikovali na snížení hypochondriální obavy a zaměřit léčbu na hodnocení a léčbu příznaků gastrointestinální Léčba těchto gastrointestinálních symptomů popsaných níže je předmětem této komunikace.

Hodnocení syndromu dráždivého tračníku

Z výsledků získaných technikami rozhovorů a samoregistrace zdůrazňujeme následující:

Obecné informace o problémovém chování

• Definuje svého otce jako hypochondra a tvrdí, že jeho břicho se také zesvětlí, když se cítí nervózní.
• Představuje opakující se úzkost týkající se příznaku.

Popis chování problému

Má průjem a bolesti břicha. Tento příznak se zdá být spojen s vysokou úrovní úzkosti.

Spouštěcí podněty

Myšlenky jako:

• Jídlo mi bude dělat špatně
• Moje břicho bude bolet
• Budu nervózní
• Bude mi z toho špatně
• Budu nervózní jako jindy
• Budu muset jít na záchod
• Jsem velmi nervózní, ovlivní to mé břicho
• A když budu nervózní
• A jestli mě bolí břicho a já to neudržu
• Bude mi špatně na břiše
• Znovu zjistím, že mám nemocné břicho
• Jsem nervózní, cítím se velmi napjatý
• Moje břicho je velmi napjaté
• A pokud se mi zlomí břicho
• Toto jídlo je silnější než obvykle

Vnitřní spouštěcí podněty: křeče nebo pohyby střev, bolesti břicha, cítit nebo slyšet hluk způsobený pohyby střev, cítit těžký žaludek, všimnout si nervový.

Vnější spouštěcí podněty: čas na oběd, těžké jídlo, blížící se čas jít ven, změna místa na ulici (např. být v jednom baru a jít do jiného), zahájit výlet, mít schůzku s lékařem atd.

Vyhýbání se chování

Používejte veřejné toalety (jiné než doma).

Jezte těžká jídla.

Konceptualizace případu

AN má tak dlouho, jak si pamatuje problém vyhnout se používání veřejných služeb (WC). Stačí použít ten doma. Toto vyhýbání se pravděpodobně vedlo k situacím, ve kterých jste museli vydržet nebo se pokusit ignorovat vnitřní podněty, které naznačují, že střeva musí svůj obsah evakuovat. Pokud tak neučiníte, bolest se bude zvyšovat současně s úzkostí, kterou si myslíme, že může vést k vystavení této situaci. Díky zpětnému podmínění tedy všechny podněty související s touto úzkostí a bolestí získávaly vlastnost vyvolávající úzkost. Je známo, že úzkost má schopnost zesvětlit břicho a způsobit průjem. První podněty, které začínají v řetězci, který končí nutností jít na toaletu, si postupně získaly vlastnost být úzkostně podmíněnými podněty.

Pouhé vnímání těchto podnětů (křeče atd.) generuje úzkost a zvyšuje riziko, že se vaše břicho bude nadále zesvětlovat. Postupem času si předvídavé myšlenky osvojily také schopnost zvládat úzkost. Navíc, protože tyto myšlenky vyvolávají úzkost a tato úzkost může způsobit zesvětlení břicha, můžete předpokládají, že většinu času si AN myslel, že "jsem si jistý, že moje břicho zesvětluje" obávaná událost. To dokázalo zvýšit míru víry v tyto myšlenky a zároveň úzkost, kterou vyvolávají. Časem se tento strach z opakujících se příznaků nebo úzkosti zvýšil, což hraje důležitou roli při udržování problému.

Je důležité vzít v úvahu tuto konceptualizaci případu, protože právě ta umožňuje zahájení léčby paradoxním záměrem in vivo. Paradoxním záměrem je technika, která obvykle přináší dobré výsledky, pokud je hlavním příznakem co někteří autoři nazývají opakující se úzkost a jiní strach ze strachu nebo náchylnost úzkost. Navrhovaná léčba by mohla být užitečná v těch případech, které sledují podobnou konceptualizaci a ve kterých jsou příznaky historie výskytu průjmu je podmíněna úzkostnými podněty a osoba má úzkost opakující se

Léčbu problémového chování jsme zahájili technikou paradoxního záměru in vivo. Požádáme klienta, aby v naší přítomnosti snědl sendvič, zatímco mu dáváme pozor na myšlenky paradoxního záměru a žádáme ho, aby o nich přemýšlel.

Proces sestával ze dvou týdenních sezení trvajících přibližně 45 minut, během nichž klient jedl sendvič v kuchyni našeho centra, zatímco Terapeut ji vyzval, aby se soustředila na myšlenky paradoxního záměru, přečetla jí je nahlas a mezi každou z nich ponechala 10-15 sekundovou pauzu myslel. Současně bylo provedeno vystavení dvěma vyhnutým stimulům souvisejícím s hypochondriálním chováním: „jíst krevety“ a „pít majonézu“.

The myšlenky paradoxního záměru použity byly následující:

• Moje břicho se zesvětlí
• Chci, aby moje břicho co nejvíce zesvětlilo
• Z tohoto jídla se budu cítit špatně
• Budu cítit křeče
• Chci cítit křeče co nejsilnější
• Břicho se mi zesvětluje a nejsem doma

Technika poskytla v našem centru velmi dobré výsledky, to znamená, že při první zkoušce jeho břicho nesvítí. Pokud je tato technika předepsána jako domácí úkol, nedělá to. Při generalizaci se však objevují potíže kvůli charakteristikám osoby nebo technice nebo interakci obou. Faktem je, že vás nemůžeme přimět, abyste si tuto techniku ​​udělali doma. Potíž byla v tom, že k vyřešení problémů s generalizací musel hlavní terapeut nebo ko-terapeut jít do domu klienta v různých situacích: časy jídla, než měla opustit svůj domov, než měla zahájit výlet.

Toto řešení se nezdálo vhodné, proto jsme změnili design léčby. Myslíme si však, že paradoxní úmysl in vivo nebo představivost by měl být v budoucnu vyzkoušen v případech syndromu dráždivého tračníku, který konceptualizace podobná popsanému případu a konkrétně když předvídavé myšlenky nebo opakující se úzkost hrají důležitou roli při udržování porucha.

V tomto bodě intervenčního procesu paradoxní záměr se mění vystavením symptomům gastrointestinální prostřednictvím projímadel a vystavení se vyhnutým stimulům doprovází terapeut (používání veřejných toalet).

Základní linie problémového chování pomocí techniky rozhovoru

(11-1-00): „Hodně se na sebe dívám, hlavně na břicho. Ostatním nepřikládám velký význam. Dnes jsem šel tolikrát na toaletu, jsem nervóznější, když jsem toho hodně chodil. Pokud jsem byl trochu, myslím, že možná budu muset jít do práce nebo na ulici. Následujícího dne, pokud jsem den předtím nic neudělal: bolí mě břicho, jdu na toaletu. “

Jak začalo bříško? „Viděl jsem, že po jídle mě bolelo břicho a musel jsem jít na toaletu. Zpočátku se mi to stalo jednou týdně. Začal jsem si toho být velmi vědom a přemýšlet o tom problému a zhoršilo se to. Šel jsem k lékaři, který předepsal antispasmotika. Byl jsem podnětnější a když jsem začal jíst, měl jsem obavy a začal cítit gastrointestinální pohyby. Anitespasmotics se mnou nic neudělali. Začal jsem se bát a čekat celý den. Když jsem byl nejvíce nervózní, nespal jsem a v důsledku toho začaly panické záchvaty. “

Četnost zasedání byl to týdeník mezi hodinou a hodinou a půl.

Celková doba léčby byla měsíc a půl, zlepšení se objevilo 10-15 dní po zahájení užívání laxativ.

Na první intervenční relaci byla jednoduše vysvětlena, co se s ní děje a proč může být léčba účinná:

Pokud jste se vyhnuli využívání jiných veřejných služeb a cítili jste pocity nutnosti jít na toaletu, pokusili jste se snášet silné bolesti břicha. To způsobilo, že před odchodem z domu, aby se dostali pryč a trávili čas venku, se zdá, že se vám to stane, a předvídavými myšlenkami, „a jestli se mé břicho zesvětlí“. Postupem času se stimuly, které předpovídají, že břicho zesvětlí (myšlenky, zvuky vyvolané střevní mobilitou, silná jídla, podněty úzkost, jako jsou změny, cestování atd.), se nakonec stávají podněty, které zvyšují úzkost, a proto zvyšují možnost, že břicho. Bojíte se toho, že se vám zesvětlí břicho, ale díky tomuto strachu se vám to pravděpodobně stane. Proto by měl být tomuto příznaku vystaven, dokud nebude snížen strach, který vám způsobí. K tomu použijeme projímadla. Skutečnost, že nepoužíváte veřejné služby, vás navíc logicky obává, že se vaše břicho zesvětlí, když jste mimo domov. Proto také odhalíme ten strach z používání jiných veřejných služeb než služeb vašeho domova. Strach, který máte, že nebudete moci zadržet stolici, odhalíme tím, že navrhneme několik minut vydržet, než půjdete na záchod. Výstava bude také zaměřena na chování rčení v různých situacích: „Jdu na toaletu.“

Expozice pomocí laxativ vnitřním spouštěcím stimulům

Doporučuje se užívat projímadla v dávce 10 kapek denně a rektální projímadlo dvakrát týdně.

Po dvou týdnech užívání laxativ začíná blednout s následujícím vzorem (T = vzít; D = odpočinek; číslo napravo od písmene označuje dny, kdy byste si měli vzít projímadlo nebo odpočinout):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Doba slábnutí 22 dní).

Nácvik chování: „Jdu na toaletu“ a dělám to

Je požádán, aby během 4 léčebných sezení dvakrát řekl: „Jdu na toaletu“ a jdu, což bez problémů dělá.

Během expozice terapeuta chování při chůzi na toaletu byste si měli toto chování také procvičovat slovy: „Jdu na toaletu.“

Živé vystavení spolu terapeutem chování při používání veřejných toalet

Během 4 týdnů probíhá expozice různým veřejným službám v doprovodu terapeuta, psychologa z tohoto centra.

Výstava se konala každý týden. AN odešel z centra v doprovodu terapeuta a šli do kaváren nebo barů, dali si drink a klient řekl: „Jdu do služby“ a využil služby tohoto místa. AN vstoupil na toaletu sám, zatímco ko-terapeut čekal u baru nebo seděl u stolu.

Vzhled barů nebo kaváren postupně gradoval, počínaje některými lépe vyzdobenými a čistými pohledy a končící u ostatních s horším vzhledem.

Dříve jsem se informoval tím, že jsem se zeptal několika kolegů, jaký je normální způsob, jak ženy používají veřejné služby (samozřejmě vím, jak používám veřejnou službu, ale nevím, jak to dělá jeden člen druhého sex). Objektivním kritériem výstavy bylo dosáhnout formy, která podle závěrů, k nimž jsem dospěla po dotazování několika žen, byla obvyklá. Nepovažoval jsem za nutné, aby výklad směřoval k cíli, který nebyl podle zvyklostí ohledně tohoto jednání přiměřený. Navrhl jsem tedy dva způsoby provedení prezentace: 1) Dřepnout si bez fyzického kontaktu s toaletou. 2) S fyzickým kontaktem s toaletou, ale předtím umístěním proužků papíru na toaletu. (Všimněte si, že se nevystavujeme fobickému podnětu, ale spíše dosažení chování, které není v klientově repertoáru).

Samoexpozice chování při používání veřejných toalet

Jsou instruováni, aby používali různé veřejné služby: dům ženicha, v práci, dům přátel, místa „chodit ven“ atd.

Test reality k odhalení víry: „pokud se mé břicho rozjasní, nebudu ho moci udržet a může dojít ke ztrátě stolice a znečištění“

Dříve se o tomto aspektu konalo vzdělávací setkání, které naznačovalo, že anální svěrač je sval, který zůstává smluvně v přirozeném stavu a že při relaxaci dobrovolným a kontrolovaným způsobem uvolňuje a umožňuje průchod výkaly.

Navzdory obavám ze ztráty pokračuje.

Když si všimnete zesvětlení břicha, dostanete pokyn, abyste nechodili okamžitě na toaletu, ale zkuste počkat přibližně 10-15 minut. Pokusí se vás vystavit obávaným pocitům a snížit strach z nedobrovolné ztráty. Každý týden se ho na tento úkol ptají a pomáhá mu uvědomit si, že vyčkáním chvíli nepřinese žádnou ztrátu.

Vyhodnocení výsledků intervence rozhovorem

(3-14-00): „Břicho bylo v pořádku. Vždy nervózní. “

12měsíční sledování problémového chování

V následných sledováních prováděných jeden měsíc, tři měsíce, šest měsíců a jeden rok se problémové chování nadále řeší.

Je nutné objasnit, že léčbu problémového chování jsme vystavili pouze v případě panické poruchy, hypochondrie atd.

Léčba tohoto případu vyžadovala celkovou dobu 10 měsíců, z nichž 3 měsíce byly věnovány léčbě panické poruchy a některých hypochondriálních chování, 3 měsíce Následující bylo věnováno popsanému problémovému chování a později bylo nutné zacházet s dalšími velmi složitými problémovými chováními, jako jsou: nadměrné sebepozorovací chování že jsme se začali zabývat nasycením a museli jsme změnit prevenci reakce, nadměrnou víru v sílu jeho myšlenek: „pokud si myslím, že se mi něco stane, stane se “atd.

Léčba syndromu dráždivého tračníku expozičními technikami dosáhl uspokojivých výsledků. Paradoxně kontrolované užívání projímadel odhalit gastrointestinální příznaky v případě, že dominantními příznaky jsou bolesti břicha, průjem a předvídavé myšlenky, u nichž je průjem spojen se zvýšenou úrovní úzkosti přineslo dobré výsledky.

V přehledu literatury nenašli jsme žádné podobné zacházení tomu, kdo nás zaměstnává.

Paradoxní záměr in vivo, i když v tomto případě nepřinesl očekávaný výsledek, je třeba vzít v úvahu Počítá se také jako terapeutická možnost v případech, které jsou koncipovány podobným způsobem jako ten, který máme vystavena.

Pravděpodobně některé případy dráždivého tračníku lze pojmout podobným způsobem jako v předloženém případě, takže laxativní expoziční technika by těmto subjektům mohla prospět.

K replikaci našich výsledků jsou nutné nové případové studie a kontrolované studie.

Nevíme, jestli najdeme techniku, která může poskytnout slibné výsledky při léčbě dráždivého tračníku nebo pomocí technika, kterou lze použít pouze ve zvláštních případech dráždivého tračníku a kterou nelze u většiny pacientů zobecnit případech. Z tohoto důvodu varujeme před nutností dalších studií, než budeme tuto techniku ​​považovat za vhodnou možnost. Dále si myslíme, že tato technika by měla být testována pouze s případy dráždivého tračníku, které představují konceptualizaci podobnou té, kterou jsme popsali.

Tento článek je pouze informativní, v Psychology-Online nemáme pravomoc stanovit diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k psychologovi, aby ošetřil váš konkrétní případ.

Pokud si chcete přečíst více podobných článků Léčba případu dráždivého tračníku živým vystavením kondicionovaným stimulům, doporučujeme vám zadat naši kategorii Jiný zdravý život.

• Chaudhary, N. NA. a Truelove, S. C. (1962). Syndrom dráždivého tračníku: Studie klinických vlastností, predisponujících příčin a prognózy ve 130 případech. In: Quarterly Journal of Medicine 31, str. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psychologická léčba syndromu dráždivého tračníku. V Psicothema 1 (1-2), str. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. a Pérez Alvarez, M. (1992). Psychologická intervence u syndromu dráždivého tračníku: Behaviorální prediktory klinického zlepšení. In Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwood, M.A. a Ford, M. J. (1992). Syndrom dráždivého tračníku: Vliv psychologických faktorů na komplex Sympton. In Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. a Fernández Rodríguez, C. (1992). Behaviorální intervence u syndromu dráždivého tračníku: dvě klinické studie. V Psicothema 4 (2), str. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funkční gastrointestinální poruchy. Přístup k behaviorální medicíně. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Kognitivně behaviorální léčba případu primárních hypochondrií s thanatofobií. Kniha sborníku: I. národní kongres aplikované klinické psychologie. Granada: Redakce psychologického centra ALBORAN.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. a Morris, A. F. (1978). Směrem k pozitivní diagnostice syndromu dráždivého tračníku. V Britsh Medicine Journal 2, str. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Láhev, C. a Bixquert, M. (1994). Studie vitálních příhod u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. . In Analýza a modifikace chování 20 (74), s. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Láhev, C. a Bixquert, M. (1996). Vztah mezi každodenními psychosociálními aspekty a příznaky u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Analýza a modifikace chování 22 (81), str. 75-91.
• Murney, R.G. a Winsship, D. H. (1982). Syndrom dráždivého tračníku. In Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. a Roca, B. (1998). Jak úspěšně zacházet s panikou. Valencie: edice ACDE.