Kognitiivne teraapia koduhooldusteenuses

Meie ühingu koduhooldusteenus tekib varemgi vajadus, mida avalikud teenused ei kata (järgides vaimse tervise marginaliseerimise traditsiooni peamiselt seetõttu, et nad ei saa olla oma tööjõu lihtsad müüjad) skisofreenia, kelle haigusest teadmatus või nende endi sümptomite tagajärjel keelduvad ravimeid võtmast (kaitsetegur) ja / või kellel on väga madal aktiivsus. Selles olukorras on keskuses osalemine väga ebatõenäoline, seetõttu otsustati asutada SAD.

Jätkake selle artikli lugemist lehelt PsicologíaOnline, kui soovite selle kohta rohkem teada saada Kognitiivne teraapia koduhooldusteenuses.

Indeks

1. Sissejuhatus kognitiivsesse teraapiasse
2. Inimese mõistmise viis
3. Kognitiivne teraapia erilistel asjaoludel
4. Nõudmine ja sissemakse
5. Vastupidavus ravile
6. Tegevus
7. Hallutsinatsioonid ja luulud
8. Depressioon
9. Ärevus
10. Agressiivsus
11. Kinnisideed ja sundmõtted
12. Pere sekkumine
13. Mõned märkused ainete kasutamise kohta
14. Terapeutide teraapia

Teiselt poolt, patsientidega, keda keskus huvitab, ja nendega, kes seda soovivad, teeme ka rühmateraapiat, mis hõlmab minu enda jaoks sekkumist emotsionaalsesse enesejuhtimisse (teistes kohtades nn "enesekontroll", vähem varandusega) ja enesehinnang (mida eelistasin ümber nimetada "enese aktsepteerimiseks ja enesehinnanguks"). Ma loen kuidas kognitiivne teraapia on kasulik iga sümptomi korral (käsitletakse individuaalselt või kollektiivselt). SAD-i tegevuse üldiste pintslitõmbluste lõpetamiseks pange tähele, et meil on rõõm teha koostööd praktikakeskusena UCM-i kliinilise psühholoogia magistrandiga. Mõne meie õpilase konstruktsioonide jäädvustamise ja muutmise võimalus on võimaldanud mul lisada veel ühe neile mõeldud punkti.

Minu tööviis põhineb ideel, et inimesi ei häiri faktid nii palju kui nende nägemus. Kuigi seda jagavad mitmed kognitiivsed ravimeetodid, vean kihla konstruktivistlikule epistemoloogiale, mis eeldab järgmisi punkte:

• Teadmised on oma olemuselt "kunstlikud": see ei ole tegelikkuse otsene kujutamine iseeneses (objektivism), vaid subjekti kogemuse ja tegevuse konstruktsioon. Sellest vaatepunktist ei tegele inimene teadmisel objektiivsete andmetega, vaid tõlgendab tegelikkust, ei leia midagi, mis on juba olemas ja mis enne jäi märkamatuks, kuid tema tegevus teadjana on õigupoolest selline, et leiutab raamistiku, mille kaudu anda tähendust - et oleks võimalik tõlgendada - faktid.
• Kaalutakse teadmised kui kohanemis- ja evolutsiooniline tegevus. Inimene esitab teooriaid ja hüpoteese reaalsuse kohta, püüab mingil moel ette näha, mis juhtuma hakkab, anda endale selgitus temaga juhtuvate sündmuste kohta. Niivõrd, kuivõrd need hüpoteesid aitavad selgitada nende tegelikkust, säilitatakse need ja kui need pole selgitavad ega ennustavad, siis need tühistatakse. See tähendab, et meie veendumused alluvad pidevale läbivaatamisprotsessile või "kogemuse järgi valimisele", nii et need "ellu jäävad" need meie isiklikud teooriad, mis ei saa kogemuskeskkonna poolt kehtetuks tunnistatud, st need, mis on elujõuline. Objektiivistlik idee teadmistest kui progressiivsest lähenemisest - objektiivsete andmete kogumise kaudu - tõele lükatakse tagasi. Tõelisi, kuid elujõulisi teadmisi pole.
• Teadmine tähendab erinevuse mõistmist. Selle põhimõtte kohaselt ei tea me olulise reaalsuse olemuslikke omadusi, st me ei täida abstraktsioon protsessis, mis on tegelikkuses või objektis määrav või oluline, see on teadmine kontseptuaalne. Meie teadmised on koondatud konstruktsioonide ümber, mida nimetus ise ei tähenda abstraktsed kujutised, mis kajastavad tegelikkust, kuid selle konstrueerimise viisid kehtestamise kaudu erinevused. Teadmine on midagi suhtelist, mis põhineb identiteedi ja erinevuste kogumi loomisel objektide vahel, mida me nimetame reaalseks maailmaks.
• Teadja ja tuntud on lahutamatud. Subjekti ja objekti iseseisvus ja dualism lükatakse tagasi kui positivismi eesmärk, kuna nende kahe vahel on loodud tõeline interaktsioon.
• Keel on artefakt par excellence teadmiste teostamiseks ja "päris" ehitamine. See ei ole vahendav muutuja, mis tingib meid mingil viisil "välisele reaalsusele" lähenemisel objektiivne ja positiivne, kuid keel piirab meie tegelikkust, me liigume universumites keeleline.

Meelt ei uurita enam kui üksust, mis asub indiviidi sees või tema peas, võiksime seda öelda nüüd mõistus on üksikisikute vahel ja seega analüüsitakse seda niivõrd, kuivõrd see kujutab endast mõju ümbritsevale keskkonnale, seega instrumentaalse väärtusega. Kuid samal ajal on see mõistus ja kõik kõrgemad vaimsed funktsioonid, olles sotsiaalselt vahendatud kultuurilised tähendused ja neil on oma roll kogukonna ühiskondlikus elus, see tähendab, et vaimset tegevust ei peeta enam millegi era- või üksikisikuna, vaid sotsiaalse tähtsusega tegevusena.

See leiab oma kajastuse aastal konstruktivismi psühholoogiline teooria idees, et sotsiaalsed rühmad (ühiskonnad, kogukonnad, perekonnad ...) töötavad välja "domineerivad narratiivid", see See on tegelikkuse seletamise hegemoonilised vormid, mida selle liikmed jagavad ja mis viitavad mingile režiimile eluaeg. Konstruktionalistlikust vaatenurgast võivad sellised domineerivad narratiivid paljudel juhtudel olla emotsionaalsete väärkohtlemiste aluseks (lk. Nt lood, kus inimese väärtus sõltub saavutatud õnnestumistest, elu mõte sõltub teiste heakskiidust või on "kangelane" kõige konkurentsivõimelisem inimene).

Tahaksin üle vaadata majanduslik ja sotsiaalne tingimus toodab üksikisiku südametunnistuse toimimisel ja konkreetselt skisofreeniaga patsiendi südametunnistusel, nii et Kaotame perspektiivi, et need üksikisiku või grupi sekkumised pole midagi muud kui lihtsalt plaastrid (põnevad, kasulikud, isegi kiiduväärt) tingimustes, mis jäävad väljapoole terapeudi võimu ja muudel asjaoludel paneks ta kaotama (õnneks) suure hulga töö. Warneri uuring, mida sageli tsiteerivad näiteks Max Birchwood ja Filiberto Fuentenebro (vastavalt Birminghamist ja Madridist), väidab, et Antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõtt ei ole parem kui vahetult pärast Teist maailmasõda, kuid näib, et määr langes suure aja jooksul depressioon. 1920. ja 1930. aastate suure depressiooni ajal langes Birchwood täielik taastumine 12% -ni ja sotsiaalne taastumine 29% -ni (mul oli võimalus teda kuulda umbes aasta tagasi), et Suurbritannias on teise põlvkonna mustanahalisi juhtumeid viis korda kõrgem. See on mõtteaine, eks?

Selle sissejuhatuse lõpetamiseks on oluline märkida parandusi, mida kognitiivne teraapia on proovinud paar aastat hõlmata: terapeutilise suhte uus kontseptsioon, milles patsiendi üle ei otsustata enam selle põhjal, kas teavet töödeldakse halvasti või hästi, kui moonutab või mitte, kuid milles tegelikkus on mitmekordne (nagu ütleb Watzlavick) või vähemalt luuakse ja teisendatakse neid samaaegselt ühte sulama, assimileerima; sisaldama mitteteadliku (nt mitteteadliku skeemi või algoritmi) olulisust teadlike protsesside ja tulemuste mõistmiseks. Keskenduge rohkem mitteverbaalsele teabele, mitte propositsioonilisele, vaid implikatiivsele teabele; Wessleri kognitiivse hindamise teraapia emotsionaalne fikseeritud punkt või allanooltehnika, mille jaoks selleks on vaja head annust intuitsiooni või patsiendi rolli kogemist (FEAP soovitus), mis saade. Keskenduge rohkem emotsioonide rollile ja selle väljendusele (seega kalduvus loobuda enesekontrolli kontseptsioonist), nagu võime leida teraapiates, mis on pühendatud traumajärgne stressihäire või skeemile keskendunud kognitiivne teraapia, milles emotsionaalse teabega lapse skeemi moodustamine mängib otsustavat rolli seotud.

Seda kõike ju saavutamiseks optimaalsed tulemused psühhoteraapias, see erinevate elementide segamise kunst ja kus, nagu alkeemias, otsitakse tipptaset, tavalise metalli kullaks muutmine (Isabel Caro).

Kognitiivse teraapia põhitehnika on arutelu, et ehitada uus narratiiv, millega juhtunud sündmustest rääkida. Eeldan, et siinkohal on posttratsionalistlik nüanss (ehkki mitte postmodernistlik, kuna mõistus teeb minu vaatepunktist juba dialektikas kriisi), kuna see on kumbki Üha raskem on ümber lükata neid, kes kinnitavad, et meie terapeudid ei ole objektiivsed kohtunikud, kes eristavad töötlemisel patsiendi viga ja edukust, kuid et teeme ettepaneku muuta reaalsuse tõlgendust, mis põhineb elemendil (keelel), mis on vajaduse korral fragmentaarne, kui reaalsus ei see on. Need sündmused võivad olla psühhosotsiaalsed mikrostressorid, depresogeensed või anksiogeensed sündmused, pereliikme häiriv käitumine, pettekujutelmid. ja (tähelepanu!) enda hallutsinatsioonid ja kinnisideed või impulsid.

Seetõttu on lihtne ette kujutada, et hoolimata sellest, kui palju soovite, süsteemsus igas valdkonnas sekkumiseks ja terapeutilise protsessi iga hetk see ei saa olema sarnane. Pean silmas, et patsiendi koeraga tema kõrval jalutades saame peaaegu informaalsest dialoogist järgmise süstemaatilisuse juurde:

• siduda algne narratiiv võimalike moonutustega,
• kultuuris domineerivate narratiividega,
• küsimused teabe laiendamiseks ja uute tähenduste otsimiseks,
• konstruktsioonid, mida selles narratiivis ja eskalatsioonides rakendatakse,
• hetki minevikus, kui neid rakendati
• ja uue, adaptiivsema narratiivi esilekutsumine, millega sündmust kirjeldada.

Pidagem seda meeles taotluse on esitanud kolmas isik. Pereliige saabub meie teenistusse, ilma et oleks seda patsiendiga arutanud. Siis oleme olukorras, kus piirame seda, mis on eetiliselt vastuvõetav. Sellises olukorras nagu skisofreeniaga lapse saamine võib olla lihtne sattuda patsiendi õiguste nõudmise vea hulka, mida tal pole.

Üks vend ütles mulle isegi, et kuna patsient ei teadnud, mis on tema jaoks parim, ei olnud tal märkimisväärset häirivat käitumist peale mõne mööbli vahetamise. oli filosoofiliselt õigustatud sundima teda võtma neuroleptikume, kui patsient ei usalda lääne farmakoloogiat üldse ja valib Idamaine.

Teine juhtum: patsient, kes tarbib õlut ja hašišit, kellel pole peaaegu mingeid positiivseid sümptomeid, kuid kes naudib nende ainete toimet. On selge, et ema nõudmisel (et tema laps lõpetaks tarbimise) pole palju pistmist skisofreenia ja selle eesmärgi saavutamiseks poleks vaja võidelda, kui patsient seda ei tee kaugelt. Igal juhul on kõige tavalisem nõudmine, et kasutaja "teeks midagi".

Pärast hindamist pereliikme vaatenurgast küsitakse meilt kuidas haakeseadet toota. Pidagem meeles, et teenusesse kaasamise kriteeriumid on sügav tegevusetus ja / või ravimitest kinnipidamise puudumine. Pange ennast hetkeks patsiendi kingadesse. Sa oled kodus ja ühel päeval ütlevad nad sulle, et ilmuma tuleb psühholoog (nad võivad teda segi ajada psühhiaatrilt ja sattuge "nende emaste poegade" kotti, kellega enam kunagi näha ei taha), kellega rääkida sina. See on šokeeriv, veelgi enam, kui paranoilise lõigu tõlgenduslikud kallutused on olemas.

Püüan tagada, et šokk pole nii tõsine, paludes pereliikmel väljendada patsiendile mõtet, et tema juures on inimene valmisolek leevendada kannatusi, mis tal on, läbi alade (ja ainult nende), kuhu ta soovib valida sekkuda. Mitu korda on patsiendi vastus, et ta ei vaja seda midagi. Ja palju muud korda saab pereliige teha ainult seda, et öelda talle, et psühholoog läheb tema juurde, võib-olla ütlemata talle, mis päeval, et ta "ei põgeneks". Mõnikord oleme ilmunud teid teavitamata, kuid tulemus pole üldiselt olnud soodne.

Siis saabub hetk esimene kontakt. Me kohtame selliseid olukordi nagu näiteks patsiendiga ukse kaudu rääkimine, põrandal istumine. Või isegi panna meid kohtuma ühingu koridoris, nii et pereliige tutvustaks meid, kui patsient lahkus informaatikatunnist. Ja sel esimesel hetkel Me räägime, üldiselt kõigest enne skisofreeniat.

Pidagem meeles, et haiguseteadvus on kaldunud jagunema kolmeks komponendiks: korralik teadlikkus duššist, ravi aktsepteerimine ja kogemuste ümberkvalifitseerimine psühhootiline. SAD-patsientidel ei pruugi olla ühtegi neist komponentidest. Seega keskendume motivatsiooni tekitamisele patsiendi tugevdamise otsimisel, samuti tegevuse ja meeleolu vahelise suhte kordamisele.

Peame võitlema kõige ägedama vaenlase vastu, mis psühholoogil võib olla:

"Vastupanu" tekitavad hinnangud võivad olla puuete tajumise tulemus. Mõtted "see peaks olema lihtsam, paremaks muutmine nõuab kohutavaid jõupingutusi, see peaks saama parandada lühikese aja jooksul, mul on täiesti puude midagi teha, ma ei saa enam, ma saan vältida ilma tagajärjed... "

Nende tõlgendustega silmitsi olles võitleme selle nimel, et need jõuaksid nende teisteni:

• keegi ei öelnud, et paremaks saamine pidi olema lihtne.
• Kuskil pole kirjutatud, et see peab nii olema.
• See võib olla raske, kuid jõupingutused ei ole titaanilised.
• Mis ka ei juhtuks, olenemata sellest, kui raske see ka pole, pole see talumatu.
• ja jõupingutused, mida tuleb teha selle parandamiseks, ei ole samuti.
• mittemidagitegemine on kõige keerulisema, valesti mineku tee valimine.
• vältimiseks on otsuse langetamine, te ei saa otsustada ...
• teatud piirangute olemasolu ei tähenda veel kehtetuks tunnistamist.
• See, et midagi on valesti läinud, ei tähenda, et see alati nii läheb.
• Kui see on stressirohke tegevus, saab seda alati parandada.
• Pole midagi kaotada.

Aga sellega ei piisa sellest, kui selgitada, miks on patsiente, kes seda eitavad mis neile väidetavalt nii väga sobib. Posttratsionalistlikud mudelid on "vastupanu" mõistet kõrgelt kritiseerinud, kuna nad näevad selles järjekordselt patsiendi mõistet kui võimetut ennast tundma ja teadma, mis on talle mugav. Pean selle all silmas seda, et oleks vaja edasi vaadata, mis tähendused patsiendi jaoks kaalul on. Hiljuti ühel esimesel visiidil ütles kasutaja mulle: "Ma ei saa eeldada, et mul on skisofreenia, ma lihtsalt ei saa... See kõik laguneks! "See näide selgitab tohutu kehtetuks tunnistamise või tuumakonstruktsioonide terrorit ja sellest tulenevat motivatsiooni status quo suunas.

Kahjuks ei ole meie juurde tulnud patsiendid varajased juhtumid, kus sekkumine võib (Max Birchwoodi sõnul) vähendada retsidiivi tõenäosust kuni veerandi võrra. Nii et märgatav tegevusetus on rohkem juurdunud. Üha tõestatud näib, et käitumise ja emotsioonidega seotud konstruktid moodustavad a killustatud süsteem skisofreeniaga inimestel. Neil on raske eristada erinevaid konstruktsioone nii palju kui integreerida neid hierarhiliselt. Selle vastu võitleme millal Võime pakkuda tegevust suulise otsingu põhjal selle tugevdamise võimest, mis teda erutab, selle, mis teistel tegevustel oli muul ajal, nende jaoks, mis ta näevad olevat teistes või lõppkokkuvõttes lihtsa häiriva strateegiana.

Hajameelsus võib olla ülitähtis, kui nad on perekondlikus stressis (st mitmetähenduslikud, keerulised, ettearvamatud, kriitilised, vaenulikud või nende liigse identifitseerimisega liikmed).

60% skisofreeniaga katsealustest kannatab kuulmis hallutsinatsioone ja 29% visuaalseid. Juba on teada, et uskumusi kõikvõimsuse, häälte identiteedi ja nende eesmärgi kohta on seostatud häirete vähenemisega. Samuti on välja töötatud pettekujutelmade sekkumise meetod (valed järeldused välise reaalsuse kohta, valed mitte nii nende võltsuse kui ka sobimatus kontekstis, kohatu ja sügavalt häiriva põhjenduse tõttu).

Hääled: esimene reaktsioon häältele on hämmingus. Kognitivistlikust vaatenurgast ei pea need hääled indiviidi jaoks probleemiks olema. Tundub ülioluline omistada tähtsust mitte sellele, kas teil on hääled või mitte, vaid uskumustele nende kohta. Uskumused häälte kõikvõimsusest, heatahtlikkusest ja pahatahtlikkusest. Chadwicki ja Birchwoodi katses andsid kõik hääled teadmise tunde kõike nende inimeste varasematest lugudest, kellel neid oli, mis pani neid tundma end avatud ja haavatav.

Täpsemalt võiksid pahatahtlikkust käsitlevad veendumused keskenduda asjaolule, et need olid karistus mõne halva tegevuse või tagakiusamise eest, mida nad ei väärinud.

Nende erinevate tõlgenduste ees kindlasti käitumuslikud ja afektiivsed vastused: o pühendumus häältele ja sellele järgnev koostöö (positiivse mõju tekitamine), vastupanu häältele ja võitluslik käitumine nende suhtes (mis tekitas negatiivset mõju) või ükskõiksus hääle osalemise puudumisega (kiindumusega) neutraalne).

Nagu rühmaseansside väljatöötamise hetkel, kus tutvustame häälte käsitlemist, on terapeutiline suhe juba loodud, on küsimusi, nagu teraapia positiivseid tagajärgi, võimalust kohtuda teiste sarnaste kogemustega inimestega või mõne tegevuse mittekohustuslikkust on juba kokku lepitud.

Teraapia osas on algul tõendid, mida peetakse vähem keskseks uskumused häältestnäiteks hääle kõikvõimsus, heatahtlikkus või laim, tuues näiteid väikestest ebajärjekindlustest ja irratsionaalsustest, et pakkuda siis alternatiivi võimalust. Siis tõstetakse võimalust, et hääled genereeritakse ise, omades alati a tähelepanuväärne isiklik tähendus, nagu see on (näeme hiljem) võimalike mõtetega pealetükkiv.

Kontrollitakse veendumust, et hääli ei saa kontrollida, st et neid ei saa (järelikult) sisse ega välja lülitada. Pärast seda, analüüsitakse, millised eelkäijad vallandavad või vähendavad hääli. Mis annab vähehaaval tõendeid selle kohta, et päritolu on sisemine. On neid, kes kinnitavad, mitte ilma loogikata, et häälte tõlgendamine millegi välisena on iseenesest eksitav veendumus. Lisaks otsib ja kontrollib see häälte olulist suhet subjekti eluga uute teraapiate, näiteks skeemikeskse kognitiivse teraapia stiilis.

Jaoks pettekujutelmad protsess on väga sarnane. Koostööempirismi keskkonnas, vältides subjekti sildistamist skisofreenikuks, algab väljakutse faas - suuliselt kahtluse alla seadmine ainult vähem põhjendatud veendumuste tõendite kohta (nagu näiteks kognitiivses teraapias) depressioon).

Konstruktivistlikust vaatepunktist lähtudes oli sekkumine kooskõlas Bannisteri, Feixase ja Cornejo, Lorenzini ja Sassarola hüpoteesidega, on suunatud süsteemi suurema integreerimise saavutamisele, see on selge hierarhia saavutamine, mis suurendab suutlikkust ennustav. See viiakse läbi homogeenitud konstruktide pooluste eraldamise teel, see on pooluste eraldamine ja konstrukti muutmine efektiivseks teiste taseme konstruktsioonide eristamisel madalam. Selles mõttes võivad tõusvad ja kahanevad skaleerimise tehnikad olla väga kasulikud.

The paranoiline omistamisstiil See on selgelt vastuolus depressiivsega, kuid negatiivsed mõjud ja eriti depressiivsed on skisofreeniahaigetel märkimisväärselt laialt levinud. See on seotud kolme teemaga: inimese tajutud impotentsus, kes usub, et on kaotanud kontrolli oma meele üle, enesehinnangud negatiivne (näiteks vastutus sümptomite eest või suutmatus saavutada teatud püüdlusi, muudab need väärituks või kaotavad väärtuse inimesed) ja lõpuks (aga minu vaatepunktist eelnevate väljendusena) häälte pahatahtlikkus, mida me juba nägime eelmine punkt.

Grupi sekkumine depressiooni korral hõlmab väljamõeldud lugu (selle järele on selge vajadus teabe edastamine sellele elanikkonnale peab olema lihtne, korduv ja emotsionaalne) kahega tähemärki. Üks neist halva ja teine ​​kasuliku toimetulekuga.

See on umbes, kognitiivse arutelu kaudu põhilisem, kolm veergu ja kasulike uskumuste arsenal, et õnnestuks tõsta sallivust pettumuse suhtes, tajudes end absoluutselt kasutuna ja tulevikku mustana.

Tema enesekäsitus ei pääse skisofreeniahaigustest. Konstruktsioonide rakendamine, mis ei ole kooskõlas nende endi repertuaari omadega, tekitab tänu neile kaasnevale sotsiaalsele häbimärgile märkimisväärse süü.

Psühhoosiga inimesed teatavad sageli, et tunnevad äge ärevus, lootusetus, üksindus, väärtusetus ja tagasilükkamine need on sama olulised või rohkem kui korralikult psühhootilised sümptomid. Mitmed uuringud on näidanud ärevuses avalduva konstruktsioonisüsteemi ohu tajumise olulisust. Skisofreeniahaige inimese elus võib ilmneda ohtude arv ja mitmekesisus.

Nii hallutsinatsioonide või pettekujutelmade kui ka enesehinnangu või "heaolu" ohuga seotud. Ärevuse jaotises oleme valinud viimastega seotud ohud ja juhtimisstrateegiad. Nagu obsessiiv-kompulsiivse häire korral ja laiemalt, isikliku konstruktteraapia puhul ka tehnikad "kokkupuute" all mõistetakse katseid, mille käigus düsfunktsionaalne konstruktsioon kinnitatakse või tunnistatakse kehtetuks ärev. Sel viisil käitumistehnikaid mõistes saab neid hõlpsasti integreerida teoreetilisse raamistikku, mida see tekst ümbritseb.

Me ei mõista alati ärevust kui emotsiooni "kontrollida" või "vähendada". Ümbermärgistamise tehnikaNäiteks on näidis, kuidas funktsionaalset tähendust saab omistada sümpaatilisele aktiveerimisele, lõhkudes samal ajal emotsioonide kui kognitsioonide (ja ainult järjestuse) mõistmise lineaarset mudelit "irratsionaalne".

Ravime ärevust järgmiste võtetega:

1. määratlus
2. jäädvustades ja muutes kolme mõtteveeru veeruga, et minu mugavusele on oht, pean seda tegema
3. saada, mida ma tahan, kui ma seda ei saa, on see katastroof.
4. Minu enesehinnangule on mingi oht, ma pean tegema asju teiste heakskiidu saamiseks, vajan nende heakskiitu, kui ma seda ei saa, on see kohutav.
5. ratsionaalse-emotsionaalse kujutlusvõime kasutamine, mis on nende jaoks keeruline.
6. aktiveerimise juhtimine Matticki hingamise kaudu, mille on kohandanud professor Echeburúa.
7. enesejuhiste kasutamine.
8. ärevuse uuesti sildistamine.
9. positiivne praktika.
10. eraldi lehel EMDR ja sissetulek.

Agressiivsuse osas oleme püüdnud seda teha suhe agressiivse "käitumise" ja kasutaja isikliku tähenduse vahel. Domineeriv narratiiv, milles inimeste väärtust mõistetakse sõltuvana õnnestumistest, ebaõnnestumistest, kiitust, solvangutest, saavutustest, teenetest jne, toob kaasa vajadus taastada "kaotatud" väärtus (sageli vaikivalt, tõlgitakse ainult sõnadesse, mille verbid on "kannab", "vihjab", "on järeleandmatu... "). Majanduslike-sotsiaalsete tegurite poolt määratud väärtuste mõju on ilmne ...

• Definitsioon ja päritolu iseendas, mitte teistes, ründab seda, kes saab, sest enamasti on see seotud alahindamisega ja püütakse vältida... Silmitsi arvamusega, et teatud agressioonidele on võimatu mitte reageerida, lükkab ta ümber selle käsitlemise algoritmina. Miks peaks selline vastamine olema väsimatu?
• arutada absoluutlikke mõtteid teises isikus.
• vaielda ebaõigluse mõtetega.
• arutlege mõttelugemise üle.
• analüüsida eeliseid ja puudusi.
• leia osa põhjusest, teise inimese mitteagressiivsest kavatsusest, joonista normid ja kui sa seda normi ise kasutasid.
• "siniseks", tule olukorrast välja enne punasesse jõudmist.
• positiivne praktika

Selles väljaandes kognitiivne teraapia on viimastel aastatel teinud märkimisväärseid edusamme Veelkord, ebameeldivaid tagajärgi ei too mitte sündmus. Suulist tõlgendust esitatakse taas võtmena; omapäraga pole eelkäija väline sündmus, vaid ideed, pildid või impulsid, mida ainult kasutaja teab. Nende sündmuste metatunnetus on sekkumistehnikate keskne telg, seda nii suurenenud tõlgendamisel sündmuse (fusion-mõtte-tegevuse) esinemine, nagu ka suhetes kasutaja eetiliste põhimõtetega ( moraalne). Nii tekitab minus kinnisidee tagajärjel süümepiinu minakonstruktsioonide rakendamine, mis ei ole inimese omadega kooskõlas.

Oleme leidnud antud juhul ka teise põhjuse asendada mõiste "enesekontroll" enesejuhtimisega. Kontroll muutub siin teie suurimaks vaenlaseks.

1. Pärast Castellóni Jaume I ülikooli sekkumisprogrammi, professor Cristina Pudel, Rafa Ballester ja Miryam Gallardo, anname pealetükkivate mõtete määratluse ja päritolu ning nende sisu. Näitame seda Rachmani ja Silva pealetükkivate impulsside ja mõtete loendiga.
2. Me seame metakognitsiooni kahtluse alla Wellsi (1997) juhiste järgi, millega analüüsime, mis juhtub, kui inimene tõlgendab seda mõtet kehtivana või mitte.
3. Metakognitsiooni vaidlustamiseks rakendame loetelu küsimustest, näiteks "mil määral te end tunneksite vastutav, kui arvate, et see mõte on väärtusetu? Mil määral aitab kontrollimine teil seda lahendada probleem?"
4. Anname juhiseid mõtte ja tegevuse kokkusulamise kohta, püüdes murda seost mõtte või impulsi esinemise ja selle juhtumise tõenäosuse vahel. Ühel SADi juhtumil palusin patsiendil ette kujutada, et ta mõrvas mind kohapeal, ja rääkige sellest. Siis kujutasin ette, et mõrvin teda. Ta oli väga üllatunud, kui leidis, et ma ei süüdistanud ennast selle mõtlemises ja et kumbki neist polnud teist mõrvanud.
5. Anname juhiseid enese eksponeerimiseks, selle loogiliseks aluseks ja kokkupuuteks enda kinnisideedega ning sellega, mida kardetakse. Pidades silmas, et eesmärk on veendumuste muutmiseks elus kontrollida.
6. Püüame jõuda uue fenomenoloogilise hoiakuni, mis aktsepteerib mõtteid, teadvuse voogu, peatades igasuguse mõtte üle otsustamise. See üks soovitus vähendas enesetapumõtteid ja impulsse (ilmselt depressiivseid) mõne nädala jooksul, kuni ülalnimetatud patsient peaaegu kadus.

Kognitiivsest ja süsteemsest vaatenurgast on teiste käitumise tõlgendamine ja selle mõju iseendale ülioluline.

Meile tundub selge, et kui mitu inimest teatud aja jooksul suhtlevad, tekib süsteem konstruktidest, teistele ja iseendale kui õigele üksusele rakendatud omadustest enda mina. Igal indiviidil võib olla unikaalne positsioon konstruktsioonisüsteemis, kuid need positsioonid sõltuvad üksteisest dünaamilises tasakaalus.

Ühel korral rääkis patsient mulle oma nägemuse oma õiguspärasest kohast perekonnas: "Ma arvan, et mu õde ajab oma paberid segi. Psühholoogiks olemine pole põhjus, miks ta ütleks mulle, mida teha... või et ta üritaks saada mu sõbraks, olles mu õde. Ja mu isa... minu isa tuleb pärast võitlust koju, päev on lahing, ühiskond on selline; Kui jätaksin soomusukse ukse taha... Kuid see pole nii. Nii et muidugi, ha! Jah, jah, jah... Nad ütlevad, et minuga rääkides kaotan ma palli. Aga kuidas ma ei saa minna, kui see on ainus viis, kuidas ma ei pea vaidlema ???"

Meie koostatud formuleeringuid saab esindada järgmiselt: Isa võib olla poja peale vihane, sest näib, et ta väänab kotti pere suhtes. Poeg tõmbub tagasi ja muutub vaikseks, kuna isa ärritus "näitab", et ta ei mõista teda ega saa temast kunagi aru:

Seal on mõned hinnangud, mida kliiniline praktika on meile sageli näidanud skisofreeniahaigete sugulastel ja see, nagu te kõik teate, võib tõsta väljendatud emotsioonides kajastuva tajutava stressi taset. Max Birchwood on leidnud, et sugulaste omistamine patsiendi enda sümptomite kontrollimisele viitab patsiendi suuremale käitumishäirele. Seega on esimene düsfunktsionaalsete hinnangute rühm sarnane sellele, et "ta võiks sellest soovi korral lihtsalt proovides välja tulla". Tema käitumise põhjustab tema laiskus või vastutustundetus. "

Teisel kohal absolutistlikud mõtted nende omistuste kohaselt: "ta peab selle lõpetama, ta peab käituma vastavalt perereeglitele."

Täienduseks hinnangud, mis ei arvesta konteksti sobivalt ja nad liialdavad tagajärgedega: "on kohutav, et ta ei järgi seda normi, ma ei kannata teda lamamas näha", mis peegeldab äärmist jäikust uutele kogemused ja intensiivne vaatenurk, kus keel eemaldub faktidest ja viib tõlgendamiseni tüübist "kõik teeb omal moel. tee".

Sekkumine otsib pärast iga liikme hinnangute ja suhtlemisstiili hindamist uut tähenduse konstrueerimine igas pereliikmes teiste käitumise ja nende endi kohta ise.

On kolm põhjust, mis põhjustavad inimese aine kasutamist:

• ise ravida häirivad sümptomid,
• saada väline heakskiit
• või poolt hedonismi, mis võib tunduda üsna loogiline, arvestades nende võimetust tavapärastes tingimustes rõõmu tunda.

Igal põhjusel on erinev strateegia: parandada nende kasutatavaid ravimeid, õpetada peale hindamise muutmist enesekehtestamisoskusi milles nad usuvad, et nad "vajavad" välist heakskiitu ja otsivad alternatiivseid tegevusi nauditav. On tõsi, et on juhtumeid, kus ainete kasutamine on täiesti põhjendatud, ning nende eesmärkide ja aine kasutamise vahelise lahknevuse leidmiseks on jäänud vähe argumente. Näiteks juhtum, kus hašiš oli ainus viis visuaalsete hallutsinatsioonide rõõmustamiseks

Lõpetuseks ja sellest ajast kuna oleme terapeudid, ei peata me inimest, Näitan teile mõningaid hinnanguid kaasterapeudilt:

• Ma ei saa kunagi olema hea terapeut.
• Ma ei saa patsientide külge haakida.
• Alejandro mõtleb, et ma ei hakka kunagi psühholoogina töötama.
• Olen jälle hiljaks jäänud, ma ei ole kunagi ametlik.
• Olen kindel, et ta ei meeldinud mulle, see on kohutav.

See artikkel on pelgalt informatiivne, meil pole Psychology-Online'is õigust diagnoosi panna ega ravi soovitada. Kutsume teid pöörduma psühholoogi juurde, et teie konkreetset juhtumit ravida.

Kui soovite lugeda rohkem artikleid, mis on sarnased Kognitiivne teraapia koduhooldusteenuses, soovitame sisestada meie kategooria Kognitiivne psühholoogia.

• Aldaz, J.A. ja Vázquez, C. (comps.) (1996) Skisofreenia: rehabilitatsiooni psühholoogilised ja psühhiaatrilised alused. Madrid: XXI sajand.
• Bannister, D. Ja Fransella, F. (1966) Skisofreenilise mõttehäire ruudustik. British Journal of Social and Clinical Psychology, 5, lk. 95-102.
• Bannister, D. Ja Fransella, F. (1967) Õpetatud häire ruudustik. Barnstaple, Inglismaa: psühholoogiliste testide väljaanded.
• Beck, A.T. (1976) Kognitiivne teraapia ja emotsionaalsed häired. New York: Rahvusvaheline ülikoolide press.
• Beck, AT (1997) Kognitiivne teraapia: minevik, olevik ja tulevik. Mahoney'is leidis M.J. (toim.) Kognitivistlikud ja konstruktivistlikud psühhoteraapiad: teooria, uurimistöö ja praktika. Bilbao: DDB.
• Beck, AT, Rush, J., Shaw, B. ja Emerg, G. (1983) Depressiooni kognitiivne teraapia. Bilibao: DDB.
• Bello, A. (2000) Kognitiivne teraapia koduhooldusteenuses. Ettekanne II skisofreenia hindamise ja ravi edusammude seminaril. Hispaania käitumispsühholoogia assotsiatsioon. Granaat.
• Bello, A. (2001) Anoreksia ja kapitalism. Artikkel http://www.nodo50.org/caum.
• Bello, A. (2002) Peredele tähelepanu pööramise programmid. Ettekanne vaimse tervise ja kroonilisuse konverentsil. Madrid: IMSERSO.
• Bello, A. ja Crego, A. (2001) Globaliseerumine ja vaimne tervis. Artikkel http://www.nodo50.org/caum
• Kasepuu, M. Ja Tarrier, N. (1994) Skisofreenia psühholoogiline juhtimine. Chychoster: Willey
• Arveldamine, M. (1987) Argumenteerimine ja mõtlemine: retooriline lähenemine sotsiaalpsühholoogiale. Cambridge: Cambridge University Press.
• Pudel, C. (1999) obsessiiv-kompulsiivne häire. Madrid: UNED - Fundación Universidad Empresa.
• Pudel, L. (1993). Emotsioonid ja tähenduse konstrueerimine: emotsionaalsete protsesside konstruktivistliku kontseptsiooni terapeutilised tagajärjed. Revista de Psicoterapia, 16, 39–55.
• Pudel, L. (1996). Erinevad teed samale eesmärgile: konstruktivismi konstrueerimine psühhoteraapias. Journal of Constructivist Psychology, 9, 233–247.
• Pudel, L. (1998a). Kliiniline psühholoogia, psühhoteraapia ja vaimne tervis: tänapäevased probleemid ja tulevased dilemmad. Rahvusvaheline psühhoteraapia ajakiri, 3, 255–263.
• Pudel, L. (1999). Konstruktivism ja konstruktivism pereteraapias: pragmaatika, semantika ja retoorika. Argentina psühholoogilise kliiniku ajakiri, VIII (2), 121–133.
• Pudel, L., ja Gallifa, J. (1995). Konstruktivistlik lähenemine isiklike episteemiliste eelduste ja maailmavaadete väljatöötamisele. Journal of Constructivist Ps
• Pudel, L. (1997a). PCP muutuvas Euroopas: otsustamise maatriksist multifreenilise identiteedini. In P.M. Denicolo & M.L. Paavst (Toim.). Jagades mõistmist ja.