Traitement d'un cas de côlon irritable par exposition en direct à des stimuli conditionnés

Syndrome du côlon irritable c'est un trouble fonctionnel caractérisé par la présence de symptômes gastro-intestinaux. À l'heure actuelle, les facteurs situationnels sont considérés comme les plus pertinents dans l'étiologie de ce trouble psychophysiologique. Les traitements actuels se concentrent sur contrer les effets du stress et se former à la gestion des contingences.

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Indice

1. résumé
2. Méthode
3. Traitement
4. Traiter
5. Conclusion
6. Discussion

Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par la présence de symptômes gastro-intestinaux. À l'heure actuelle, les facteurs situationnels sont considérés comme les plus pertinents dans l'étiologie de ce trouble psychophysiologique.

Les traitements actuels se concentrent sur la lutte contre les effets du stress et la formation à la gestion des contingences.

Nous présentons un cas avec un diagnostic de Trouble panique sans agoraphobie et Hypocondrie dans lequel nous sommes intervenus sur la diarrhée psychosomatique à partir d'une conceptualisation de celle-ci par le répondant et en fonctionnement. L'analyse fonctionnelle du cas recommande l'utilisation de techniques d'exposition qui dans un court laps de temps temps réduire l'anxiété associée aux symptômes gastro-intestinaux et par conséquent la fréquence des la diarrhée. Le suivi de douze mois indique qu'il n'y a eu aucune récupération spontanée des symptômes. Le client continue de ne présenter aucun symptôme hypocondriaque, trouble panique ou diarrhée psychosomatique.

Nous considérons que ces résultats préliminaires sont très prometteurs, il est donc nécessaire d'essayer de reproduire ces résultats.

Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par un ensemble de symptômes gastro-intestinaux, dans lesquels ils sont définition des douleurs abdominales et alternance des habitudes intestinales (diarrhée et constipation) souvent associées à des symptômes extradigestive (fatigue, maux de tête, myalgies, insomnie), et jusqu'à présent aucune cause organique n'a été connue pour justifier cela image clinique. Ces symptômes présentent une évolution évolutive, marquée par des périodes de rémission et d'exacerbation, qui bien qu'elle soit très différente d'un sujet à l'autre, elle suit un schéma relativement constant (Murney et Winship, 1982; Shuster, 1989).

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est la principale cause de consultation ambulatoire de l'appareil système digestif, avec une fréquence qui varie entre 30 et 70 % des patients qui consultation. On estime qu'elle touche 10 à 20 % de la population générale.

Bien qu'elle apparaisse à tout âge, elle touche principalement les jeunes adultes entre 30 et 35 ans, avec un âge d'apparition autour de 20 ans. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (2: 1).

L'étiologie de l'IBS est encore un sujet d'investigation. Elle a été abordée à partir des domaines médicaux et psychologiques à la recherche d'un schéma de motilité ou d'un profil psychologique. caractéristique chez ces patients, mais il n'a pas été possible de trouver un schéma différenciant et spécifique pour ces malade. À l'heure actuelle, les facteurs psychosociaux sont sans aucun doute les plus pertinents dans l'étiologie du SCI, au point que ce problème est considéré comme un trouble psychophysiologique.

Du domaine médical, l'origine des symptômes est liée à un trouble de la physiologie gastro-intestinal, bien qu'aucune altération spécifique ne soit actuellement reconnue qui permette de faire une diagnostic différentiel. Le diagnostic se fait, entre autres, par exclusion de pathologie organique. Manning, Thompson, Heaton et Morris (1978) ont défini des caractéristiques associées à la douleur qui permettent de la différencier de celle qui survient dans maladies organiques du système digestif: 1) soulagement des selles, 2) associées à des selles plus fréquentes, 3) associées à selles plus molles, 4) associées à des selles de mucus, 5) associées à une sensation d'évacuation incomplète, et 6) associées à des ballonnements abdominal.

Le diagnostic se fait à partir de l'exclusion de la pathologie organique et par la présence de symptômes caractéristiques au moins pendant trois mois, lorsque le patient consulte ou prend des médicaments à cet effet, et chaque fois que ses conditions ou son style de durée de vie. Le comportement du patient, les références qu'il fait sur ses symptômes et les comportements qu'il adopte par rapport à ceux-ci, sont déterminants dans le diagnostic. Récemment, il a été souligné que le facteur fondamental qui motive l'apparition de ce trouble est l'apprentissage d'un comportement inadapté d'une maladie chronique.

Dans le domaine psychologique, les études réalisées n'ont pas retrouvé d'altérations psychologiques spécifiques chez les patients avec le SCI, ce qui suggère qu'il existe plusieurs facteurs pouvant causer des symptômes par les éléments suivants mécanismes :

1. Altération de la motilité colique comme cause de stress, puisque ces sujets rapportent un plus grand nombre de expériences stressantes que les autres patients atteints de maladies digestives ou les sujets normaux (Chaudhary et Vrai amour, 1962; Creed, Craig et Famer, 1988) D'autre part, dans une étude de Moreno-Romo, Botella et Bixquet (1996) a souligné l'influence des problèmes quotidiens sur les symptômes organiques des patients atteints de SCI. Les variables qui avaient le plus de poids étaient celles de l'humeur dépressive et anxieuse, suivies des mauvaises relations de travail et des conflits avec le partenaire et avec les enfants.

2) Le degré plus élevé de névrosisme que présentent ces patients par rapport aux individus sains (Esler et Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), peut indiquer que les symptômes reflètent une amplification névrotique de ce qui est normal pour la population normale.

3) La fréquence élevée des diagnostics psychiatriques chez les patients atteints du SCI (54 % - 100 %), l'anxiété et la dépression étant les diagnostics les plus fréquents (Creed, Craig et Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), de sorte que votre malaise pourrait être le symptôme d'un trouble psychiatrique, principalement la dépression ou anxiété.

4) Les patients atteints du SII rapportent un plus grand nombre de symptômes non digestifs (asthénie, céphalées, insomnie, vertiges, fréquence élevée voies urinaires, impériosité urinaire, dysménorrhée et dyspareunie) et des consultations pour ces problèmes que les patients atteints d'autres maladies troubles digestifs et des sujets sains, ce qui rend possible que le SII soit dû à un comportement anormal de la maladie (Fowlie, Eastwood et Ford, 1992; Smart, Mayberry et Atkinson, 1986; Suisse, 1976). Ce comportement de la maladie serait caractérisé par la thématisation de la maladie dans les communications, la références à la douleur et à l'inconfort, à la prise de médicaments et à un handicap disproportionné par rapport aux résultats de l'examen physique.

Les techniques psychologiques utilisées chez les patients atteints du SCI sont fondamentalement au nombre de deux, l'une visant à contrer les effets du stress et l'autre axée sur la gestion des contingences. Les techniques de gestion du stress ont été décrites par Latimer (1983) et Whitehead (1985) et sont celles utilisées dans modification du comportement: relaxation, biofeedback, désensibilisation systématique et techniques d'adaptation stressant. Cette intervention serait justifiée chez les patients chez qui le stress provoque une réactivité intestinale, car dans cette condition il pourrait être favoriser le conditionnement et le déclenchement de réponses intestinales altérées dans des situations initialement neutres bien qu'associées à des contextes menaçant.

Dans la gestion des contingences, l'inhibition motrice, les verbalisations de la douleur, l'évitement des relations sociales et l'augmentation des activités sociales sont fondamentalement travaillées. Cette intervention est justifiée par le caractère opérant des comportements morbides présentés par les patients atteints du SII. Il est entendu que l'établissement des symptômes du SII comme opérant est le résultat de l'association de conséquences positives (attention verbaux, privilèges) aux manifestations verbales et/ou motrices de troubles gastro-intestinaux que le sujet fait face à la perception des changements physiologique.

L'intervention viserait à éliminer le renforcement social et/ou matériel que le sujet reçoit face à manifestations symptomatiques et en même temps rendre ces gratifications contingentes à des comportements de le bien-être. L'étude de Fernández Rodríguez (1989) montre que le groupe traité avec la gestion des contingences a obtenu une réduction significative des symptômes digestifs et extradigestive. D'autres études (González Rato, García Vega et Fernández Rodríguez 1992) soulignent l'importance des techniques de gestion du stress, ainsi que des techniques de gestion des contingences.

Matière

Fille de 24 ans que nous appellerons AN. Il est venu à notre centre en septembre 1998 se plaignant de problèmes d'anxiété. Votre anxiété s'est aggravée ces dernières semaines parce qu'il y a une semaine ou deux, vous aviez rempli un contrat et vous vous inquiétez des problèmes financiers que ce fait pourrait causer dans votre famille. AN a terminé ses études en travail social et occupe temporairement divers postes depuis deux ans.

L'évaluation du cas indique les résultats suivants :

Histoire clinique

Elle déclare qu'elle a toujours été nerveuse. Depuis un mois, il est bouleversé, anxieux. Il ne tient nulle part. Il lui est difficile de dormir. Il va aux toilettes après avoir mangé parce que son ventre devient plus léger. Elle a l'air très nerveuse et vous remarquez qu'elle parle rapidement. Il a rempli le contrat il y a une semaine ou deux et 1 à 2 mois avant de remplir le contrat, les problèmes de repas ont commencé. La nuit, elle devient nerveuse parce qu'elle sait qu'elle ne va pas dormir. Il est un peu hypocondriaque. Avec n'importe quelle douleur ou inconfort, tant qu'il ne guérit pas, il devient rapidement submergé. Elle s'est rendue aux urgences pour le problème gastro-intestinal et après avoir fait les tests diagnostiques nécessaires, ils lui ont dit que cela pouvait être fonctionnel. Il s'est rendu dans un centre de santé mentale de sa clinique externe et ils lui ont prescrit de la lexatine 0,5-0-0,5 et lui ont dit d'attendre car ils allaient créer un groupe. Qu'elle n'avait rien, elle était juste nerveuse comme il pouvait l'être. Il déclare qu'il ne boit pas d'alcool.

Dernière crise : Jeudi était mauvais toute la journée. Il se couche en pensant qu'il ne va pas dormir du tout. Il se réveille en croyant qu'il va se tromper. Un nœud se prend dans son estomac. Au bar, il a commencé à être débordé, il n'écoutait personne. Très conscient de vos sentiments. C'était de charge. Il n'avait pas envie d'être là, une boule dans la gorge et la poitrine. J'ai pensé: "comme je suis nerveux, je suis très accablé, qu'est-ce qui ne va pas chez moi". Avec sensation de peur plus ou moins intense. Craignez que quelque chose de mal puisse vous arriver. Cela ne sortira pas de ce moment. Pas en mourant, car la mort ne fait pas très peur, la maladie lui fait plus peur. Un simple rhume vous fait très peur. Elle craint beaucoup les maladies, d'autant plus qu'elle a été opérée et qu'on lui a enlevé les ovaires.

Il a peur d'avoir plusieurs fois des maladies graves, il est débordé et va chez le médecin. A un moment, sa tête a commencé à lui faire mal. Elle est allée chez le médecin de peur d'avoir quelque chose de mal. Le médecin lui a dit qu'il n'avait rien et il n'y croyait pas. Je pensais que le docteur était stupide. Puis il a eu une gastrite. Le traitement n'a rien fait. Le médecin a dit que c'était fonctionnel. Les repas étaient mauvais pour lui. Tout se répétait, un nœud dans l'estomac. Puis il a eu une allergie au pollen et en s'inquiétant de l'allergie, sa gastrite s'est éclaircie. Parfois, votre anxiété est réduite en entendant un diagnostic rassurant de votre médecin et parfois non. Vous avez été plusieurs fois chez le médecin pensant que vous avez une maladie grave. Son père est comme elle. Il est très inquiet. Il parle généralement de maladies avec lui. Les deux se déchargent l'un l'autre.

Après une crise de panique, il quitte généralement l'endroit où il se trouve et aime qu'on lui parle et qu'on le rassure. A la maison ils la rassurent mais ils sont déjà fatigués sauf son père. Quand elle ne peut pas dormir, le père reste avec elle à parler. Parfois, il a peur de se déplacer de peur de se sentir mal. Il a plus peur d'être malade dans la rue et évite parfois de sortir. Quand le petit ami la convainc et part, elle se sent mieux mais si elle pense qu'elle va aller quelque part et se sent mal, elle arrive et se sent mal.

Degré d'inconfort causé par les symptômes 8.5.

Ça le détend de parler à son père car les deux sont identiques. Quand il est avec des gens, il se sent mieux.

Les crises d'angoisse se produisent presque tous les jours. Il a peur de ces attaques: « il va encore me frapper ».

Elle a toujours été seule. Il s'ennuie et sa tête tourne. Considérez-vous comme peu sûr de vous et indécis. Elle réfléchit toute la journée et s'inquiète. Vous avez le sentiment que quoi que vous fassiez, vous prendrez toujours la mauvaise décision.

Le traitement et ses résultats

Après évaluation du cas par auto-inscription, tests, entretien, etc. les Protocole de traitement de la panique et de thérapie cognitive focale (Roca, E. et Roca, B., 1998) tout en introduisant progressivement des auto-interdictions (Maldonado, A.L., 2001). De plus, l'insomnie d'apparition a été traitée avec Directives hygiéniques pour le sommeil, une Programme d'activités agréables et le auto exposition à certaines activités qu'elle évitait: sortir avec son partenaire quand elle n'en avait pas envie, etc.

Répond bien à ce traitement Les symptômes du trouble panique disparaissent en trois mois environ. Le module d'hypocondrie est démarré et une peur intense de rechute apparaît alors que les symptômes gastro-intestinaux deviennent plus aigus. Nous précisons qu'après avoir évalué le dossier et décidé de l'ordre d'application de la différentes composantes du traitement, nous avons décidé de commencer par le protocole d'intervention en Angoisse. Nous espérions que l'amélioration des symptômes d'anxiété pourrait améliorer l'intensité des symptômes gastro-intestinaux. Nous pensions également qu'en réduisant les symptômes d'anxiété, les peurs et les croyances pourraient également diminuer. hypocondriaques (étant donné que de nombreux symptômes d'anxiété sont mal interprétés par ces patients comme des symptômes de maladies sérieux).

En effet, comme nous l'avions prédit, l'amélioration des symptômes d'anxiété a amélioré les symptômes gastro-intestinaux et les comportements hypocondriaques.

Cependant, un changement dans les contingences environnementales de la cliente (aller travailler à l'étranger) l'expose à des stimuli anxiogènes pour elle: vivre à l'extérieur, voyager, changer, etc. et a provoqué une augmentation des symptômes gastro-intestinaux et de l'anxiété générale. Cela a perturbé les techniques d'inondation imaginatives que nous appliquions pour réduire peurs hypocondriaques et centrer le traitement sur l'évaluation et le traitement des symptômes gastro-intestinal Le traitement de ces symptômes gastro-intestinaux décrits ci-dessous fait l'objet de cette communication.

Évaluation du syndrome du côlon irritable

À partir des résultats obtenus grâce aux techniques d'entretien et d'auto-enregistrement, nous soulignons ce qui suit :

Informations générales sur le comportement problématique

• Il définit son père comme un hypocondriaque et affirme que son ventre s'éclaircit également lorsqu'il se sent nerveux.
• Présente une anxiété récurrente concernant le symptôme.

Description du comportement problématique

Il a la diarrhée accompagnée de douleurs abdominales. Ce symptôme semble associé à des niveaux élevés d'anxiété.

Stimulation de déclenchement

Des pensées comme :

• La nourriture me fera me sentir mal
• mon ventre va faire mal
• je vais devenir nerveux
• ça va me faire me sentir mal
• Je vais devenir nerveux comme les autres fois
• je vais devoir aller aux toilettes
• Je suis très nerveux, ça va affecter mon ventre
• Et si je deviens nerveux
• Et si mon ventre me fait mal et je ne peux pas le tenir
• je vais avoir mal au ventre
• Je vais retrouver mon ventre malade
• Je suis nerveux, je me sens très tendu
• Mon ventre est très tendu
• Et si mon ventre se brise
• Cette nourriture est plus forte que la normale

Stimuli déclencheurs internes: éprouver des crampes ou des selles, éprouver des douleurs abdominales, sentir ou entendre le bruit produit par les selles, sentir un estomac lourd, remarquer nerveux.

Stimuli déclencheurs externes: l'heure du repas, manger un repas copieux, approcher l'heure de sortir, devoir changer de place dans la rue (ex. être dans un bar et aller dans un autre), commencer un voyage, avoir un rendez-vous chez le médecin, etc.

Comportements d'évitement

Utilisez les toilettes publiques (autres que celles de la maison).

Mangez des repas copieux.

Conceptualisation du cas

AN a eu depuis qu'il se souvient le problème d'éviter d'utiliser les services publics (WC). Utilisez simplement celui à la maison. Probablement cet évitement a pu provoquer des situations dans lesquelles il a dû endurer ou essayer d'ignorer les stimuli internes qui indiquent que les intestins doivent évacuer leur contenu. En ne le faisant pas, la douleur aura augmenté en même temps que l'anxiété que nous imaginons peut conduire à être exposé à cette situation. Ainsi, par conditionnement en arrière, tous les stimuli liés à cette anxiété et à cette douleur ont progressivement acquis la propriété de générer de l'anxiété. Il est connu que l'anxiété a la capacité d'alléger le ventre produisant la diarrhée. Au fil du temps, les premiers stimuli qui entament la chaîne qui se termine par le besoin d'aller aux toilettes ont progressivement acquis la propriété d'être des stimuli anxiogènes.

La simple perception de ces stimuli (crampes...) génère de l'anxiété et augmente le risque que votre ventre continue à s'éclaircir. Au fil du temps, les pensées d'anticipation ont également acquis la capacité de gérer l'anxiété. De plus, étant donné que ces pensées génèrent de l'anxiété et que cette anxiété peut provoquer un éclaircissement du ventre, vous pouvez émettre l'hypothèse que la plupart du temps, AN a pensé « Je suis sûr que mon ventre s'éclaircit » événement redouté. Cela a pu augmenter le degré de croyance en ces pensées et en même temps l'anxiété qu'elles produisent. Au fil du temps, cette peur du symptôme récurrent ou de l'anxiété a augmenté, ce qui joue un rôle important dans le maintien du problème.

Il est important de prendre en compte cette conceptualisation du cas car c'est ce qui permet l'initiation d'un traitement d'intention paradoxale in vivo. L'intention paradoxale est une technique qui donne généralement de bons résultats lorsque le symptôme principal est ce que certains auteurs appellent l'anxiété récurrente et d'autres la peur de la peur ou la susceptibilité à anxiété. Le traitement proposé pourrait être utile dans les cas qui suivent une conceptualisation similaire et dans lesquels les symptômes les antécédents d'apparition de diarrhée sont conditionnés par des stimuli anxieux et la personne souffre d'anxiété récurrent

Nous avons commencé le traitement du comportement problématique avec la technique de l'intention paradoxale in vivo. Nous demandons au client de manger un sandwich en notre présence pendant que nous prenons soin de lui faire part de pensées d'intention paradoxale et lui demandons d'y réfléchir.

Le processus consistait en deux séances hebdomadaires d'environ 45 minutes au cours desquelles le client mangeait un sandwich dans la cuisine de notre centre tandis que le Le thérapeute l'a incitée à se concentrer sur les pensées d'intention paradoxale, les lui lisant à haute voix, laissant une pause de 10 à 15 secondes entre chaque pensée. Simultanément, une exposition à deux stimuli évités liés à des comportements hypocondriaques a été réalisée: « manger des crevettes » et « boire de la mayonnaise ».

Les pensées d'intention paradoxale utilisés étaient les suivants :

• Mon ventre va s'éclaircir
• Je veux que mon ventre s'éclaircisse le plus possible
• Cette nourriture va me faire me sentir mal
• je vais avoir des crampes
• Je veux ressentir des crampes aussi fortes que possible
• Mon ventre s'allège et je ne suis pas chez moi

La technique a donné de très bons résultats dans notre centre, c'est-à-dire dès le premier essai son ventre ne s'éclaircit pas. Lorsque cette technique est prescrite comme devoir, il ne la fait pas. Cependant, des difficultés apparaissent dans la généralisation en raison des caractéristiques de la personne ou de la technique ou de l'interaction des deux. Le fait est que nous ne pouvons pas vous faire faire la technique à la maison. La difficulté de l'affaire était que pour résoudre les problèmes de généralisation, le thérapeute principal ou un co-thérapeute aurait dû aller au domicile de la cliente dans différentes situations: l'heure des repas, avant qu'elle ne quitte son domicile, avant qu'elle ne parte en voyage.

Cette solution ne semblait pas appropriée, nous avons donc modifié la conception du traitement. Cependant, nous pensons que l'intention paradoxale in vivo ou en imagination devrait être tentée à l'avenir dans les cas de syndrome du côlon irritable qui présentent un conceptualisation similaire à celle du cas décrit et, en particulier, lorsque les pensées d'anticipation ou l'anxiété récurrente jouent un rôle important dans le maintien de la désordre.

A ce stade du processus d'intervention l'intention paradoxale est modifiée par l'exposition aux symptômes gastro-intestinal par des laxatifs et l'exposition aux stimuli évités s'accompagne d'un thérapeute (utilisation des toilettes publiques).

Ligne de base du comportement problématique en utilisant la technique d'entrevue

(11-1-00): « Je me regarde beaucoup, surtout mon ventre. Je n'accorde pas beaucoup d'importance au reste. Aujourd'hui, je suis allé aux toilettes tellement de fois, je suis plus nerveux si j'y suis allé beaucoup. Si j'ai été un peu, je pense que je devrai peut-être aller au travail ou dans la rue. Le lendemain, si je n'ai rien fait la veille: j'ai mal au ventre, je vais aux toilettes."

Comment le ventre a-t-il commencé? "J'ai vu qu'après avoir mangé, j'avais mal au ventre et j'ai dû aller aux toilettes. Au début, ça m'arrivait une fois par semaine. J'ai commencé à être très conscient et à réfléchir à ce problème et cela a empiré. Je suis allé chez le médecin qui m'a prescrit des antispasmodiques. J'étais plus suggestive et quand j'ai commencé à manger, j'étais inquiète et j'ai commencé à ressentir les mouvements gastro-intestinaux. Les anitespasmotiques ne m'ont rien fait. J'ai commencé à avoir peur et à être en attente toute la journée. Quand j'étais le plus nerveux, je ne dormais pas et par conséquent, les attaques de panique ont commencé. »

La fréquence des séances c'était une semaine d'une heure à une heure et demie.

La durée totale du traitement était d'un mois et demi, l'amélioration apparaissant 10 à 15 jours après le début de l'utilisation des laxatifs.

Lors de la première séance d'intervention, on lui a expliqué en termes simples ce qui lui arrivait et pourquoi le traitement pouvait être efficace :

Lorsque vous avez évité d'utiliser d'autres services publics, lorsque vous ressentez le besoin d'aller aux toilettes, vous avez essayé d'endurer de fortes douleurs au ventre. Cela a produit qu'avant de quitter la maison pour s'évader et passer du temps à l'extérieur, la peur apparaît que cela vous arrive et des pensées d'anticipation "et si mon ventre s'éclaircit". Avec le temps, les stimuli qui prédisent que le ventre va s'éclaircir (pensées, bruits produits par la mobilité intestinale, repas forts, stimuli de l'anxiété tels que les changements, les voyages, etc.) finissent par devenir des stimuli qui augmentent l'anxiété et augmentent donc la possibilité que le ventre. Ce dont vous avez peur, c'est que votre ventre s'éclaircisse, mais cette peur rend cela plus susceptible de vous arriver. Par conséquent, il devrait être exposé à ce symptôme jusqu'à ce que la peur qu'il vous cause soit réduite. Pour cela, nous allons utiliser des laxatifs. De plus, le fait de ne pas utiliser les services publics vous fait logiquement craindre que votre ventre s'allège lorsque vous êtes loin de chez vous. C'est pourquoi nous allons également exposer cette peur d'utiliser des services publics autres que ceux de votre maison. Nous allons exposer la peur que vous avez de ne pas pouvoir retenir le tabouret en vous proposant de tenir quelques minutes avant d'aller aux toilettes. L'exposition s'intéressera également au comportement de dire, dans différentes situations: « Je vais aux toilettes ».

Exposition par l'utilisation de laxatifs à des déclencheurs internes

Il est recommandé de prendre des laxatifs à raison de 10 gouttes par jour et un laxatif rectal deux fois par semaine.

Après deux semaines, l'utilisation de laxatifs commence à s'estomper avec le schéma suivant (T = prendre; D = repos; le chiffre à droite de la lettre indique les jours où vous devez prendre le laxatif ou vous reposer) :

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Durée de décoloration 22 jours).

Pratique du comportement de dire: « Je vais aux toilettes » et de le faire

On lui demande de dire deux fois pendant 4 séances de soins: « Je vais aux toilettes » et j'y vais, ce qu'il fait sans problème.

Lors de l'exposition avec le cothérapeute au comportement d'aller aux toilettes, vous devez également pratiquer ce comportement en disant: « Je vais aux toilettes.

Exposition en direct avec un co-thérapeute au comportement d'utilisation des toilettes publiques

Pendant 4 semaines l'exposition pour se rendre dans divers services publics est réalisée accompagnée d'une co-thérapeute, une psychologue de ce centre.

L'exposition était hebdomadaire. AN a quitté le centre accompagné du co-thérapeute et ils sont allés dans des cafés ou des bars, ont pris un verre et le client a dit: « Je vais au service » et a utilisé le service de cet endroit. AN est entré seul dans les toilettes pendant que le co-thérapeute attendait au bar ou assis à table.

L'apparence des bars ou des cafés s'est progressivement graduée, en commençant par certains mieux décorés et plus propres et se terminant par d'autres avec une apparence pire.

Auparavant, je me suis renseigné en demandant à plusieurs collègues quelle était la manière normale pour les femmes d'utiliser le services publics (bien sûr je sais comment j'utilise un service public mais je ne sais pas comment un membre de l'autre le fait sexe). Le critère objectif de l'exposition était d'obtenir la forme qui, d'après les conclusions auxquelles j'étais parvenu après avoir demandé à plusieurs femmes, était la forme habituelle. Je n'ai pas jugé nécessaire de diriger l'exposé vers un objectif qui n'était pas raisonnable selon les usages concernant ce comportement. Ainsi, j'ai proposé deux manières de réaliser la présentation: 1) S'accroupir sans avoir de contact physique avec les toilettes. 2) Avec contact physique avec les toilettes mais en plaçant au préalable des bandes de papier sur les toilettes. (Notez que nous ne nous exposons pas à un stimulus phobique, mais obtenons plutôt un comportement qui n'est pas dans le répertoire du client).

Auto-exposition au comportement d'utilisation des toilettes publiques

Ils sont chargés d'utiliser différents services publics: maison du marié, au travail, maison d'amis, lieux de "sortie", etc.

Test de réalité pour exposer la croyance: « si mon ventre s'éclaircit, je ne pourrai pas le retenir et je pourrais avoir une perte de selles et me tacher »

Une session éducative sur cet aspect a déjà été organisée, indiquant que le sphincter anal est un muscle qui reste contracté dans son état naturel et qu'en se relaxant de manière volontaire et contrôlée, il se détend en permettant le passage de la excréments.

Malgré la peur d'avoir une perte continue.

Lorsque vous remarquez que votre ventre s'éclaircit, il vous est demandé de ne pas aller aux toilettes immédiatement, mais d'essayer d'attendre environ 10 à 15 minutes. Une tentative est faite pour vous exposer aux sensations redoutées et diminuer la peur d'avoir une perte involontaire. Chaque semaine, on l'interroge sur cette tâche et on l'aide à se rendre compte qu'en attendant un peu il ne produit aucune perte.

Évaluation des résultats de l'intervention par entretien

(3-14-00): "Le truc du ventre allait bien. Toujours nerveux."

Suivi des comportements problématiques sur 12 mois

Dans les suivis effectués à un mois, trois mois, six mois et un an, le comportement problématique continue à être résolu.

Il est nécessaire de préciser que nous n'avons exposé le traitement d'un comportement problématique que dans un cas de trouble panique, d'hypocondrie, etc.

Le traitement de ce cas a nécessité une durée totale de 10 mois dont 3 mois ont été consacrés au traitement du trouble panique et de certains comportements hypocondriaques, les 3 mois Les éléments suivants ont été consacrés au comportement problématique décrit et plus tard, il a été nécessaire de traiter d'autres comportements problématiques très complexes tels que: un comportement d'auto-observation excessif que nous avons commencé à faire face à la satiété et avons dû passer à la prévention de la réponse, une croyance excessive dans le pouvoir de ses pensées: arrivera ", etc.

Traitement par les techniques d'exposition du syndrome du côlon irritable a obtenu des résultats satisfaisants. Paradoxalement, le utilisation contrôlée de laxatifs pour exposer les symptômes gastro-intestinaux dans un cas où les symptômes dominants sont des douleurs abdominales, diarrhée et pensées d'anticipation et dans lesquelles la diarrhée est associée à des niveaux élevés d'anxiété il a donné de bons résultats.

Dans la revue de littérature nous n'avons trouvé aucun traitement similaire qui nous concerne.

L'intention paradoxale in vivo, même si dans ce cas elle n'a pas produit le résultat attendu doit être prise en compte Il compte également comme une option thérapeutique dans des cas conceptualisés de manière similaire à celui que nous avons. exposé.

Certains cas de côlon irritable peuvent probablement être conceptualisés de la même manière que le cas présenté, de sorte que la technique d'exposition aux laxatifs pourrait être bénéfique pour ces sujets.

De nouvelles études de cas et des études contrôlées sont nécessaires pour reproduire nos résultats.

Nous ne savons pas si nous trouvons une technique qui peut donner des résultats prometteurs dans le traitement du côlon irritable ou avec une technique qui ne peut être appliquée que dans des cas particuliers de côlon irritable et qui ne peut être généralisée à la majorité des patients cas. Pour cette raison, nous mettons en garde contre la nécessité de poursuivre les études avant d'envisager cette technique comme une possibilité appropriée. De plus, nous pensons que cette technique ne doit être testée qu'avec des cas de côlon irritable qui présentent une conceptualisation similaire à celle que nous avons décrite.

Cet article est simplement informatif, dans Psychology-Online, nous n'avons pas le pouvoir de poser un diagnostic ou de recommander un traitement. Nous vous invitons à vous rendre chez un psychologue pour traiter votre cas particulier.

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