A Parkinson-kór neuropszichológiája

Parkinson kór (PD-től kezdve) csak a központi idegrendszer gyógyíthatatlan neurodegeneratív betegsége gyógyszerekkel vagy idegsebészettel enyhíthető, nem megelőzhető, progresszív, hajlamos érvénytelenítés. Nem végzetes. Olyan idegsejtek degenerációja hozza létre, amelyek egy specifikus neurotranszmittert, a dopamint választanak ki, a középső agy területén, a bazális ganglionok néven; konkrétan a "substantia nigra" és a striatum dopaminerg neuronjainak akár 70% -a is elvész. A dopamin fontos neurotranszmitter, amely szükséges a mozgás, a járás és az egyensúly szabályozásához. Ebben a PsychologyOnline cikkben a A Parkinson-kór neuropszichológiája.

Index

1. A Parkinson-kórról.
2. Enyhe és közepes kognitív károsodás.
3. Demenciák
4. Egyéb neuropszichológiai tünetek.
5. Neuropszichológiai kognitív értékelés.
6. Kiegészítő táblázatok

A PD az Alzheimer-kór után a második neurodegeneratív betegség. Mintegy 110 000 ember érintett Spanyolországban. A férfiakat és a nőket egyaránt érinti, különösen a legmegalapozottabb embereket (a 60 év felettiek 1,7% -a), bár a betegek 20% -a 50 évesnél fiatalabb. Okok többszörösek és még nem teljesen ismertek: genetikai, metabolikus, apoptózis, sejtes oxidáció, környezeti toxinok, ősi agyi mikrotraumák stb.

Ez nem egy újabb betegség: 1817-ben már mágikusan leírta Sir James Parkinson, aki megnevezéssel megkeresztelte "Rázó bénulás", így kiemelve annak két összetevőjét: akinézia (bénulás) és a földrengés (agitáció). Valójában a diagnózis négy klinikai kritériuma a következő:

• 4-8 Hz-es remegés, a pihenés túlsúlya.
• Bradykinesia, vagy általánosított lassított felvétel
• Merevség, vagyis izmos hipertónia
• Egyensúlyi rendellenességek (esések, mozdulatok lefagyása)

Noha a motoros tünetek a legkiemelkedőbbek és a legfontosabbak a PD-ben, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a kognitív rendellenességek, sőt a demencia párhuzamos sorozatának létezésére.

Sorozat a különböző mentális alapvető funkciók hiányai (memória, figyelem, észlelés, mentális mozgékonyság, stratégiai tervezés, stb.), intenzitásuk és globalitásuk szerint különböző megjelenítésű, de szinte mindig jelen vannak. Az ilyen hiányos kognitív tünetek nagyon enyhén kimutathatók a kép diagnózisának kezdetétől olyan betegeknél, akiket még nem kezeltek orvosilag.

A kognitív problémák anélkül, hogy teljesen közvetlen összefüggést mutatnának, általában párhuzamosak a betegség progressziójával és súlyosságával. Amikor nagyon korán megjelennek, ez rossz prognosztikai index a betegség lefolyására, vagy nem igazán ismert. Ez egy valódi PD, de összefüggő betegség (diffúz Lewy testbetegség, cortico-bazális atrófia, stb). Most a PD ilyen jellegzetes kognitív deficitjeit részletezzük, amint az 1. TÁBLÁZAT összefoglalójában megjelennek.

BRADIPSIQUIA.

A PD-ben szenvedő betegek többsége közepesen súlyos vagy súlyos a gondolkodás és az információfeldolgozás sebességének lassítása, megnövekedett neurológiai reakcióidővel (P300 hullám kiváltotta a potenciált). Emiatt időbe telik a kérdés megértése és a kérdésre adott válasz előállítása, bár az alkalmazott alaplogika nem nagyon változik.

MEMÓRIA

A "rossz memória" szubjektív panaszairól a PD-betegek gyakran beszámolnak, de az Alzheimer-kórra jellemző teljes amnéziás szindróma nem jelenik meg. Hosszú távú memória jobban sérült, mint a rövid távú memória, fordítva, például Alzheimer-kór esetén. A tanultak elismerése (felidézés útmutatókkal vagy segédeszközökkel) messze meghaladja azt, amire szabadon és spontán emlékeznek, mi történik a szupranukleáris bénulásban (PSP) is, de nem az Alzheimer-kórban (olyan betegségben, amelyre már nem használnak "emlékeket" vezetett). Epizodikus emlékezet (az események elhelyezkedése idő-térbeli összefüggésben) némileg megterhelt, szintén kevésbé, mint az Alzheimer-kórban. Szemantikus emlékezet (általános adatok visszahívása), és az implicit (eljárási, alapozó) köztudottan jobban megőrződött, mint az Alzheimer-kórban. Lásd 2. TÁBLÁZAT. Általánosságban a PD lassú memóriát és nehézségeket mutat a tárolt adatokhoz való hozzáférésben, ami "van", de a beteg nem tudja, hogyan juthat el oda.

DIS-VÉGREHAJTÓ SZINDRÓMA

A kognitív hiányosságai Probléma megoldása: a célok megtervezése és meghatározása, az elérésük lépéseinek sorrendje, a terv végrehajtása, a folyamat önellenőrzése (önértékelés), döntéshozatal a tervek módosítására... Az EP is mutatja gyenge szellemi rugalmasság és nagy kognitív merevség, nehéz neki gyorsan stratégiát váltania, hajlamos kitartani benne ötleteket (rögeszmés típusú minta), nem könnyű neki két problémát egyszerre kezelnie, szűkös kreativitás... Ezek a tünetek a frontális lebeny diszfunkcióihoz kapcsolódnak, és kevésbé intenzíven és később jelentkeznek, mint Huntington-kór vagy PSP esetén.

FIGYELEM

Mutasd az EP-t hiány az aktív figyelem fenntartásában és hosszú ideig koncentráció. Hamarosan elfárad, és a páciens által gyakran mutatott érzelmi demotiváció együttműködik. Ez szintén hozzájárul a memóriaproblémákhoz, mert nem emlékszik jól arra, amit nem adtak kölcsön figyelem (a rossz kódolási folyamatok miatt), és a képesség csökkenése tanulás.

ÉTFOGÓ ZAVAROK

A perifériás okulomotoros problémáktól eltekintve a látótér-észlelés a leginkább központilag megváltozott. PD betegek nem érzékelik jól a távolságokat, a különböző tárgyak közötti relatív helyzet, a látás három dimenzióban, a képek tisztasága, sőt úgy tűnik, hogy a az észlelés vizuális észlelése (a vizuális érzékszervi memória nem "törlődik" gyorsan, és a korábbi vizuális érzetek zavarhatnak másokat új). Ezen túlmenően a PD-beteg a PSP-hez hasonlóan a "multiszenzoros" csatornák kiszolgálásának nehézségei egyszerre (pl. egyszerre látni és hallani), erőteljesen beavatkozva ezekbe a csatornákba, kölcsönösen törölve vagy zavart keltve.

Didaktikailag a demenciák két típusa különböztethető meg: a kérgi (Alzheimer-kór) és a subkortikális vagy frontoszubkortikális (Huntington típusú), amelynek jellemzőit a 3. TÁBLÁZATBAN szintetizálom. A klinikai gyakorlat azonban sok beteget mutat vegyes tünetekkel és átmeneti képekkel. Szintetizálva azt mondanánk, hogy az Alzheimer-kór a kortikális dementia klasszikus képviselője, a diffúz Lewy-testbetegség vegyes demenciát mutatna, mindkét kortikális Szubkortikálisként a PSP-t főleg frontoszubkortikális és másodlagosan kortikális demenciákba sorolják, a Parkinson-kór pedig inkább a demenciákat reprezentálja subkortikális. Általánosan elfogadott a kortikális demenciák jobban romlanak, mint a subcorticalisak. Most részletesen bemutatjuk a demencia esetét PD-ben.

ELSŐSZUBKORTIKUS DEMENIA

A betegség hosszú évek során történő kialakulásával szinte minden harmadik PD-betegnél olyan intenzív dyszexuális, bradirifrén és figyelem-memória problémák jelentkeznek, hogy klinikailag jelentős módon beavatkozhat személyes és társadalmi életükbe, bizonyos következetességgel fel tudják adni a "subcorticalis demencia" diagnózisát fogalmi. A probléma az, hogy az ilyen diagnózis működési kritériumait egyetlen kézikönyv sem írja le világosan az APA nemzetközi DSM-IV típusú vagy a WHO ICD-10 típusú, és nincs szabványos neuropszichológiai akkumulátor, amelynél levágási pontok vannak pontos. Ez a fajta demencia kisebb gyakorisággal fordul elő valódi Parkinson-kórban (idiopátiás), mint olyan parkinsonismusokban, mint a multiszisztémás atrófiák (Shy-Drager szindrómák) vagy a PSP.

KORTIKUS DEMZIÁK

A klasszikus kortikális tünetek, mint például a mély amnézia, az apraxia, az afázia, az agnosia és a teljes dezorientáció, ritkák a PD-ben. Az "Alzheimer-kór demenciája" a PD-betegek 10% -ánál nem fordul elő, bár részleges vagy részleges kérgi tünetek jelentkeznek. befejezetlen. Fontos kiemelni, hogy a PD előrehaladott életkora miatt ez a betegség az Alzheimer-kórral együtt ugyanabban a betegben egyidejűleg megegyezhet, mindkét diagnózist meg kell kapnia.

Az EP-ben egy sor érzelmi vagy karaktertünetek amely összefüggésben lehet magával a neurodegeneratív betegséggel (a neurotranszmitterek egyensúlyának megváltozása: dopamin, acetilkolin, noradrenalin, szerotonin, GABA; a diencephalikus és a kortikális struktúrák hipofunkciója) és nemcsak tapasztalati pszichológiai reakcióként krónikus betegségben szenvedőként, vagy pszichoaktív gyógyszerek másodlagos hatásaként.

Tipikusak utalások a depresszióra (neurogén-endogén), apátia és apátia, a személyiség ellaposodása, érzelmi hyporeflexia, hyposexualitás, megszállottság-kényszer, alvászavarok. A pszichotikus tünetek (hallucinációk, téveszmék) és a zavartság nem tartoznak a PD természetes történetéhez, de igen valóban nemkívánatos mellékhatások (iatrogenezis), amelyeket nagy dózisban vagy közben szednek dopaminerg gyógyszerek sok év.

A teljesség igénye nélkül hasznosként említjük az EP-ben: Kiterjedt többdimenziós elemként a Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) és a változat rövidítve (TB-A), a Wechsler WAIS-R skála, a Luria neuropszichológiai vizsgálat és a Cambridge-i kognitív vizsgálat (CAMCOG, amely a széles CAMDEX). Gyors tesztek a kérgi hiány vagy a demencia értékelésére lehetnek a Mini Mental (Flostein MMSE és Lobo MEC spanyol változata) és a Shulman Clock Test (CDT). Olyan mérlegek is, mint a Blessed Dementia Assessment (DRS), a Hughes Clinical Dementia Assessment (CDR), Reisberg globális károsodási skálája (GDS, FAS) és az informátor tesztje (TIN, az IQCODE spanyol változata Jorm-Korten).

Specifikus tesztek:

• A Elülső funkció kiértékelő akkumulátor (FAB, általunk Spanyolországban tanulmányozott) a frontális dys-executive szindróma kimutatására;
• A Wisconsini kártyák (WCST) az elvont érvelés és a kognitív rugalmasság érdekében; a Color-Word Stroop a válaszinterferenciákért;
• A TAVEC a verbális emlékek bizonyítékaként; a Rivermead (RBMT) mint eljárási-viselkedési memória teszt; a memóriahiány kérdőív (MFE) szubjektív panaszok esetén;
• A Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) vizuális-térbeli, végrehajtási és vizuális memória készségek terén; a nyomkövetési teszt (TMT AyB, Halstead-Reitan) vizuális-motorikus és fogalmi tesztként;
• Raven mátrixai az absztrakt érvelés jelenlegi szintjének teszteként és a Word Accentuation Test (TAP) tesztként, mint a kezdeti, morbid előtti intelligencia becslése;
• A Hanoi-torony a Kohs-kockák pedig a tervezésben és a problémamegoldásban. Az értékelést általában kiegészítik a Cummnings Neuropsychiatric Inventory (NPI) és a Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS).

ASZTAL 1

NEUROPSZICHOLÓGIAI ZAVAROK PARKINSON BETEGSÉGÉBEN

1- Részleges kognitív hiányok

• Bradipsychia (a gondolkodás lassúsága)
• Memóriazavarok
• Dis-Executive szindróma
• Észlelés megváltoztatása (vizuális-térbeli)
• Alacsony figyelem
• Kevés kognitív rugalmasság
• Mentális fáradtság

2- Dementiák

• Frontoszubkortikális
• Kortikális
• Vegyes

3- Egyéb rendellenességek

• A személyiség laposodása
• Apátia és abulia
• Anergia és areflexia
• Neurogén depresszió
• Megszállottság-kényszer

2. TÁBLÁZAT

EMLÉKEK ÉRTÉKELÉSE

1- Szubjektív panaszok a betegtől

2- Szenzoros emlékek (azonnali)

3- Rövid távú memória

• figyelemkomponens
• visuospatial komponens
• artikulációs komponens

4- Hosszú távú memória

• Nyilatkozatos vagy egyértelmű
• Szemantika
• Epizódszerű
• Eljárási vagy hallgatólagos
• Alapozás
• Egyéb viselkedési

3. TÁBLÁZAT
A DEMENCIÁK TÍPUSOS JELLEMZŐI

Elmebaj: Kortikális - Subkortikális

Betegség Alzheimer-Parkinson

Leromlás Homogénebb - nincs megadva

Rosszabb éjszaka Másképp

memória Olvidos, Amnézia - Nehéz hozzáférés

Irányultság Dezorientáció-orientált

Tudás Agnosia - Bradipsychia

Végrehajtás Apraxia - Boncolás

Nyelv Afázia - normális

Beszél Kezdetben normális - Dysarthria

Számítás Hibák - lassítva

Megismerések Leromlott - Gyenge használat

Pszichotikus tünetek Betegség szerint - gyógyszeres kezeléssel

Érintett Normális-szorongó - depressziós

Személyiség Normális-Nem megfelelő - Apatikus

Pozíció Normál - lejtős

március Normál - megváltozott

Mozgások Normál - Lassú

KoordinációKezdetben normális - korán érintett

Cortex Érintett - változó befolyásolás

Alapi idegsejtek Kevéssé érintett - Érintett

Neurotranszmitter Acetilkolin - dopamin, mások

Középtávon végzetes Másképp

Gyors teszt MMSE - FAB

4. TÁBLÁZAT
NEUROPSZICHOLÓGIAI ÉRTÉKELÉS

1- az általános tudatosság szintje
2- Időbeli, térbeli és személyes orientáció
3- Figyelem és koncentráció
4- Azonnali, rövid és hosszú távú memória
5- Kifejező és befogadó nyelv
6- Érvelés és ítélet
7- Gnosias (köszönetnyilvánítás)
8- Praxias (készségek)
9- Executive frontális kapacitások
10- Tanulmányok
11- Szenzoészlelés
12- Álpszichiátriai tünetek
13 - Viselkedési megfigyelések (impulzivitás, kitartás ...

Ez a cikk csupán tájékoztató jellegű, a Pszichológia-Online-ban nincs lehetőségünk diagnózis felállítására vagy kezelés ajánlására. Meghívjuk Önt, hogy forduljon pszichológushoz az adott eset kezelésére.

Ha további hasonló cikkeket szeretne olvasni A Parkinson-kór neuropszichológiája, javasoljuk, hogy adja meg a Neuropszichológia.