ფიბრომიალგია: რა არის ეს, მიზეზები და სიმპტომები

2001 წელს ესპანეთის რევმატოლოგიურმა საზოგადოებამ გამოაქვეყნა ჩვენს ქვეყანაში ფიბრომიალგიის გავრცელებისა და გავლენის შესახებ გამოკვლევის შედეგები (EPISER). ამ გამოკვლევის თანახმად, ესპანეთში დაავადების გავრცელება მოსახლეობის 2.4% -ს შეადგენს, ქალი და მამაკაცის თანაფარდობა 84%. დაწყების საშუალო ასაკია 40-დან 49 წლამდე (80 წლის შემდეგ შედარებით იშვიათია). აბსოლუტური რაოდენობით, ეს წარმოადგენს ჩვენს ქვეყანაში ფიბრომიალგიით დაზარალებულ 700 000-მდე ადამიანს. ექიმის ლუის დე ტერეზას მონაცემების მიხედვით, ფიბრომიალგიის სპეციალისტი, ამჟამად, დაავადების გავრცელება გვხვდება მოსახლეობის 3.5% -ში, 1 200 000-ზე მეტი ადამიანით დაზარალებული. ექიმის სიტყვების თანახმად, სინამდვილეში, დაავადებული ადამიანების 90% არ იცის ამის შესახებ და მხოლოდ 60,000 ადამიანი განიცდის სერიოზულ შემთხვევას (ფართო ინვალიდობის და დიდი იზოლაციის მიზეზი ხდება) სოციალური).

ფსიქოლოგიის ამ სტატიაში ჩვენ ავუხსნით რა არის ფიბრომიალგია, მისი მიზეზები და სიმპტომები.

ფიბრომიალგია განისაზღვრება, როგორც ქრონიკული და რთული დაავადება, გაურკვეველი ეტიოლოგიით, რომელიც იწვევს ტკივილს, რომელსაც შეუძლია გახდეს ინვალიდი და ეს გავლენას ახდენს პაციენტების ბიოლოგიურ, ფსიქოლოგიურ და სოციალურ სფეროზე (კოლადო და სხვები). რომ. 2002).

მისივე თქმით რევმატოლოგიის ამერიკული კოლეჯი (ვულფი და სხვ., 1990), ფიბრომიალგია დიაგნოზირებულია, როდესაც პაციენტი აკმაყოფილებს შემდეგ კრიტერიუმებს:

ისტორია ფართო ტკივილი

ტკივილი განზოგადებულად ითვლება, როდესაც ყველა შემდეგი სიმპტომია: გვერდით ტკივილი სხეულის მარცხენა მხარე, ტკივილი სხეულის მარჯვენა მხარეს, წელის ზემოთ და ტკივილი ქვემოთ წელის გარდა ამისა, უნდა არსებობდეს ჩონჩხის ღერძული ტკივილი (საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ან გულმკერდის წინა ან გულმკერდის ხერხემლის ან წელის ტკივილი). ამ განმარტებით მხრის ტკივილი და დუნდულოების ტკივილი განიხილება როგორც ტკივილი თითოეული დაზარალებული მხარისთვის. წელის ტკივილი განიხილება "წელის ქვემოთ".

ტკივილის წერტილები

ციფრული პალპაციის შემდეგ 18 მტკივნეული წერტილიდან მინიმუმ 11-ში (სურათი 1)

• კეხი: სუბოციპიტალური კუნთების შეყვანა, ორმხრივი.
• დაბალი საშვილოსნოს ყელის: C5-C7 ინტერვერსიული სივრცეების წინა, ორმხრივი.
• ტრაპეზი: ზედა საზღვრის ცენტრალური წერტილი, ორმხრივი.
• Supraspinatus: შუასაყრის ხერხემალზე შუა საზღვრის მახლობლად, ორმხრივი. მეორე ნეკნი: გვერდითი ქონდროკოსტალური კვანძი, ორმხრივი.
• გვერდითი ეპიკონდიალები: 2 სმ. ეპიკონდიდან მოშორებული, ორმხრივი.
• Gluteus: უმაღლესი გარე კვადრატი, ორმხრივი.
• დიდი ტროანქანტი: ტროკანტერული მნიშვნელობის უკანა მხარე, ორმხრივი.
• Მუხლი: პროქსიმალურია სახსრის ხაზის საშუალო ცხიმის ბალიშზე, ორმხრივი.

იმისთვის, რომ მტკივნეული ადგილი მიიჩნიოს "პოზიტიურად", პაციენტმა უნდა დაადასტუროს, რომ პალპაცია მტკივნეული იყო. კლასიფიკაციის მიზნით, ორივე კრიტერიუმის დაკმაყოფილების შემთხვევაში პაციენტებს აქვთ ფიბრომიალგია. გენერალიზებული ტკივილი უნდა არსებობდეს მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. მეორე კლინიკური დაავადების არსებობა არ გამორიცხავს ფიბრომიალგიის დიაგნოზს.

დღეისათვის უცნობია დაავადების განვითარების და შენარჩუნების ზუსტი მიზეზები. როგორც კრუზმა და სხვებმა განაცხადეს. (2005), ძალიან სავარაუდოა, რომ დაავადების დაწყებას აქვს ა მულტიკულარული საფუძველი. როგორც ავტორები აღნიშნავენ, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტთა ნახევარი უარყოფს ფაქტორების გამომწვევ გამოცდილებას, მეორე ნახევარი პათოლოგიის დასაწყისში აღიარებს რაიმე პროცესის არსებობას. ყველაზე გავრცელებული ფიბრომიალგია იწვევს როგორც წესი, ეს არის ვირუსული დაავადებები ან პროცესები, ტრავმა, ქირურგიული ჩარევა ან ემოციური სტრესი.

მიუხედავად იმისა, რომ ვარაუდობენ, რომ დაავადების წარმოშობა შეიძლება განპირობებული იყოს სომატიზაციის დარღვევით, კლინიკურმა გამოცდილებამ და გამოკვლევებმა მიიღეს შედეგები, რომლებიც ამ იდეას არ უჭერს მხარს, არამედ გარშემო ვითარდება გარშემო ფსიქოფიზიოლოგიური პროცესები (Leza, 2003 ციტირებს კრუზი და სხვ. 2005).

მიუხედავად იმ ფაქტისა, რომ პათოლოგიის გამომწვევების შესწავლა ერთ – ერთი ყველაზე პროდუქტიული სფეროა კვლევებში დაავადების გამოკვლევა, ჯერ კიდევ არ არის ცნობილი ცოდნის გამომწვევი მიზეზებისა და მექანიზმების შესახებ თვითონ. Restrepo-Medrano et al. (2009) განსაზღვრავს დაავადების განვითარების რამდენიმე რისკ ფაქტორს სწავლობდა 1992 წლიდან (იმ წელს, როდესაც დაავადება აღიარებულ იქნა მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ ჯანმრთელობა).

მიღებული შედეგები ესენი იყვნენ შემდეგი:

• კვლევების უმეტესი ნაწილი იკვლევდა ურთიერთკავშირს შორის სტრესი დაავადების დაწყებასთან ერთად. სტრესიდან გამომდინარე, ტვინის დონეზე მოხდებოდა ფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომელთა მანიფესტაციები გამოვლინდებოდა ჰორმონალური ცვლილებებისა და ავტონომიური ნერვული სისტემის პათოლოგიურ ფუნქციონირებაში. ამ ტიპის ცვლილებები პაციენტებში სიმპტომების გამოვლენას გამოიწვევს. ასევე აღმოჩნდა კვლევები, რომლებიც იძიებდა ურთიერთობას პროფესიულ სტრესსა და ფიბრომიალგიას შორის, მნიშვნელოვანი შედეგების მიღებით; ან დაავადებულია პოსტტრავმული სტრესული აშლილობით (PTSD) და მისი თანმხლები დაავადება (PTSD– ით დაავადებული პირები სამჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ფიბრომიალგიას, ვიდრე ზოგადი მოსახლეობა).
• მიმოხილვაში მიღებული კიდევ ერთი შედეგი უკავშირდება შემთხვევის შემთხვევას ფიზიკური ან სექსუალური ტრავმა და დაავადების გამოჩენა. განხილულ ყველა კვლევაში აღმოჩნდა, რომ ადამიანები, რომლებმაც განიცადეს რაიმე სახის ტრავმა, როგორც ფიზიკური (ძირითადად) საშვილოსნოს ყელის) და სექსუალური (გაუპატიურება) ან ბავშვზე ძალადობა, უფრო მეტად განიცდიან დაავადებას მოსახლეობასთან შედარებით ზოგადი
• ზემოხსენებულ მიმოხილვაში ასევე იქნა შესწავლილი გამოკვლევები, რომლებიც აფასებს სხვა სახის რისკფაქტორებს, როგორიცაა C ჰეპატიტის არსებობა, ოკუპაცია, სოციოდემოგრაფიული ფაქტორები, მოწევის ჩვევა ან ჰორმონალური ფაქტორები, მნიშვნელოვანი შედეგების პოვნა მხოლოდ ასოცირებისთვის C ჰეპატიტის ვირუსი, სახეობის სახეობა და სოციოდემოგრაფიული ცვლადები (განათლების დონე და უმუშევრობა) ფიბრომიალგიით.

Ში გარსია-ბარდონის და სხვების მიერ ჩატარებული თეორიული კვლევა. (2006)გამოვლინდა შემდეგი:

• პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობა საყრდენი სისტემის სტრუქტურებში. გარდა ამისა, ავტორების აზრით, ასევე არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება არსებული დისფუნქციების შესახებ კუნთოვანი ქსოვილები, თუმცა, როგორც ჩანს, არსებობს გარკვეული ცვლილებები ქსოვილის მორფოლოგიასა და ფუნქციონირებაში რბილი
• არც დასკვნითი შედეგები არსებობს, რომლითაც შეიძლება დამტკიცდეს ნერვულ სისტემაში დაზიანება (როგორც პერიფერიული, ისე ცენტრალური).
• სხვადასხვა გამოძიების მტკიცებულებებმა აჩვენა, რომ შეიცვალა მექანიზმების დონეზე ტკივილის დამუშავება, მოდულატორების შეცვლის გამო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ამ ფუნქციაზე ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (რივერა) და სხვ., 2006). ამ თვალსაზრისით, ამ ტიპის ცვლილების დასაბუთება მდგომარეობს იმაში, რომ სტრესი, აწარმოებს თავის ტვინის დონეზე და შესაბამისად ჰორმონალურ დონეზე, სტრუქტურისა და ფუნქციების მოდიფიკაციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარება. (ვან დერ ჰარტი და სხვ. 2002; სანდი, 2004; ციტირებს გარსია ბარდონი და სხვები. 2006). ეს შედეგი უნდა შეესაბამებოდეს იმ კვლევის შედეგებს, რომლებიც შეისწავლეს ურთიერთობა ტრავმას (ცხოვრების სტრესული მოვლენა), ემოციური სტრესი, PTSD და ფიბრომიალგია, ადრე აღწერილი. სტრესული ცხოვრებისეული მოვლენების გამოცდილებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა პროცესები ორგანიზმი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება სხვადასხვა პროცესის საშუალებით ფსიქოფიზიოლოგიური. ამ თვალსაზრისით, კვლევა მიზნად უნდა ისახავდეს მოწყვლადობის შეფასებას და მიდრეკილებას იმ ფაქტორების შესახებ შეინარჩუნოს განმასხვავებელი ფაქტორი იმ პაციენტებს შორის, რომლებიც, მიუხედავად ცხოვრების სტრესული მოვლენისა, არ ავითარებენ დაავადება.

ფიბრომიალგიის შესახებ ესპანეთის რევმატოლოგიის საზოგადოების კონსენსუსის დოკუმენტის მიხედვით (Rivera et al. 2006 წ.) არსებობს სხვადასხვა კლინიკური სურათი, რომლებიც ფიბრომიალგიის მსგავსი სიმპტომებით გვხვდება, ძირითადად, ზოგადი ტკივილი და დაღლილობა. ამიტომ, აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზი შემდეგი პათოლოგიებით:

• აუტოიმუნური დაავადებები: რევმატოიდული ართრიტი, სისტემური წითელი მგლურა, ფსორიაზული ართროპათია, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოლიმიოზიტი, პოლიმიალგია რევმატიკა.
• ავთვისებიანი დაავადებები: მრავლობითი მიელომა, ძვლის მეტასტაზები.
• ნეირო კუნთოვანი დაავადებები: გაფანტული სკლეროზი, მიასთენია, ნეიროპათიები, მიტოქონდრიული კუნთების დაავადებები.
• ენდოკრინული დარღვევები: პირველადი ან მეორადი ჰიპერპარათირეოზი, თირკმლის ოსტეოდისტროფია, ოსტეომალაცია, ჰიპოთირეოზი, ჰიპოადრენალიზმი.
• სეროტონინის სინდრომი პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორებით.

ექსპერტები აღიარებენ, რომ ფიბრომიალგია შეიძლება თანაარსებობდეს ამ ტიპის დაავადებებთან, ამიტომ ეს აუცილებელია განასხვავებენ თითოეული მათგანის მიერ წარმოქმნილ სიმპტომებს, რათა თავიდან იქნას აცილებული გადაჭარბებული გამოკვლევები და მკურნალობა.

კრუზის და სხვების წინადადების შემდეგ. (2005) ქვემოთ ჩამოთვლილია სიმპტომები, რომლებიც ფიბრომიალგიის კლინიკურ სურათში გვხვდება. ამისათვის განყოფილება გაკეთდება პაციენტებში მათი გამოჩენის სიხშირის საფუძველზე:

სიმპტომები, რომლებსაც ყველა პაციენტი იზიარებს

• ზოგადი ტკივილი (ბირთვული სიმპტომი). ის ადგილები, სადაც პაციენტები აღნიშნავენ უდიდეს სუბიექტურ ტკივილს, არის წელის და საშვილოსნოს ყელის მიდამო, მხრები და თეძოები. გარდა ამისა, ინტენსივობა მაღალია.
• მტკივნეული სინაზით "გამომწვევი წერტილები".

სიმპტომები პაციენტთა 75% -ს აქვს

• დაღლილობა გამართლებული მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში, ძირითადად დილის დაღლილობა და ზოგადი ასთენია.
• სიმპტომები ავტონომიური ნერვული სისტემა: ორთოსტატიკური ჰიპოტენზია, ორთოსტატული პოსტურალური ტაქიკარდია, თავბრუსხვევა ან არამდგრადი დამოკიდებულება პოზიციური ცვლილებებით და სიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერაქტიურობა (ტრემორი, ოფლიანობა).
• სიმტკიცე, ძირითადად, დილით.
• დაკავშირებული პრობლემები ძილი: დარღვეული ძილის ჩვეული ნიმუში (Alpha-Delta Sleep, ახასიათებს ალფა ტალღების ხშირი დარღვევა (მახასიათებლები) სიფხიზლისკენ დახუჭული თვალები) დელტა ტალღებზე, ღრმა აღმდგენი ძილის მახასიათებლები (IV ფაზა არა REM).

სიმპტომები აქვთ პაციენტთა 30% -70% -ს

ამ ნაწილში შეტანილი სიმპტომები მრავალრიცხოვანია, ამიტომ ის, ვინც ყველაზე მნიშვნელოვნად ითვლება, მოყვანილი იქნება ამომწურავი მიმოხილვისთვის: კრუზი და სხვები. (2005):

• კუჭ-ნაწლავი: გადაყლაპვის სირთულეები, გულძმარვა, მუცლის დისკომფორტი: ნაწლავის გაღიზიანება ან მუცლის მენჯის ტკივილი.
• საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატი: კარპალური გვირაბის სინდრომი, სახის და ხერხემლის სახსრის არეში ტკივილი, სახსრების ჰიპერმობილიზაცია (განსაკუთრებით ბავშვებში).
• ფსიქოლოგიური დარღვევები: დეპრესია, შფოთვა, ჰიპოქონდრია. ამ გაგებით, ფსიქოლოგიური სიმპტომები განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს. დარღვევის შესახებ ჩატარებული უახლესი მიმოხილვების მონაცემების მიხედვით (Revuelta et al. 2010 წ.), თუმცა გაუგებარია, ჩანს თუ არა დეპრესიული და შფოთვითი სიმპტომები აშლილობის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ, ეს დიდ გავლენას ახდენს პაციენტის ცხოვრების ხარისხში, ტკივილის აღქმის გაძლიერება და რეაბილიტაციის პროცესის პრევენცია, დაავადების გაუმჯობესების შეფერხება პაციენტი.
• შემეცნებითი დარღვევები: კონცენტრაციის გაძნელება, მეხსიერების გაფუჭება, სიტყვების ან სახელების დამახსოვრება.
• შარდსასქესო ორგანოები: გაღიზიანებული შარდის ბუშტი, დისმენორეა, პრემენსტრუალური სინდრომი, ურეთრის სინდრომი.
• ნევროლოგიური: თავბრუსხვევის ან არასტაბილურობის, პარესთეზიის, დაძაბულობის ან დიფუზური თავის ტკივილის არასწორად განსაზღვრული შეგრძნება. მოუსვენარი ფეხების სინდრომი: უკონტროლო სურვილი ფეხების გადასაადგილებლად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი დანარჩენი არიან.

როგორც სამუშაოების შემუშავებისას შეინიშნებოდა, ფიბრომიალგიის კვლევები მიუხედავად უმეტეს შემთხვევაში, აქვს შეზღუდვები. კვლევების უმეტესობაში, ნიმუშები მცირეა და პაციენტების მიერ სესიების განვითარება, როგორც წესი, ძვირია (ძირითადად არარსებობასთან დაკავშირებით, რადგან ამ პაციენტების ზოგიერთი ნაწილისთვის სახლიდან გასვლა უკვე ზედმეტი დატვირთვაა, რასაც ზოგი არ აკეთებს შეუძლია აიტანოს). გარდა ამისა, ბევრ შემთხვევაში, სამედიცინო პერსონალს, ძირითადად პირველადი სამედიცინო დახმარების დაწესებულებაში, არ აქვს საკმარისი ცოდნა დაავადების დიაგნოზისა და / ან კლინიკური სიმპტომების შესახებ. დაავადება, რასაც შეიძლება სავალალო შედეგები მოყვეს პაციენტზე (ცრუ პოზიტივები, პაციენტის სტიგმატიზაცია ეტიკეტით, რომელიც არ შეესაბამება მათ პათოლოგიას, ან ცრუ ნეგატივები, პაციენტის მკურნალობის ვარიანტების შეზღუდვა ან, უარეს შემთხვევაში, მათ ჩარევა, რომლებიც, თუ არ გაუმჯობესდა, შეიძლება კიდევ უფრო გააუარესოს სიმპტომატოლოგია). Ამ თვალსაზრისით, ზოგადი ცოდნის ნაკლებობა ჯანმრთელობის სფეროში ეს ემატება, ახლა მცირდება, საზოგადოების ინფორმირებულობის ნაკლებობა ზოგადი დაავადებასთან დაკავშირებით. ამ პანორამადან დაწყებული, ლოგიკურია, რომ კვლევების განვითარების სირთულე არსებობს იმ გამოკვლევების უმეტეს ნაწილში, რომლებიც ტარდება ამ სფეროში. ამის მიუხედავად, მათი უმეტესობა ნაყოფიერია, რადგან საშუალებას გვაძლევს, ოდნავ მივუახლოვდეთ დაავადების და დაზარალებული პაციენტების ტანჯვას.

მნიშვნელოვანია, რომ პროფესიონალებს ჰქონდეთ საერთო დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, საიმედო შეფასების შესასრულებლად და, უმეტეს შემთხვევაში, არასწორად დასმული დიაგნოზის შესამცირებლად. აქედან, ინტერვენციის სტრატეგიების შემუშავება, რაც როგორც აჩვენა, მისი წარმოშობა რამდენიმე წლის წინ იწყება. ეს მექანიზმები, რომლებიც ემყარება მესამეხარისხოვან პრევენციას, ძირითადად მიმართულია სიმპტომების გაუმჯობესებისკენ და, შესაბამისად, ამ პაციენტების ცხოვრების ხარისხი, როგორც საბოლოო მიზანი, რადგან დღეისათვის ფიბრომიალგია მიეკუთვნება იმ დაავადებების ჯგუფს, რომელთა პროგნოზიც არის ქრონიკული დღესდღეობით, მკვლევარებისა და ჯანდაცვის პერსონალის ხედვა, რომელიც ამ დაავადების შესწავლას ეხება, უფრო შორს უნდა წავიდეს. ბოლო წლებში სამედიცინო მოდელი იწყებს დანერგვის აუცილებლობას პროფილაქტიკური სტრატეგიები ჯანმრთელ მოსახლეობაში დაავადებების გაჩენის თავიდან აცილების მიზნით. ამ თვალსაზრისით, პირველადი პრევენცია უნდა იყოს ქვაკუთხედი, რომელზეც შემუშავებულია მომავალი კვლევა. საჭიროა უფრო მეტი იცოდეთ იმ მიზეზების შესახებ, რომლებიც აშლილობის განვითარების პროვოცირებას ახდენს, ეფექტური სტრატეგიების განსახორციელებლად, რომლებიც ხელს უშლიან პათოლოგიის გაჩენას ინდივიდებში.

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ ადგილი აქვს ცვლილებებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დონეზე და მისი ურთიერთობა ტკივილს არეგულირებს ნივთიერებებთან. ამ ცვლილებებს, რომლებიც ჰორმონალურ დისფუნქციამდე მივყავართ, შეიძლება მჭიდრო კავშირი ჰქონდეს მასთან ემოციური ტანჯვა და სტრესი. ამ თვალსაზრისით, ფსიქოლოგი ფუნდამენტურ როლს ასრულებს, ძირითადად ემყარება სტრატეგიების შემუშავებას, პირებს, რომლებმაც თავიანთი სასიცოცხლო მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება შექმნან დაავადების განვითარების რისკი ჯგუფის მიერ დიდი ხნის განმავლობაში სტრესის არსებობის ან (მაგ. სუბიექტები, რომლებსაც ბავშვობაში განიცდიდნენ სექსუალურ ძალადობას ან არასათანადო მოპყრობას).

ჩვენ ეს უნდა ვიცოდეთ ფიბრომიალგიადღეს, ჯერ კიდევ დიდი უცნობია ყველა იმ პროფესიონალისთვის, ვინც ჯანმრთელობის დაცვას ემსახურება. ეს ფაქტი გავლენას ახდენს ეფექტური ჩარევების არარსებობაზე და, შესაბამისად, იწვევს იმ ტანჯვას, რომელსაც დაავადება ემატება იმ პაციენტებში, რომელთაც ეს აწუხებთ. გაურკვევლობა და მკაფიო და დადასტურებული ინფორმაციის ნაკლებობა იწვევს პაციენტებში დისკომფორტისა და იმედგაცრუების მაღალ დონეს, რაც ქმნის სტრესის დამატებით წყაროს, რომელიც აუარესებს სიმპტომებს. თუ ამ ფაქტს, ჩვენ დავამატებთ დაავადების ცნობის ნაკლებობას, როგორც ინვალიდი ადმინისტრაციებში, ჩვენ აღმოვჩნდით საზოგადოებაში, სადაც ავადმყოფი თავს დაკარგულად გრძნობს და გაუგებარი.