Terapia comportamental e as origens das terapias de terceira geração.

Para entender melhor o motivo do surgimento dessas novas terapias, é conveniente entender as duas primeiras ondas da Terapia Comportamental.

Desde o seu início, a chamada Terapia Comportamental caracterizou-se por uma abordagem monística, direta, objetiva e racional para o estudo do comportamento humano e está enquadrado no que é conhecido como Análise Experimental e Aplicada do Comportamento (AEAP). O AEAP é o resultado do conjunto de dados obtidos empiricamente por meio de pesquisas no nível básico (análise experimental) e aplicado (análise aplicada) sob a filosofia do Behaviorismo Radical Eskinnearian. (Mañas, I 2007).

A PRIMEIRA ONDA

Os resultados aplicados da tradição comportamental, cujo principal expoente foi a Análise Aplicada do Comportamento, formaram os chamados "Primeira onda" of Behavioral Therapies. O principal objetivo e interesse desta primeira onda ou movimento era superar as limitações do modelo psicanalítico vigente na época e oferecer uma alternativa, que seria uma abordagem clínica cuja teoria e prática fossem baseadas em princípios e leis de comportamento obtidos por meio da metodologia científico Portanto, em vez de apelar para variáveis ​​hipotéticas ou intrapsíquicas ou construtos como os conflitos do inconsciente ou o complexo de Édipo como causas de problemas psicológicos, outras variáveis ​​foram identificadas, tais como contingências de reforço ou controle discriminativo de certos estímulos sobre o conduta. A terapia comportamental emergente focada diretamente no problema ou comportamento clínico de forma direta, isto é, com base nos princípios de condicionamento e aprendizagem, deixando de lado técnicas como hipnose ou introspecção.

Esse novo procedimento clínico baseado no gerenciamento direto de contingências com objetivos clínicos claramente definidos, como comportamento observável, foi denominado mudanças de "primeira ordem". Dentre as principais contribuições dessa etapa podemos destacar Eysenck e seus esforços para validar empiricamente as terapias, embora posteriormente técnicas. Como o auto-relato foi fortemente criticado, Mary Cover Jones e sua revisão dos princípios de aprendizagem propostos por Watson para o tratamento de fobias de infância, Wolpe e sua técnica de dessensibilização sistemática ou Teodoro Ayllon e Nathan Azrin e sua técnica de economia simbólica criada em 1968.

Apesar do progresso que este primeira onda de terapia comportamental, nem o modelo de aprendizagem associacionista ou paradigma de estímulo-resposta (behaviorismo Watsoniano inicial) nem a análise experimental do O comportamento (behaviorismo radical skinneriano) foi eficaz no tratamento de certos problemas psicológicos apresentados pelos adultos.

Essas dificuldades, somadas ao fato de nenhuma dessas abordagens oferecer uma análise empírica adequada da linguagem e cognição humanas. assumiu, como no caso anterior, um ponto de inflexão cuja expressão, mais uma vez, se desenvolveu por meio de um segundo movimento ou onda: o nomeado "Segunda Onda" de terapias comportamentais ou "Terapias de segunda geração".

O que é característico nesta ocasião desta segunda onda de terapias, que surgiu no século passado, foi o fato de considerar o pensamento. ou à cognição como causa principal do comportamento e, portanto, como causa e explicação dos fenômenos e distúrbios psicológicos.

Embora esta nova onda de terapias, que podem ser agrupadas sob o vasto limiar dos chamados Terapias cognitivo-comportamentais, mantiveram (e ainda mantêm) técnicas voltadas para a contingência ou mudança de primeira ordem (gerada pela primeira onda de terapias), as variáveis ​​de interesse por excelência foram transferidos para eventos cognitivos, considerando-os, agora, como a causa direta do comportamento e, portanto, transformando o pensamento no objetivo principal do intervenção.

Como consequência, tanto a variável de análise quanto os objetivos perseguidos e muitas das técnicas foram focadas principalmente na modificação, eliminação, redução ou, na alteração, em qualquer de suas formas, dos eventos privado. (Mañas I, 2007).

Em resumo, o pressuposto ou premissa geral que foi estabelecido durante este período pode ser resumido da seguinte forma: Se a causa da conduta é a pensamento (ou emoção, mentalidade, crença, etc.), deve-se mudar o pensamento (ou emoção, padrão, crença ou o que quer que seja) para mudar o conduta. Esta suposição ou premissa fundamental é compartilhada pela maioria das pessoas em nossa cultura, ou seja, o O fundamento lógico para as terapias de segunda geração é generalizado e o que mais pessoas. (Quando você parar de pensar assim, vai ser melhor pra você, se livrar dessa coisa na sua cabeça que não te faz bem, se você pensa que é uma merda, nada vai dar certo ...). Essa abordagem ou filosofia é perfeitamente adaptada ao que é socialmente estabelecido como correto ou ao que deve ser feito em certas circunstâncias; e, sobretudo, com as formas de falar e explicar que as pessoas têm em nossa sociedade, com o modelo médico ou psiquiátrico e, portanto, com a ideia de "doença mental".

Outra consequência que deriva da abordagem ou filosofia anterior é considere que tudo o que nos causa desconforto ou nos causa dor tem que ser erradicado rapidamente por todos os meios disponíveis; especialmente, enfatizando o uso de estratégias ou técnicas de controle (como eliminação, supressão, evitação, substituição, etc.) de eventos privados.

Dentro da ampla gama de terapias de segunda geração, estão as mais padronizadas e utilizadas atualmente, como a Terapia Cognitiva de Beck para Depressão (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1979), Terapia Emocional Racional de Ellis (Ellis e MacLaren, 1998), Terapia de Auto-instrução de Meinchenbaum (Meinchenbaum, 1977), bem como uma infinidade de pacotes de tratamento programados ou padronizados cobertos, a maioria deles, sob a égide de terapias cognitivas comportamental Embora essas terapias tenham sido eficazes no tratamento de vários problemas psicológicos, a verdade é que ainda existem muitos problemas não resolvidos. Alguns desses problemas giram em torno do que é realmente eficaz dentro do conjunto de técnicas usadas pelas terapias de segunda geração.

Isso é facilmente percebido se levarmos em consideração que essas terapias continuam a usar as técnicas e procedimentos gerados pelas terapias de primeira geração (mudanças de primeira ordem), por isso é difícil contrastar o valor real e efetivo que esses novos elementos ou componentes que eles usam poderiam ter independentemente. Além disso, a eficácia dessas terapias tem sido relacionada mais aos componentes comportamentais do que aos próprios componentes cognitivos. É o caso da Rational Emotive Therapy (RET) de Albert Ellis, que evoluiu para The Therapy Comportamento Racional Emocional (REBT) depois de verificar a eficácia isolada dos referidos componentes comportamentais (Ellis, 1994).

Outro do limitações As mais importantes das terapias de segunda geração são atualmente dados experimentais disponíveis que indicam precisamente que as tentativas de controlar, reduzir ou eliminação de eventos privados (objetivos de intervenção precisamente explícitos a partir dessas terapias), paradoxalmente, produzem, e em muitos casos, o oposto ou efeitos rebote. Entre esses efeitos, aumentos notáveis ​​foram descritos tanto na intensidade, frequência, bem como em duração e até mesmo acessibilidade a eventos privados indesejados (por exemplo, Cioffi e Holloway, 1993; Gross e Levenson, 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano, Rodríguez e Fink, 2004; Sullivan, Rouse, Bishop e Johnston, 1997; Wegner e Erber, 1992). Esses dados representam um claro desafio aos próprios princípios e premissas em que estão as terapias de segunda geração são bem fundamentadas, ameaçam e violam seus próprios fundamentos ou filosofia base.

Em resumo, Hayes (2004a, b) destacou alguns dos principais motivos que levaram ao surgimento (mais uma vez) de uma nova onda de terapias comportamentais: as chamadas "Terceira Onda de Terapias Comportamentais" ou as "Terapias de Terceira Geração". Isso inclui o seguinte:

• Falta de conhecimento sobre por que a terapia cognitiva funciona ou falha.
• A existência de concepções radicalmente funcionais do comportamento humano.
• A curva de aceleração da pesquisa básica em linguagem e cognição de uma perspectiva funcional. Essa foi uma oportunidade de agrupar maneiras de fazer as coisas, muitas delas emprestadas de terapias "não científicas", e de criar novos métodos.

Mas para entender as origens de uma forma mais profunda, as tentativas e marcos mais importantes que moldaram todo o desenvolvimento e estabelecimento da terapia comportamental Até hoje, uma revisão histórica um pouco mais extensa deve ser feita para tornar todos os itens acima mais compreensíveis expor.