Tratamento de um caso de cólon irritável por exposição a estímulos condicionados

Síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado pela presença de sintomas gastrointestinais. Atualmente, os fatores situacionais são considerados os mais relevantes na etiologia desse transtorno psicofisiológico. Os tratamentos atuais se concentram em neutralizar os efeitos do estresse e treinar no gerenciamento de contingências.

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Índice

1. Resumo
2. Método
3. Tratamento
4. Processar
5. Conclusões
6. Discussão

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado pela presença de sintomas gastrointestinais. Atualmente, os fatores situacionais são considerados os mais relevantes na etiologia desse transtorno psicofisiológico.

Os tratamentos atuais se concentram em neutralizar os efeitos do estresse e no treinamento de gerenciamento de contingências.

Apresentamos um caso com diagnóstico de Transtorno de Pânico sem Agorafobia e Hipocondria no qual intervimos. sobre diarreia psicossomática a partir de uma conceituação do entrevistado e operativo. A análise funcional do caso recomenda o uso de técnicas expositivas que em um curto espaço de tempo tempo reduz a ansiedade associada aos sintomas gastrointestinais e, subsequentemente, a frequência de diarréia. O acompanhamento de 12 meses indica que não houve recuperação espontânea dos sintomas. O cliente continua sem sintomas hipocondríacos, transtorno do pânico ou diarreia psicossomática.

Consideramos que esses resultados preliminares são muito promissores, por isso é necessário tentar replicar esses achados.

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado por um conjunto de sintomas gastrointestinais, nos quais eles são definição de dor abdominal e hábitos intestinais alternados (diarreia e constipação) frequentemente associados a sintomas extradigestivo (fadiga, dores de cabeça, mialgias, insônia), e até agora nenhuma causa orgânica foi conhecida para justificar isso quadro clínico. Esses sintomas apresentam um curso evolutivo, marcado por períodos de remissão e exacerbação, que embora seja muito diferente de um assunto para outro, segue um padrão relativamente constante (Murney e Winship, 1982; Shuster, 1989).

Síndrome do intestino irritável (SII) é a principal causa de consulta ambulatorial do aparelho sistema digestivo, com frequência que varia entre 30% a 70% dos pacientes que atendem disseram consulta. Estima-se que afete de 10% a 20% da população em geral.

Embora apareça em qualquer idade, acomete principalmente adultos jovens entre 30 e 35 anos, com início em torno dos 20 anos. É mais comum em mulheres do que em homens (2: 1).

A etiologia da IBS ainda é uma questão de investigação. Tem sido abordado desde o campo médico e psicológico em busca de um padrão de motilidade ou perfil psicológico. característica nesses pacientes, mas não foi possível encontrar um padrão diferenciador e específico para estes doente. Atualmente, os fatores psicossociais são, sem dúvida, os mais relevantes na etiologia da SII, a ponto de esse problema ser considerado um distúrbio psicofisiológico.

Do campo médico, a origem dos sintomas está relacionada a um distúrbio da fisiologia gastrointestinal, embora nenhuma alteração específica seja atualmente reconhecida que permita fazer um diagnóstico diferencial. O diagnóstico é feito, entre outras questões, por exclusão da patologia orgânica. Manning, Thompson, Heaton e Morris (1978) definiram características associadas à dor que permitem diferenciá-la daquela que ocorre em doenças orgânicas do sistema digestivo: 1) alívio das evacuações, 2) associadas a evacuações mais frequentes, 3) associadas a fezes mais moles, 4) associadas a fezes com muco, 5) associadas a uma sensação de evacuação incompleta e 6) associadas a distensão abdominal abdominal.

O diagnóstico é feito a partir da exclusão da patologia orgânica e pela presença de sintomas característicos pelo menos por três meses, quando o paciente consulta ou toma medicamentos para esse fim, e sempre que suas condições ou estilo de tempo de vida. O comportamento do paciente, as referências que ele faz sobre seus sintomas e os comportamentos que adota em relação a eles, são decisivos no diagnóstico. Recentemente, tem sido enfatizado que o fator fundamental que motiva o surgimento desse transtorno é o aprendizado de um comportamento desadaptativo de uma doença crônica.

Do campo psicológico, os estudos realizados não encontraram alterações psicológicas específicas nos pacientes. com IBS, o que sugere que existem vários fatores que podem causar sintomas por meio do seguinte mecanismos:

1. Alteração da motilidade colônica como causa de estresse, uma vez que esses sujeitos relatam um maior número de experiências estressantes do que outros pacientes com doenças digestivas ou indivíduos normais (Chaudhary e Truelove, 1962; Creed, Craig e Famer, 1988) Por outro lado, em um estudo de Moreno-Romo, Botella e Bixquet (1996) enfatizou a influência dos problemas cotidianos sobre os sintomas orgânicos de pacientes com SII. As variáveis ​​que tiveram maior peso foram as de humor deprimido e ansioso, seguidas da má relação de trabalho e conflitos com o companheiro e com os filhos.

2) O maior grau de neuroticismo demonstrado por esses pacientes quando comparados a indivíduos saudáveis ​​(Esler e Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), pode indicar que os sintomas refletem uma amplificação neurótica do que é normal para a população normal.

3) A alta frequência de diagnósticos psiquiátricos em pacientes com SII (54% -100%), com ansiedade e depressão sendo os diagnósticos mais frequentes (Creed, Craig e Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young e Anderson, 1986), de modo que suas queixas pudessem ser um sintoma de um transtorno psiquiátrico, principalmente depressão ou ansiedade.

4) Pacientes com SII relatam um maior número de sintomas não digestivos (astenia, dor de cabeça, insônia, tontura, alta frequência trato urinário, urgência urinária, dismenorreia e dispareunia) e consultas para esses problemas do que pacientes com outras doenças distúrbios digestivos e indivíduos saudáveis, o que torna possível que IBS seja devido a um comportamento anormal da doença (Fowlie, Eastwood e Ford, 1992; Smart, Mayberry e Atkinson, 1986; Switz, 1976). Esse comportamento de doença seria caracterizado pela tematização da doença nas comunicações, o contínuo referências a dor e desconforto, uso de medicamentos e incapacidade desproporcional aos achados do exame fisica.

As técnicas psicológicas utilizadas em pacientes com SII são basicamente duas, uma visa neutralizar os efeitos do estresse e a outra é focada no gerenciamento de contingências. As técnicas de gerenciamento de estresse foram descritas por Latimer (1983) e Whitehead (1985) e são as utilizadas em modificação do comportamento: relaxamento, biofeedback, dessensibilização sistemática e técnicas de enfrentamento estressante. Essa intervenção seria justificada em pacientes nos quais o estresse provoca reatividade intestinal, já que nesta condição poderia ser favorecem o condicionamento e a elicitação de respostas intestinais alteradas em situações inicialmente neutras, embora associadas a contextos ameaçador.

No manejo das contingências, trabalha-se fundamentalmente a inibição motora, as verbalizações da dor, a evitação das relações sociais e o aumento das atividades sociais. Esta intervenção é justificada pelo caráter operante dos comportamentos de doença exibidos por pacientes com SII. Entende-se que o estabelecimento dos sintomas da SII como operantes é o resultado da associação de consequências positivas (atenção verbais, privilégios) às manifestações verbais e / ou motoras de distúrbios gastrointestinais que o sujeito apresenta diante da percepção de mudanças fisiológico.

A intervenção teria como objetivo eliminar o reforço social e / ou material que o sujeito recebe diante da manifestações sintomáticas e ao mesmo tempo tornar essas gratificações contingentes a comportamentos de bem estar. No estudo de Fernández Rodríguez (1989) é mostrado que o grupo tratado com gerenciamento de contingência obteve uma redução significativa nos sintomas digestivos e extradigestivo. Outros estudos (González Rato, García Vega e Fernández Rodríguez 1992) destacam a importância das técnicas de gerenciamento de estresse, bem como técnicas de gerenciamento de contingência.

Sujeito

Vamos chamar uma garota de 24 anos de AN. Ele veio ao nosso centro em setembro de 1998 queixando-se de problemas de ansiedade. Sua ansiedade piorou nas últimas semanas porque uma ou duas semanas atrás você teve cumpriu um contrato e você está preocupado com os problemas financeiros que isso poderia causar em seu família. AN concluiu os seus estudos em Serviço Social e está a trabalhar temporariamente em vários cargos há dois anos.

A avaliação do caso indica os seguintes resultados:

História clínica

Ela afirma que sempre esteve nervosa. Por um mês ele esteve oprimido, ansioso. Não se sustenta em lugar nenhum. É difícil para ele dormir. Ele vai ao banheiro depois de comer porque sua barriga fica mais leve. Ela parece muito nervosa e você percebe que ela está falando rápido. Ele cumpriu o contrato há uma ou duas semanas e de 1 a 2 meses antes de cumprir o contrato começaram os problemas nas refeições. À noite ela fica nervosa porque sabe que não vai dormir. Ele é um pouco hipocondríaco. Com qualquer dor ou desconforto, desde que não cure, logo fica sobrecarregado. Ela foi ao pronto-socorro por causa do problema gastrointestinal e depois de fazerem os exames diagnósticos necessários, disseram a ela que poderia estar funcionando. Ele foi a um Centro de Saúde Mental em seu ambulatório e prescreveram lexatina 0,5-0-0,5 e disseram-lhe para esperar porque iam começar um grupo. Que ela não tinha nada, ela estava tão nervosa quanto ele poderia estar. Ele afirma que não bebe álcool.

Última crise: Quinta-feira foi ruim o dia todo. Ele vai para a cama pensando que não vai dormir de jeito nenhum. Ele acorda acreditando que vai se enganar. Um nó está preso em seu estômago. No bar ele começou a ficar sobrecarregado, ele não estava ouvindo ninguém. Muito ciente de seus sentimentos. Era de fardo. Ele não sentia vontade de estar ali, um nó na garganta e no peito. Pensei: "como estou nervosa, estou muito sobrecarregada, o que há de errado comigo". Com sentimento de medo mais ou menos intenso. Preocupe-se que algo ruim possa acontecer com você. Não vai sair daquele momento. Não morrendo, porque a morte não é muito assustadora, a doença o assusta mais. Um simples resfriado deixa você com muito medo. Ela está muito apreensiva com as doenças, principalmente porque foi operada e teve seus ovários removidos.

Ele tem medo de ter doenças graves muitas vezes, fica sobrecarregado e vai ao médico. Houve um momento em que sua cabeça começou a doer. Ela foi ao médico com medo de ter algo errado. O médico disse que ele não tinha nada e ele não acreditava. Achei o médico estúpido. Então ele teve gastrite. O tratamento não fez nada. O médico disse que era funcional. As refeições eram ruins para ele. Tudo se repetiu, um nó no estômago. Então ele teve uma alergia ao pólen e, ao se preocupar com a alergia, sua gastrite curou. Às vezes, sua ansiedade é reduzida ao ouvir um diagnóstico tranquilizador do seu médico, e às vezes não. Você já foi ao médico muitas vezes pensando que tinha uma doença grave. Seu pai é exatamente como ela. Ele está muito apreensivo. Ele geralmente fala sobre doenças com ele. Os dois se aliviam.

Após um ataque de pânico, ele geralmente sai do lugar onde está e gosta de ser conversado e tranquilizado. Em casa, costumavam tranquilizá-la, mas já estão cansados, exceto pelo pai. Quando ela não consegue dormir, o pai fica com ela conversando. Às vezes, ele tem medo de sair por aí por medo de se sentir mal. Ele tem mais medo de passar mal na rua e às vezes evita sair. Quando o namorado a convence e vai embora, ela se sente melhor, mas se ela pensa que vai para algum lugar e se sente mal, ela chega e se sente mal.

Grau de desconforto causado pelos sintomas 8.5.

Ele relaxa falar com seu pai porque os dois são iguais. Quando está com pessoas, ele se sente melhor.

Ataques de ansiedade acontecem quase todos os dias. Ele tem medo desses ataques: "ele vai me bater de novo."

Ela sempre esteve sozinha. Ele fica entediado e sua cabeça gira. Pense em você como inseguro e indeciso. Ela está refletindo sobre as coisas o dia todo e se preocupando. Você tem a sensação de que, faça o que fizer, sempre tomará a decisão errada.

Tratamento e seus resultados

Após a avaliação do caso através de autorregistro, testes, entrevista, etc. a Protocolo de Terapia Cognitiva Focal para Tratamento de Pânico (Roca, E. e Roca, B., 1998) enquanto gradualmente introduzia auto-proibições (Maldonado, A.L., 2001). Além disso, a insônia inicial foi tratada com Diretrizes de higiene do sono, uma Programa de Atividades Agradáveis e a auto exposição a algumas atividades que ela evitou: sair com o parceiro quando ela não estava com vontade, etc.

Responde bem a este tratamento Os sintomas do Transtorno de Pânico remitem em cerca de três meses. O Módulo Hipocondria começa e um medo intenso de recaída aparece conforme os sintomas gastrointestinais se tornam mais agudos. Esclarecemos que após avaliação do caso e na decisão da ordem de aplicação do diferentes componentes do tratamento, decidimos começar com o protocolo de intervenção em Angústia. Esperávamos que a melhora nos sintomas de ansiedade pudesse melhorar a intensidade dos sintomas gastrointestinais. Também acreditamos que, ao reduzir os sintomas de ansiedade, os medos e as crenças também poderiam diminuir. hipocondríacos (uma vez que muitos sintomas de ansiedade são mal interpretados por esses pacientes como sintomas de doenças sério).

De fato, como havíamos previsto, a melhora nos sintomas de ansiedade melhorou os sintomas gastrointestinais e os comportamentos hipocondríacos.

Porém, uma mudança nas contingências ambientais da cliente (ir trabalhar no exterior) a expôs a alguns estímulos que eram ansiogênicos para ela: morar fora, viajar, mudanças, etc. e causou um aumento nos sintomas gastrointestinais e ansiedade geral. Isso interrompeu as técnicas de inundação imaginativas que estávamos aplicando para reduzir medos hipocondríacos e foco do tratamento na avaliação e tratamento dos sintomas gastrointestinal O tratamento destes sintomas gastrointestinais descritos abaixo é o assunto desta comunicação.

Avaliação da síndrome do intestino irritável

Dos resultados obtidos por meio das técnicas de entrevista e autorregistro, destacamos o seguinte:

Informações gerais sobre o comportamento do problema

• Ele define seu pai como um hipocondríaco e afirma que sua barriga também fica mais leve quando ele se sente nervoso.
• Apresenta ansiedade recorrente em relação ao sintoma.

Descrição do comportamento do problema

Ele tem diarreia e dor abdominal. Este sintoma parece associado a altos níveis de ansiedade.

Estímulos desencadeadores

Pensamentos como:

• A comida vai me fazer sentir mal
• Minha barriga vai doer
• Vou ficar nervoso
• Vai me fazer sentir mal
• Vou ficar nervoso como das outras vezes
• Vou ter que ir ao banheiro
• Estou muito nervosa, isso vai afetar minha barriga
• E se eu ficar nervoso
• E se minha barriga doer e eu não conseguir segurar
• Vou ficar com enjôo na barriga
• Eu vou encontrar minha barriga doente de novo
• Estou nervosa, me sinto muito tensa
• Minha barriga esta muito tensa
• E se minha barriga quebrar
• Esta comida é mais forte do que o normal

Estímulos desencadeantes internos: sentir cólicas ou evacuações, sentir dor abdominal, sentir ou ouvir o ruído produzido pelas evacuações, sentir um estômago pesado, notar nervoso.

Estímulos desencadeantes externos: hora das refeições, comer uma refeição pesada, quase hora de sair, ter que mudar de lugar na rua (ex. estar em um bar e ir para outro), começar uma viagem, ir a uma consulta médica, etc.

Comportamentos de evitação

Use banheiros públicos (exceto o de casa).

Coma refeições pesadas.

Conceptualização do caso

AN tem desde que se lembra do problema de evitar o uso de serviços públicos (WCs). Basta usar o que está em casa. Provavelmente esta evitação tem sido capaz de ocasionar situações nas quais se tenha tido que suportar ou tentar ignorar os estímulos internos que indicam que os intestinos devem evacuar seu conteúdo. Ao não fazer isso, a dor terá aumentado ao mesmo tempo que a ansiedade que imaginamos pode levar à exposição a essa situação. Assim, por condicionamento retroativo, todos os estímulos relacionados a essa ansiedade e dor adquiriram gradativamente a propriedade de gerar ansiedade. Sabe-se que a ansiedade tem a capacidade de iluminar o ventre produzindo diarreia. Com o tempo, os primeiros estímulos que iniciam a cadeia que termina com a necessidade de ir ao banheiro foram adquirindo gradativamente a propriedade de serem estímulos condicionados pela ansiedade.

A mera percepção desses estímulos (cãibras, etc.) gera ansiedade e aumenta o risco de que sua barriga continue a clarear. Com o tempo, os pensamentos antecipatórios também adquiriram a capacidade de controlar a ansiedade. Além disso, uma vez que esses pensamentos geram ansiedade e essa ansiedade pode fazer com que a barriga fique mais leve, você pode hipotetizamos que na maioria das vezes que AN pensou "Tenho certeza que minha barriga está aliviando" o evento temido. Isso tem sido capaz de aumentar o grau de crença nesses pensamentos e, ao mesmo tempo, a ansiedade que eles produzem. Com o tempo, esse medo do sintoma recorrente ou ansiedade aumentou, o que desempenha um papel importante na manutenção do problema.

É importante levar em consideração essa conceituação de caso, pois é ela que permite o início de um tratamento de intenção paradoxal in vivo. A intenção paradoxal é uma técnica que geralmente produz bons resultados quando o sintoma principal é o que alguns autores chamam de ansiedade recorrente e outros o medo do medo ou suscetibilidade a ansiedade. O tratamento proposto pode ser útil naqueles casos que seguem uma conceituação semelhante e nos quais os sintomas história do aparecimento de diarreia é condicionada como estímulos de ansiedade e a pessoa tem ansiedade recorrente

Começamos o tratamento do comportamento problemático com a técnica da intenção paradoxal in vivo. Pedimos ao cliente que coma um sanduíche em nossa presença enquanto temos o cuidado de lhe dizer pensamentos de intenção paradoxal e pedimos que ele pense sobre eles.

O processo consistia em duas sessões semanais com duração de cerca de 45 minutos em que o cliente comia um sanduíche na cozinha do nosso centro enquanto o O terapeuta a levou a se concentrar nos pensamentos de intenção paradoxal, lendo-os em voz alta para ela, deixando uma pausa de 10-15 segundos entre cada pensei. Simultaneamente, foi realizada a exposição a dois estímulos evitados relacionados a comportamentos hipocondríacos: "comer camarão" e "beber maionese".

O pensamentos de intenção paradoxal usados ​​foram os seguintes:

• Minha barriga vai clarear
• Eu quero minha barriga clarear o máximo possível
• Essa comida vai me fazer sentir mal
• Vou sentir cãibras
• Eu quero sentir cãibras o mais forte possível
• Minha barriga está ficando mais leve e não estou em casa

A técnica deu resultados muito bons em nosso centro, isto é, desde a primeira prova sua barriga não clareia. Quando essa técnica é prescrita como tarefa de casa, ele não a faz. No entanto, as dificuldades aparecem na generalização devido às características da pessoa ou da técnica ou da interação de ambas. O fato é que não podemos fazer com que você faça a técnica em casa. A dificuldade do caso era que, para resolver os problemas de generalização, o terapeuta principal ou um co-terapeuta teria que ir para a casa da cliente em diferentes situações: hora das refeições, antes de sair de casa, antes de iniciar uma viagem.

Esta solução não parecia adequada, então mudamos o desenho do tratamento. No entanto, pensamos que a intenção paradoxal in vivo ou na imaginação deve ser tentada no futuro em casos de síndrome do intestino irritável que apresentam uma conceituação semelhante à do caso descrito e, especificamente, quando pensamentos antecipatórios ou ansiedade recorrente desempenham um papel importante na manutenção do transtorno.

Neste ponto do processo de intervenção a intenção paradoxal é alterada pela exposição aos sintomas gastrointestinal através de laxantes e a exposição aos estímulos evitados é acompanhada por um terapeuta (uso de banheiros públicos).

Linha de base do comportamento do problema usando técnica de entrevista

(11-1-00): “Eu me olho muito, principalmente minha barriga. Não dou muita importância ao resto. Hoje já fui ao banheiro tantas vezes, fico mais nervosa se for muito. Se eu for um pouco, acho que talvez terei que ir para o trabalho ou para a rua. No dia seguinte, se não fiz nada na véspera: dói na barriga, vou ao banheiro. "

Como a barriga começou? “Vi que depois de comer minha barriga doeu e tive que ir ao banheiro. No início, isso acontecia comigo uma vez por semana. Comecei a ficar muito atento e a pensar nesse assunto e foi piorando. Fui ao médico que prescreveu antiespasmóticos. Fui mais sugestivo e quando comecei a comer fiquei preocupado e comecei a sentir os movimentos gastrointestinais. Os anitespasmóticos não fizeram nada comigo. Comecei a ficar com medo e a ficar pendente o dia todo. Quando estava mais nervoso, não dormi e, como resultado, começaram os ataques de pânico. "

A frequência das sessões era uma semana entre uma hora e uma hora e meia.

A duração total do tratamento foi de um mês e meio, com melhora aparecendo 10-15 dias após o início do uso de laxantes.

Na primeira sessão de intervenção, ela foi explicada em termos simples o que estava acontecendo com ela e por que o tratamento poderia ser eficaz:

Quando você evitou usar outros serviços públicos, quando teve a sensação de precisar ir ao banheiro, tentou suportar fortes dores de estômago. Isso fez com que, antes de sair de casa para fugir e passar um tempo fora de casa, apareça o medo de que isso aconteça com você e pensamentos antecipatórios "e se minha barriga se iluminar". Com o tempo, os estímulos que predizem que a barriga vai ficar mais leve (pensamentos, ruídos produzidos pela mobilidade intestinal, refeições fortes, estímulos de ansiedade como mudanças, viagens, etc.) acabam se tornando estímulos que aumentam a ansiedade e, portanto, aumentam a possibilidade de que o barriga. O que você tem medo é que sua barriga fique mais leve, mas esse medo torna mais provável que isso aconteça com você. Portanto, ele deve ser exposto a esse sintoma até que o medo que ele causa em você seja reduzido. Para isso vamos usar laxantes. Além disso, o fato de não utilizar os serviços públicos faz com que você tenha um medo lógico de que sua barriga fique mais leve quando você estiver fora de casa. É por isso que também vamos expor esse receio de utilizar outros serviços públicos que não os de sua casa. Vamos expor o medo que você tem de não conseguir reter o banquinho, propondo-se a aguentar alguns minutos antes de ir ao banheiro. A exposição também será direcionada ao comportamento de dizer, em diferentes situações: “Vou ao banheiro”.

Exposição por meio do uso de laxantes a estímulos desencadeantes internos

Recomenda-se que você tome laxantes em uma dose de 10 gotas por dia e um laxante retal duas vezes por semana.

Após duas semanas, o uso de laxantes começa a desaparecer com o seguinte padrão (T = tomar; D = repouso; o número à direita da letra indica os dias em que você deve tomar o laxante ou descansar):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Duração do desvanecimento 22 dias).

Prática do comportamento de dizer: "Vou ao banheiro" e fazer

Ele é solicitado a dizer duas vezes durante 4 sessões de tratamento: "Vou ao banheiro" e vou, o que ele faz sem problemas.

Durante a exposição com o co-terapeuta ao comportamento de ir ao banheiro você também deve praticar esse comportamento dizendo: "Eu vou ao banheiro".

Exposição ao vivo com co-terapeuta ao comportamento de usar banheiros públicos

Durante 4 semanas a exposição para ir a vários serviços públicos é efectuada acompanhada por uma co-terapeuta, psicóloga deste centro.

A exposição foi realizada semanalmente. AN saía do centro acompanhada da co-terapeuta e iam a cafés ou bares, tomavam uma bebida e a cliente dizia: “Vou ao serviço” e usava o serviço daquele local. AN entrou no banheiro sozinho enquanto o co-terapeuta esperava no bar ou se sentava à mesa.

A aparência dos bares ou cafés foi gradativamente gradando-se, começando com alguns mais bem decorados e limpos e terminando com outros de pior aparência.

Eu me informei anteriormente, perguntando a vários colegas qual era a maneira normal de as mulheres usarem o serviços públicos (é claro que sei como uso um serviço público, mas não sei como um membro do outro faz isso sexo). O critério objetivo da exposição foi atingir a forma que, de acordo com as conclusões a que cheguei depois de perguntar a várias mulheres, era a usual. Não julguei necessário fazer a exposição dirigida a um objetivo que não era razoável segundo os costumes dessa conduta. Assim, propus duas formas de realizar a apresentação: 1) Agachar sem ter contato físico com o banheiro. 2) Com contato físico com o vaso sanitário, mas antes colocando tiras de papel no vaso sanitário. (Observe que não estamos nos expondo a um estímulo fóbico, mas sim alcançando um comportamento que não está no repertório do cliente).

Autoexposição ao comportamento de usar banheiros públicos

Eles são orientados a utilizar diversos serviços públicos: casa do noivo, trabalho, casa de amigos, locais de "passeio", etc.

Teste de realidade para expor a crença: "se minha barriga ficar mais leve, não vou conseguir segurar e posso perder fezes e ficar manchada"

Anteriormente foi realizada uma sessão educacional sobre este aspecto, indicando que o esfíncter anal é um músculo que permanece contraído em seu estado natural e que ao relaxar de forma voluntária e controlada, relaxa permitindo a passagem do fezes.

Apesar do medo de ter uma perda continua.

Ao notar que sua barriga está ficando mais leve, você é instruído a não ir ao banheiro imediatamente, mas a tentar esperar por aproximadamente 10-15 minutos. É feita uma tentativa de expô-lo às sensações temidas e diminuir o medo de uma perda involuntária. Todas as semanas ele é questionado sobre esta tarefa e ajudado a perceber que, ao esperar um pouco, ele não produz nenhuma perda.

Avaliação dos resultados da intervenção por entrevista

(3-14-00): "A barriga estava bem. Sempre nervoso. "

Acompanhamento de comportamento problemático de 12 meses

Nos acompanhamentos realizados em um mês, três meses, seis meses e um ano, o comportamento problemático continua resolvido.

É necessário esclarecer que apenas expusemos o tratamento de um comportamento problemático em um caso de transtorno do pânico, hipocondria, etc.

O tratamento deste caso exigiu uma duração total de 10 meses, dos quais 3 meses foram dedicados ao tratamento do transtorno do pânico e alguns comportamentos hipocondríacos, os 3 meses O seguinte foi dedicado ao comportamento problemático descrito e posteriormente foi necessário tratar outros comportamentos problemáticos altamente complexos, tais como: comportamento de auto-observação excessivo que começamos a lidar com a saciedade e tivemos que mudar para a prevenção de respostas, uma crença excessiva no poder de seus pensamentos: "se eu acho que algo vai acontecer comigo, eu vai acontecer ", etc.

Tratamento por técnicas de exposição da síndrome do intestino irritável obteve resultados satisfatórios. Paradoxalmente, o uso controlado de laxantes para expor os sintomas gastrointestinais em um caso em que os sintomas dominantes são dor abdominal, diarreia e pensamentos antecipatórios e nos quais a diarreia está associada a níveis elevados de ansiedade deu bons resultados.

Na revisão da literatura não encontramos nenhum tratamento semelhante para aquele que nos ocupa.

A intenção paradoxal in vivo, embora neste caso não tenha produzido o resultado que esperávamos deve ser levada em consideração Também conta como opção terapêutica nos casos que são conceituados de forma semelhante ao que temos. expor.

Provavelmente alguns casos de cólon irritável podem ser conceituados de forma semelhante ao caso apresentado, de forma que a técnica de exposição ao laxante poderia beneficiar esses sujeitos.

Novos estudos de caso e estudos controlados são necessários para replicar nossos resultados.

Não sabemos se encontraremos uma técnica que possa fornecer resultados promissores no tratamento do intestino irritável ou com uma técnica que pode ser aplicada apenas em casos específicos de intestino irritável e que não pode ser generalizada para a maioria dos pacientes casos. Por esse motivo, alertamos para a necessidade de mais estudos antes de considerar essa técnica como uma possibilidade adequada. Além disso, pensamos que essa técnica só deva ser testada em casos de cólon irritável que apresentem conceituação semelhante à que descrevemos.

Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.

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• Chaudhary, N. PARA. e Truelove, S. C. (1962). A síndrome do cólon irritável: um estudo das características clínicas, causas predisponentes e prognóstico em 130 casos. In: Quarterly Journal of Medicine 31, pp. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Tratamento psicológico na síndrome do intestino irritável. Em Psicothema 1 (1-2), pp. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. e Pérez Alvarez, M. (1992). Intervenção psicológica na síndrome do intestino irritável: preditores comportamentais de melhora clínica. Em Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwood, M .A. e Ford, M. J. (1992). Síndrome do intestino irritável: a influência de fatores psicológicos no complexo de sintomas. Em Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. e Fernández Rodríguez, C. (1992). Intervenção Comportamental na Síndrome do Cólon Irritável: Dois Estudos Clínicos. Em Psicothema 4 (2), pp. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Doenças gastrointestinais funcionais. A Behavioral Medicine Approach. Nova York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Tratamento cognitivo-comportamental de um caso de hipocondria primária com tanatofobia. Livro de Anais: I Congresso Nacional de Psicologia Clínica Aplicada. Granada: Editorial do Centro de Psicologia ALBORAN.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. C. e Morris, A. F. (1978). Rumo ao diagnóstico positivo da síndrome do intestino irritável. Em Britsh Medicine Journal 2, pp. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Garrafa, C. e Bixquert, M. (1994). Um estudo de eventos vitais em pacientes com síndrome do intestino irritável. . Em Analysis and Modification of Behavior 20 (74), pp. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Garrafa, C. e Bixquert, M. (1996). Relação entre aspectos psicossociais cotidianos e sintomas em pacientes com síndrome do intestino irritável. Behavior Analysis and Modification 22 (81), pp. 75-91.
• Murney, R.G. e Winsship, D. H. (1982). A síndrome do cólon irritável. Em Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. e Roca, B. (1998). Como tratar o pânico com sucesso. Valencia: Edições ACDE.