Пример клинического случая депрессии

Депрессия - это расстройство настроения, которое может усложняться и длиться в течение длительного периода времени, если не лечить должным образом. В PsicologíaOnline мы представляем ниже клинический случай, пример депрессии, от представления практического случая до возможных гипотез и методов решения проблемы, среди прочего.

Индекс

1. Анализ спроса и разработка первой гипотезы.
2. Индивидуальные гипотезы с интегративной точки зрения
3. Гипотеза пары
4. Семейная гипотеза
5. Интегративный терапевтический подход
6. Этапы подхода и терапии для лечения депрессии
7. Методы
8. Пример в случае с Луизой
9. Подход с системной точки зрения
10. Системный терапевтический подход для пар и семей
11. Фазы
12. Техники на сеансе
13. Техники в домашних условиях

Луиза предъявляет требование, в котором объясняет, что у нее длительная депрессия (8 лет), с склонности к суициду. Во время первого собеседования выявляются и другие скрытые причины, такие как: неразрешенное горе с матерью

Первая гипотеза в данном случае это Перепады настроенияСогласно DSM-IV, это может быть большое депрессивное расстройство F.32x или дистимическое расстройство F34.1. похожи, хотя они различаются по интенсивности проявлений, продолжительности (хронической или эпизодической) и началу (фазовой или эпизодической). коварный). Среди диагностических критериев мы выделяем у Луизы: хроническое депрессивное настроение, которое присутствует большую часть дня, длящееся более 2 лет, низкий самоуважение, повышенная самокритика, чувство вины или печали по поводу прошлого, субъективные чувства чрезмерного гнева, мысли о самоубийстве или смерти, хотя и без действовать. Учитывая данные, которые у нас есть, у нас будут открытые вопросы, чтобы мы могли поставить точный диагноз, поэтому можно было бы провести психометрическую оценку, которая поможет нам получить то же самое.

Психодинамическая модель

Психодинамическая гипотеза могла бы рассказать нам о речи Луизы, в которой повторяющаяся тема вина и самонаказание, в форме преувеличенной самокритики: «... чувство вины за то, что никогда не доставило ей удовольствия... Я всегда был непослушным... мои критерии недействительны... как будто я был бесполезен... ". Это составляло бы симптом, кто выражает конфликт: нужда в разрешите неразрешенное горе с матерью и другом, две разные, но нерешенные потери. Вина, которую испытывает Луиза, - это настоящая вина в той мере, в какой она желает и от своего суперэго, требуя самонаказания. В депрессивном состоянии перед объектом возникает амбивалентность, в которой, в принципе, желательно то, что нравится, а позже предпочтительнее разрушить любимый объект, чем потерять его. Его защита - это его чувство вины и самонаказания. Отношения с его матерью очень важны, так как первые отношения отмечают нынешние. В психоанализе депрессия не имеет клинической сущности как таковой, но мы говорим о ней. меланхолия, которое представляет собой глубоко болезненное состояние ума, при котором исчезает интерес к внешнему миру, потеря способности любить, торможение функций, самоуничижение и потеря самооценки, что приводит к самообвинениям и самообвинениям, которые побуждают субъекта, как в нашем случае, бредить ожиданием наказания и самоубийство. В меланхолии происходит потеря объекта, которая называется реальным или воображаемым оскорблением или разочарованием, результатом которой является не медленная отстраненность и смещение к другому объекту, а скорее Либидо, оторванное от объекта, переходит в самость через отождествление себя с смирившимся объектом, поэтому недуг субъекта настолько тяжел, что потеря объекта будет эквивалентна потере. себя. И человек, отождествленный с объектом, должен упрекнуть себя за его утрату и, следовательно, упрек самого себя в депрессивном, направленный на себя.

Поведенческая модель

Поведенческая гипотеза говорит нам, что отсутствие подкрепления, дефицит навыков социальные и негативные события, произошедшие в жизни человека, - это то, что вызовет депрессия. Луиза прожила несколько негативные события например: смерть его смерти, оставляющая нерешенным вопрос, потеря друга, разочарование от того, что доверился другу и поставил семью в тяжелое финансовое положение, какой были бы предшественниками, которые предшествовали его поведению, объясняя его депрессивное поведение. Депрессия возникает из-за отсутствия подкрепления, которое заставляет больного не действовать; не находя подкрепления в семье, социальном окружении и т. д. и, следовательно, депрессия увековечивает себя. Луиза не находит положительного подкрепления в семье: «Мой сын не обращает на меня внимания... они смеются соучастно, и я терпеть не могу... он кажется глупым, потому что ничего не меняется... мой муж доверяет ей больше, чем мне ...». Симптомом будет усвоенное Луизой неадаптивное поведение пассивности и депрессии., что повлияет на ваши отношения как в паре, так и в семье. Ваша отзывчивость ограничена самой депрессией.

Когнитивная модель

Когнитивная гипотеза будет основана на идее существования у человека суждений. негатив, опыт неудач, усвоенная беспомощность, отсутствие контроля, приписывание отрицательный... Депрессия будет результатом неадекватных, жестких и абсолютных схем, которые предрасполагают вас к восприятию ситуации с точки зрения угроз и опасностей. Это происходит из-за когнитивного искажения, при котором депрессивный человек искажает реальность, негативно видя себя в когнитивной триаде: я, мир и будущее. Луиза имеет смысловую структуру, полную иррациональных мыслей (Ellis, 1962) и когнитивных ошибок (Beck, 1967), которые и вызывают ее депрессию. Эти значения - то, что он придает своим повседневным переживаниям, поэтому, будучи иррациональным, они причиняют ему сильные эмоциональные страдания. Мы признаем иррациональные мысли, например, что внешние события вызывают большую часть вашего несчастья или что мое прошлое все еще важно и продолжает определять мои чувства и поведение в настоящем: «... все превзошло меня... я никогда не знал, как это показать ...», а также когнитивные ошибки: выигратьпоспешные выводы –Чтение мыслей-: «... другие думают, что я сумасшедший ...» персонализация: "... Я виноват, что никогда не доставил ей удовольствие ..." чрезмерное обобщение «... мои критерии не имеют значения... Я все говорю мало объективно ...».

Опытная модель

Эмпирическая гипотеза гласит, что депрессия Луизы вызвана фрустрированной формой существования. Представляет дисфункциональное поведение, потому что это не здесь и сейчас; Дело не в том, что он делает, он не привязан к опыту и не чувствует обогащения от него. Луиза заблокирована, она ожидает разрешения конфликтов из прошлого (горе и прощание с матерью, преодоление разочарования, вызванного любовью с подругой), и это заставляет ее блокируйте, ограничивайте себя, вы действительно не знаете, что чувствуете: как только вы говорите, что «... моя изначальная семья, как мои дети и мой муж, - это сокровище ...» вот так »... мой муж трус и бесполезен... он кажется глупым, потому что ничего не меняется... », смешанные чувства, ему трудно выражать свои эмоции, используя их ненадлежащим образом в процессе активации: "... есть гнев... ярость, неуверенность... но с моей стороны было бы несправедливо их выражать, потому что все они очень хорошо относятся ко мне... »(защитный механизм - интроекция).

Психодинамическая модель

Психодинамическая гипотеза гласит, что выбор партнера изучается с помощью теории Отношениеобъекта «Способ взаимоотношений испытуемого с его миром, результат определенной личности, предчувствия. более или менее образно относящиеся к объектам и преобладающим типам защиты »(Лапланш и Понталис, 1979). Эта концепция связанные с Эдиповым комплексом и с идентификацией, так что выбор - это не «влюбленность», а зависит от предыдущих фантазий (сознательных и бессознательных) и истории детства каждого человека. По этой причине можно выделить патологию парных отношений, при которых их союз воспринимается как обмен между «ребенком и его матерью», союз, который вызывает отчуждающие отношения. В случае Луизы кажется, что в ее отношениях с партнером она заново переживает отношения, которые у нее были с матерью, которые, как она комментирует в начале интервью, были патологическими. Нам следует больше узнать о личности ее матери, чтобы узнать, был ли выбор, который она сделала в отношении мужа, обусловлен сходством или противоположностью. Согласно этому подходу, многие конфликты и проблемы, которые у нее сейчас возникают с мужем, могут быть вызваны угасание идеализации при соприкосновении с действительностью, превращение идеализированного объекта в объект ненависти и преследования.

Поведенческая модель

Поведенческая гипотеза гласит, что в отношениях, которые Луиза поддерживает со своим мужем, есть серия ежедневных конфликтов, которые заставляют преобладание отрицательных взаимодействий над положительными. Взаимодействие, которое они поддерживают, осуществляется через неадаптивное поведение, что привело к постепенному обеднению общения. Одним из важнейших аспектов пары является взаимная поддержка, и Луиза чувствует, что муж ей этого не дает: «... Я сказала мой муж не делать этого, чтобы говорить мне, что делать, объяснять мне вещи, но он кажется глупым, почему бы и нет изменения... ". Одно из первых проявлений поведения - этоВложение (Bowbly, 1969), понимаемый как поиск защиты от внешних угроз, и Луиза не находит этого в своем муже: «... мой брак - это не брак, мы двое друзей, и все. Два друга, которые сотрудничают, но больше не разговаривают друг с другом... ». Луиза получает очень слабое положительное подкрепление от своего мужа.

Когнитивная модель

Когнитивная гипотеза гласит, что убеждения и интерпретации, а не события, будут причины проблем в отношениях между Луизой и ее мужем, а также виновные в депрессивном поведении Луизы. Дисфункция может быть вызвана когнитивными ошибками или иррациональными убеждениями. с которой люди считают отношения: «... он никогда не сталкивался со своей семьей... Я всегда был тем, кому давили... мой муж играет святого, и ты не можешь сказать ничего, что его расспрашивает... ». Было бы необходимо знать, каковы представления Родриго, чтобы иметь возможность работать с ними.

Опытная модель

Экзистенциальная гипотеза гласит, что Луиза и ее муж не знают, как показать свои эмоции, свои потребности, они заблокированы в своем общении, они должны возобновить общение. между ними исчезло общение, чтобы оба могли сопереживать друг другу и пытаться понять эмоции и переживания каждого из них. Они. Они очень далеки от самих себя и не включают в себя все их эмоции, чувства, ощущения и т. Д. положительные они или отрицательные. Межличностный дефицит, который они поддерживают, проявляется во взаимной изоляции: «... они сотрудничают, но больше не разговаривают друг с другом ...».

Психодинамическая модель

Согласно психодинамической гипотезе, семья конституируется как набор мест и звеньев, занимаемых «я». Связь - это то же самое представление целого и вписана как таковая в психику эго с двумя гарантиями. больше: надпись о принадлежности к этой группе, а не к другой, а также других членов семьи зарегистрироваться. В психоаналитическом лечении семьи или пары связывающая группа рассматривается как пациент. Существование взаимосвязанной психопатологии рассматривается с помощью таких понятий, как увязывающий конфликт, пакты и бессознательные соглашения (как в случае мужа Луизы и ее 21-летней дочери), нарушения в поверхности связи или степени бессознательной семейной структуры (Беренштейн, -1978, 1989-). Следовательно, в нашем случае необходимо рассмотреть связи между I, между Луизой и ее покойной матерью, Луизой и ее детьми, отцом и детьми, существующие связи с семьей происхождения Луизы, с ее отцом, ее сестрами и т. д. в межфантазматическом сюжете, соответствующем представление определенных знакомых персонажей и составляющая субъективность именно от другого, чье присутствие сильно отмечает отношения.

Поведенческая модель

Согласно поведенческой гипотезе, каждый член семьи Луизы влияет на поведение других членов, особенно в некоторые моменты их эволюции. Поскольку поле взаимодействия семьи намного больше, чем в других контекстах (например, дружба), она вводит элемент, который необходимо учитывать: взаимозависимость между ними. Создается зависимость одного от другого, подобная той, которую мы можем наблюдать между отцом и дочерью, после замены, сделанной ею при приеме Луизы; Это не отдельные люди, а смесь поведения. Каждый член становится подкреплением для других, смешивая поведения, что подразумевает определенный контроль каждого члена по отношению к другим. Луиза, в данном случае, не находит положительных подкреплений и, среди прочего, вызывает состояние депрессии, в котором она сейчас находится. Следовательно, целью, согласно этой модели, будет модификация поведения семейной системы, изменение диадических паттернов взаимодействия в системе: отец-сын, мать-отец и т. Д.

Когнитивная модель

Когнитивная гипотеза, как и в случае с парой, объяснит дисфункциональность семьи на основе когнитивных ошибок или иррациональных убеждений, существующих между двумя людьми. члены семьи, пытающиеся изменить эти неадаптивные познания, чтобы подчеркнуть их пагубное влияние на поведение и эмоции и заменить их другими, более адекватный. Луиза в отношениях с детьми исходит из некоторых убеждений, которые могут быть неверными, например: «... Я думаю, он зол на меня... передай, что я говорю, не обращай на меня внимания... “. Вместо того, чтобы поговорить с ним и спросить его, что вы чувствуете, чтобы увидеть, прав он или нет, или подумайте, что юность - это деликатное время для людей, погруженных в поиска ее личности и того, что может повлиять на ее подход к матери и т. д., Луиза делает свою собственную атрибуцию напрямую, не противопоставляя то, что вызывает ее страдания. В случае ее дочери Марии мы можем найти такой же подход: она ходит к отцу для решения проблем и почти не разговаривает с матерью. У нас нет данных об их восприятии, но мы должны исследовать убеждения и мысли каждого члена, чтобы, как явствует из этой модели, скорректировать когнитивные схемы семья.

Опытная модель

Согласно экспериментальной гипотезе, во многих случаях семейная система не позволяет ребенку интегрировать свои переживания и эмоции в представление о самом себе. В семье мы можем оценить различные защитные механизмы, которые мешают полноценному опыту ее членов: мы можем оценить, как Луиза использует защитный механизм (Perls) Интроекция, состоящий в том, чтобы делать то, что другие хотят от меня: «... я должен солгать... нельзя сказать то, что ставится под сомнение... ”. Что касается других участников, кажется, что мы сталкиваемся с ОтрицаниеНапример, в случае с ее дочерью, поскольку она избегает слишком глубоких отношений с матерью и ограничивается вежливостью, что не является самым подходящим в отношениях между матерью и дочерью. В семье нет выражения чувств или эмоций, кажется, что они все еще укоренились в определенных аспектах прошлого, и все это отмечает семью и препятствует ее развитию.

Цели вмешательства в случае Люсии основаны на уменьшении симптомов, которые она проявляет: депрессии. Они всегда будут согласованы с ней перед началом терапии. В общем, мы постараемся заставить Луизу получить достаточно ресурсов, чтобы справиться с ее повседневной жизнью.

• Луиза должна разработать дуэль, которая ожидается, как с ее матерью, так и с ее лучшим другом. Хотя убытки были разными, это убытки, которые вы еще не урегулировали.
• Луиза должна изменить свои отношения с мужем, детьми и родной семьей, поскольку эта форма взаимодействия предполагает для нее источник разочарований, тревог, страхов, беспокойства, которые приводят к поддержанию депрессии, даже с мыслями о самоубийстве. Вы также должны избавиться от двойственности чувств, которые испытываете к мужу.
• Луиза должна научиться выражать свои потребности и чувства, и, таким образом, избегайте лжи своей семье, друзьям и т. д., чтобы жить настоящей, а не фальсифицированной жизнью.
• Луиза должна научись жить настоящим, принимая приятное и неприятное, принимая их жизненный опыт и взять на себя ответственность за свои действия.

Для достижения этих целей мы будем работать с применением стратегий и методов изменений, которые больше подходят для случая Луизы.

Первоначальный контакт

• Идентификация с терапевтом и анализ проблемы: На первых сеансах терапевт соберет всю возможную и актуальную информацию о случае Луизы. Важно, чтобы на этом этапе установились хорошие терапевтические отношения, которые станут основой вмешательства. Первый контакт был установлен по телефону и предоставил основную информацию: (имя, возраст, профессия, нуклеарный состав семьи) и претензию (депрессия в течение 8 лет). В первом собеседовании изучается потребность Луизы и объясняется тип операции, продолжительность, методы, которые будут использоваться, и роль рецидивов. Информация, собранная на первом сеансе, относится к их образцам поведения и познаниям, мыслям, убеждениям и т. Д. Луизу спрашивают, что она думает, как она воспринимает свои проблемы (поведенческий и когнитивный подход). Мы будем собирать как можно более подробную информацию о его детстве, его первых отношениях, поскольку они отмечают нынешние, его процесс. эволюционного (психосексуального развития), чтобы выяснить, какая фаза (оральная, анальная, латентная, генитальная) не прошла правильно (Подход Психоаналитический). Весь этот анализ проводится в контексте без суждений или оценок терапевта, позволяя пациенту столкнуться с собственным существованием (экспериментальный подход). Со стороны терапевта будет необходимо контролировать перенос и контрперенос для достижения хорошего прогресса в лечении (психоаналитический подход).
• Идентификация целевого поведения: Мы определяем причину, по которой пациент приходит на консультацию, в поведенческих терминах, то есть Мы попытаемся определить неадаптивное поведение Луизы для ее реконструкции (подход поведенческий).
• Осведомленность о проблеме: Луизе необходимо жить «здесь и сейчас», поэтому ей необходимо будет принять переживания, которые вызывают ее эмоциональные страдания, чтобы работать над ними (экспериментальный подход). Пациент и терапевт (совместный эмпиризм) исследуют и анализируют когниции Луизы (мысли и убеждения), чтобы начать процесс смирения (когнитивный подход). Мы определим набор симптомов Луизы, которые являются проявлением конфликта (Психоаналитический подход).

Мотивация пациентов

• Выявление всего, что хранилось и подавлялось в бессознательном, достижение инсайта, то есть превращение бессознательного в сознание. (Психоаналитический подход).
• Альтернативное построение и более адаптивные познания - образовательный элемент (когнитивный подход).
• Изучение адаптивного поведения (поведенческий подход).
• Принятие опыта (эмоции, восприятие, ощущение) и своей ответственности (экспериментальный подход).

Стратегии когнитивных, поведенческих и эмоциональных изменений

• Реадмиссия прогнозов пациента (Психоаналитический подход).
• Выявление неправильных мыслей и когнитивных ошибок (когнитивный подход).
• Автоматический анализ мыслей: увидеть взаимосвязь между ощущениями и мыслями (когнитивный подход).
• Формируйте навыки для разборки автоматических мыслей, ошибочных, ошибочных познаний рациональным способом и, таким образом, исправляйте искажения (когнитивный подход).
• Знание и изучение неадаптивного поведения (поведенческий подход).
• Распознавание связей между познанием, аффектом и поведением (когнитивно-поведенческий подход).
• Обучение навыкам оценки ситуаций и поведенческой регуляции (Behavioral Approach).
• Обучение распознаванию когнитивных паттернов, которые приводят к ошибочным, автоматическим мыслям и когнитивным ошибкам (когнитивный подход).
• Формулировка альтернативных объяснений (когнитивный подход).
• Обучение через принятие опыта (экспериментальный подход).
• Распознавание и контроль защитных механизмов (экспериментальный подход).
• Завершающий цикл обучения гештальт-опыту (экспериментальный подход).
• Уменьшение и / или контроль симптомов, вызывающих эмоциональные страдания (интегративный подход).

Заявление на обучение

Все обучение, проводимое в терапевтическом контексте, должно передаваться и восприниматься в контексте реальные, для чего мы поможем Луизе применить их от символического к реальному, а от консультации к жизни. настоящий.

Оценка завершения лечения

Мы будем использовать два критерия:

• Клинические или терапевтические критерии, сравнивая достигнутые изменения с первоначально установленными терапевтическими целями.
• Количественный критерийможно прибегнуть к оценке уровня депрессии Луизы до и после лечения и их сравнению. Это о получении клинически значимое изменение, что это изменение можно распространить на другие контексты и что результаты сохраняются.

Следовать за

На этом этапе мы проверим степень сохранения результатов, проведя последующее наблюдение через три месяца, еще через шесть месяцев и последнее через год после завершения лечения.

После того, как стратегии изменения в данном случае будут определены, мы продолжим определять наиболее соответствующий контексту нашего пациента, который будет применяться в терапии, с точки зрения интегративный:

Сквозь АссоциацияБесплатно, мы предложим Луизе выступить с особым акцентом на ее детстве, ее развитии, ее отношениях с матерью, чтобы разработать незамкнутый траур («я Я не знала, что ему сказать... это неправда... Я никогда не знала, как показать ему... "и что они причиняют ему столько эмоциональных страданий (" как будто я не мог отделить себя от она... другие думают, что я сумасшедший, но я не могу... »). Отсюда мы будем искать историческую реконструкцию, сосредоточенную вокруг поиска генезиса. своего «я» и депрессивной картины, пытаясь трансформировать «истины», которые жили вечно, в «истины» исторический. Не делая каких-либо суждений, попытайтесь побудить Луизу рассказать о пережитых ею эпизодах, которые повлияли на ее отношение к реальности и самой себе. Луиза не смогла подтвердить основное ощущение себя, поэтому она не смогла составить чувство элементарной безопасности, необходимое для хорошего психического функционирования (подход Психоаналитический).

Негативные мысли вызывают у человека пессимизм и распространяются на всю среду его жизни: склонность к предположениям. ответственности за то, что пошло не так, считается, что в их существовании преобладают негативные моменты, и считается, что ситуация не улучшится никогда. Необходимо выполнить «когнитивную реструктуризацию», чтобы иметь возможность изменить отрицательный образ мышления и научиться думать иначе, отдавая приоритет положительным мыслям. Чтобы использовать ТехникаКнопка "Стрелка вниз, который состоит из своего рода исследования или постепенного углубления их значений, своего рода ассоциации идей, основанных на автоматических мыслях. Это непросто и обычно вызывает «сопротивление» изменению привычки мышления.

1. «Я думаю, мой муж доверяет ей больше, чем мне... Я думаю, он зол на меня ...» (Первоначальные автоматические мысли)
2. Что, если все это произойдет, что тогда??? (Что это значит для тебя?)
3. «Они отвергают меня... С мужем предпочитают разговаривать, все его любят,... мой сын не обращает на меня внимания... "
4. Что, если все это произойдет, что тогда??? (Что это значит для тебя?)
5. "Мое суждение ничего не стоит... Я все говорю объективно мало »(Основное личное убеждение).

Как только основные убеждения Луизы будут раскрыты с помощью этой техники, мы сможем проверить степень его правдивости или пригодности к различным ситуациям, и, таким образом, приступить к реструктуризации познавательный.

Изменение основных убеждений часто бывает долгим и утомительным занятием, поэтому, в зависимости от убеждений, мы попробуем полное изменение или изменение определенных последствий убеждения в большей степени, чем всех его аспектов (подход Познавательная).

В случае Луизы мы также сталкиваемся с отсутствием подкрепления, что означает, что пациент с депрессией не действует. Из-за своего бездействия он не находит подкрепления, и депрессия сохраняется. Луиза с ней 8 лет. Поэтому мы постараемся использовать техники, которые содержат действия, которые начнут давать Луизе подкрепление, которое потребности, с двойной целью: повысить уровень активности, изменить апатию, пассивность и отсутствие удовлетворение; облегчение эмпирической оценки их неадаптивного поведения. В ТехникаАрмирование это просто, а при правильном применении - мощные эффекты. Он используется для поощрения соответствующего поведения с использованием подкреплений. Для этого Программированиеповседневной деятельности, что может сделать возможным увеличение вознаграждения (подкрепления) для пациента или в качестве задач отвлекающие моменты дискомфорта, например, контроль над предсказуемыми стимулами и негативы. Настойчивое обучениеНекоторые депрессивные пациенты из-за своих дисфункциональных убеждений склонны сдерживать свое поведение в защиту своих личных прав или выражения желаний и мнений. Вы можете представить эти «права» Луизе, спросить ее мнение о том, выполняет ли она их, оценить преимущества и как это сделать (Поведенческий подход).

Мы должны работать с Луизой над выражением ее потребностей, эмоций, чувств, так что мы должны способствовать выражению и эмоциональному освобождению: «есть гнев... Я полагаю, но было бы несправедливо, если бы выражать... ". Такие техники, как Техника пустого стула (Гринберг, Райс и Эллиот, 1996). Он был создан Перлз в своей гештальт-терапии, и его цель - противопоставление противоположных значений и переживаний людям экспериментальным и прямым способом. Техника будет заключаться в том, чтобы попросить Луизу сесть на стул и перед ней будет еще один пустой стул, которые могут представлять значимого человека в его жизни или другой его аспект одно и тоже. Около установить диалог между обеими сторонами с целью генерировать и выражать новые смыслы, которые могут разрешить конфликт между противоположными полюсами субъекта, разблокировать выражение желаний перед лицом личных требований или сложных вопросов неразрешенные и незаконченные дела из прошлого, как в случае Луизы, у которой есть незаконченные дела с ее матерью (Подход Опытный).

Луиза - член семьи, который ходит на консультацию, чтобы выразить свою проблему. Он идентифицированный пациент из семейной системы, тот, который проявляет дисфункции, присутствующие в системе. Благодаря этому мы можем увидеть, как паттерны взаимодействия стали дисфункциональными, поскольку не способствуют развитию его членов. В системной перспективе человек оказывается включенным в «систему», поскольку члены этой системы взаимозависимы. Изменение члена влияет на всех членов системы и может быть двух типов: Первое изменение порядок или изменение 1, отдельные параметры меняются непрерывно, но структура системы не меняется. изменяет; Изменение второго порядка или изменение 2, система изменяется качественно и прерывисто, то есть изменения происходят в наборе правил, которые управляют ее структурой или внутренним порядком.

В случае системной терапии симптом имеет коммуникативное значениеЭто фрагмент поведения, оказывающий глубокое влияние на всех, кто находится рядом с пациентом; симптом выполняет функцию поддержания баланса системы. И терапия направлена ​​на активно вмешиваться в систему, чтобы изменить ошибочные последовательности обмена данными. Системная модель использует круговую причинность, которая учитывает, как последствия влияют на причины. В индивидуальном контексте вмешательство будет направлено, например, на изменение поведения пациента. идентифицированы, в то время как в системном, это поведение может быть понято как еще один компонент плохих отношений семья.

• Пара он должен изменить способ их взаимодействия с переопределением ролей. Например, решения принимаются в паре, и ни одна из сторон не должна чувствовать себя вытесненной, как в случае с Луизой. Создать более симметричные отношения.
• Найдите прямой и простой способ хочу и позволь быть любимым.
• Семья он должен изменить свое взаимодействие, поскольку присутствует ряд союзов (между отцом и дочерью) и коалиций, которые не способствуют функциональности системы.
• Переосмысление пространств в семье, дочь взяла «бразды правления в дом», в то время как ее мать была госпитализирована, и необходимо пересмотреть роль каждого компонента семьи с возвращением матери домой.
• На уровне пара и семьяследует исключить возможное несоответствующее или парадоксальное общение. Они должны научиться лучше общаться друг с другом.
• Научитесь сообщать всем участникам выражать свои потребности и уважать потребности других.
• Не изолируйте себя от каких-либо компонентов семьи, если что-то обидит. Его следует выражать уверенно и не избегать конфликтов.
• Найдите более ясный способ функционирования семьи для всех членов семьи.

Первоначальный контакт с парой и семьей, идентификация с терапевтом и анализ проблемы

Первоначальный контакт будет установлен отдельно с супружеской парой и с системой нуклеарной семьи Луизы (муж и дети) для сбора наиболее важной информации. Как и в случае с индивидуумом, необходимо разработать хороший терапевтический альянс. Собранная информация будет относиться к шаблонам взаимодействия членов и структурному уровню, существующему как в паре, так и в семье: руководящие принципы и правила, их структура и т. Д.). Идентификация объективной реляционной системы: Мы попытаемся определить реальные модели взаимодействия, наблюдая за различными участниками. Выявление симптомов, не допускающих гомеостаза системы. Осведомленность о проблеме: Супружеской паре и семье необходимо осознавать и предполагать свой паттерн взаимодействия, а также круговую причинно-следственную связь, которая возникает в их системах, как в системе пары, так и в системе семьи.

Мотивация пары и семьи

• Улучшение их отношений, позволяющее им занять место здесь и сейчас.
• Реконструкция обязанностей и ролей каждого члена пары и семьи.
• Как справиться с проблемами и повседневным жизненным опытом партнера и семьи

Стратегии системных изменений

• Круговой опрос, чтобы показать характер существующих отношений и то, как они строятся. Работайте над руководящими принципами коммуникации, пытаясь установить ясность и соответствие между вербальным и невербальным, между аналоговым и цифровым.
• Отметьте четкие границы между подсистемами, чтобы избежать триангуляции. Очень важно в случае Луизы.
• Установите баланс между симметрией и взаимодополняемостью между супругами.
• Обсудите правила, которые подходят для семейного жизненного цикла.
• Демонтируйте неблагополучные игры в паре.
• Ищите альтернативы существующей семейной динамике в отношениях. Будут выделены реляционные и коммуникативные игры, подчеркнув роль, которую они играют в динамике. семья, и предлагая альтернативные отношения, которые обеспечивают отношения, основанные на другом типе Остаток средств.

Заявление на обучение

Все обучение, проводимое в терапевтическом контексте, должно быть передано и испытано в реальном контексте.

Оценка завершения лечения

Мы сравним полученные изменения с изменениями, достигнутыми с первоначально установленными терапевтическими целями. Как и в индивидуальной терапии, речь идет о получении клинически значимое изменение, что это изменение можно распространить на другие контексты и что результаты сохраняются.

Следовать за

Отслеживание результатов с течением времени гарантирует, что ваши изменения сохранятся).

Момент индивидуального вмешательства с парами и семейными сессиями

Как только индивидуальный запрос получен, будет проведена параллельная оценка индивидуальных трудностей, а также трудностей в отношениях, в результате чего будет выдвинута гипотеза. на основе обнаруженных симптомов и на основе рассказа Луизы о вещах, с помощью которого мы узнаем, как она движется по отношению к системам, в которых она находится. погруженный. С помощью этого повествования разработайте гипотезы о том, что может происходить в их семейных отношениях, и знайте, что нам не хватает прямого наблюдения за ситуациями. Отсюда мы работаем в двух направлениях: с задачами отношений с Луизой, чтобы спровоцировать изменения в ней. супружеские и семейные отношения, а также работа над созданием атмосферы, которая приглашает вас вызывать как вашего партнера, так и их дети. Во втором случае мы даже можем работать с семьей происхождения Луизы. Именно в это время терапии включаются сеансы для пар и семей, работая параллельно, то есть по мере того, как сеансы прогрессируют. человека, и что мы можем проверить, что Луиза достигает целей, связанных с ее самооценкой, самооценкой, устранением ошибочных познаний, так далее... Введение поможет Луизе консолидировать свою работу на индивидуальном уровне, утвердить себя в этом новом способе функционирования.

У нас всегда будет согласие Луизы на звонок, и именно она разрешит терапевту звонить разным членам семьи.

Через технику Дисбаланс, который состоит из терапевта, формирующего прочный союз с членом семьи (ребенком или слабее пары), чтобы вызвать перестройку границ или незнание одного из члены. Если мы используем, например, невежество 21-летней дочери, мы можем ее очень рассердить, потому что она проигрывает. роль заместителя матери, и раскроет себя, попросив даже своих родственников объединить усилия с ее. Это вызовет немедленное размытие и приведет к перестройке семейных иерархий, в результате чего границы между подсистемами обозначены, и происходит восстановление членами семьи

Еще один очень эффективный метод - это Драматизация, с помощью которых терапевт попросит кого-нибудь из семьи или пары выполнить действие здесь и сейчас во время сеанса, смысл которого состоит в том, чтобы изменить некоторую функцию или структуру. Вы можете попытаться изменить коммуникативный паттерн, например тот, который поддерживают отец и дочь, чтобы способствовать лучшему общению между участниками конфликта, как в случае Луизы с ней дочь.

Техника Переписать Он состоит в том, что один из участников вместе с терапевтом напишет историю, которую другой из членов пары или семьи рассказывает во время сеанса. Рассказ перестает быть написанным, чтобы быть на «бумаге», так что он «экстернализируется». В этом переписывании люди позволяют себе дистанцироваться от своих историй, которые они ценят как угнетающие или ограничивающие, подвергать их сомнению и уступать дорогу новому опыту. Их воспринимают как более позитивные, и ищут новые истории. Например, Письмопрощения волна Письмоправонарушений, является очень мощным инструментом, который может помочь другим участникам системы по-другому воспринимать реальность того участника, который в ней играет главную роль. Этот метод также можно использовать на индивидуальном уровне.

С помощью Коннотацииположительный это может быть очень полезно. Он заключается в приписывании положительного значения проблемному поведению или симптому, а также реляционному контексту. где он приобретает свою функциональность, определяя вклад каждого из его членов в круговой узор. Например, для Луизы и ее дочери: «Мария, судя по тому, что мне сказала твоя мать, ты проделала великолепную работу по уходу за домом и все дела, пока она выздоравливала, что заставляет меня думать, что вы ответственный человек и очень любите свою маму; что, с другой стороны, вы, Луиза, знаете, как признать эту огромную заслугу своей дочери, комментируя ее и давая мне чувство, что вы очень гордитесь, следуя вашим словам в ее адрес »(Положительный оттенок Терапевт).

Вне терапевтических сеансов также будет удобно применять определенные техники, чтобы способствовать прогрессу терапии, которая будет рассмотрена на следующем сеансе, что также позволит нам оценить степень приверженности к лечение.

В случае с Луизой это может быть применено Задачи по проведению приятных занятий вместе, либо со своим партнером, чтобы попытаться перенаправить ваши отношения, с дочерью, например, во второй половине дня, когда мать и дочь совершают покупки, и т. д.

Эта статья носит исключительно информативный характер, в Psychology-Online мы не можем поставить диагноз или рекомендовать лечение. Приглашаем вас обратиться к психологу для лечения вашего конкретного случая.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Пример клинического случая депрессии, рекомендуем вам войти в нашу категорию Клиническая психология.

• Методы вмешательства и модули психологического лечения. Модули с 1 по 10 (кроме 8 и 9). УПЦ.
• Гомес Прието, Альфонсо. «Психоаналитическая интерпретация депрессии». 2006. ДИВАН. Психоанализ, теория, сотрудничество. Консультировали в: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Наранхо Альфредо, Джино. «Депрессия, современный недуг?». ГЕОСАЛУД. Консультировали в: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• Гарсиа Игера, Хосе Антонио. «Депрессия: когнитивно-поведенческое лечение». ПСИХОТЕРАПИСЫ. COM Просмотрено: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Прието Урсуа, Мария. “Вклад поведенческого подхода в семейную терапию ». СИМПОЗИУМ: ХИТЫ СЕМЕЙНОЙ И ДВОЙНОЙ ТЕРАПИИ ИЗ РАЗНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ВМЕШАТЕЛЬСТВА. Консультировали в: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm