Obravnava primera razdražljivega debelega črevesa z živo izpostavljenostjo kondicioniranim dražljajem

Sindrom razdražljivega črevesa gre za funkcionalno motnjo, za katero je značilna prisotnost gastrointestinalnih simptomov. Trenutno veljajo situacijski dejavniki za najpomembnejše v etiologiji te psihofiziološke motnje. Trenutno zdravljenje se osredotoča na odpraviti učinke stresa in trenirati v obvladovanju kriznih razmer.

Nadaljujte z branjem tega članka o psihologiji na spletu, če želite vedeti o a Obravnava primera razdražljivega debelega črevesa z živo izpostavljenostjo kondicioniranim dražljajem

Kazalo

1. Nadaljuj
2. Metoda
3. Zdravljenje
4. Proces
5. Zaključki
6. Diskusija

Sindrom razdražljivega črevesja je funkcionalna motnja, za katero je značilna prisotnost gastrointestinalnih simptomov. Trenutno veljajo situacijski dejavniki za najpomembnejše v etiologiji te psihofiziološke motnje.

Trenutna obravnava se osredotoča na odpravljanje učinkov stresa in usposabljanje za obvladovanje kriznih razmer.

Predstavljamo primer z diagnozo panične motnje brez agorafobije in hipohondrije, v katerem smo intervenirali o psihosomatski driski zaradi njene konceptualizacije od anketiranca in delujejo. Funkcionalna analiza primera priporoča uporabo tehnik izpostavljenosti, ki v kratkem času čas zmanjša tesnobo, povezano s simptomi prebavil in posledično pogostnost driska. Dvanajstmesečno spremljanje kaže, da ni prišlo do spontanega okrevanja simptomov. Stranka še naprej nima hipohondričnih simptomov, panične motnje ali psihosomatske driske.

Menimo, da so ti predhodni rezultati zelo obetavni, zato je treba te ugotovitve poskusiti ponoviti.

Sindrom razdražljivega črevesja je funkcionalna motnja, za katero je značilen niz gastrointestinalnih simptomov, pri katerih so opredelitev bolečin v trebuhu in izmeničnih črevesnih navad (driska in zaprtje), ki so pogosto povezane s simptomi ekstradestivi (utrujenost, glavoboli, mialgije, nespečnost) in do zdaj še ni znan noben organski vzrok, ki bi to upravičeval klinična slika. Ti simptomi predstavljajo evolucijski potek, ki ga zaznamujejo obdobja remisije in poslabšanja, ki čeprav se zelo razlikuje od ene teme do druge, sledi razmeroma konstantnemu vzorcu (Murney in Winship, 1982; Shuster, 1989).

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je glavni vzrok ambulantnega posvetovanja z aparatom prebavni sistem, s pogostnostjo, ki se giblje med 30% in 70% bolnikov, ki se udeležijo omenjenega posvetovanje. Ocenjuje se, da prizadene 10% -20% splošne populacije.

Čeprav se pojavi v kateri koli starosti, prizadene predvsem mlade odrasle med 30 in 35 let, z začetkom starosti okoli 20 let. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških (2: 1).

Etiologijo IBS še vedno preiskujejo. Nanj so se lotili z medicinskega in psihološkega področja v iskanju gibalnega vzorca ali psihološkega profila značilna za te bolnike, vendar za njih ni bilo mogoče najti ločevalnega in specifičnega vzorca bolan. Trenutno so psihosocialni dejavniki nedvomno najpomembnejši v etiologiji IBS, tako da ta problem velja za psihofiziološko motnjo.

Z medicinskega področja je izvor simptomov povezan s fiziološko motnjo prebavil, čeprav trenutno ni prepoznanih nobenih posebnih sprememb, ki bi omogočale a diferencialna diagnoza. Diagnozo med drugim postavimo z izključitvijo organske patologije. Manning, Thompson, Heaton in Morris (1978) so opredelili značilnosti, povezane z bolečino, ki omogočajo njeno razlikovanje od tiste, ki se pojavlja v organske bolezni prebavnega sistema: 1) lajšanje gibanja črevesja, 2) povezano s pogostejšim iztrebljanjem, 3) povezano z mehkejše blato, 4) povezano z blato iz sluzi, 5) povezano z občutkom nepopolne evakuacije in 6) povezano z napenjanjem trebuhu.

Diagnozo postavimo na podlagi izključitve organske patologije in vsaj zaradi značilnih simptomov tri mesece, ko se bolnik v ta namen posvetuje ali jemlje zdravila, in kadar koli v njegovih pogojih ali načinu življenska doba. Pacientovo vedenje, sklici na svoje simptome in vedenja, ki jih sprejme v zvezi z njim, so odločilni pri diagnozi. V zadnjem času poudarjajo, da je temeljni dejavnik, ki motivira pojav te motnje, učenje neprilagojenega vedenja kronične bolezni.

S psihološkega področja izvedene študije pri pacientih niso odkrile posebnih psiholoških sprememb z IBS, kar kaže na več dejavnikov, ki lahko povzročijo simptome na naslednji način mehanizmi:

1. Sprememba gibljivosti debelega črevesa kot vzrok stresa, saj ti preiskovanci poročajo o večjem številu stresne izkušnje kot drugi bolniki z prebavnimi boleznimi ali običajnimi osebami (Chaudhary in Truelove, 1962; Creed, Craig in Famer, 1988) Po drugi strani pa v študiji Moreno-Romo, Botella in Bixquet (1996) poudaril vpliv vsakodnevnih težav na organske simptome bolnikov z IBS. Spremenljivke, ki so imele večjo težo, so bile depresivne in tesnobne volje, sledili so slabi delovni odnosi in konflikti s partnerjem in otroki.

2) Večja stopnja nevrotizma, ki jo imajo ti bolniki v primerjavi z zdravimi posamezniki (Esler in Goulston, 1973; Latimer in sod., 1981), lahko kažejo, da simptomi odražajo nevrotično okrepitev normalnega za normalno populacijo.

3) Visoka pogostost psihiatričnih diagnoz pri bolnikih z IBS (54% -100%), najpogostejša diagnoza pa sta anksioznost in depresija (Creed, Craig in Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), zato je vaše nelagodje lahko simptom psihiatrične motnje, predvsem depresije ali anksioznost.

4) Bolniki z IBS poročajo o večjem številu prebavnih simptomov (astenija, glavobol, nespečnost, omotica, pogost pojav sečil, dismenoreja in disparevnija) in posvetovanja za te težave kot bolniki z drugimi boleznimi prebavne motnje in zdravi preiskovanci, zaradi česar je IBS lahko posledica nenormalnega vedenja bolezni (Fowlie, Eastwood in Ford, 1992; Smart, Mayberry in Atkinson, 1986; Switz, 1976). Za to vedenje bolezni bi bila značilna tematizacija bolezni v komunikacijah, neprekinjeno sklicevanja na bolečino in nelagodje, jemanje zdravil in invalidnost nesorazmerno z ugotovitvami pregleda fizično.

Psihološke tehnike, ki se uporabljajo pri bolnikih z IBS, so v bistvu dve, ena je namenjena preprečevanju učinkov stresa, druga pa je usmerjena v obvladovanje nepredvidenih dogodkov. Tehnike obvladovanja stresa so opisali Latimer (1983) in Whitehead (1985) in so tiste, ki jih uporabljajo v sprememba vedenja: sprostitev, biofeedback, sistematična desenzibilizacija in tehnike spoprijemanja stresno. Ta poseg bi bil upravičen pri bolnikih, pri katerih stres povzroči črevesno reaktivnost, saj bi v tem stanju lahko bil dajejo prednost pogojevanju in izzivanju spremenjenih črevesnih odzivov v sprva nevtralnih situacijah, čeprav so povezane s konteksti grozeče.

Pri obvladovanju nepredvidenih dogodkov se temeljito dela na motorični inhibiciji, verbalizaciji bolečine, izogibanju socialnim odnosom in povečanju družbenih dejavnosti. Ta poseg upravičuje operativni značaj vedenja bolezni, ki ga kažejo bolniki z IBS. Razume se, da je ugotovitev simptomov IBS kot operantna posledica povezave pozitivnih posledic (pozornost verbalne, privilegije) na verbalne in / ali motorične manifestacije motenj v prebavilih, ki jih subjekt naredi ob zaznavanju sprememb fiziološki.

Namen posega bi bil odpraviti socialno in / ali materialno okrepitev, ki jo prejema subjekt simptomatske manifestacije in hkrati te pogojenosti pogojujejo z vedenjem wellness. V študiji Fernándeza Rodrígueza (1989) je razvidno, da je skupina, ki se zdravi z obvladovanje izrednih razmer je znatno zmanjšalo prebavne simptome in ekstradigestija. Druge študije (González Rato, García Vega in Fernández Rodríguez 1992) poudarjajo pomen tehnik obvladovanja stresa in tehnik obvladovanja nepredvidljivih dogodkov.

Predmet

24-letno dekle, ki ga bomo imenovali AN. Septembra 1998 je prišel v naš center, ko se je pritoževal zaradi težav z anksioznostjo. Vaša tesnoba se je v zadnjih tednih poslabšala, ker ste jo pred tednom ali dvema že imeli izpolnili pogodbo in vas skrbijo finančne težave, ki bi jih lahko povzročile vaše družina. AN je končal študij socialnega dela in dve leti začasno dela na različnih položajih.

Ocena primera kaže naslednje rezultate:

Zgodovina klinike

Navaja, da je bila vedno živčna. Mesec dni ga je prešinilo, zaskrbelo ga je. Nikjer ne drži. Težko mu je spati. Po jedi gre v kopalnico, ker mu trebuh postane lažji. Videti je zelo nervozno in opazite, da govori naglo. Pogodbo je izpolnil pred tednom ali dvema in od 1-2 mesecev pred izpolnitvijo pogodbe so se začele težave pri obrokih. Ponoči postane živčna, ker ve, da ne bo spala. Malo je hipohondar. Ob kakršni koli bolečini ali nelagodju, dokler se ne zaceli, kmalu postane preobremenjen. Odšla je na urgenco zaradi prebavil in po opravljenih potrebnih diagnostičnih preiskavah so ji rekli, da bi lahko bila funkcionalna. Odšel je v center za duševno zdravje v svoji ambulanti in predpisali so leksatin 0,5-0-0,5 in mu rekli, naj počaka, ker bodo ustanovili skupino. Da ni imela nič, je bila prav živčna, kot je lahko on. Navaja, da ne pije alkohola.

Zadnja kriza: Četrtek je bil cel dan slab. Spat gre v misli, da sploh ne bo spal. Zbudi se z prepričanjem, da se bo zmotil. V želodec se mu zatakne vozel. V lokalu se je začel preobremenjevati, nikogar ni poslušal. Zelo se zavedam svojih občutkov. Bilo je od breme. Ni mu bilo do tega, da bi imel cmok v grlu in prsih. Pomislil sem: "kako živčen sem, zelo sem preobremenjen, kaj je narobe z mano". S občutek bolj ali manj močnega strahu. Skrbi vas, da bi se vam lahko zgodilo kaj hudega. Od tega trenutka ne bo prišlo. Ne z umiranjem, ker smrt ni zelo strašljiva, bolezen ga bolj plaši. Preprost prehlad vas zelo prestraši. Zelo se boji bolezni, zlasti ker je bila operirana in so ji odstranili jajčnike.

Velikokrat se boji, da bi imel hude bolezni, premočen je in gre k zdravniku. Nekoč ga je začela boleti glava. Odšla je k zdravniku v strahu, da bi imela kaj narobe. Zdravnik mu je rekel, da nima nič in ne verjame. Mislil sem, da je zdravnik neumen. Potem je imel gastritis. Zdravljenje ni ničesar pomagalo. Zdravnik je rekel, da deluje. Prehrana je bila zanj slaba. Vse se je ponovilo, vozel ga je v trebuhu. Potem je dobil alergijo na cvetni prah in z zaskrbljenostjo zaradi alergije se je gastritis razčistil. Včasih se vaša tesnoba zmanjša tako, da zdravnik sliši pomirjujočo diagnozo, včasih pa tudi ne. Velikokrat ste bili pri zdravniku, če ste mislili, da imate hudo bolezen. Tudi njen oče je takšen kot ona. Zelo se boji. Običajno se z njim pogovarja o boleznih. Oba se razbremenita.

Po napadu panike običajno zapusti kraj, kjer je, in rad se pogovarja in pomirja. Doma so jo pomirili, a so že utrujeni, razen njenega očeta. Ko ne more spati, oče ostane z njo v pogovoru. Včasih se boji, da bi šel naokoli zaradi strahu pred slabim počutjem. Bolj se boji, da mu ne bo dobro na ulici in se včasih izogiba izhodom. Ko jo fant prepriča in odide, se počuti bolje, če pa misli, da bo kam šla in se počuti slabo, pride in se počuti slabo.

Stopnja nelagodja, ki ga povzročajo simptomi 8.5.

Sprosti se v pogovoru z očetom ker sta oba enaka. Ko je z ljudmi, se počuti bolje.

Napadi tesnobe se dogajajo skoraj vsak dan. Boji se teh napadov: "ponovno me bo udaril."

Od nekdaj je bila sama. Dolgočasi se in v glavi se mu vrti. Pomislite nase, da ste negotovi in ​​neodločni. Ves dan premišljuje o stvareh in skrbi. Občutek imate, da se boste, ne glede na vse, vedno napačno odločili.

Zdravljenje in njegovi rezultati

Po oceni primera s samoregistracijo, testiranji, intervjujem itd. Protokol paničnega zdravljenja - žariščno kognitivno terapijo (Roca, E. in Roca, B., 1998), medtem ko so postopoma uvajali samoprepovedi (Maldonado, A. L., 2001). Poleg tega so zdravili še nespečnost Higienske smernice spanja, a Program prijetnih dejavnosti in samoizpostavljenost nekaterim dejavnostim, ki se jim je izogibala: odhod s partnerjem, ko se ji ni zdelo itd.

Dobro se odziva na to zdravljenje Simptomi panične motnje izzvenijo v približno treh mesecih. Modul hipohondrije se začne in močan strah pred ponovitvijo se pojavi, ko se gastrointestinalni simptomi zaostrijo. Pojasnjujemo, da po oceni primera in pri odločanju o vrstnem redu prijave različnih komponent zdravljenja, smo se odločili, da začnemo s protokolom intervencije v Ljubljani Bojazen. Upali smo, da bi lahko izboljšanje simptomov tesnobe izboljšalo intenzivnost gastrointestinalnih simptomov. Verjeli smo tudi, da se lahko z zmanjšanjem simptomov tesnobe zmanjšajo tudi strahovi in ​​prepričanja. hipohondri (ker ti bolniki veliko simptomov tesnobe napačno razumejo kot simptome bolezni resno).

Kot smo predvidevali, je izboljšanje simptomov tesnobe izboljšalo prebavne simptome in hipohondrično vedenje.

Vendar pa jo je stranka spremenila v okoljskih okoliščinah (odhod na delo v tujino), ki jo je izpostavil nekaterim anksiogenim dražljajem: življenje zunaj, potovanje, spremembe itd. in povzročila povečanje gastrointestinalnih simptomov in splošno tesnobo. To je zmotilo domiselne tehnike poplavljanja, ki smo jih uporabljali za zmanjšanje hipohondrijske strahove in zdravljenje usmerite v oceno in zdravljenje simptomov prebavil Predmet tega sporočila je zdravljenje spodaj opisanih simptomov prebavil.

Vrednotenje sindroma razdražljivega črevesja

Iz rezultatov, dobljenih s pomočjo intervjujev in tehnik samoregistracije, izpostavljamo naslednje:

Splošne informacije o problematičnem vedenju

• Očeta opredeli kot hipohondra in trdi, da se mu tudi trebuh posvetli, ko se počuti živčnega.
• Predstavlja ponavljajočo se tesnobo glede simptoma.

Opis vedenja problema

Ima drisko skupaj z bolečinami v trebuhu. Zdi se, da je ta simptom povezan z visoko stopnjo tesnobe.

Sprožitev dražljajev

Misli, kot so:

• Zaradi hrane se bom slabo počutil
• Trebuh me bo bolel
• Postala bom živčna
• Slabo se bom počutil
• Postala bom nervozna kot drugič
• Moral bom na stranišče
• Sem zelo živčna, to bo vplivalo na moj trebuh
• In če postanem živčen
• In če me boli trebuh in ga ne zdržim
• Zbolel bom do trebuha
• Spet bom našel trebuh bolan
• Živčna sem, počutim se zelo napeto
• Trebuh mi je zelo napet
• In če se mi pokvari trebuh
• Ta hrana je močnejša od običajne

Notranji sprožilni dražljaji: krči ali odvajanje blata, bolečine v trebuhu, začutite ali slišite hrup, ki ga povzroča odvajanje blata, občutite težak želodec, opazite živčen.

Zunanji sprožilni dražljaji: čas kosila, obilen obrok, bližajoč se čas, da gremo ven, ko moramo na ulici zamenjati mesto (npr. biti v enem lokalu in iti v drugega), začeti potovanje, opraviti zdravniški pregled itd.

Obnašanje izogibanja

Uporabljajte javna stranišča (razen doma).

Jejte težke obroke.

Konceptualizacija primera

AN ima že odkar pomni problem izogibanja uporabi javnih storitev (WC). Samo uporabite tistega doma. To izogibanje je verjetno lahko privedlo do situacij, v katerih ste morali prenašati ali poskušati ignorirati notranje dražljaje, ki kažejo, da morajo črevesja odstraniti svojo vsebino. Če tega ne storimo, se bo bolečina povečevala hkrati z zaskrbljenostjo, za katero si predstavljamo, da lahko povzroči izpostavljenost tej situaciji. Tako z vzvratnim pogojevanjem vsi dražljaji, povezani s to tesnobo in bolečino, pridobivajo lastnost ustvarjanja tesnobe. Znano je, da ima tesnoba sposobnost olajšati trebuh, ki povzroča drisko. Sčasoma so prvi dražljaji, ki začnejo verigo, ki se konča s potrebo po stranišču, postopoma pridobili lastnost, da so pogojeni s tesnobo.

Samo zaznavanje teh dražljajev (krči itd.) ustvarja tesnobo in povečuje tveganje, da se bo vaš trebuh še naprej svetil. Sčasoma so tudi predvidevajoče misli pridobile sposobnost obvladovanja tesnobe. Poleg tega, ker te misli povzročajo tesnobo in zaradi te tesnobe lahko trebuh posvetli, lahko tudi vi domnevam, da je AN največkrat pomislil: "Prepričan sem, da mi trebuh posvetli" strašljiv dogodek. To je lahko povečalo stopnjo zaupanja v te misli in hkrati tesnobo, ki jo povzročajo. Sčasoma se je ta strah pred ponavljajočim se simptomom ali tesnobo povečal, kar ima pomembno vlogo pri ohranjanju težave.

Pomembno je upoštevati to konceptualizacijo primera, ker je to tisto, kar omogoča začetek paradoksalnega zdravljenja in vivo. Paradoksalni namen je tehnika, ki običajno daje dobre rezultate, kadar je glavni simptom kar nekateri avtorji imenujejo ponavljajoča se tesnoba, drugi pa strah pred strahom ali dovzetnost anksioznost. Predlagano zdravljenje bi lahko bilo koristno v primerih, ki sledijo podobni konceptualizaciji in pri katerih se pojavijo simptomi anamneza pojava driske je pogojena z anksioznimi dražljaji in oseba ima tesnobo ponavljajoče se

Zdravljenje problematičnega vedenja smo začeli s tehniko paradoksalne namere in vivo. Stranko prosimo, da v naši navzočnosti poje sendvič, medtem ko mu skrbimo, da ji povemo misli o paradoksalnem namenu, in ga prosimo, naj razmišlja o njih.

Postopek je bil sestavljen iz dveh tedenskih sej, ki sta trajali približno 45 minut, v katerih je stranka jedla sendvič v kuhinji našega centra, medtem ko je Terapevt jo je spodbudil, da se je osredotočila na misli paradoksalnega namena, ji jih glasno prebrala, pri čemer je med vsakim pustil 10-15 sekund premora mislil. Hkrati je bila izvedena izpostavljenost dvema izognjenima dražljajema, povezanima s hipohondrijskim vedenjem: "uživanje kozic" in "pitje majoneze".

The misli paradoksalnih namenov uporabljeni so bili naslednji:

• Trebuh mi bo olajšal
• Želim si, da mi trebuh čim bolj posvetli
• Zaradi te hrane se bom slabo počutil
• Čutil bom krče
• Želim čutiti čim večje krče
• Trebuh mi je vse lažji in me ni doma

Tehnika je v našem centru dala zelo dobre rezultate, se pravi, od prvega testa mu trebuh ne posvetli. Ko je ta tehnika predpisana kot domača naloga, je ne naredi. Težave pa se pri posploševanju pojavijo zaradi lastnosti osebe ali tehnike ali interakcije obeh. Dejstvo je, da vas ne moremo prepričati, da tehniko izvajate doma. Težavnost primera je bila v tem, da bi moral glavni terapevt ali soterapevt za reševanje problemov posploševanja do stranke v različnih situacijah: ob obrokih, preden naj zapusti svoj dom, preden začne potovati.

Ta rešitev se ni zdela primerna, zato smo spremenili načrt zdravljenja. Vendar menimo, da bi bilo treba v prihodnosti poskusiti paradoksalno namero in vivo ali domišljijo v primerih sindroma razdražljivega črevesja, ki predstavlja konceptualizacija, podobna opisanemu, in zlasti kadar imajo predvidevalne misli ali ponavljajoča se tesnoba pomembno vlogo pri ohranjanju motnja.

Na tej točki v intervencijskem postopku paradoksalni namen se spremeni zaradi izpostavljenosti simptomom prebavila skozi odvajala in izpostavljenost izogibanim dražljajem spremlja terapevt (uporaba javnih stranišč).

Izhodišče problemskega vedenja z uporabo tehnike razgovora

(11-1-00): "Veliko se gledam, še posebej trebuh. Preostalim ne dajem velikega pomena. Danes sem že tolikokrat šla na stranišče, bolj sem živčna, če sem šla veliko. Če sem bil malo, mislim, da bom morda moral v službo ali na cesto. Naslednji dan, če dan prej nisem nič naredil: trebuh me boli, grem na stranišče. "

Kako se je začel trebušček? "Videl sem, da me po jedi trebuh boli in sem moral na stranišče. Najprej se mi je to zgodilo enkrat na teden. Začel sem se dobro zavedati in razmišljati o tem vprašanju, ki se je poslabšalo. Šla sem k zdravniku, ki je predpisal antispazmotike. Bila sem bolj sugestivna in ko sem začela jesti, sem bila zaskrbljena in začela čutiti prebavila. Anitespasmotiki mi niso naredili ničesar. Začel sem se prestrašiti in čakati cel dan. Ko sem bil najbolj živčen, nisem spal in posledično so se začeli napadi panike. "

Pogostost sej bil je tednik med uro in uro in pol.

Skupno trajanje zdravljenja je bilo mesec in pol, izboljšanje pa se je pojavilo 10-15 dni po začetku uporabe odvajal.

V prvi intervencijski seji so ji preprosto razložili, kaj se ji dogaja in zakaj je zdravljenje lahko učinkovito:

Ko ste se izognili uporabi drugih javnih storitev, ko začutite, da morate na stranišče, ste poskušali trpeti hude bolečine v želodcu. To je povzročilo, da se pred odhodom iz hiše, da bi pobegnili in preživeli čas zunaj, pojavi strah, da se bo to zgodilo vam in pričakovane misli, "in če mi bo trebuh olajšal." Sčasoma se dražljaji, ki napovedujejo, da se bo trebuh razsvetlil (misli, hrup, ki ga povzroča črevesna gibljivost, močni obroki, dražljaji anksioznost, kot so spremembe, potovanja itd.), na koncu postanejo dražljaji, ki povečujejo anksioznost in zato povečujejo možnost, da trebuh. Tega, česar se bojite, je, da vam bo trebuh olajšal, vendar se zaradi tega bolj verjetno zgodi, da se vam bo to zgodilo. Zato naj bo izpostavljen temu simptomu, dokler se ne zmanjša strah, ki ga povzroča. Za to bomo uporabili odvajala. Poleg tega vas dejstvo, da ne uporabljate javnih storitev, logično boji, da vam bo trebuh olajšal, ko vas ni doma. Zato bomo tudi izpostavili strah pred uporabo javnih storitev, ki niso storitve vašega doma. Strah, ki ga imate, da ne boste mogli obdržati blata, bomo razkrili tako, da predlagamo, da nekaj minut zdrži pred odhodom na stranišče. Razstava bo usmerjena tudi v vedenje, ko v različnih situacijah reče: "Grem na stranišče."

Izpostavljenost odvajalom notranjim sprožilnim dražljajem

Priporočljivo je jemati odvajala v odmerku 10 kapljic na dan in rektalno odvajalo dvakrat na teden.

Po dveh tednih začne odvajanje odvajati po naslednjem vzorcu (T = vzeti; D = počitek; številka na desni strani črke označuje dneve, ko bi morali vzeti odvajalo ali počitek):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Trajanje bledenja 22 dni).

Vadite vedenje, ko rečete: "Grem na stranišče" in to počnemo

Na štirih tretmajih naj dvakrat reče: "Jaz grem na stranišče" in grem, kar naredi brez težav.

Med izpostavljenostjo s terapevtom vedenju obiskovanja stranišča morate vaditi tudi to vedenje, rekoč: "Grem na stranišče."

Izpostavljenost v živo skupaj s terapevtom obnašanju javnih stranišč

V štirih tednih se izpostavljenost obiskom različnih javnih služb izvaja v spremstvu koterapevta, psihologa iz tega centra.

Razstava je potekala tedensko. AN je iz centra zapustil spremljevalca terapevta, odšli so v kavarne ali bare, si privoščili pijačo, stranka pa je rekla: "Grem na servis" in uporabila storitev tega kraja. AN je v stranišče vstopil sam, medtem ko je terapevt čakal za šankom ali sedel za mizo.

Videz lokalov ali kavarn se je postopoma stopnjeval, začenši z nekaterimi lepše urejenimi in čistega videza ter končal z drugimi s slabšim videzom.

Pred tem sem se vprašal, ko sem več kolegov vprašal, kakšen je običajen način uporabe žensk javne službe (seveda vem, kako uporabljam javno službo, ne vem pa, kako to počne en član drugega spol). Objektivno merilo razstave je bilo doseči obliko, ki je bila v skladu s sklepi, do katerih sem prišla po vprašanju več žensk, običajna. Nisem se mi zdelo potrebno, da je bila predstavitev usmerjena k cilju, ki v skladu s carino glede tega ravnanja ni razumen. Tako sem predlagal dva načina izvedbe predstavitve: 1) čepenje brez fizičnega stika s straniščem. 2) S fizičnim stikom s straniščem, vendar prej položite trakove papirja na stranišče. (Upoštevajte, da se ne izpostavljamo fobičnim dražljajem, temveč dosežemo vedenje, ki ni v repertoarju stranke).

Samoizpostavljenost obnašanju javnih stranišč

Naročeni so, naj uporabljajo različne javne storitve: ženinovo hišo, na delovnem mestu, hišo prijateljev, kraje za "odhod" itd.

Preizkus resničnosti za razkritje prepričanja: "če se mi trebuh posvetli, ga ne bom mogel zadržati in bom morda izgubil blato in se obarval"

Pred tem so izvedli izobraževalno sejo o tem vidiku, ki kaže, da je analni sfinkter mišica, ki ostane v naravnem stanju in da se pri prostovoljnem in nadzorovanem sproščanju sprosti, tako da omogoča prehod skozi iztrebki.

Kljub strahu pred izgubo se nadaljuje.

Ko opazite, da vam trebuh posvetli, naročite, da ne grete takoj na stranišče, ampak poskusite počakati približno 10-15 minut. Poskušajo vas izpostaviti strašnim občutkom in zmanjšati strah pred nehoteno izgubo. Vsak teden ga vprašajo o tej nalogi in mu pomagajo spoznati, da s čakanjem nekaj časa ne povzroči izgube.

Vrednotenje rezultatov intervencije z intervjujem

(3-14-00): "Stvari s trebuhom so bile v redu. Vedno živčen. "

12-mesečno spremljanje problematičnega vedenja

V nadaljnjih ukrepih, opravljenih en mesec, tri mesece, šest mesecev in eno leto, se problematično vedenje še naprej rešuje.

Pojasniti je treba, da smo obravnavanje problematičnega vedenja izpostavili le v primeru panične motnje, hipohondrije itd.

Zdravljenje tega primera je zahtevalo skupno trajanje 10 mesecev, od tega so bili 3 meseci namenjeni zdravljenju panične motnje in nekaterih hipohondričnih vedenj, tri mesece Naslednje je bilo namenjeno opisanemu problemskemu vedenju, kasneje pa je bilo treba obravnavati tudi druga zelo zapletena problemska vedenja, kot so: da smo se začeli ukvarjati s sitostjo in se morali preusmeriti v preprečevanje odziva, pretirano prepričanje v moč njegovih misli: "če mislim, da se mi bo kaj zgodilo, se bo zgodilo "itd.

Zdravljenje s tehnikami izpostavljenosti sindroma razdražljivega črevesja je dosegel zadovoljive rezultate. Paradoksalno je, da nadzorovana uporaba odvajal izpostaviti prebavne simptome v primeru, ko so prevladujoči simptomi bolečine v trebuhu, driska in predvidevajoče misli ter pri katerih je driska povezana s povišano stopnjo tesnobe dalo je dobre rezultate.

V pregledu literature podobnega zdravljenja nismo našli tistemu, ki nas zasede.

Paradoksalna namera in vivo, čeprav v tem primeru ni prinesla rezultata, ki smo ga pričakovali, je treba upoštevati Šteje tudi kot terapevtska možnost v primerih, ki so konceptualizirani na podoben način kot pri nas izpostavljeni.

Verjetno je mogoče nekatere primere razdražljivega črevesja konceptualizirati na podoben način kot predstavljeni primer, zato bi lahko tehnika izpostavljenosti odvajalom koristila tem osebam.

Za ponovitev naših rezultatov so potrebne nove študije primerov in nadzorovane študije.

Ne vemo, ali najdemo tehniko, ki lahko prinese obetavne rezultate pri zdravljenju razdražljivega črevesja ali s tehnika, ki se lahko uporablja le v določenih primerih razdražljivega črevesja in je ni mogoče posplošiti za večino bolnikov primerih. Zato opozarjamo na potrebo po nadaljnjih študijah, preden to tehniko obravnavamo kot primerno možnost. Poleg tega menimo, da bi bilo treba to tehniko preizkusiti le v primerih razdražljivega črevesja, ki predstavljajo konceptualizacijo, podobno tej, ki smo jo opisali.

Ta članek je zgolj informativnega značaja, v Psychology-Online pa nimamo moči postaviti diagnoze ali priporočiti zdravljenja. Vabimo vas, da obiščete psihologa, ki bo obravnaval vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Obravnava primera razdražljivega debelega črevesa z živo izpostavljenostjo kondicioniranim dražljajem, priporočamo, da vnesete našo kategorijo Drugo zdravo življenje.

• Chaudhary, N. TO. in Truelove, S. C. (1962). Sindrom razdražljivega debelega črevesa: Študija kliničnih značilnosti, predispozicijskih vzrokov in prognoze v 130 primerih. V: Quarterly Journal of Medicine 31, pp. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psihološko zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja. V Psicothemi 1 (1-2), pp. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. in Pérez Alvarez, M. (1992). Psihološka intervencija pri sindromu razdražljivega črevesja: vedenjski napovedniki kliničnega izboljšanja. V zvezkih psihosomatske medicine in psihiatrije povezav 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwood, M .A. in Ford, M. J. (1992). Sindrom razdražljivega črevesja: Vpliv psiholoških dejavnikov na kompleks Sympton. V Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. in Fernández Rodríguez, C. (1992). Vedenjska intervencija pri sindromu razdražljivega črevesja: dve klinični študiji. V Psicothemi 4 (2), pp. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funkcionalne prebavne motnje. Pristop vedenjske medicine. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Kognitivno vedenjsko zdravljenje primera primarne hipohondrije s tanatofobijo. Zbornik: I Nacionalni kongres uporabne klinične psihologije. Granada: Uvodnik psihološkega centra ALBORAN.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. in Morris, A. F. (1978). K pozitivni diagnozi sindroma razdražljivega črevesja. V Britsh Medicine Journal 2, str. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Steklenica, C. in Bixquert, M. (1994). Študija vitalnih dogodkov pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja. . V Analiza in modifikacija vedenja 20 (74), pp. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Steklenica, C. in Bixquert, M. (1996). Razmerje med vsakdanjimi psihosocialnimi vidiki in simptomi pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja. Analiza in modifikacija vedenja 22 (81), str. 75-91.
• Murney, R.G. in Winsship, D. H. (1982). Sindrom razdražljivega debelega črevesa. V Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. in Roca, B. (1998). Kako uspešno zdraviti paniko. Valencia: Izdanja ACDE.