Лікування випадку дратівливої ​​кишки шляхом прямого впливу кондиціонованих подразників

Синдром подразненого кишечника це функціональний розлад, що характеризується наявністю шлунково-кишкових симптомів. В даний час ситуаційні фактори вважаються найбільш актуальними в етіології цього психофізіологічного розладу. Поточні методи лікування зосереджені на протидіяти наслідкам стресу та тренуватися в управлінні надзвичайними ситуаціями.

Продовжуйте читати цю статтю про психологію в Інтернеті, якщо ви хочете знати про Лікування випадку дратівливої ​​кишки шляхом прямого впливу кондиціонованих подразників

Індекс

1. Резюме
2. Метод
3. Лікування
4. Процес
5. Висновки
6. Обговорення

Синдром подразненого кишечника - це функціональний розлад, що характеризується наявністю шлунково-кишкових симптомів. В даний час ситуаційні фактори вважаються найбільш актуальними в етіології цього психофізіологічного розладу.

Сучасні методи лікування спрямовані на протидію наслідкам стресу та тренування з управління надзвичайними ситуаціями.

Ми представляємо випадок з діагнозом: панічний розлад без агорафобії та іпохондрії, в який ми втрутились про психосоматичну діарею від її концептуалізації з боку респондента і діючий. Функціональний аналіз справи рекомендує використовувати експозиційні прийоми, які протягом короткого періоду часу час зменшити тривожність, пов'язану з шлунково-кишковими симптомами, а згодом і частоту діарея. Дванадцятимісячне спостереження вказує на те, що не відбулося спонтанного відновлення симптомів. Клієнт продовжує не мати іпохондричних симптомів, панічного розладу або психосоматичної діареї.

Ми вважаємо, що ці попередні результати є дуже перспективними, тому необхідно спробувати повторити ці висновки.

Синдром подразненого кишечника - це функціональний розлад, що характеризується набором шлунково-кишкових симптомів, при яких вони є визначення болю в животі та чергування звичок кишечника (діарея та запор), часто пов’язані із симптомами позатравний (втома, головний біль, міалгії, безсоння), і до цього часу не було відомо жодної органічної причини, яка б виправдовувала це клінічна картина. Ці симптоми представляють еволюційний перебіг, позначений періодами ремісії та загострення, які хоча вона сильно відрізняється від однієї теми до іншої, вона дотримується відносно постійної моделі (Murney and Winship, 1982; Шустер, 1989).

Синдром подразненого кишечника (СРК) є основною причиною амбулаторної консультації апарату травна система, частота якої коливається від 30% до 70% пацієнтів, які відвідують це консультація. За оцінками, це зачіпає 10% -20% загальної сукупності.

Незважаючи на те, що він з’являється у будь-якому віці, він зачіпає переважно молодих людей у ​​віці від 30 до 35 років, з віком початку близько 20 років. Це частіше у жінок, ніж у чоловіків (2: 1).

Етіологія СРК все ще залишається предметом дослідження. До нього звернулися з медичної та психологічної сфер у пошуках моделі моторики або психологічного профілю характерна для цих пацієнтів, але не вдалося знайти диференціюючу та специфічну модель для них хворий. В даний час психосоціальні фактори, безперечно, є найбільш актуальними в етіології СРК, аж до того, що ця проблема вважається психофізіологічним розладом.

З медичної галузі походження симптомів пов'язане з порушенням фізіології шлунково-кишкового тракту, хоча в даний час не визначено жодних специфічних змін, які дозволяють зробити a диференціальна діагностика. Діагноз ставиться, крім інших питань, шляхом виключення органічної патології. Меннінг, Томпсон, Хітон і Морріс (1978) визначили характеристики, пов'язані з болем, які дозволяють диференціювати його від того, що виникає в органічні захворювання травної системи: 1) полегшення при спорожненні кишечника, 2) пов’язане з більш частим випорожненням, 3) пов’язане з м'якший стілець, 4) пов'язаний зі стільцем слизу, 5) пов'язаний з відчуттям неповної евакуації, і 6) пов'язаний зі здуттям живота черевної.

Діагноз ставиться на підставі виключення органічної патології та наявності принаймні характерних симптомів протягом трьох місяців, коли пацієнт консультується або приймає ліки для цієї мети, а також, коли їхні умови або стиль час життя. Поведінка пацієнта, посилання, які він робить про свої симптоми та поведінку, яку він застосовує стосовно цього, є визначальними при діагностиці. Нещодавно підкреслювалося, що основним фактором, що мотивує появу цього розладу, є вивчення неадаптивної поведінки хронічного захворювання.

З точки зору психології, проведені дослідження не виявили конкретних психологічних змін у пацієнтів з СРК, що свідчить про те, що існує кілька факторів, які можуть викликати симптоми через наступне механізми:

1. Змінення моторики товстої кишки як причина стресу, оскільки ці суб'єкти повідомляють про більшу кількість стресові переживання, ніж у інших пацієнтів із захворюваннями травлення або нормальними суб'єктами (Чаудхарі та Truelove, 1962; Creed, Craig and Famer, 1988) З іншого боку, у дослідженні Морено-Ромо, Ботелли та Бікске (1996) підкреслив вплив повсякденних проблем на органічні симптоми хворих на СПК. Змінні, що мали більшу вагу, були депресивними та тривожними, настрій, а потім погані робочі стосунки та конфлікти з партнером та дітьми.

2) Більший ступінь невротизму у цих пацієнтів у порівнянні зі здоровими людьми (Esler and Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), може вказувати на те, що симптоми відображають невротичне посилення того, що є нормальним для нормальної популяції.

3) Висока частота психіатричних діагнозів у пацієнтів із СРК (54% -100%), причому найчастішими діагнозами є тривога та депресія (Крід, Крейг та Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), тому ваш дискомфорт може бути симптомом психічного розладу, головним чином депресії або тривожність.

4) Пацієнти з СРК повідомляють про більшу кількість нетравних симптомів (астенія, головний біль, безсоння, запаморочення, висока частота сечовивідних шляхів, сечовивідних шляхів, дисменореї та диспареунії) та консультації щодо цих проблем, ніж пацієнти з іншими захворюваннями розлади травлення та здорові суб'єкти, що робить можливим СРК через ненормальну поведінку хвороби (Фоулі, Іствуд та Форд, 1992 р.; Смарт, Мейберрі та Аткінсон, 1986; Швіц, 1976). Ця поведінка хвороби характеризується тематизацією хвороби в комунікаціях, безперервно посилання на біль та дискомфорт, прийом ліків та інвалідність непропорційні висновкам обстеження фізичний.

Психологічних методів, що застосовуються у пацієнтів із СРК, в основному два, один спрямований на протидію наслідкам стресу, а інший - на управління непередбаченими ситуаціями. Методи управління стресом були описані Latimer (1983) та Whitehead (1985) і є тими, що використовуються в модифікація поведінки: релаксація, біологічна зворотний зв’язок, систематична десенсибілізація та техніки подолання стресовий. Це втручання було б виправданим у пацієнтів, у яких стрес викликає кишкову реактивність, оскільки в такому стані це може бути сприяють кондиціонуванню та виявленню змінених кишкових реакцій у спочатку нейтральних ситуаціях, хоча це пов'язано з контекстом загрозливий.

При управлінні непередбаченими ситуаціями фундаментально працюють рухове гальмування, вербалізація болю, уникнення соціальних відносин та збільшення соціальної активності. Це втручання виправдане оперантним характером поведінки захворювання, що проявляється у пацієнтів із СРК. Зрозуміло, що встановлення симптомів СРК як оперантних є результатом асоціації позитивних наслідків (увага словесні, привілеї) до вербальних та / або рухових проявів шлунково-кишкових розладів, які суб'єкт робить перед сприйняттям змін фізіологічний.

Втручання було б спрямоване на усунення соціального та / або матеріального підкріплення, яке отримує суб'єкт перед обличчям симптоматичні прояви і в той же час роблять ці задоволення залежать від поведінки оздоровчий. У дослідженні Фернандеса Родрігеса (1989) показано, що група, з якою лікували управління надзвичайними ситуаціями дозволило значно зменшити симптоми травлення та позатравний. Інші дослідження (Гонсалес Рато, Гарсія Вега та Фернандес Родрігес, 1992) підкреслюють важливість методів управління стресом, а також методів управління надзвичайними ситуаціями.

Тема

24-річну дівчинку ми будемо називати АН. Він прийшов до нашого центру у вересні 1998 року, поскаржившись на проблеми з тривогою. Ваше занепокоєння посилилося за останні тижні, тому що тиждень-два тому у вас було виконали контракт, і ви стурбовані фінансовими проблемами, які це може спричинити у вас сім'я. АН закінчив навчання в галузі соціальної роботи і вже два роки тимчасово працює на різних посадах.

Оцінка справи свідчить про наступні результати:

Історія клініки

Вона заявляє, що завжди нервувала. Вже місяць він переповнений, стурбований. Це ніде не тримається. Йому важко спати. Він їде у ванну після їжі, бо животик стає світлішим. Вона виглядає дуже нервовою, і ви помічаєте, що вона говорить поспіхом. Він виконав контракт тиждень-два тому, і за 1-2 місяці до виконання контракту почалися проблеми з харчуванням. Вночі вона нервує, бо знає, що не збирається спати. Він трохи іпохондрик. При будь-якому болі або дискомфорті, поки він не заживає, він незабаром стає пригніченим. Вона звернулася до лікарні швидкої допомоги з приводу проблеми з шлунково-кишковим трактом, і після проведення необхідних діагностичних тестів вони сказали їй, що це може бути функціональним. Він звернувся до центру психічного здоров'я в своїй амбулаторії, і там призначили 0,5 лексатину 0,5-0-0,5 і сказали йому почекати, тому що вони збираються створити групу. Що вона нічого не мала, вона просто нервувала, як і він. Він заявляє, що не вживає алкоголю.

Остання криза: Четвер був поганий весь день. Він лягає спати, думаючи, що взагалі не збирається спати. Він прокидається, вірячи, що помилиться. Вузол зачепився в животі. У барі його почали переповнювати, він нікого не слухав. Дуже усвідомлюю ваші почуття. Це було з тягар. Йому не хотілося бути там, комочка в горлі та грудях. Я подумав: "як я нервую, я дуже пригнічений, що зі мною не так". С відчуття більш-менш інтенсивного страху. Переживайте, що з вами може трапитися щось погане. З цього моменту це не вийде. Не вмираючи, бо смерть не дуже страшна, хвороба його лякає більше. Проста застуда дуже злякає вас. Вона дуже боїться хвороб, тим більше, що її прооперували і видалили яєчники.

Він багато разів боїться важких захворювань, його пригнічує і йде до лікаря. Свого часу голова почала боліти. Вона пішла до лікаря, боячись, що щось не так. Лікар сказав йому, що у нього нічого немає, і він у це не вірить. Я вважав лікаря дурним. Тоді у нього був гастрит. Лікування нічого не дало. Лікар сказав, що це функціонально. Харчування було для нього поганим. Все повторювалося, вузол у животі. Потім він отримав алергію на пилок і, турбуючись про алергію, його гастрит прояснився. Іноді ваше занепокоєння зменшується завдяки почуттю обнадійливого діагнозу від лікаря, а іноді ні. Ви багато разів були у лікаря, думаючи, що у вас серйозна хвороба. Її батько схожий на неї. Він дуже побоюється. Зазвичай він розмовляє з ним про хвороби. Вони вдвох розвантажують один одного.

Після нападу паніки він, як правило, залишає місце, де знаходиться, і любить, щоб з ним спілкувались і заспокоювали. Вдома вони заспокоювали її, але вони вже втомились, крім її батька. Коли вона не може заснути, батько залишається з нею розмовляти. Іноді він боїться об'їжджати, боячись почути себе погано. Він більше боїться нездужати на вулиці і іноді уникає виходу. Коли хлопець переконує її і йде, їй стає краще, але якщо вона думає, що їде кудись і їй буде погано, вона приїжджає і відчуває себе погано.

Ступінь дискомфорту, спричиненого симптомами 8.5.

Його розслаблює розмова з батьком тому що ці два однакові. Коли він з людьми, то почувається краще.

Напади тривоги трапляються майже щодня. Він боїться цих нападів: "він знову вдарить мене".

Вона завжди була одна. Йому нудно, а в голові крутиться. Подумайте про себе як про невпевненого та нерішучого. Вона цілий день розмірковує над речами і хвилюється. У вас є відчуття, що що б ви не робили, ви завжди приймете неправильне рішення.

Лікування та його результати

Після оцінки справи шляхом самореєстрації, тестів, співбесіди тощо. Лікування паніки - Фокальний протокол когнітивної терапії (Рока, Е. і Roca, B., 1998), поступово запроваджуючи самозаборону (Maldonado, A.L., 2001). Крім того, лікували безсоння, що почалося Гігієнічні рекомендації щодо сну, а Програма приємних занять та самовплив до деяких видів діяльності, яких вона уникала: виходити з партнером, коли їй не хотілося тощо.

Добре реагує на таке лікування Симптоми панічного розладу проходять приблизно через три місяці. Модуль іпохондрії починається, і сильний страх рецидиву з’являється в міру загострення шлунково-кишкових симптомів. Ми уточнюємо, що після оцінки справи та прийняття рішення про порядок застосування різні компоненти лікування, ми вирішили розпочати з протоколу втручання в Тужливий. Ми сподівалися, що покращення симптомів тривоги може покращити інтенсивність шлунково-кишкових симптомів. Ми також вірили, що за рахунок зменшення симптомів тривоги страх і переконання можуть також зменшитися. іпохондрики (оскільки багато симптомів тривожності ці пацієнти неправильно трактують як симптоми захворювань серйозний).

Дійсно, як ми і передбачали, поліпшення симптомів тривоги покращило шлунково-кишкові симптоми та поведінку іпохондричного характеру.

Однак зміна екологічних ситуацій клієнта (виїзд на роботу за кордон) піддала її деяким збудливим для неї стимулам: життя на вулиці, подорожі, зміни тощо. і спричинило посилення шлунково-кишкових симптомів та загальну тривожність. Це порушило уявні методи повені, які ми застосовували для зменшення іпохондричні страхи та зосередьте лікування на оцінці та лікуванні симптомів шлунково-кишковий Лікування цих шлунково-кишкових симптомів, описане нижче, є предметом цього повідомлення.

Оцінка синдрому роздратованого кишечника

З результатів, отриманих за допомогою співбесіди та методів самореєстрації, ми виділяємо наступне:

Загальна інформація про проблемну поведінку

• Він визначає свого батька як іпохондрика і стверджує, що його живіт також світлішає, коли він відчуває нервозність.
• Подає періодичну тривогу щодо симптому.

Опис поведінки проблеми

У нього діарея разом з болем у животі. Цей симптом, здається, пов'язаний з високим рівнем тривожності.

Спрацьовують подразники

Думки на кшталт:

• Їжа змусить мене почувати себе погано
• Живіт буде боліти
• Я збираюся нервувати
• Від цього мені буде погано
• Я збираюся нервувати, як інший раз
• Мені доведеться сходити у туалет
• Я дуже нервуюсь, це вплине на мій живіт
• І якщо я нервую
• І якщо у мене болить живіт, і я не можу його утримати
• Я збираюся захворіти до живота
• Я збираюся знову знайти свій хворий живіт
• Я нервуюсь, я відчуваю себе дуже напруженим
• Живіт у мене дуже напружений
• І якщо мій живіт зіпсується
• Ця їжа сильніша за норму

Внутрішні провокуючі подразники: відчуття судом або випорожнень, відчуття болю в животі, відчути або почути шум, який створює дефекація, відчути важкість шлунка, помітити нервовий.

Зовнішні спрацьовуючі подразники: обідній час, з’їдання важкої їжі, наближення часу до виходу, необхідність поміняти місця на вулиці (наприклад, перебування в одному барі та перехід до іншого), початок поїздки, призначення лікаря тощо.

Поведінка уникнення

Користуйтеся громадськими туалетами (крім домашніх).

Їжте важку їжу.

Концептуалізація справи

АН має стільки часу, скільки він пам'ятає проблему уникнення користування державними послугами (туалетами). Просто використовуйте ту, що вдома. Це уникнення, ймовірно, могло призвести до ситуацій, коли вам доводилося терпіти або намагатися ігнорувати внутрішні подразники, які вказують на те, що кишечник повинен евакуювати свій вміст. Якщо цього не зробити, біль посилювався би одночасно з тим, що тривога, яку, на нашу думку, може призвести до того, що ми потрапимо в цю ситуацію. Таким чином, завдяки зворотному кондиціонуванню, всі подразники, пов’язані з цим занепокоєнням і болем, набувають властивості генерувати тривогу. Відомо, що тривожність здатна полегшити живіт, викликаючи діарею. З часом перші подразники, що запускають ланцюг, що закінчується необхідністю сходити в туалет, поступово набули властивості бути обумовленими тривогою подразниками.

Одне лише сприйняття цих подразників (судоми тощо) породжує тривогу і збільшує ризик того, що живіт продовжить світлішати. З часом передбачувальні думки також набули здатності керувати тривожністю. Крім того, оскільки ці думки породжують занепокоєння, і це занепокоєння може призвести до того, що живіт світліше, ви можете припустити, що більшість випадків, коли АН думав: "Я впевнений, що у мене на животі світліє" страшна подія. Це змогло підвищити ступінь віри в ці думки і одночасно тривогу, яку вони викликають. З часом цей страх перед повторюваним симптомом або занепокоєнням посилюється, що відіграє важливу роль у підтримці проблеми.

Важливо врахувати таку концептуалізацію справи, оскільки саме вона дозволяє розпочати парадоксальне лікування намірів in vivo. Парадоксальний намір - це техніка, яка зазвичай дає хороші результати, коли основним симптомом є те, що деякі автори називають періодичною тривогою, а інші - страхом страху або сприйнятливістю тривожність. Запропоноване лікування може бути корисним у тих випадках, які дотримуються подібної концепції та у яких симптоми Поява діареї в анамнезі обумовлюється як подразники тривоги, і людина страждає періодичні

Ми розпочали лікування проблемної поведінки методом парадоксальних намірів in vivo. Ми просимо клієнта з’їсти бутерброд у нашій присутності, поки ми дбаємо про те, щоб сказати йому думки про парадоксальний намір і попросити його подумати про них.

Процес складався з двох тижневих занять тривалістю близько 45 хвилин, коли клієнт їв бутерброд на кухні нашого центру, тоді як Терапевт спонукав її зосередитись на думках про парадоксальний намір, читаючи їх їм вголос, залишаючи між собою паузу 10-15 секунд думав. Одночасно проводився вплив двох униканих подразників, пов’язаних з іпохондричною поведінкою: «їсти креветки» та «пити майонез».

думки про парадоксальний намір використовувались такі:

• У мене живіт полегшить
• Я хочу, щоб мій живіт максимально освітлився
• Від цієї їжі мені буде погано
• Я буду відчувати судоми
• Я хочу відчувати судоми якомога сильніше
• У мене живіт стає світлішим, і я не вдома

Техніка дала дуже хороші результати в нашому центрі, тобто з першого випробування живіт не світлішає. Коли цей прийом прописаний як домашнє завдання, він цього не робить. Однак труднощі виникають в узагальненні через особливості людини або техніки, або взаємодії обох. Справа в тому, що ми не можемо змусити вас робити техніку вдома. Складність справи полягала в тому, що для вирішення проблем узагальнення головний терапевт або співтерапевт повинен був би піти додому до клієнта в різних ситуаціях: під час їжі, перед тим, як вона повинна була залишити свій будинок, перед тим, як розпочати поїздку.

Це рішення не здавалося доцільним, тому ми змінили схему лікування. Однак ми вважаємо, що парадоксальний намір in vivo або в уяві слід випробовувати в майбутньому у випадках синдрому подразненого кишечника, що представляє концептуалізація, подібна до описаної справи, і, зокрема, коли передбачувальні думки або періодична тривога відіграють важливу роль у підтримці розлад.

На даний момент в процесі втручання парадоксальний намір змінюється під впливом симптомів шлунково-кишковий засіб через проносні засоби та вплив уникнутих подразників супроводжується терапевтом (користування громадськими туалетами).

Вихідна лінія проблемної поведінки за допомогою техніки інтерв’ю

(11-1-00): "Я багато дивлюся на себе, особливо на живіт. Я не надаю великого значення решті. Сьогодні я ходив у ванну стільки разів, я більше нервуюсь, якщо ходив багато. Якщо мені було трохи, я думаю, що, можливо, мені доведеться їхати на роботу чи на вулицю. Наступного дня, якщо напередодні я нічого не зробив: болить живіт, я йду до туалету ».

Як почався животик? "Я побачив, що після їжі у мене болить живіт, і мені довелося піти у ванну. Спочатку це траплялося зі мною раз на тиждень. Я почав бути дуже обізнаним і думати над цим питанням, і воно погіршилось. Я звернулася до лікаря, який призначив спазмолітики. Я був більш сугестивним, і коли я почав їсти, я переживав і почав відчувати шлунково-кишкові рухи. Анітеспазматики нічого мені не зробили. Я почав лякатися і чекати цілий день. Коли я нервував найбільше, я не спав, і в результаті цього почалися панічні атаки ".

Частота сеансів це був тижневик, який складав від години до півтори години.

Загальна тривалість лікування становила півтора місяці, а покращення з’явилося через 10-15 днів після початку застосування проносних препаратів.

На першому втручанні їй простими словами пояснили, що з нею відбувається і чому лікування може бути ефективним:

Коли ви уникаєте користування іншими державними послугами, коли відчуваєте відчуття необхідності сходити в туалет, ви намагаєтеся терпіти сильні болі в шлунку. Це призвело до того, що перед виходом з дому, щоб піти геть і провести час на вулиці, з’являється страх, що це трапиться з тобою та очікуючими думками, «і якщо мій живіт полегшить». З часом подразники, які передбачають, що живіт полегшить (думки, шуми, що виникають при рухливості кишечника, сильна їжа, подразники занепокоєння, такі як зміни, подорожі тощо), в кінцевому підсумку стають стимулами, що підвищують тривожність і, отже, збільшують можливість того, що живіт. Ви боїтесь того, що живіт полегшить, але цей страх робить це з більшою ймовірністю. Тому йому слід піддаватися впливу цього симптому, поки не зменшиться страх, який він викликає у вас. Для цього ми будемо використовувати проносні засоби. Крім того, факт не користування державними послугами викликає у вас логічний страх, що живіт стане легшим, коли ви будете далеко від дому. Ось чому ми також збираємось викрити той страх користування державними послугами, крім послуг вашого будинку. Ми розкриємо ваш страх перед тим, як не зможете утримати табурет, пропонуючи протриматися кілька хвилин перед тим, як сходити в туалет. Виставка також буде спрямована на поведінку висловлювання в різних ситуаціях: "Я йду в туалет".

Вплив за допомогою проносних препаратів на внутрішні спрацьовуючі подразники

Рекомендується приймати проносні препарати у дозі 10 крапель щодня та ректальне проносне двічі на тиждень.

Через два тижні використання проносних препаратів починає згасати за такою схемою (Т = приймати; D = відпочинок; цифра праворуч від букви вказує дні, коли слід приймати проносне або відпочивати):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Тривалість згасання 22 дні).

Відпрацьовуйте поведінку, кажучи: "Я йду в туалет" і роблячи це

Його просять сказати двічі протягом 4 сеансів лікування: «Я ходжу в туалет» і йду, що він робить без проблем.

Під час контакту з терапевтом поведінки відвідування туалету ви також повинні практикувати таку поведінку, кажучи: "Я ходжу в туалет".

Експозиція в прямому ефірі разом з терапевтом поведінки відвідувачів громадських туалетів

Протягом 4 тижнів відвідування різних державних служб проводиться у супроводі терапевта, психолога з цього центру.

Виставка проводилася щотижня. А.Н. вийшов із центру в супроводі співтерапевта, і вони зайшли в кафе чи бари, випили, а клієнт сказав: "Я йду до служби" і скористався послугою цього місця. АН входив один у туалет, поки терапевт чекав біля бару або сидів за столом.

Зовнішній вигляд барів чи кафе поступово поступово закінчувався, починаючи з деяких краще оздоблених та чистих на вигляд і закінчуючи іншими з гіршим зовнішнім виглядом.

Раніше я поінформував себе, поцікавившись у кількох колег, яким звичайним способом користуються жінки державні служби (звичайно, я знаю, як я користуюся державною службою, але не знаю, як це робить один член іншого стать). Об'єктивним критерієм виставки було досягнення тієї форми, яка, згідно з висновками, до яких я дійшов після розпитування кількох жінок, була звичайною. Я не вважав за необхідне робити виклад спрямованим на мету, яка не була розумною згідно звичаїв щодо такої поведінки. Таким чином, я запропонував два способи проведення презентації: 1) Присідання без фізичного контакту з туалетом. 2) При фізичному контакті з унітазом, але попередньо поклавши смужки паперу на унітаз. (Зверніть увагу, що ми не піддаємось фобічному стимулу, а скоріше досягаємо поведінки, яка не входить у репертуар клієнта).

Самостійний вплив на поведінку відвідувачів громадських туалетів

Їм доручають користуватися різними державними послугами: будинок нареченого, на роботі, будинок друзів, місця «виходу» тощо.

Тест на реальність для викриття переконання: "якщо у мене живіт світліший, я не зможу його утримати, і у мене може бути втрата стільця і ​​забруднення"

Раніше було проведено навчальну сесію щодо цього аспекту, яка вказувала на те, що анальний сфінктер - це м’яз, який залишається стискається в своєму природному стані, і що, розслабляючись добровільно і контрольовано, він розслабляється, дозволяючи пройти кал.

Незважаючи на страх мати втрату продовжується.

Коли ви помітите, як у вас висвітлився живіт, вам наказано не ходити відразу в туалет, а намагатися почекати приблизно 10-15 хвилин. Здійснюється спроба піддати вас відчуттям, що вас бояться, і зменшити страх мимовільної втрати. Щотижня його запитують про це завдання, і йому допомагають усвідомити, що, чекаючи деякий час, він не приносить жодних втрат.

Оцінка результатів втручання шляхом співбесіди

(3-14-00): "Живіт був у порядку. Завжди нервував ".

12-місячне спостереження за проблемною поведінкою

Під час спостережень, проведених через місяць, три місяці, шість місяців та один рік, проблемна поведінка продовжує вирішуватися.

Необхідно пояснити, що ми виявляли лікування проблемної поведінки лише у випадку панічного розладу, іпохондрії тощо.

Лікування цього випадку вимагало загальної тривалості 10 місяців, з яких 3 місяці були присвячені лікуванню панічного розладу та деяких іпохондричних форм поведінки, 3 місяці Далі були присвячені описаній проблемній поведінці, і пізніше потрібно було лікувати інші дуже складні поведінки проблеми, такі як: надмірна поведінка самоспостереження що ми почали мати справу із насиченням і повинні були змінитись на запобігання реакції, надмірну віру в силу його думок: "якщо я думаю, що зі мною щось станеться, відбудеться "тощо.

Лікування синдромом роздратованого кишечника методами впливу отримав задовільні результати. Парадоксально, але контрольоване використання проносних засобів виявити шлунково-кишкові симптоми у випадку, коли домінуючими симптомами є біль у животі, діарея та очікувальні думки і при яких діарея пов'язана з підвищеним рівнем тривожності це дало хороші результати.

В огляді літератури ми не знайшли жодного подібного лікування тому, хто нас займає.

Парадоксальний намір in vivo, хоча в цьому випадку він не дав результату, який ми очікували, слід враховувати Це також розглядається як терапевтичний варіант у випадках, які концептуалізовані подібним чином до того, який ми маємо піддається.

Можливо, деякі випадки подразненого кишечника можна концептуалізувати подібним чином до представленого випадку, тому техніка впливу проносного може принести користь цим суб'єктам.

Для повторення наших результатів потрібні нові кейси та контрольовані дослідження.

Ми не знаємо, чи знайдемо ми техніку, яка може дати багатообіцяючі результати при лікуванні подразненого кишечника або при техніка, яка може застосовуватися лише у конкретних випадках подразненої кишки і яка не може бути узагальнена для більшості пацієнтів справ. З цієї причини ми попереджаємо про необхідність подальших досліджень, перш ніж розглядати цю техніку як відповідну можливість. Крім того, ми вважаємо, що цю техніку слід випробовувати лише у випадках подразненого кишечника, які мають концептуалізацію, подібну до описаної нами.

Ця стаття носить лише інформативний характер, у Psychology-Online ми не маємо можливості поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога для лікування вашого конкретного випадку.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Лікування випадку дратівливої ​​кишки шляхом прямого впливу кондиціонованих подразників, рекомендуємо ввести нашу категорію Інше здорове життя.

• Чаудхарі, Н. ДО. та Truelove, S. C. (1962). Синдром подразненого кишечника: Дослідження клінічних особливостей, схильних причин та прогнозів у 130 випадках. У: Квартальний журнал медицини 31, с. 307- 323.
• Фернандес Родрігес, К. (1989). Психологічне лікування при синдромі подразненого кишечника. У Псисотемі 1 (1-2), с. 71- 85.
• Фернандес Родрігес, К.; Лінарес Родрігес, А. та Перес Альварес, М. (1992). Психологічне втручання при синдромі подразненого кишечника: поведінкові предиктори клінічного поліпшення. У «Зошитах психосоматичної медицини та психіатрії посилань» 21, с. 24- 34.
• Фаулі, С.; Іствуд, М .А. та Форд, М. Дж. (1992). Синдром подразненого кишечника: Вплив психологічних факторів на комплекс Сімптон. У Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• Гонсалес Рато; M.C.; Гарсія Вега, Е. та Фернандес Родрігес, К. (1992). Поведінкове втручання при синдромі подразненого кишечника: два клінічні дослідження. У Психотемі 4 (2), с. 513-530.
• Латимер, П. Р. (1983). Функціональні шлунково-кишкові розлади. Підхід до поведінкової медицини. Нью-Йорк. Паб Спрингер.
• Мальдонадо, А.Л. (2001). Когнітивно-поведінкове лікування випадку первинної іпохондрії з танатофобією. Збірник праць: I Національний конгрес прикладної клінічної психології. Гранада: Редакція Центру психології ALBORAN.
• Меннінг, А. П.; Томпсон, В. Г.; Хітон, К. В. та Морріс, А. Ф. (1978). До позитивної діагностики синдрому подразненого кишечника. У Britsh Medicine Journal 2, с. 653- 654.
• Морено-Ромо, Дж.; Пляшка, C. та Біксверт, М. (1994). Дослідження життєво важливих подій у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. . В „Аналіз та модифікація поведінки” 20 (74), с. 833-861.
• Морено-Ромо, Дж.; Пляшка, C. та Біксверт, М. (1996). Взаємозв'язок між повсякденними психосоціальними аспектами та симптомами у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. Аналіз та модифікація поведінки 22 (81), с. 75-91.
• Мурні, Р.Г. та Вінсшип, Д. H. (1982). Синдром подразненого кишечника. У журналі клінічної гастроентерології 11, с. 563- 592.
• Рока, Е. та Рока, Б. (1998). Як успішно лікувати паніку. Валенсія: Видання ACDE.