علاج حالة القولون العصبي عن طريق التعرض المباشر للمنبهات الشرطية

متلازمة القولون العصبي هو اضطراب وظيفي يتميز بوجود أعراض معدية معوية. في الوقت الحاضر ، تعتبر العوامل الظرفية هي الأكثر صلة بمسببات هذا الاضطراب النفسي الفسيولوجي. تركز العلاجات الحالية على مواجهة آثار التوتر والتدريب على إدارة الطوارئ.

استمر في قراءة مقال علم النفس عبر الإنترنت هذا إذا كنت تريد معرفة المزيد علاج حالة القولون العصبي عن طريق التعرض المباشر للمنبهات الشرطية

فهرس

1. سيرة ذاتية
2. طريقة
3. علاج
4. عملية
5. الاستنتاجات
6. مناقشة

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي يتميز بوجود أعراض معدية معوية. في الوقت الحاضر ، تعتبر العوامل الظرفية هي الأكثر صلة بمسببات هذا الاضطراب النفسي الفسيولوجي.

تركز العلاجات الحالية على مواجهة آثار التوتر والتدريب على إدارة الطوارئ.

نقدم حالة مع تشخيص اضطراب الهلع دون الخوف من الأماكن المكشوفة و Hypochondria التي تدخلنا فيها حول الإسهال النفسي الجسدي من تصوره من المستفتى و التشغيل. يوصي التحليل الوظيفي للقضية باستخدام تقنيات العرض في فترة زمنية قصيرة الوقت يقلل من القلق المرتبط بأعراض الجهاز الهضمي وبالتالي تواتر إسهال. تشير المتابعة التي استمرت اثني عشر شهرًا إلى عدم وجود تعافي تلقائي للأعراض. لا يزال العميل لا يعاني من أعراض المراق ، أو اضطراب الهلع ، أو الإسهال النفسي الجسدي.

نحن نعتبر أن هذه النتائج الأولية واعدة للغاية ، لذلك من الضروري محاولة تكرار هذه النتائج.

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي يتميز بمجموعة من الأعراض المعدية المعوية ، وهي موجودة تحديد آلام البطن وتناوب عادات الأمعاء (الإسهال والإمساك) غالبًا ما يرتبط بالأعراض خارج الهضم (التعب ، والصداع ، والألم العضلي ، والأرق) ، وحتى الآن لم يُعرف أي سبب عضوي يبرر ذلك الصورة السريرية. تقدم هذه الأعراض مسارًا تطوريًا ، يتميز بفترات مغفرة وتفاقم على الرغم من اختلافه الشديد عن موضوع لآخر ، إلا أنه يتبع نمطًا ثابتًا نسبيًا (Murney و Winship ، 1982; شوستر ، 1989).

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي السبب الرئيسي لاستشارة العيادات الخارجية للجهاز الجهاز الهضمي ، بمعدل تكرار يتراوح من 30٪ إلى 70٪ من المرضى الذين يحضرون التشاور. تشير التقديرات إلى أنه يصيب 10٪ -20٪ من عامة السكان.

على الرغم من ظهوره في أي عمر ، إلا أنه يصيب بشكل رئيسي الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 35 عامًا ، ويبدأ عمرهم حوالي 20 عامًا. وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال (2: 1).

مسببات القولون العصبي لا تزال مسألة تحقيق. لقد تم الاقتراب منه من المجالات الطبية والنفسية بحثًا عن نمط حركي أو ملف تعريف نفسي مميزة لهؤلاء المرضى ، لكن لم يكن من الممكن إيجاد نمط مميز ومحدّد لهؤلاء مرض. في الوقت الحاضر ، لا شك أن العوامل النفسية والاجتماعية هي الأكثر صلة بمسببات القولون العصبي ، لدرجة أن هذه المشكلة تعتبر اضطرابًا نفسيًا فيزيولوجيًا.

من المجال الطبي ، يرتبط أصل الأعراض باضطراب في علم وظائف الأعضاء الجهاز الهضمي ، على الرغم من عدم وجود تغيير محدد معترف به حاليًا يسمح بإجراء تشخيص متباين. يتم التشخيص ، من بين أمور أخرى ، من خلال استبعاد علم الأمراض العضوية. حدد مانينغ وطومسون وهيتون وموريس (1978) الخصائص المرتبطة بالألم والتي تسمح بتمييزه عن ذلك الذي يحدث في الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي: 1) التخفيف من حركات الأمعاء ، 2) المرتبطة بحركات الأمعاء المتكررة ، 3) المرتبطة بحركات الأمعاء. براز أكثر ليونة ، 4) مرتبطًا ببراز مخاطي ، 5) مرتبط بإحساس بعدم اكتمال التفريغ ، و 6) مرتبط بالانتفاخ البطني.

يتم التشخيص من استبعاد علم الأمراض العضوي ووجود أعراض مميزة على الأقل لمدة ثلاثة أشهر ، عند استشارة المريض أو تناول دواء لهذا الغرض ، ومتى كانت ظروفه أو أسلوبه الحياة. إن سلوك المريض ، والمراجع التي يقدمها حول أعراضه والسلوكيات التي يتبناها فيما يتعلق بها ، عوامل حاسمة في التشخيص. في الآونة الأخيرة ، تم التأكيد على أن العامل الأساسي الذي يحفز ظهور هذا الاضطراب هو تعلم سلوك غير قادر على التكيف لمرض مزمن.

في المجال النفسي ، لم تجد الدراسات التي أجريت تغيرات نفسية محددة لدى المرضى مع القولون العصبي ، مما يشير إلى أن هناك عدة عوامل يمكن أن تسبب الأعراض من خلال ما يلي الآليات:

1. تغيير حركية القولون كسبب للتوتر ، لأن هؤلاء الأشخاص يبلغون عن عدد أكبر من التجارب المجهدة من المرضى الآخرين الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي أو الأشخاص العاديين (Chaudhary and ترولوف ، 1962 ؛ Creed، Craig and Famer، 1988) من ناحية أخرى ، في دراسة قام بها Moreno-Romo و Botella and Bixquet (1996) أكد على تأثير المشاكل اليومية على الأعراض العضوية للمرضى المصابين متلازمة القولون المتهيج. المتغيرات التي كان لها وزن أكبر هي تلك المتعلقة بمزاج الاكتئاب والقلق ، تليها علاقة العمل السيئة والصراعات مع الشريك ومع الأطفال.

2) زيادة درجة العصابية التي يظهرها هؤلاء المرضى عند مقارنتهم بالأفراد الأصحاء (Esler and Goulston، 1973؛ Latimer et al.، 1981) ، قد يشير إلى أن الأعراض تعكس تضخيم عصابي لما هو طبيعي للسكان العاديين.

3) ارتفاع معدل التشخيص النفسي لدى مرضى القولون العصبي (54٪ -100٪) ، مع كون القلق والاكتئاب أكثر التشخيصات شيوعًا (كريد وكريغ و Famer، 1988؛ Ritcher، Obrecht، Bradley، Young & Anderson، 1986) ، لذلك قد يكون انزعاجك من أعراض اضطراب نفسي ، وخاصة الاكتئاب أو القلق.

4) أبلغ مرضى القولون العصبي عن عدد أكبر من الأعراض غير الهضمية (الوهن ، والصداع ، والأرق ، والدوخة ، والتكرار العالي) المسالك البولية ، والإلحاح البولي ، وعسر الطمث وعسر الجماع) والاستشارات لهذه المشاكل من المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى اضطرابات الجهاز الهضمي والمواضيع الصحية ، مما يجعل من الممكن أن يكون القولون العصبي بسبب سلوك مرض غير طبيعي (فولي وإيستوود و فورد ، 1992 ؛ سمارت ، مايبيري وأتكينسون ، 1986 ؛ سويتز ، 1976). هذا السلوك المرضي سوف يتسم بتخصيص المرض في الاتصالات المستمرة الإشارات إلى الألم وعدم الراحة وتناول الأدوية والعجز غير متناسب مع نتائج الفحص جسدي - بدني.

التقنيات النفسية المستخدمة في مرضى القولون العصبي هي في الأساس تقنيتان ، أحدهما يهدف إلى مواجهة آثار الإجهاد والآخر يركز على إدارة الحالات الطارئة. تم وصف تقنيات إدارة الإجهاد بواسطة Latimer (1983) و Whitehead (1985) وهي تلك المستخدمة في تعديل السلوك: الاسترخاء ، الارتجاع البيولوجي ، إزالة التحسس المنتظم ، وتقنيات المواجهة مجهد. هذا التدخل له ما يبرره في المرضى الذين يسبب الإجهاد تفاعل معوي ، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يكون كذلك يفضل تكييف واستنباط الاستجابات المعوية المتغيرة في المواقف المحايدة في البداية ، على الرغم من ارتباطها بالسياقات تهديد.

في إدارة الحالات الطارئة ، يتم العمل بشكل أساسي على التثبيط الحركي والتعبير عن الألم وتجنب العلاقات الاجتماعية وزيادة الأنشطة الاجتماعية. يتم تبرير هذا التدخل من خلال الطابع الفعال لسلوكيات المرض التي يظهرها مرضى القولون العصبي. من المفهوم أن إنشاء أعراض القولون العصبي على أنها فعالة هو نتيجة لترابط النتائج الإيجابية (الانتباه الامتيازات اللفظية) إلى المظاهر اللفظية و / أو الحركية لاضطراب الجهاز الهضمي التي يصنعها الشخص في مواجهة إدراك التغييرات فسيولوجي.

سيهدف التدخل إلى القضاء على التعزيز الاجتماعي و / أو المادي الذي يتلقاه الموضوع في مواجهة المظاهر العرضية وفي نفس الوقت تجعل هذه الإشباع مشروطة بسلوكيات صحة. في الدراسة التي أجراها فرنانديز رودريغيز (1989) تبين أن المجموعة تعامل مع حصلت إدارة الطوارئ على انخفاض كبير في أعراض الجهاز الهضمي و طرد الهضم. تسلط دراسات أخرى (González Rato و García Vega و Fernández Rodríguez 1992) الضوء على أهمية تقنيات إدارة الإجهاد ، وكذلك تقنيات إدارة الطوارئ.

موضوع

فتاة تبلغ من العمر 24 عامًا سوف نطلق عليها AN. لقد جاء إلى مركزنا في سبتمبر 1998 يشكو من مشاكل القلق. لقد تفاقم قلقك في الأسابيع الأخيرة لأنك عانيت منه قبل أسبوع أو أسبوعين الوفاء بعقد وأنت قلق بشأن المشاكل المالية التي قد يسببها هذا في الخاص بك الأسرة. أنهى AN دراسته في الخدمة الاجتماعية وعمل مؤقتًا في مناصب مختلفة لمدة عامين.

ويشير تقييم الحالة إلى النتائج التالية:

تاريخ العيادة

تقول إنها كانت دائمًا متوترة. لمدة شهر كان يشعر بالقلق والقلق. لا يصمد في أي مكان. يصعب عليه النوم. يذهب إلى الحمام بعد الأكل لأن بطنه يصبح أفتح. تبدو متوترة للغاية ولاحظت أنها تتحدث بطريقة سريعة. لقد أوفى بالعقد منذ أسبوع أو أسبوعين ، ومن شهر إلى شهرين قبل الوفاء بالعقد ، بدأت المشاكل في الوجبات. في الليل تشعر بالتوتر لأنها تعلم أنها لن تنام. إنه يعاني بعض الشيء من مراقي. مع أي ألم أو إزعاج ، طالما أنه لا يشفى ، سرعان ما يغمره. ذهبت إلى غرفة الطوارئ بسبب مشكلة في الجهاز الهضمي وبعد إجراء الفحوصات التشخيصية اللازمة أخبروها أنه يمكن أن يكون فعالاً. ذهب إلى مركز للصحة العقلية في عيادته الخارجية ووصفوا ليكساتين 0.5-0.5 وأخبروه أن ينتظر لأنهم سيبدأون مجموعة. لأنها لم يكن لديها أي شيء ، كانت متوترة بقدر ما يمكن أن يكون. يذكر أنه لا يشرب الخمر.

الأزمة الأخيرة: كان يوم الخميس سيئا طوال اليوم. يذهب إلى الفراش معتقدًا أنه لن ينام على الإطلاق. يستيقظ معتقدًا أنه سيكون على خطأ. تم العثور على عقدة في بطنه. في الحانة بدأ يشعر بالارتباك ، ولم يكن يستمع إلى أي شخص. مدرك جدا لمشاعرك. كان من حرج. لم يشعر برغبة في التواجد هناك ، ورم في حلقه وصدره. فكرت: "كم أنا متوترة ، أنا غارقة جدًا ، ما خطبي". مع الشعور بخوف شديد أو أكثر. تقلق من أن شيئًا سيئًا يمكن أن يحدث لك. لن يخرج من تلك اللحظة. ليس بالموت ، لأن الموت ليس مخيفًا جدًا ، المرض يخيفه أكثر. البرد البسيط يجعلك خائفا جدا. إنها قلقة للغاية من الأمراض ، خاصة بعد أن خضعت لعملية جراحية واستأصل مبيضها.

إنه يخاف من الإصابة بأمراض خطيرة عدة مرات ، وهو مرهق ويذهب إلى الطبيب. ذات مرة بدأ رأسه يؤلمه. ذهبت إلى الطبيب خائفة من حدوث شيء خاطئ. قال له الطبيب إنه لا يملك شيئًا ولا يصدقه. اعتقدت أن الطبيب كان غبيًا. ثم أصيب بالتهاب في المعدة. العلاج لم يفعل شيئا. قال الطبيب أنها تعمل. الوجبات كانت سيئة بالنسبة له. تكرر كل شيء ، عقدة في بطنه. ثم أصيب بحساسية من حبوب اللقاح وبسبب القلق بشأن الحساسية التي تخلصت من التهاب المعدة. في بعض الأحيان يقل قلقك من خلال سماع تشخيص مطمئن من طبيبك وأحيانًا لا. لقد ذهبت إلى الطبيب عدة مرات وتعتقد أن لديك مرضًا خطيرًا. والدها مثلها تماما. إنه خائف للغاية. عادة ما يتحدث معه عن الأمراض. الاثنان يفرغان بعضهما البعض.

بعد نوبة هلع ، غالبًا ما يغادر المكان الذي يتواجد فيه ويحب التحدث إليه وطمأنته. اعتادوا طمأنتها في المنزل لكنهم متعبون بالفعل باستثناء والدها. عندما لا تستطيع النوم يبقى الأب معها يتحدث. يخاف أحيانًا من التجول خوفًا من الشعور بالسوء. إنه أكثر خوفًا من أن يكون مريضًا في الشارع ويتجنب الخروج أحيانًا. عندما يقنعها صديقها ويغادر ، تشعر بتحسن ولكن إذا اعتقدت أنها ستذهب إلى مكان ما وتشعر بالسوء ، فإنها تصل وتشعر بالسوء.

8.5 درجة الانزعاج الناتج عن الأعراض.

يريحه التحدث إلى والده لأن الاثنين متماثلان. عندما يكون مع الناس يشعر بتحسن.

تحدث نوبات القلق كل يوم تقريبًا. إنه خائف من تلك الهجمات: "سوف يضربني مرة أخرى".

كانت دائما وحيدة. يشعر بالملل ورأسه يدور. اعتبر نفسك غير آمن وغير حاسم. إنها تفكر في الأمور طوال اليوم وهي مقلقة. لديك شعور بأنه مهما فعلت ، ستتخذ دائمًا القرار الخاطئ.

العلاج ونتائجه

بعد تقييم الحالة من خلال التسجيل الذاتي والاختبارات والمقابلة وما إلى ذلك. ال علاج الذعر - بروتوكول العلاج المعرفي البؤري (روكا ، إي. and Roca، B.، 1998) أثناء إدخال الحظر الذاتي تدريجيًا (Maldonado، A.L.، 2001). بالإضافة إلى ذلك ، تم علاج الأرق من البداية إرشادات النوم الصحي ، أ برنامج الأنشطة الممتعة و ال التعرض الذاتي لبعض الأنشطة التي كانت تتجنبها: الخروج مع شريكها عندما لا تشعر بالرغبة في ذلك ، وما إلى ذلك.

يستجيب جيدًا لهذا العلاج تختفي أعراض اضطراب الهلع في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا. تبدأ وحدة هيبوكوندريا ويظهر خوف شديد من الانتكاس عندما تصبح أعراض الجهاز الهضمي أكثر حدة. نوضح ذلك بعد تقييم الحالة وعند تحديد ترتيب تطبيق مختلف مكونات العلاج ، قررنا أن نبدأ ببروتوكول التدخل في معاناة. كنا نأمل أن تحسن أعراض القلق يمكن أن يحسن شدة أعراض الجهاز الهضمي. لقد اعتقدنا أيضًا أنه من خلال تقليل أعراض القلق ، يمكن أيضًا أن تنخفض المخاوف والمعتقدات. المراق (لأن العديد من أعراض القلق يساء تفسيرها من قبل هؤلاء المرضى على أنها أعراض للأمراض جدي).

في الواقع ، كما توقعنا ، أدى التحسن في أعراض القلق إلى تحسين أعراض الجهاز الهضمي وسلوكيات المراق.

ومع ذلك ، فإن التغيير في الظروف البيئية الطارئة للعميل (الذهاب للعمل في الخارج) عرّضها لبعض المحفزات التي كانت مصدر قلق لها: العيش في الخارج ، والسفر ، والتغييرات ، وما إلى ذلك. وتسبب في زيادة أعراض الجهاز الهضمي والقلق العام. أدى هذا إلى تعطيل تقنيات الفيضانات الخيالية التي كنا نطبقها لتقليلها مخاوف المراق والتركيز في العلاج على تقييم وعلاج الأعراض الجهاز الهضمي علاج هذه الأعراض المعدية المعوية الموصوفة أدناه هو موضوع هذا الاتصال.

تقييم متلازمة القولون العصبي

من النتائج التي تم الحصول عليها من خلال تقنيات المقابلة والتسجيل الذاتي ، نبرز ما يلي:

معلومات عامة عن السلوك المشكل

• يعرّف والده بأنه مراق ، ويدعي أن بطنه يتضاءل أيضًا عندما يشعر بالتوتر.
• يسبب قلقًا متكررًا بشأن الأعراض.

وصف سلوك المشكلة

يعاني من الإسهال وآلام في البطن. يبدو أن هذا العرض مرتبط بمستويات عالية من القلق.

إثارة المنبهات

أفكار مثل:

• الطعام سيجعلني أشعر بالسوء
• بطني سوف يؤلم
• سأصاب بالتوتر
• سيجعلني أشعر بالسوء
• سأصاب بالتوتر مثل الأوقات الأخرى
• سأضطر للذهاب إلى الحمام
• أنا متوتر للغاية ، هذا سيؤثر على بطني
• وإذا شعرت بالتوتر
• وإذا كان بطني يؤلمني ولا أستطيع تحمله
• سوف أمرض في بطني
• سأجد بطني مريضة مرة أخرى
• أنا متوتر ، أشعر بالتوتر الشديد
• بطني متوتر جدا
• وإذا تحطمت بطني
• هذا الطعام أقوى من المعتاد

منبهات التحفيز الداخلية: المعاناة من تقلصات أو حركات الأمعاء ، الشعور بألم في البطن ، تشعر أو تسمع الضوضاء الناتجة عن حركات الأمعاء ، تشعر بثقل في المعدة ، لاحظ متوتر.

المحفزات الخارجية: وقت الغداء ، تناول وجبة ثقيلة ، الاقتراب من وقت الخروج ، الاضطرار إلى تغيير الأماكن أثناء التواجد في الشارع (على سبيل المثال. التواجد في شريط واحد والذهاب إلى شريط آخر) ، وبدء رحلة ، وتحديد موعد مع الطبيب ، إلخ.

سلوكيات التجنب

استخدم المراحيض العامة (بخلاف المراحيض الموجودة في المنزل).

تناول وجبات ثقيلة.

وضع تصور للقضية

لطالما كان AN يتذكر مشكلة تجنب استخدام الخدمات العامة (WCs). فقط استخدم واحد في المنزل. ربما كان هذا التجنب قادراً على أن يؤدي إلى مواقف كان عليك فيها تحمل أو محاولة تجاهل المحفزات الداخلية التي تشير إلى أن الأمعاء يجب أن تفرغ محتوياتها. من خلال عدم القيام بذلك ، سيكون الألم قد ازداد في نفس الوقت الذي يمكن أن يؤدي فيه القلق الذي نتخيله إلى التعرض لهذا الموقف. وهكذا ، من خلال التكييف المتخلف ، فإن جميع المحفزات المرتبطة بهذا القلق والألم تكتسب خاصية توليد القلق. ومن المعروف أن القلق له القدرة على تفتيح البطن مما ينتج عنه الإسهال. بمرور الوقت ، اكتسبت المحفزات الأولى التي تبدأ السلسلة التي تنتهي بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض تدريجياً خاصية كونها منبهات مكيفة القلق.

مجرد تصور تلك المحفزات (تشنجات ، إلخ.) يولد القلق ويزيد من خطر استمرار تفتيح بطنك. بمرور الوقت ، اكتسبت الأفكار الاستباقية أيضًا القدرة على إدارة القلق. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن هذه الأفكار تولد القلق وأن القلق يمكن أن يتسبب في تفتيح البطن ، يمكنك ذلك افترض أن معظم الأوقات التي يعتقد فيها AN "أنا متأكد من أن بطني يخفف" حدث مخيف. وقد أدى ذلك إلى زيادة درجة الإيمان بهذه الأفكار وفي نفس الوقت القلق الذي تنتجه. بمرور الوقت ، زاد هذا الخوف من الأعراض المتكررة أو القلق ، مما يلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على المشكلة.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار هذا التصور المفاهيمي للحالة لأنه يسمح ببدء علاج نية متناقضة في الجسم الحي. النية المتناقضة هي تقنية تنتج عادة نتائج جيدة عندما يكون العرض الرئيسي هو ما يسميه بعض المؤلفين القلق المتكرر والبعض الآخر الخوف من الخوف أو القابلية له القلق. يمكن أن يكون العلاج المقترح مفيدًا في تلك الحالات التي تتبع تصورًا مشابهًا والتي تظهر فيها الأعراض تاريخ ظهور الإسهال مشروط كمحفزات للقلق والشخص يعاني من القلق متكرر

بدأنا معالجة السلوك المشكل بتقنية النية المتناقضة في الجسم الحي. نطلب من العميل أن يأكل شطيرة في وجودنا مع الحرص على إخباره بأفكار النوايا المتناقضة ونطلب منه التفكير فيها.

تكونت العملية من جلستين أسبوعيتين مدتهما حوالي 45 دقيقة حيث تناول العميل شطيرة في مطبخ مركزنا أثناء دفعها المعالج إلى التركيز على أفكار النية المتناقضة ، وقراءتها لها بصوت عالٍ ، وترك فترة توقف من 10 إلى 15 ثانية بين كل منها. فكر. في الوقت نفسه ، تم التعرض لمحفزين تم تجنبهما يتعلقان بسلوكيات المراق: "أكل الروبيان" و "شرب المايونيز".

ال أفكار النية المتناقضة استخدمت ما يلي:

• سوف تفتيح بطني
• أريد أن يخفف بطني قدر الإمكان
• هذا الطعام سيجعلني أشعر بالسوء
• سأشعر بتشنجات
• أريد أن أشعر بتشنجات قوية قدر الإمكان
• بطني يصبح أفتح وأنا لست في المنزل

أعطت هذه التقنية نتائج جيدة جدًا في مركزناوهذا يعني أن بطنه لا يخرج من الاختبار الأول. عندما يتم وصف هذه التقنية كمهمة منزلية ، فإنه لا يقوم بها. ومع ذلك ، تظهر صعوبات في التعميم بسبب خصائص الشخص أو التقنية أو التفاعل بينهما. الحقيقة هي أننا لا نستطيع جعلك تقوم بهذه التقنية في المنزل. تكمن صعوبة الحالة في أنه من أجل حل مشاكل التعميم ، يجب على المعالج الرئيسي أو المعالج المساعد أن يذهب إلى منزل العميلة في مواقف مختلفة: أوقات الوجبات ، قبل أن تغادر منزلها ، قبل أن تبدأ الرحلة.

لا يبدو هذا الحل مناسبًا ، لذلك قمنا بتغيير تصميم العلاج. ومع ذلك ، نعتقد أن النية المتناقضة في الجسم الحي أو في الخيال يجب تجربتها في المستقبل في حالات متلازمة القولون العصبي التي تظهر تصور مماثل للحالة الموصوفة ، وعلى وجه التحديد ، عندما تلعب الأفكار الاستباقية أو القلق المتكرر دورًا مهمًا في الحفاظ على اضطراب.

في هذه المرحلة من عملية التدخل يتم تغيير النية المتناقضة من خلال التعرض للأعراض الجهاز الهضمي من خلال المسهلات والتعرض للمنبهات التي تم تجنبها يرافقه معالج (استخدام المراحيض العامة).

خط الأساس للسلوك المشكل باستخدام أسلوب المقابلة

(11-1-00): "أنظر إلى نفسي كثيراً ، وخاصة بطني. أنا لا أعطي أهمية كبيرة للباقي. اليوم ذهبت إلى الحمام مرات عديدة ، فأنا أكثر توتراً إذا ذهبت كثيرًا. إذا كنت قليلاً ، أعتقد أنه ربما سأضطر إلى الذهاب إلى العمل أو في الشارع. في اليوم التالي ، إذا لم أفعل أي شيء في اليوم السابق: بطني يؤلمني ، أذهب إلى الحمام ".

كيف بدأ البطن؟ "رأيت ذلك بعد أن أكلت بطني المؤلم واضطررت للذهاب إلى الحمام. في البداية حدث هذا لي مرة واحدة في الأسبوع. بدأت أكون مدركًا تمامًا وأفكر في هذه المسألة وتفاقمت. ذهبت إلى الطبيب الذي وصف مضادات التشنج. كنت أكثر إيحاءًا وعندما بدأت في تناول الطعام ، شعرت بالقلق وبدأت أشعر بحركات الجهاز الهضمي. لم تفعل لي مضادات التقلص شيئًا بدأت أشعر بالخوف وأن أكون معلقة طوال اليوم. عندما كنت في أشد التوتر لم أنم ونتيجة لذلك بدأت نوبات الهلع ".

وتيرة الجلسات كانت أسبوعية تتراوح مدتها بين ساعة وساعة ونصف.

كانت المدة الإجمالية للعلاج شهرًا ونصف ، مع ظهور تحسن بعد 10-15 يومًا من بدء استخدام الملينات.

في جلسة التدخل الأولى ، تم شرحها بعبارات بسيطة ما كان يحدث لها ولماذا يمكن أن يكون العلاج فعالاً:

عندما تتجنب استخدام الخدمات العامة الأخرى ، عندما تشعر بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ، تكون قد حاولت تحمل آلام شديدة في المعدة. وقد نتج عن ذلك أنه قبل مغادرة المنزل للفرار وقضاء الوقت بالخارج ، يظهر الخوف من أن هذا سيحدث لك والأفكار الاستباقية "وإذا خفت بطني" بمرور الوقت ، المنبهات التي تتنبأ بأن البطن ستخف (الأفكار ، الضوضاء الناتجة عن حركة الأمعاء ، وجبات الطعام القوية ، محفزات القلق مثل التغييرات والسفر وما إلى ذلك) ينتهي به الأمر إلى أن يصبح منبهات تزيد من القلق وبالتالي تزيد من احتمالية أن بطن. ما تخاف منه هو أن بطنك ستخف ، لكن هذا الخوف يزيد احتمالية حدوث ذلك لك. لذلك يجب أن تتعرض لتلك الأعراض حتى يزول الخوف الذي يسببه لك. لهذا سوف نستخدم أدوية مسهلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقيقة عدم استخدام الخدمات العامة تجعلك تخشى بشكل منطقي أن يصبح بطنك أفتح عندما تكون بعيدًا عن المنزل. هذا هو السبب في أننا سنكشف أيضًا عن هذا الخوف من استخدام الخدمات العامة غير تلك الموجودة في منزلك. سنكشف عن مخاوفك من عدم قدرتك على الاحتفاظ بالبراز من خلال اقتراح الصمود لبضع دقائق قبل الذهاب إلى المرحاض. كما سيوجه المعرض إلى سلوك القول ، في مواقف مختلفة: "أنا ذاهب إلى المرحاض".

التعرض من خلال استخدام المسهلات للمنبهات الداخلية

يُنصح بتناول أدوية مسهلة بجرعة 10 قطرات يوميًا وملين للمستقيم مرتين في الأسبوع.

بعد أسبوعين ، يبدأ استخدام الملينات في التلاشي بالنمط التالي (T = take ؛ D = الراحة ؛ الرقم على يمين الحرف يشير إلى الأيام التي يجب أن تأخذ فيها الملين أو الراحة):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (مدة التلاشي 22 يوم).

ممارسة سلوك قول: "أنا ذاهب إلى المرحاض" والقيام بذلك

طُلب منه أن يقول مرتين خلال 4 جلسات علاج: "أذهب إلى المرحاض" وأذهب ، وهو ما يفعله دون مشاكل.

أثناء التعرض مع المعالج المساعد لسلوك الذهاب إلى المرحاض ، يجب عليك أيضًا ممارسة هذا السلوك بقول: "أنا أذهب إلى المرحاض".

التعرض المباشر مع المعالج المساعد لسلوك استخدام المراحيض العامة

خلال 4 أسابيع ، يتم التعرض للذهاب إلى مختلف الخدمات العامة برفقة معالج مساعد ، طبيب نفساني من هذا المركز.

أقيم المعرض أسبوعيا. خرجوا من المركز برفقة المعالج المساعد وذهبوا إلى المقاهي أو الحانات وتناولوا مشروبًا وقال العميل: "أنا ذاهب إلى الخدمة" واستخدموا خدمة ذلك المكان. دخلت AN إلى المرحاض بمفردها بينما كان المعالج المساعد ينتظر عند البار أو جالسًا على الطاولة.

تدريجيًا تدريجيًا ظهور الحانات أو المقاهي ، بدءًا من بعضها مزخرفًا ونظيفًا وينتهي بأخرى ذات مظهر أسوأ.

لقد أبلغت نفسي سابقًا عن طريق سؤال العديد من الزملاء عن الطريقة المعتادة للمرأة لاستخدام الخدمات العامة (بالطبع أعرف كيف أستخدم خدمة عامة ولكني لا أعرف كيف يقوم أحد أفرادها بذلك الجنس). كان المعيار الموضوعي للمعرض هو تحقيق الشكل الذي كان الشكل المعتاد وفقًا للاستنتاجات التي توصلت إليها بعد أن سألت عدة نساء. لم أعتبر أنه من الضروري جعل العرض موجهًا لهدف غير معقول وفقًا للأعراف بشأن هذا السلوك. وهكذا ، اقترحت طريقتين لإجراء العرض: 1) القرفصاء دون الاتصال الجسدي بالمرحاض. 2) ملامسة جسدية للمرحاض ولكن سبق وضع شرائط من الورق على المرحاض. (لاحظ أننا لا نعرض أنفسنا لمحفز رهابي ، بل نحقق سلوكًا ليس في ذخيرة العميل).

التعرض الذاتي لسلوك استخدام المراحيض العامة

يُطلب منهم استخدام خدمات عامة مختلفة: منزل العريس ، في العمل ، منزل الأصدقاء ، أماكن "الخروج" ، إلخ.

اختبار الواقع لفضح الاعتقاد: "إذا خفت بطني فلن أكون قادرًا على تحمله وقد أفقد البراز وأتلطخ"

في السابق كانت هناك جلسة تعليمية حول هذا الجانب ، مما يشير إلى أن العضلة العاصرة الشرجية هي عضلة باقية تقلص في حالته الطبيعية وأنه عند الاسترخاء بطريقة طوعية وخاضعة للرقابة ، فإنه يرتاح للسماح بمرور البراز.

على الرغم من الخوف من الخسارة مستمرة.

عندما تلاحظ تفتيح بطنك ، يُطلب منك عدم الذهاب إلى المرحاض على الفور ، ولكن محاولة الانتظار لمدة 10-15 دقيقة تقريبًا. يتم إجراء محاولة لتعريضك للأحاسيس المخيفة وتقليل الخوف من الخسارة اللاإرادية. يُسأل كل أسبوع عن هذه المهمة ويساعده على إدراك أنه من خلال الانتظار لفترة لا ينتج عنه أي خسارة.

تقييم نتائج التدخل عن طريق المقابلة

(3-14-00): "البطن بخير. متوتر على الدوام ".

متابعة السلوك المشكل لمدة 12 شهرًا

في عمليات المتابعة التي تتم في شهر واحد وثلاثة أشهر وستة أشهر وسنة واحدة ، يستمر حل مشكلة السلوك.

من الضروري توضيح أننا لم نكشف إلا عن علاج مشكلة السلوك في حالة اضطراب الهلع ، أو المراق ، وما إلى ذلك.

تطلب علاج هذه الحالة مدة إجمالية قدرها 10 أشهر منها 3 أشهر مخصصة لعلاج اضطراب الهلع وبعض سلوكيات المراق ، وهي 3 أشهر تم تخصيص ما يلي للسلوك المشكل الموصوف وبعد ذلك كان من الضروري معالجة السلوكيات المشكلة الأخرى شديدة التعقيد مثل: سلوك الملاحظة الذاتية المفرط أننا بدأنا في التعامل مع الشبع واضطررنا إلى التغيير إلى منع الاستجابة ، وهو إيمان مفرط بقوة أفكاره: "إذا كنت أعتقد أن شيئًا ما سيحدث لي ، فأنا سيحدث "، إلخ.

العلاج بتقنيات التعرض لمتلازمة القولون العصبي حصل على نتائج مرضية. ومن المفارقات أن الاستخدام الخاضع للرقابة للملينات لفضح أعراض الجهاز الهضمي في الحالة التي تكون فيها الأعراض السائدة هي آلام في البطن ، الإسهال والأفكار الاستباقية والتي يرتبط فيها الإسهال بمستويات مرتفعة من القلق لقد أعطت نتائج جيدة.

في مراجعة الأدبيات لم نعثر على أي معاملة مماثلة لمن يشغلنا.

النية المتناقضة في الجسم الحي ، على الرغم من أنها في هذه الحالة لم تسفر عن النتيجة التي توقعناها ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار يعتبر أيضًا خيارًا علاجيًا في الحالات التي يتم تصورها بطريقة مماثلة لتلك التي لدينا مكشوف.

ربما يمكن تصور بعض حالات القولون العصبي بطريقة مشابهة للحالة المعروضة ، لذا فإن تقنية التعرض الملين يمكن أن تفيد هؤلاء الأشخاص.

مطلوب دراسات حالة جديدة ودراسات مضبوطة لتكرار نتائجنا.

لا نعرف ما إذا وجدنا تقنية يمكن أن تقدم نتائج واعدة في علاج القولون العصبي أو مع تقنية لا يمكن تطبيقها إلا في حالات محددة من القولون العصبي ولا يمكن تعميمها على غالبية المرضى حالات. لهذا السبب ، نحذر من الحاجة إلى مزيد من الدراسات قبل اعتبار هذه التقنية احتمالية مناسبة. علاوة على ذلك ، نعتقد أن هذه التقنية يجب اختبارها فقط مع حالات القولون العصبي التي تقدم تصورًا مشابهًا لتلك التي وصفناها.

هذه المقالة إعلامية فقط ، في علم النفس عبر الإنترنت ليس لدينا القدرة على إجراء التشخيص أو التوصية بالعلاج. ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لمعالجة حالتك الخاصة.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة لـ علاج حالة القولون العصبي عن طريق التعرض المباشر للمنبهات الشرطية، نوصيك بإدخال فئة حياة صحية أخرى.

• تشودري ، ن. ل. وترولوف ، س. ج. (1962). متلازمة القولون العصبي: دراسة الملامح السريرية والأسباب المؤهبة والتشخيص في 130 حالة. في: المجلة الفصلية للطب 31 ، ص. 307- 323.
• فرنانديز رودريغيز ، سي. (1989). العلاج النفسي لمتلازمة القولون العصبي. في Psicothema 1 (1-2) ، ص. 71- 85.
• فرنانديز رودريغيز ، سي. ليناريس رودريغيز ، أ. وبيريز ألفاريز ، م. (1992). التدخل النفسي في متلازمة القولون العصبي: تنبؤات سلوكية للتحسن السريري. في دفاتر الطب النفسي الجسدي وربط الطب النفسي 21 ، ص. 24- 34.
• فولي ، س. ايستوود ، م. وفورد ، م. ج. (1992). متلازمة القولون العصبي: تأثير العوامل النفسية على مجمع سيمبتون. في مجلة البحوث النفسية الجسدية 36 ، ص. 169- 173.
• جونزاليس راتو م. غارسيا فيغا ، إي. وفرنانديز رودريغيز ، سي. (1992). التدخل السلوكي في القولون العصبي: دراستان سريريتان. في Psicothema 4 (2) ، ص. 513-530.
• لاتيمر ، ص. تم العثور على R. (1983). اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. نهج الطب السلوكي. نيويورك. حانة سبرينغر.
• مالدونادو ، أ. (2001). العلاج السلوكي المعرفي لحالة المراق الأولي مع رهاب الموت. كتاب الإجراءات: المؤتمر الوطني الأول لعلم النفس العيادي التطبيقي. غرناطة: افتتاح مركز البوران لعلم النفس.
• مانينغ ، أ. ص. طومسون ، و. ز. هيتون ، ك. دبليو. وموريس ، أ. F. (1978). نحو تشخيص إيجابي لمتلازمة القولون العصبي. في مجلة الطب البريطاني 2 ، ص. 653- 654.
• مورينو رومو ، ياء ؛ زجاجة ، C. و Bixquert ، M. (1994). دراسة الأحداث الحيوية في مرضى القولون العصبي. . في تحليل وتعديل السلوك 20 (74) ، ص. 833-861.
• مورينو رومو ، ياء ؛ زجاجة ، C. و Bixquert ، M. (1996). العلاقة بين الأعراض النفسية والاجتماعية اليومية لدى مرضى القولون العصبي. تحليل وتعديل السلوك 22 (81) ، ص. 75-91.
• مورني ، R.G. و Winsship ، د. ح. (1982). متلازمة القولون العصبي. في مجلة أمراض الجهاز الهضمي السريرية 11 ، ص. 563- 592.
• روكا ، إي. وروكا ، ب. (1998). كيفية علاج الذعر بنجاح. فالنسيا: إصدارات ACDE.