Ärritatud käärsoole juhtumi töötlemine konditsioneeritud stiimulite otsese kokkupuute abil

Ärritunud soole sündroom see on funktsionaalne häire, mida iseloomustab seedetrakti sümptomite esinemine. Praegu peetakse selle psühhofüsioloogilise häire etioloogias kõige olulisemaks olukorrategureid. Praegune ravi keskendub neutraliseerida stressi mõju ja treenida situatsioonijuhtimises.

Jätkake selle psühholoogia-veebi artikli lugemist, kui soovite teada a Ärritatud käärsoole juhtumi ravimine konditsioneeritud stiimulite otsese kokkupuute abil

Indeks

1. Jätka
2. Meetod
3. Ravi
4. Protsess
5. Järeldused
6. Arutelu

Ärritatud soole sündroom on funktsionaalne häire, mida iseloomustab seedetrakti sümptomite esinemine. Praegu peetakse selle psühhofüsioloogilise häire etioloogias kõige olulisemaks olukorrategureid.

Praegused ravimeetodid keskenduvad stressi mõjude neutraliseerimisele ja väljaõppele situatsioonide juhtimisel.

Esitame juhtumi, kus diagnoositi paanikahäire ilma agorafoobia ja hüpohondriata, kus me sekkusime psühhosomaatilise kõhulahtisuse kohta selle kontseptualiseerimisel vastajalt ja tegutsevad. Juhtumi funktsionaalne analüüs soovitab kasutada ekspositsioonivõtteid, mis lühikese aja jooksul aeg vähendada seedetrakti sümptomitega seotud ärevust ja seejärel sagedust kõhulahtisus. Kaksteist kuud kestnud jälgimine näitab, et sümptomite spontaanset taastumist pole toimunud. Kliendil pole jätkuvalt hüpohondriaalseid sümptomeid, paanikahäireid ega psühhosomaatilisi kõhulahtisusi.

Leiame, et need esialgsed tulemused on väga lootustandvad, seetõttu on vaja proovida neid tulemusi korrata.

Ärritatud soole sündroom on funktsionaalne häire, mida iseloomustavad seedetrakti sümptomite kogum, milles need on kõhuvalu määratlemine ja vahelduvad sooleharjumused (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), mis on sageli seotud sümptomitega seedetrakti välimus (väsimus, peavalud, müalgiad, unetus) ja siiani pole teada ühtegi orgaanilist põhjust, mis seda õigustaks kliiniline pilt. Need sümptomid viitavad evolutsioonilisele kulgemisele, mida iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mis kuigi see erineb subjektidest väga erinevalt, järgib see suhteliselt konstantset mustrit (Murney ja Winship, 1982; Shuster, 1989).

Ärritatud soole sündroom (IBS) on aparaadi ambulatoorse konsultatsiooni peamine põhjus seedesüsteem, mille sagedus on vahemikus 30% kuni 70% patsientidest, kes käivad konsultatsioon. Hinnanguliselt mõjutab see 10–20% kogu elanikkonnast.

Kuigi see ilmub igas vanuses, mõjutab see peamiselt noori 30–35-aastaseid täiskasvanuid, kelle vanus on umbes 20 aastat. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel (2: 1).

IBS-i etioloogia on endiselt uurimise küsimus. Sellele on lähenetud meditsiinilisest ja psühholoogilisest valdkonnast, et otsida motoorikat või psühholoogilist profiili nendele patsientidele iseloomulik, kuid nende jaoks pole olnud võimalik leida eristavat ja spetsiifilist mustrit haige. Praegu on psühhosotsiaalsed tegurid kahtlemata kõige olulisemad IBS-i etioloogias, sedavõrd, et seda probleemi peetakse psühhofüsioloogiliseks häireks.

Meditsiinivaldkonnast on sümptomite päritolu seotud füsioloogia häirega seedetraktist, ehkki praegu pole tuvastatud spetsiifilisi muutusi, mis võimaldaksid a diferentsiaaldiagnostika. Diagnoos pannakse muu hulgas orgaanilise patoloogia väljajätmisega. Manning, Thompson, Heaton ja Morris (1978) määratlesid valuga seotud omadused, mis võimaldavad seda eristada seedesüsteemi orgaanilised haigused: 1) väljaheide leevendamine, 2) sagedamini soole liikumine, 3) seotud pehmem väljaheide, 4) seotud lima väljaheitega, 5) seotud mittetäieliku evakueerimise tundega ja 6) puhitusega kõhuõõne.

Diagnoos pannakse välja orgaanilise patoloogia väljajätmisest ja vähemalt iseloomulike sümptomite olemasolust kolme kuu jooksul, kui patsient konsulteerib või võtab sel eesmärgil ravimeid ja kui nende seisund või viis eluaeg. Diagnoosimisel on määravaks patsiendi käitumine, viited sümptomite kohta ja käitumine, mida ta sellega seoses omistab. Hiljuti on rõhutatud, et selle häire ilmnemist motiveeriv põhitegur on kroonilise haiguse kohanemisvastase käitumise õppimine.

Psühholoogilisest aspektist ei ole läbi viidud uuringutes leitud konkreetseid psühholoogilisi muutusi patsientidel IBS-iga, mis viitab sellele, et alljärgneva kaudu võivad sümptomid olla mitmed mehhanismid:

1. Käärsoole motoorika muutused kui stressi põhjus, kuna need subjektid teatavad suuremast arvust - stressirohked kogemused kui teistel seedehaigustega või tavalistel katsealustel (Chaudhary ja Truelove, 1962; Creed, Craig ja Famer, 1988) Seevastu Moreno-Romo, Botella ja Bixquet (1996) uuringus rõhutas igapäevaprobleemide mõju patsientide orgaanilistele sümptomitele IBS. Suurema kaaluga muutujad olid depressiivsed ja ärevad meeleolud, millele järgnesid halvad töösuhted ning konfliktid partneri ja lastega.

2) suurem neurootilisus, mida need patsiendid näitavad võrreldes tervete inimestega (Esler ja Goulston, 1973; Latimer jt, 1981) võivad viidata sellele, et sümptomid peegeldavad normaalse populatsiooni normaalset neurootilist amplifikatsiooni.

3) Psühhiaatriliste diagnooside kõrge sagedus IBS-iga patsientidel (54% –100%), kõige sagedamini diagnoositakse ärevust ja depressiooni (Creed, Craig ja Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), seega võib teie ebamugavustunne olla psühhiaatrilise häire, peamiselt depressiooni või ärevus.

4) IBS-iga patsiendid märgivad suuremat hulka seedimisega mitteseotud sümptomeid (asteenia, peavalu, unetus, pearinglus, kõrge sagedus kuseteed, kiireloomuline urineerimine, düsmenorröa ja düspareunia) ja konsultatsioonid nende probleemide lahendamiseks kui teiste haigustega patsiendid seedetrakti häired ja terved isikud, mis võimaldab IBS-i põhjuseks olla ebanormaalne Ford, 1992; Smart, Mayberry ja Atkinson, 1986; Switz, 1976). Seda haigusekäitumist iseloomustaks haiguse tematiseerimine suhtluses, pidev viited valule ja ebamugavusele, ravimite võtmisele ja puudele, mis on uuringu tulemustega ebaproportsionaalsed füüsiline.

IBS-i patsientidel kasutatakse psühholoogilisi võtteid põhimõtteliselt kahte, üks neist on suunatud stressi mõjude neutraliseerimisele ja teine ​​on suunatud juhuslikkuse juhtimisele. Stressi maandamise tehnikaid kirjeldasid Latimer (1983) ja Whitehead (1985) ning neid kasutatakse ka käitumise muutmine: lõõgastus, biotagasiside, süsteemne desensibiliseerimine ja toimetuleku tehnikad stressirohke. See sekkumine oleks õigustatud patsientidel, kellel stress põhjustab soole reaktiivsust, kuna selles seisundis see võib olla soosivad muutunud soolestiku reaktsioonide tingimist ja esilekutsumist esialgu neutraalsetes olukordades, ehkki need on seotud kontekstidega ähvardav.

Juhuslikkuse juhtimisel töötatakse põhimõtteliselt motoorse pärssimise, valu verbaliseerimise, sotsiaalsete suhete vältimise ja sotsiaalse tegevuse suurendamise kallal. Seda sekkumist õigustab IBS-iga patsientide käitumishäirete operantne iseloom. On arusaadav, et IBS-i sümptomite tuvastamine operandina on positiivsete tagajärgede (tähelepanu verbaalsed privileegid) seedetrakti häirete verbaalsetele ja / või motoorsetele ilmingutele, mida subjekt muudab muutuste tajumise taustal füsioloogiline.

Sekkumise eesmärk oleks kõrvaldada sotsiaalne ja / või materiaalne tugevdus, mida subjekt silmitsi saab sümptomaatilised ilmingud ja samal ajal muudavad need rahuldused sõltuvaks heaolu. Fernández Rodríguezi (1989) uuringus on näidatud, et rühm ravis ettenägematute olukordade juhtimine vähendas seedetrakti sümptomeid märkimisväärselt ja ekstradigestivne. Teised uuringud (González Rato, García Vega ja Fernández Rodríguez 1992) toovad esile stressi maandamise tehnikate ja ka juhuslike juhtimisviiside olulisuse.

Teema

24-aastane tüdruk, keda kutsume AN-iks. Ta tuli meie keskusesse 1998. aasta septembris ärevushäireid kurtes. Teie ärevus on viimastel nädalatel süvenenud, sest nädal või kaks tagasi oli teil olete lepingu täitnud ja olete mures finantsprobleemide pärast, mida see teie lepingus võib põhjustada pere. AN on lõpetanud sotsiaaltöö õpingud ja töötanud kaks aastat ajutiselt erinevatel ametikohtadel.

Juhtumi hindamine näitab järgmisi tulemusi:

Kliiniku ajalugu

Ta kinnitab, et on alati olnud närvis. Kuu aega on ta olnud ülekoormatud, ärevil. See ei hoia kusagil. Tal on raske magada. Pärast söömist läheb ta tualetti, sest tema kõht muutub kergemaks. Ta näeb välja väga närviline ja märkate, et ta räägib kiirustades. Ta täitis lepingu nädal või kaks tagasi ja 1-2 kuud enne lepingu täitmist algasid probleemid söögikordades. Öösel läheb ta närvi, sest ta teab, et ta ei maga. Ta on natuke hüpohondriline. Mis tahes valu või ebamugavustundega, kui see ei parane, on see peagi üle jõu käinud. Ta läks seedetrakti probleemide tõttu kiirabisse ja pärast vajalike diagnostiliste testide tegemist ütlesid nad talle, et see võib olla funktsionaalne. Ta läks oma polikliinikusse vaimse tervise keskusesse ja nad määrasid leksatiini 0,5-0-0,5 ja käskisid tal oodata, sest nad kavatsevad rühma luua. Et tal pole midagi, oli ta lihtsalt närvis, nagu ta võis olla. Ta teatab, et ei tarbi alkoholi.

Viimane kriis: Neljapäev oli terve päeva halb. Ta läheb magama, arvates, et ei hakka üldse magama. Ta ärkab uskudes, et ta eksib. Tema kõht on kinni haaratud. Baaris hakkas ta üle jõu käima, ta ei kuulanud kedagi. Oma tunnetest väga teadlik. See oli pärit koorem. Ta ei tundnud, et ta seal oleks, klomp kurgus ja rinnus. Mõtlesin: "kui närvis ma olen, olen väga rabatud, mis mul viga on". Koos enam-vähem intensiivse hirmu tunne. Mure, et temaga võib juhtuda midagi halba. Sellest hetkest see välja ei tule. Mitte suremisega, sest surm pole eriti hirmutav, haigus hirmutab teda rohkem. Lihtne nohu tekitab väga hirmu. Ta on haiguste pärast väga kartlik, eriti kuna teda opereeriti ja munasarjad eemaldati.

Ta kardab mitu korda tõsiseid haigusi saada, on üle jõu käinud ja läheb arsti juurde. Korraga hakkas tal pea valutama. Ta läks arsti juurde, kartes, et tal on midagi valesti. Arst ütles talle, et tal pole midagi ja ta ei uskunud seda. Arvasin, et arst oli loll. Siis oli tal gastriit. Ravi ei teinud midagi. Arst ütles, et see on toimiv. Söögid olid talle halvad. Kõik kordus, sõlm kõhus. Siis tekkis tal allergia õietolmu vastu ja allergia pärast muretsemine vabanes gastriidist. Mõnikord väheneb teie ärevus arsti rahustava diagnoosi kuuldes ja mõnikord mitte. Olete mitu korda arsti juures käinud ja arvanud, et teil on tõsine haigus. Tema isa on täpselt nagu tema. Ta on väga kartlik. Tavaliselt räägib ta temaga haigustest. Need kaks koormavad üksteist.

Pärast paanikahoogu lahkub ta tavaliselt kohast, kus ta on, ja meeldib, kui temaga räägitakse ja teda rahustatakse. Kodus nad rahustasid teda, kuid nad on juba väsinud, välja arvatud isa. Kui ta ei saa magada, jääb isa rääkima. Mõnikord kardab ta halva enesetunde pärast ringi minna. Ta kardab rohkem tänaval halba enesetunnet ja väldib vahel väljas käimist. Kui poiss-sõber veenab teda ja lahkub, tunneb ta end paremini, kuid kui ta arvab, et läheb kuhugi ja tunneb end halvasti, saabub ta ja tunneb end halvasti.

Sümptomitest põhjustatud ebamugavuste aste 8.5.

See lõdvestab teda isaga rääkima sest need kaks on ühesugused. Inimestega koos olles tunneb ta end paremini.

Ärevushooge juhtub peaaegu iga päev. Ta kardab neid rünnakuid: "ta lööb mind uuesti".

Ta on alati olnud üksi. Tal hakkab igav ja pea käib ringi. Mõelge sellele kui ebakindlale ja otsustamatule. Ta mõtleb terve päeva asjadest ja teeb muret. Teil on tunne, et ükskõik, mida teete, teete alati vale otsuse.

Ravi ja selle tulemused

Pärast juhtumi hindamist eneseregistreerimise, testide, intervjuu jne kaudu. Paanikaravi - fookuskaugus kognitiivse ravi protokoll (Roca, E. ja Roca, B., 1998), kehtestades samal ajal järk-järgult enesekeelud (Maldonado, A. L., 2001). Lisaks raviti alguse unetust Hügieenilised une juhised, a Meeldiva tegevuse programm ja iseenda eksponeerimine mõnele tegevusele, mida ta vältis: koos elukaaslasega väljas käimiseks, kui tal seda ei olnud jne.

Reageerib sellele ravile hästi Paanikahäire sümptomid kaovad umbes kolme kuuga. Hüpohondria moodul algab ja seedetrakti sümptomite teravnemisel ilmneb tugev tagasilanguse hirm. Selgitame, et pärast juhtumi hindamist ja otsuse kohaldamise järjekorra otsustamist ravi erinevatest komponentidest otsustasime alustada sekkumisprotokolliga aastal Ahastus. Lootsime, et ärevussümptomite paranemine võib seedetrakti sümptomite intensiivsust parandada. Samuti uskusime, et ärevussümptomite vähendamisega võivad hirmud ja uskumused samuti väheneda. hüpohondrikud (kuna paljud patsiendid tõlgendavad neid ärevuse sümptomeid valesti kui haiguste sümptomeid tõsine).

Tõepoolest, nagu me olime ennustanud, parandas ärevussümptomite paranemine seedetrakti sümptomeid ja hüpohondriaalseid käitumisi.

Kliendi keskkonnatingimuste muutumine (välismaale tööle minek) paljastas siiski mõned ärritused, mis olid tema jaoks ärevad: väljas elamine, reisimine, muutused jne. ja põhjustas seedetrakti sümptomite ja üldise ärevuse suurenemist. See segas kujutlusvõimelisi üleujutusmeetodeid, mida vähendamiseks kasutasime hüpohondriakaalsed hirmud ja keskenduda ravi sümptomite hindamisele ja ravile seedetrakti Nende allpool kirjeldatud seedetrakti sümptomite ravi on käesoleva teatise teema.

Ärritatud soole sündroomi hindamine

Intervjuude ja eneseregistreerimise tehnikate abil saadud tulemuste põhjal tõstame esile järgmist:

Üldine teave probleemse käitumise kohta

• Ta määratleb oma isa hüpohondriaalina ja väidab, et ka tema kõht läheb kergemaks, kui ta tunneb end närvilisena.
• Esitab sümptomiga seotud korduvat ärevust.

Probleemse käitumise kirjeldus

Tal on kõhulahtisus koos kõhuvaludega. See sümptom on seotud kõrge ärevuse tasemega.

Käivitavad stiimulid

Mõtted nagu:

• Toit tekitab minus halba enesetunnet
• Mu kõht hakkab valutama
• Hakkan närvi minema
• See paneb mind ennast halvasti tundma
• Lähen närviliseks nagu muul ajal
• Ma pean minema tualetti
• Ma olen väga närvis, see mõjutab mu kõhtu
• Ja kui ma närvi lähen
• Ja kui mu kõht valutab ja ma ei suuda seda hoida
• Ma hakkan kõhuni haigeks jääma
• Ma leian, et mu kõht on jälle haige
• Olen närviline, tunnen end väga pinges
• Mu kõht on väga pinges
• Ja kui mul kõht katki läheb
• See toit on tavalisest tugevam

Sisemised vallandavad stiimulid: krampide või väljaheidete kogemine, kõhuvalu, tunda või kuulda roojamise tekitatavat müra, tunda rasket kõhtu, märgata närviline.

Välised vallandavad stiimulid: söögiaeg, raske eine söömine, lähenemine väljasõiduaegadele, tänaval olles kohtade vahetamine (nt. ühes baaris viibimine ja teise juurde minek), reisi alustamine, arsti määramine jne.

Vältimiskäitumine

Kasutage avalikke tualette (välja arvatud kodus olevad).

Söö rasket toitu.

Juhtumi kontseptualiseerimine

ANil on sellest ajast peale olnud meeles avalike teenuste (WC) kasutamise vältimise probleem. Kasutage lihtsalt kodus olevat. Tõenäoliselt on see vältimine suutnud põhjustada olukordi, kus seda on tulnud taluda või proovida ignoreerida sisemisi stiimuleid, mis näitavad, et sooled peavad oma sisu evakueerima. Seda tegemata on valu suurenenud samal ajal kui ärevus, mida me ette kujutame, võib viia sellesse olukorda sattumiseni. Seega on kõik selle ärevuse ja valuga seotud stiimulid tagurpidi töötlemisel järk-järgult omandanud ärevuse tekitamise omaduse. On teada, et ärevus on võimeline kergendama kõhtu, mis põhjustab kõhulahtisust. Aja jooksul on esimesed stiimulid, mis käivitavad tualetis käimise vajadusega lõppeva ahela, järk-järgult omandanud ärevust tingivad stiimulid.

Ainuüksi nende stiimulite tajumine (krambid jne) tekitab ärevust ja suurendab riski, et teie kõht jätkab kergendamist. Aja jooksul on ennetavad mõtted omandanud ka ärevuse juhtimise võime. Lisaks, kuna need mõtted tekitavad ärevust ja see ärevus võib põhjustada kõhu kergendamist, saate seda teha hüpoteesiks on see, et enamasti on AN arvanud, et "olen kindel, et mu kõht kergendab" kardetud sündmus. See on suutnud suurendada nende mõtete usku ja samal ajal nende ärevust. Aja jooksul on see hirm korduva sümptomi või ärevuse ees suurenenud, mis mängib olulist rolli probleemi säilitamisel.

Selle juhtumi kontseptualiseerimisega on oluline arvestada, sest just see võimaldab algatada paradoksaalse kavatsuskäsitluse in vivo. Paradoksaalne kavatsus on tehnika, mis annab tavaliselt häid tulemusi, kui peamine sümptom on mida mõned autorid nimetavad korduvaks ärevuseks ja teised hirmuks hirmu või vastuvõtlikkuse suhtes ärevus. Kavandatav ravi võib olla kasulik neil juhtudel, mis järgivad sarnast kontseptualiseerimist ja mille korral sümptomid kõhulahtisuse ilmnemine anamneesis on tingitud ärevuse stiimulitest ja inimesel on ärevus korduv

Alustasime probleemse käitumise käsitlemist paradoksaalse kavatsuste tehnikaga in vivo. Palume kliendil meie juuresolekul süüa võileib, samal ajal kui me hoolitseme selle eest, et talle öelda paradoksaalsete kavatsuste mõtted ja palume neil mõelda.

Protsess koosnes kahest iganädalasest sessioonist, mis kestis umbes 45 minutit ja mille jooksul klient sõi meie keskuse köögis võileiba Terapeut ajendas teda keskenduma paradoksaalsete kavatsuste mõtetele, lugedes need talle ette, jättes igaühe vahele 10-15 sekundilist pausi mõtles. Samal ajal viidi läbi kokkupuude kahe hüpohondriaalse käitumisega seotud välditud stiimuliga: "süüa krevette" ja "juua majoneesi".

The mõtted paradoksaalsest kavatsusest kasutatud olid järgmised:

• Mu kõht läheb kergemaks
• Ma tahan, et mu kõht saaks võimalikult palju kergendada
• See toit tekitab minus halba enesetunnet
• Ma tunnen krampe
• Ma tahan tunda krampe võimalikult tugevalt
• Mu kõht läheb kergemaks ja ma pole kodus

Tehnika andis meie keskuses väga häid tulemusiehk esimesest katsest alates tema kõht ei kergenda. Kui see tehnika on ette nähtud kodutööna, siis ta seda ei tee. Siiski ilmnevad üldistamisel raskused inimese omaduste või tehnika või mõlema koosmõju tõttu. Fakt on see, et me ei saa teid kodus tehnikat tegema. Juhtumi raskus seisnes selles, et üldistusprobleemide lahendamiseks oleks pidanud peaterapeut või kaasterapeut minema kliendi koju erinevates olukordades: söögiajad, enne kodust lahkumist, enne reisi lahkumist.

See lahendus ei tundunud meile sobiv, seetõttu muutsime ravikujundust. Kuid me arvame, et paradoksaalset kavatsust in vivo või kujutluses tuleks tulevikus proovida ärritunud soole sündroomi korral, mis kontseptualiseerimine, mis on sarnane kirjeldatud juhtumiga, ja eriti siis, kui ettenägelikud mõtted või korduv ärevus mängivad olulist rolli häire.

Sekkumisprotsessi selles punktis paradoksaalset kavatsust muudab sümptomitega kokkupuude seedetraktist lahtistite abil ja kokkupuudet välditud stiimulitega kaasneb terapeut (avalike tualettruumide kasutamine).

Probleemkäitumise lähteintervjuu intervjuutehnika abil

(11-1-00): "Vaatan palju ennast, eriti oma kõhtu. Ülejäänutele ma suurt tähtsust ei anna. Täna olen käinud nii mitu korda vannitoas, olen närvilisem, kui olen palju käinud. Kui olen vähe olnud, siis mõtlen, et võib-olla pean tööle või tänavale minema. Järgmisel päeval, kui ma pole eelmisel päeval midagi teinud: kõht valutab, lähen vannituppa. "

Kuidas kõht algas? "Nägin, et pärast söömist valutas kõht ja pidin tualetti minema. Alguses juhtus minuga kord nädalas. Hakkasin olema väga teadlik ja selle teema üle mõtlema ja see läks veelgi hullemaks. Käisin arsti juures, kes kirjutas spasmolüütikumid. Ma olin sugestiivsem ja kui hakkasin sööma, olin mures ja hakkasin tundma seedetrakti liigutusi. Anitespasmootikud ei teinud mulle midagi. Hakkasin kogu päeva kartma ja ootel olema. Kui olin kõige närvilisem, ei maganud ma ja selle tagajärjel algasid paanikahood. "

Seansside sagedus see oli nädala ja pooleteise tunni vaheline nädalanädal.

Ravi kestis kokku poolteist kuud, paranemine ilmnes 10-15 päeva pärast lahtistite kasutamise algust.

Esimesel sekkumisseansil selgitati talle lihtsustatult, mis temaga toimus ja miks võiks ravi olla efektiivne:

Kui olete hoidunud muude avalike teenuste kasutamisest ja kui tunnete tualetis käimise vajadust, olete püüdnud taluda tugevaid kõhuvalusid. See on tekitanud, et enne kodust lahkumist, et põgeneda ja õues aega veeta, ilmneb hirm, et see juhtub teiega ja ennetavate mõtetega "ja kui mu kõht kergendab". Aja jooksul on ärritused, mis ennustavad kõhu kergendamist (mõtted, soole liikuvuse tekitatud müra, tugevad söögid, ärevus nagu muutused, reisimine jne) muutuvad lõpuks ärritajateks, mis suurendavad ärevust ja suurendavad seetõttu võimalust, et kõht. Mida te kardate, on see, et teie kõht kergendab, kuid see hirm muudab selle tõenäolisemaks ka teiega. Seetõttu peaks see selle sümptomiga kokku puutuma, kuni hirm, et see teid põhjustab, on vähenenud. Selleks hakkame kasutama lahtisteid. Lisaks tekitab avalike teenuste mittekasutamise tõttu loogiline hirm, et kodust eemal olles muutub kõht kergemaks. Seetõttu paljastame ka hirmu muude avalike teenuste kui teie kodu kasutamise ees. Paljastame hirmust, et te ei saa väljaheidet kinni hoida, tehes ettepaneku paar minutit enne tualetis käimist kinni pidada. Näitus on suunatud ka käitumisele, öeldes erinevates olukordades: "Ma lähen tualetti."

Kokkupuude lahtistite kasutamisega sisemistele vallandavatele stiimulitele

Teil on soovitatav võtta lahtisteid annuses 10 tilka päevas ja rektaalset lahtistit kaks korda nädalas.

Kahe nädala pärast hakkab lahtistite kasutamine hääbuma järgmise mustriga (T = võtma; D = puhata; tähest paremal olev number näitab päevi, mil peaksite võtma lahtistit või puhkama):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Hääbumise kestus 22 päeva).

Harjutage käitumise ütlemist: "Ma lähen tualetti" ja teeme seda

Tal palutakse 4 raviseansi ajal kaks korda öelda: "Ma lähen tualetti" ja lähen, mida ta teeb probleemideta.

Koos terapeudiga kokkupuutel tualetis käimisega peaksite harjutama ka seda käitumist, öeldes: "Ma lähen tualetti."

Otsene kokkupuude koosterapeudiga avalike tualettruumide kasutamisel

Nelja nädala jooksul toimub kokkupuude erinevate avalike teenistustega koos kaasterapeudi, selle keskuse psühholoogi saatel.

Näitus toimus igal nädalal. AN lahkus keskusest kaasterapeudi saatel ja nad läksid kohvikutesse või baaridesse, võtsid jooki ja klient ütles: "Ma lähen teenusesse" ja kasutasin selle koha teenust. AN sisenes tualetti üksi, samal ajal kui terapeut ootas baaris või istus laua taga.

Baaride või kohvikute välimus järk-järgult lõpetas, alustades mõnest paremini sisustatud ja väljanägemisega ning lõpetades halvema välimusega.

Andsin endale eelnevalt teada, küsides mitmetelt kolleegidelt, mis on naiste tavaline viis seda kasutada avalikud teenused (muidugi tean, kuidas ma avalikku teenust kasutan, aga ma ei tea, kuidas üks teise liikme seda teeb sugu). Näituse objektiivseks kriteeriumiks oli saavutada vorm, mis oli järelduste kohaselt, millele jõudsin pärast mitme naise küsimist, tavaline. Ma ei pidanud vajalikuks suunata ekspositsiooni eesmärgile, mis ei olnud tolli arvates selle käitumise osas mõistlik. Seega pakkusin välja kaks võimalust esitluse läbiviimiseks: 1) Kükitamine ilma tualetiga füüsiliselt kokku puutumata. 2) Füüsilises kokkupuutes tualetiga, kuid asetades eelnevalt tualettruumi paberiribad. (Pange tähele, et me ei paku end foobilisele stiimulile, vaid pigem saavutame sellise käitumise, mida pole kliendi repertuaaris).

Enda kokkupuude avalike tualettruumide kasutamisega

Neil on kästud kasutada erinevaid avalikke teenuseid: peigmehe maja, töökoht, sõprade maja, "väljas käimise" kohad jne.

Reaalsuskatse, et paljastada veendumus: "kui mu kõht kergendab, ei saa ma seda kinni hoida ja mul võib olla väljaheide kadunud ja määrdunud"

Varem on selle aspekti jaoks korraldatud hariv seanss, mis näitab, et päraku sulgurlihas on allesjäänud lihas haigestunud loomulikus olekus ja et vabatahtlikul ja kontrollitud viisil lõõgastudes lõdvestub see, võimaldades väljaheited.

Vaatamata hirmule kaotuse ees jätkub.

Kui märkate oma kõhu kergendamist, antakse teile käsk mitte tualetti minna kohe, vaid proovida oodata umbes 10–15 minutit. Teid püütakse paljastada kardetud aistingute ees ja vähendada hirmu tahtmatu kaotuse ees. Igal nädalal küsitakse temalt selle ülesande kohta ja aidatakse mõista, et mõnda aega oodates ei too ta mingit kahju.

Sekkumise tulemuste hindamine intervjuu teel

(3-14-00): "Kõhu asi oli korras. Alati närviline. "

12-kuuline probleemse käitumise jälgimine

Kuu, kolme kuu, kuue kuu ja ühe aasta jooksul läbi viidud järelkontrollides on probleemkäitumine jätkuvalt lahendatud.

Tuleb selgitada, et probleemse käitumise käsitlemist oleme paljastanud ainult paanikahäire, hüpohondria jne korral.

Selle juhtumi ravi kestis kokku 10 kuud, millest 3 kuud olid pühendatud paanikahäire ja mõne hüpohondriaalse käitumise ravile. Kirjeldatud probleemkäitumisele pühendati järgmist ja hiljem oli vaja ravida muid väga keerukaid probleemkäitumisi, näiteks: liigne enesevaatluskäitumine et hakkasime tegelema küllastumisega ja pidime üle minema reageerimise ennetamisele, ülemäärasele usule tema mõtete jõusse: "kui ma arvan, et minuga juhtub midagi, siis ma juhtub "jne.

Ärritatud soole sündroomi ravi kokkupuuteviiside abil on saavutanud rahuldavaid tulemusi. Paradoksaalsel kombel lahtistite kontrollitud kasutamine seedetrakti sümptomite paljastamine juhul, kui domineerivad sümptomid on kõhuvalu, kõhulahtisus ja ootusärevad mõtted ning mille korral on kõhulahtisus seotud ärevuse kõrgenenud tasemega see on andnud häid tulemusi.

Kirjanduse ülevaates me pole leidnud sarnast ravi sellele, kes meid okupeerib.

Paradoksaalset kavatsust in vivo, kuigi antud juhul see ei andnud oodatud tulemust, tuleks siiski arvesse võtta See loetakse terapeutiliseks võimaluseks ka juhtudel, mis on kontseptualiseeritud sarnaselt sellele, mis meil on paljastatud.

Tõenäoliselt saab mõningaid ärritunud soole juhtumeid kontseptualiseerida sarnaselt esitatud juhtumiga, nii et lahtistava toimega kokkupuute tehnika võiks neile subjektidele kasuks tulla.

Meie tulemuste kordamiseks on vaja uusi juhtumiuuringuid ja kontrollitud uuringuid.

Me ei tea, kas leiame tehnika, mis võib anda ärritunud soole ravis paljutõotavaid tulemusi või sellega tehnika, mida saab rakendada ainult sooleärrituse konkreetsetel juhtudel ja mida ei saa üldistada enamusele patsientidest juhtudel. Sel põhjusel hoiatame täiendavate uuringute vajaduse eest, enne kui kaalume seda tehnikat sobiva võimalusena. Lisaks arvame, et seda tehnikat tuleks testida ainult ärritunud soole juhtumitega, mille kontseptualiseering sarnaneb meie kirjeldatuga.

See artikkel on pelgalt informatiivne, meil pole Psychology-Online'is õigust diagnoosi panna ega ravi soovitada. Kutsume teid pöörduma psühholoogi juurde, et teie konkreetset juhtumit ravida.

Kui soovite lugeda rohkem artikleid, mis on sarnased Ärritatud käärsoole juhtumi ravimine konditsioneeritud stiimulite otsese kokkupuute abil, soovitame sisestada meie kategooria Muu tervislik elu.

• Chaudhary, N. TO. ja Truelove, S. C. (1962). Ärritatud käärsoole sündroom: kliiniliste tunnuste, eelsoodumusega põhjuste ja prognoosi uuring 130 juhul. In: Quarterly Journal of Medicine 31, lk. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psühholoogiline ravi ärritunud soole sündroomi korral. In Psicothema 1 (1-2), lk. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C; Linares Rodríguez, A. ja Pérez Alvarez, M. (1992). Psühholoogiline sekkumine ärritunud soole sündroomi korral: kliinilise paranemise käitumise ennustajad. Psühhosomaatilise meditsiini vihikutes ja Link Psychiatry 21, lk. 24- 34.
• Fowlie, S.; eastwood, M.A. ja Ford, M. J. (1992). Ärritatud soole sündroom: psühholoogiliste tegurite mõju Symptoni kompleksile. Ajakirjas Journal of Psychosomatic Research 36, lk. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. ja Fernández Rodríguez, C. (1992). Käitumuslik sekkumine ärritunud soole sündroomi korral: kaks kliinilist uuringut. Psühhotema 4 lõikes 2, lk. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funktsionaalsed seedetrakti häired. Käitumusliku meditsiini lähenemine. New York. Springer Pubi.
• Maldonado, A.L. (2001). Tanatofoobiaga primaarse hüpohondria juhtumi kognitiivne käitumuslik ravi. Toimetiste raamat: I üleriigiline kliinilise kliinilise psühholoogia kongress. Granada: psühholoogiakeskuse ALBORAN juhtkiri.
• Manning, A. P. Thompson, W. G. Heaton, K. W. ja Morris, A. F. (1978). Ärritatud soole sündroomi positiivse diagnoosimise suunas. Ajakirjas Britsh Medicine Journal 2, lk. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Pudel, C. ja Bixquert, M. (1994). Ärritatud soole sündroomiga patsientide elutähtsate sündmuste uuring. . Käitumise analüüs ja muutmine 20 (74), lk. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Pudel, C. ja Bixquert, M. (1996). Ärritatud soole sündroomiga patsientide igapäevaste psühhosotsiaalsete aspektide ja sümptomite seos. Käitumise analüüs ja muutmine 22 (81), lk. 75-91.
• Murney, R.G. ja Winsship, D. H. (1982). Ärritatud käärsoole sündroom. Ajakirjas Journal of Clinical Gastroenterology 11, lk. 563- 592.
• Roca, E. ja Roca, B. (1998). Kuidas paanikat edukalt ravida. Valencia: ACDE väljaanded.