Dirgliosios gaubtinės žarnos atvejo gydymas gyvai veikiant sąlyginius dirgiklius

Dirgliosios žarnos sindromas tai yra funkcinis sutrikimas, kuriam būdingi virškinimo trakto simptomai. Šiuo metu situaciniai veiksniai laikomi aktualiausiais šio psichofiziologinio sutrikimo etiologijoje. Dabartinis gydymas yra sutelktas į neutralizuoti streso padarinius ir mokytis valdyti nenumatytus atvejus.

Toliau skaitykite šį straipsnį „Psychology-Online“, jei norite sužinoti apie Dirgliosios gaubtinės žarnos atvejo gydymas gyvai veikiant sąlyginius dirgiklius

Indeksas

1. Tęsti
2. Metodas
3. Gydymas
4. Procesas
5. Išvados
6. Diskusija

Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis sutrikimas, kuriam būdingi virškinimo trakto simptomai. Šiuo metu situaciniai veiksniai laikomi aktualiausiais šio psichofiziologinio sutrikimo etiologijoje.

Dabartiniai gydymo metodai skirti kovai su streso padariniais ir mokymui nenumatytų atvejų valdymo srityje.

Pateikiame atvejį su panikos sutrikimo be agorafobijos ir hipochondrijos diagnoze, į kurį mes įsikišome apie psichosomatinį viduriavimą iš jo konceptualizavimo iš respondento ir veikiantis. Funkcinė atvejo analizė rekomenduoja naudoti ekspozicijos metodus, kurie per trumpą laiką laikas sumažina nerimą, susijusį su virškinamojo trakto simptomais, ir vėliau viduriavimas. Dvylikos mėnesių stebėjimas rodo, kad savaime simptomai neatsistatė. Klientui ir toliau nėra hipochondrinių simptomų, panikos sutrikimo ar psichosomatinio viduriavimo.

Manome, kad šie preliminarūs rezultatai yra labai perspektyvūs, todėl būtina pabandyti pakartoti šias išvadas.

Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis sutrikimas, kuriam būdingi virškinimo trakto simptomų rinkiniai, kuriuose jie yra pilvo skausmo apibrėžimas ir pakaitiniai žarnyno įpročiai (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), dažnai susiję su simptomais ekstradigestinis (nuovargis, galvos skausmai, mialgijos, nemiga), ir iki šiol nėra žinoma, kad tai pateisintų jokia organinė priežastis. klinikinis vaizdas. Šie simptomai rodo evoliucijos eigą, pažymėtą remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais, kurie nors ji labai skiriasi nuo vienos temos, ji laikosi gana pastovaus modelio (Murney ir Winship, 1982; Shuster, 1989).

Dirgliosios žarnos sindromas (DŽS) yra pagrindinė ambulatorinių aparato konsultacijų priežastis virškinimo sistema, kurios dažnis svyruoja nuo 30% iki 70% pacientų, dalyvaujančių konsultacijos. Manoma, kad ja serga 10–20% visos populiacijos.

Nors jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, jis dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiesiems nuo 30 iki 35 metų, jų amžius - apie 20 metų. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams (2: 1).

DŽS etiologija vis dar yra tyrimo dalykas. Į jį buvo kreiptasi iš medicinos ir psichologinių sričių, ieškant judrumo modelio ar psichologinio profilio būdinga šiems pacientams, tačiau neįmanoma rasti jų diferencijuojančio ir specifinio modelio serga. Šiuo metu psichosocialiniai veiksniai, be abejo, yra aktualiausi IBS etiologijoje, kad ši problema būtų laikoma psichofiziologiniu sutrikimu.

Medicinos srityje simptomų kilmė yra susijusi su fiziologijos sutrikimais virškinimo trakto, nors šiuo metu nėra pripažinta jokių specifinių pakitimų, leidžiančių padaryti a diferencinė diagnozė. Be kitų klausimų, diagnozė nustatoma neįtraukiant organinės patologijos. Manning, Thompson, Heaton ir Morris (1978) apibrėžė su skausmu susijusias savybes, leidžiančias jį atskirti nuo to, kuris atsiranda organinės virškinimo sistemos ligos: 1) palengvėjimas tuštinimusi, 2) susijęs su dažnesniu tuštinimusi, 3) susijęs su minkštesnė išmatos, 4) susijusi su gleivių išmatomis, 5) susijusi su nepilnos evakuacijos pojūčiu ir 6) susijusi su pilvo pūtimu pilvo.

Diagnozė nustatoma neįtraukus organinės patologijos ir bent jau būdingų simptomų tris mėnesius, kai pacientas šiuo tikslu konsultuojasi ar vartoja vaistus, ir kai jų būklė ar būdas gyvenimas. Paciento elgesys, nuorodos, kurias jis pateikia apie savo simptomus, ir elgesys, kurį jis taiko, yra lemiamas diagnozei nustatyti. Neseniai buvo pabrėžta, kad pagrindinis veiksnys, skatinantis šio sutrikimo atsiradimą, yra mokymasis apie netinkamą lėtinės ligos elgesį.

Psichologinėje srityje atlikti tyrimai nenustatė specifinių pacientų psichologinių pokyčių su IBS, o tai rodo, kad yra keletas veiksnių, kurie gali sukelti simptomus: mechanizmai:

1. Gaubtinės žarnos judrumo pakitimas kaip streso priežastis, nes šie tiriamieji nurodo daugiau stresinė patirtis nei kitiems pacientams, sergantiems virškinimo ligomis ar normaliais tiriamaisiais (Chaudhary ir Truelove, 1962; Creedas, Craigas ir Fameris, 1988) Kita vertus, Moreno-Romo, Botella ir Bixquet (1996) tyrime pabrėžė kasdienių problemų įtaką organiniams pacientų simptomams IBS. Didesnį svorį turėję kintamieji buvo prislėgtos ir nerimastingos nuotaikos, po kurių sekė blogi darbo santykiai ir konfliktai su partneriu bei vaikais.

2) didesnis neurotiškumas, kurį rodo šie pacientai, palyginti su sveikais asmenimis (Esler ir Goulston, 1973; Latimer ir kt., 1981) gali parodyti, kad simptomai atspindi neurotinį amplifikaciją to, kas normalu normaliai populiacijai.

3) Didelė psichiatrinių diagnozių dalis pacientams, sergantiems IBS (54–100%), dažniausiai diagnozuojama nerimo ir depresijos (Creed, Craig ir Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), taigi jūsų diskomfortas gali būti psichikos sutrikimo, daugiausia depresijos ar nerimas.

4) IBS sergantys pacientai nurodo daugiau nevirškinimo simptomų (astenija, galvos skausmas, nemiga, galvos svaigimas, didelis dažnis). šlapimo takai, skubumas šlapinantis, dismenorėja ir disparunija) ir konsultacijos dėl šių problemų nei pacientai, sergantys kitomis ligomis virškinimo sutrikimų ir sveikų asmenų, todėl IBS gali atsirasti dėl nenormalaus ligos elgesio (Fowlie, Eastwood ir Fordas, 1992; Smart, Mayberry ir Atkinson, 1986; Switz, 1976). Šiam ligos elgesiui būtų būdinga ligos tematika komunikacijose, tęstinė nuorodos į skausmą ir diskomfortą, vaistų vartojimas ir negalia, neproporcingos tyrimo išvadoms fizinis.

IBS sergančių pacientų psichologiniai metodai iš esmės yra du, vienas skirtas neutralizuoti streso padarinius, o kitas - nenumatytų atvejų valdymui. Streso valdymo būdus aprašė Latimer (1983) ir Whitehead (1985) ir jie yra naudojami elgesio modifikavimas: atsipalaidavimas, biologinis grįžtamasis ryšys, sistemingas jautrumo sumažinimas ir susidorojimo būdai įtemptas. Ši intervencija būtų pateisinama pacientams, kuriems stresas sukelia žarnyno reaktyvumą, nes tokia būklė gali būti pritaria pakitusio žarnyno atsako sąlygojimui ir sukėlimui iš pradžių neutraliose situacijose, nors tai siejama su kontekstu grasinantis.

Valdant nenumatytus atvejus, iš esmės dirbama motorine slopinimu, skausmo verbalizavimu, socialinių santykių vengimu ir socialinės veiklos didinimu. Ši intervencija yra pateisinama dėl operacinio ligos elgesio, kurį demonstruoja IBS sergantys pacientai. Suprantama, kad IBS kaip operanto simptomų nustatymas yra teigiamų pasekmių (dėmesio žodinės, privilegijos) į žodinius ir (arba) motorinius virškinamojo trakto sutrikimo pasireiškimus, kuriuos tiriamasis patiria, suvokdamas pokyčius fiziologinis.

Intervencija būtų siekiama pašalinti socialinį ir (arba) materialinį sustiprėjimą, kurį subjektas gauna susidūręs simptominės apraiškos ir tuo pačiu metu šie malonumai tampa priklausomi nuo sveikatingumas. Fernándezo Rodríguezo (1989) atliktame tyrime parodyta, kad grupė gydėsi nenumatytų atvejų valdymas žymiai sumažino virškinimo simptomus ir ekstradigestyvus. Kiti tyrimai (González Rato, García Vega ir Fernández Rodríguez 1992) pabrėžia streso valdymo, taip pat nenumatytų atvejų valdymo būdų svarbą.

Tema

24 metų mergaitė, kurią vadinsime AN. 1998 m. Rugsėjo mėn. Jis atvyko į mūsų centrą skųsdamasis nerimo problemomis. Jūsų nerimas pablogėjo pastarosiomis savaitėmis, nes prieš savaitę ar dvi turėjote įvykdė sutartį ir esate susirūpinę dėl finansinių problemų, kurias tai gali sukelti jūsų šeima. AN baigė socialinio darbo studijas ir dvejus metus laikinai dirbo įvairiose pareigose.

Įvertinus atvejį nurodomi šie rezultatai:

Klinikos istorija

Ji teigia, kad visada jaudinosi. Mėnesį jis buvo priblokštas, nerimastingas. Tai niekur netelpa. Jam sunku miegoti. Pavalgęs eina į tualetą, nes pilvukas tampa lengvesnis. Ji atrodo labai nervinga ir pastebite, kad ji kalba greitai. Jis įvykdė sutartį prieš savaitę ar dvi, o nuo 1–2 mėnesių iki sutarties vykdymo prasidėjo valgymo problemos. Naktį ji nervinasi, nes žino, kad nemiega. Jis šiek tiek hipochondrikas. Su bet kokiu skausmu ar diskomfortu, kol jis negyja, jis greitai būna priblokštas. Ji nuėjo į greitosios pagalbos skyrių dėl virškinimo trakto problemos ir atlikusi būtinus diagnostinius tyrimus pasakė, kad tai gali būti funkcionalus. Jis nuėjo į Psichikos sveikatos centrą savo poliklinikoje, o jie išrašė leksatino 0,5-0-0,5 ir liepė palaukti, nes ketina įkurti grupę. Kad ji nieko neturi, ji tiesiog nervinosi, kaip jis galėjo būti. Jis teigia, kad nevartoja alkoholio.

Paskutinė krizė: Ketvirtadienis buvo blogas visą dieną. Jis eina miegoti galvodamas, kad visai nemiega. Jis atsibunda tikėdamas, kad klys. Jo skrandyje užstringa mazgas. Bare jis pradėjo priblokšti, jis nieko neklausė. Labai gerai žino savo jausmus. Tai buvo iš našta. Jis nesijautė esąs ten, gumulas gerklėje ir krūtinėje. Galvojau: „kaip nervinuosi, esu labai priblokšta, kas man negerai“. Su daugiau ar mažiau intensyvios baimės jausmas. Nerimaujate, kad jam gali nutikti kažkas blogo. Tai neišeis iš tos akimirkos. Ne mirštant, nes mirtis nėra labai baisi, liga jį labiau gąsdina. Paprastas peršalimas jus labai bijo. Ji labai nuogąstauja dėl ligų, juolab kad buvo operuota ir pašalintos kiaušidės.

Jis bijo daug kartų sirgti sunkiomis ligomis, yra priblokštas ir eina pas gydytoją. Vienu metu jam pradėjo skaudėti galvą. Ji nuėjo pas gydytoją bijodama, kad kažkas bus negerai. Gydytojas jam pasakė, kad jis nieko neturi ir jis tuo netikėjo. Aš maniau, kad gydytojas buvo kvailas. Tada jis sirgo gastritu. Gydymas nieko nepadarė. Gydytojas sakė, kad tai funkcionalu. Maitinimas jam buvo blogas. Viskas pasikartojo, mazgas jo skrandyje. Tada jis gavo alergiją žiedadulkėms ir susirūpinęs dėl alergijos, jo gastritas išaiškėjo. Kartais nerimas sumažėja išgirdus raminančią gydytojo diagnozę, o kartais - ne. Daug kartų buvote pas gydytoją galvodamas, kad turite sunkią ligą. Jos tėvas yra toks pat kaip ji. Jis labai baiminasi. Ji dažniausiai su juo kalba apie ligas. Jiedu vienas kitą apkrauna.

Po panikos priepuolio jis dažniausiai palieka vietą, kurioje yra, ir mėgsta, kai su juo kalbasi ir nuramina. Namuose jie ją ramindavo, bet jau pavargę, išskyrus tėvą. Kai ji negali miegoti, tėvas lieka su ja kalbėti. Kartais jis bijo apeiti bijodamas blogai pasijusti. Jis labiau bijo būti blogai gatvėje ir kartais vengia išeiti. Kai vaikinas ją įtikina ir išvyksta, ji jaučiasi geriau, bet jei mano, kad ketina kažkur vykti ir jaučiasi blogai, ji atvyksta ir jaučiasi blogai.

Simptomų sukelto diskomforto laipsnis 8.5.

Tai atpalaiduoja pokalbį su tėvu nes abu yra vienodi. Būdamas su žmonėmis jis jaučiasi geriau.

Nerimo priepuoliai įvyksta beveik kiekvieną dieną. Jis bijo tų išpuolių: „jis vėl mane muš“.

Ji visada buvo viena. Jam nuobodu ir galva sukasi. Pagalvokite apie tai kaip apie nesaugų ir neryžtingą. Ji visą dieną mąsto apie daiktus ir kelia nerimą. Jaučiate, kad ką bedarytumėte, visada priimsite neteisingą sprendimą.

Gydymas ir jo rezultatai

Įvertinus atvejį per savarankišką registraciją, testus, interviu ir kt. Panikos gydymas - židinio pažintinės terapijos protokolas (Roca, E. ir Roca, B., 1998), palaipsniui įvesdami savidraudimus (Maldonado, A.L., 2001). Be to, buvo gydoma pradinė nemiga Higienos miego gairės, a Malonios veiklos programa ir savęs ekspozicija į kai kurias veiklas, kurių ji vengė: išeiti su savo partneriu, kai to nejaučia ir pan.

Puikiai reaguoja į šį gydymą Panikos sutrikimo simptomai išnyksta maždaug per tris mėnesius. Hipochondrijos modulis yra paleidžiamas, o virškinimo trakto simptomai stiprėja, atsiranda intensyvi recidyvo baimė. Aiškinamės, kad įvertinę atvejį ir spręsdami sprendimo taikymo tvarką skirtingus gydymo komponentus, nusprendėme pradėti nuo intervencijos protokolo Kančia. Tikėjomės, kad nerimo simptomų pagerėjimas gali pagerinti virškinimo trakto simptomų intensyvumą. Mes taip pat tikėjome, kad sumažinus nerimo simptomus, baimė ir įsitikinimai taip pat gali sumažėti. hipochondrikai (kadangi daugelis nerimo simptomų šie pacientai neteisingai interpretuoja kaip ligų simptomus rimtas).

Iš tiesų, kaip mes prognozavome, nerimo simptomų pagerėjimas pagerino virškinimo trakto simptomus ir hipochondrinį elgesį.

Tačiau pasikeitus kliento nenumatytiems atvejams (išvykimas dirbti į užsienį), ją paveikė kai kurie dirginimai, kurie jai buvo nerimą keliantys dalykai: gyvenimas lauke, kelionės, pokyčiai ir kt. ir padidino virškinimo trakto simptomus ir bendrą nerimą. Tai sugadino vaizduotės potvynių metodus, kuriuos taikėme hipochondrinės baimės ir sutelkti gydymą į simptomų įvertinimą ir gydymą virškinimo trakto Šių žemiau aprašytų virškinamojo trakto simptomų gydymas yra šio komunikato tema.

Dirgliosios žarnos sindromo įvertinimas

Iš rezultatų, gautų per interviu ir saviregistracijos metodus, pabrėžiame:

Bendra informacija apie probleminį elgesį

• Jis apibrėžia savo tėvą kaip hipochondriką ir teigia, kad pilvas taip pat pašviesėja, kai jaučiasi nervingas.
• Pateikia pasikartojantį nerimą dėl simptomo.

Probleminio elgesio aprašymas

Jis viduriuoja kartu su pilvo skausmais. Atrodo, kad šis simptomas susijęs su dideliu nerimo lygiu.

Paleidžiantys dirgikliai

Tokios mintys:

• Maistas leis man jaustis blogai
• Man skaudės pilvą
• Aš nervinuosi
• Tai privers mane jaustis blogai
• Susinervinsiu kaip ir kitus kartus
• Aš turėsiu eiti į tualetą
• Aš labai nervinuosi, tai paveiks mano pilvą
• Ir jei aš nervinuosi
• O jei skauda pilvą ir negaliu jo laikyti
• Aš susirgsiu pilvu
• Aš vėl susirgsiu
• Aš nervinuosi, jaučiuosi labai įsitempusi
• Mano pilvas labai įsitempęs
• Ir jei man suskaidys pilvą
• Šis maistas yra stipresnis nei įprasta

Vidiniai dirgikliai: spazmai ar tuštinimasis, pilvo skausmas, pajusti ar išgirsti tuštinimosi keliamą triukšmą, pajusti sunkų skrandį, pastebėti nervinga.

Išoriniai dirgikliai: valgymas, gausus valgymas, artėjantis laikas išeiti, keitimas vietomis gatvėje (pvz., būti viename bare ir eiti į kitą), pradėti kelionę, paskirti gydytojo paskyrimą ir kt.

Vengimo elgesys

Naudokitės viešaisiais tualetais (išskyrus namuose esančius).

Valgykite sunkius patiekalus.

Bylos konceptualizavimas

AN jau tiek laiko prisimena problemą, kaip vengti naudotis viešosiomis paslaugomis (WC). Tiesiog naudok namie. Šis vengimas tikriausiai galėjo sukelti situacijas, kuriose jums teko iškentėti arba bandyti ignoruoti vidinius dirgiklius, rodančius, kad žarnynas turi evakuoti savo turinį. To nedarydamas, skausmas padidės tuo pačiu metu, kai nerimas, kurį mes įsivaizduojame, gali sukelti šios situacijos veikimą. Taigi, taikant atgalinį režimą, visi su tuo nerimu ir skausmu susiję dirgikliai įgyja nerimo generavimo savybę. Yra žinoma, kad nerimas gali palengvinti pilvą, sukeliantį viduriavimą. Laikui bėgant, pirmieji dirgikliai, pradedantys grandinę, kuri baigiasi būtinybe eiti į tualetą, pamažu įgijo savybę būti nerimo sąlygotais dirgikliais.

Vien tų dirgiklių suvokimas (mėšlungis ir kt.) kelia nerimą ir padidina riziką, kad jūsų pilvas ir toliau palengvės. Laikui bėgant, numatančios mintys taip pat įgijo galimybę valdyti nerimą. Be to, kadangi šios mintys sukelia nerimą ir tas nerimas gali pašviesinti pilvą, galite tai padaryti hipotezė, kad dažniausiai AN manė, kad "mano pilvas šviesėja", iš tikrųjų įvyko bijotas įvykis. Tai sugebėjo padidinti tikėjimo šiomis mintimis laipsnį ir kartu jų sukeliamą nerimą. Laikui bėgant ši pasikartojančio simptomo ar nerimo baimė padidėjo, o tai vaidina svarbų vaidmenį palaikant problemą.

Svarbu atsižvelgti į šią bylos konceptualizaciją, nes būtent tai leidžia pradėti paradoksalų ketinimų gydymą in vivo. Paradoksalus ketinimas yra technika, kuri paprastai duoda gerų rezultatų, kai yra pagrindinis simptomas tai, ką vieni autoriai vadina pasikartojančiu nerimu, kiti - baimės ar polinkio į tai baimei nerimas. Siūlomas gydymas gali būti naudingas tais atvejais, kai koncepcija yra panaši ir kuriems būdingi simptomai viduriavimas anamnezėje yra sąlygotas nerimo dirgiklių ir asmuo turi nerimą pasikartojantis

Probleminio elgesio gydymą pradėjome nuo paradoksalios intencijos technikos in vivo. Mes prašome kliento suvalgyti sumuštinį mūsų akivaizdoje, o mes rūpinamės papasakoti jam paradoksalaus ketinimo mintis ir paprašyti jų pagalvoti.

Procesą sudarė du savaitiniai užsiėmimai, trunkantys apie 45 minutes, kurių metu klientas valgė sumuštinį mūsų centro virtuvėje Terapeutas paskatino ją susitelkti į paradoksalaus ketinimo mintis, jas jai garsiai perskaičius, paliekant 10–15 sekundžių pertrauką tarp kiekvienos pagalvojo. Tuo pačiu metu buvo paveikti du vengiami dirgikliai, susiję su hipochondriniu elgesiu: „valgykite krevetes“ ir „gerkite majonezą“.

mintys apie paradoksalią intenciją buvo naudojami šie:

• Mano pilvas palengvės
• Noriu, kad pilvas kuo labiau pašviesėtų
• Šis maistas privers mane jaustis blogai
• Aš jaučiuosi mėšlungis
• Noriu pajusti kuo stipresnius mėšlungius
• Mano pilvas tampa lengvesnis, o aš nesu namie

Technika davė labai gerų rezultatų mūsų centre, tai yra, nuo pirmojo bandymo jo pilvas nešviečia. Kai ši technika yra nustatyta kaip namų užduotis, jis to nedaro. Tačiau apibendrinant atsiranda sunkumų dėl asmens savybių ar technikos ar abiejų sąveikos. Faktas yra tas, kad negalime priversti jūsų atlikti techniką namuose. Bylos sunkumas buvo tas, kad norint išspręsti apibendrinimo problemas, pagrindinis terapeutas ar bendras terapeutas turėjo eiti į kliento namus skirtingose ​​situacijose: valgymo laikas, prieš jai išvykstant iš namų, prieš pradedant kelionę.

Šis sprendimas neatrodė tinkamas, todėl pakeitėme gydymo planą. Tačiau mes manome, kad paradoksalus ketinimas in vivo ar vaizduotėje turėtų būti išbandytas ateityje dirgliosios žarnos sindromo atvejais, konceptualizavimas, panašus į aprašytą atvejį, ir ypač tada, kai išankstinės mintys ar pasikartojantis nerimas vaidina svarbų vaidmenį palaikant sutrikimas.

Šiuo intervencijos proceso metu paradoksalų ketinimą keičia simptomų poveikis virškinamąjį traktą per vidurius ir vengiamų dirgiklių poveikį lydi terapeutas (viešųjų tualetų naudojimas).

Probleminio elgesio pagrindas naudojant interviu techniką

(11-1-00): „Aš daug žiūriu į save, ypač į savo pilvą. Aš nesureikšminu likusių dalykų. Šiandien tiek kartų buvau nuėjęs į tualetą, jaudinuosi, jei esu daug ėjęs. Jei buvau mažas, galvoju, kad gal teks eiti į darbą ar gatvę. Kitą dieną, jei prieš dieną nieko nepadariau: skauda pilvą, einu į tualetą “.

Kaip prasidėjo pilvukas? „Pamačiau, kad suvalgius man skaudėjo pilvą ir turėjau eiti į tualetą. Iš pradžių tai man nutiko kartą per savaitę. Pradėjau labai gerai žinoti ir galvoti apie tą problemą, ir ji dar labiau pablogėjo. Aš nuėjau pas gydytoją, kuris paskyrė antispazminius vaistus. Buvau įtaigesnė, o pradėjusi valgyti jaudinausi ir ėmiau jausti virškinimo trakto judesius. Anitespasmotikai man nieko nedarė. Pradėjau bijoti ir laukti visą dieną. Kai jaudinausi labiausiai, nemiegojau ir dėl to prasidėjo panikos priepuoliai “.

Užsiėmimų dažnumas tai buvo savaitinis laikotarpis nuo valandos iki pusantros.

Bendra gydymo trukmė buvo pusantro mėnesio, pagerėjimas pasireiškė praėjus 10–15 dienų nuo vidurių vartojimo pradžios.

Pirmojoje intervencijos sesijoje jai buvo paprastai paaiškinta, kas su ja vyksta ir kodėl gydymas gali būti veiksmingas:

Vengdami naudotis kitomis viešosiomis paslaugomis, pajutę poreikį eiti į tualetą, bandėte iškęsti stiprius skrandžio skausmus. Tai sukėlė tai, kad prieš išeinant iš namų pabėgti ir praleisti laiką lauke, atsiranda baimė, kad taip nutiks tau ir numatančioms mintims „ir jei mano pilvas pašviesės“. Laikui bėgant, dirgikliai, numatantys, kad pilvas pašviesės (mintys, žarnyno judrumo keliami garsai, stiprūs valgiai, nerimas, pvz., pokyčiai, kelionės ir kt.) tampa dirgikliais, kurie didina nerimą, todėl padidėja galimybė, kad pilvas. Jūs bijote, kad jūsų pilvas palengvės, tačiau dėl šios baimės tai labiau tikėtina. Todėl jis turėtų būti veikiamas šio simptomo, kol sumažės baimė, kad jis tau sukelia. Tam mes vartosime vidurius laisvinančius vaistus. Be to, tai, kad nesinaudojate viešosiomis paslaugomis, kelia logišką baimę, kad jūsų pilvas taps lengvesnis, kai būsite toli nuo namų. Štai kodėl mes taip pat parodysime baimę naudotis kitomis viešosiomis paslaugomis nei jūsų namuose. Mes apnuoginsime baimę, kad jūs negalėsite išlaikyti išmatų, siūlydami kelias minutes išsilaikyti prieš einant į tualetą. Paroda taip pat bus skirta elgesiui sakant, esant skirtingoms situacijoms: „Aš einu į tualetą“.

Vidurius sukeliančių dirgiklių poveikis veikiant vidurius

Vidurius paleidžiančius vaistus rekomenduojama vartoti po 10 lašų per parą, o tiesiosios žarnos vidurius - du kartus per savaitę.

Po dviejų savaičių vidurius vartojantys vaistai pradeda nykti pagal tokį modelį (T = vartoti; D = poilsis; raidės dešinėje esantis skaičius nurodo dienas, kai turėtumėte vartoti vidurius ar pailsėti):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Išblukimo trukmė 22 dienos).

Praktikos elgesys sakant: „Einu į tualetą“ ir tai darau

Jo prašoma per 4 gydymo seansus du kartus pasakyti: „Aš einu į tualetą“ ir einu, ką jis daro be problemų.

Kartu su terapeutu, eidamas į tualetą, taip pat turėtumėte pratinti šį elgesį sakydamas: „Aš einu į tualetą“.

Tiesioginis elgesys su bendru terapeutu naudojant viešus tualetus

Per 4 savaites ekspozicija į įvairias viešąsias paslaugas atliekama kartu su šio centro psichologu.

Paroda vyko kas savaitę. AN išėjo iš centro kartu su terapeutu, jie nuėjo į kavines ar barus, išgėrė gėrimo, o klientas pasakė: „Aš einu į tarnybą“ ir pasinaudojau tos vietos paslaugomis. AN į tualetą įėjo vienas, o terapeutas laukė prie baro arba sėdėjo prie stalo.

Barų ar kavinių išvaizda palaipsniui baigėsi, pradedant kai kuriais geriau dekoruotais ir švariais, o baigiant kitais, kurių išvaizda buvo prastesnė.

Anksčiau informavau save, klausdamas kelių kolegų, koks įprastas būdas moterims naudoti viešosios paslaugos (žinoma, žinau, kaip naudojuosi viešąja paslauga, bet nežinau, kaip tai daro vienas kito narys seksas). Objektyvus parodos kriterijus buvo pasiekti tokią formą, kokia, remiantis išvadomis, kurias pasiekiau paklaususi kelių moterų, buvo įprasta. Nemaniau, kad pristatymas turėtų būti nukreiptas į tikslą, kuris, remiantis papročiais, nebuvo pagrįstas dėl tokio elgesio. Taigi aš pasiūliau du būdus, kaip atlikti pristatymą: 1) pritūpimas be fizinio kontakto su tualetu. 2) Su fiziniu sąlyčiu su tualetu, bet prieš tai ant tualeto uždėjus popieriaus juostas. (Atkreipkite dėmesį, kad mes neveikiame savęs fobiniu dirgikliu, greičiau pasiekiame elgesį, kurio nėra kliento repertuare).

Savęs sąlytis su viešų tualetų elgesiu

Jiems nurodoma naudotis skirtingomis viešosiomis paslaugomis: jaunikio namu, darbe, draugų namais, „išėjimo“ vietomis ir kt.

Realybės testas, leidžiantis atskleisti įsitikinimą: „Jei mano pilvas pašviesės, aš negalėsiu jo pakęsti ir man gali netekti išmatų ir dėmėti save“.

Anksčiau buvo organizuotas edukacinis užsiėmimas šiuo aspektu, nurodant, kad išangės sfinkteris yra likęs raumuo užsikrėtė natūralia būsena ir kad atsipalaiduodamas savanoriškai ir kontroliuodamas, jis atsipalaiduoja, leisdamas praeiti išmatos.

Nepaisant baimės patirti nuostolių, ji tęsiasi.

Kai pastebite pilvo pašviesėjimą, jums nurodoma nedelsiant neiti į tualetą, bet pabandyti palaukti maždaug 10–15 minučių. Tave bandoma apimti bijotų pojūčių ir sumažinti baimę dėl netyčinio praradimo. Kiekvieną savaitę jo klausiama apie šią užduotį ir jam padeda suprasti, kad laukdamas kurį laiką jis nepadaro nuostolių.

Intervencijos rezultatų įvertinimas interviu būdu

(3-14-00): „Pilvo dalykas buvo gerai. Kada nors nerviniesi “.

12 mėnesių probleminio elgesio stebėjimas

Vieno mėnesio, trijų mėnesių, šešių mėnesių ir vienerių metų tolesnių veiksmų metu probleminis elgesys ir toliau išsprendžiamas.

Būtina patikslinti, kad probleminio elgesio gydymą mes atskleidėme tik panikos sutrikimo, hipochondrijos ir kt. Atvejais.

Šiam atvejui gydyti prireikė bendros 10 mėnesių trukmės, iš kurių 3 mėnesiai buvo skirti panikos sutrikimui ir kai kuriems hipochondriniams elgesiams gydyti. Šie dalykai buvo skirti aprašytam probleminiam elgesiui, o vėliau reikėjo gydyti kitus labai sudėtingus probleminius elgesius, tokius kaip: per didelis savęs stebėjimo elgesys kad mes pradėjome kovoti su sotumu ir turėjome pakeisti reakcijos prevenciją, pernelyg didelį tikėjimą jo minčių galia: „Jei manau, kad kažkas man nutiks, aš įvyks “ir t.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas taikant poveikio metodus pasiekė patenkinamų rezultatų. Paradoksalu, bet kontroliuojamas vidurių laisvinamųjų vaistų vartojimas atskleisti virškinimo trakto simptomus tuo atveju, kai vyraujantys simptomai yra pilvo skausmas, viduriavimas ir numatančios mintys, kai viduriavimas susijęs su padidėjusiu nerimo lygiu tai davė gerų rezultatų.

Literatūros apžvalgoje panašaus gydymo neradome kuri mums rūpi.

Reikėtų atsižvelgti į paradoksalų ketinimą in vivo, nors šiuo atveju jis nedavė rezultato, kurio tikėjomės Tai taip pat skaičiuojama kaip terapinė galimybė tais atvejais, kurie konceptualizuojami panašiai kaip ir mes veikiami.

Tikriausiai kai kuriuos dirgliosios žarnos atvejus galima konceptualizuoti panašiai kaip pateiktą atvejį, todėl laisvinamojo poveikio technika gali būti naudinga šiems asmenims.

Norint pakartoti mūsų rezultatus, reikia naujų atvejų ir kontroliuojamų tyrimų.

Mes nežinome, ar randame metodą, kuris gali suteikti daug žadančių rezultatų gydant dirgliąją žarną ar ją gydant technika, kuri gali būti taikoma tik konkrečiais dirgliosios žarnos atvejais ir kurios negalima apibendrinti daugumai pacientų atvejų. Dėl šios priežasties įspėjame apie tolesnių tyrimų būtinybę, prieš apsvarstydami šią techniką kaip tinkamą galimybę. Be to, manome, kad šią techniką reikėtų išbandyti tik esant dirgliosios žarnos atvejams, kurie pateikia konceptualizaciją, panašią į mūsų aprašytą.

Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.

Jei norite perskaityti daugiau panašių į Dirgliosios gaubtinės žarnos atvejo gydymas gyvai veikiant sąlyginius dirgiklius, rekomenduojame įvesti mūsų kategoriją Kitas sveikas gyvenimas.

• Chaudhary, N. Į. ir Truelove, S. C. (1962). Dirgliosios žarnos sindromas: klinikinių ypatybių, polinkių sukelti priežastis ir prognozę tyrimas 130 atvejų. In: Quarterly Journal of Medicine 31, p. 307- 323.
• Fernándezas Rodríguezas, C. (1989). Psichologinis gydymas esant dirgliosios žarnos sindromui. Psichotemoje 1 (1-2), p. 71- 85.
• Fernándezas Rodríguezas, C.; Linaresas Rodríguezas, A. ir Pérezas Alvarezas, M. (1992). Psichologinė intervencija esant dirgliosios žarnos sindromui: klinikinio pagerėjimo elgesio prognozuotojai. Psichosomatinės medicinos sąsiuviniuose ir „Link Psychiatry 21“, p. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwoodas, M.A. ir Fordas, M. Dž. (1992). Dirgliosios žarnos sindromas: psichologinių veiksnių įtaka „Sympton“ kompleksui. Žurnale „Psychosomatical Research 36“, p. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. ir Fernándezas Rodríguezas, C. (1992). Elgesio intervencija esant dirgliosios žarnos sindromui: du klinikiniai tyrimai. Psichotemos 4 dalyje (2), p. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Elgesio medicinos požiūris. Niujorkas. „Springer“ baras.
• Maldonado, A.L. (2001). Pirminės hipochondrijos su thanatofobija atvejo pažintinis elgesio gydymas. Procesų knyga: I Nacionalinis taikomosios klinikinės psichologijos kongresas. Granada: ALBORAN psichologijos centro redakcija.
• Manningas, A. P.; Thompsonas, W. G. Heaton, K. W. ir Morrisas, A. F. (1978). Teigiamos dirgliosios žarnos sindromo diagnostikos link. „Britsh Medicine Journal 2“, p. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Butelis, C. ir Bixquertas, M. (1994). Gyvybinių įvykių tyrimas pacientams, turintiems dirgliosios žarnos sindromą. . Elgesio analizė ir modifikavimas 20 (74), p. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Butelis, C. ir Bixquertas, M. (1996). Dirgliosios žarnos sindromo pacientų kasdienių psichosocialinių aspektų ir simptomų ryšys. Elgesio analizė ir modifikavimas 22 (81), p. 75-91.
• Murney, R.G. ir Winsshipas, D. H. (1982). Dirgliosios žarnos sindromas. „Journal of Clinical Gastroenterology 11“, p. 563- 592.
• Roca, E. ir Roca, B. (1998). Kaip sėkmingai gydyti paniką. Valensija: ACDE leidimai.