Behandling av ett fall av irritabel kolon genom levande exponering för konditionerade stimuli

Irritabelt tarmsyndrom det är en funktionell störning som kännetecknas av närvaron av gastrointestinala symtom. För närvarande anses lägesfaktorer vara de mest relevanta i etiologin för denna psykofysiologiska störning. Nuvarande behandlingar fokuserar på motverka effekterna av stress och träna i beredskapshantering.

Fortsätt läsa den här artikeln Psychology-Online om du vill veta mer om en Behandling av ett fall av irritabel kolon genom levande exponering för konditionerade stimuli

Index

1. Återuppta
2. Metod
3. Behandling
4. Bearbeta
5. Slutsatser
6. Diskussion

Irritabelt tarmsyndrom är en funktionell störning som kännetecknas av närvaron av gastrointestinala symtom. För närvarande anses lägesfaktorer vara de mest relevanta i etiologin för denna psykofysiologiska störning.

Nuvarande behandlingar fokuserar på att motverka effekterna av stress och träning i beredskapshantering.

Vi presenterar ett fall med en diagnos av panikstörning utan agorafobi och hypokondrier där vi ingrep om psykosomatisk diarré från en konceptualisering av den från respondenten och fungerar. Den funktionella analysen av ärendet rekommenderar användning av exponeringstekniker som på kort tid minskar ångest i samband med gastrointestinala symtom och därefter frekvensen av diarre. Tolvmånadersuppföljningen indikerar att det inte har skett någon spontan återhämtning av symtomen. Klienten har fortfarande inga hypokondriakala symtom, panikstörning eller psykosomatisk diarré.

Vi anser att dessa preliminära resultat är mycket lovande, så det är nödvändigt att försöka replikera dessa resultat.

Irritabelt tarmsyndrom är en funktionell störning som kännetecknas av en uppsättning gastrointestinala symtom, där de är definiera buksmärta och alternerande tarmvanor (diarré och förstoppning) som ofta förknippas med symtom extradigestiv (trötthet, huvudvärk, myalgi, sömnlöshet) och hittills har ingen organisk orsak varit känd för att motivera detta klinisk bild. Dessa symtom utgör en evolutionär kurs, präglad av perioder av remission och förvärring, vilket även om det skiljer sig mycket från ett ämne till ett annat, följer det ett relativt konstant mönster (Murney och Winship, 1982; Shuster, 1989).

Irritable bowel syndrome (IBS) är den främsta orsaken till öppenvårdskonsultation av apparaten matsmältningssystemet, med en frekvens som sträcker sig mellan 30% och 70% av de patienter som deltar i detta samråd. Det beräknas att det drabbar 10% -20% av befolkningen i allmänhet.

Även om det förekommer i alla åldrar, påverkar det främst unga vuxna mellan 30 och 35 år, med en början på omkring 20 år. Det är vanligare hos kvinnor än hos män (2: 1).

IBS etiologi är fortfarande en fråga om utredning. Det har kontaktats från de medicinska och psykologiska områdena för att leta efter ett rörelsemönster eller en psykologisk profil karakteristiskt hos dessa patienter, men det har inte varit möjligt att hitta ett differentierande och specifikt mönster för dessa patienter sjuk. För närvarande är psykosociala faktorer utan tvekan de mest relevanta i etiologin för IBS, till den punkten att detta problem anses vara en psykofysiologisk störning.

Ur det medicinska området är symtomens ursprung relaterat till en fysiologisk störning gastrointestinal, även om ingen specifik förändring för närvarande är känd som gör det möjligt att göra en differentiell diagnos. Diagnosen ställs bland annat genom uteslutning av organisk patologi. Manning, Thompson, Heaton och Morris (1978), definierade egenskaper som är associerade med smärta som gör att den kan differentieras från den som förekommer i organiska sjukdomar i matsmältningssystemet: 1) lindring med tarmrörelser, 2) associerad med tätare tarmrörelser, 3) associerad med mjukare avföring, 4) associerad med slemavföring, 5) associerad med en känsla av ofullständig evakuering, och 6) associerad med uppblåsthet abdominal.

Diagnosen ställs uteslutande av organisk patologi och åtminstone av närvaron av karakteristiska symtom i tre månader, när patienten konsulterar eller tar mediciner för detta ändamål, och när deras villkor eller stil är livstid. Patientens beteende, de referenser han gör om sina symtom och beteenden som han antar i förhållande till det, är avgörande för diagnosen. Nyligen har det betonats att den grundläggande faktorn som motiverar uppkomsten av denna sjukdom är inlärningen av ett missanpassat beteende hos en kronisk sjukdom.

Från det psykologiska området har de genomförda studierna inte hittat specifika psykologiska förändringar hos patienter med IBS, vilket antyder att det finns flera faktorer som kan orsaka symtom genom följande mekanismer:

1. Kolonisk rörelseförändring som en orsak till stress, eftersom dessa ämnen rapporterar ett större antal stressiga upplevelser än andra patienter med matsmältningssjukdomar eller normala försökspersoner (Chaudhary och Truelove, 1962; Creed, Craig och Famer, 1988) Å andra sidan i en studie av Moreno-Romo, Botella och Bixquet (1996) betonade inverkan av vardagliga problem på de organiska symtomen hos patienter med IBS. De variabler som hade större vikt var de med deprimerad och orolig humör, följt av dåligt arbetsförhållande och konflikter med partnern och med barnen.

2) Den större graden av neuroticism som dessa patienter visar jämfört med friska individer (Esler och Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), kan indikera att symtomen återspeglar en neurotisk förstärkning av vad som är normalt för normalpopulationen.

3) Den höga frekvensen av psykiatriska diagnoser hos patienter med IBS (54% -100%), där ångest och depression är de vanligaste diagnoserna (Creed, Craig och Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), så ditt obehag kan vara ett symptom på en psykiatrisk störning, främst depression eller ångest.

4) Patienter med IBS rapporterar ett större antal icke-matsmältningssymtom (asteni, huvudvärk, sömnlöshet, yrsel, hög frekvens urinvägar, urinvägar, dysmenorré och dyspareuni) och konsultationer för dessa problem än patienter med andra sjukdomar matsmältningsstörningar och friska försökspersoner, vilket gör det möjligt för IBS att bero på onormalt sjukdomsbeteende (Fowlie, Eastwood och Ford, 1992; Smart, Mayberry och Atkinson, 1986; Switz, 1976). Detta sjukdomsbeteende skulle kännetecknas av tematiseringen av sjukdomen i kommunikationer, den kontinuerliga referenser till smärta och obehag, att ta mediciner och handikapp som är oproportionerliga i förhållande till undersökningsresultaten fysisk.

De psykologiska teknikerna som används hos patienter med IBS är i grunden två, en är inriktad på att motverka effekterna av stress och den andra är inriktad på hantering av oförutsedda utfall. Stresshanteringstekniker beskrivs av Latimer (1983) och Whitehead (1985) och är de som används i beteendemodifiering: avkoppling, biofeedback, systematisk desensibilisering och coping-tekniker stressig. Detta ingripande skulle vara motiverat hos patienter i vilka stress orsakar tarmreaktivitet, eftersom det i detta tillstånd kan vara det gynnar konditionering och framkallande av förändrade tarmreaktioner i initialt neutrala situationer, även om de är förknippade med sammanhang hotfull.

I hanteringen av oförutsedda förhållanden, motorisk hämning, verbaliseringar av smärta, undvikande av sociala relationer och ökningen av sociala aktiviteter är grundläggande arbetat med. Denna intervention motiveras av den operativa karaktären hos sjukdomsbeteenden som uppvisas av patienter med IBS. Det är underförstått att etableringen av IBS-symtom som operanter är resultatet av sambandet av positiva konsekvenser (uppmärksamhet verbala, privilegier) till verbala och / eller motoriska manifestationer av gastrointestinal störning som ämnet gör inför uppfattningen om förändringar fysiologisk.

Interventionen skulle syfta till att eliminera den sociala och / eller materiella förstärkning som ämnet får inför symtomatiska manifestationer och samtidigt göra dessa tillfredsställelser beroende av beteenden hos välbefinnande. I studien av Fernández Rodríguez (1989) visas att gruppen behandlade med beredskapshantering fick en signifikant minskning av matsmältningssymtom och extradigestiv. Andra studier (González Rato, García Vega och Fernández Rodríguez 1992) lyfter fram vikten av tekniker för stresshantering, liksom tekniker för hantering av beredskap.

Ämne

24-årig tjej vi kallar AN. Han kom till vårt centrum i september 1998 och klagade på ångestproblem. Din ångest har förvärrats de senaste veckorna för att du hade för en vecka eller två sedan uppfyllde ett kontrakt och du är orolig över de ekonomiska problem som detta kan orsaka i din familj. AN har avslutat sina studier inom socialt arbete och har arbetat tillfälligt i olika positioner i två år.

Utvärderingen av ärendet indikerar följande resultat:

Klinikhistoria

Hon säger att hon alltid har varit nervös. I en månad har han varit överväldigad, orolig. Det håller inte någonstans. Det är svårt för honom att sova. Han går på toaletten efter att ha ätit eftersom magen blir lättare. Hon ser väldigt nervös ut och du märker att hon pratar snabbt. Han uppfyllde kontraktet för en vecka eller två sedan och från 1-2 månader innan kontraktet uppfylldes började problemen i måltiderna. På natten blir hon nervös eftersom hon vet att hon inte ska sova. Han är lite hypokondrisk. Med smärta eller obehag, så länge det inte läker blir det snart överväldigat. Han gick till akuten för gastrointestinala problem och efter att ha gjort de nödvändiga diagnostiska testerna sa de till honom att det kunde vara funktionellt. Han gick till ett mentalt hälsocenter i sin poliklinik och de ordinerade lexatin 0,5-0-0,5 och bad honom vänta eftersom de skulle starta en grupp. Att hon inte hade någonting, hon var bara nervös som han kunde vara. Han säger att han inte dricker alkohol.

Senaste kris: Torsdagen var dålig hela dagen. Han går till sängs och tänker att han inte ska sova alls. Han vaknar och tror att han kommer att ha fel. En knut fångas i magen. I baren började han bli överväldigad, han lyssnade inte på någon. Mycket medveten om dina känslor. Det var från börda. Han kände inte att han var där, en klump i halsen och bröstet. Jag tänkte: "hur nervös jag är, jag är väldigt överväldigad, vad är det som är fel med mig". Med känsla av mer eller mindre intensiv rädsla. Orolig att något dåligt kan hända honom. Det kommer inte ut ur det ögonblicket. Inte genom att dö, eftersom döden inte är särskilt läskig, skrämmer sjukdomen honom mer. En enkel förkylning gör dig väldigt rädd. Hon är mycket orolig för sjukdomar, särskilt eftersom hon opererades och fick bort äggstockarna.

Han är rädd för att få allvarliga sjukdomar många gånger, han är överväldigad och går till läkaren. Vid ett tillfälle började huvudet ont. Hon gick till läkaren rädd för att ha något fel. Läkaren sa till honom att han inte hade något och att han inte trodde det. Jag tyckte att läkaren var dum. Sedan hade han gastrit. Behandlingen gjorde ingenting. Läkaren sa att det var funktionellt. Måltiderna var dåliga för honom. Allt upprepades, en knut i magen. Sedan fick han en allergi mot pollen och genom att oroa sig för allergin rensade hans gastrit upp. Ibland minskar ångest genom att höra en lugnande diagnos från läkaren och ibland inte. Du har varit hos läkaren många gånger och tänkt att du har en allvarlig sjukdom. Hennes far är precis som hon. Han är väldigt orolig. Hon pratar vanligtvis om sjukdomar med honom. De två lossar varandra.

Efter en panikattack lämnar han vanligtvis den plats där han befinner sig och gillar att bli pratad och lugnad. Hemma brukade de lugna henne men de är redan trötta förutom hennes far. När hon inte kan sova stannar fadern med att prata. Ibland är han rädd för att gå runt av rädsla för att han mår dåligt. Han är mer rädd för att vara sjuk på gatan och ibland undviker att gå ut. När pojkvän övertygar henne och lämnar, mår hon bättre men om hon tror att hon ska gå någonstans och mår dåligt, kommer hon och mår dåligt.

Obehag som orsakas av symtom 8.5.

Det slappnar av honom att prata med sin far eftersom de två är desamma. När han är hos människor mår han bättre.

Ångestattacker inträffar nästan varje dag. Han är rädd för dessa attacker: "han kommer att slå mig igen."

Hon har alltid varit ensam. Han blir uttråkad och huvudet snurrar. Tänk på dig själv som osäker och obeslutsam. Hon funderar över saker hela dagen och oroar sig. Du har en känsla av att vad du än gör kommer du alltid att ta fel beslut.

Behandling och dess resultat

Efter utvärderingen av ärendet genom självregistrering, tester, intervju etc. de Protokoll för panikbehandling-fokal kognitiv terapi (Roca, E. och Roca, B., 1998) medan gradvis införande av självförbud (Maldonado, A.L., 2001). Dessutom behandlades sömnlöshet vid uppkomst Hygieniska riktlinjer för sömn, a Program för trevliga aktiviteter och den självexponering till vissa aktiviteter hon undvek: att gå ut med sin partner när hon inte kände det, etc.

Reagerar bra på denna behandling Panikstörningssymptom går över på cirka tre månader. Hypokondriamodulen startas och en intensiv rädsla för återfall uppstår när gastrointestinala symtom blir mer akuta. Vi klargör att vi efter att ha utvärderat ärendet och när vi beslutat om ordningsföljden för olika delar av behandlingen bestämde vi oss för att börja med interventionsprotokollet i Ångest. Vi hoppades att förbättring av ångestsymtom skulle kunna förbättra intensiteten i gastrointestinala symtom. Vi trodde också att genom att minska ångestsymptom kan rädsla och tro också minska. hypokondrier (eftersom många ångestsymptom tolkas felaktigt av dessa patienter som symtom på sjukdomar allvarlig).

Som vi förutspådde förbättrade förbättringen av ångestsymtom faktiskt gastrointestinala symtom och hypokondriakalt beteende.

En förändring av klientens miljöförutsättningar (att gå till jobbet utomlands) utsatte henne dock för vissa stimuli som var ängsliga för henne: att bo ute, resa, förändringar etc. och orsakade en ökning av gastrointestinala symtom och allmän ångest. Detta stör de fantasifulla översvämningsteknikerna vi använde för att minska hypokondriakal rädsla och fokusera behandlingen på bedömning och behandling av symtom mag-tarmkanalen Behandlingen av dessa gastrointestinala symptom som beskrivs nedan är föremål för denna meddelande.

Utvärdering av irritabelt tarmsyndrom

Från de resultat som erhållits genom intervju- och självregistreringstekniker lyfter vi fram följande:

Allmän information om problembeteende

• Han definierar sin far som hypokondriak och hävdar att hans mage också blir lättare när han känner sig nervös.
• Presenterar återkommande ångest angående symptomet.

Beskrivning av problembeteendet

Han har diarré tillsammans med buksmärtor. Detta symptom verkar associerat med höga ångestnivåer.

Utlöser stimuli

Tankar som:

• Maten får mig att må dåligt
• Min mage kommer att göra ont
• Jag blir nervös
• Det får mig att må dåligt
• Jag kommer att bli nervös som andra gånger
• Jag måste gå på toaletten
• Jag är väldigt nervös, det här kommer att påverka min mage
• Och om jag blir nervös
• Och om magen gör ont och jag inte kan hålla den
• Jag kommer att bli sjuk i magen
• Jag kommer att hitta min mage sjuk igen
• Jag är nervös, jag känner mig väldigt spänd
• Min mage är väldigt spänd
• Och om min mage går sönder
• Denna mat är starkare än normalt

Inre utlösande stimuli: upplever kramper eller tarmrörelser, upplever buksmärtor, känna eller höra ljudet från tarmrörelser, känna en tung mage, märk nervös.

Externa utlösande stimuli: måltidstid, äta en tung måltid, närma sig tid för att gå ut, att behöva byta plats på gatan (t.ex. att vara i en bar och gå till en annan), starta en resa, ha läkartid etc.

Undvikande beteenden

Använd offentliga toaletter (andra än hemma).

Ät tunga måltider.

Konceptualisering av ärendet

AN har haft sedan han kommer ihåg problemet med att undvika att använda offentliga tjänster (WC). Använd bara den hemma. Förmodligen har detta undvikande kunnat orsaka situationer där det har varit tvungen att uthärda eller försöka ignorera de interna stimuli som indikerar att tarmarna måste evakuera innehållet. Genom att inte göra det kommer smärtan att ha ökat samtidigt som den ångest som vi föreställer oss kan leda till att bli utsatt för den situationen. Således, genom bakåtgående konditionering, har alla stimuli relaterade till den ångest och smärta gradvis fått egenskapen att generera ångest. Det är känt att ångest har förmågan att lätta magen som producerar diarré. Med tiden har de första stimuli som startar kedjan som slutar med behovet av att gå på toaletten gradvis fått egenskapen att vara ångestkonditionerade stimuli.

Enbart uppfattningen av dessa stimuli (kramper etc.) genererar ångest och ökar risken för att magen fortsätter att bli lättare. Med tiden har förutseende tankar också förvärvat förmågan att hantera ångest. Dessutom, eftersom dessa tankar genererar ångest och att ångest kan få magen att bli lättare, kan du antar att de flesta gånger att AN har tänkt "Jag är säker på att min mage tänder" fruktad händelse. Detta har kunnat öka graden av tro på dessa tankar och samtidigt den ångest som de producerar. Med tiden har denna rädsla för det återkommande symptomet eller ångest ökat, vilket spelar en viktig roll för att upprätthålla problemet.

Det är viktigt att ta hänsyn till denna konceptualisering av ärendet eftersom det är det som gör det möjligt att inleda en paradoxal avsiktsbehandling in vivo. Paradoxal avsikt är en teknik som vanligtvis ger bra resultat när huvudsymptomen är vad vissa författare kallar återkommande ångest och andra är rädslan för rädsla eller mottaglighet för ångest. Den föreslagna behandlingen kan vara användbar i de fall som följer en liknande konceptualisering och där symtomen historien om uppkomsten av diarré är villkorad som ångeststimuli och personen har ångest återkommande

Vi började behandlingen av problembeteende med den paradoxala avsiktstekniken in vivo. Vi ber kunden att äta en smörgås i vår närvaro medan vi tar hand om att berätta för honom tankar om paradoxal avsikt och ber honom tänka på dem.

Processen bestod av två veckovisa sessioner som varade cirka 45 minuter där kunden åt en smörgås i köket i vårt center medan Terapeuten uppmanade henne att fokusera på tankarna om paradoxal avsikt, läsa upp dem för henne och lämna en paus på 10-15 sekunder mellan varje trodde. Samtidigt utfördes exponering för två undvikna stimuli relaterade till hypokondriakalt beteende: "äta räkor" och "dricka majonnäs".

De tankar om paradoxal avsikt användes var följande:

• Min mage kommer att bli lättare
• Jag vill att min mage ska bli lättare så mycket som möjligt
• Den här maten kommer att få mig att må dåligt
• Jag kommer att känna kramper
• Jag vill känna kramper så starka som möjligt
• Min mage blir lättare och jag är inte hemma

Tekniken gav mycket bra resultat i vårt centrum, det vill säga, från det första testet blir hans mage inte lättare. När den här tekniken ordineras som en läxuppgift gör han det inte. Emellertid uppträder svårigheter i generalisering på grund av personens egenskaper eller tekniken eller interaktionen mellan båda. Faktum är att vi inte kan få dig att göra tekniken hemma. Problemets svårighet var att för att lösa generaliseringsproblemen skulle huvudterapeuten eller en samterapeut behöva gå till klientens hem i olika situationer: måltider, innan hon skulle lämna sitt hem, innan hon skulle börja en resa.

Denna lösning verkade inte vara lämplig för oss så vi ändrade behandlingsdesignen. Vi anser dock att paradoxal avsikt in vivo eller i fantasi bör prövas i framtiden i fall av irritabelt tarmsyndrom som uppvisar en konceptualisering liknande den i det beskrivna fallet och, särskilt när förutseende tankar eller återkommande ångest spelar en viktig roll för att upprätthålla oordning.

Vid denna punkt i interventionsprocessen den paradoxala avsikten ändras genom exponering för symtom mag-tarmkanalen genom laxermedel och exponeringen för de undvikna stimuli åtföljs av en terapeut (användning av offentliga toaletter).

Grundlinje för problembeteende med intervjuteknik

(11-1-00): "Jag ser mycket på mig själv, särskilt min mage. Jag lägger inte så stor vikt vid resten. Idag har jag gått på toaletten så många gånger, jag är mer nervös om jag har gått mycket. Om jag har varit liten tror jag att jag kanske måste gå på jobbet eller på gatan. Nästa dag, om jag inte har gjort någonting dagen innan: min mage gör ont, går jag på toaletten. "

Hur började magen? "Jag såg att efter att jag hade ätit gjorde magen värk och jag var tvungen att gå på toaletten. Först hände det mig en gång i veckan. Jag började vara mycket medveten och tänka på den frågan och det blev värre. Jag gick till läkaren som ordinerade antispasmotika. Jag var mer suggestiv och när jag började äta var jag orolig och började känna mag-tarmrörelserna. Anispasmotiken gjorde ingenting mot mig. Jag började bli rädd och vänta hela dagen. När jag var mest nervös sov jag inte och som ett resultat av detta började panikattacken. "

Frekvensen av sessionerna det var en vecka på mellan en timme och en och en halv timme.

Den totala behandlingstiden var en och en halv månad, med förbättring 10-15 dagar efter att användningen av laxermedel började.

Under den första interventionssessionen förklarades hon i enkla termer vad som hände med henne och varför behandlingen kunde vara effektiv:

När du har undvikit att använda andra offentliga tjänster, när du känner känslorna av att behöva gå på toaletten, har du försökt att utstå svåra magont. Detta har lett till att innan det lämnar huset för att komma undan och tillbringa tid ute, rädsla verkar att detta kommer att hända dig och förväntande tankar "och om min mage blir lättare." Med tiden stimulerar stimuli som förutspår att magen kommer att lindras (tankar, ljud från tarmens rörlighet, starka måltider, stimuli av ångest såsom förändringar, resor etc.) blir stimulanser som ökar ångest och därmed ökar möjligheten att mage. Vad du är rädd för är att din mage kommer att bli lättare men den rädslan gör att det är mer troligt att det händer dig. Därför bör den utsättas för detta symptom tills rädslan för att det orsakar dig minskar. För detta ska vi använda laxermedel. Dessutom gör det faktum att du inte använder offentliga tjänster att du har en logisk rädsla för att magen blir lättare när du är hemifrån. Det är därför vi också kommer att avslöja den rädslan för att använda andra offentliga tjänster än ditt hem. Vi kommer att avslöja rädslan för att du inte kan hålla pallen genom att föreslå att du håller ut några minuter innan du går på toaletten. Utställningen riktar sig också till beteendet att säga, i olika situationer: "Jag går på toaletten."

Exponering genom användning av laxermedel för interna utlösande stimuli

Du rekommenderas att ta laxermedel i en dos av 10 droppar dagligen och ett rektalt laxermedel två gånger i veckan.

Efter två veckor börjar användningen av laxermedel blekna med följande mönster (T = ta; D = vila; siffran till höger om brevet anger de dagar du ska ta laxermedel eller vila):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Varaktighet för blekning 22 dagar).

Öva på beteendet att säga: "Jag går på toaletten" och gör det

Han uppmanas att säga två gånger under fyra behandlingssessioner: "Jag går på toaletten" och går, vilket han gör utan problem.

Under exponeringen med co-terapeuten för beteendet att gå på toaletten bör du också öva på detta beteende och säga: "Jag går på toaletten.

Lev exponering med co-terapeut för beteendet av att använda offentliga toaletter

Under fyra veckor utförs exponeringen för att gå till olika offentliga tjänster tillsammans med en co-terapeut, en psykolog från detta centrum.

Utställningen hölls varje vecka. AN lämnade centret tillsammans med co-terapeuten och de gick till cafeterior eller barer, tog en drink och klienten sa: "Jag går till tjänsten" och använde tjänsten på den platsen. AN kom in på toaletten ensam medan co-terapeuten väntade vid baren eller satt vid bordet.

Barernas eller kaféernas utseende gradvis graduerades, börjar med några bättre dekorerade och snyggare och slutade med andra med ett sämre utseende.

Jag informerade mig själv tidigare genom att fråga flera kollegor vad som var det normala sättet för kvinnor att använda offentliga tjänster (jag vet naturligtvis hur jag använder en allmän tjänst men jag vet inte hur en medlem av den andra gör det sex). Det objektiva kriteriet för utställningen var att uppnå den form som enligt slutsatserna jag fick efter att ha frågat flera kvinnor var den vanliga. Jag ansåg det inte nödvändigt att göra utläggningen riktad till ett mål som inte var rimligt enligt tullen beträffande detta beteende. Således föreslog jag två sätt att genomföra presentationen: 1) Huk utan att ha fysisk kontakt med toaletten. 2) Med fysisk kontakt med toaletten men tidigare placerat pappersremsor på toaletten. (Observera att vi inte utsätter oss för en fobisk stimulans utan snarare uppnår ett beteende som inte finns i klientens repertoar).

Självexponering för beteendet vid användning av offentliga toaletter

De får instruktioner om att använda olika offentliga tjänster: brudgummens hus, på jobbet, vänens hus, platser att "gå ut", etc.

Verklighetstest för att avslöja tron: "om min mage tänds kommer jag inte att kunna hålla den och jag kan tappa avföring och bli fläckad"

Tidigare har en utbildningssession om denna aspekt genomförts, vilket indikerar att den anala sfinktern är en muskel som finns kvar kontraherade i sitt naturliga tillstånd och att när man kopplar av på ett frivilligt och kontrollerat sätt, slappnar det av så att det kan passera avföring.

Trots rädslan för att ha en förlust fortsätter.

När du märker att din mage blir lättare får du besked att inte gå direkt på toaletten utan att försöka vänta i cirka 10-15 minuter. Ett försök görs för att utsätta dig för de fruktade känslorna och minska rädslan för att ha en ofrivillig förlust. Varje vecka frågas han om den här uppgiften och får hjälp att inse att han genom att vänta ett tag inte ger någon förlust.

Utvärdering av resultaten av interventionen genom intervju

(3-14-00): "Magen var bra. Någonsin nervös. "

12-månaders uppföljning av problembeteende

I uppföljningarna som genomförs en månad, tre månader, sex månader och ett år fortsätter problembeteendet att lösas.

Det är nödvändigt att klargöra att vi endast har exponerat behandlingen av ett problembeteende i fall av panikstörning, hypokondrier etc.

Behandlingen av detta fall krävde en total varaktighet på 10 månader varav 3 månader ägnas åt behandling av panikstörning och vissa hypokondriakala beteenden, de tre månaderna Följande var tillägnad det beskrivna problembeteendet och senare var det nödvändigt att behandla andra mycket komplexa problembeteenden som: överdrivet självobservationsbeteende att vi började hantera mättnad och var tvungna att byta till responsförebyggande, en överdriven tro på kraften i hans tankar: "om jag tror att något kommer att hända mig, jag kommer att hända ", etc.

Behandling med exponeringstekniker för irritabelt tarmsyndrom har uppnått tillfredsställande resultat. Paradoxalt nog är kontrollerad användning av laxermedel att avslöja gastrointestinala symtom i ett fall där dominerande symtom är buksmärta, diarré och förväntade tankar och där diarré är förknippad med förhöjda nivåer av ångest det har gett bra resultat.

I litteraturöversikten vi har inte hittat någon liknande behandling till den som berör oss.

Den paradoxala avsikten in vivo, även om den i det här fallet inte gav det resultat vi förväntade oss bör tas med i beräkningen Det räknas också som ett terapeutiskt alternativ i fall som konceptualiseras på ett liknande sätt som det vi har utsatt.

Förmodligen kan vissa fall av irritabel tarm konceptualiseras på ett liknande sätt som det presenterade fallet, så den laxerande exponeringstekniken kan gynna dessa ämnen.

Nya fallstudier och kontrollerade studier krävs för att replikera våra resultat.

Vi vet inte om vi hittar en teknik som kan ge lovande resultat vid behandling av irritabel tarm eller med en teknik som endast kan användas i specifika fall av irritabel tarm och som inte kan generaliseras för de flesta patienter fall. Av denna anledning varnar vi för behovet av ytterligare studier innan vi överväger denna teknik som en lämplig möjlighet. Dessutom anser vi att denna teknik endast bör testas med fall av irritabel tarm som presenterar en konceptualisering som liknar den vi har beskrivit.

Denna artikel är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.

Om du vill läsa fler artiklar som liknar Behandling av ett fall av irritabel kolon genom levande exponering för konditionerade stimulirekommenderar vi att du anger vår kategori av Annat hälsosamt liv.

• Chaudhary, N. TILL. och Truelove, S. C. (1962). Irritable Colon Syndrome: En studie av de kliniska egenskaperna, predisponerande orsaker och prognos i 130 fall. I: Quarterly Journal of Medicine 31, s. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psykologisk behandling vid irritabelt tarmsyndrom. I Psicothema 1 (1-2), sid. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. och Pérez Alvarez, M. (1992). Psykologisk intervention i irritabelt tarmsyndrom: beteendeförutsägare för klinisk förbättring. I Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; eastwood, M .A. och Ford, M. J. (1992). Irritabelt tarmsyndrom: Inverkan av psykologiska faktorer på symtomkomplexet. I Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C. García Vega, E. och Fernández Rodríguez, C. (1992). Behavioral Intervention in Irritable Bowel Syndrome: Two Clinical Studies. I Psicothema 4 (2), sid. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funktionella mag-tarmstörningar. En beteendemedicinsk metod. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Kognitiv beteendebehandling av fall av primär hypokondri med thanatofobi. Book of Proceedings: I National Congress of Applied Clinical Psychology. Granada: Ledare för ALBORAN Psychology Center.
• Manning, A. P. Thompson, W. G.; Heaton, K. W. och Morris, A. F. (1978). Mot positiv diagnos av irritabelt tarmsyndrom. I Britsh Medicine Journal 2, pp. 653- 654.
• Moreno-Romo, J. Flaska, C. och Bixquert, M. (1994). En studie av livsviktiga händelser hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. . I analys och modifiering av beteende 20 (74), sid. 833-861.
• Moreno-Romo, J. Flaska, C. och Bixquert, M. (1996). Förhållandet mellan vardagliga psykosociala aspekter och symtom hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. Beteendeanalys och modifiering 22 (81), sid. 75-91.
• Murney, R.G. and Winsship, D. H. (1982). Irritable Colon Syndrome. I Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roca, E. och Roca, B. (1998). Hur man framgångsrikt behandlar panik. Valencia: ACDE-utgåvor.