Koşullu Uyaranlara Canlı Maruz Kalma Yoluyla İrritabl Kolon Olgusunun Tedavisi

Huzursuz bağırsak sendromu gastrointestinal semptomların varlığı ile karakterize fonksiyonel bir bozukluktur. Şu anda, durumsal faktörlerin bu psikofizyolojik bozukluğun etiyolojisinde en alakalı olduğu düşünülmektedir. Mevcut tedaviler odaklanıyor stresin etkilerine karşı koymak ve acil durum yönetimi konusunda eğitmek.

Bir şey hakkında bilgi edinmek istiyorsanız, bu Çevrimiçi Psikoloji makalesini okumaya devam edin. Koşullu Uyaranlara Canlı Maruz Kalma Yoluyla İrritabl Kolon Olgusunun Tedavisi

dizin

1. Devam et
2. Yöntem
3. tedavi
4. süreç
5. Sonuçlar
6. Tartışma

İrritabl bağırsak sendromu, gastrointestinal semptomların varlığı ile karakterize fonksiyonel bir hastalıktır. Şu anda, durumsal faktörlerin bu psikofizyolojik bozukluğun etiyolojisinde en alakalı olduğu düşünülmektedir.

Mevcut tedaviler, acil durum yönetiminde stres ve eğitimin etkilerine karşı koymaya odaklanmaktadır.

Agorafobi ve Hipokondrisiz Panik Bozukluk tanılı müdahale ettiğimiz bir olguyu sunuyoruz. Psikosomatik ishal hakkında, yanıtlayıcıdan bir kavramsallaştırmadan ve işletme. Vakanın işlevsel analizi, kısa sürede ortaya çıkan açıklama tekniklerinin kullanılmasını önerir. zaman, gastrointestinal semptomlarla ilişkili kaygıyı ve ardından ishal. On iki aylık takip, semptomların kendiliğinden düzelmediğini gösterir. Hastanın hipokondriyak semptomları, panik bozukluğu veya psikosomatik ishali devam ediyor.

Bu ön sonuçların çok umut verici olduğunu düşünüyoruz, bu nedenle bu bulguları tekrarlamaya çalışmak gerekiyor.

İrritabl barsak sendromu, içinde bulundukları bir dizi gastrointestinal semptomlarla karakterize fonksiyonel bir bozukluktur. genellikle semptomlarla ilişkili karın ağrısı ve değişen bağırsak alışkanlıklarının (ishal ve kabızlık) tanımlanması sindirim dışı (yorgunluk, baş ağrıları, kas ağrıları, uykusuzluk) ve şimdiye kadar bunu haklı çıkaracak hiçbir organik neden bilinmiyordu. klinik tablo. Bu semptomlar, remisyon ve alevlenme dönemleriyle belirginleşen evrimsel bir seyir sunar. Bir konudan diğerine çok farklı olmasına rağmen, nispeten sabit bir model izler (Murney ve Winship, 1982; Shuster, 1989).

İrritabl bağırsak sendromu (IBS), aparatın ayakta tedavi konsültasyonunun ana nedenidir. Sindirim sistemine katılan hastaların %30 ile %70 arasında değişen sıklıkta olduğunu söyledi. danışma. Genel popülasyonun %10-20'sini etkilediği tahmin edilmektedir.

Her yaşta ortaya çıksa da, esas olarak 30 ila 35 yaş arasındaki genç yetişkinleri etkiler ve başlangıç ​​yaşı 20 civarındadır. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür (2:1).

IBS'nin etiyolojisi hala araştırma konusudur. Bir motilite modeli veya psikolojik bir profil arayışı içinde tıbbi ve psikolojik alanlardan yaklaşılmıştır. bu hastalarda karakteristiktir, ancak bunlar için farklılaştırıcı ve spesifik bir patern bulmak mümkün olmamıştır. hasta. Şu anda, psikososyal faktörler, bu sorunun psikofizyolojik bir bozukluk olarak kabul edildiği noktaya kadar, IBS'nin etiyolojisinde şüphesiz en alakalı olanlardır.

Tıp alanında, semptomların kaynağı bir fizyoloji bozukluğu ile ilgilidir. gastrointestinal, ancak şu anda bir değişiklik yapılmasına izin veren belirli bir değişiklik tanınmamasına rağmen ayırıcı tanı. Tanı, diğer konuların yanı sıra organik patolojinin dışlanmasıyla konur. Manning, Thompson, Heaton ve Morris (1978), ağrı ile ilişkili özellikleri, ağrının aşağıdaki durumlarda meydana gelenlerden ayırt edilmesini sağlayan tanımladılar. sindirim sisteminin organik hastalıkları: 1) bağırsak hareketlerinde rahatlama, 2) daha sık bağırsak hareketleriyle ilişkili, 3) ile ilişkili daha yumuşak dışkı, 4) mukuslu dışkı ile ilişkili, 5) eksik tahliye hissi ile ilişkili ve 6) şişkinlik ile ilişkili karın.

Tanı, organik patolojinin dışlanmasından ve en azından karakteristik semptomların varlığından yapılır. üç ay boyunca, hasta bu amaçla başvurduğunda veya ilaç aldığında ve koşulları veya tarzı ne zaman olursa olsun. ömür. Hastanın davranışı, semptomlarına ilişkin yaptığı göndermeler ve buna bağlı olarak benimsediği davranışlar tanıda belirleyicidir. Son zamanlarda, bu bozukluğun ortaya çıkmasını motive eden temel faktörün, kronik bir hastalığın uyumsuz davranışının öğrenilmesi olduğu vurgulanmıştır.

Psikolojik alandan, yapılan araştırmalar hastalarda spesifik psikolojik değişiklikler bulmamıştır. Aşağıdakiler yoluyla semptomlara neden olabilecek çeşitli faktörlerin olduğunu öne süren IBS ile mekanizmalar:

1. Stres nedeni olarak kolonik motilite değişikliği, çünkü bu denekler daha fazla sayıda Sindirim hastalıkları olan veya normal deneklere sahip diğer hastalardan daha stresli deneyimler (Chaudhary ve Truelove, 1962; Creed, Craig ve Famer, 1988) Öte yandan Moreno-Romo, Botella ve Bixquet (1996) tarafından yapılan bir çalışmada hastaların organik semptomları üzerinde günlük problemlerin etkisini vurgulamıştır. IBS, İRRİTABL BARSAK SENDROMU. Daha fazla ağırlığa sahip olan değişkenler, depresif ve endişeli ruh hali, ardından kötü iş ilişkisi ve eş ve çocuklarla olan çatışmalardı.

2) Sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında bu hastaların gösterdiği daha yüksek derecede nevrotiklik (Esler ve Goulston, 1973; Latimer ve diğerleri, 1981), semptomların normal popülasyon için normal olanın nevrotik bir amplifikasyonunu yansıttığını gösterebilir.

3) IBS'li hastalarda psikiyatrik tanıların yüksek sıklığı (%54 -%100), anksiyete ve depresyonun en sık görülen tanılar olması (Creed, Craig ve Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), yani rahatsızlığınız bir psikiyatrik bozukluğun, özellikle depresyon veya endişe.

4) IBS'li hastalar daha fazla sayıda sindirim dışı semptom (asteni, baş ağrısı, uykusuzluk, baş dönmesi, yüksek frekans) rapor eder. idrar yolu, idrar sıkışması, dismenore ve disparoni) ve diğer hastalıkları olan hastalara göre bu sorunlara yönelik konsültasyonlar IBS'nin anormal hastalık davranışına bağlı olmasını mümkün kılan sindirim bozuklukları ve sağlıklı denekler (Fowlie, Eastwood ve Ford, 1992; Smart, Mayberry ve Atkinson, 1986; İsviçre, 1976). Bu hastalık davranışı, hastalığın iletişimde temalaştırılması, sürekli ağrı ve rahatsızlığa atıfta bulunulması, muayene bulgularıyla orantısız ilaç kullanımı ve sakatlık fiziksel.

IBS'li hastalarda kullanılan psikolojik teknikler temel olarak ikidir, biri stresin etkilerine karşı koymayı amaçlar, diğeri ise beklenmedik durumların yönetimine odaklanır. Stres yönetimi teknikleri, Latimer (1983) ve Whitehead (1985) tarafından tanımlanmıştır ve günümüzde kullanılanlardır. davranış değişikliği: gevşeme, biyolojik geri bildirim, sistematik duyarsızlaştırma ve başa çıkma teknikleri stresli. Bu müdahale, stresin bağırsak reaktivitesine neden olduğu hastalarda haklı olabilir, çünkü bu durumda olabilir. bağlamlarla ilişkili olmasına rağmen, başlangıçta nötr durumlarda değişen bağırsak tepkilerinin koşullandırılmasını ve ortaya çıkarılmasını tercih edin tehdit ediyor.

Beklenmedik durumların yönetiminde temel olarak motor inhibisyon, ağrının sözlü olarak ifade edilmesi, sosyal ilişkilerden kaçınma ve sosyal aktivitelerin arttırılması üzerinde çalışılır. Bu müdahale, IBS'li hastalar tarafından sergilenen hastalık davranışlarının edimsel karakteri ile doğrulanır. IBS semptomlarının edimsel olarak ortaya çıkmasının, olumlu sonuçların (dikkatin) ilişkilendirilmesinin sonucu olduğu anlaşılmaktadır. sözel, ayrıcalıklar) deneğin değişiklik algısı karşısında yaptığı gastrointestinal rahatsızlığın sözel ve/veya motor belirtilerine fizyolojik.

Müdahale, deneğin maruz kaldığı sosyal ve/veya maddi pekiştirmeyi ortadan kaldırmaya yönelik olacaktır. semptomatik tezahürler yaratır ve aynı zamanda bu doyumları insanların davranışlarına bağlı kılar. Sağlık. Fernández Rodríguez (1989) tarafından yapılan çalışmada, tedavi edilen grubun Acil durum yönetimi, sindirim semptomlarında önemli bir azalma sağladı ve sindirim dışı. Diğer çalışmalar (González Rato, García Vega ve Fernández Rodríguez 1992) stres yönetimi tekniklerinin yanı sıra beklenmedik durum yönetimi tekniklerinin önemini vurgulamaktadır.

konu

24 yaşındaki kıza AN diyeceğiz. Eylül 1998'de anksiyete sorunları şikayetiyle merkezimize geldi. Endişeniz son haftalarda daha da kötüleşti, çünkü bir veya iki hafta önce bir sözleşmeyi yerine getirdiniz ve bunun iş hayatınızda neden olabileceği mali sorunlardan endişe duyuyorsunuz. aile. AN, Sosyal Hizmet alanında eğitimini tamamlamış ve iki yıldır çeşitli pozisyonlarda geçici olarak çalışmaktadır.

Vakanın değerlendirilmesi aşağıdaki sonuçları gösterir:

Klinik geçmişi

Her zaman gergin olduğunu belirtiyor. Bir aydır bunalmış, endişeli. Hiçbir yerde tutmaz. Uyumak onun için zor. Karnı hafiflediği için yemek yedikten sonra tuvalete gidiyor. Çok gergin görünüyor ve aceleyle konuştuğunu fark ediyorsunuz. Sözleşmeyi bir veya iki hafta önce yerine getirdi ve sözleşmeyi yerine getirmeden 1-2 ay önce yemeklerde sorunlar başladı. Geceleri uyuyamayacağını bildiği için gerginleşir. O biraz hipokondriyak. Herhangi bir ağrı veya rahatsızlıkla, iyileşmediği sürece kısa sürede bunalıma girer. Gastrointestinal problem nedeniyle acil servise gitti ve gerekli teşhis testlerini yaptıktan sonra fonksiyonel olabileceğini söylediler. Polikliniğindeki Ruh Sağlığı Merkezine gitti ve 0.5-0-0.5 lexatin yazdılar ve beklemesini söylediler çünkü bir grup oluşturacaklar. Hiçbir şeyi yoktu, sadece onun olabileceği kadar gergindi. Alkol almadığını belirtiyor.

Son kriz: Perşembe bütün gün kötüydü. Hiç uyumayacağını düşünerek yatar. Hata yapacağına inanarak uyanır. Midesine bir düğüm takılır. Barda bunalıma girmeye başladı, kimseyi dinlemiyordu. Duygularının çok farkında. Şundandı: sorumluluk. Orada olmak istemiyordu, boğazında ve göğsünde bir yumru vardı. “Ne kadar gerginim, çok bunaldım, benim sorunum ne” diye düşündüm. İle az ya da çok yoğun korku hissi. Başına kötü bir şey gelmesinden endişe et. O andan çıkmayacak. Ölerek değil, ölüm çok korkutucu olmadığı için hastalık onu daha çok korkutuyor. Basit bir soğuk algınlığı sizi çok korkutur. Özellikle ameliyat olduğu ve yumurtalıklarının alındığı için hastalıklar konusunda çok endişeli.

Defalarca ciddi hastalıklara yakalanmaktan korkar, bunalır ve doktora gider. Bir anda başı ağrımaya başladı. Bir şey olmasından korkarak doktora gitti. Doktor ona hiçbir şeyi olmadığını ve inanmadığını söyledi. Doktorun aptal olduğunu düşündüm. Sonra gastrit oldu. Tedavi hiçbir şey yapmadı. Doktor işlevsel olduğunu söyledi. Yemekler onun için kötüydü. Her şey tekrarlandı, midesinde bir düğüm. Sonra polen alerjisi oldu ve alerjiden endişe ederek gastritten kurtuldu. Bazen doktorunuzdan güven verici bir teşhis işiterek endişeniz azalır, bazen de olmaz. Ciddi bir hastalığınız olduğunu düşünerek birçok kez doktora gittiniz. Babası da tıpkı onun gibidir. Çok endişeli. Genellikle onunla hastalıklar hakkında konuşur. İkisi birbirinin yükünü hafifletir.

Panik ataktan sonra genellikle bulunduğu yeri terk eder ve kendisiyle konuşulmayı ve güven duyulmayı sever. Evde onu rahatlatırlardı ama babası dışında zaten yorgunlar. Uyuyamadığında babası onunla konuşur. Bazen hasta olma korkusuyla dolaşmaya korkar. Sokakta hasta olmaktan daha çok korkar ve bazen dışarı çıkmaktan kaçınır. Erkek arkadaşı onu ikna edip gittiğinde kendini daha iyi hisseder ama bir yere gideceğini düşünür ve kötü hissederse gelir ve kendini kötü hisseder.

Semptomların neden olduğu rahatsızlık derecesi 8.5.

Babasıyla konuşmak onu rahatlatıyor çünkü ikisi aynı. İnsanlarla birlikteyken kendini daha iyi hissediyor.

Anksiyete atakları neredeyse her gün olur. Bu saldırılardan korkuyor: "Yine bana vuracak."

O her zaman yalnızdı. Canı sıkılıyor ve başı dönüyor. Bunu güvensiz ve kararsız olarak düşünün. Bütün gün bir şeyler düşünüyor ve endişeleniyor. Ne yaparsan yap, her zaman yanlış karar vereceğini hissediyorsun.

Tedavi ve sonuçları

Vakanın kendi kendine kayıt, testler, görüşme vb. yoluyla değerlendirilmesinden sonra. Panik Tedavisi-Odak Bilişsel Terapi protokolü (Roca, E. ve Roca, B., 1998) yavaş yavaş kendi kendine yasaklar getirirken (Maldonado, A.L., 2001). Ayrıca uykusuzluk başlangıcı ile tedavi edildi. Hijyenik uyku kuralları, bir Keyifli Aktiviteler Programı ve kendi kendine maruz kalma kaçındığı bazı aktivitelere: canı istemediği zamanlarda partneriyle dışarı çıkmak vb.

Bu tedaviye iyi yanıt verir Panik Bozukluğu semptomları yaklaşık üç ay içinde düzelir. Hipokondri Modülü başlar ve gastrointestinal semptomlar daha akut hale geldikçe yoğun bir nüksetme korkusu ortaya çıkar. Davayı değerlendirdikten sonra ve davanın uygulama sırasına karar verirken açıklığa kavuşturuyoruz. Tedavinin farklı bileşenleri, müdahale protokolü ile başlamaya karar verdik. ıstırap. Anksiyete semptomlarındaki iyileşmenin gastrointestinal semptomların yoğunluğunu iyileştirebileceğini umduk. Ayrıca kaygı belirtilerini azaltarak korku ve inançların da azaltılabileceğine inandık. hipokondriyak (birçok anksiyete belirtisi bu hastalar tarafından hastalık belirtileri olarak yanlış yorumlandığından) ciddi).

Gerçekten de, tahmin ettiğimiz gibi, anksiyete semptomlarındaki iyileşme, gastrointestinal semptomları ve hipokondriyak davranışları iyileştirdi.

Bununla birlikte, müşterinin çevresel olasılıklarındaki bir değişiklik (yurtdışında çalışmaya gitmek), onu kendisi için endişe verici olan bazı uyaranlara maruz bıraktı: dışarıda yaşamak, seyahat etmek, değişiklikler vb. ve gastrointestinal semptomlarda ve genel anksiyetede artışa neden oldu. Bu, azaltmak için uyguladığımız yaratıcı sel tekniklerini bozdu. hipokondriyal korkular ve semptomların değerlendirilmesi ve tedavisine odaklanmak mide-bağırsak Aşağıda açıklanan bu gastrointestinal semptomların tedavisi bu iletişimin konusudur.

İrritabl bağırsak sendromu değerlendirmesi

Mülakat ve kendi kendine kayıt teknikleriyle elde edilen sonuçlardan aşağıdakileri vurgularız:

Problem davranış hakkında genel bilgiler

• Babasını hipokondriyak olarak tanımlar ve gergin hissettiğinde karnının da hafiflediğini iddia eder.
• Semptomla ilgili tekrarlayan anksiyete sunar.

Sorunlu davranışın açıklaması

Karın ağrısı ile birlikte ishal var. Bu semptom, yüksek düzeyde kaygı ile ilişkili görünmektedir.

tetikleyici uyaranlar

Düşünceler:

• Yemek beni kötü hissettirecek
• karnım ağrıyacak
• sinirleneceğim
• Beni kötü hissettirecek
• Diğer zamanlar gibi gergin olacağım
• tuvalete gitmem gerekecek
• Çok gerginim, bu karnımı etkileyecek
• Ve eğer sinirlenirsem
• Ve eğer karnım ağrıyorsa ve tutamıyorsam
• karnıma hasta olacağım
• yine karnımı hasta bulacağım
• gerginim, çok gergin hissediyorum
• karnım çok gergin
• Ve eğer karnım bozulursa
• Bu yemek normalden daha güçlü

İç tetikleyici uyaranlar: kramplar veya bağırsak hareketleri yaşamak, karın ağrısı yaşamak, bağırsak hareketlerinden kaynaklanan gürültüyü hissetmek veya duymak, mide ağrısı hissetmek, fark etmek sinirli.

Dış tetikleyici uyaranlar: yemek zamanı, ağır bir yemek yemek, dışarı çıkma saatine yaklaşmak, sokaktayken yer değiştirmek zorunda kalmak (örn. bir barda olmak ve diğerine gitmek), bir seyahate başlamak, doktor randevusu almak vb.

kaçınma davranışları

Umumi tuvaletleri kullanın (evdekinden başka).

Ağır yemekler yiyin.

Davanın kavramsallaştırılması

AN, kamu hizmetlerini (WC'ler) kullanmaktan kaçınma sorununu hatırladığından beri yaşıyor. Sadece evde olanı kullanın. Bu kaçınma, muhtemelen, bağırsakların içeriğini boşaltması gerektiğini gösteren iç uyaranlara katlanmak veya görmezden gelmeye çalışmak zorunda kaldığınız durumlara yol açmış olabilir. Bunu yapmamakla, sandığımız kaygının bu duruma maruz kalmaya yol açabileceğini düşündüğümüz gibi, ağrı da aynı anda artacaktır. Böylece geriye şartlanma ile o kaygı ve ağrıya ilişkin tüm uyaranlar kaygı üretme özelliği kazanmaktadır. Anksiyetenin mideyi ishale neden olan hafifletme yeteneğine sahip olduğu bilinmektedir. Zamanla, tuvalete gitme ihtiyacı ile biten zinciri başlatan ilk uyaranlar, giderek kaygı koşullu uyaranlar olma özelliğini kazanmıştır.

Bu uyaranların sadece algılanması (kramplar vb.) kaygı yaratır ve karnınızın hafiflemeye devam etme riskini artırır. Zamanla, beklentiye yönelik düşünceler de kaygıyı yönetme becerisini kazanmıştır. Ayrıca bu düşünceler endişe yarattığından ve bu endişe göbeğin hafiflemesine neden olabileceğinden, AN'nin çoğu zaman "Karnım hafifliyor" diye düşündüğünü varsayın. korkulan olay. Bu, bu düşüncelere olan inancın derecesini ve aynı zamanda ürettikleri kaygıyı arttırabilmiştir. Zamanla, tekrarlayan semptom veya kaygı korkusu arttı, bu da sorunun sürdürülmesinde önemli bir rol oynuyor.

Vakanın bu kavramsallaştırılmasını hesaba katmak önemlidir, çünkü in vivo olarak paradoksal bir niyet tedavisinin başlatılmasına izin veren budur. Paradoksal niyet, ana semptom olduğunda genellikle iyi sonuçlar veren bir tekniktir. Bazı yazarların tekrarlayan kaygı olarak adlandırdıkları, bazılarının ise korku ya da endişe. Önerilen tedavi, benzer bir kavramsallaştırmayı takip eden ve semptomların görüldüğü vakalarda faydalı olabilir. ishalin ortaya çıkma öyküsü, kaygı uyaranları olarak şartlandırılmıştır ve kişinin kaygısı vardır. tekrarlayan

Problem davranışın tedavisine in vivo olarak paradoksal niyet tekniği ile başladık. Müşteriye paradoksal niyetle ilgili düşünceleri söylemeye özen gösterirken ve onlar hakkında düşünmesini isterken, danışanımızın huzurunda bir sandviç yemesini isteriz.

Süreç, danışanın merkezimizin mutfağında sandviç yediği, yaklaşık 45 dakika süren haftalık iki seanstan oluşuyordu. Terapist, paradoksal niyet düşüncelerine odaklanmasını ve aralarında 10-15 saniyelik bir duraklama bırakarak yüksek sesle okumasını istedi. düşünce. Eş zamanlı olarak, hipokondriyal davranışlarla ilgili kaçınılan iki uyarana maruz kalma gerçekleştirildi: "karides yemek" ve "mayonez içmek".

paradoksal niyet düşünceleri kullanılanlar şunlardı:

• karnım hafifleyecek
• karnımın olabildiğince hafiflemesini istiyorum
• Bu yemek beni kötü hissettirecek
• kramplar hissedeceğim
• Krampları olabildiğince güçlü hissetmek istiyorum
• Karnım hafifliyor ve evde değilim

Teknik merkezimizde çok iyi sonuçlar verdi.yani ilk testten itibaren göbeği hafiflemez. Bu teknik ev ödevi olarak reçete edildiğinde, yapmıyor. Ancak, kişinin özelliklerinden veya tekniğin veya her ikisinin etkileşiminden dolayı genellemede zorluklar ortaya çıkar. Gerçek şu ki, bu tekniği size evde yaptıramayız. Vakanın zorluğu, genelleme problemlerini çözmek için ana terapistin veya yardımcı terapistin gitmesi gerekmesiydi. müşterinin evine farklı durumlarda: yemek saatleri, evden ayrılmadan önce, seyahate başlamadan önce.

Bu çözüm bize uygun gelmediği için tedavi tasarımını değiştirdik. Bununla birlikte, irritabl barsak sendromu vakalarında gelecekte in vivo veya hayal gücünde paradoksal niyetin denenmesi gerektiğini düşünüyoruz. Tanımlanan vakaya benzer kavramsallaştırma ve özellikle, beklenti düşünceleri veya tekrarlayan kaygı, durumun sürdürülmesinde önemli bir rol oynadığında. bozukluk.

Müdahale sürecinde bu noktada paradoksal niyet semptomlara maruz kalma ile değiştirilir laksatifler yoluyla gastrointestinal ve kaçınılan uyaranlara maruz kalmaya bir terapist eşlik eder (umumi tuvaletlerin kullanımı).

Görüşme tekniğini kullanarak problem davranışın temel çizgisi

(11-1-00): "Kendime çok bakıyorum, özellikle karnıma. Gerisine pek önem vermiyorum. Bugün o kadar çok tuvalete gittim ki, çok gittiysem daha çok gerginim. Küçük olsaydım, belki işe ya da sokağa gitmem gerekeceğini düşünüyorum. Ertesi gün, bir gün önce hiçbir şey yapmadıysam: karnım ağrıyor, tuvalete gidiyorum."

Karın nasıl başladı? "Yemekten sonra karnımın ağrıdığını gördüm ve tuvalete gitmem gerekti. İlk başta haftada bir başıma geliyordu. Çok farkında olmaya ve bu konu hakkında düşünmeye başladım ve daha da kötüleşti. Antispazmotik yazan doktora gittim. Daha anlamlıydım ve yemeye başladığımda endişelendim ve mide-bağırsak hareketlerini hissetmeye başladım. Anitespazmotikler bana hiçbir şey yapmadı. Korkmaya ve bütün gün beklemeye başladım. En gergin olduğum zamanlarda uyuyamadım ve bunun sonucunda panik ataklar başladı."

Seansların sıklığı haftalık bir saat ile bir buçuk saat arasındaydı.

Toplam tedavi süresi bir buçuk aydı ve müshil kullanımına başladıktan 10-15 gün sonra iyileşme görüldü.

İlk müdahale seansında kendisine neler olduğu ve tedavinin neden etkili olabileceği basit terimlerle anlatıldı:

Diğer kamu hizmetlerini kullanmaktan kaçındığınızda, tuvalete gitme ihtiyacı hissettiğinizde şiddetli mide ağrılarına dayanmaya çalıştınız. Bu, evden kaçmak ve dışarıda vakit geçirmek için ayrılmadan önce, bunun size olacağı korkusu ve beklenti düşünceleri "ve eğer karnım hafifliyorsa" üretti. Zamanla, göbeğin hafifleyeceğini öngören uyaranlar (düşünceler, bağırsak hareketliliğinin ürettiği sesler, güçlü yemekler, değişiklikler, seyahat vb. gibi kaygılar, kaygıyı artıran ve dolayısıyla kaygıyı artıran uyaranlara dönüşür. karın. Korktuğunuz şey, göbeğinizin hafiflemesidir, ancak bu korku, bunun başınıza gelme olasılığını artırır. Bu nedenle, size neden olduğu korku azalıncaya kadar o semptoma maruz kalmalıdır. Bunun için müshil kullanacağız. Ayrıca, kamu hizmetlerinden yararlanmadığınız gerçeği, evden uzakta olduğunuzda karnınızın hafifleyeceği konusunda mantıklı bir korku duymanıza neden olur. Bu nedenle, evinizin hizmetleri dışındaki kamu hizmetlerini kullanma korkusunu da açığa çıkaracağız. Tuvalete gitmeden önce birkaç dakika beklemeyi önererek tabureyi tutamama korkunuzu açığa çıkaracağız. Sergi aynı zamanda farklı durumlarda "Tuvalete gidiyorum" deme davranışına da yönelik olacak.

Müshil kullanımı yoluyla iç tetikleyici uyaranlara maruz kalma

Günde 10 damla müshil ve haftada iki kez rektal müshil almanız önerilir.

İki hafta sonra müshil kullanımı aşağıdaki modelle solmaya başlar (T = al; D = dinlenme; mektubun sağındaki sayı, müshil almanız veya dinlenmeniz gereken günleri gösterir):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Solma süresi 22 gün).

"Tuvalete gidiyorum" deme ve yapma davranışının pratiği

4 tedavi seansında iki kez "Tuvalete gidiyorum" demesi isteniyor ve sorunsuzca yapıyor.

Yardımcı terapistle tuvalete gitme davranışına maruz kalırken, "Tuvalete gidiyorum" diyerek bu davranışı da uygulamalısınız.

Umumi tuvaletleri kullanma davranışına yardımcı terapistle canlı maruz kalma

4 hafta boyunca çeşitli kamu hizmetlerine gitme maruziyeti, bu merkezden bir psikolog olan bir yardımcı terapist eşliğinde gerçekleştirilir.

Sergi haftalık olarak düzenlendi. AN, yardımcı terapist eşliğinde merkezden ayrıldı ve kafe veya barlara gittiler, bir şeyler içtiler ve müşteri “servise gidiyorum” dedi ve o yerin servisini kullandı. Yardımcı terapist barda beklerken veya masada otururken AN tuvalete yalnız girdi.

Barların veya kafelerin görünümü, bazılarının daha iyi dekore edilmiş ve temiz görünen ve daha kötü bir görünüme sahip olan diğerleriyle biten kademeli olarak kademeli olarak derecelendirildi.

Daha önce birkaç meslektaşıma kadınların normal kullanım yolunun ne olduğunu sorarak bilgi vermiştim. kamu hizmetleri (tabii ki bir kamu hizmetini nasıl kullandığımı biliyorum ama bir üyenin diğerinin bunu nasıl yaptığını bilmiyorum) seks). Serginin nesnel ölçütü, birkaç kadına sorarak ulaştığım sonuçlara göre alışılagelmiş olan şekli elde etmekti. Bu davranışa ilişkin örf ve adetlere göre makul olmayan bir amaca yönelik açıklama yapmayı gerekli görmedim. Böylece sunumu gerçekleştirmenin iki yolunu önerdim: 1) Tuvaletle fiziksel temas kurmadan çömelme. 2) Tuvaletle fiziksel temasla, ancak daha önce tuvalete kağıt şeritleri koyarak. (Kendimizi fobik bir uyarana maruz bırakmadığımızı, bunun yerine müşterinin repertuarında olmayan bir davranışa ulaştığımızı unutmayın).

Umumi tuvaletleri kullanma davranışına kendi kendine maruz kalma

Farklı kamu hizmetlerini kullanmaları talimatı verilir: damat evi, iş yeri, arkadaşların evi, "dışarı çıkma" yerleri vb.

İnancı ortaya çıkarmak için gerçeklik testi: "Karnım hafiflerse tutamam ve dışkı kaybedip kendimi lekeleyebilirim"

Bu konuda daha önce bir eğitim oturumu düzenlendi, bu da anal sfinkterin geriye kalan bir kas olduğunu gösteriyor. doğal haliyle kasılır ve gönüllü ve kontrollü bir şekilde gevşetildiğinde kasların geçişine izin vererek gevşer. dışkı.

Kaybetme korkusuna rağmen devam ediyor.

Karnınızın hafiflediğini fark ettiğinizde hemen tuvalete gitmemeniz, yaklaşık 10-15 dakika beklemeniz talimatı verilir. Sizi korkulan duyumlara maruz bırakmak ve istemsiz bir kayıp yaşama korkusunu azaltmak için bir girişimde bulunulur. Her hafta kendisine bu görev sorulur ve bir süre bekleyerek herhangi bir kayıp yaratmadığını anlaması sağlanır.

Mülakat sonuçlarının görüşme yoluyla değerlendirilmesi

(3-14-00): "Göbek olayı iyiydi. Hiç gerginim."

12 aylık problem davranış takibi

Bir ay, üç ay, altı ay ve bir yılda yapılan takiplerde sorunlu davranış giderilmeye devam edilir.

Bir problem davranışın tedavisini sadece panik bozukluğu, hipokondri vb. durumlarda ortaya koyduğumuzu açıklığa kavuşturmak gerekir.

Bu vakanın tedavisi toplam 10 aylık bir süreyi gerektirdi, bunun 3 ayı panik bozukluğu ve bazı hipokondriyak davranışların tedavisine ayrıldı, 3 ay Aşağıdakiler tanımlanan problem davranışa ayrılmıştır ve daha sonra, aşağıdakiler gibi oldukça karmaşık diğer problem davranışları tedavi etmek gerekliydi: aşırı kendini gözlemleme davranışı doygunlukla uğraşmaya başladığımızı ve tepki önlemeye geçmek zorunda kaldığımızı, düşüncelerinin gücüne aşırı inancını: "Eğer bana bir şey olacağını düşünürsem, ben olur" vb.

İrritabl barsak sendromunun maruz kalma teknikleri ile tedavi tatmin edici sonuçlar elde etti. Paradoksal olarak, kontrollü müshil kullanımı baskın semptomların karın ağrısı olduğu bir durumda gastrointestinal semptomları ortaya çıkarmak, ishal ve beklenti düşünceleri ve ishalin yüksek kaygı seviyeleri ile ilişkili olduğu iyi sonuçlar vermiştir.

Literatür incelemesinde benzer bir tedavi bulamadık bizi işgal edene.

İn vivo paradoksal niyet, bu durumda beklediğimiz sonucu vermese de dikkate alınmalıdır. Aynı zamanda, sahip olduğumuza benzer şekilde kavramsallaştırılan durumlarda terapötik bir seçenek olarak kabul edilir. maruz.

Muhtemelen bazı irritabl bağırsak vakaları, sunulan vakaya benzer şekilde kavramsallaştırılabilir, bu nedenle müshil maruziyet tekniği bu deneklere fayda sağlayabilir.

Sonuçlarımızı tekrarlamak için yeni vaka çalışmaları ve kontrollü çalışmalar gereklidir.

İrritabl barsak tedavisinde umut verici sonuçlar verebilecek bir teknik bulabilir miyiz, yoksa sadece belirli irritabl bağırsak vakalarında uygulanabilen ve hastaların çoğuna genellenemeyen bir teknik vakalar. Bu nedenle, bu tekniği uygun bir olasılık olarak görmeden önce daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu konusunda uyarıyoruz. Ayrıca bu tekniğin sadece bizim tarif ettiğimize benzer bir kavramsallaştırma sunan irritabl barsak vakalarında denenmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Bu makale sadece bilgilendirme amaçlıdır, Psychology-Online'da teşhis koyma veya tedavi önerme yetkimiz yoktur. Sizi özel durumunuzu tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz.

Buna benzer daha fazla makale okumak istiyorsanız Koşullu Uyaranlara Canlı Maruz Kalma Yoluyla İrritabl Kolon Olgusunun Tedavisi, kategorimize girmenizi tavsiye ederiz. Diğer sağlıklı yaşam.

• Chaudhary, N. İÇİN. ve Truelove, S. C. (1962). İrritabl Kolon Sendromu: 130 Vakada Klinik Özellikler, Predispozan Nedenler ve Prognoz Üzerine Bir Çalışma. In: Quarterly Journal of Medicine 31, s. 307- 323.
• Fernandez Rodriguez, C. (1989). İrritabl Bağırsak Sendromunda Psikolojik Tedavi. Psikotema 1'de (1-2), s. 71- 85.
• Fernández Rodriguez, C.; Linares Rodriguez, A. ve Pérez Alvarez, M. (1992). İrritabl Bağırsak Sendromunda Psikolojik Müdahale: Klinik İyileşmenin Davranışsal Öngörüleri. Psikosomatik Tıp Defterlerinde ve Bağlantı Psikiyatrisi 21, s. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwood, M.A. ve Ford, M. J. (1992). İrritabl Bağırsak Sendromu: Psikolojik Faktörlerin Belirti Kompleksi Üzerindeki Etkisi. Journal of Psychosomatic Research 36, s. 169- 173.
• Gonzalez Rato; M.C.; Garcia Vega, E. ve Fernández Rodriguez, C. (1992). İrritabl Bağırsak Sendromunda Davranışsal Müdahale: İki Klinik Çalışma. Psikotema 4 (2), s. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Fonksiyonel Gastrointestinal Bozukluklar. Davranışsal Tıp Yaklaşımı. New York. Springer Pub.
• Maldonado, A.L. (2001). Tanatofobili bir birincil hipokondri vakasının bilişsel davranışçı tedavisi. Bildiri Kitabı: I Ulusal Uygulamalı Klinik Psikoloji Kongresi. Granada: ALBORAN Psikoloji Merkezi Başyazısı.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. ve Morris, A. F. (1978). İrritabl Bağırsak Sendromunun Pozitif Tanısına Doğru. Britsh Medicine Journal 2, s. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Şişe, Ç. ve Bixquert, M. (1994). İrritabl Bağırsak Sendromlu Hastalarda Hayati Olaylar Üzerine Bir Çalışma. . Davranış Analizi ve Modifikasyonunda 20 (74), s. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Şişe, Ç. ve Bixquert, M. (1996). İrritabl Bağırsak Sendromlu Hastalarda Günlük Psikososyal Yönler ve Belirtiler Arasındaki İlişki. Davranış Analizi ve Modifikasyon 22 (81), s. 75-91.
• Murney, R.G. ve Winship, D. H. (1982). İrritabl Kolon Sendromu. Journal of Clinical Gastroenterology 11, s. 563- 592.
• Roka, E. ve Roca, B. (1998). Panik nasıl başarılı bir şekilde tedavi edilir. Valencia: ACDE Sürümleri.